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Resumen de los temas de Nefrologa.

Muoz Vzquez Mariana (11-12am)

ASPECTOS GENERALES DE LA EMBRIOLOGA, ANATOMIA Y FISIOLOGA

RENAL.
EMBRIOLOGA.
El sistema urinario, comienza a formarse cuando el disco trilaminar se completa, esto
se origina del mesodermo.
En la cuarta semana de gestacin el mesonefro se origina el pronefros y metanefros,
junto con el conducto de Wolf y el brote uretral, su funcin es la salida de la orina en el
producto.
El pronefros se origina de estructuras rudimentarias e involuciona del mesonefros,
aqu surgen unidades excretoras que son funcionales a partir de la semanas sexta o
dcima, produciendo orina y de este mismo se forman las gnadas.
Del metanefros se origina los urteres, pelvis renal, clices y tbulos colectores y de
estos se forman los riones que se quedaran para siempre, los cuales empiezan a
funcionar de forma rudimentaria a partir de la doceava semana. La orina formada es
remitida al lquido amnitico y este al ser deglutido por el feto se recicla.
La vejiga y uretra se forman en la semana cuarta a la sptima, el tabique urorrectal,
divide a la cloaca en el conducto anorrectal y el seno urogenital. La membrana cloacal
se divide en membrana urogenital y membrana anal. En el seno urogenital se
distinguen 3 porciones:
1) La parte superior que es la vejiga.
2) Un conducto estrecho, la porcin pelviana del seno urogenital que en el varn da
origen a la porcin prosttica y membranosa de la uretra.
3) Porcin flica del seno urogenital.
Las porciones caudales de los conductos mesonfricos se incorporan en la pared de la
vejiga. Los urteres eran evaginaciones de los conductos mesonfricos y entran a la
vejiga por separado; como consecuencia del ascenso de los riones los orificios de los
urteres se desplazan en un sentido craneal; los orificios de los conductos
mesonfricos penetran en la uretra prosttica y forman y forman los conductos
eyaculadores.
La uretra es de origen endodrmico, el conectivo y la muscular son de origen
mesodermo esplcnico.
Al final del primer trimestre, el epitelio de la uretra de la uretra prosttica s envagina
en el mesnquima, que en el varn dar origen a la prstata y en la mujer las
glndulas uretrales y parauretrales.
ANATOMA.
El aparato urinario est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una
uretra. Estos estn presentes tanto en el hombre como en la mujer, aunque estn
diferenciados por los genitales, en la mujer la uretra es corta comparada con el
hombre y el meato urinario est en estrecha relacin con el introito vaginal y el ano lo
cual predispone a IVU. En el hombre la relacin de prstata con la uretra est
relacionada con patologas obstructivas por la presencia de hiperplasia prosttica.
RIONES:
Son 2 rganos retroperitoneales en forma de alubias, con una concavidad medial y
convexidad lateral, anterior y posterior.
En un adulto, cada rin mide cerca de 12 centmetros de largo y cerca de 5
centmetros de grueso, pesando 150 gramos.
Estn aproximadamente a la altura de las primeras vrtebras lumbares, a nivel
vertebral T12 a L3. Las partes superiores de los riones estn protegidas parcialmente

