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O PSICLOGO E QUESTES TICAS
NO CONTEXTO HOSPITALAR
INTRODUO

A importncia do fazer do psiclogo tem sido cada vez mais reconhecida por diversos setores e distintas classes
profissionais. Nesse sentido, o psiclogo vem ganhando espao de trabalho e a demanda para o seu atendimento vem
sendo uma constante nos mais diferentes contextos. O mesmo acontece com a rea da sade. O profissional da
psicologia tem dominado tcnicas e adequado antigas formas de atuao que inicialmente tinham um setting teraputico
bem definido e especfico. Atualmente o psiclogo da sade est presente em diversas instituies e comunidades. No
mbito hospitalar, o psiclogo tem se especializado para atender s suas funes da melhor forma possvel.

inegvel que os fatores psicossociais interferem diretamente no desenvolvimento do processo sade-doena,


influenciando na melhora ou piora do paciente, no tempo de adoecimento, na manuteno da sade. Assim, alguns
fazeres do psiclogo j so esperados, como o atendimento pr e ps-cirrgico, atendimento a pacientes crnicos, em
UTI, gestantes e maternidades de neonatologia patolgica, entre outros; todos com intuito de identificar os aspectos
psquicos envolvidos, minimizando possveis dificuldades. Mas, o papel do psiclogo hospitalar tem recebido outras
funes, que vem sendo pontuada por diversos autores de diferentes abordagens tericas. Assim, alm do atendimento
s pessoas acometidas por alguma enfermidade, o trabalho do psiclogo se estende aos familiares e equipe de sade.

Apesar disto, muitas vezes o trabalho do psiclogo no hospital no de conhecimento de todos. muito comum ouvir
de diversos profissionais que o psiclogo essencial no atendimento hospitalar, mas estes no sabem definir qual o seu
papel e sua funo. Outra idia que est muito difundida que o psiclogo conversa. Isto leva muitos atendentes e
pacientes interpretarem que sua funo pode ser suprida por qualquer outro profissional ou que muito simples e fcil
seu trabalho.

Ainda assim, verifica-se que o psiclogo tem sido apontado como um pilar importante frente ao processo de
humanizao e da potencializao da atuao dos outros profissionais no hospital. Nesse sentido, muitas vezes o
psiclogo faz a mediao entre o profissional de sade e o paciente, no intuito de adequar linguagem, estabelecer uma
relao com uma efetiva aliana teraputica, pautada em preceitos que esto baseados em atributos profissionais
inerentes da profisso, como a empatia, o respeito e a tica. Tal atuao leva o psiclogo estar em situaes delicadas,
em que uma postura madura por parte do profissional deve ser evidenciada. Dessa forma, o objetivo deste texto
refletir algumas situaes extremas de vivncia hospitalar que o psiclogo enfrenta para equilibrar a relao de sade
entre pacientes e profissional, questionando aspectos ticos e bioticos.

Para tanto, inicialmente se faz necessrio relembrar o breve histrico da psicologia hospitalar no Brasil, fazendo uma
conceituao da rea. Esse entendimento primordial devido a grande confuso epistemolgica entre psicologia da
sade e psicologia hospitalar. A partir deste esclarecimento, num segundo momento, o texto voltar para seu objetivo
primrio.

PSICOLOGIA DA SADE E PSICOLOGIA HOSPITALAR

Uma das reas reconhecidas pelo Conselho Federal de Psicologia CFP sobre a atuao profissional est ligada ao
mbito hospitalar. Assim, o CFP ortoga o ttulo de Especialista em Psicologia Hospitalar para o psiclogo que
comprovar sua atuao especfica e/ou prestar prova de ttulo. Tal reconhecimento deve-se muito ao fato de que no
Brasil esta denominao utilizada como equivalente psicologia da sade, nome conhecido no restante do mundo.
Apesar disto, existem diferenas essenciais entre esses dois conceitos, que implicam desde o tipo de exerccio

Especialista em Psicologia Clnica da Sade/UnB Mestre em Psicologia na rea Desenvolvimento Humano no Contexto ScioCultural/UnB; Professora de graduao da Universidade Tiradentes/SE; Professora de ps-graduao da Faculdade Atlntico.

profissional at as possibilidades de locais de atuao (CASTRO & BORNHOLDT, 2004).

De acordo com a histria, a partir do desenvolvimento tecnolgico e cientfico, especialmente depois do Relatrio de
Flexner, o trabalho da medicina foi deixando de lado atuaes msticas e alternativas, e focando cada vez mais em
aspectos especficos da doena, sempre baseado nas causas biolgicas do adoecimento. Verifica-se neste momento que
o ser humano comeou a ser departamentalizado e sua concepo pautava-se no conceito do dualismo cartesiano.
Apesar dos benefcios e avanos conseguidos em funo desta forma de trabalho, a medicina se distanciou da
complexidade biopsicossocial do ser humano e, por conseguinte do paciente (BARLETTA, 2002).

