ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

INTRODUCCION
La atencin primaria de salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial accesible a
todos los individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables
para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para la comunidad y
el pas. Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del
desarrollo socioeconmico general de la comunidad,
En la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de
1978, propona un dibujo tal vez tan magistral como idealista, tan
romntico como ambicioso, un cambio de rumbo en la concepcin de
hacer salud, globalizar los niveles socioeconmicos, la tcnica, y claro
est, la salud misma y su libre alcance. Todo hacia un fin muy noble salud para
todos en el 2000 una gran proyecto que rozaba los lmites de la utopa y
generaba tantos propulsores como escpticos o realistas. La gran valla a
pasar: La integracin colectiva por un plan.
Actualmente existen cuatro pilares fundamentales en la APS en las que se
involucran principios de equidad sanitaria, prestacin a servicios de salud,
establecimiento de polticas pblicas y eficacia en el liderazgo y en el gobierno de
manera que sirvan como estrategia fundamental para que se propugne polticas
publicas sistemticas de salud pblica y otros sectores diferentes a salud
Sobre esta base, en el Per se evidencian logros en Atencin Primaria, tenemos a
AIEPI y CLAS que en conjunto ejecutan estos principios con el objetivo de aplicar
lo establecido por los pilares de la APS
El mdico en efecto es quien merece el rol protagnico de materializar lo
planteado, es la unidad fundamental para plasmar los hechos, traducir las
proyecciones, es decir, dirigir el tan ambicioso proyecto, la atencin primaria de la
salud, con el trabajo conjunto del equipo multidisciplinario, donde el Odontlogo
cumple un papel protagnico.
Por tanto el propsito ms importante es dar a conocer la gran importancia que
posee la atencin primaria de salud como ncleo del sistema de salud del pas
que forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de la comunidad.

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ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
1. HISTORIA
En el ao 1978, en la ciudad de Alma-Ata de la antigua Unin Sovitica, se
reunieron se reunieron 137 pases y 67 organismos internacionales convocados
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF). En esa poca se viva un desarrollo tecnolgico y
blico como producto de la guerra fra que produjo simultneamente un gran
desarrollo en todos los sectores industriales incluida la salud. Pese a ese avance
se identificaba en dicho sector una gran desigualdad en salud y una brecha cada
vez ms amplia entre los pases pobres y ricos e incluso al interior de los mismos
pases. Lo anterior y como una forma de mejorar esta situacin, se impuls en esa
ciudad la promulgacin de diez estrategias incluidas en un concepto denominado
Atencin Primaria en Salud (APS). Atencin Primaria en Salud se defini
entonces como el cuidado primario integral en salud que debe recibir toda la
poblacin para lograr los ms altos niveles de bienestar en la poblacin, con
actividades multidisciplinarias y multisectoriales.
Esta declaracin dentro de sus diez estrategias ofreca un acceso a un paquete
bsico de servicios y de medicamentos para la poblacin rural, la participacin no
solo del sector salud, sino de los dems sectores para lograr el ms alto nivel de
salud de la poblacin con la meta de disminuir la desigualdad en salud. Sin
embargo con el paso del tiempo se comenz a evidenciar una sobre simplificacin
de esas estrategias y en especial se evidenci una confusin entre el estado de
salud y su cuidado integral, llevando la misma a una atencin exclusivamente
reparativa. La causa fue la falta de una adecuada difusin, asesora y seguimiento
por parte de los gobiernos y de los propios organismos internacionales. Tomando
en cuenta por tanto, los cambios sucedidos desde Alma-Ata y la nuevas reformas
a los sistemas de salud de los pases, se hizo necesario reconstruir una propuesta
donde la atencin primaria se renueve y sea el eje central de los sistemas de
salud y que por tanto la meta de estos no sea solo la eficiencia econmica sino
tambin el alcanzar el derecho universal a la salud con equidad y solidaridad y con
un compromiso de dar respuestas de calidad a las necesidades de salud de las
personas.
Esta nueva propuesta a diferencia de la de Alma-Ata abarca los sectores pblicos
y privados, distingue valores, principios y estrategias diferentes a los planteados
en esa poca, siendo algunos de los ms destacables el de sostenibilidad del
sistema, orientacin hacia la calidad en la atencin y privilegia la idea que los
servicios deben ser congruentes con las necesidades de las personas y las
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familias dcada poblacin y que al tener estos mejor accesibilidad y calidad,
tendrn mayor satisfaccin y mayor adhesin a los tratamientos mejorando as la
eficacia y la eficiencia de los dems niveles del Sistema, reducindose as el
nmero de hospitalizaciones y la utilizacin innecesaria de las salas de urgencias.
2. MISIN Y VISIN

2.1.