por las costillas 11 y 12, y cada rin es rodeado por dos capas de grasa que ayudan
a amortiguarlos, ellas son las capas de grasa perirenal y pararenal
El izquierdo est ligeramente ms elevado que el derecho.
La porcin externa del rin se llama corteza renal, que descansa directamente debajo
de la cpsula de tejido conectivo blando del rin. Profundamente en la corteza
descansa la mdula renal, que en los seres humanos se divide entre 10 a 20
pirmides renales. Cada pirmide asociada junto con la corteza sobrepuesta forma un
lbulo renal. La extremidad de cada pirmide (llamada la papila) se vaca en un cliz, y
los clices se vacan en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria
va el urter.
La irrigacin viene directamente de la aorta abdominal, a travs de las arterias renales
que penetran el hilio. El drenaje venoso es llevado a cabo por la vena cava inferior. El
drenaje linftico es hacia los ndulos lumbares. La inervacin se da por medio del
tronco simptico lumbar, plexo artico, ganglio artico renal.
FISIOLOGA RENAL.
Los riones desempean una funcin importante en el cuerpo. Se encargan
principalmente de la filtracin del plasma y de los componentes de este, as como de
la excrecin de los desechos metablicos.
En segundo, los riones controlan la cantidad y composicin del lquido en nuestro
cuerpo.
Los productos del metabolismo que deben eliminarse son la urea, creatinina, cido
rico, bilirrubina y metabolitos de hormonas, alimentos, medicamentos que son
ingeridos.
Cuando se eliminan los electrolitos o lquidos se contribuyen al equilibrio hidroelctrico
del cuerpo. Si la ingesta supera a la eliminacin se habla de balance positivo y si las
prdidas superan a la ingesta es un balance negativo. Un balance normal es cuando la
ingesta y la eliminacin no difieren ms del 10% entre s.
Los riones reciben el 20% del gasto cardiaco o 1100 ml/min, 180 litros de sangre al
da.
La unidad funcional del rin es la nefrona que es un ovillo de capilares y tbulos que
sirven para forma la orina, aproximadamente son un milln en cada rin. Cuando
estas se daan no suelen regenerarse ni cicatrizar.
La nefronas estn compuestas por sus arterias aferente y eferentes, mcula densa,
tbulo proximal, asa de Henle que tiene un segmento grueso y fino, tbulo dista, tbulo
colector y la capsula de bowman. La mayora de las nefronas se encuentran en la
corteza medular.
La funcin de las nefronas es la filtracin, excrecin y reabsorcin de agua,
electrolitos, metabolitos, etc. Esto es mediante la difusin, transporte activo y pasivo,
siendo muy importante la reabsorcin de agua mediante smosis que va ligada al
sodio.
En el TP se reabsorbe un 65% de Na y agua y aqu se realiza la excrecin de cidos y
bases orgnicas como las sales biliares, oxalato, urato y catecolaminas. En el asa de
Henle en el segmento descendente fino se reabsorbe 20% de agua, en el segmento
grueso un 25% Na, Cl, Ca, bicarbonato de Mg y K se reabsorben y es casi
impermeable el agua.
Los riones tambin de encargan de mantener la presin arterial estable ya que ante
cambios en la irrigacin se activa el eje de renina-angiotensina-Aldosterona. El Na se
encarga de retener el agua ya que su transporte est ligado en el transporte de agua.
Tambin se encargan de mantener la concentracin de solutos constante en el

plasma, se denomina osmolaridad srica y los rangos normales oscilan entre 280-320
mOsm.
Para calcula la osmolaridad se utiliza esta frmula: 2(Na+K)+Glu/18+BUN/2.8
Los solutos determinan la densidad de la orina, cuando el valor es mayor de 1030 esto
indica que la orina es concentrada y cuando el valor es menor de 1003 la orina se
encuentra diluida, pero cuando la concentracin esta en 1010 se denomina isostenuria
lo que indica que la orina ni est concentrada ni diluida, esto quiere decir que la
funcin renal es la adecuada.
A nivel sanguneo los riones controlan la produccin de eritropoyetina (EPO), est
influida por la oxigenacin en la sangre y especficamente en los riones, la cual
influye directamente la produccin de eritrocitos.
Cuando hay hipoxia se libera la EPO y cuando aumenta la produccin de eritrocitos
tambin se eleva la viscosidad de la sangre. Si el mecanismo se altera puede llegar a
provocar una anemia, poliglobulia.
En conclusin
Los riones son los rganos que ms controlan el funcionamiento correcto del cuerpo,
as que hay que cuidarlos y tratarlos lo mejor posibles, para evitar un desequilibrio y
esto nos cause patologas innecesarias en el organismo.

