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Perfil Laboratorial

do Homem

Dr. Miguel Zerati Filho


Dr. Cesar Nardy Zillo
Dr. Jos Carlos Trindade Filho
Dra. Ita Pfeferman Heilberg

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Iniciativa e Realizao:

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Perfil Laboratorial
do Homem
Diretoria da Sociedade Brasileira
de Urologia:
Seco So Paulo Binio 2008/2009
Presidente: Ubirajara Ferreira
Vice-Presidente: Rodolfo Borges dos Reis
1o Secretrio: Wagner Eduardo Matheus
o
2 Secretrio: Rodrigo Sousa Madeira Campos
1o Tesoureiro: Archimedes Nardozza Jnior
2o Tesoureiro: Fabiano Andr Simes
Delegados:
Celso Gromatzky
Douglas Otto Verndl
Jos Carlos Souza Trindade Filho
Limirio Leal da Fonseca Filho
Miguel Zerati Filho
Renato Falci Jnior
Suplentes Delegados:
Antonio Corra Lopes Neto
Csar Nardy Zillo
Srgio Flix Ximenes
Walter Antonio Melarato Jnior

Expediente
Coordenao do Projeto: Wagner Eduardo Matheus Ubirajara Ferreira
Coordenao Editorial: Miguel Zerati Filho
Projeto Visual Grfico: Lado a Lado comunicao & marketing
(11) 3057-3962 www.ladoalado.com.br

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Editorial
Aos colegas urologistas,
Desde o comeo desta gesto, sempre estivemos preocupados em
ampliar o campo de trabalho da classe urolgica.
Aproveitando o direcionamento da poltica de sade do homem em
Braslia, a Sociedade Brasileira de Urologia seco So Paulo (SBU-SP)
est empenhada em transformar o urologista no mdico do homem.
Pensando nisso, criamos o Projeto de Sade do Homem, que ser
composto de quatro fascculos distribudos da seguinte forma: Sade
Sexual, Cnceres, Perfil Laboratorial do Homem e Tudo Sobre o checkup.
Os fascculos sero distribudos bimestralmente, e o ltimo ser
entregue no evento de Sade do Homem, em agosto de 2009.
Com isso, esperamos estar contribuindo na formao dos colegas neste
novo papel do urologista.

Dr. Ubirajara Ferreira


Presidente da Sociedade Brasileira de Urologia Seco So Paulo

Dr. Wagner Eduardo Matheus


Coordenador do Projeto Sade do Homem

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Sumrio
I. Exames mais solicitados ....................................................................7
Alteraes lipdicas .................................................................................7
Creatinina .............................................................................................9
Glicemia ...............................................................................................9
Hemograma completo ..........................................................................10
PSA ..................................................................................................11
Urina tipo I ..........................................................................................12
II. Exames relacionados sade do homem ........................................13
cido rico .........................................................................................13
Alfabeto protena (AFP) .........................................................................13
Albumina ............................................................................................14
Beta HCG ...........................................................................................14
Catecolaminas ....................................................................................15
Coagulograma ....................................................................................16
Cortisol ..............................................................................................17
Clearence de creatinina ........................................................................17
Eletrlitos (Ca, Na e K) ..........................................................................18
Espermograma ...................................................................................19
Testes de funo heptica ....................................................................20
Hemoglobina glicosilada .......................................................................22
Hormnios (testosterona, SHBG, FSH, LH e prolactina) .............................22
Proteinria de 24h ..............................................................................24
Hormnios tireoidianos (TSH, T3 e T4) ...................................................24
Ureia .................................................................................................25
III. Investigao metablica - litase urinria ........................................26

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Introduo

realizao de exames laboratoriais tornou-se uma


necessidade imprescindvel na prtica mdica.
Sua utilizao, associada histria clnica, aos

antecedentes pessoais, aos exames fsicos e de imagens


fundamental para um perfeito diagnstico e tratamento.
O exame mdico peridico (checkup) e o rastreamento
de doenas e problemas de sade em adultos assintomticos (screening) vm ganhando importncia cada vez
maior entre mdicos e no mdicos. Mas estes sero
assuntos de outro fascculo.
A medicina baseada em evidncias vem questionando
e desmistificando muitas ditas verdades e mostrandonos outras direes e, como em todas as reas mdicas,
tambm na urologia, no h uma diretriz ou mesmo uma
orientao segura para realizao de exames laboratoriais, quando e para quem utiliz-las.
A seguir, esto relacionados os principais exames laboratoriais utilizados no homem, algumas caractersticas,
indicaes e valores de referncias.
Para isso, foram divididos em exames mais solicitados de
rotina (parte 1), outros exames importantes para a prtica urolgica relacionados sade do homem (parte 2) e,
por ltimo, investigao metablica de pacientes com
litase renal (parte 3).