Visin: La APS es la estrategia mediante la cual el sistema de salud

logra influir sobre los determinantes de la salud de la poblacin. Esto es
posible gracias al trabajo intersectorial y la coordinacin de acciones
entre los distintos niveles de atencin del sistema de salud. A travs de
la APS se garantiza la participacin comunitaria, la equidad en salud y el
acceso universal a servicios de salud de calidad.

2.2.

Misin: En el marco de la estrategia de la APS, el sistema de salud

tiene la responsabilidad de garantizar una cobertura y un acceso
universales a servicios de salud de calidad, aceptables para la
poblacin. Al interior del sistema de salud, los servicios de primer nivel
de atencin tienen la responsabilidad de constituirse en la puerta de
entrada al sistema (primer contacto). Al interior de los servicios de
primer nivel se constituyen equipos de trabajo, preferentemente
multidisciplinarios. Los equipos tienen la responsabilidad no exclusiva de
prestar atencin integral, integrada y apropiada a las caractersticas de
su poblacin. Los equipos de salud proveen a su poblacin atencin por
todos los problemas de salud (salvo por condiciones de salud inusuales)
en coordinacin con el resto del sistema, desarrollan acciones de
prevencin y promocin de la salud, promueven la participacin
comunitaria y coordinan acciones con otros sectores u organizaciones
que tienen influencia sobre los determinantes de la salud. Las familias y
las comunidades son la base para la planificacin y la accin.

3. ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos
los individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos,
con su plena participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas. Es

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el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo
socioeconmico general de la comunidad.
La Atencin Primaria de la Salud identifica y clasifica los problemas de salud sobre
la base del anlisis epidemiolgico de la morbimortalidad y da respuesta inmediata
para su solucin en el nivel de entrada o para su referencia a niveles de mayor
complejidad, teniendo en cuenta la prctica cientfica con las prcticas aceptadas
y efectivas de atencin tradicional
Atencin Primaria de la Salud es una estrategia de trabajo del sistema sanitario.
Cualquiera sea su categora (hospital, centro de salud, puesto de salud etc.)
constituye la puerta de entrada al sistema de salud, que consiste en llevar
acciones bsicas de salud a toda la poblacin. Esto se realiza casa por casa,
familia por familia del rea de responsabilidad, mediante la modalidad de visitas
domiciliarias programada, a travs de un efecto denominado Agente Sanitario.
Cada establecimiento tiene su rea de influencia, es una zona de responsabilidad
sanitaria.
El objetivo meta del programa es dar cobertura sanitaria a toda la poblacin de su
rea de responsabilidad.
3.1. OBJETIVOS
La atencin primaria debe ofrecer servicios segn necesidad, y dar respuesta en
su nivel a la mayora de los problemas.
Una Atencin Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a
pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere
con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.

3.2. CARACTERISTICAS
Los atributos bsicos de la atencin primaria son la accesibilidad, la coordinacin,
la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.

La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin

con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales.

La coordinacin es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los

servicios de atencin primaria.

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La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de

salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%).

La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de

un paciente por los mismos profesionales sanitarios, mdico y enfermero.

