Rev Bed Dom

DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001

Vo1.71-No.3

Septiembre/diciembre, 2010

COLGAJOS COMO ALTERNATIVA VALIOSA EN CIRUGIA PLAsTICA:

REVISION DE CASOS
Otoniel Diaz,
Lissette Cheas.

* Pablo
*****

Garcia,

**

Manuel Diaz,

***

Tania Medina,

****

RESUMEN
Un colgajo es una porcion de tejido que se transfiere de una
zona a otra del cuerpo que a menudo ha perdido piel, grasa,
movimiento muscular 0 soporte' esqueletico y esta porcion de
tejido lleva consigo su aporte vascular.
Se realizo un estudio tipo retrospectivo, analitico que tuvo
como objetivo demostrar cuan valioso se han convertido
los colgajos en la cirugia plastica y reconstructiva en
la flctualidad. Se realizo un protocolo que se aplico a los
7 pacientes en quienes se realizo un colgajo en el periodo
julio 2006- julio 2007 en el servicio de cirugia plastica y
reconstructiva en el ho~pital Salvador B. Gautier.
La primera causa de lesion fueron los accidentes laborales,
seguidos por quemaduras. La mayoria se resolvio en un
periodo menor a 1. 5 anos. EI grupo mas afectado es el de
adultos pOl' estar en la etapa productiva y el genera masculino
estuvo representado pOl' 5 de 7 casos.
En la mayoria de los casos no se evidencio complicaciones,
sin embargo es bien conocida la relaciou entre la diab(;tes
mellitus y los trastornos de cicatrizaci6n. Lo mas importante a
destacar es la relaci6n entre los fracasos de los procedimientos
con el uso activo del cigarrillo.

ABSTRACT
A flap is a section of tissue which is transfelTed from one
area of the body to another in where there's often los.tskin, fat
tissue, muscular movement or skeletal support along with its
vascular pedicle.
A retrospective, analytic investigation was done, whose
objective was to demonstrate how important flaps have become
nowadays in plastic and reconstructive surgery. A protocol
was followed for 7 patients who had flaps done during July
2006 to July 2007 in the department of reconstructive and
plastic surgery of the Hospital Salvador B. Gautier.
The leading cause of lesion was work accidents followed by
bums. The majority of the .cases were resolved in a period of
less than 1.5 Yl:ars. Adults were the most affected group due
to being in a productive phase and the masculine genre was
represented by 5 out of 7 cases.
In the majority of the cases no complications were evident
* Cirujano

Phlstico, Reconsrructivo y de Mano

4to de Cirugia General
*** Residente 3ero de Cirugia General
**** Residente I era de Cirugia General

** Residentt
*****

Medico Pasante

but the relation between diabetes mellitus and healing defects

is well established. The most important thing to bring out is
the relation between failed procedures and the active use of
cigarettes.
.

INTRODUCCION
Los procedimientos quirurgicos cuyo objetivo es la
reconstruccion de mutilaciones 0 el reparo de defectos,
constituyen el mas brillante triunfo de la cirugia.
Un colgajo, es una porcion de tejido que se transfiere de
una zona a otra del cuerpo que a menudo ha perdido pieI,
grasa, movimiento muscular 0 soporte esqueletico y esta
porcion de '~jido lleva consigo su aporte vascular. EI colgajo
es transferido para reconstruir un defecto primario dejando con
esto un defecto secundario que puede cubrirse con un cierre
directo 0 mediante un injerto de riel. Existen muchas formas
de c1asificar un colgajo segtin la forma de movimiento del
colgajo, segun el tipo de vascularizacion, seglin su proximidad
al defecto,segun la composici6n del tejido transferido, seglin
otras caracteristicas propias, segun la manipulaci6n reeibida
antes de la transferencia, seglin los tejidos que 10 componen.
Las complicaciones se deben a una mala planificacion
preoperatoria, a' errores de la tecnica operatoria, 0 bien a un
mal manejo postoperatorio. Entre las complicaciones
mas
frecuentes tenemos: sepsis, necrosis del colgajo, cicatriz
do:orosa, perdida sensitiva, secuelas esteticas, deformidades,
infecciones, seroma, hematoma, dehiscencia de la herida,
inadecuada cobertura del defecto, perdida parcial del colgajo
y perdida completa del coIgajo. Tambien hemos de tener en
cuenta los factores sistemicos: el tabaquismo cronico y la
obesidad.
La tecnica quirurgica es muy importante. EI manejo
postoperatorio debe ser adecuado. Evitar presiones en la base
del coIgajo, vendajes constrictivos, y excesivo movimiento
en la zona del colgajo. Los colgajos musculares son dificiles
de monitorizar, especialmente si estan cubiertos de un injerto
cutaneo, pero se debe observar el color, temperatura y sangrado.
Colocar drenajes aspirativos en la' zona .dadora y receptora.
Si el defecto era una zona contaminada es conveniente el
tratamiento antibiotico perioperatorio. Es muy importante
evitar el reposo prolongado e iniciar la rehabilitacion de forma
precoz.
MATERIALES Y METOD OS
Se realiz6 un estudio tipo retrospectivo, analitico que tuvo