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I. Exames mais
solicitados

Alteraes lipdicas
Colesterol um esterol encontrado em todos os tecidos animais e no sangue.

Nveis elevados esto correlacionados a:


processos aterosclerticos;
hipercolesterolemia primria.

Secundariamente, esto correlacionados a:


sndrome nefrtica, hipotiroidismo, diabetes mellitus, cirrose biliar
primria e hipoalbuminemia.

Nveis baixos podem ser vistos por:


desnutrio;
hipertireoidismo.

Valor de referncia

Acima de 19 anos

Colesterol srico

Desejvel: inferior a 200 mg/dL


Limtrofe: de 200 a 239 mg/dL
Elevado: superior a 239 mg/dL

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LDL uma lipoprotena de baixa densidade. A relao entre a doena aterosclertica e o


aumento de LDL significativa e direta.

Est aumentado em:

doenas ateromatosas;
hiperlipoprotena do tipo IIa, IIb e III;
sndrome nefrtica;
hipotiroidismo;
ictercia obstrutiva.

HDL uma lipoprotena de alta densidade. O HDL colesterol tido como protetor do desenvolvimento de aterosclerose, portanto nveis elevados de HDL colesterol so benficos e
desejveis.

Valores baixos so encontrados:


obesos
vida sedentria
fumantes
diabticos

O exerccio fsico pode aumentar esta frao do colesterol.


Triglicrides so compostos de cidos graxos e glicerol e constituem a principal reserva energtica do organismo. Seus valores elevados associados a colesterol elevado aumentam o risco de
doena coronariana.
Valor de referncia

Acima de 19 anos

HDL colesterol srico

Maior ou igual a 40 mg/dL

LDL colesterol srico

timo: inferior a 100 mg/dL


Subtimo: de 100 a 129 mg/dL
Limtrofe: de 130 a 159 mg/dL
Elevado: de 160 a 189 mg/dL
Muito elevado: superior a 189 mg/dL

VLDL colesterol srico

Normal: inferior a 30 mg/dL

Triglicrides srico

Normal: inferior a 150 mg/dL


Limtrofe: de 150 a 199 mg/dL
Elevado: de 200 a 499 mg/dL
Muito elevado: superior a 499 mg/dL

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Indicaes: O screening inclui o colesterol total e a lipoprotena de alta densidade (HDL). Sem
recomendao a favor ou contra triglicride. recomendada a realizao rotineira em:
(1) homens acima de 35 anos sem fator de risco para doena coronariana;
(2) homens entre 20 e 35 anos com fator de risco para doena coronariana.
Para o acompanhamento dos pacientes sem fator de risco recomenda-se dosagem a cada trs
anos, para pacientes com fator de risco, controle anual.
Observao: O valor do VLDL colesterol obtido rotineiramente por meio de clculo feito com
base na dosagem dos triglicrides ou do colesterol total e de suas demais fraes (LDL e HDL).

Creatinina
A creatinina um produto da degradao da creatina, eliminada na maior parte pelos rins. o
teste mais utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular.

Sua concentrao depende de:

taxa de filtrao renal;


massa muscular;
idade;
sexo;
alimentao;
uso de medicamentos e outros.

Nveis baixos podem ser encontrados nos estados que cursam com diminuio da massa muscular e no um bom indicador em pacientes acima de 65 anos.
Valor de referncia
Srico: sexo masculino

0,7 a 1,3 mg/dL

Glicemia
Dosagem da glicose srica serve para determinar:
principalmente, diabetes;
pr-diabetes;
hipoglicemia;
diagnstico monitorar diabetes.