Como resultado, esta medicina cientfica entrou em crise nos anos 70, uma vez que se mostrava ineficiente e ineficaz
para responder demanda naquele momento. Isto ocorreu devido alguns motivos: (a) aumento excessivo de custo para
tratamento da sade por causa da incorporao da tecnologia e especializao profissional, (b) limite da medicina em
diminuir a mortalidade e morbidade, assim como, de aumentar a expectativa de vida da populao, (c) avanos lentos e
pequenos no tratamento de doenas crnicas e degenerativas e, (d) aparecimento de doenas iatrognicas,
psicossomticas, ocupacionais e neoplasias (SILVA JNIOR, 1998).

Foi a partir do questionamento a respeito do modelo biomdico que novos modelos de interveno, incluindo outras
disciplinas da sade, apareceram. Neste momento foram observadas evidncias da interferncia de variveis
psicolgicas e sociais no processo sade-doena, o que promoveu a participao do psiclogo nas equipes mdicas
(BARLETTA, 2002; TRAVERSO-YPEZ, 2001).

dessa forma, que ainda nos anos 70, surgem duas reas de atuao: a Psicologia da Sade e a Medicina
Comportamental. A Medicina Comportamental foi definida como a integrao das cincias mdicas e comportamentais,
baseada em estudos que mostravam a relao entre sade e comportamento e nos princpios do behaviorismo e do
cognitivismo (BARLETTA, 2002; TRAVERSO-YPEZ, 2001). Apesar disto, ainda no incio do sculo XX, por volta
dos anos 30, Freud j desenvolvia uma linha terica denominada Medicina Psicossomtica, a qual apontava o papel de
conflitos emocionais na apario de sintomas que no mostravam nenhuma causa fsica imediata, pautada nos
conhecimentos da psicanlise (TRAVERSO-YPEZ, 2001, p.50). Por causa da contemporaneidade, muitos autores
consideram os termos como sinnimos, porm outros ressaltam que a psicologia da sade trabalha em uma perspectiva
social e utiliza-se de conhecimentos gerados na psicologia de uma forma geral, enquanto a Medicina Comportamental e
a Medicina Psicossomtica se utilizam de conhecimentos de linhas tericas especficas, porm ambos tm o mesmo
objetivo (BARLETTA, 2002).

A despeito da insero dos psiclogos nas equipes interdisciplinares, apenas em 1997 que a American Psychological
Association - APA - oficializou a especialidade da psicologia no contexto da sade. O nome conferido por essa
associao foi Psicologia Clnica da Sade, e se baseou na primeira proposta de definio da rea, dada por Joseph
Matarazzo em 1982: um conjunto de contribuies cientficas, educativas e profissionais, que as diferentes disciplinas
psicolgicas fazem promoo e manuteno da sade, identificao dos correlatos etiolgicos e diagnsticos de
sade, doena e as disfunes relacionadas, melhora do sistema sanitrio e formao de uma poltica sanitria
(BARLETTA, 2002; TRAVERSO-YPEZ, 2001, p.51). Dessa forma, a psicologia da sade aplica seus princpios,
tcnicas e conhecimentos nos problemas inerentes ao processo sade-doena, tendo como base o modelo
biopsicossocial. Vale ressaltar que a atuao do psiclogo da sade independe do contexto, podendo ocorrer em
hospitais, centros de sade comunitrios, PSF, organizaes no-governamentais, domiclios, empresas, escolas, entre
outros.

Enquanto no mbito mundial a psicologia da sade vinha se firmando, no final da dcada de 80, surgiu no Brasil a
Psicologia Hospitalar. Foi assim chamada devido ao fato de que as polticas de sade no pas estavam (e ainda esto)
centradas no hospital, priorizando o modelo assistencialista e paternalista de ateno secundria e terciria. Apesar do
movimento sanitarista no Brasil, que tem como luta a construo e implantao de um sistema de sade democrtico e
eficaz, estar cada vez mais forte, as aes ligadas sade coletiva ficaram em segundo plano (CASTRO &
BORNHOLDT, 2004; TRAVERSO-YPEZ, 2001). A partir deste referencial, o trabalho com sade no pas tem, a
priori, um lugar pr -determinado, que define o nome da especialidade em psicologia e a distancia das atividades
prticas por ela desenvolvidas. Essa idia corroborada na fala de Castro e Bornholdt (2004), o qual afirma que:

... o hospital passa a ser smbolo mximo de atendimento em sade, idia que, de alguma
maneira, persiste at hoje. Muito provavelmente, essa a razo pela qual, no Brasil, o trabalho da
Psicologia no campo da sade denominado Psicologia Hospitalar, e, no, Psicologia da Sade.
(p.50).

Alm da APA, outro rgo internacional, o Colgio Oficial de Psiclogos da Espanha COP aponta o trabalho do
psiclogo em hospitais como um dos possveis locais de atuao do psiclogo da sade. Para este rgo o psiclogo que
atua na instituio hospitalar deve ter por base os princpios da psicologia da sade, o que transforma a atuao
hospitalar como uma estratgia da atuao em sade (CASTRO & BORNHOLDT, 2004).

