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ADVERSOS DE LOS
FARMACOS
FARMACOPATOLOGA
Un efecto adverso es cualquier consecuencia no deseado o no buscada durante la
administracin de frmacos. Es un trmino general que abarca todas clases de afectos nocivos
triviales, serios o incluso fatales. (Katzung, 2007, p.989)
FARMACOPATOLOGA
Toxicologa Ocupacional
Entre las tareas ms importantes de dicha especialidad est identificar los posibles
agentes dainos; detectar las enfermedades agudas y crnicas que causan y evitar la
absorcin de cantidades nocivas de tales sustancias. La Toxicologa ocupacional
tambin define y se ocupa de programas para vigilar a los trabajadores expuestos, y al
entorno en que laboran.
Toxicologa Ambiental
La especialidad mencionada se ocupa de las posibles repercusiones nocivas de las
sustancias qumicas en los organismos vivos, presentes en la forma de contaminantes
ambientales.
La Contaminacin del aire es producto de la industrializacin, desarrollo tecnolgico e
incremento de la industrializacin. Los seres humanos tambin pueden estar
expuestos a sustancias utilizadas en el entorno agrcola como insecticidas o en la
preparacin de alimentos, que pudieran persistir en la forma de residuos o
ingredientes de productos alimenticios. (Katzung, 2007, p.989)
Los afectos adversos pueden aparecer con rapidez o solo tras la medicacin prolongada, o
incluso despus de suspender el frmaco. Se los ha clasificado de diversas maneras y se los
puede dividir en:
Toxicologa
Peligro y Riesgo
El peligro es la capacidad de un agente qumico para ocasionar dao en una situacin o
circunstancia particular. Para valorar el peligro se necesitan conocimientos de la
toxicidad inherente de la sustancia y las cantidades a las que a las que puede estar
expuesta la persona. Los seres humanos a veces utilizan sustancias que pueden ser
toxicas, siempre y cuando se definan y respetan las condiciones necesarias para llevar
al mnimo su absorcin. No obstante, el tiempo peligro suele ser descriptivo y
basado en estimaciones subjetivas y no en valoracin objetiva.
adems de l o los frmacos contienen diversas sustancias que se emplean como adyuvantes
reactivos y excipientes. (ESPINOSA MELNDEZ, pag.53, 2005).
EFECTOS COLATERALES
Estos son efectos farmacodinmicos no deaseados, pero a menudo inevitables, que sobreviven
en dosis teraputicas.
(TRIPARTHI, 2005, p. 59-60)
TOLERANCIA
Es la aparicin de efectos txicos caracterizado de un frmaco en un paciente que recibe dosis
teraputicas. Es lo inverso de la intolerancia e indica un bajo umbral del individuo a la accin
del frmaco, se trata de sujetos que caen en el extremo izquierdo de la curva de distribucin
de frecuencia de Gauss de sensibilidad al frmaco. Por ejemplo:
Una sola dosis de triflupromazina induce distonias (trastorno del Sistema nervioso
central) musculares en algunos pacientes sobre todo en nios.
Tendencia a aumentar la dosis en forma progresiva por que la administracin repetitiva del
frmaco disminuye la intensidad del efecto deseado
Ejemplo: 10 mg de morfina puede llegarse a 2 gramos diarios.
(Samaniego, 2012, p 76)
INDIOSINCRASIA
La reactividad anormal a una sustancia qumica est determinada genticamente. Ciertos
efectos adversos de algunos frmacos se limitan en gran medida a individuos con fenotipos
particulares. Adems algunos efectos farmacolgicos atpicos secundarios a peculiaridades de
un individuo para las que no se ha descrito ningn genotipo definido. Por ejemplo:
Epidemiologia
Las RAM (reacciones adversas medicamentosas) son un problema clnico y de salud pblica
importante debido que pueden afectar abatir la adherencia teraputica ante la aparicin de
efectos indeseables: pueden determinar modificaciones importantes en el plan de manejo
teraputico.
Clasificacin de los RAM
Tipo A o farmacolgica.
Por lo general son reacciones conocidas, guardan relacin con la dosis, suelen ser predecibles,
relativamente frecuentes y rara vez fatales.
Tipo B o idiosincrtica.
Las reacciones que guardan con la dosis son impredecibles e infrecuentes pero pueden poner
en riesgo la vida del paciente.
Tipo I o inmediata.
