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Enfermedades del intestino

Sergio Santana
Facultat de Veterinria
Universitat Autnoma de Barcelona

Diarrea
Intestino delgado

Gastroenteritis hemorrgica
Diarrrea que responde a antibiticos
Enteropatas inflamatorias
Neoplasias

Intestino grueso
Colitis crnica
Neoplasias

Gastroenteritis hemorrgica
Diarrea hemorrgica aguda
Hemoconcentracin severa
Predisposicin
Razas miniatura
Adultos jvenes

Reaccin hipersensibilidad intestinal tipo I


Produccin enterotoxina de C. perfringens

Gastroenteritis hemorrgica
Cuadro clnico

Vmito
Depresin
Diarrea sanguinolenta muy profusa
Suele haber signos de hipovolemia
(shock) incluso antes de la
deshidratacin
No suele haber fiebre

Gastroenteritis hemorrgica
Diagnstico
Cuadro clnico
Hematocrito > 55-60%
Protena total puede ser normal (por
prdida intestinal)
Rx: leo
Test fecal positivo a Clostridium
perfringens

Gastroenteritis hemorrgica
Tratamiento
Fluidoterapia intravenosa
Plasma o coloides para compensar
hipoproteinemia
Antibiticos: infeccin o sepsis
Dieta en la fase de recuperacin

Pronstico
Bueno, con respuesta al tto
Reservado, con hipoproteinemia o sepsis

Diarrea que responde a antibiticos


En PA jvenes, no en gatos
Diarrea crnica intermitente con prdida de
peso
Diarrea lquida con flatulencias
Ocasionalmente hay vmito y colitis
Apetito variable, pero no anorexia
Empeora si se suprimen los ATB
DD: IPE, IBD

Diagnstico
DD mediante ecografa, TLI,
coprolgicos
DRA: la nica prueba definitiva es la
respuesta a antibiticos
cobalamina, folatos, ac biliares no
conjugados, cultivo bacteriano. No
permiten el diagnstico definitivo

Tratamiento
No hay curacin para DRA, pero si
control de los signos clnicos
ATB de amplio espectro 4-6 semanas
Metronidazol
Tilosina

Cambio de ATB si a las 2 semanas el


resultado es subptimo
Dieta baja en grasa, altamente
digestible
Cobalamina parenteral si es baja

Enfermedad inflamatoria intestinal


(IBD)
Grupo de alteraciones caracterizados
por:
Signos gastrointestinales
Evidencia histolgica de inflamacin

IBD idioptica, por orden de


frecuencia
Enteritis linfoplasmoctica
Gastroenteritis eosinoflica
Enteritis granulomatosa

Cuadro clnico
No hay predisposicin de sexo
Edad media
Predisposicin racial
Linfoplasmoctica en PA, Shar Pei y siams
Enteropata linfoproliferativa en Basenji
Enteropata con prdida de protenas/y
nefropata con pp en Soft coated wheaten terrier
Eosinoflica bxer, PA y doberman
Histioctica (colitis) bxer

Gatos: triaditis (IBD, colangitis linfoctica y


pancreatitis crnica)

Cuadro clnico
Vmito: sobre todo parte proximal de
ID y en gatos con IBD ID
Diarrea de IG por
Inflamacin colon
Diarrea crnica de ID

Sangre en vmito o diarrea en


eosinoflica
Enfermedad grave con prdida de
peso y enteropata con prdida de
protenas

Diagnstico
Hematologa: inespecfica
Bioqumica: para excluir otras
enfermedades
Coprolgico: parasitosis, tratar
empricamente con fenbendazol
Folato y cobalamina: se valoran para
tratar sus deficiencias, pues mejora el
tto inmunosupresor

Diagnstico
Imagen
Rx simples: alteraciones anatmicas
Contraste: innecesario
Ecografa: pared intestinal y n. linfticos

Biopsia intestinal e histopatologa


Endoscopia
Laparotoma exploratoria

Tratamiento
Antiparasitarios
Exclusin dieta y antibacterianos
Inmunosupresores en ltima instancia

Tratamiento
Modificaciones de la dieta
Altamente digestible
Fuente proteica nica
Disminuye la carga antignica
Disminuye la respuesta inflamatoria
Reintroduccin de la dieta normal
Arroz, patata, almidn maiz, tapioca (sin gluten)
Cociente 3:6 aumentado, modula respuesta
inflamatoria
Folato oral y cobalamina parenteral si hay dficit

Tratamiento
Antibacterianos con actividad
inmnomoduladora
Metronidazol
Tilosina

Inmunosupresores
Prednisona/prednisolona: 2-4 semanas,
disminuir lentamente hasta retirarla o dosis
mnima cada 48h
Azatioprina (no en gatos)
Clorambucilo hasta la remisin y luego disminuir
Ciclosporina