3.3. FUNCIONES
Caracterizar la poblacin de su sector de trabajo
Realizar el control nutricional de los nios de 0 a 6 aos
Desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica con la identificacin de
factores de riesgo en la familia.
Informar y prevenir enfermedades.
Realizar educacin sanitaria de la poblacin y capacitar a los miembros de
la familia en reconocer las enfermedades ms comunes y promover el auto
cuidado
Promover la aplicacin de medidas de saneamiento ambiental
Cooperar en la ejecucin de proyectos de investigacin
Participar en la elaboracin de proyectos sociales
Notificar enfermedades transmisibles y otras patologas
Realizar vacunaciones, registrando a personas vacunadas y tipos de
vacunas aplicadas
Realizar actividades programadas para el control de las enfermedades
transmisibles
Recomendar la aplicacin de medidas para evitar accidentes
Controlar los tratamientos de acuerdo a las indicaciones del mdico
(TBC,recuperacin de desnutridos, leishmaniasis, Chagas, etc).
3.4. PRESTACION DE ATENCION PRIMARIA
La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la
globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente,
actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender
actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la
enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as
como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.
Aunque los factores sociodemogrficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema
sanitario orientado hacia la atencin primaria es una estrategia poltica de gran
relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rpido, en particular
respecto a la prevencin de la progresin de la enfermedad y los efectos de las
lesiones, sobre todo a edades ms tempranas.
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La atencin primaria comprende

1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la
consulta como en el domicilio del enfermo.
2. La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
3. Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin
familiar y atencin comunitaria.
4. Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud.
5. La rehabilitacin bsica.
6. Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la
adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los
enfermos crnicos.
7. La atencin paliativa a enfermos terminales.
8. La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin
especializada.
9. La atencin a la salud bucodental.
4. PILARES DE LA ATENCIN PRIMARIA RENOVADA
La nueva propuesta de APS, debe estar sustentada en cuatro pilares. El primero
orientado a garantizar la cobertura universal y as mejorar la equidad sanitaria,
continuar con una reforma en la prestacin de servicios de salud, que ofrezca
servicios integrados e integrales y coloque como centro de atencin a la personas
y sus necesidades, logrando con ello una mayor satisfaccin en la atencin y una
mejor adherencia y eficacia en los tratamientos evitando el uso de servicios de
mayor nivel de complejidad. El tercer pilar debe ser orientado a fortalecer el
liderazgo participativo, para garantizar una mayor confiabilidad en sus dirigentes y
finalmente crear reformas a travs de polticas pblicas que favorezcan
efectivamente la salud de las comunidades y por ltimo el cuarto pilar que resalta
la responsabilidad de los gobiernos en cuanto a liderazgo y eficacia.
4.1. Dar cobertura universal a toda la poblacin: mejorar equidad sanitaria,
acceso de todos a los servicios
Para avanzar hacia el acceso de todos a los servicios de salud es necesario
planear las estrategias en tres dimensiones:
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AMPLIAR LA COBERTURA
-

Fortalecer estrategias de sistemas prepago a travs de pagos directos

por el asegurado el empleador o el gobierno
Coordinar fuentes de ingreso pblicas y privadas
Combinar sistemas de seguros voluntarios: comunitarios, cooperativos
etc.

PROFUNDIZAR LA COBERTURA
-

Ampliar la gama de servicios esenciales

Determinacin de un paquete bsico de servicios y para ello es
necesario no limitarse a prioridades previamente establecidas sino que
se deben tener en cuenta la demanda y necesidades de la poblacin

NIVEL DE LA COBERTURA A ALCANZAR

-

Ampliar cobertura geogrfica

Centros de salud y red hospitalaria de apoyo
Cofinanciacin de infraestructuras entre comunidades

4.2. Atencin centrada en el individuo: servicios integrados e integrales

Es mucho ms importante saber qu clase de paciente tiene una
enfermedad que la clase de enfermedad que tiene un paciente

Se han identificado cinco deficiencias en la prestacin de los servicios de salud

que alejan a la poblacin de la utilizacin de los mismos o que permiten que se
concentren los recursos en las personas menos necesitadas o con tecnologa
ineficiente.

mayor demanda de servicios por parte de la poblacin con mayores

ingresos o con menores problemas de salud
atencin empobrecedora: los ss general crisis econmica personas de
bajos recursos (no contar con seguro social)

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atencin fragmentada
atencin peligrosa: por falta de planeacin e implementacin de los ss
orientacin inadecuada de la atencin: centrada en ss curativos

A causa de lo anterior la prestacin de servicios en salud debe tener unos cambios

necesarios e inmediatos para lograr que se neutralicen esas deficiencias y al
mismo tiempo poseer unos rasgos distintivos para acercar a las personas y lograr
intervenciones efectivas y eficaces en salud. Se han identificado entonces siete
estrategias que en su conjunto diferencian la atencin primaria o el cuidado
primario para as superar las deficiencias.