Es caracterstica de las RAM a antibiticas como la penicilina. A este tipo de reaccin tambin
se la conoce como anafilaxia o reaccin afilctica.
Tipo II o citolitica.
El antgeno reacciona con el anticuerpo en algunas clulas, originando la muerte de estas y
secundariamente histlisis.
Tipo III o mediada por complejos inmunes.
La reaccin del antgeno cuerpo da lugar a complejos que pueden precipitar en algunos
endotelios originando as vasculitis, artritis o alveolitis.
Tipo IV o celular
En ella participan linfocitos T que al reaccionar con antgeno producen la liberacin de
sustancias que originan edema, infiltrado celular y otros sucesos como granulomas o citolisis.
Tipo C o efectos a largo plazo.
Son aquellas RAM que pueden organizarse por mecanismos adaptivos, como la tolerancia
farmacocintica o farmacodinamia.
Tipo D o efectos latencia larga.
Aparecen meses e incluso aos despus de haber suspendido el tratamiento.
(ESPINOSA MELNDEZ, pag.55, 2005)
ALERGIAS A FARMACOS
Es una reaccin mediada inmunolgicamente que causa sntomas esterotpicos no
relacionados con el perfil farmacodinmico del frmaco, y en gran medida, independientes de
la dosis. Tambin se denomina hipersensibilidad al frmaco, pero no se refiere a la mayor
respuesta que recibe el nombre de supersencibilidad.
Las reacciones alrgicas afectan solo a una pequea proporcin de la poblacin expuesta al
frmaco y no pueden ser producidas en otros individuos con ninguna dosis. Se requiere
sensibilidad previa y un perodo latente por lo menos de 1-2 semanas tras la exposicin inicial.
El frmaco o su metabolito actan como antgeno (Ag). La presencia de Ag contra un frmaco
no es seguida necesariamente de alergias a este.
La evolucin de la alergia a frmacos es variable un individuo previamente sensible a un
frmaco puede tolerarlo despus sin una reaccin y a la inversa
MECANISMO Y TIPOS DE REACCIONES ALRGICAS
Humoral
- Reacciones de tipo I (anafilcticas) se forman anticuerpos del tipo IgE
(reaginas) que se fijan a los mastocitos. Con la exposicin al frmaco, se
produce una reaccin antgeno (Ag)-anticuerpo (Ac) en la superficie del
mastocito, que libera mediadores como histamina, 5-HT, leucotrienos,
prostanglandinas, PAF; Las manifestaciones sobreviven con rapidez tras la
exposicin y se las denomina hipersensibilidad inmediata. Este es el nico tipo
de reaccin alrgica que el odontlogo puede tener que tratar.
FOTOSENSIBILIDAD
Reaccin cutnea secundaria a sensibilizacin de la piel o radiacin ultravioleta inducida por el
frmaco de 2 tipos
Fotosintticas: el frmaco o su metabolismo se acumula en la piel absorbe la luz y
experimenta una reaccin fotoqumica seguida de una reaccin fotobiolgica que origina dao
tisular local (edema, eritema, ampollas). Las longitudes de onda corta son las responsables, los
frmacos responsables son la tetraciclina y productos del alquitrn.
Fotoalergicas: el frmaco o su metabolito induce una respuesta inmunitaria mediada
por clulas que por la exposicin de longuitud de onda ms larga, esta rara vez es mediada
por anticuerpos frmacos involucrados sulfamidas, griseofulvina.
FARMACODEPENDENCIA
Las drogas o frmacos capaces de modificar el estado de nimo y los sentimientos pueden
estimular la necesidad de su uso repetido para lograr euforia.
La farmacodependencia es un estado en el cual la autosatisfaccin personal representa una
prioridad antes que otras necesidades bsicas pese a los riesgos para la salud.
Dependencia psicolgica: se dice que empieza cuando el individuo cree que el estado ptimo
solo se alcanza con el frmaco. Puede comenzar como placer con el efecto de la droga y se
puede dar el consumo compulsivo del frmaco
Refuerzo es la capacidad de la droga o frmaco para provocar efectos que se desee consumir
una vez ms el frmaco mientras ms tiempo se administra un frmaco ms refuerzo induce.