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O rastreamento importante para as pessoas com alto risco de desenvolver diabetes, checando:
histria familiar;
sobrepeso;
quarta dcada de vida.

Deve ser realizado como parte de um exame mdico regular, quando houver sintomas sugestivos de hiperglicemia ou hipoglicemia e durante a gravidez.
Valor de referncia
Glicemia de jejum:
70 a 99 mg/dL (3,9 a 5,5 mmol/L)

Normal

100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L)

Pr-diabetes

126 mg/dL (7,0 mmol/L) ou mais em mais de um exame

Diabetes

Teste de Tolerncia Oral Glicose (OGTT)


(Ingerir 75 g de glicose duas horas antes do exame)
< 140 mg/dL (7,8 mmol/L)

Normal

140 a 200 mg/dL (7,8 a 11,1 mmol/L)

Pr-diabetes

200 mg/dL (11,1 mmol/L) ou mais em mais de um exame

Diabetes

Hemograma completo
O hemograma completo dividido em eritrograma, leucograma e contagem de plaquetas.

Hemograma Completo
Eritrograma Srie vermelha
21 a 99 anos, sexo masculino:
Eritrcitos

M/mm3

4,50 a 6,70

Hemoglobina

g/dL

14,0 a 18,0

Hematcrito

mL eritr/dL

41,5 a 54,7

VCM

u3

82,0 a 92,0

HCM

mm

27,0 a 31,0

CHCM

g/dL

32,9 a 36,0

RDW

g/dL

11,6 a 14,8

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Leucograma Srie branca


Valores em %

Valores em N/mm3

Leuccitos

5.000 a 10.000

Promielcitos

0,0

Mielcitos

0,0

Metamielcitos

0,0 a 0,1

0 a 100

Bastonetes

3,0 a 6,0

150 a 600

Segmentados

55,0 a 65,0

2.750 a 6.500

Neutrfilos

58,0 a 72,0

2.900 a 7.200

Eosinfilos

1,0 a 4,0

50 a 400

Baslos

0,0 a 1,0

0 a 193

Linfcitos tpicos

20,0 a 32,0

1.000 a 3.200

Linfcitos atpicos

0,0

Moncitos

4,0 a 8,0

200 a 800

Blastos

0,0

Plaquetas/mm

150.000 a 450.000/mm

PSA (Antgeno Prosttico Especfico)


O PSA produzido pela prstata e serve como marcador de alteraes prostticas.
Seu aumento pode ser devido a:
neoplasia prosttica;
hiperplasia prosttica;
prostatite.
Atualmente, o valor aceito como normal abaixo de 2,5 ng/dL.
Quando se encontram valores entre 2,5 e 10,0 ng/dL recomenda-se a dosagem em conjunto da
frao livre do PSA. Quanto menor a relao PSA livre/PSA total, maior a chance do aumento
do PSA ser por uma neoplasia. Atualmente o nvel de corte com bom nvel de sensibilidade e
especificidade 18%.
Valor de referncia
PSA

< 2,5 ng/dL

Relao PSA livre/total

< 18% sugestivo de neoplasia prosttica


> 18% sugestivo de hiperplasia prosttica

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Urina tipo 1
A urina tipo 1 na verdade uma srie de testes que detectam vrios compostos que so eliminados na urina, incluindo subprodutos do metabolismo, clulas, bactrias e fragmentos celulares.
O exame consiste de trs fases distintas, exame fsico (cor, clareza, pH e concentrao), anlise
qumica (presena de protena, glicose, urobilinognio, corpos cetnicos e bilirrubina) e exame
microscpico (identifica e conta hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, cilindros, bactrias,
cristais e outros componentes).
Na presena de hematria, pode estar especificada a presena ou no de dismorfismo. Quando
no existe dismorfismo eritrocitrio o sangramento de origem no glomerular (clculos, infeces, neoplasia e trauma).
Valor de referncia
Cor

Amarelo palha

Aspecto

Lmpida - transparente

Ph

4,6 a 6,5

Densidade

1.015 a 1.025

Protena

Ausente (g/L)

Glicose

Ausente (g/L)

Corpos cetnicos

Ausente

Bilirrubina

Ausente

Urobilinognio

Normal (at 1/20)

Mtodo

Enzimtico (fonte: Criesp)

Sedimento quantitativo por campo


Valor de referncia
Leuccitos

At 5 por campo

Hemcias

At 4 por campo

Cilindros

Ausentes

Clulas epiteliais

Raras

Cristais

Ausentes

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II. Exames relacionados

sade do homem
cido rico

cido rico srico resultante, principalmente, do metabolismo das purinas.