Atualmente o termo Psicologia da Sade est sendo cada vez mais discutido no Brasil, levantando uma srie de
questionamentos sobre aspectos do trabalho da psicologia neste campo. Nesse sentido, verifica-se uma aproximao da
psicologia com as polticas pblicas em sade e a sade comunitria, apontando para a necessidade do trabalho voltado
tambm para a ateno primria e repensando as questes epistemolgicas da psicologia hospitalar. Reforando essa
idia, em 2006, ocorreu o I Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica, promovido pelo CFP e oficinas de
Formao de Psicologia em Sade, promovidas pela Associao Brasileira de Ensino em Psicologia ABEP. Ainda
assim, no pas a nfase do trabalho em sade est no contexto hospitalar.

Pensando no mbito hospitalar, o psiclogo deve utilizar-se dos recursos tcnicos j conhecidos da psicologia, como
observaes sistemticas, tcnicas de entrevistas entre outros. O profissional tambm deve se informar a respeito do
paciente e seu adoecimento, buscando conhecer questes sobre diagnostico, prognstico, riscos, cuidados necessrios,
propedutica, tempo de internao. Fazer um diagnstico situacional tambm se faz necessrio. Tais conhecimentos so
importantes para que possa ser traado uma interveno, com objetivos claros, estabelecendo forma de atendimento,
tempo de durao do processo teraputico e tcnicas a serem utilizadas, isto , um anteprojeto de trabalho (ALAMY,
2001).

Alm desse trabalho voltado diretamente para o paciente, a psicologia pode influenciar no processo de humanizao,
isto , enfatizar alm da competncia, pr-requisito primordial para qualquer profissional da sade, o atendimento s
demais necessidades, especialmente de carter relacional. Assim, o psiclogo tem focado esse aspecto seja no prprio
atendimento seja na atuao de outros profissionais. A partir desse foco sua atuao deve resgatar a importncia dos
aspectos emocionais inerentes ao processo sade-doena e o respeito vida humana, nas mais diversas situaes,
envolvendo aspectos sociais, ticos, educacionais, religiosos, culturais e psquicos das relaes humanas. Nesse sentido,
o trabalho do psiclogo deve ajudar a construir um atendimento em sade em que a competncia e cortesia, tcnica e
educao, saberes e humanidade, andem de mos dadas... (PINHEIRO, 2005, p. 28).

A partir desta viso, a psicologia torna-se imprescindvel no acompanhamento de pacientes e familiares, uma vez que os
ajuda a lidar com os aspectos das doenas que levam s alteraes emocionais, como a associao s idias de morte,
sofrimento e solido. A eficcia de sua atuao auxilia no entendimento do processo de adoecimento, na adeso ao
tratamento, na colaborao da famlia, na comunicao com a equipe e, por conseguinte, na eficcia da atuao dos
outros profissionais (CASTRO, 2001). Para tanto, fundamental que o psiclogo conhea e caminhe pelos
conhecimentos de reas distintas, com intuito de estabelecer uma comunicao efetiva entre a equipe profissional, assim
como, fundamentar as prprias metas de atuao. Tal conduta se baseia na mudana dos aspectos da sade, em que um
nico profissional no consegue dar conta de todas as variveis inseridas no adoecer e na complexidade humana. O
trabalho em equipe se torna essencial, e distingue-se pela homogeneidade dos objetivos a serem atingidos (RIBEIRO,
ARAJO, MESQUITA, MACHADO, CARREIRO & CAL, 2004).

A interdisciplinaridade pode ser considerada como uma forma extremamente positiva para resoluo de alguns
problemas entre a equipe de sade e na assistncia ao paciente. Um dos problemas que podem ser amenizados o da
comunicao entre a equipe. Outro problema o da comunicao de algum diagnstico, resultado ou tratamento para o
paciente. Em geral, credita-se ao profissional mdico, por sua formao, tal papel. Porm, nem sempre essa
competncia tcnica lhe confere condies emocionais para faz-lo (CREPALDI, 1999, p. 93). No trabalho em equipe,
o profissional de medicina pode encontrar respaldo emocional, deixando-o mais vontade para desempenhar tal funo,
assim como a equipe tem maiores condies de aproximar-se do paciente e dos familiares, assegurando assistncia
biopsicossocial. Verifica-se que no trabalho interdisciplinar, um profissional pode ser apoiado por outros da mesma

equipe. Porm, a equipe interdisciplinar, isto , quela equipe envolvida nos esforos para se tratar com dignidade o
paciente, considerando-o nos seus aspectos biolgicos, sociais, psicolgicos e es pirituais (ALAMY, 2003, p. 209)
considerada exceo no hospital, pois na grande maioria encontra-se equipes multidisciplinares ou mesmo EUquipes2 .