Tratamiento colitis (IBD)


Dieta
Hipoalergnica (protena hidrolizada)
Fibra hidrosoluble y ejercicio

Antiinflamatorios inmunosupresores
Prednisona y azatioprina
Mesalazina (especfica IG, riesgo QCS)

Espasmolticos
Loperamida (opiceo)

Neoplasias ID
Gatos
Linfoma
Adenocarcinoma
Mastocitoma

Perros
Adenocarcinomas
Leiomiomas

Neoplasias ID
Linfoma
Infiltracin linfoide neoplsica en pared
Difuso: ms frecuente, malabsorcin
Focal: obstruccin
Gatos FeLV Relacionado con IBD
Perros y gatos de edad media o
avanzada
Prdida de peso, diarrea crnica,...

Neoplasias ID
Linfoma
Aumento de grosor intestinal
Masa intestinal
Linfadenopata
Linfoma multicntrico con
hepatoesplenomegalia y linfadenopata
generalizada
Hipoproteinemia si es difuso

Neoplasias ID
Linfoma
Perros con linfoma alimentario difuso con riesgo
de perforacin intestinal, respuesta no muy
buena
Gatos mejor pronstico
Quimioterapia combinada
Doxorubicina
Prednisona
Ciclofosfamida
Vincristina

L-Asparaginasa

Neoplasias ID
Adenocarcinoma

Perros y gatos de edad media o avanzada


Gatos: Siams, yeyuno e ileon
Perros: duodeno
Infiltracin local: obstruccin o peritonitis
Melena y anemia si se perfora
Ecografa, histopatologa
Reseccin quirrgica
Metstasis hgado, ndulos linfticos y testculos
Quimioterapia inefectiva

Neoplasias IG
Perros
Ms frecuentes que las de ID
7-11 aos
Suelen ser malignos: adenocarcinomas,
linfomas, leiomiosarcomas (ciego)
Colon descendente y recto
Metstasis poco frecuentes
Signos clnicos de inflamacin y
obstruccin

Neoplasias IG
Gatos

Adenocarcinoma, linfoma y mastocitoma


12,5 aos
Colon descendente y esfnter ileoclico
Metstasis frecuentes
Obstruccin mecnica

Neoplasias IG
Signos clnicos
Perros
Hematoquecia, heces mucosas, tenesmo y
disquecia

Gatos
Vmito, diarrea y prdida de peso

Neoplasias IG

Palpacin: masa
Rx simple
Rx con contraste
Ecografa
AAF, histopatologa
Endoscopia

Neoplasias IG
Ciruga
Adenocarcinomas
Leiomiosarcomas
Linfomas obstructivos

Quimioterapia mltiple
Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa
II: tumores colon en perros (AINEs,
cirocoxib)
Radioterapia en adenocarcinoma recurrente

Neoplasias
Suelen recidivar, metastatizar a sitios
lejanos
Adenocarcinoma colorectal anular con
supervivencia de 1,6 meses
Pronstico reservado

Diarrea infecciosa
Vricas

Parvovirosis canina y felina


Coronavirosis canina y felina
Peritonitis infecciosa felina
Inmunodeficiencia felina
Leucemia felina

Diarrea infecciosa
Bacteriana

Campylobacter jejuni y C upsaliensis


Salmonella spp
Clostridium spp
Escherichia coli
Mycobacterium spp

Algas y hongos en regiones tropicales


y subtropicales

Diarrea parasitaria
Helmintos

Toxocara canis, T cati, Toxascaris leonina


Ancylostoma caninum (anemia ferropnica)
Dipylidium caninum
Trichuris vulpis (colon)

Protozoos
Isospora spp., Tritrichomonas foetus (colitis
gatos)
Giardia sp: trofozoitos mviles en jugo duodenal
o quistes en muestra heces, ELISA fecal
Fenbendazol
Perros y gatos: 50 mg/kg/24 h (3 das)

Parvovirosis
PVC-2 desde 1970
Eliminacin partculas vricas en la
fase aguda y tras 8-10 das
Muy estable, ms comn en verano
Afinidad por clulas en divisin
Muerte por apoptosis
Necrosis de cripta intestinal
Diarrea severa
Leucopenia

Parvovirosis
Cachorros desde el destete a los 6
meses
Machos > hembras de > de 6 meses
Rottweiler, Doberman, English
springer spaniel, Pit bull americano
Inmunosuprimidos
Enterotoxemia, sepsis y CID

Parvovirosis
Diagnstico
Leucopenia
Neutropenia
Linfopenia

Anemia
Trombocitopenia
Presencia de virus o antgenos en las
heces
ELISA heces
Ms sensible en los primeros 7-10 das