Atencin centrada en el paciente

Servicios integrales e integrados de salud
Continuidad en la atencin
Mantener un mdico permanente y de confianza como punto de
acceso
Reorganizar los ss en redes de atencin primaria
Asignar una poblacin determinada evitando demanda espontnea
de ss
Coordinacin de los servicios de su poblacin

4.3. Promover unas polticas de salud pblica que beneficien a toda la

comunidad
Las personas desean vivir en comunidades y entornos que garanticen y
promuevan la salud y para eso los gobiernos deben crear organizaciones jurdicas
legales y administrativas que puedan garantizar ganancias y derechos adquiridos
para todo el conjunto de la sociedad y no slo para pblicos objetivos especficos.
La atencin primaria renovada propugna por la creacin de polticas pblicas
sistemticas, de salud pblica y de otros sectores diferentes a la salud pero que
tengan en cuenta la salud de la poblacin.
Como ejemplos de polticas pblicas dirigidas al sector salud tenemos la yodacin
de la sal, la implementacin de la Atencin Integral para las enfermedades
prevalentes de la Infancia (AIEPI), las normas de seguridad vial, entre otras.
4.4. Eficacia en el liderazgo y en el gobierno
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Ejercer una gobernabilidad nacional o regional concertada con todos los
estamentos que influyan en los determinantes de salud de un individuo y su
entorno.
Se espera de los gobiernos que protejan la salud, garanticen el acceso a la
atencin sanitaria y salvaguarden a las personas del empobrecimiento que puedan
acarrear las enfermedades.

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CONCLUSION
Los sistemas de salud actualmente son un mosaico de combinaciones pero tienen
en comn que estn presionados por los cambios demogrficos, los recursos
limitados y la globalizacin tecnolgica. Para ello la mayora de ellos miran como
estrategias deseables la cobertura universal, la implementacin de redes de
atencin sanitaria en regiones afectadas por la pobreza o la dispersin, la atencin
centrada en las personas y la mejora en la proteccin de la salud de sus
poblaciones a travs de polticas pblicas sistemticas y en salud.
Esta nueva atencin primaria diferente en sus estrategias pero no en sus
principios a la creada hace 32 aos en Alma-Ata, se constituye as en una
poderosa herramienta social para crear estados con mayor equidad sanitaria,
mayor eficiencia en el usos de recursos, mejores resultados en indicadores de
salud y mayor satisfaccin de la poblacin prestataria y usuaria al ser cubiertas
con calidad sus necesidades sanitarias. Finalmente, la aplicacin de estas
estrategias debe ser adoptada y ajustada segn el contexto de cada pas y a
plazos no inferiores de 10 aos.

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BIBLIOGRAFA
1. Brommet A, Lee J, Serna JA. Atencin primaria: Una estrategia renovada.
Colombia Mdica 2011; 42: 379-387.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Declaracin Regional sobre las
Nuevas Orientaciones de la Atencin Primaria de Salud (Declaracin de
Montevideo). 46.o Consejo Directivo, 57.a Sesin del Comit Regional.
Washington, D.C.: OPS; 2005
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Renovacin de la atencin
primaria de salud en las Amricas: documento de posicin de la
Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS; 2007
4. Los diez primeros aos de AIEPI en el Per / Hector Pereyra Zaldvar;
Organizacin Panamericana de la Salud. -- Lima: Organizacin
Panamericana de la Salud, 2006.83 p.
5. MINSA. Estrategias Sanitarias. Normas Legales N771. El Peruano, 2 de
agosto 2004
6. MINSA. Modelo de atencin integral de salud (MAIS). Direccin General de
Salud
de
las
Personas.
[en
lnea].
Disponible
en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/ docurelev2006.htm [consultado 13 marzo
2009].

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