Você está na página 1de 15

ATENO FARMACUTICA EM DERMATOLOGIA: FRMACOS E

ANTIACNEICOS
Mariana Piana* Gisele Scotti do Canto**

Universidade Federal de Santa Maria

RESUMO: Ateno farmacutica um modelo de prtica farmacutica que compreende atitudes,


valores ticos, conhecimento cientfico, habilidades de comunicao e responsabilidades por parte do
farmacutico sobre a farmacoterapia, o uso racional de medicamentos e a preveno de doenas. Para
uma ateno farmacutica adequada, o Farmacutico dispe de tcnicas para realizar a dispensao
dos medicamentos visando o entendimento do tratamento pelo paciente. Entre os principais
medicamentos prescritos para o tratamento da acne, doena inflamatria crnica do folculo
pilosebceo, esto os antibiticos e os retinides, cuja potncia farmacolgica est associada a
importantes efeitos toxicolgicos. Neste sentido, a orientao ao paciente no momento da dispensao,
quanto ao uso correto do medicamento, contraindicaes, possveis reaes adversas e interaes
medicamentosas, sero extremamente importantes para garantir uma terapia segura e eficaz.
Descritores: Acne Antiacneicos Ateno farmacutica Fichas posolgicas

PHARMACEUTICAL CARE IN DERMATOLOGY: ANTIACNEICS DRUGS


ABSTRACT: Pharmaceutical care is a model of pharmaceutical practice which includes attitudes, ethical
values, scientific knowledge, communicative skills and responsibilities of the pharmaceutical
professional about the pharmacotherapy, the rational use of medicine and disease prevention. In order
to have an adequate pharmaceutical care, the pharmaceutical professional has techniques to carry out
the drug distribution aiming the understanding of treatment by the patient. Among the main acne
prescribed drugs, chronic inflammatory disease of the pilosebaceous follicle, are the antibiotics and the
retinoids, whose pharmacological power is associated to the important toxicological effects. Thus, the
patient orientation at the drug distribution, as to the correct use of the drug, contraindications, possible
adverse reactions and drug interactions, are going to be extremely important in order to guarantee a
safe and efficient therapy.
Descriptors: Acne Antiacneics Pharmaceutical care Chips dosing

* Aluna do Curso de Psgraduao em Cincias Farmacuticas, Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande
do Sul, Brasil.
** Professora Doutora do Programa de PsGraduao em Cincias Farmacuticas, Universidade Federal de Santa
Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.

ISSN 22365843

39

Introduo

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010.
Ateno farmacutica em dermatologia:
frmacos antiacneicos

40

ISSN 22365834

A Ateno Farmacutica um modelo de prtica farmacutica desenvolvida no contexto


da assistncia farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos e compromissos na
preveno de doenas, promoo e recuperao da sade de forma integrada equipe de
sade. a interao direta do farmacutico com o paciente, visando uma farmacoterapia
racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis voltados para a melhoria da
qualidade de vida.1
A farmacoterapia adequada e a condio clnica e psicolgica do paciente so elementos
essenciais para o desenvolvimento dessa prtica farmacutica, uma vez que, a utilizao dos
medicamentos influenciada por fatores de natureza cultural, social, econmica e poltica.1,2
No Brasil, desde 1996, os medicamentos ocupam a primeira posio entre os trs
principais agentes causadores de intoxicaes em seres humanos.1,3 Em 2008, 40% dos casos
de intoxicao, no estado de So Paulo, foram causados por medicamentos e 50% das re
internaes no estado do Rio de Janeiro, tiveram origem na utilizao incorreta dos
medicamentos prescritos ou no abandono do tratamento.4
Pesquisas realizadas em diferentes pases da Amrica do Norte e da Europa mostram um
impacto favorvel da ateno farmacutica sobre a efetividade, qualidade de vida e custos
assistenciais,1,3 demonstrando ser um timo modelo para a economia, principalmente para
pases em desenvolvimento que possuem um sistema de sade com escassos recursos
financeiros.
O farmacutico deve possuir, alm da formao cientfica, habilidade de comunicao
com a equipe de trabalho e com os pacientes. O no seguimento das prescries, em muitos
casos, reflete a falta de posio educativa fundamentada na relao farmacutico/paciente.5
Deste modo, muito importante conhecer o grau de instruo dos pacientes, a fim de
direcionar melhor as tcnicas de comunicao, tanto oral como escrita no momento da
orientao.6
Na rea dermatolgica, especialmente em relao a acne, a atuao do farmacutico
deve conter esses dois fatores, uma vez que, a longo prazo, poder haver desenvolvimento de
alteraes psicolgicas,7,8 devido ao aparecimento de leses ou cicatrizes antiestticas,
levando o paciente a apresentar considervel desconforto social,8,9,10,11 bem como a ansiedade
e a depresso provocadas pelo quadro acneico, caractersticas que podem comprometer o
tratamento e provocar mudanas sociais na vida do paciente.8,9,11 Deste modo, a percepo da
gravidade da doena muito importante para a orientao do tratamento.9,10
A acne uma condio inflamatria crnica do folculo pilosebceo que afeta
principalmente o rosto e o tronco superior.11,12,13 O mecanismo de formao da acne envolve
uma hiperqueratinizao folicular, e com ela, formase um tampo crneo que retm o
contedo sebceo no interior da glndula, sendo este, conhecido como comedo ou cravo. O
folculo ocludo facilita a ao da Propionibacterium acnes (P. acnes) e leveduras como
Pityrosporum orbiculare (P. orbiculare) que liberam proteases hidrolticas que rompem o lmem
celular expulsando o contedo sebceo para a derme. Os lipdeos sebceos, plos, P. acnes e
epitelicitos cornificados geram uma resposta imune do tipo corpo estranho.3,8, 10,11,14,15
classificada como no inflamatria e inflamatria, e subdividida em graus. Acne no
inflamatria: comednica (grau I), acne inflamatria: papulopustulosa (grau II), nodulocstica
(grau III), conglobata (grau IV), fulminante (grau V).16

