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Material de Apoio Exame de Urina 1

Curso Tcnico em Anlises Clnicas

Data:
Memorial 3 A

Sala: 606

Disciplina: Urinlise
Professor: Dreisson Aguilera de Oliveira

EXAME DE URINA 1
O exame de urina usado como mtodo diagnstico complementar desde o sculo II. Trata-se de um
exame indolor e de simples coleta, o que o torna muito menos penoso para os pacientes do que as anlises
de sangue, que s podem ser colhidas atravs de agulhas.
O exame sumrio da urina pode nos fornecer pistas importantes sobre doenas sistmicas, principalmente
as doenas dos rins.
As trs anlises de urina mais comuns so:
- EAS (Elementos Anormais do Sedimento) ou urina tipo 1
- URINA DE 24 HORAS
- UROCULTURA
As informaes contidas aqui tm como objetivo ajudar na compreenso dos resultados das anlises de
urina. De modo algum o paciente deve usar este texto para interpretar exames sem a orientao de um
mdico. A presena de leuccitos na urina, um pH alterado, a descrio de clulas epiteliais, a existncia de
muco ou qualquer outro achado no EAS devem ser sempre correlacionados com a histria clnica, os
sintomas e o exame fsico do paciente.

EAS | URINA TIPO I


O EAS o exame de urina mais simples, feito atravs da coleta de 40-50 ml de urina em um pequeno pote
de plstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da manh, desprezando o primeiro jato.
Esta pequena quantidade de urina desprezada serve para eliminar as impurezas que possam estar na
uretra (canal urinrio que traz a urina da bexiga). Aps a eliminao do primeiro jato, enche-se o recipiente
com o resto da urina.
A primeira urina da manh a mais usada, mas no obrigatrio. A urina pode ser coletada em qualquer
perodo do dia.

Tira de EAS
A amostra de urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto mais fresca estiver, mais
confiveis so os seus resultados. Um intervalo de mais de duas horas entre a coleta e a avaliao pode
invalidar o resultado, principalmente se a urina no tiver sido mantida sob refrigerao.
O EAS divido em duas partes. A primeira feita atravs de reaes qumicas e a segunda por
visualizao de gotas da urina pelo microscpio.

Na primeira parte mergulha-se uma fita na urina, chamada de dipstick, como as que esto nas fotos ao lado.
Cada fita possuiu vrios quadradinhos coloridos compostos por substncias qumicas que reagem com
determinados elementos da urina. Esta parte to simples que pode ser feita no prprio consultrio mdico.
Aps 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos com uma tabela de referncia que costuma vir na
embalagem das prprias fitas do EAS.

EAS - Urina 1
Atravs destas reaes e com o complemento do exame microscpico, podemos detectar a presena e a
quantidade dos seguintes dados da urina:

Densidade.
pH.
Glicose.
Protenas.
Hemcias (sangue).
Leuccitos.

Cetonas.
Urobilinognio e bilirrubina.
Nitrito.
Cristais.
Clulas epiteliais e cilindros.

Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos, isto , a fita identifica a presena dessas


substncias citadas acima, mas a quantificao apenas aproximada. O resultado normalmente fornecido
em uma graduao de cruzes de 1 a 4. Por exemplo: uma urina com protenas 4+ apresenta grande
quantidade de protenas; uma urina com protenas 1+ apresenta pequena quantidade de protenas.
Quando a concentrao muito pequena, alguns laboratrios fornecem o resultado como traos de
protenas.
Valores de referncia do EAS:
Densidade:
A densidade da gua pura igual a 1000. Quanto mais prximo deste valor, mais diluda est a urina. Os
valores normais variam de 1005 a 1035. Urinas com densidade prximas de 1005 esto bem diludas;
prximas de 1035 esto muito concentradas, indicando desidratao. Urinas com densidade prxima de
1035 costumam ser muito amareladas e normalmente possuem odor forte.
A densidade indica a concentrao das substncias slidas diludas na urina, sais minerais na sua maioria.
Quanto menos gua houver na urina, maior ser sua densidade.
pH:
A urina naturalmente cida, j que o rim o principal meio de eliminao dos cidos do organismo.
Enquanto o pH do sangue costuma estar em torno de 7,4, o pH da urina varia entre 5,5 e 7,0, ou seja, bem
mais cida.
Valores de pH maiores ou igual 7 podem indicar a presena de bactrias que alcalinizam a urina. Outros
fatores que podem deixar a urina mais alcalina so uma dieta pobre em protena animal, dieta rica em frutas
ctricas ou derivados de leite, e uso de medicamentos como acetazolamida, citrato de potssio ou
bicarbonato de sdio. Ter tido vmitos horas antes do exame tambm pode ser uma causa de urina mais
alcalina. Em casos mais raros, algumas doenas dos tbulos renais tambm podem deixar a urina com pH
acima de 7,0.

Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no sangue ou doena nos tbulos renais. Uma dieta com
elevada carga de protena animal tambm pode causar uma urina mais cida. Outras situaes que
aumentam a acidez da urina incluem episdios de diarreia ou uso de diurtico como hidroclorotiazida ou
clortalidona.
O valor mais comum um pH por volta de 5,5-6,5, porm, mesmo valores acima ou abaixo dos descritos
podem no necessariamente indicar alguma doena. Este resultado deve ser interpretado pelo seu mdico.
Glicose:
Toda a glicose que filtrada nos rins reabsorvida de volta para o sangue pelo tbulos renais. Deste modo,
o normal no apresentar evidncias de glicose na urina.
A presena de glicose na urina um forte indcio de que os nveis sanguneos esto altos. muito comum
pessoas com diabetes mellitus apresentarem perda de glicose pela urina. Isto ocorre porque a quantidade
de acar no sangue est to alta, que parte deste acaba saindo pela urina. Quando os nveis de glicose no
sangue esto acima de 180 mg/dl, geralmente h perda na urina.
A presena de glicose na urina sem que o indivduo tenha diabetes costuma ser um sinal de doena nos
tbulos renais. Isso significa que apesar de no haver excesso de glicose na urina, os rins no conseguem
impedir sua perda.
Basicamente, a presena de glicose na urina indica excesso de glicose no sangue ou doena dos rins.
Protenas:
A maioria das protenas no so filtradas pelo rim, por isso, em situaes normais, no devem estar
presentes na urina. Na verdade, existe apenas uma pequena quantidade de protenas na urina, mas so to
poucas que no costumam ser detectadas pelo teste da fita. Portanto, uma urina normal no possui
protenas.
Quantidades pequenas de protenas na urina podem ser causadas por dezenas de situaes, que vo
desde situaes benignas e triviais, como presena de febre, exerccio fsico horas antes da coleta de urina,
desidratao ou estresse emocional, at causas mais graves, como infeco urinria, lpus, doenas do
glomrulo renal e leso renal pelo diabetes.
Grandes quantidade de protenas na urina quase sempre indicam a presena de uma doena, sendo a
leso renal pelo diabetes e as doenas glomerulares as causas mais comuns.
Existem duas maneiras de se apresentar o resultado das protenas na urina: em cruzes ou uma estimativa
em mg/dL:
A presena de protenas na urina se chama proteinria, pode indicar doena renal e deve ser sempre
investigada. O exame da urina de 24h normalmente feito para se quantificar com exatido a quantidade de
protenas que se est perdendo na urina.

Hemcias na urina / hemoglobina na urina / sangue na urina:


Assim como nas protenas, a quantidade de hemcias (glbulos vermelhos) na urina desprezvel e no
consegue ser detectada pelo exame da fita. Mais uma vez, os resultados costumam ser fornecidos em
cruzes. O normal haver ausncia de hemcias (hemoglobina).
Como as hemcias so clulas, elas podem ser vistas com um microscpio. Deste modo, alm do teste da
fita, tambm podemos procurar por hemcias diretamente pelo exame microscpico, uma tcnica chamada
de sedimentoscopia. Atravs do microscpio consegue-se detectar qualquer presena de sangue, mesmo
quantidades mnimas no detectadas pela fita.
Neste caso, os valores normais so descritos de duas maneiras:
- Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL
A presena de sangue na urina chama-se hematria e pode ocorrer por diversas doenas, tais como
infeces, pedras nos rins e doenas renais graves.
Um resultado falso positivo pode acontecer nas mulheres que colhem urina enquanto esto na perodo
menstrual. Neste caso, o sangue detectado no vem da urina, mas sim do sangue ainda residual presente
na vagina. Nos homens, a presena de smen na urina tambm pode provocar falso positivo.
Uma vez detectada a hematria, o prximo passo avaliar a forma das hemcias em um exame chamado
pesquisa de dismorfismo eritrocitrio. As hemcias dismrficas so hemcias com morfologia alterada,
comum em algumas doenas como a glomerulonefrite. possvel haver pequenas quantidades de
hemcias dismrficas na urina sem que isso tenha relevncia clnica. Apenas valores acima de 40 a 50%
costumam ser considerados relevantes.
Leuccitos ou picitos Esterase leucocitria
Os leuccitos, tambm chamados de picitos, so os glbulos brancos, nossas clulas de defesa. A
presena de leuccitos na urina costuma indicar que h alguma inflamao nas vias urinrias. Em geral,
sugere infeco urinria, mas pode estar presente em vrias outras situaes, como traumas, uso de
substncias irritantes ou qualquer outra inflamao no causada por um agente infeccioso. Podemos
simplificar e dizer que leuccitos na urina significa pus na urina.
Como tambm so clulas, os leuccitos podem ser contados na sedimentoscopia. Valores normais esto
abaixo dos 10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo
Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para deteco de leuccitos, normalmente o resultado vem
descrito como esterase leucocitria. O normal estar negativo.
Cetonas ou corpos cetnicos:
Os corpos cetnicos so produtos da metabolizao das gorduras. Os corpos cetnicos so produzidos
quando o corpo est com dificuldade em utilizar a glicose como fonte de energia. As causas mais comuns
so o diabetes, o jejum prolongado e dietas rigorosas. Outras situaes menos comuns incluem febre,
doena aguda, hipertireoidismo, gravidez e at aleitamento materno.
Normalmente a produo de cetonas muito baixa e estas no esto presentes na urina.