Indicaes:
Paciente assintomtico com forte antecedente familiar e do sexo masculino,
aps a puberdade.
Dor monoarticular em extremidade.
Avaliao metablica de pacientes litisicos.
Pacientes em vigncia de esquema quimioterpico ou radioterpico.
Valor de referncia
Srico: Sexo masculino

3,4 a 7,0 mg/dL

Urina: 24h

0,25 a 0,75 g/dia

Alfabeto protena (AFP)


Protena produzida por enzima fetal, tumores hepticos (hepatocarcinoma) e testculo (no seminomatosos).
Indicaes:
Paciente com doena heptica crnica (cirrose, hepatite B).
Suspeita de tumor de testculo ou heptico.
Acompanhamento do tratamento desses tumores.
Valor de referncia
Srico: sexo masculino aps 2 anos

At 15 g/L

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Albumina (albumina srica humana)


Protena com maior concentrao (60%) no plasma sanguneo.

Hipoalbuminemia causada por:


doena heptica;
sndrome nefrtica;
queimadura;
sndromes de m absoro (por exemplo, doena de Crohn).

Hiperalbuminemia quase sempre se relaciona com desidratao.


Indicaes:

Albumina srica:
Pacientes com doena heptica.
Sndrome nefrtica.
Avaliao do estado nutricional.

Albumina urinria (dosagem anual) recomendao da


Sociedade Internacional de Nefrologia para:
Pacientes diabticos (principalmente insulino-dependentes).
Pacientes hipertensos.
Pacientes com mais de 50 anos e antecedentes familiares de diabetes ou doena cardiovascular.

Valor de referncia
Albumina srica

3,5 a 5,2 g/dL.

Beta HCG
A gonadotrofina corinica um hormnio glicoproteico constitudo de duas subunidades diferentes (alfa e beta), produzido pelas clulas do sinciciotrofoblasto (placenta), sendo utilizado
tambm como marcador de tumores trofoblsticos e testiculares (clulas germinativas).
Indicaes: marcador especfico para o diagnstico e monitorizao de coriocarcinomas e,
em conjunto com AFP, determina prognstico, monitoriza terapia e detecta recorrncias em
neoplasias das clulas germinativas.
Valor de referncia
Homens:

at 3,0 mIU/mL

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Catecolaminas
As catecolaminas (dopamina, noradrenalina e adrenalina) so hormnios neurotransmissores.
Indicaes:
Feocromocitomas.
Ganglioneuromas.
Neuroblastomas.
A dosagem bioqumica de catecolaminas plasmticas e de metanefrinas, normetanefrinas e
do cido vanilmandlico na urina de 24 horas so usados para evidenciar a hiperssecreo de
epinefrina e norepinefrina. Para essas dosagens h necessidade de dieta especfica e restrio de
alguns medicamentos.
Catecolaminas livres no plasma
Valor de referncia: adultos
ADRENALINA
Deitado

Em p

Inferior a 50 pg/mL

Inferior a 95 pg/mL

NORADRENALINA
Deitado

Em p

112 a 658 pg/mL

217 a 1.109 pg/mL

DOPAMINA
Deitado

Em p

Inferior a 10 pg/mL

Inferior a 20 pg/mL

TOTAL ADE DRENALINA + NORADRENALINA


Deitado

Em p

123 a 671 pg/mL

242 a 1.125 pg/mL

Catecolaminas - Urina 24h


Valor de referncia: Acima de 10 anos
Noradrenalina

De 15 a 80 g/24h

Adrenalina

At 20 g/24h

Dopamina

De 65 a 400 g/24h

A metanefrina e a normetanefrina so metablitos da adrenalina e da noradrenalina, respectivamente, que constituem hormnios secretados em tumores da medula adrenal. Ambas as substncias quando dosadas juntas, em urina 24 horas, fornecem as metanefrinas fracionadas e totais.