METODOS DE LABORATORIO Y GABINETE DE UTILIDAD PRCTICA ANTE LA

SOSPECHA DE PATOLOGA URINARIA.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
Se reporta:
1) Color Urocromo
2) Aspecto, si es aspecto turbio se mide en cruces
+ - leve ++ Moderada ++++Abundante
3) Olor Depende del amoniaco que contenga la orina.
4) Sabor

5) Densidad
6) pH Normal 7.5-8.9
7) Glucosa, normalmente no hay glucosa en orina, porque el umbral renal de la
glucosa es de 1 8Omg, cantidad de glucosa que normalmente no se tiene en sangre,
por eso la glucosuria es un sello inminente de Diabetes,
8) Protenas, normalmente no hay protenas en la orina, ya que son molculas muy
grandes que no alcanzan a atravesar los poros de los glomrulos,
9) Nitritos, normalmente no hay en orina,
10) Acetona, puede aparecer cuando el paciente est en ayunas, se reporta en cruces.
En pacientes diabticos descompensados con una cetoacidosis diabtica aunque no
estn en ayunas aparecen grandes cantidades de acetona en orina.
11) Cilindros
12) Leucocitos
13) Hemates
14) Cristales
15) Clulas Escamosas, no tiene mucha importancia,
16) Bacterias Pueden causar cambios en olor y color.
17) Pigmentos Biliares.
UROCULTIVO.
Permite la identificacin del nmero y los tipos de bacterias presentes en la orina.
Este es de gran utilidad, para poder determinar la sensibilidad de las bacterias a
determinados antibiticos, para poder dar un tratamiento correcto.
ELECTROLITOS SERICOS Y URINARIOS
El sodio de Suero y las determinaciones de potasio pueden ser indicados en pacientes
que toman diurticos o preparativos de digital.
Las determinaciones de calcio de suero son tiles en pacientes con urolitiasis.
Niveles de calcio elevados son de vez en cuando indicativos de un sndrome
paraneoplasico en pacientes con el cncer de clula renal.
FILTRADO GLOMERULAR
El ndice o tasa de filtrado glomerular es el volumen de fluido filtrado por unidad de
tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cpsula de
Bowman.
En la clnica, este ndice es usualmente empleado para medir la funcin renal a nivel
de glomrulo.
El IFG normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min).
El IFG puede disminuir debido a hipoproteinemia y puede aumentar debido a una
constriccin de la arteriola eferente.
PRUEBAS HEMORRAGIPARAS
Los estudios de Coagulacin no son generalmente necesarios a no ser que un
desorden insidioso como la enfermedad de von Willebrand, enfermedad heptica, o
una sensibilidad a la ingestin de salicilatos sea sospechado en un paciente con
hematuria inexplicado.
La determinacin de tiempo protrombina es por lo general suficiente. Una cuenta de
plaqueta es importante en pacientes que reciben la quimioterapia y los que han
recibido la radioterapia extensa.
En conclusin

Los exmenes de laboratorio y gabinete para descartar patologas nefrticas son muy
importante, ya que da un gran valor clnico, no es invasivo y lo ms importante para el
paciente es que es de bajo costo.

INFECCIONES DE RIN Y VIAS URINARIAS.