Alguns medicamentos como captopril, cido valprico, vitamina C (cido ascrbico) e levodopa podem
causar falso positivos.
Urobilinognio e bilirrubina
Tambm normalmente ausentes na urina, podem indicar doena heptica (fgado) ou hemlise (destruio
anormal das hemcias). A bilirrubina s costuma aparecer na urina quando os seus nveis sanguneos
ultrapassam 1,5 mg/dL. O urobilinognio pode estar presente em pequenas quantidades sem que isso tenha
relevncia clnica.
Nitritos
A urina rica em nitratos. A presena de bactrias na urina transforma esses nitratos em nitritos. Portanto,
fita com nitrito positivo um sinal indireto da presena de bactrias. Nem todas as bactrias tm a
capacidade de metabolizar o nitrato, por isso, exame de urina com nitrito negativo de forma alguma descarta
infeco urinria.
Na verdade, o EAS apenas sugere infeco. A presena de hemcias, associado a leuccitos e nitritos
positivos, fala muito a favor de infeco urinria, porm, o exame de certeza a urocultura.
Cristais
Esse talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns mdicos. A presena
de cristais na urina, principalmente de oxalato de clcio, fosfato de clcio ou uratos amorfos, no tem
nenhuma importncia clnica. Ao contrrio do que se possa imaginar, a presena de cristais no indica uma
maior propenso formao de clculos renais. Dito isso, importante destacar que, em alguns casos, a
presena de determinados cristais pode ser um sinal para alguma doena.
Os cristais com relevncia clnica so:
Cristais de cistina Indicam uma doena chamada cistinria.
Cristais de magnsio-amnio-fosfato (chamado de cristais de estruvita ou cristais de fosfato triplo) podem
ser normais, mas tambm podem estar presentes em casos de urina muito alcalina provocada por infeco
urinria pelas bactrias Proteus ou Klebsiella. Pacientes com clculo renal por pedras de estruvita
costumam ter esses cristais na urina.
Cristais de tirosina Presentes em uma doena chamada tirosinemia.
Cristais de bilirrubina Costumam indicar doena do fgado.
Cristais de colesterol Costuma ser um sinal de perdas macias de protena na urina.
A presena de cristais de cido rico, caso em grande quantidade, tambm deve ser valorizada, pois podem
surgir em pacientes com gota ou neoplasias, como linfoma ou leucemia. Cristais de cido rico em pequena
quantidade, porm, so comuns e no indicam nenhum problema.
Clulas epiteliais e cilindros
A presena de clulas epiteliais na urina normal. So as prprias clulas do trato urinrio que descamam.
Elas s tm valor quando se agrupam em forma de cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais.

Como os tbulos renais so cilndricos, toda vez que temos alguma substncia (protenas, clulas,
sangue) em grande quantidade na urina, elas se agrupam em forma de um cilindro. A presena de
cilindros indica que esta substncia veio dos tbulos renais e no de outros pontos do trato urinrio como a
bexiga, ureter, prstata, etc. Isto muito relevante, por exemplo, nos casos de sangramento, onde um
cilindro hemtico indica o glomrulo como origem, e no a bexiga, por exemplo.
Os cilindros que podem indicar algum problema so:
- Cilindros hemticos (sangue) = Indicam glomerulonefrite.
- Cilindros leucocitrios = Indicam inflamao dos rins.
- Cilindros epiteliais = indicam leso dos tbulos.
- Cilindros gordurosos = indicam proteinria.
Cilindros hialinos no indicam doena, mas podem ser um sinal de desidratao.
A presena de muco na urina inespecfica e normalmente ocorre pelo acmulo de clulas epiteliais com
cristais e leuccitos. Tem pouqussima utilidade clnica. mais uma obervao.
Em relao ao EAS (urina tipo I) importante salientar que esta uma anlise que deve ser sempre
interpretada. Os falsos positivos e negativos so muito comuns e no d para se fechar qualquer
diagnstico apenas comparando os resultados com os valores de referncia.

