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Solicitao e interpretao de

exames bioqumicos: viso do


nutricionista

Felipe Fedrizzi Donatto


Nutricionista CRN3:18.215 (UNIMEP)
Mestre em Educao Fsica (UNIMEP)
Doutorando em Biologia Celular (ICB-USP)

felipedonatto@usp.br

ESTADO NUTRICIONAL

O conjunto de indicadores
psicomorfofisiolgicos que
indicam a presente situao
nutricional do indivduo

AVALIAO NUTRICIONAL

AVALIAO
BIOQUMICA

ESTADO
NUTRICIONAL

AVALIAO DIETTICA

AVALIAO
FSICA

Eu como nutricionista
posso solicitar exames
bioqumicos???

SIM!!!
Lei no. 8.234, 17 setembro de
1991
Resoluo No. 306, 25 de fevereiro de
2003

Exames Bioqumicos
Exames complementares
Possibilitam averiguar
a individualidade
bioqumica

EM CONJUNTO COM OS SINAIS


CLNICOS E A AVALIAO DIETTICA

Lei no. 8.234, 17 setembro de 1991

Art. 4o. Atribuem se, tambm, aos nutricionistas as seguintes


atividades, desde que relacionadas com alimentao e nutrio
humanas:
I - elaborao de informes tcnico-cientficos;
II gerenciamento de projetos de desenvolvimento de produtos
alimentcios;
III assistncia e treinamento especializado em alimentao e
nutrio;
IV controle de qualidade de gneros e produtos alimentcios;
V atuao em marketing na rea de alimentao e nutrio;
VI estudos e trabalhos experimentais em alimentao e nutrio;
VII prescrio de suplementos nutricionais, necessrios
complementao da dieta;
VIII SOLICITAO DE EXAMES LABORATORIAIS NECESSRIOS AO
ACOMPANHAMENTO DIETOTERPICO;

Resoluo 306, 25 de Fevereiro de 2003


Critrios sobre as solicitaes de exames laboratoriais na rea
de nutrio clnica, onde:
Art. 1: Compete ao nutricionista a solicitao de exames
laboratoriais necessrios avaliao, prescrio e a
evoluo nutricional do paciente;
Art nico II: considerar diagnsticos, laudos e pareceres
dos demais membros da equipe multidisciplinar, definindo
com estes, sempre que pertinente, outros exames
laboratoriais
Art V: solicitar exames laboratoriais cujos mtodos o
tcnicas tenham sido aprovados cientificamente;

COMO O FORMATO DA GUIA DE SOLICITAO?

FORMAS DE ACESSAR OS INDICADORES


BIOQUMICOS
Sangue
SRIE VERMELHA
SRIE BRANCA
PROTENAS
LIPDIOS
GLICOSE
HORMNIOS

Urina

Fezes

GUA
METABLITOS
PROTENAS
CARBOIDRATO

PARASITAS
GORDURAS
BACTRIAS

EPF (Exame Parasitlogico de Fezes)

EPF (Exame Parasitlogico de Fezes)


Pesquisar a presena de vermes
parasitas no organismo;
utilizado para identificao de
diversas infestaes parasitrias,
ovos ou larvas de helmintos e de
cistos de protozorios.

EPF (Exame Parasitlogico de Fezes)


(03) amostras colhidas em dias diferentes, para isso
o laboratrio fornece um frasco com o MIF
(Merthiolate-Iodo-Formol) na dosagem correta, que
serve para coletar as amostras e acondiciona-las o
tempo necessrio.
Tamanho referente a meia colher de sopa suficiente.

COPROLGICO
FUNCIONAL

DISBIOSE INTESTINAL

um estado em que microorganismos de
baixa virulncia se tornam patognicos em
virtude do desequilbrio quantitativo e
qualitativo que est instalado, afetando
negativamente a sade do ser humano

DECLNIO DA FUNO DIGESTIVA


SUPERCRESCIMENTO DE
FUNGOS E BACTRIAS

DESEQUILBRIOS IMUNES
HORMONAIS
INFLAMATRIOS

DISBIOSE INTESTINAL

SISTEMA IMUNE
ESTRESSADO

PRODUO DE TOXINAS
FORMAO DE IMUNOCOMPLEXOS

HIPERPERMEABILIDADE
INTESTINAL

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica

Ascaris lumbricoides

Ancylostoma duodenale:

Taenia saginata
Taenia solium (solitria)

Schistosoma mansoni

EXAME DE URINA

EAS (Elementos Anormais e Sedimento).