Una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin del tracto urinario. La
infeccin puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario, incluso:
-Vejiga: una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o infeccin vesical.
-Riones: una infeccin de uno o ambos riones se denomina pielonefritis o una
infeccin renal.
-Urteres: los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la vejiga slo en
raras ocasiones son sitio de infeccin.
-Uretra: una infeccin del conducto que saca la orina desde la vejiga hacia fuera se
denomina uretritis.
PIELONEFRITIS.
Es una infeccin urinaria alta causada porque los microorganismos asciendes desde la
vejiga hasta el parnquima renal.
EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en mujeres que en hombres (5-1), tambin vara la franja de edad, las
mujeres jvenes por su mayor actividad sexual, anciana y nia por sus cambios
anatmicos y hormonales, frecuente en embarazadas.
El reflujo besico-ureteral es un reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vas
urinarias en sentido ascendente, con estancamiento de orina en la pelvis renal.
La uropata obstructiva es un taponamiento de las vas urinarias produciendo el
estancamiento de orina. Existen muchas causas como el embarazo, masas
abdominales etc, pero lo ms frecuente es la urolitiasis.
CLASIFICACION Y ETIOLOGIA.
Se debe de terner en cuenta si tiene complicaciones o bo y el tiempo en que lleva la
infeccin. La divisin ms comn es la pielonefritis aguda y crnica y esta a su vez se
puede subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u otros tipos segn la
asociacin a diferentes procesos, como la pielonefritis xantogranulomatosa.
PIELONEFRITIS AGUDA.
Esta forma es una infeccin de parnquima renal originado secundariamente a una
infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rion se da por va
hematgena desde focos infecciosos desde focos infecciosos a distancia. Escherichia
coli. Pero tambin se pueden encontrar otros Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp, Mucobacterium tuberculosis, Candida spp y otras
micosisdiseminadas.
El mecanismo ms frecuente es el ascenso de los microorganismos desde la vejiga
hasta la pelvis renal a travs de los urteres y la existencia de factores como
obstruccin del flujo urinario, traumatismos, reflujo vesicouretal, disfuncin vesical,
neurognica o la presencia de sonda vesical.
La pielonefritis aguda complicada, se desarrolla en pacientes inmunodeprimidos o con
alteraciones anatmicas y/o funcionales de la via urinaria.
PIELONEFRITIS CRONICA.
Infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda ocurre de forma mucho ms
frecuente cuando existe el llamado reflujo vesicouteral, debido a anomalas
estructurales congnitas que impiden el vaciado normal de los tbulos colectores
renales. Las complicaciones son el dao de los tbulos colectores renales que puede
progresar a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.
Se puede realizar una ecografa abdominal en donde se puede descartar litiasis ya
que se puede observar hidronefrosis. Los estudios radiolgicos en los que puede

inyectar por VI un medio de contraste como yodo para poder observar que la
excrecin esta disminuida adems se ver una asimetra e irregularidades en los
bordes del rin, deformaciones de clices renales y cicatriz en ellos.
TRATAMIENTO
Objetico es la remisin de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos que
persisten incluso ms de cuarenta y ocho horas despus del inicio del tratamiento. Por
ellos se recomienda usar:
-Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana, si la infeccin es grave y
el riesgo de complicaciones altos se recomienda usar los antibiticos por VI. Puede
que se necesite estar con un antibitico por largo tiempo.
Se recomienda realizar un antibiograma del urocultivo para administrar los antibiticos
ms efectivos evitando llegar a concentracin nefrotxicas.
Se utiliza ms la ceftrtiaxona pero es recomendable agrega amicacina para tener una
mejor respuesta en el tratamiento.
Tambin se da analgsicos y antitrmicos para controlar el malestar general, se
recomienda tomar muchos lquidos o poner soluciones en los primeros das del
tratamiento para hidratar y acelerar la llegada de los antibiticos en el rin.
Si se llega tener una complicacin se recomienda dar el tratamiento lo ms rpido y
completo, esto puede incluir la hospitalizacin. El tratamiento suele conllevar cultivos
de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.

SINDROME NEFRTICO AGUDO.

El sndrome nefrtico es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin
de los glomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin
es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso. Como
resultado aparece un aumento de sangre y protenas en la orina por mal filtrado
glomerular ,adems de una cada rpida del ndice de filtrado glomerular (IFG o GFR).
El sndrome nefrtico, por su parte, se caracteriza por una degeneracin no
inflamatoria del glomrulo.