EAS (urina tipo I) normal


Apenas como exemplo, o que segue abaixo um modelo de como os laboratrios apresentam os resultados
do exame sumrio de urina. Este exame est normal.
COR - amarelo citrino
ASPECTO - limpido
DENSIDADE - 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030)
PH - 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7.5)
EXAME QUMICO
Glicose - ausente
Protenas - ausente
Cetona - ausente
Bilirrubina - ausente
Urobilinognio - ausente
Leuccitos - ausente
Hemoglobina - ausente
Nitrito - negativo

MICROSCOPIA DO SEDIMENTO
(sedimentoscopia)
Clulas epiteliais - algumas
Leuccitos - 5 por campo
Hemcias - 3 por campo
Muco - ausente
Bactrias - ausentes
Cristais - ausentes
Cilindros - ausentes

BIBLIOGRAFIA
NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
STRASINGER, Susan King, DI LORENZO, Marjorie Schaub. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3 edio. Livraria Mdica Paulista
Editora LTDA., So Paulo, Brasil, 2009
Guyton, A.C. Renal Anatomy, Physiology and Pharmacology. Textbook of Medical Physiology, 6th. edition. W.B. Saunders,
Philadelphia, 1981.
Tratado de Fisiologia Aplcada Cincias da Sade, Quarta Edio, 1999.

Questes de verificao
1. O esquema a seguir representa parte do nfron, estrutura morfofuncional dos rins. Baseado neste
esquema, responda:

a) Como se denomina a estrutura indicada com o nmero 1?


b) Como se denomina a estrutura indicada com o nmero 2?
c) Qual o nome do lquido que passa pela regio indicada com o nmero 3?
2. Enquanto esperavam o resultado do exame de urina no laboratrio,
algumas senhoras faziam comentrios sobre os rins. Uma delas disse
que esse rgo parecia um filtro de gua ao contrrio, considerando
que o organismo elimina aquilo que no bom para o organismo e
retm o que til. Para ajudar a esclarecer este ponto, observe o
esquema de um corte anatmico de rim humano, e resolva os itens.

a) O poro a unidade filtradora dos filtros de gua, mas a unidade de


filtrao dos rins mais complexa, envolvendo vrias estruturas. Qual o
nome desta unidade?
b) A mulher tem razo, pois de 160 litros de sangue que so filtrados
pelos rins, diariamente, apenas 1,5 litros de urina formado. Cite o nmero que indica o local principal onde
esse filtrado reabsorvido.
c) O sangue arterial passa pela sua primeira filtrao na regio indicada pelo nmero:
d) A mulher deve ter considerado os catablitos das protenas, que so eliminados pela urina, como "aquilo
que no bom para o organismo". Exemplifique um desses principais catablitos:
e) A urina chega bexiga pela estrutura indicada pelo nmero V. Cite o nome dessa estrutura:
3. A cor da urina varivel e depende da maior ou menor concentrao dos pigmentos urinrios, de
medicamentos ou de elementos patolgicos nela contidos e de certos alimentos. Qual dessas substncias
excretada, normalmente o pigmento que o principal responsvel pela cor amarela em indivduos
saudveis?
a) Bilirrubina.
b) Eritrcitos.

c) Urocromo.
d) Uroeritrina.

4. Durante o exame de urina, um dos aspectos avaliados o volume urinrio, especialmente em amostras
de 24 horas. Em qual desses acometimentos o volume urinrio normalmente aumentado?
a) Diarreia.
b) Diabetes.

c) Nefrite aguda.
d) Molstias cardacas.

5. A densidade urinria indica:


a) Capacidade do rim de acidificar a urina;
b) Capacidade do rim de filtrar a urina;
c) Capacidade do rim de reabsorver
hidrognio;

d) Capacidade de filtrao glomerular


e) Capacidade do rim de concentrar a urina
ons

6. Remdios interferem em exames laboratoriais?


7. Menstruao interfere no exame de urina?
8. No caso de exame de urina, tem que ser a "primeira da manh"? Por que?
9. Por que devemos desprezar o primeiro jato de urina quando vamos fazer o exame?
10. Urina s pode ser colhida no laboratrio?