FASE 1: ANLISE FSICA
COR: Uma urina normal tem colorao amarela ou amarela
clara, neste momento o laboratorista observa o aspecto
(lmpido ou turvo) e odores anormais, um cheiro ftido indica
infeces.
* A presena de sangue na urina d uma cor de laranja a
vermelha, um sinal de vrias doenas dos rins e do trato
urinrio e merece muita ateno.
* Urina turva: pode ser por presena de bactrias, ou
desacamaes de clulas em excesso do trato urinrio. Pode
indicar infeco

EAS (Elementos Anormais e Sedimento).


FASE 2: ANLISE BIOQUMICA
Determina a presena ou ausncia de algumas substncias
qumicas na urina.
* pH: Valores baixos indicam perda de potssio, dieta rica em
protenas, infeco das vias urinrias por Escherichia coli,
diarrias severas. O uso de anestsicos, assim como
medicamentos podem diminuir o pH urinrio.
* DENSIDADE: avalia a capacidade do rim de concentrar a
urina. Densidade baixa indica uso excessivo de lquidos por
via intravenosa, insuficincia renal crnica, hipotermia,
aumento da presso intracraniana, diabetes e hipertenso.
Densidade alta mostra desidratao, diarria, vmitos, febre,
diabetes mellitus, glomerulonefrite, insuficincia cardaca
congestiva, etc.

EAS (Elementos Anormais e Sedimento).


* PROTENA: Ausentes na urina normal. Presentes em diversas
doenas renais e diabetes.
* GLICOSE: Ausente na urina normal. Presente em pacientes
diabticos e casos de glicosria renal.
* CETONAS (Corpos Cetnicos): Presentes em pacientes diabticos
ou aps jejum prolongado.
* HEMOGLOBINA (sangue): Ausente na urina normal. Presente nas
hemorragias de qualquer causa que atingem o sistema urinrio
(Infeces urinrias, clculo renal etc).

EXAMES BIOQUMICOS

PROTENAS

VICERAIS SOMTICAS

ALBUMINA

PR-ALBUMINA

PARAMETROS BIOQUMICOS PARA


PROTENAS VICERAIS

TRANSFERRINA

PROTENA TRANSPORTADORA
RETINOL (RBP)

AVALIAO DA FUNO HEPTICA

PROVA DE FUNO HEPTICA

TRANSAMINASES

ENZIMAS
DOENA HEPTICA
NVEIS SRICOS DE ENZIMAS CITOSSLICAS,
MITOCONDRIAIS E ASSOCIADAS MEMBRANA
-ALANINA AMINOTRANFERASES (ALT -TGP)
- ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST TGO)
- FOSFATASE ALCALINA (FAL)
- -GLUTAMILTRANSFERASE (GGT)

AVALIAO DO HEMOGRAMA ATLETAS

PARAMETROS SANGUNEO AVALIADOS

- Hemoglobina (Hb)
- Hematcrito (Ht)
- Capacidade de ligao do ferro total
(TIBC)
- Ferro srico (Fe)
Ferritina
VCM
HCM

ESTUDO DE CASO MARATONISTA COM SUSPEITA DE ANEMIA


FERROPRIVA

SEXO MASCULINO
68Kg
1,70m
Queixa de cansaos recorrentes e
dores musculares;
Hemoglobina 10mg/dl
Hematcrito 40%
Ferritina 20mg/L
Ferro 50 mg/dl
Transferrina 200mg/dl

GLICEMIA
A EVOLUO PARA O DIABETES MELITO OCORRE AO
LONGO DE UM PERODO DE TEMPO VARIVEL
GLICEMIA DE JEJUM
ALTERADA
DISFUNO DAS CLULAS
BETA

TOLERNCIA GLICOSE
DIMINUDA
RESISTNCIA INSULNICA

DIABETES E DCV

HEMOGLOBINA GLICADA (Hb A1C)


Mas existem tantas protenas plasmticas,
porque ento dosar a glicao da
hemoglobina???
APOPTOSE DA HEMOGLOBINA DE 120 DIAS

HB A1C FORNECE A AVALIAO DO


CONTROLE GLICMICO DOS LTIMOS
90 DIAS ANTES DO EXAME

HEMOGLOBINA GLICADA (Hb A1C)


METAS: menor que 7%

ACIMA DESSE VALOR: APARECIMENTO


DAS COMPLICAES DO DM

ESTUDO DE CASO ATLETA PORTADOR


DIABETES TIPO 1
SEXO MASCULINO
73Kg 1,75
Uso de insulina rpida e lenta
GLICEMIA JEJUM 139mg/dl
Curva glicmica
1hora : 190
2hora: 170
3 hora 150
Hemoglobina glicada 12%