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Indicaes: Diagnstico de tumores produtores de catecolaminas como feocromocitomas, paragangliomas, neuroblastomas e ganglioneuromas.
Valor de referncia: Homens adultos
Metanefrina

26 a 230 g/24h

Normetanefrina

44 a 450 g/24h

Total

90 a 690 ug/24h

O diagnstico de feocromocitoma requer a identificao da hipersecreo de catecolaminas.


Valores de metanefrina total > 1.300 ug/24 horas so sugestivos de feocromocitoma.
O cido vanilmandlico (VMA) o principal metablito da epinefrina e da norepinefrina.
Apresenta sensibilidade inferior dosagem de metanefrinas. Vrios medicamentos e alimentos
podem interferir em sua determinao.
Valor de referncia
Acima de 15 anos

De 2,0 a 7,0 mg/24 h

Coagulograma
O coagulograma contm testes de triagem para avaliao da hemostasia. Esse teste inclui: o
tempo de protrombina (TAP ou TP); o tempo de tromboplastina parcial ativado; a contagem
de plaquetas.
Indicaes: indicado nos casos em que h tendncia a hemorragia, antes de intervenes cirrgicas e no controle de teraputica anticoagulante pela heparina. Na fase estvel de anticoagulao
oral, os indivduos devem ser monitorados com resultados de TP expressos em INR*. Na maioria
dos casos de uso de anticoagulante oral, o INR tem de ser mantido entre 2,0 e 3,0.
* INR (Razo Normalizada Internacional) o TP corrigido a padres mundiais.
Valor de referncia
Tempo de protrombina (TP)

At 13,1 segundos

Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA):


relao TTPA do paciente/TTPA do pool normal

At 1,26

Plaquetas

150.000 a 450.000/mm3

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Cortisol
O cortisol, principal glicocorticoide endgeno, sintetizado pela camada fasciculada da crtex
adrenal, sendo de importncia capital para o metabolismo orgnico e inorgnico. Obedece um
ritmo circadiano, sendo mais elevado pela manh e mais baixo noite.
Indicao: No diagnstico de hiperfuno da adrenal (sndrome de Cushing), para o qual o
teste de supresso com dexametasona bastante sensvel, e na deteco de hipofuno adrenal
primria (Addison) ou secundria, na qual o teste de estmulo com ACTH til.
Valor de referncia
Cortisol

Entre 7 e 9 horas: 5,4 a 25,0 g/dL (149 a 690 nmol/L)

Teste da dexametasona
Tomar dexametasona, 1 mg, na noite anterior ao exame.
Em normais, espera-se a depresso dos nveis de cortisol para valores abaixo de 5 g/dL.

Valor de referncia: ACTH


Condies basais

at 46 pg/mL entre 7h e 10h da manh

Clearence de creatinina
O teste til na avaliao funcional renal. mais sensvel que a determinao srica isolada.
A depurao est diminuda em:
Insuficincia cardaca congestiva.
Desidratao grave.
Nefropatias agudas e crnicas.
Na insuficincia renal terminal serve para indicar estados em que processos dialticos se tornam
imperiosos. Pode estar aumentada aps exerccios fsicos, em diabetes (fase inicial), hipertireoidismo e acromegalia. No clearence os valores sricos e urinrios so medidos e a depurao
calculada e corrigida tendo em vista a superfcie corporal.
Valor de referncia
Homem

85 a 125 mL/min/1,73 m2

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Eletrlitos (Ca, Na, K )


Clcio
A hipercalcemia encontrada em:

Hiperparatireoidismo.
Neoplasias com ou sem metstases sseas.
Mieloma.
Desidratao.
Hipervitaminose D.
Hipertireoidismo.
Uso de diurticos e estrgenos.

Nveis baixos so encontrados:

Osteomalcia.
Pancreatite.
Hipomagnesemia.
Hipervolemia.
Diminuies da albumina.
Situaes que cursam com fsforo elevado (insuficincia renal, hipoparatireoidismo).