como objetivo demostrar cuan valioso se han convertido

los colgajos en la cirugia plastica y reconstructiva en la
actualidad.
EI .estudio se dividi6 en tres etapas: la prim era, busqueda
de informaci6n; la segunda, levantamiento de datos y la
tercera, procesamiento dl; la informaci6n.
Ell la busq.ueda de informaci6n se realizo la consulta
de textos sobre colgajos y se hizo un reconocimiento y
analisis de treas a investigar. Luego se procedi6 a realizar
un protocolo.
Se aplico el protocolo a los pacientes que se les realizo
un colgajo en el periodo julio 2006- julio 2007 en el servicio
de cirugia plastica y reconstructiva en el hospital Salvador
B. Gautier. Luego de aplicar el protccolo a 7 pacientes se
analizaron los RESULTADOS introduciendo los datos al
programa SPSS.
RESULTADOS Y DlSCUSION
Tabla I. Causas de lesion y tiempo entre esta y el colgajo de
los pacientes en los casos revisados.
Lesi6n
Contractura de cuello por
I quemadura
brida Ier 3er espacio
interdigital Dor auemadura
Amp~taci6n Traumatica 3,4,5
dedos mano derecha
Soluci6n continuldad 3er dedo

TielT.po entre lesi6n y TX

I anos 4 meses

15 an os

7 dfas

Herida Anna de Fuego mano

derecha

I ano 2 meses

Cicatriz

inestable mana

I mes

Fuente: Hospital Dr. Salvador B. Gautier. Dpto.

Rcconstructiva. Santo Domingo, Septiembrc 2007.

Cirugia

Plastica

Cuando revisamos los casos, nos percatamos que la primera

causa de lesi6n fue los accidentes labarales, distribuidos en
lesiones en manos pOl' maquinarias principal mente y por
diferentes mecanismos, seguida par quetnaduras, no en
etapa aguda sino para la correcci6n de las secuelas como
contractura, bridas y cicatriz inestable. La mayoria se resolvi6
en un periodo menor a I. 5 anos, excepto a un caso de una
joven de 17 anos quien habia presentado quemaduras con
la consecuente aparici6n brida y que fue corregida 15 anos
despues.

...":'!

t:j\~

A/ \~

Cirugia

Plastica

En cuanto al genero, el masculino representado pOl' 5 de 7

casos, esel grupo mas afectado posiblemente por la situaci6n
laboral y el tipo de trabajo que realizan, como se demostr6 en
la grafica anterior los accidentes laborales son la causa nttmero
I de lesi6n de los individuos.

Caso No.

derecha
Trauma labio inf. 85%

"

Fuente: Hospital Dr. Salvador B. Gautier. Drto.

Rcconstructiva. Santo Domingo, Septiembre 2007.

Tabla 2. Relaci6n Antecedentes Personales Patol6gicos y

T6xicos con las Complicaciones.

3 meses

mano jzquierda

Dividimos por grupos de edad en adolescentes (14-20),

Adultos (21-55), Vejez (55-69) y Ancianidad (mayor de 70),
como era de esperar, el grupo mas afectado es el de adultos
pOl'estar en la etapa proc1.uctiva,pOl'tanto a mayor exp'osici6n
a agentes agresonis.

Fuente: Hospital Dr. Salvador B. Gautier. Dpto. Cirugia Plastica

Reconstructiva. Santo Domingo, Septiembre 2007.

2
3
4
5
6

Antecedentes
DM
Negado
Fumador
Negado
Negado
HTA
HTA, Ca Colon,
DM, exfumador,
cafe

Complicaciones
Necrosis 10% colgajo
Ninguna
Necrosis 100% colgajo
Ninguna
Ninguna
Infecci6n por Candida albicans
Ninguna

Fuente: Hospital Dr. Salvador B. Gautier. Dpto.

Rcconstructiva. Santo Domingo, Septiembre 2007.