A acne vulgar ou juvenil (grau I) uma das dermatoses mais frequentes,16 causada pelo
aumento da produo de sebo pelas glndulas sebceas aps a puberdade.11,15,17 Seu
tratamento justificase pela possibilidade de evitar tanto leses cutneas permanentes quanto
o aparecimento ou agravamento de transtornos psicolgicos, oriundos do abalo autoestima
ocasionado pelas leses, que frequentemente acometem face e tronco.16 Na acne
papulopustulosa associamse aos comedes, ppulas e pstulas de contedo purulento.9 A
Acne nodulocstica caracterizase pelo contedo sebceo volumoso e localizado mais
profundamente na pele, o que produz endurecimento no local da leso,15 sendo, neste caso,
de difcil remoo.11,15,18 Na acne conglobata h formao de abcessos e fstulas.9 A Acne
fulminans rara, porm severa, devido a uma reao imunolgica complexa, causando leses
eruptivas e ulcerosas que deixam cicatrizes, principalmente na parte superior torcica.11,15,18
Predominam sintomas sistmicos de incio sbito como febre, perda de peso, astenia,
adenopatia, comprometimento osteoarticular e presena de ostelise.15
A acne desenvolvese por volta dos 12 anos em homens e mulheres, sendo mais precoce
no sexo feminino, podendo permanecer at os 25 anos de idade.12,13 Estimase que esta
doena atinja milhes de pessoas mundialmente,10 com prevalncia de 94,4% em homens e
92% em mulheres,11 provocando, muitas vezes, alteraes fsicas e psicolgicas. Nas
mulheres, principalmente, o nvel de estresse e a gravidade das leses ocasionadas pela acne
podem estar correlacionados com a severidade e a sua persistncia durante o tratamento.12,13
A conexo entre farmacutico e o paciente em considervel alterao psicolgica, de
fundamental importncia na ateno farmacutica, uma vez que o farmacutico um dos
responsveis pela orientao da farmacoterapia racional e pelo alcance do objetivo teraputico
previsto.
Neste sentido, a ateno farmacutica, um modelo centrado no paciente, surge, portanto,
como alternativa em busca de melhorar a qualidade do processo de utilizao dos
medicamentos para o alcance de resultados concretos e satisfatrios.1
O objetivo deste estudo , portanto, promover subsdios aos profissionais farmacuticos
para a realizao da ateno farmacutica na rea dermatolgica, especificamente quanto ao
uso de frmacos antiacneicos.

Metodologia
Esta pesquisa foi realizada atravs da anlise artigos cientficos disponveis
principalmente nas bases de dados do Scopus e ScienceDirect, sendo os descritores
utilizados: acne, frmacos antiacneicos e ateno farmacutica.
A organizao das informaes foi realizada na forma de tabela para auxiliar a orientao
farmacutica. Para o paciente, as informaes foram organizadas na forma de Mini bulas,
contendo apenas as informaes clnicas mais relevantes, como o modo de usar, as principais
contraindicaes, as interaes com medicamentos e/ou alimentos e as reaes adversas
mais frequentes que possam ocorrer durante o uso do medicamento, proporcionando, assim,
um maior controle sobre o seu tratamento e a possibilidade de informar o mdico do
surgimento destas reaes. Foram, tambm, elaboradas fichas posolgicas de orientao ao
paciente, as quais auxiliariam, principalmente, pacientes com diferentes nveis de
alfabetizao, quanto ao horrio correto do uso do medicamento (vide dados suplementares).

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010
Piana,M. Canto, G. S.
ISSN 22365843

41

Resultados

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010.
Ateno farmacutica em dermatologia:
frmacos antiacneicos

42

ISSN 22365834

O tratamento da acne realizado principalmente atravs do emprego de antimicrobianos,