COMPETNCIA IMUNOLGICA

RESPOSTA IMUNE
2 TIPOS DE RESPOSTAS

INATA

ADQUIRIDA

Barreiras fsicas/qumicas

Linfcitos T

Macrfagos

Linfcitos B

Neutrfilos
NK

SILVERTHORN, 2003

LEUCOGRAMA

ABSOLUTO mm3

LEUCCITOS
TOTAIS

4.500 10.000

Neutrfilos

51 a 65

2295 a 6500

Eosinfilos

1a4

45 a 400

Basfilos

0a1

0 a 100

Linfcitos

20 a 33

900 a 3300

Moncitos

2a8

90 a 800

Treinamento intenso

JANELA ABERTA

Imunidade

IMUNONUTRI
O

Cortisol
(08:00hs) / (16:00hs):.
MTODO: QUIMIOLUMINESCNCIA
AMOSTRA: 0,5 ml de Soro para cada dosagem.
CONDIO:
Repousar de 30 min a 1 hora antes de colher o sangue. Colher
precisamente s 08:00 hs ou 16:00
VALORES DE REFERNCIA:
8:00 hs : 8,7 a 22,4 mg/100 ml
16:00 hs : Queda > 35% do valor das 08:00 hs
18:00 hs: Queda > 50% do valor das 08:00 hs

ESTUDO DE CASO BOXEADOR COM QUEDA


IMUNOLGICA
SEXO MASCULINO
66Kg (peso usual de 72kg)
1,70m
Dieta restrita em CH0 para chegar ao
peso limite da categoria e resfriados
recorrentes e infeces de gargantas
recorrentes;
Leuccitos totais 5.000mm3
Neutrofilos 7500mm3
Linfcitos 800mm3
Cortisol 30mg/100ml

AVALIAO LIPDICA
FRAES

TRIACILGLICEROIS

COLESTEROL TOTAL E
FRAES

AVALIAO LIPDICA
Valores de referncia
Consenso Brasileiro de Dislipidemias.

INDICE DE CASTELLI I
Colesterol total/HDLc: menor que 5

IC = 200 CT
40 HDL
IC = 5

IC = 260 CT
45 HDL
ICA = 5,7

AVALIAO LIPDICA
Valores de referncia
Consenso Brasileiro de Dislipidemias.

INDICE DE CASTELLI II
LDL-c/HDLc: at 3,3

IC = 130 LDL
40 HDL
IC = 3,25

IC = 180 LDL
45 HDL
ICA = 4

AVALIAO LIPDICA
Valores de referncia
Consenso Brasileiro de Dislipidemias.

FORMULA DE FRIEDEWALD

LDL-c = CT HDL-c TG/5


CT= 230
HDL = 30
TG = 350

LDL-c= 130

AVALIAO BIOQUMICA

Creatinaquinase total (CK)


Maior componente das
miofibrilas musculares

CPK MM (msculo esqueltico)


CPKMB (msculo miocrdio)
CPK BB (crebro)

? ?? Trade ? ?

uma sndrome grave que consiste


de alimentao desordenada,
amenorreia e osteoporose (ACSM,
1999).
Etiologia

Patognese

Conseqncias

AMENORRIA
Alguns pesquisadores defendem que o exerccio o principal
causador da amenorria, se apoiam na hiptese do
hormnio catablico cortisol, pelo motivo deste ser
liberado durante o esforo fsico.

Generaliza-se que as mulheres amenorricas (atletas)


consomem menos energia oriunda dos alimentos do que
parecem necessitar durante o exerccio (balano
energtico negativo).
Prof. Felipe Donatto

ESTUDO DE CASO Lutadora de Jud em fase competitiva


Mulher 20 anos
42kg
1,60m
Histrico de uso de queda de cabelo,
unhas quebradias e dor pectoris
CK
LH 450mg/dl
FSH 35mg/dl
ESTROGNIO 150mg/dl
CORTISOL 32mg/100ml

HIPOTLAMO
HIPFISE

LH

TESTOSTERONA

CLULAS DE
LEYDIG

SECREO DE
TESTOSTERONA

ESTUDO DE CASO Fisiculturista fase off


Homem 32 anos
110kg
1,80m
Histrico de uso de esteroides, queda
de cabelo e libido.
COLESTEROL 265mg/dl
TAG 450mg/dl
HDL 35mg/dl
LDL 150mg/dl
TGO 55 U/L
TGP 48 U/L
TESTOSTERONA TOTAL 155ng/ml
CORTISOL 32mg/100ml

OBRIGADO!!!
felipedonatto@usp.br