Apenas para considerar alguns exemplos sobre a comunicao intra-euquipes e comunicao de um bito para
familiares, faz-se meno a duas cenas ocorridas em um hospital de referncia do interior do pas. Neste hospital atuam
vrios profissionais da sade de reas distintas, mas que no trabalham em equipe efetivamente. O primeiro caso
ocorreu na maternidade, em que uma me em trabalho de parto estava extremamente assustada, nervosa e solitria. O
psiclogo foi chamado, pois as auxiliares de enfermagem no sabiam o que fazer para acalmar a paciente que se
encontrava aos berros no quarto destinado as mulheres neste estgio. O mdico j havia passado para ver a paciente h
duas horas, mas disse para as auxiliares que esperaria um pouco mais. Desde ento, a paciente foi alterando sua
conduta, ficando mais agressiva e gritando mais forte, uma vez que as dores foram tornando-se insuportveis e no
havia nenhum acompanhante. Ao mesmo tempo as auxiliares no podiam ficar com uma nica paciente, pois a
maternidade estava lotada. O trabalho do psiclogo foi o de dar suporte emocional para a paciente naquela situao.
Inicialmente ele ensinou a respirao adequada para o trabalho de parto, reconstruiu aquele processo junto com a
paciente, alm de ficar ao seu lado. Por volta de uma hora aps o incio do trabalho do psiclogo, o mdico responsvel
pela paciente retornou para lev-la ao centro obsttrico. Ao entrar no quarto, questionou com a auxiliar de enfermagem
quem era aquela pessoa que se encontrava com a paciente, quem havia permitido sua entrada e o que ele fazia ali. O
prprio psiclogo tomou a palavra, respondendo as questes, mas continuou como um intruso e no mereceu uma
olhada sequer do outro profissional. Nesta situao, nota-se a falta de conhecimento entre os prprios membros do que
deveria ser uma equipe, alm da falta de conhecimento de seu fazer, sua ao. Para Crepaldi (1999) em primeiro lugar
necessrio pensar como os profissionais desumanizam-se mutuamente no cotidiano do hospital... a comear pelas
relaes hierarquizadas e assimtricas que a realidade institucional lhes impe. (p. 93).

Uma outra dificuldade cotidiana encontrada nesta instituio de sade informar a famlia sobre o bito do paciente.
Nesse sentido, o mdico assina o laudo, mas delega a funo de informar para a enfermagem, que por sua vez delega a
comunicao para o fisioterapeuta, que passa para a nutricionista, para a assistente social, etc. Em geral, a informao
emitida pelo vigia da portaria do PS, local onde geralmente a famlia fica esperando, uma vez que no se permite o
acesso ao paciente, especialmente se este se encontra na UTI. Segundo Crepaldi (1999) a tarefa de comunicar pode ser
delegada quele membro da equipe que tenha maiores condies para efetuar a tarefa, sempre respeitando a dor e o
sofrimento dos envolvidos. Os profissionais escolhidos devem estar tecnicamente e emocionalmente preparados, e caso
seja necessrio obter mais informaes, acompanham o paciente a presena do mdico. Mas ser que o porteiro deve
exercer este papel? E os profissionais de sade, o que pensam a esse respeito? De fato, o porteiro no tem formao
adequada para tal funo, mas se queles profissionais que, pelo menos em tese, o tiveram no se sentem preparados, o
que fazer? Se houvesse um trabalho em equipe, possivelmente esta situao seria diferente.

Pautado neste raciocnio, um fator essencial no atendimento diz respeito s questes ticas, perpassando pelo
questionamento do que ser tico, pelo cdigo de conduta profissional e pela deontologia aplicada psicologia, assim
como, princpios bioticos inerentes rea da sade.

TICA EM PSICOLOGIA HOSPITALAR

A palavra tica tem sua origem grega nos termos thos ou thos, sendo que o primeiro significa hbito e o segundo se
traduz no lugar onde se vive habitualmente, a maneira de ser ou a forma de pensar. Assim, a palavra tica implica na
cincia relativa aos costumes, ao modo de vida, incluindo o carter e a moral do homem (OLIVEIRA & CAMES,
2002). A tica considerada a filosofia moral, uma vez que problematiza e interpreta os valores morais. E o que so os
valores morais? So aqueles concernentes ao bem e mal, ao permitido e proibido, que norteiam o caminhar de uma
sociedade e regulam as relaes sociais. Porm a moral est diretamente atrelada a livre escolha de ao do sujeito
perante qualquer situao, ainda que sua sociedade lhe vislumbre a conduta correta (MEDEIROS, 2002). Segundo esse
mesmo autor, pode-se dizer que:

A moral, portanto, refere-se normativa oriunda da sociedade, refere-se aos costumes, normas e
regras que permeiam o cotidiano e que visam a regular as relaes entre os sujeitos. A tica a
reflexo crtica sobre a moral, ou seja, pensar naquilo que faz, repensar os costumes, normas e
regras vigentes na sociedade(p. 31)

Para Segre (2002) a tica resultante do desenvolvimento do indivduo, estabelecendo-se para cada um de forma
singular, como uma self-tica. Enquanto a moral resulta de valores sociais, impostos pelos grupos nos quais o indivduo
pertence, seja ele a famlia, comunidade, religio, profisso, etc. Sendo assim, a moral seria resultado da obedincia,
pois traz consigo a noo de prmio ou castigo. Nesse sentido, refora-se a idia de que a tica se diferencia da moral
pela postura crtica de cada indivduo frente s normas e condutas estabelecidas.