Clnicamente se caracteriza por la trada de hipertensin arterial, edema y hematuria

con o sin trastornos de los glbulos rojos. Si la glomerulonefritis, o sea, la inflamacin
del glmerulo y su membrana basal son suficientemente extensas, puede cursar con
una prdida mayor del 50% de la funcin de la nefrona al cabo de semanas o meses.
En algunos casos, especialmente con afectacin de la membrana basal, es posible
que aparezca un sndrome mixto nefrtico/nefrtico.
Es de variado pronstico, pudiendo tanto resultar en una curacin total como derivar
en trastornos renales crnicos.
ETIOLOGA
El sndrome nefrtico tiene mltiples causas, entre ellas causas de origen infeccioso
que afectan al glomrulo, cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como
sistmico. Adems hay causas que involucran la autoinmunidad, trastornos
metablicos y traumatismos entre otros.
Las enfermedades asociadas al sndrome nefrtico que generalmente se observan con
mayor frecuencia en los adultos son:
LES o nefritis por lupus
GN membranoproliferativa I
GN membranoproliferativa II
Endocarditis infecciosa
Glomerulonefritis rpidamente progresiva
(semilunar)
Vasculitis
Sfilis y otras enfermedades de
transmisin sexual

Sndrome de Goodpasture
Neumona por Klebsiella
Abscesos abdominales
Enfermedades virales: mononucleosis,
sarampin, paperas, etctera
Fiebre tifoidea
Hepatitis
Infecciones farngeas y cutneas.

FISIOPATOLOGA
Las cepas nefritognicas producen protenas catinicas identificadas en tejidos renales
de pacientes con glomerulonefritis, estas protenas se depositan en el glomrulo y dan
lugar a la formacin de complejos inmunes, adems de los complejos inmunes
circulantes formados por la unin de inmunoglobulinas con otros antgenos.
Estos complejos es posible encontrarlos en la primera semana de la enfermedad y se
sabe que estn en relacin con la gravedad de la enfermedad de ah la importancia de
hacer el diagnstico.
La mayora de los caos de glomerulonefritis presenta reduccin de los niveles sricos
de cdomplemento, debido a que despus del dposito en la membrana basal de estos
inmunocomplejos se activa la cascada inflamatoria, en un inicio mediada con IL1 con
la subsecuente activacin de linfocitos T y posteriormente mediada por IL2, que al
unirse con su receptor especifico causa una proliferacin de los linfocitos activados y
posterior depsito de complemento y formacin de perforinas que incrementan la
lesin en la membrana basal. Todas estas alteraciones ocasionan que el calibre de los
capilares glomerulares se reduzca ocasionando una reduccin glomerular. Esta tiene
que ser compensada por el aumento de la presio de ultrafiltracin que ocurre porque la
presin onctica peritubular tiende a disminuir, con disminucin subsecuente de la
fraccin escretada de sodio.
CUADRO CLINICO.
Presenta hematuria glomerular, hipertensin arterial, oliguria y deterioro de la funcin
renal.

La evolucin generalmente es benigna; difcilmente evoluciona a la cronicidad y

constituye un sndrome que se resuelve en forma transitoria dejando inmunidad,
siendo raro otro episodio.
DIAGNOSOTICO.
Datos que apoyan el diagnstico es el nivel de C3 disminuido, lo cual se observa en la
mayora de los pacientes, y que se recuperan en cuatro semanas. La persistencia de
microhematuria durante meses no invalida el diagnstico; puede durar ms de un ao.
Por el contrario, la proteinuria desaparece antes. Las estreptolisinas se encuentran
elevadas en el 60-80% de los pacientes durante los primeros diez das y persisten de
4-6semanas.
TRATAMIENTO.
El tratamiento apunta al combate de la inflamacin, una vez determinada la causa. El
tratamiento tambin debe incluir una reduccin sin demora de las cifras tensionales del
sujeto, as como de la sobrecarga de lquidos corporales. Se le ordena al paciente a
una dieta libre de sal y baja en agua, se administran diurticos para reducir el edema y
sus consecuencias y, puede que en algunos pacientes sea necesaria la dilisis del
plasma sanguneo.1 El alivio de la injuria inflamatoria del glomrulo puede requerir el
uso de corticosteroides y agentes citotxicos.
El pronstico a largo plazo generalmente es bueno y slo un pequeo porcentaje de
los pacientes persiste con proteinuria e hipertensin despus del evento primario.