Cirugia

Plastica

En la mayoria de los casos no se evidencio complicaciones,

sin embargo es bien conocido la relaci6n. entre la diabetes
mellitas y los trastomos de cicatrizaci6n, encontrando la
posibilidad de estar vinculada la necrosis del 10% del colgajo
libre de muslo derecho al area del cuello, par contractura
post quemadura de I ano y 4 meses de evoluci6n, con este
antecedente unico de Diab"etes tipo 2 de la paciente. Podemos
as! decir que en esta recopilaci6n de casos de 2 pacientes con
la patologia mencionada solo 1 para.un 50 pOl'ciento pre~ento
complicaciones y solventadas satisfactoriamente en evoluci6n
posterior.
Lo mas importante a destacar en esta tabla es la relaci6n entre
los fracasos de los procedimientos de transplante, colgajos e
injertos, revascularizaciones y reimplantaciones, entre otros,
;;on el uso activo del cigarrillo. En nuestro caso el {mico
fracaso encontrado 10 asociamos a esta causa, se trato del caso
de una masculi'1o de 40 aDOS,gran 'fumador, qvien 3 meses
previo al procedimi.ento presenta amputaci6n traumatica riel
3er, 4to y 5to dedo de la mana derechri, realizandole colgajo
de Mc Gregor con la supervivencia de solo I mes y medio.

Hay que mencionar que en ninglJD momento desde el trauma,

ni posterior a la cirugia el paciente abandono el uso del tabaco.

Fuente: Hospital Dr. Salvador B. Gautier. Dpto. Cirugia

Reconstructiva. Santo Domingo, Septiembre 2007.

Phistica y

El mcis utilizado fue el colgajo de la region inguinal como

donante (Mc Gregor), En nuestro amilisis 2 de los 3 casos
que utilizamos estos colgajos presentaron complicaciones.
El primer caso ya comentado sobre el paciente fumador, con
necrosis de 100 por ciento del colgajo y el seglmdo caso con
infeccion por Candida albicans.
Se realizarol} otros tipos de colgajos tomando en cuenta la
extension (colgajo libre AL. muslo) y la localizacion en los
casos restantes.
REFERENCIAS
I. Calderon W. Cirugfa Phistica. Colgajos. Santiago,
Sociedad de Cirujanos de Chile, 200 I: 168-77
2. Grabb and Smith's. "Plastic Surgery". Little, Brown and
Company, 1991. Pp. 1113-]]41.
3. Mathes S. Grabb-Smith. Muscle Flaps and Their Blood
Supply. Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers, 1997.

4. Mathes S., Nahai F "Reconstructive surgery. Principles,

Anatomy & Technique"
5. www.clinicaarquero.com/IO_colgajos.htm
6. R. Suarez Femandez, M. Valdivieso, D. Marifnez, C.
Mauleon, P. Lazaro Ochaita Colgajos cutaneos' -los
mas usados, Revista Intemacional de Dermatologia y
Dermocosmetica Clinica. Junio 2001
7, Collado Delfa, Jose Manuel. Buesa, Angel de Acosta,
Manual de Cirugia Plastica. Sociedad Espanola de Cirugia
plastica. www.secpre.org/documentos%20manual%207.
html
8. Castillo D Paulo. Colgajos musculares y musculocutaneos.
Conceptos generales. Cuademos de Cirugia, Vol. 17 N I,
2003,pp.71-74
.
9. Bermudez LE, NietoLE. Microsurgery in war wounds.
Reconstructive Microsurgery. Pags 135-138. Proceedings
of the II Congress of the World Society for Reconstructive
Microsurgery. Ed. Gunter German. Monduzzi Editore,
Bologna, Italy.
10. Ninkovic M, Moser-Rumer A, Ninkovic M, Spanio S,
Rainer C, Gurunluoglu R. Anterior neck reconstruction
with Pre-expanded free groin and scapular flaps. Plast.
Reconstr. Surg.1l3:61, 2004.
II. Hough M, Fenn C, Kay S. The use of free groin flaps in
children. Plast. Reconstr. Surg. 113: 1161, 2004.
12. Samson M, Morris S, Tweed A. Dorsalis Pedis flap donor
site: Acceptable or not? Plast. Reconstr. Surg. 102: 1549,
~998.
13. Ghareeb FM. Using the extensor digitorum brevis muscle'
to imprrlVe donor-site morbidity of the dorsalis pedis flap.
Plast. Reconstr. Surg. 109; 2031, 2002.
.
14. Kim SW, Hong JP, Lee WJ, Chung YK, Tark KC. Singlestage Achilles tendon reconstruction using a composite
sensate free flap of Dorsalis pedis and tendon strips of the
Extensor Digitorum Longus in a complex wound. Ann.
Plast. Surg. 50: 653, 2003.

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