Partindo desse pressuposto, se assume que o ser tico requer mais do que o conhecimento das normas implcitas e
explicitas de uma sociedade. O sujeito tico assume postura ativa e dinmica, uma vez que questiona, problematiza,
flexibiliza e repensa a situao antes de partir para a ao, no se limitando apenas s circunstancias ou quilo que
considerado moralmente certo ou errado (MEDEIROS, 2002). A tica leva o psiclogo a ver o paciente como uma
pessoa singular e que est em relao constante com o mundo ao seu redor. Segundo Aristteles (apud Oliveira &
Cames, 2002, p. 2) ser tico muito mais que um problema de costumes, de normas prticas. Supe uma boa conduta
das aes, a felicidade pela ao e a alegria da auto-aprovao diante do bem feito.

Alm das normas morais vigentes, que norteiam as aes e relaes sociais, as normas jurdicas regulam tais aes.
Assim, diferentemente da moral, as normas jurdicas no permitem que convico individual e a liberdade de escolha
norteiem a ao do sujeito. As normas jurdicas so impostas e obrigatrias para todos, e sua desobedincia implica em
punio por rgos competentes. Vale ressaltar que existe um sistema jurdico nico enquanto existem diversas morais
em uma mesma sociedade (MEDEIROS, 2002).

O termo deontologia, que se insere nas normas jurdicas e est voltado para categorias profissionais, tambm tem sua
origem na Grcia, o qual don ou dontos significa dever, enquanto logos implica em tratado, estudo. Nesse sentido,
deontologia relativa ao conjunto de deveres, princpios e normas adotados por profissionais. Isto , a deontologia
aplicada psicologia o conjunto de cdigos ticos adaptados s particularidades do exerccio profissional especfico
da rea levando em considerao questes culturais do pas (OLIVEIRA & CAMES, 2002). Ao se falar de
deontologia necessrio abordar a diceologia, em que a palavra grega dikeos significa direito. Entende-se ento a
diceologia como um conjunto de cdigos dos direitos profissionais. Ambos so codificaes resultantes do convvio
social, ligado mais aos aspectos moralistas, a fim de regulamentar harmonicamente o grupo profissional (SEGRE,
2002).

Segundo Oliveira e Cames (2002), os cdigos de tica podem ter funes normativas, vinculativas e reguladoras.
Porm, este cdigo no deve ser apenas uma teorizao sobre o que certo e o que errado, e no deve proporcionar
solues pr-fabricadas. Dever sim conter a condensao de reflexes constantes do ser humano, como sujeito de
mudanas, e por outro lado, a cristalizao de normas e condutas comportamentais do agir psicolgico (p. 2).

Como o cdigo de tica est pautado nos valores universais, scio-culturais e queles inerentes profisso, tornam-se
flexveis e dinmicos de acordo com as mudanas sociais e profissionais, requerendo uma contnua reflexo. Neste
sentido, o terceiro e ltimo cdigo de tica profissional do psiclogo foi aprovado pelo CFP em julho de 2005, e entrou
em vigor no ms de agosto do mesmo ano. De acordo com este cdigo, sua funo primria no seria de normatizar a
natureza tcnica do trabalho, mas assegurar um padro de conduta que fortalea o reconhecimento da psicologia,
respeitando os valores relevantes para a sociedade brasileira e para as prticas desenvolvidas no pas (CFP, 2005).

De acordo com o cdigo de tica, o trabalho do psiclogo tem como princpios fundamentais o respeito e a promoo
da liberdade, da dignidade, da igualdade e da integridade do ser humano, apoiado nos valores que embasam a
Declarao Universal dos Direitos Humanos (CFP, 2005, p.7). Alm disso, o trabalho do psiclogo deve visar
promoo de sade e a qualidade de vida das pessoas e coletividades. Nesse sentido, dever contribuir para eliminar
qualquer forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, assim como, deve estar
atento sua responsabilidade social. Outro ponto importante a ser citado do cdigo de tica do psiclogo o veto a
qualquer ao que induza s convices polticas, filosficas, morais, ideolgicas, religiosas, de orientao sexual ou a

qualquer tipo de preconceito, respeitando o outro com suas diferenas e singularidades (CFP, 2005).