Dependencia fsica: es la alteracin del estado fisiolgico producida por la administracin
reiterada de una droga. Los frmacos que causan una dependencia fsica son los opiceos, los
barbitricos, otros depresores, estimulantes
Abuso de frmacos: designa el consumo de un frmaco por automedicacin de una
forma que se aparta de los patrones mdicos
Drogadiccin: patrn de consumo compulsivo de drogas caracterizado por una
completa necesidad de un agente especifico. Aun despus de la abstinencia las personas
tienden a recaer la dietilamida son drogas que provocan adiccin
Habituacin a drogas y frmacos: de nota una necesidad menos intensa con la droga o
frmaco de manera que su suspensin solo provoca molestias se consideran el consumo de
tabaco caf alcohol. Bsicamente implican diferentes grados de dependencia y puede ser una
distincin clara entre ambas
(TRIPARTHI, 2005, p. 63-64)
PESO
Este factor influencia la concentracin del frmaco en el sitio de accin, pues hay una
relacin entre superficies corporales y dosis del frmaco administrado. (Perez H, 2005.
Pag 60)
GENERO
Las mujeres son ms sensibles a ciertos medicamentos por diferencias en el peso,
superficie corporal y produccin hormonal. La dosificacin de medicamentos en la
mujer adulta normal no es muy diferente a la del hombre adulto. (Perez H, 2005. Pag
61)
FACTOR PSICOLGICO
El efecto placebo puede ser una respuesta favorable o desfavorable del organismo
ante una sustancia farmacolgica inactiva. No hay una accin farmacodinmica debido
a que es independiente de la dosis y de la naturaleza de la sustancia administrada; se
trata de una reaccin psicolgica que afecta positivamente o negativamente
La sintomatologa es inusual ya que estos impulsos se producen en la corteza cerebral
y comprometen diversas funciones corporales. No todos los individuos responden al
placebo pero hay individuos que no discriminan entre sustancias activas y sustancias
inertes. (Perez H, 2005. Pag 61-62)
NUTRICIN:
Algunos alimentos consumidos con frmacos modifican su efecto.
Frmacos que se conjugan aminocidos en una dieta carente de protenas no pueden
biotransformarse. En una dieta rica en protenas y pobre en hidratos de carbono
acelera el metabolismo de los frmacos. (Perez H, 2005. Pag 63)
El consumo de lcteos con tetraciclinas altera la absorcin de este.
Durante el tratamiento con inhibidores de monoaminooxidas se debe evitar el
consumo de alimentos ricos en aminas como el queso envejecido, vino tinto, salami,
pepperoni porque podran generar una crisis hipertensiva. (Perez H, 2005. Pag 63)
REACCIONES DE ABSTINENCIA DE FRMACOS
Adems de los frmacos que se suelen reconocer como causales de dependencia, la
suspensin brusca del tratamiento con algunos otros frmacos tambin origina consecuencias
adversas como por ejemplo:
- La suspensin brusca del tratamiento corticoide puede precipitar insuficiencia
suprarrenal aguda
- Puede haber hipertensin grave e hiperactividad simptica poco despus de
suspender la clonidina
- La suspensin de los meta bloqueantes puede causar agravamiento de la angina de
pecho o el infarto de miocardio
- La suspensin brusca de un antiepilptico puede aumentar la frecuencia de las
convulsiones
CAPACIDAD TERATOGNICA
Los frmacos pueden afectar al feto en tres estadios:
1. Fertilizacin e implantacin (de la concepcin a los 17 das): fracaso del embarazo, que
a menudo pasa inadvertido
2. Organognesis (de los 18 a los 55 das de gestacin): el periodo ms vulnerable, se
produce deformaciones
3. Crecimiento y desarrollo (de los 56 das en adelante) pueden haber anormalidades del
desarrollo y funcionales como por ejemplo los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina, (ECA), pueden causar hipoplasia de rganos, sobre todo pulmones y
riones; los AINES pueden inducir cierre prematuro del conducto arterioso.
Este tipo de malformaciones depende del frmaco, as como del estadio de exposicin
al teratgeno.
Frmaco
Anormalidad
Talidomida
Focomelia
Tetracicl|nas
Warfarina
Shock Anafilctico
Anafilaxia es el trmino acuado para agrupar a un conjunto de signos y sntomas que
coinciden con lesiones producidas por la liberacin sistmica sbita de mediadores qumicos a
partir de mastocitos y basfilos especialmente.