retinides e agentes abrasivos.
Os antimicrobianos so compostos que em baixa concentrao inibem ou reduzem o
crescimento de diversos microorganismos.12 Entre estes, os mais empregados no tratamento
da acne esto o cido azelico e o perxido de benzola.
Em preparaes tpicas, o cido azelico possui efeito hipopigmentante,7,19 podendo
causar, como efeito adverso irritao local e fotossensibilizao.7,15,19,20 No considerado
como tratamento de primeira escolha, mas uma boa alternativa para acne leve a moderada
ou com hiperpigmentao psinflamatria.15,20 relativamente atxico, e no h evidncia de
interao medicamentosa com outros frmacos devido a sua baixa absoro sistmica.19
Quanto ao modo de usar, indicamse duas aplicaes dirias na pele afetada na forma de
creme ou gel entre 5 % a 15 %,7 durante seis meses.7,19 Sua utilizao com perxido de
benzola, clindamicina, tretinona ou eritromicina aumentam sua eficcia.20
O perxido de benzola possui atividade secante e descamativa,19,21 o que ajuda na sua
eficcia, no devendo ser aplicado sobre a pele irritada ou em queimaduras pelo vento ou sol.12
contra indicado em pessoas hipersensveis a esta substncia.20 Os efeitos adversos mais
freqentes so ressecamento, enrijecimento da pele e sensao de ardor.21 No aconselhado
aplicar juntamente com preparaes tpicas como retinides e antibiticos devido ao efeito
irritante.2,12,20,21 Comercialmente, est disponvel na forma de gel e creme em concentraes de
1 % a 10 %, podendo ser usado na pele afetada de uma a duas vezes ao dia.12,19,20
Entre os agentes antimicrobianos esto, tambm, os antibiticos, empregados nas
infeces bacterianas. Os antibiticos so normalmente prescritos nos casos de acne moderada
a grave.17 Entre estes, esto a tetraciclina, empregada via sistmica, a eritromicina tanto por via
tpica como sistmica e a clindamicina somente por via tpica. Estes frmacos apresentam, em
comum, como principal efeito adverso, transtornos gastrointestinais, bem como induo
resistncia, devendose, portanto, ser rigorosamente respeitado o horrio da sua utilizao.23
A tetraciclina foi, por muito tempo, o medicamento de eleio para a terapia da acne,
devido sua eficcia, tolerncia e margem de segurana elevada. No entanto, deixou de ter
prevalncia, devido os seus efeitos adversos e interaes com outros medicamentos.15,23 Os
efeitos adversos atribudos ao uso da tetraciclina so transtornos renais,19
fotossensibilidade,11,19,21,23 aumento dos nveis das enzimas hepticas produzindo
hepatotoxidade, pancreatites, toxicidade do sistema nervoso central, colites
pseudomembranosas, reaes de hipersensibilidade e vaginite por Candida.19,21,23 Anticidos,
leite e alimentos que contenham clcio, magnsio e ferro, tambm, no devem ser utilizados
durante o tratamento, pois formam complexos com a tetraciclina, diminuindo a sua absoro. A
associao com retinides pode causar hipertenso intracraniana.18,19,20,24 Caulim, pectina e
colestipol diminuem a absoro da tetraciclina, pois so adsorvidos nesta.25 Os efeitos
nefrotxicos potencializam juntamente com metoxiflurano e outros diurticos que possuam
como efeito adverso a nefrotoxicidade.19 Geralmente, indicamse doses de 500 mg de
tetraciclina, duas vezes ao dia.12,20,26 A tetraciclina contra indicada na insuficincia heptica e
renal, na gravidez e em crianas. O uso de tetraciclina entre o 2 trimestre da gravidez at cerca
de 8 anos de idade tambm contra indicado, devido fixao do frmaco nos dentes em
desenvolvimento, causando trocas de cor e hipoplasia do esmalte.19

A eritromicina o antibitico de menor emprego para o tratamento da acne devido


resistncia por P. acnes e Stapylococcus epidermidis.15 Sua utilizao contra indicada na
hipersensibilidade eritromicina e hepatopatias.15,20,22 Tambm durante a gravidez e
amamentao no deve ser utilizada, pois a eritromicina pode atravessar a placenta, bem
como distribuirse no leite materno. Os principais efeitos adversos causados pelo uso da
eritromicina so nuseas e colites pseudomembranosas. Outros efeitos como perda da
audio e hepatites tambm podem ocorrer.19,20,22,23 Por via tpica evidenciase,
principalmente, descamao, irritao e ressecamento da pele.19,21 Quanto a interaes
medicamentosas, a eritromicina inibe o metabolismo heptico da varfarina, carbamazepina e
da ciclosporina que so catalizadas pelas enzimas do citocromo P450, potencializando,
consequentemente, os efeitos destes medicamentos que so, respectivamente, o
prolongamento do tempo de protrombina e aumento do risco hemorrgico, aumento do efeito
anticonvulsivante e hepatotoxidade. A eritromicina eleva, tambm, a concentrao sangunea
da digoxina devido diminuio da flora bacteriana intestinal, responsvel pela absoro
adequada deste medicamento. A eritromicina aumenta, tambm, o dano heptico juntamente
com medicamentos hepatotxicos.24,25 Para uso tpico, no deve ser empregada juntamente
com isotretinona, clindamicina e outras substncias irritantes para a pele.20 Recomendase
doses de 500 mg/dia a 1 g/dia 250 mg ou 500 mg, duas vezes ao dia, ou a cada 6
horas.12,21,22,23 Na forma de creme, a concentrao recomendada de 1,5 % a 4 % podendo
ser usada na pele afetada duas vezes ao dia.21,23
A clindamicina uma substncia derivada da lincomicina, que reduz a concentrao de
cidos graxos livres da pele, diminuindo assim, o crescimento da P. acnes15. contra indicada
em pacientes que possuam hipersensibilidade lincomicina, doenas renais e hepticas, bem
como antecedentes de colites. Como principais efeitos adversos esto irritao local,
dermatites de contato,19 enrijecimento e descamao da pele.7 A associao de clindamicina
com antibiticos pode desenvolver colites pseudomembranosas19 e, associada ao cetoconazol,
pode ter sua ao diminuda.20 Comercialmente encontrase como gel 3 % e soluo 10 mg/ml.
Devese aplicar uma fina camada sobre a pele afetada duas vezes ao dia.15,20,21
Os retinides incluem compostos naturais e sintticos derivados do retinol que exibem
atividade de vitamina A. Estes compostos interferem em muitas atividades como a proliferao
e a diferenciao celular, atividade imune, inflamao e produo de sebo. Os mais
empregados so a isotretinona, por via sistmica, o adapaleno, o tazaroteno e a tretinona por
via tpica. Devido ao efeito fotossensibilizante destes frmacos, devese evitar a exposio
solar durante o tratamento. Em geral, o uso concomitante dos retinides com tetraciclinas no
recomendado devido hipertenso intracraniana.15,19,24 Tambm, deve ser evitada a
associao com a vitamina A, devido a problemas de hipervitaminose A.24,25
O tazaroteno o mais novo retinide acetilnico sinttico introduzido para o tratamento
da acne leve a moderada.7,15 contra indicado em pacientes com pele eczematosa,15 e na
gravidez, devido ao seu pequeno efeito teratognico.11,15,19 Os efeitos adversos mais
frequentes so irritao, descamao, sensao de queimao e ressecamento da pele.3,7,23,30
Recomendase uma aplicao diria de creme 0,1 % ou gel 0,1 % na pele afetada ao
anoitecer.19
O adapaleno um cido naftico com atividade retinica, observase uma melhor ao
anticomedognica, melhor ao antinflamatria e menor prevalncia dos efeitos adversos em
relao aos outros retinicos.7,11,13 contra indicado durante a gravidez.11,15,19,20 Durante o
tratamento, evitar a exposio ao sol,11,13 vento, ou temperaturas muito frias.15,20 Os efeitos