Apesar do cdigo de tica da psicologia estar preocupado com questes relacionais e de direitos humanos, devido sua
funo coercitiva o agir de acordo com suas normas no caracteriza necessariamente uma postura tica. O cdigo de
tica no traz respostas precisas s questes ticas, apontando para a necessidade de uma reflexo crtica de seu
contedo. Desta forma,

fica demarcado, portanto, o carter referencial do mesmo, ou seja, que este serve como um
relevante norteador para as atividades dos profissionais da categoria, pois trata de direitos, deveres
e responsabilidades. As particularidades de cada situao exigem uma ampla reflexo que inclui o
Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, mas no se limita a ele (MEDEIROS, 2002, p. 33)

Em conseqncia ao processo, anteriormente supracitado, de modernizao da sade pautada na cientificidade, houve


um contnuo processo de despojamento dos pacientes, conforme denominado por Crepaldi (1999), no qual o paciente se
desfaz de tudo aquilo que o caracteriza como indivduo singular, perdendo sua identidade. Alm disso, a viso dos
profissionais cada vez mais especfica de partes do ser humano acarretou em prticas pouco ticas, gerando uma
calosidade profissional em relao ao sofrimento e a dor do outro. O comprometimento apenas com a eficincia tcnica
e com a doena gerou condutas que desfavoreceram a humanizao e os direitos dos pacientes.

Essa forma de atendimento tornou-se to comum que, muitas vezes, profissionais com um grau de excelncia tcnica
cometem absurdos sem perceberem a ocorrncia da falta tica. Por vezes, pacientes em situaes de extrema
vulnerabilidade so apelidados, humilhados ou mesmo feitos de chacota entre a equipe. Em um hospital regional foi
realizada uma cirurgia de fmur de uma paciente de 65 anos, senhora simples, da roa e que se encontrava bem acima
do peso ideal. Durante a interveno estavam presentes trs ortopedistas, a enfermeira-chefe do centro cirrgico, uma
auxiliar de enfermagem e a psicloga, que participou a pedido da prpria paciente. No incio do ato cirrgico, com a
necessidade de virar a paciente de lado, alguns membros da equipe iniciaram uma srie de piadinhas do tipo: essa vaca
gorda parece um hipoptamo, arranca essas banhas e faz toucinho, entre outras mais. Neste momento a paciente j
estava sedada, mas consciente, ou seja, ouvindo toda a conversa. O resultado negativo desta situao foi vivenciado no
ps-cirrgico, quando a paciente passou a recusar o atendimento de qualquer profissional e a no aceitar a prescrio
mdica. Com isso, a paciente teve uma srie de complicadores na sua recuperao e passou a ser taxada como uma
pssima paciente. Nessa situao toda a dignidade e integridade da paciente foram desrespeitadas, uma vez que a ao
de sade foi baseada apenas no ato tcnico cirrgico, desconsiderando quaisquer outros aspectos. Assim, ratifica-se que
o questionamento e o repensar das condutas profissionais devem fazer parte da rotina de ao dos mesmos. Nesse caso,
uma pergunta surge ardentemente: qual deve ser a postura tica dos profissionais que no concordam com a atitude de
alguns membros da equipe? Qual a postura tica do psiclogo, que a priori, no faz parte da equipe cirrgica, nesta
situao?

Alguns princpios norteiam essa busca de possibilidades de respeito a todos, especificamente no campo da sade, de
acordo com a biotica. A biotica a parte da tica que enfoca as questes da vida humana e, por conseguinte, da sade
e da morte (SEGRE, 2002). Nesse sentido, tais princpios norteiam todo e qualquer profissional de sade, no se
limitando a atuao do psiclogo. Quatro princpios so fundamentais para os profissionais que atuam com a assistncia
a sade: da beneficncia, da no-maleficncia, da autonomia e da justia e equidade.

O princpio da beneficncia regra bsica na relao com o paciente, pois foca o bem do mesmo como alvo essencial
da construo da sade, evitando a ocorrncia de prejuzos em funo da interveno do profissional. Atrelado a este
princpio est o da no-maleficncia, isto , no fazer o mal (MEDEIROS, 2002; PIVA & CARVALHO, 1993).
importante relembrar que o bem do paciente, norte da ao de qualquer profissional de sade, no necessariamente tem
o mesmo significado para ambos. Assim sendo, pode haver uma lacuna entre os objetivos na relao de sade. Mais
uma vez certifica-se a importncia da comunicao e enfatiza -se o papel do psiclogo neste processo.

Os princpios bioticos no so estticos, dependendo da ocasio, um dos princpios se sobrepe ao outro. Isto , em
situaes nas quais ainda existem medidas que tenham benefcios, mesmo que tragam algum grau de sofrimento, a
preservao da vida torna-se o primeiro objetivo. Porm, se no existe mais teraputica medicamentosa e que o paciente
considerado terminal, em fase de morte inevitvel, o alvio do sofrimento torna-se o principal foco da conduta (PIVA

& CARVALHO, 1993). Um dos pontos relevantes nessa questo saber quando h esta inverso de expectativa, em
que momento se pode dizer que o paciente terminal. De acordo com Torres (2003) um marco que acendeu a discusso
sobre o tema foi o caso de Karen Quinlan, que internada na UTI aos 21 anos em coma por abuso de drogas foi
considerada como paciente terminal, sem possibilidade de reverso do quadro. Enquanto familiares tentavam retirar o
respirador e outros aparelhos que a mantinham viva, o mdico responsvel e sua equipe se negaram a faz -lo. Por fim,
aps ganhar na justia pelos princpios da no-maleficncia e da autonomia, os aparelhos foram desligados, mas a
paciente continuou viva por nove anos. Para Castro (2001) o princpio da no-maleficncia inevitavelmente deve ser
avaliado baseando-se no princpio do respeito autonomia (p. 50).