Anlisis de IgM srica: infeccin reciente

Parvovirosis
Tratamiento
Fluidoterapia intravenosa
Lactato de Ringer suplementado con KCl y
glucosa

Plasma fresco
Antibiticos
Alimento al transcurrir 24 horas de cesar
el vmito, vs alimentacin forzada por
sonda
Metoclopramida, maropitant,
ondasentrn

Caso P-2377 Basi


Prof. Yvonne Espada

Historia clnica y anamnesis


Yorkshire terrier hembra de 10 aos
Historia previa de giardiasis tratada
con metronidazol y Arsenicum album
Vacunada y desparasitada
Dieta irregular
Diarrea crnica
3 defecaciones al da
Ftida, marrn, pastosa o lquida

Examen fsico
Emaciacin
Prdida de peso > 10%

Deshidratacin 6%
Ndulo mamario

Plan de diagnstico
Hospitalizar
Fluidoterapia

Analtica
Ecografa abdominal
Pared y contenido intestinal anormal
Utero con contenido lquido

Citologa de ndulo mamario

Ecografa abdominal

Hemograma
6
4,39

Eritrocitos x10 / L
Hematocrito %
Hemoglobina g/dL
VCM fL
HCM pg
CMHC g/dL
Leucocitos / L
Linfocitos/ L
Neutrfilos/ L
Eosinfilos/ L
Monocitos/ L
Cayados/ L
Plaquetas / l

27,6
9,6
62,9
21,9
34,8
9.900
495
8.712
99
495
99
55.000

Intervalo de referencia
5,5-8,5
37-55
12-18
60-77
19,5-24,5
32-36
6.000-17.000
1.000-4.800
3.000-11.500
100-1.250
150-1.250
0-300
200.000-500.000

Bioqumica srica
Glucosa mg/dL
ALT U/L
FA U/L
GGT U/L
Bilirrubina mg/dL
Colesterol mg/dL
CK U/L
Urea mg/dL
Creatinina mg/dL
Protena total g/dL
Albmina g/dL
Cloruro mmol/L
Fsforo mg/dL
Calcio mg/dL
Sodio mmol/L
Potasio mmol/L

94,11
28
10
2
0,1
92,5
81
51,1
0,7
3,7
2,1
125,7
2,27
7,11
157
5

76-120
19-47
20-156
1,2-6,4
0,1-0,5
135-270
10-150
21,2 - 59,6
0,7 - 1,2
5,5 7,3
2,6-3,9
104-118
4,8-9
9,2-13
141-152
4,37-5,35

Otras determinaciones
Acidos biliares
Pre 9,4 mol/L (<30)

Test estimulacin ACTH


Pre 4,9 g/dL (0,5-5,5)
Post 24,9 g/dL (6-18) / (<5)

Plan de trabajo
Laparotoma
Ovariohisterectoma
Biopsia intestinal

Exresis de ndulo mamario


Histopatologa

Resultados
Hidrmetra
Dilatacin de conductos mamarios sin
cambios neoplsicos
Linfangiectasia intestinal
Enteritis linfoplasmocitaria

Tratamiento
Dieta EN-Frmula
Prednisona 2mg/kg/da
Metronidazol 15 mg/kg q12h
Cimetidina 10 mg/kg q8h

Evolucin
Mejora 1 mes y recada
Tratamiento
Azatioprina 50 mg/m2 q24h
Dieta casera
Olsalazina 20 mg q24h
Tilosina 10 mg/kg q8h
Cianocobalamina

Mejora 1 mes y recada

Evolucin final
Empeoramiento del cuadro diarrico
Prdida de peso
Deshidratacin
Shock
SIRS - CID?
Ver Hemograma

Eritrocitos x10 / L
Hematocrito %
Hemoglobina g/dL
VCM fL
HCM pg
CMHC g/dL
Normoblastos %
Reticulocitos %
Leucocitos / L
Linfocitos/ L
Neutrfilos/ L
Eosinfilos/ L
Monocitos/ L
Cayados/ L
Plaquetas / l
6

Intervalo de referencia
5 10
30 45
11-15
60-77
19,5-24,5
32-36

2,7
17
6,1
63,7
22,5
35,3
3
2,3
12.800 5.500-19.500
3840 1500-7000
1820 2500-12.500
0-1500
128
0-1500
512
0-150
25.000 200.000-500.000

Necropsia
Infiltracin linfoplasmocitaria de
duodeno
Linfoma que afecta a:
Ndulos linfticos mesentricos y
pancretico-duodenales
Pncreas
Hgado
Bazo
Ileon