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010
Piana,M. Canto, G. S.
ISSN 22365843

43

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010.
Ateno farmacutica em dermatologia:
frmacos antiacneicos

44

ISSN 22365834

adversos mais frequentes so eritema, prurido e descamao da pele,7,13,19 observados


principalmente, nas primeiras quatro semanas.13 Os retinides ou medicamentos tpicos de
ao similar no devem ser usados concomitantemente.19 Este medicamento encontrase
disponvel na forma farmacutica de gel 0,1 % e soluo 0,1 %, recomendase aplicar uma vez
ao dia na pele afetada, preferencialmente noite.12,15,19,20
A tretinona um derivado da vitamina A que possui ao queratoltica, sendo
empregada na acne leve a moderada contendo ppulas e pstulas.15 contra indicada na
gravidez por ser teratognica,7,11,15,19,20 em pacientes com diabetes mellitus,
hiperlipidemias,7,15,19,20 hipervitaminose A e insuficincia heptica.19 Os efeitos adversos mais
frequentes so ardor, irritao da pele e eritema severo.7,14,15,19,20 A associao com
medicamentos tpicos de alta concentrao alcolica ocorre aumento do ressecamento e da
irritao epidrmica.15,21,25 comercializada na forma de creme 0,1 % e gel 0,1 %,
recomendandose uma a duas aplicaes dirias na pele afetada.15,19,20
A isotretinona um frmaco revolucionrio derivado da vitamina A. Age
simultaneamente em todos os mecanismos de patognese da acne diminuindo a proliferao,
diferenciao e atividade dos sebcitos basais, induzindo apoptose dessas clulas,
normalizando a queratinizao folicular e inibindo a comedognese.10 utilizada para o
tratamento das formas graves da acne como a nodulocstica e acne moderada resistente ao
tratamento convencional.7,10,11,14,15 contra indicada em mulheres grvidas, insuficincia
heptica, hipervitaminose A, hiperlipidemias e deve ser utilizada com precauo em pacientes
com antecedentes depressivos.7,10,11,19 Os principais efeitos adversos so eritema,
ressecamento da pele, dermatites faciais,19,21,26 alteraes de humor, aumento dos nveis
sanguneos de colesterol total e triglicerdeos, e teratogenicidade, o que implica a necessidade
do impedimento da gravidez 8,10,11,19,26 durante a utilizao e, por no mnimo, 6 meses aps o
trmino do tratamento,8,19,26 sendo, tambm, contra indicada na amamentao.19,20 Casos de
depresso, psicoses, pensamentos e atentados suicidas em pacientes que utilizam este
medicamento, tambm foram relatados.7,8,10,19 No entanto, no existe relao causal entre
isotretinona e depresso,10,11,19,26,28 no estando, ainda, estabelecido a causa ou mecanismo
que produza este tipo de manifestao.14,15,17,29 Portanto, na ausncia de comprovao
cientfica definitiva, aconselhase aos mdicos ter cautela e acompanhar os pacientes quanto
ao reconhecimento precoce de sintomas psiquitricos.10 Interaes da isotreinina ocorre com
a fenitona, por aumentar o risco de perda ssea, com tetraciclinas por risco de hipertenso
intracraniana, com vitamina A por riscos txicos aditivos, com microdoses de progesterona,
etinilestradiol, por reduo de seus nveis sanguneos (aconselhase mtodos contraceptivos
adicionais), com erva de So Joo, por diminuir o efeito dos contraceptivos orais.10 A absoro
de isotretinona aumentada com alimentos,10,25 devendo, portanto, ser administrada junto s
refeies.20 Recomendase iniciar o tratamento com doses de 0,5 mg/Kg/dia a 1
mg/Kg/dia.10,11,15,20 A dose de manuteno deve ser ajustada a cada paciente, situandose
entre 0,1 mg/kg/dia a 1 mg/kg/dia.15,20 Durante o tratamento com isotretinona, o
monitoramento clnico laboratorial essencial atravs de testes de glicose, creatina quinase,
triglicerdeos, colesterol, funes hepticas, gravidez e possveis efeitos oculares e
psicolgicos.10
Os agentes abrasivos como enxofre e cido saliclico, provocam descamao,
esfoliao e, consequentemente, irritao. Nem todos os irritantes tpicos diminuem os
comedes ou impedem a formao de leses. Agem como um trauma adicional pele j
inflamada.14,15

O cido saliclico possui efeito queratoltico,12,14,19 sendo contra indicado em pacientes


com insuficincia circulatria,19,20 em verrugas, marcas de nascena ou papilas nas quais haja
plos.20 Encontrase disponvel comercialmente em concentraes de 0,5 % a 2 % em cremes
e loes. Aplicase na pele afetada duas ou trs vezes ao dia.15,20
O enxofre utilizado na forma de sabonete ou cremes de limpeza15,22,31 na concentrao
de 2 %.31 contra indicado em pacientes com hipersensibilidade ao enxofre. No aplicar
juntamente com retinides e antibiticos.20 Recomendase aplicar duas vezes ao dia na pele
afetada.20
Os contraceptivos orais so efetivos em mulheres com acne severa, desordens
hormonais e em pacientes com tratamento refratrio e prolongado com antibiticos.7,12,15 Estes
medicamentos inibem a ovulao atravs do bloqueio de receptores andrognicos, tambm
inibem a produo de sebo, diminuindo, assim, o substrato para as bactrias e os nveis de
cido graxos.12,15 A associao mais comum etinilestradiol (0,3 g)/acetato de ciproterona
(2 mg), sendo recomendada uma dose diria, preferencialmente no mesmo horrio.19,20
contra indicado em pacientes com risco cardiovascular, antecedentes tromboemblicos, cncer
(exceto de prstata),11,19 hepatopatias,19 gravidez, lactao e amenorria.20 Os efeitos
adversos mais frequentes so transtornos gastrointestinais, cefalia e reteno de gua.12,15,19
Os mais graves so embolia pulmonar, veias varicosas, ginecomastia, problemas
hepticos,7,20,25 hipertenso e aumento de risco cardiovascular.11,19 Est ainda relacionado, a
maior incidncia de cncer de colo uterino e de mama.19 Os antibacterianos rifabutina e
rifampicina os anticonvulsivantes barbitricos, carbamazepina, fenitona e topiramato o
antimictico griseofulvina os antivirais nelfinavir, ritonavir e nevirapina so indutores
enzimticos do citocromo P450 aumentando o metabolismo do anticoncepcional diminuindo,
assim, o seu efeito.25
As informaes de maior relevncia para o paciente e para o farmacutico de cada
medicamento esto organizadas na forma de Mini bulas e tabela (tabela1) apresentadas a
seguir:

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010
Piana,M. Canto, G. S.
ISSN 22365843

45

SUBSTNCIA QUMICA: Tetraciclina

SUBSTNCIA QUMICA: Eritromicina

Nomes comerciais:

Nomes comerciais:

(Parenzyme
Tetramicin).

Tetraciclina,

Tetrex,

Posologia:

Cpsulas 500 mg, 2 vezes ao dia com gua.


Efeitos adversos:

Transtornos gastrointestinais e renais,


hepatotoxidade,
fotossensibilidade
e
candidase vaginal.
Interaes medicamentosas e alimentares:

Retinides, pectina, anticidos, metoxiflurano,


alimentos que contenham clcio, magnsio e
ferro.
Contra indicaes:

Insuficincia heptica e renal, gravidez e em


crianas.

Uso oral: (Ilosone, Eritrex).


Uso tpico: (Ilosone tpico).
Posologia:

Comprimidos 250 mg ou 500 mg,


2
comprimidos a cada 12 horas ou 1
comprimido a cada 6 horas com gua.
Creme (1,5 % a 4 %), aplicar 2 vezes ao dia.
Efeitos adversos:

Nuseas e perda de audio. Descamao,


ressecamento e irritao principalmente por
via tpica.
Interaes medicamentosas:

Carbamazepina, digoxina, ciclosporina,


varfarina, isotretinona e clindamicina.
Contra indicaes:

Gravidez, amamentao e
hepatopatias.

SUBSTNCIA QUMICA: Clindamicina


Nomes comerciais:

(Clinagel, Dalacin T).

Nomes comerciais:

Gel 3 % ou soluo 10 mg/ml, aplicar 2 vezes


ao dia na pele afetada.

Posologia:

Posologia:

Efeitos adversos:

Interaes medicamentosas:

Ressecamento, sensao
enrijecimento da pele.

Contra indicaes:

Antibiticos e retinides.

Antibiticos e cetoconazol.

Na hipersensibilidade lincomicina, doenas


renais e hepticas, e antecedentes de colites.

46

ISSN 22365834

(Benzac, Panoxyl).
Gel ou creme (1 % a 10 %), aplicar 2 vezes
ao dia na pele afetada.

Dermatites de contato, enrijecimento, irritao


e descamao da pele.

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010.
Ateno farmacutica em dermatologia:
frmacos antiacneicos

SUBSTNCIA QUMICA: Perxido de


Benzola

Efeitos adversos:

de

ardor

Interaes medicamentosas:
Contra indicao:

Na hipersensibilidade ao perxido de
benzola e sobre a pele irritada ou queimada
pelo vento ou pelo sol.

SUBSTNCIA QUMICA:
cido azelaico

Nome comercial:
(Azelam).

Posologia:

Creme ou gel (5 % a 15 %), aplicar 2 vezes


ao dia na pele afetada.
Efeitos adversos:

Irritao local e fotossensibilizao.


Interao medicamentosa:
No h referncia.

Contra indicao:
No h referncia.

SUBSTNCIA QUMICA: Tretinona


Nomes comerciais:

(Vitacid, Locacid, RetinA).


Posologia:

Creme 0,1 % ou gel 0,1 %, aplicar 1 a 2


vezes ao dia na pele afetada.
Efeitos adversos:

Irritao da pele, eritema e fotossensibilidade.


Interaes medicamentosas:

Medicamentos tpicos de alta concentrao


alcolica, tetraciclinas e vitamina A.
Contra indicaes:

Gravidez,
hiperlipidemias,
heptica e hipervitaminose A.

insuficincia

SUBSTNCIA QUMICA: Isotretinona

SUBSTNCIA QUMICA: Tazaroteno

Nome comercial:

Nome comercial:

Posologia:

Posologia:

(Roacutan).

Cpsulas de 10 mg ou 20 mg, 1 ou 2 vezes


ao dia durante as refeies.
Efeitos adversos:

Eritema, ressecamento da pele, alteraes de


humor, fotossensibilidade, teratogenicidade,
aumento do colesterol total e triglicerdeos.
Interaes medicamentosas:

Fenitona, tetraciclinas, vitamina A, com


doses baixas (microdoses) de progesterona,
etinilestradiol e com erva de So Joo.
Contra indicaes:

(Zorac).

Creme 0,1 % ou gel 0,1 %, aplicar 1 vez ao


dia na pele afetada, preferencialmente
noite.
Efeitos adversos:

Irritao, descamao, ressecamento da pele


e fotossensiblidade.
Interaes medicamentosas:
Vitamina A.

Contra indicaes:

Pele eczematosa e gravidez.

Gravidez, hiperlipidemias e hipervitaminose


A. Utilizar com precauo em pacientes com
antecedentes depressivos.

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010
Piana,M. Canto, G. S.
ISSN 22365843

47

SUBSTNCIA QUMICA:

SUBSTNCIA QUMICA:

Nome comercial:

Nomes comerciais:

Adapaleno
(Differin).

Posologia:

Gel 0,1 % ou soluo 0,1%, aplicar 1 vez ao


dia na pele afetada, preferencialmente
noite.
Efeitos adversos:

Eritema, prurido, descamao da pele e


fotossensibilidade.
Interaes medicamentosas:

Medicamentos tpicos de ao similar no


devem ser usados concomitantemente.
Contra indicao:
Gravidez.

cido saliclico

(Salder S) acido saliclicos 3 % / enxofre 10


%, (Sastid) acido saliclico 3 % / enxofre 10
%.
Posologia:

Creme ou loo (0,5 % a 2 %), aplicar na pele


afetada 2 ou 3 vezes ao dia.
Efeitos adversos:

Esfoliao, descamao e irritao.


Interao medicamentosa:
No h referncia.

Contra indicaes:

Insuficincia circulatria, em verrugas ou


papilas com plos.

SUBSTNCIA QUMICA:
Enxofre

SUBSTNCIA QUMICA: Etinilestradiol e


Acetato de ciproterona

Nome comercial:

Nomes comerciais:

(Acnase) enxofre 2 % / perxido de benzoila


5 %.
Posologia:

Sabonete ou creme de limpeza, utilizar 2


vezes ao dia.
Efeitos adversos:
Irritao.

Interaes medicamentosas:
Retinides e antibiticos.
Contra indicaes:

Na hipersensibilidade ao enxofre.

(Diane, Selene).
Posologia:

Tomar 1 comprimido de etinilestradiol (0,35


g) / acetato de ciproterona (2 mg) por dia,
preferencialmente no mesmo horrio.
Efeitos adversos:

Embolia pulmonar,
hepatopatias.

veias

varicosas

Interaes medicamentosas:

Rifabutina,
rifampicina,
barbitricos,
carbamazepina, fenitona, griseofulvina,
nelfinavir, ritonavir e nevirapina diminuem o
seu efeito.
Contra indicaes:

Risco cardiovascular, antecedente de

transtornos tromboemblicos, cncer,


hepatopatias, gravidez e amamentao.
Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,
jul./dez. 2010.
Ateno farmacutica em dermatologia:
frmacos antiacneicos

48

ISSN 22365834

Tabela 1 Principais Frmacos prescritos na terapia antiacneica

PRINCPIO ATIVO

cido

azelaico

cido saliclico

Adapaleno

Clindamicina (tpica)

Enxofre

Eritromicina
(oral)

NOMES COMERCIAIS

Azelan

Sastid (acido saliclico


3% + enxofre 10%)

EFEITOS ADVERSOS
Hipopigmentao
Irritao

Fotossensibilizao

Ilosone

Uso com perxido de


benzola, clindamicina e
tretinona aumentam a
eficcia.

No h estudos
adequados, excretado
no leite.

Retinides ou
medicamentos tpicos de
Gel ou soluo a 0,1 %,
ao similar no devem
aplicar 1 vez ao dia.
ser usados
concomitantemente.

Prurido

Eritrex

RISCO NA GRAVIDEZ

Eritema

Differin

Acnase (perxido de
benzola/enxofre)

CONTRA INDICAES

Creme ou loo de 0,5 %


a 2 %, aplicar de 2 a 3
vezes ao dia.

Descamao

Dalacin T

Creme ou gel de 5 % a
10 %, aplicar de 2 vezes
ao dia.

INTERAES

Irritao

Salder S (acido
saliclico 3% + enxofre
10%

Clinagel

POSOLOGIA

Descamao
Enrijecimento
Descamao

Gel a 3 % ou soluo
tpica
10 mg/ml, aplicar 2
Irritao local Dermatite de
vezes
ao dia.
contato

Irritao

Creme ou sabonete a 2
%, aplicar 2 vezes ao dia.

Comprimidos de 250 mg
ou 500 mg, 2 comprimidos
Distrbios gastrointestinais
2 vezes ao dia ou 1
Perda de audio
comprimido a cada 6
horas.

Insuficincia circulatria
Verrugas

No h estudos
adequados.

Hipersensibilidade ao
adapaleno.

Contra indicada na
gravidez devido ao efeito
teratognico.

Marcas de nascena ou
papilas com plos

Ao diminuda quando
associado ao cetoconazol
e

Doenas renais e
hepticas
Hipersensibilidade
lincomicina Antecedentes
de colite

No h estudos
adequados.

Retinides

Hipersensibilidade ao
enxofre.

No h estudos
adequados.

Varfarina

Hepatopatias

Contra indicada na
gravidez e na amamentao
pois atravessa a placenta e
distribuise no leite materno.

Antibiticos.

Antibiticos

Carbamazepina
Digoxina

Ciclosporina

Hipersensibilidade
eritromicina

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p.3954,


jul./dez. 2010
Piana,M. Canto, G. S.
ISSN 22365843

49

Eritromicina (tpica)

Ilosone
tpico

Ressecamento Irritao
Descamao

Isotretinona,
Clindamicina Substncias
Creme de 1,5 % a 4 %,
tpicas irritantes
aplicar 2 vezes ao dia.
Rifampicina

Etinilestradiol/ acetato
de ciproterona

Embolia pulmonar
Diane

Selene

Isotretinona

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954, jul./dez. 2010

Ateno farmacutica em dermatologia:


frmacos antiacneicos

50

ISSN 2236

Perxido de Benzola

Roacutan

Benzac

Panoxyl

Veias varicosas
Ginecomastia

Problemas hepticos
Hipertenso

Eritema Ressecamento da
pele, mucosa e olhos
Dermatites faciais Alterao
de humor Eczema
Fotossensibilidade

Aumentos dos nveis de


colesterol total e
triglicerdeos

Ressecamento

Sensao de ardor
Enrijecimento

Rifabutina

Etinilestradiol (0,035 mg)


/acetato de ciproterona (
2mg),
administrar 1 vez ao dia.

Barbitricos

Cncer (exceo de
prstata)

Fenitona

Hepatopatias

Carbamazepina
Griseofulvina
Nelfinavir
Ritonavir

Nevirapina

0,5 mg/Kg/dia a 1
mg/Kg/dia por 6 a 12
semanas.

Risco cardiovascular
Antecedentes
tromboemblicos

Vitamina A

Valores de lipdeos
sanguneos elevados

Tetraciclinas
Progesterona
(microdoses)

Hipervitaminose A

Utilizar com precauo


em pacientes depressivos

Contra indicada na
gravidez devido ao efeito
teratognico.

Amamentao

Hipersensibilidade ao
perxido de Benzola

Retinides tpicos

Anormalidade em fetos,
excretado no leite.

Amenorria

Insuficincia heptica

Erva de So Joo

aplicar 1 a 2 vezes ao
dia.

Lactao

Fenitona

Etinilestradiol

Gel ou creme de 1 % a
10 %,

Contra indicada na
gravidez e na amamentao
pois atravessa a placenta e
distribuise no leite materno.

Sobre a pele irritada ou


em queimaduras pelo
vento ou pelo sol.

No h estudos
adequados.

Tazaroteno

Zorac

Irritao

Descamao

Ressecamento

Creme ou gel de 0,05 %


a 0,1 %, aplicar 1 vez ao
dia

Vitamina A

Em pele eczematosa.

Leite e alimentos que


contenham clcio,
magnsio, e ferro

Insuficincia renal e
heptica

Contra indicada na
gravidez devido ao efeito
teratognico.

Sensao de queimao
Parenzyme

Tetraciclina

Fotossensibilidade

Tetraciclina

Induo hepatotoxidade

Tetramicin

Toxicidade do sistema
nervoso central

Tetrex

Pancreatites

Enterocolite

Vaginite por Cndida

Cpsulas de 500 mg,

administrar 2 vezes ao
dia.

Anticidos

Metoxiflurano

Contra indicada devido a


Crianas menores de 9 problemas na dentio das
anos
crianas (manchas).

Retinides

Pectina e colestipol

Tronstornos renais

Vitacid

Tretinona

Locacid
RetinA

Ardor

Irritao
Eritema

Creme 0,1 % ou gel a 0,1 Medicamentos tpicos de


%, aplicar 1 a 2 vezes ao
alta concentrao
dia.
alcolica.

Diabetes mellitus
Hiperlipidemias

Hipervitaminose A

Contra indicada na
gravidez devido ao efeito
teratognico.

Insuficncia heptica

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p.3954,


jul./dez. 2010
Piana,M. Canto, G. S.
ISSN 22365843

51

Concluso
A acne por ser uma doena cada vez mais freqente, levando a populao,
principalmente, jovem a transtornos emocionais, a cura est relacionada no somente ao
tratamento, mas tambm ao nvel de estresse gerado nos pacientes. Neste sentido, por existir
uma ampla variedade de medicamentos empregados no tratamento da acne, alguns com
potencial toxicidade, o relacionamento entre farmacutico e paciente tornase imprescindvel
para uma farmacoterapia bem sucedida. Deste modo, a informao clara sobre a melhor forma
de realizar o tratamento, utilizando os medicamentos de forma correta e esclarecendo as
possveis reaes adversas e interaes medicamentosas, contribuiro de forma efetiva, para
minimizar os riscos da automedicao, das intoxicaes medicamentosas e do abandono do
tratamento. a ateno farmacutica promover, portanto, um atendimento personalizado,
humanizado e cientificamente correto.

Referncias Bibliogrficas
1. Reis AM. Ateno farmacutica e promoo do uso racional de medicamentos. Revista espao para Sade
2002.
[peridico
na
Internet].
2010
dez.
Disponvel
em
hppp://www./ccs.uel.br/espacoparasaude/v4n2/doc/atenofarmauso.doc.
2. Mikalauscas MMV, Gonzales RMB. A formao humanstica do farmacutico. Infarma 2004 16(3/4): 6769.

3. Silva DD, Prando LE. As dificuldades do profissional farmacutico para implantao da ateno farmacutica
e da farmacovigilncia nas farmcias hospitalares e comunitrias. Infarma 2004 16(11/12): 8588.
4. Santos JS. Ensino farmacutico: por que preciso mudar? Pharmacia Brasileira 2008 64: 45.
5. Rolim RA. Ateno farmacutica: um processo educativo. Infarma 2008 20(3/4): 2325.

6. Machado PEB, Matos VC, Romeu GA. Importncia da ateno farmacutica para o paciente hipertenso.
Infarma 2008 20(3/4): 1015.
7. Thiboutot D. New treatments and therapeutic strategies for acne. Arch Fam Med 2000 9(2): 179187.
8. Webster GF. Clinical review: Acne vulgaris. British medical journal 2002 325: 475479.
9. Meneses C, Bouzas I. Acne vulgar e adolescncia. Adolescncia & Sade 2009 6(3).

10. Rigopoulos D, George L, Katsambas DA. The role of isotretinoin in acne therapy: why not as firstline
therapy? facts and controversies. Clinics in Dermatology 2010 28(1): 2430.
11.Nguyen R, Su J. Treatment of acne vulgaris. Paediatrics and Child Health 2011 21(3): 119125.
12. Herane MI. Actualizacin teraputica en acne vulgaris. Dermatol Pediatr Lat 2005 3(1): 519.

13. Ramosesilva M, Carneiro SCS, Ponzio HA, Assuno BFG, Cardoso AE, Almeida FA et al. Estudo clnico
aberto multicntrico da efetividade e tolerabilidade do gel de adapaleno a 0,1 % em pacientes com acne vulgar.
An bras dermatol 2003 78(2): 155168.
Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,
jul./dez. 2010.
Ateno farmacutica em dermatologia:
frmacos antiacneicos

52

ISSN 22365834

14. Guzzo CA, Lazarus G, Weth VP. Dermatologia. In: Goodman & Gilman As bases farmacolgicas da
teraputica. 9nd ed. Rio de Janeiro(RJ): McGrawHill Interamericana Editores, 1996. p. 11841195
15. Herra CG. El acne y su tratamiento. Centro nacional de informacin de medicamentos. Universidad de
Costa Rica. Costa Rica 2003. [peridico na Internet]. 2010 dez. Disponvel em
http://www.sibdi.bldt.ucr.ac.cr/CIMED/Cimed0.pdf.
16. Ministrio da Sade. Protocolo clnico de diretrizes teraputicas 2010.

17. Wannmache L. Antimicrobianos em dermatologia. Uso racional de medicamentos 2006 3(12): 15.
18. Romiti R, Jansen T, Plewig G. Acne fulminans. An bras dermatol 2000 75(5): 611617.

19. Martindale. Gua completa de consulta frmacoteraputica. 2nd ed. Barcelona: Pharma Editores 2006.

20. Favano A, Godoy FZ, Zanette K, Caetano. BPR Guia de Remdios. 8nd ed. So Paulo(SP): Editora
Escala 2007.
21. Remington. Farmacia. 17nd ed. Argentina: Mdica Panamericana 1992.

22. Korolkovas A, Franca FFAC, Cunha BCA. Dicionrio teraputico Guanabara. 2005/2006 ed. Rio de
Janeiro(RJ): Guanabara Koogan 2005.
23. Corra CC, Corra VLF. Antibiticos no diaadia. 2nd ed. Rio de Janeiro(RJ): Rubio 2001.

24. Cords TA, Barreto OCO. Interaes medicamentosas. So Paulo(SP): Editorial Lemos 1998.
25. Stockley. Interacciones farmacolgica. 2nd ed. Barcelona: Pharma Editores 2006.
26. Haider A, Schaw JC. Treatment of acne vulgaris. JAMA 2004 202(6): 726735.

28. Ng CH , Tam MM, Celi E, Tate B, Schweitzer I. Prospective study of depressive symptoms and quality of life
in acne vulgaris patients treated with isotretinoin compared to antibiotic and topical therapy. Australas J
Dermatol 2002 43(4): 262268.

29. Magin P, Pond D, Smith W. Isotretinoin, depression and suicide: a review of the evidence. British Journal of
General Practice 2005 55(511): 134138.
30. Shalita A, Berson D, Thiboutot D, Leyden J, Parizadeh D, Sefton J et al. Effects of tazarotene 0,1% cream in
the treatment of facial acne vulgaris: Pooled results from two hulticenter, doubleblind, randomized, vehicle
controlled, parallelgroup trials. Clin Ther 2004 26(11): 18651873.
31. Serrabaldrich E, Lin AN, Reimer RJ, Carter DM. Azufre, compuestos y usos. Journal of the Ameritan
Academy of Dermatology 1988 18: 163170.

Mariana Piana Dr. Pantaleo, 150, apto 101. CEP 97010180. Santa Maria. Fone: 91481854 (55)
Email marianarpiana@gmail.com
Recebido em 21 de janeiro de 2011.
Aprovado em 16 de junho de 2011.

Sade (Santa Maria), v.36, n.2, p. 3954,


jul./dez. 2010
Piana,M. Canto, G. S.
ISSN 22365843

53