O princpio da autonomia refere-se escolha individual, ao poder da tomada de deciso frente s situaes que afetem a
prpria vida, perpassando pelos aspectos relacionais, de bem-estar e integridade total. Tal princpio tem como pilares os
valores, necessidades e prioridades pessoais. Para que o princpio da autonomia seja evocado preciso que haja,
incondicionalmente, alternativas para ao. Mas, muitas vezes, o paciente no tem conhecimento ou informao sobre
possibilidades diferenciadas de tratamento e suas conseqncias na relao de sade. O direito ao consentimento livre e
informado algumas vezes deixado de lado, no permitindo a participao do paciente na escolha da ao. Outras
vezes, apesar de receber informao, o rudo na comunicao demasiado, o que acaba por levar o paciente a no
compreender as alternativas, suas implicaes, benefcios e conseqncias colaterais (MEDEIROS, 2002; TORRES,
2003). Alguns exemplos dessa dificuldade so: o uso de linguagem no acessvel, com jarges tcnicos; a rapidez e o
pouco detalhamento da informao; a falta de coerncia e consistncia na informao; a contradio entre a linguagem
verbal e no verbal; fatores psicolgicos que distorcem a informao, entre outras barreiras. Segundo Muoz e Fortes
(apud Medeiros, 2002) a pessoa autnoma tem o direito de consentir ou recusar propostas de carter preventivo,
diagnstico ou teraputico que afetem ou venham a afetar sua integridade fsico-psquica ou social (p. 35).

No intuito de exemplificar tal situao, contar-se- um caso de dificuldade de compreenso das conseqncias da
interveno. Um paciente, queixando-se de muita dor no dente, foi encaminhado para o mdico oncologista de cabea e
pescoo pelo dentista, em atendimento ambulatorial. Este paciente tinha um tumor maligno na mandbula inferior que
precisava ser retirado. Aps examinar e diagnosticar o mdico informou que precisaria fazer uma cirurgia para retirar o
tumor, o que iria acarretar em perda ssea, ou seja, que um pedao do osso facial seria retirado. Neste caso foi explicado
ao paciente como deveria ser o procedimento e suas conseqncias. O paciente aceitou a interveno e o tratamento,
concordando com a necessidade da operao. Em seguida da alta hospitalar, aps a interveno cirrgica, o paciente
entrou com uma ao contra o mdico e contra a equipe de sade, alegando que no sabia que iria ficar com o rosto
deformado. A deformidade facial uma conseqncia do ato cirrgico, isto , uma iatrogenia. Porm, se no houvesse a
operao os efeitos da doena seriam muito piores, podendo acarretar na morte do paciente. Neste caso, extrema
importncia que o paciente compreenda as conseqncias positivas e negativas da interveno e da no interveno para
que, junto com a equipe possa tomar uma deciso. A psicologia pode facilitar o entendimento da situao e diminuir o
vcuo existente entre a equipe e o paciente.

O sujeito que tem autonomia algum determinado pela liberdade de ao, porm essa autonomia individual no
significa uma liberdade total. Existe a autonomia do paciente, mas tambm a autonomia do profissional de sade. Isto
implica em dizer que toda ao tem conseqncias que podem afetar as outras pessoas. Pode surgir ento um conflito
entre as partes, uma vez que alguns pacientes recusam intervenes enquanto os profissionais fazem de tudo na busca
da sade; ou mesmo quando pacientes e familiares querem insistir no tratamento e os profissionais recusam as
intervenes por consider-las fteis. Verifica-se a necessidade de re-significar o conceito e o limite da autonomia,
levando em considerao a medicina tecnolgica e os valores individuais de todos os envolvidos na situao. preciso
considerar os desejos do paciente e as tradies ticas do profissional (MEDEIROS, 2002; TORRES, 2003). Para tanto
preciso incluir a chamada ethics of care nas discusses, isto , a tica do cuidado, que tambm leva em conta o
envolvimento emocional que continua negligenciado no atendimento em sade (SEGRE, 2002; TORRES, 2003).

Alguns pacientes abrem mo dessa prerrogativa, ao anunciarem que no desejam receber informaes sobre sua doena.
Qual a postura do profissional, neste momento? No informar seria no permitir que o paciente exercesse sua
autonomia na tomada de deciso, ao mesmo tempo em que informar arbitrariamente seria tambm a quebra da deciso
do paciente em no saber. Mais uma vez, deve-se retomar alguns pontos j mencionados, antes de se tomar uma posio
frente situao.

Por ltimo, mas no menos importante, no se pode deixar de mencionar o princpio da justia e eqidade, que tem por

finalidade discutir a distribuio dos recursos na sade e o acesso do paciente a um nvel satisfatrio de tratamento,
resgatando o conceito de imparcialidade (CASTRO, 2001; MEDEIROS, 2002). Atualmente, existem muitas polticas
pblicas na sade que apontam na direo de um sistema universal, mas, apesar disto, ainda existe uma grande
diferena nos atendimentos. Verifica-se que cada vez menos a populao tem condies financeiras para arcar com
custos de tratamentos, apenas uma pequena parcela se encaixa neste perfil. Uma parte da populao mantm despesas
com planos de sade, o que no garante assistncia integral. Mas a grande parcela da populao depende da assistncia
gratuita, que se encontra sucateada e sem condies de abranger a todos. Este princpio abarca uma grande
complexidade de questes, incluindo poltica, economia, distribuio de renda (MEDEIROS, 2002).

Para finalizar esta reflexo, mais um caso ser exposto, para que cada leitor possa rediscutir a postura tica individual e
de equipe. Em um hospital universitrio houve uma briga entre a equipe que cuidava de pacientes soropositivos. Assim,
surgiram duas equipes de sade. Uma delas passou a atender os pacientes apenas ambulatorialmente, enquanto a outra
equipe, alm do atendimento ambulatorial (em dias diferentes da primeira equipe) ficou responsvel pelos pacientes
internados. Um paciente de 28 anos, sem famlia, muito conhecido de todos os profissionais, mas que era atendido pela
primeira equipe, teve uma piora em seu estado de sade e foi internado no pronto socorro. Este paciente permaneceu
por trs dias no isolamento, sem acompanhamento de qualquer uma das duas equipes, e finalmente faleceu por
negligncia de atendimento. A primeira equipe responsabilizou a segunda, alegando que no era responsvel pela
internao. A segunda equipe responsabilizou a primeira, alegando que no era responsvel por aquele paciente, e que o
PS no era internao efetiva na clnica mdica. Neste exemplo uma briga pessoal entre equipes acarretou
conseqncias de extrema gravidade. Muitas perguntas so feitas, mas poucas respostas so encontradas. Qual a postura
tica que as equipes deveriam tomar? Qual a postura tica dos outros profissionais frente a essa situao? E qual a
posio da direo da instituio? Se o paciente no estivesse em um hospital pblico, teria um atendimento
diferenciado? Por ser um hospital-escola, como fica o ensino aos estudantes de sade frente a essa situao?

CONSIDERAES FINAIS

Conforme Castro (2001) afirma, pode-se dizer que uma pessoa tica quando esta apresenta maturidade emocional
que permita lidar com situaes conflitantes, que tenha vida interior equilibrada e um bom grau de adaptao
realidade do mundo (p.48). Nesse sentido, a psicologia e a tica juntas podem contribuir para estudos e reflexes do
processo sade-doena.

Com o que foi exposto no texto, certifica-se a importncia de uma reflexo a respeito das aes do psiclogo (e de todos
os profissionais de sade), no se limitando a uma consulta ao cdigo de tica profissional ou aos princpios da biotica,
e sim a uma inter-relao dos mais diversos instrumentos supracitados. Fica claro que o psiclogo no deve priorizar
aquilo que considera bom e correto em detrimento dos valores, crenas e princpios do paciente. Por outro lado, os
psiclogos devem permanecer autnticos as suas prprias crenas e valores, sem desconsiderar as obrigaes para com
o paciente. A postura tica permite a coexistncia de valores, possibilitando uma ao que sirva a todos, que seja
flexvel para conciliar todas as crenas sem comprometimento dos direitos legais dos pacientes (CASTRO, 2001;
MEDEIROS, 2002).

O presente trabalho no pretende esgotar qualquer discusso sobre a tica do fazer do psiclogo enquanto profissional
de sade, apenas tem a inteno de levantar algumas questes e reiniciar uma discusso indubitavelmente importante.
Muitos aspectos no foram aqui abordados, mas a partir desta pequena reflexo sobre os aspectos ticos e bioticos que
norteiam os fazeres profissionais, incluindo o trabalho da psicologia, nota-se que acima de tudo o respeito ao prximo,
respaldado pela empatia, so aspectos imprescindveis . As estratgias do psiclogo hospitalar devem ser de suporte aos
pacientes, seus familiares e equipe de sade, no intuito de minimizar o sofrimento, estabelecer uma boa relao entre a
equipe e entre equipe e paciente, maximizar a comunicao e estabelecer vnculos efetivos. Tais estratgias devem
sempre levar em considerao o paciente em toda sua complexidade biopsicossocial, assim como, as especificidades do
atendimento.

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