Nveis crticos de clcio total so aqueles inferiores a 6 mg/dL e superiores a 14 mg/dL. A dosagem do clcio inico evita as distores causadas pelas variaes dos nveis da albumina, mas
influenciada, por sua vez, pelas condies de equilbrio cido-bsico
Clcio urinrio til na investigao dos efeitos da vitamina D e PTH sobre a reabsoro
ssea. Tambm utilizado na avaliao de nefrolitase. Sua determinao preferida na urina
de 24 horas, realizando a razo clcio/creatinina. A hipercalciria encontrada em hipercalcemias, corticoterapia, osteoporose, acromegalia, hipertireoidismo, feocromocitoma e Cushing.
A hipocalciria pode ser secundria hipocalcemia, insuficincia renal, osteomalcia, ao
raquitismo, alcalose e ao uso de diurticos.
Valor de referncia:
Clcio total srico

8,6 a 10,3 mg/dL

Clcio inico

1,11 a 1,40 mmol/L

Clcio (urina 24h)

Adultos: 55 a220 mg/dia

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Sdio
Avaliao eletroltica, balano cido-bsico, balano da gua, intoxicao aquosa. Hipernatremia no aldosteronismo primrio, sndrome de Cushing, diabetes insipidus, hiperglicemia. Hiponatremia, sem insuficincia cardaca ou de hidratao, sugere hipotireoidismo, hipopituitarismo, Addison, meningite, tumor cerebral ou abscesso, trauma cerebral, cirrose, insuficincia
cardaca congestiva.
Valor de referncia
Srico

136 a 145 mEq/L

Urina 24h

30 a 90 mEq/L; 40 a 220 mEq/24h

Potssio
O potssio srico til em avaliao do balano eletroltico, anlises de pacientes em diureticoterapia, pacientes tratados por acidose, preveno de arritmias cardacas, aldosteronismo
primrio, sndrome de Cushing, tumor ectpico de ACTH, hiperplasia congnita adrenal,
insuficincia renal, acidose tubular renal.
A medida da potassiria de 24 horas fundamentalmente interessante para efetuar o balano das entradas e sadas de potssio nos estudos fisiopatolgicos. Na prtica cotidiana no apresenta mais que
um interesse limitado: o de auxiliar no diagnstico etiolgico da hipopotassemia no explicada.
Valor de referncia
Srico

3,5 a 5,1 mEq/L

Urina 24h

25 a 125 mEq/24h

Espermograma
A explorao do testculo endcrino e excrino ocupa um lugar importante no estudo das esterilidades do casal. A anlise do esperma inclui a quantificao, a avaliao da motilidade e o
estudo morfolgico dos espermatozoides e a contagem de leuccitos.
Indicaes: O exame til no estudo da fertilidade e no controle de vasectomia. Da mesma
forma, se aplica em casos de disgenesias gonadais, orquites e caxumba com atrofia testicular e
tambm durante o uso de algumas drogas (cimetidina, estrgenos, metiltestosterona e citotxicos), uma vez que h diminuio do nmero de espermatozoides nessas situaes. No controle
ps-vasectomia o tempo mdio para atingir a azoospermia de cerca de seis meses

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Valor de referncia
Aspecto

Habitual (branco perolado)

Liquefao

Inferior a 30 minutos

Viscosidade

Normal

Volume

2,0 a 5,0 mL

Nmero de espermatozoides

> 20 milhes/mL, > 40 milhes no volume total

Formas rpidas e direcionais

> 60% na 1 hora e > 40% na 6 hora

pH

7,0 a 8,3

Outras clulas:
Leuccitos: quantidade inferior a 1 milho/mL.
Clulas germinativas: quantidade inferior a 1 milho/mL.

Morfologia segundo classificao da Organizao Mundial da Sade (OMS):

Valor de referncia: > 30% de formas ovais.

Morfologia estrita de espermatozoides


Valor de referncia
> 14%

Frtil

5% a 14%

Subfrtil bom prognstico

0% a 14%

Subfrtil mau prognstico

Testes da funo heptica


Indicaes:
Indivduos assintomticos com fatores de risco (diabticos, sndrome metablica, abuso
de consumo de lcool, hepatite crnica B e C
Comorbidades que possam afetar o fgado hemocromatose, doena autoimune, doenas intestinais inflamatrias crnicas, tumores metastticos, doena da tireoide, insuficincia cardaca direita.
Uso crnico de medicamentos.
Pacientes com neutropenia, trombocitopenia, macrocitose.