El tratamiento odontolgico puede conllevar, en ocasiones, situaciones clnicas atpicas, no
deseables y comprometidas para la vida del paciente que conocemos como emergencias o
complicaciones en el mbito de la consulta odontolgica. La diversidad de sustancias que se
utilizan diariamente en la clnica, como anestsicos locales, resinas, materiales de impresin,
plsticos, ltex o los propios antibiticos que prescribimos, hace que las reacciones alrgicas o
de hipersensibilidad a estos productos sean una consecuencia patolgica de su utilizacin.
Estas reacciones, adems, pueden desencadenar un cuadro ms grave denominado shock
anafilctico, que se caracteriza por ser una complicacin mayor dentro de las reacciones
alrgicas ya que puede derivar en la muerte del paciente.
FACTORES PREDISPONENTES Y CAUSAS PRECIPITANTES
La incidencia y prevalencia de los eventos anafilcticos dependen de factores tan diversos
como la va de contacto (son ms frecuentes y severos en la administracin por va parenteral
que por la oral o la tpica) el nivel de exposicin y la posibilidad o conciencia de exposicin
previa ms o menos prolongada. Influye la edad y se tiene mayor nmero de eventos severos,
e inclusive fatales, en adultos que fueron expuestos a medios de contraste intravenoso,
dextranos, anestsicos generales, as como a picaduras de insectos de la familia himenptera.
La distribucin por sexo presenta una caracterstica diferente: es ms frecuente la
presentacin de anafilaxis ante la picadura de insectos en hombres que en mujeres y ocurre lo
contrario en la respuesta ante exposicin a relajantes musculares, ltex, medios de contraste
radiolgicos, aspirina entre otros.
PRESENTACIN CLNICA
La presentacin clnica del shock anafilctico es usualmente dramtica y la velocidad con la
que se presentan los signos y sntomas depende del agente que genera la reaccin.
Esto puede traducirse, por ejemplo, en la instauracin rpidamente progresiva de los sntomas
ante la exposicin al veneno de un himenptero en un paciente susceptible (desde pocos
minutos hasta la primera hora), en contraste con la aparicin relativamente tarda (hasta ms
de 8 horas) de los eventos anafilcticos ante la exposicin al cido acetilsaliclico en un
paciente medianamente susceptible.
Las caractersticas clnicas ms frecuentes son determinadas por el compromiso orgnico en
forma cuantitativa y cualitativa, de tal manera que son ms fatales y dramticas en la medida
en que comprometen ms rganos y tienen mayor grado de severidad.
La presentacin usual del shock anafilctico (dependiendo del tiempo de instauracin) se
caracteriza por un cambio abrupto del estado vital del paciente, con sensacin de muerte
inminente, palidez, diaforesis profusa, taquicardia, edema progresivo incluyendo angioedema,
urticaria y en casos avanzados o de progresin rpida, nusea, vmito, diarrea, y convulsiones.
PREVENCIN
La mejor forma de prevenir reacciones anafilcticas es elaborando una exhaustiva historia clnica
preguntando al paciente sobre alergias. Los antecedentes de reacciones alrgicas medicamentosas y
el conocimiento de los factores que desencadenan la anafilaxia nos permite tener ms conocimientos
para poder prevenir.
Existen una serie de pruebas diagnsticas que pueden ayudarnos a conocer si un paciente es alrgico o
no a una determinada sustancia utilizada en Odontologa. Son pruebas que apenas se utilizan en las
actuales clnicas odontolgicas pero que son la nica forma que existira de prevenir alergias que el
paciente desconoce.
Conclusiones:
Las reacciones anafilcticas son complicaciones clnicas que pueden darse en la consulta
odontolgica. Estas reacciones pueden derivar en un cuadro letal denominado shock
anafilctico. El shock es una emergencia que compromete la vida del paciente y exige de una
actuacin rpida y eficaz. Consideramos que es poco frecuente pero no por ello supeditamos
su conocimiento e importancia respecto a otras complicaciones. La mejor actitud es la
prevencin, a travs de una completa historia clnica que nos informe de antecedentes
alrgicos que pudiese presentar el paciente. Las pruebas de contacto son poco usuales en
la clnica dental y proponemos que se reserven para casos concretos. Una vez establecido el
shock el profesional debe reunir los conocimientos tericos y prcticos para tratarlo y disponer
de medios materiales para actuar de forma correcta. El traslado del paciente a un servicio de
urgencias es vital.
Preguntas:
Cocana
Anfetaminas
Marihuana
6. Cite dos ejemplos que produce la suspensin brusca de tratamientos con frmacos
Shock anafilctico
BIBLIOGRAFIA: