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Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA ou AIDS) corresponde ao estgio final da infeco por HIV,

quando as manifestaes clnicas de uma severa imunodeficincia so observadas pela incapacidade do


paciente em controlar infeces oportunistas e processos neoplsicos (Diagnstico Clnico da AIDS)
A fase aguda da infeco ocorre de poucos dias at 2 semanas do momento da infeo em 50 a 70%
dos infectados, regredindo entre 5 e 30 dias.
LATNCIA CLNICA Aps a infeco aguda, segue-se um Iongo perodo de latncia clnica, livre de
quaisquer sintomas, e o indivduo nada tem de diferente com exceo do teste sorolgico anti-HIV
positivo. Os pacientes com AIDS estaro na fase terminal da sua doena se
CD4 < 25 clulas/mcl; carga viral persistente > 100 mil cpias/ml; houver associaco a qualquer uma
das situaes abaixo: linfoma de sistema nervoso central (SNC) perda de 33% de massa corporal
magra; bacteremia por Mycobacterium avium (no-tratada, que no responde ao tratamento, ou o
recusa); leucoencefalopatia multifocal progressiva; linfoma sistmico, com doena avanada pelo
HIV e resposta parcial a quimioterapia;
IMUNODIAGNSTICO HIV/AIDS
Trs estgios so reconhecidos na infeco por HIV
Primeiro estgio: ocorre logo aps a infeco, e chamado de perodo de janela diagnstica ou de janela
imunolgica (Janela imunolgica o intervalo de tempo entre a infeco pelo vrus da aids e a produo de
anticorpos anti-HIV no sangue. Esses anticorpos so produzidos pelo sistema de defesa do organismo em
resposta ao HIV e os exames iro detectar a presena dos anticorpos, o que confirmar a infeco pelo vrus.)
Diagnstico: - Testes moleculares de deteco do RNA viral - Testes sorolgicos para deteco de antgenos
(ex.: antgeno p24) Os anticorpos no so detectados neste perdo;
Durante a fase aguda da infeco, a quantidade de RNA do HIV se eleva, alcanando pico em cerca de 6
semanas ps-infeco, declinando a seguir. Inversamente, a contagem de LT CD4+ diminui rapidamente por
volta de 6 semanas. Os anticorpos anti-HIV so detectados no soro 20 a 60 dias aps a infeco,
Segundo estgio da infeco (fase crnica) incio da deteco dos anticorpos anti-HIV, chamada de
soroconverso;( Soroconverso: a positivao da sorologia para o HIV, que ocorre entre 6 a 12 semanas
aps o contgio (perodo conhecido como janela imunolgica). Como os testes diagnsticos detectam a
presena de anticorpos para o HIV, s devem ser realizados aps este perodo. Nesse estgio, anticorpos
contra vrios antgenos virais so detectados por anos, e o RNA viral e encontrado em nveis sricos
relativamente estveis, acompanhados de lento declnio do numero de LT CD4+.
No estagio final, quando se iniciam as manifestaes clinicas da imunodeficincia celular T, estabelece-se a
AIDS, marcada laboratorialmente por contagem de LT CD4+ inferiores a 200 clulas/mm3, que continua
declinando em contraste com o aumento no nmero de cpias do RNA do HIV (carga viral) no sangue.
TESTES DIAGNSTICOS Os testes para deteco da infeco pelo HIV podem ser divididos basicamente em
quatro grupos: Deteco de anticorpos; deteco de antgenos; cultura viral; e amplificao do genoma do
vrus.
As tcnicas rotineiramente utilizadas para o diagnstico da infeco pelo HIV so baseadas na deteco de
anticorpos contra o vrus. Estas tcnicas apresentam excelentes resultados e so menos dispendiosas, sendo
de escolha para toda e qualquer triagem inicial. As outras trs tcnicas detectam diretamente o vrus ou suas
partculas.
Diagnstico: Imunoensaios: ELISA (triagem), IF (confirmatrio), aglutinao de partculas.
Imunofluorescncia uma tcnica que permite a visualizao de antgenos nos tecidos ou em suspenses
celulares utilizando corantes fluorescentes, que absorvem luz e a emitem num determinado comprimento de
onda. Utiliza-se Ac ou Ag conjugados a molculas reveladoras chamadas fluorocromos. - Visualizao em

microscpio de fluorescncia- Quando o corante est ligado ou conjugado com um anticorpo, os locais de
reao entre o antgeno e o anticorpo conjugado podem facilmente ser visualizados.
Imunofluorescncia indireta: fixadas em lminas de microscpio, as clulas infectadas (portadoras de
antgenos) so incubadas com o soro que se deseja testar. Depois, so tratadas com outro soro que contenha
anticorpos especficos para imunoglobulina humana (anti-lg) conjugados a um fluorocromo. A presena dos
anticorpos revelada por meio de microscopia de fluorescncia. Tambm utilizada como teste
confirmatrio.
Western-blot: este ensaio envolve inicialmente a separao das protenas virais por eletroforese em gel de
poliacrilamida, seguida da transferncia eletrofortica dos antgenos para uma membrana de nitrocelulose. Em
um terceiro momento, a membrana bloqueada com protenas que so adsorvidas por stios no ocupados
pelos antgenos. Posteriormente a membrana colocada em contato com o soro que se deseja pesquisar
ELISA (teste imunoenzimtico): este teste utiliza antgenos virais (protenas) Os antgenos virais so
adsorvidos por cavidades existentes em placas de plstico e, a seguir, adiciona-se o soro do paciente. Se o
soro possuir anticorpos especficos, estes sero fixados sobre os antgenos. Tal fenmeno pode ser verificado
com a adio de uma antiimunoglobulina humana conjugada a uma enzima como, por exemplo, a peroxidase.
Em caso positivo ocorre uma reao corada ao se adicionar o substrato especfico da enzima.
Testes de deteco de antgeno VIRAL Pesquisa de Antgeno p24: este teste quantifica a concentrao da
protena viral p24 presente no plasma ou no sobrenadante de cultura de tecido. Embora esta protena esteja
presente no plasma de pacientes em todos os estgios da infeco pelo HIV, sua maior prevalncia ocorre
antes da soroconverso e nas fases mais avanadas da doena; o teste realizado mediante a utilizao da
tcnica de ELISA (imunoenzimtico).
DIAGNSTICO SOROLGICO DE INFECES VIRAIS
SARAMPO: Doena infecciosa aguda, de natureza viral, transmissvel e extremamente contagiosa. A viremia
decorrente da infeco provoca uma vasculite generalizada, responsvel pelo aparecimento das diversas
manifestaes clnicas;
Agente etiolgico - Vrus RNA, pertencente ao gnero Morbillivirus, famlia Paramyxoviridae.
Modo de transmisso - Diretamente de pessoa a pessoa, atravs das secrees nasofarngeas,
expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar
Perodo de incubao - Geralmente, dura 10 dias (variando de 7 a 18 dias), desde a data da
exposio fonte de infeco at o aparecimento da febre, e cerca de 14 dias at o incio do exantema.
Perodo de transmissibilidade - De 4 a 6 dias antes do aparecimento do exantema e at 4 dias
aps. O perodo de maior transmissibilidade ocorre 2 dias antes e 2 dias aps o incio do exantema
A EVOLUO DA DOENA APRESENTRA 3 PERODOS BEM DEFINIDOS
Perodo prodrmico ou catarral :Tem durao de 6 dias: no incio da doena, surge febre,
acompanhada de tosse produtivaNas ltimas 24 horas deste perodo, surge, na altura dos pr-molares,
o sinal de Koplik pequenas manchas brancas com halo eritematoso,
Perodo exantemtico Ocorre acentuao de todos os sintomas anteriormente descritos, com
prostrao importante do paciente e surgimento do exantema caracterstico
Perodo de convalescena ou de descamao furfurcea As manchas tornam-se escurecidas e
surge descamao fina, lembrando farinha
DIAGNSTICO
ELISA indireto e de captura de anticorpos IgM especficos(encontrados durante o rash ou at 1 ms
aps) e IgG (til para definir indivduos imunes). O teste de avidez do IgG pode ser til para diferenciar
resposta primria de segundria

Imunofluorescncia direta (IF) direta e indireta para deteco de IgM e IgG.


as amostras dos espcimes clnicos (urina e secrees nasofaringea) devem ser coletadas at o 5 dia
a partir do incio do exantema, preferencialmente nos 3 primeiros dias.
Esquema bsico: uma dose da vacina trplice viral (Sarampo, Rubola e caxumba) aos 12 meses de idade e a
segunda dose entre 4 a 6 anos de idade com a tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela (catapora).O
vrus vacinal no transmissvel.
PAROTIDITE INFECCIOSA
Doena viral aguda, caracterizada por febre e aumento de volume de uma ou mais glndulas salivares,
geralmente a partida e, s vezes, glndulas sublinguais ou submandibulares.
Agente etiolgico - Vrus da famlia Paramyxoviridae, gnero Paramyxovirus; Modo de transmisso- Via
area, atravs disseminao de gotculas, ou por contato direto com saliva de pessoas infectadas;
Perodo de incubao- De 12 a 25 dias; em mdia, de 16 a 18 dias. Perodo de transmissibilidade Varia entre 6 a 7 dias antes das manifestaes clnicas at 9 dias aps o surgimento dos sintomas.
Diagnstico : clnico-epidemiolgico. Existem testes sorolgicos (ELISA, Inibio da Hemaglutinao e
Fixao do Complemento) ou de cultura para vrus, porm no so utilizadas de rotina.
Esquema Vacinal Bsico - utiliza-se a vacina trplice viral (Sarampo, caxumba e Rubola) aos 12 meses
de idade, com uma dose adicional entre 4 e 6 anos.
VARICELA OU SARAMPO doena infecciosa altamente contagiosa, Mas, geralmente benigna causada pelo
vrus Varicela-Zster (VVZ) um vrus RNA, da familia Herpetoviridae.
Contgio: contato direto atravs da saliva ou secrees respiratrias da pessoa infectada ou por contato
com o lquido do interior das vesculas
incubao dura em mdia 15 dias e a recuperao completa ocorre de sete a dez dias depois do
aparecimento dos sintomas
Diagnstico: Clnico-epidemiolgico (principalmente; O vrus pode ser isolado das leses vesiculares durante
os primeiros 3 a 4 dias de erupo e identificado em cultura de clulas por meio do efeito citoptico, IF direta
ou por Reao em cadeia da polimerase (PCR). O PCR considerado o padro ouro para diagnstico de
infeco pelo VVZ, porm, esse mtodo de alto custo e sua disponibilidade e limitada.
Vacinao contra Catapora: recomendada para crianas a partir de um ano, a adolescentes e adultos com
baixa imunidade ou que passaro por tratamentos de quimioterapia e radioterapia;
Poliomielite ou paralisia infantil uma doena infecto-contagiosa viral aguda, caracterizada por um quadro
de paralisia flcida, de incio sbito. Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimtrica, tendo
como principal caracterstica a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento
atingido;
Agente etiolgico - O poliovrus pertencente ao gnero Enterovrus, da famlia Picornaviridae, composto
de trs sorotipos: 1, 2 e 3.
Modo de transmisso -principalmente por contato direto pessoa a pessoa, pela via fecal-oral por
objetos, alimentos e gua contaminados com fezes de doentes ou portadores, ou pela via oral-oral,
atravs de gotculas de secrees da orofaringe (ao falar, tossir ou espirrar).
DIAGNOSTICO :O diagnstico fundamenta-se nos sinais clnicos e em exames laboratoriais de fezes para
pesquisa do vrus. Tambm so importantes o exame do liquor, dos anticorpos da classe IgM e a
eletroneuromiografia. Mtodo PCR (Polymerase Chain Reaction) - Esta tcnica permite a amplificao da
sequncia alvo do genoma viral em pelo menos cem mil vezes, em poucas horas, aumentando
consideravelmente a sensibilidade do diagnstico viral, permitindo a identificao do tipo e origem do vrus
isolado.

VACINAO: A VPO-Sabin, ou vacina da gotinha, faz parte do Calendrio Bsico de Vacinao. Ela deve ser
aplicada aos 2, 4, 6 e 15 meses de idade. At os cinco anos, as crianas devem receber doses de reforo
anualmente. vacina Salk, administrada por via intramuscular, indicada para pessoas expostas, com baixa
imunidade, ou que viajaro para regies onde o vrus ainda est ativo.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA (MI)
Causada pelo vrus Epstein-Barr (EBV) da famlia Herpesviridae, um dos mais comuns nos humanos, sendo
uma doena benigna e autolimitada;transmisso se d pela saliva contaminada num contato ntimo entre as
pessoas,
SINTOMAS: - Febre; Dor de garganta (faringite) Alterao do apetite; Aumento dos gnglios linfticos
(linfadenopatia cervical).Pode haver envolvimento do bao (esplenomegalia), pulmo (pneumonite), corao
(pericardite), sistema nervoso central (meningoencefalite), rins, medula,olhos, Complicaes: hepatite com
ectercia, alteraes de enzimas hepticas.
Os portadores dessa doena apresentam anticorpos que reagem com hemcias de carneiro ou de cavalo
anticorpos heterfilos). A maioria dos casos diagnosticada pela presena desses anticorpos heterfilos, que
aparecem no soro dos pacientes entre o 6 e 10 dia da doena, com pico entre a 2 e 3 semana, e persistem
positivos por perodo de oito a 12 semanas. Entretanto, de 10% a 20% dos adultos e um percentual ainda
maior de crianas no desenvolvem esses anticorpos, presentes em apenas 10% a 30% de crianas com
menos de dois anos e em 75% de dois a quatro anos. Em pacientes de origem japonesa de qualquer idade
eles tambm so raros.
DIAGNSTICO: sintomas e na idade do paciente, mas os exames laboratoriais so necessrios para
confirmao
O diagnstico por exame de sangue contagem elevada de clulas brancas do sangue com um
percentual maior de linfcitos atpicos e uma reao positiva em um teste "monospot".
Tcnicas de Southern blot, dot-blot, PCR e hibridizao in situ para deteco do genoma viral (DNA)
em leuccitos, secrees da nasofaringe e materiais de bipsia obtidos de leses proliferativas.
DIAGNSTICO SOROLGICO
Os anticorpos heterfilos so da classe IgM, no especficos da mononucleose, e podem surgir em outras
patologias. Anticorpos semelhantes tambm so detectados em indivduos normais (anticorpos de Forssman) e
na doena do soro, o que torna importante distingui-los dos da mononucleose infecciosa. imperativa a
correlao com a clnica, visto que podem ocorrer falso-positivos e negativos.
Hemaglutinao de hemcias de carneiro ou de cavalo- empregado, princ., antes da introduo de
imunoensaios com antgenos virais especficos
Deteco de anticorpos heterfilos (que reagem com hemcias de carneiro). Sensibilidade do mtodo:
80-90%.
ACs heterfilos: Igs da classe IgM, encontrados em altos ttulos entre 2 e 3 semanas aps o incio da
doena, e que persistem at 2-3 semanas da resoluo da doena
O diagnstico sorolgico da mononucleose infecciosa, portanto, feito pela avaliao de dois tipos de
anticorpos:
ANTICORPOS INESPECIFICOS
MONOTESTES: teste de hemaglutinao em lmina, com hemcias de cavalo formalizadas, tambm
chamado de reao de Hoff e Bauer. Extremamente sensvel, positiva precocemente na primeira ou
segunda semana da doena, perdura assim por oito a 12 semanas;
REAO DE PAUL-BUNNELL Este teste pesquisa a presena de anticorpos heterfilos contra
hemcias de carneiro. Ttulos superiores a 1/56 sugerem positividade para mononucleose infecciosa; A
confirmao da mononucleose feita pela reao de Paul-Bunnell-Davidsohn

REAO DE PAUL-BUNNELL-DAVIDSOHN Visa classificar os anticorpos heterfilos encontrados .


Esta classificao torna possvel a diferenciao dos anticorpos heterfilos contra hemcias de
carneiro, encontrados na doena do soro, mononucleose infecciosa e anticorpos de Forssman (soro
normal).
MTODO: Hemaglutinao direta. AMOSTRA: Sangue (tubo sem anticoagulante).
Etapa I- Triagem: Reao de hemaglutinao entre anticorpos heterfilos presentes no soro do
paciente (inativado a 560C por 30) em diferentes diluies.
Antgeno: Suspenso a 2% de hemcias de carneiro. Havendo aglutinao at o ttulo de no mnimo
1:56 segue-se o Teste diferencial de Davison ou etapa II.
Etapa II- Absoro diferencial: Absoro dos anticorpos com uma suspenso a 20% de rim de
Cobaia.
Pequena reduo no ttulo de at 2X entre a fase I e II. Os anticorpos heterfilos reagem com antgenos de
superfcie de eritrcitos de carneiro e cavalo, mas no com antgenos de clulas renais de cobaia.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA TESTES AGLUTINAO LATEX
Teste qualitativo e quantitativo em lmina para deteco de anticorpos heterfilos da Mononucleose Infecciosa
( MI ) no soro ou plasma, usando reagente nico, O Mononucleose Teste incorpora os procedimentos, de
triagem e o de absoro diferencial de Davidshon pelo emprego do reagente de estroma complexado com o
antgeno absorvente.
Princpio do teste os anticorpos heterofilos da MI se presentes na amostra ligam-se aos seus determinados
antignicos correspondentes na partcula de ltex, promovendo sua aglutinao.
Amostra:jejum prvio de 08-12h, para evitar uma possvel ocorrncia de fenmenos interferentes tais
como a lipemia.
Soro: recm coletado, separado o mais rapidamente possvel do cogulo aps a coleta, isento de
hemlise ou lipemia.
Plasma: recm obtido, separado o mais rapidamente possvel aps a coleta, isento de hemlise ou
lipemia.
Reagentes: Estroma corado de eritrcitos de cavalo, adicionado de absorvente; Soro controle positivo
e Soro controle negativo
Procedimento:
123456-

Na lamina de reao colocar uma gota da amostra(0,5ml), controle positivo e controle negativo;
Colocar uma gota do reagente ltex homogeneizado na amostra e nos controles;
Homogeneizar a amostra e os controles com o ltex;
Agitar a lamina por 2 minutos, com movimentos circulares, suaves;
Analisar os resultados a olho nu, sob luz branca;
O controle positivo dever apresentar aglutinao; o controle negativo no dever apresentar
aglutinao; as amostra que no apresentarem aglutinao sero consideradas no reagentes, as
amostras que apresentarem aglutinao sero consideradas reagentes, deveram ser submetidas ao
processo quantitativo para ter seu titulo determinado.

Prova quantitativa
1- Pipetar 0,05ml de soluo salina em 6 circunferncias delimitadas (1/2,1/4,1/8,1/16)
2- Pipetar 0,05ml da amostra no primeiro crculo homogeneizar e transferir 0,05ml para o segundo crculo,
assim por diante desprezando a ultima alquota;
3- Considerar amostra como sendo reagente at a ltima que apresentou aglutinao