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Entre os testes mais importantes temos:


Fosfatase alcalina
Tem como objetivo avaliar se existe alguma obstruo do ducto biliar ou danos no fgado e
at alguma suspeita de cncer.
Valor de referncia
Maiores de 17 anos

40 a 129 U/L

Alanina transaminase (ALT - TGP)


a transaminase mais especfica para medir a produo de enzimas no fgado. uma enzima
produzida pelo fgado que liberada na corrente sangunea quando ocorre leso de clulas
hepticas.
Valor de referncia
ALT TGP

At 41 U/L

Aspartato transaminase (AST TGO)


Essa transaminase produzida por outros rgos alm do fgado sendo liberada na corrente
sangunea quando ocorre uma leso heptica, cardaca, muscular ou cerebral.
Valor de referncia
AST - TGO

At 37 U/L

Mtodo

Cintico UV

Bilirrubina
utilizada para se observar se existe obstruo do fluxo da bile, leso heptica, destruio excessiva de eritrcitos (a partir dos quais a bilirrubina formada).
Valor de referncia
Total

0,20 a 1,00 mg/dL

Direta

0,00 a 0,20 mg/dL

Indireta:

0,20 a 0,80 mg/dL

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Gamaglutamil transpeptidase (Gama-GT)


uma enzima produzida pelo fgado, pelo pncreas e pelos rins, liberada na corrente sangunea
quando esses rgos esto sendo danificados. Serve para se saber se existe alguma leso orgnica,
intoxicao por drogas ou medicamentos, abuso de lcool ou doenas do pncreas.
Valor de referncia
Masculino

12 a 73 U/L

Hemoglobina A1c (Hemoglobina glicada ou glicosilada)

Medida da porcentagem de hemoglobina ligada a glicose. Quanto maior a concentrao de glicose no sangue, mais hemoglobina glicada formada. Uma vez que a glicose liga-se hemoglobina, a meia-vida da hemoglobina de 90 a 120 dias e essa ligao permanente, sua medida
permite verificar como estava o controle da glicemia nas ltimas semanas antes do exame.
Valores normais: 4,2% a 5,8%.

Hormnios (testosterona, FSH, LH, SHBG, prolactina)


Testosterona e SHBG
A testosterona um hormnio esteroide com vrias aes andrognicas sobre o organismo (regulao da secreo de gonadotrofinas, incio e manuteno da espermatognese, formao de
fentipo masculino durante a diferenciao sexual e a instalao da puberdade).
A testosterona sintetizada no homem nas clulas de Leydig localizadas nos testculos. Admite-se
que a adrenal participe da produo de testosterona por meio da sntese de seus precursores que
so convertidos em testosterona em outros orgos.
Sua produo estimulada e controlada pelo hormnio luteinizante (LH), que fabricado na
hipfise. A testosterona leva a um feedback negativo na produo de LH, dessa forma regulando
os nveis normais do hormnio. Existe maior produo do hormnio pela manh, sendo este o
horrio preconizado para sua coleta, e produo menor durante a noite.
Na circulao, a testosterona liga-se albumina (54%) e globulina ligadora de esteroides sexuais (SHBG) (44%). Apenas 2% da testosterona presente no sangue encontra-se na forma livre,
sendo esta a frao ativa do hormnio que ir desempenhar suas funes virilizantes.
O controle da produo de testosterona feito no homem por gonadotrofinas, em especial o
LH que age nas clulas de Leydig promovendo um incremento na produo de testosterona.
Como a frao da testosterona que metabolicamente ativa a livre, recomenda-se a dosagem
dessa frao. Tal dosagem no deve ser feita diretamente, pois seus valores no so fidedignos.

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Para obtermos os valores reais da testosterona livre, deve-se solicitar a testosterona livre calculada, que obtida por meio dos valores de testosterona total, SHBG e albumina. Alguns
laboratrios fornecem esse clculo pronto ou pode-se calcular com a utilizao de nomogramas ou calculadoras especficas.
Valor de referncia
Testosterona

> 15 anos: 180 a 880 ng/dL

SHBG

17 a 65 anos: 14,5 a 48,4 nmol/L

Testosterona livre calculada

5,0 a 64,0 pg/mL

LH
O hormnio luteinizante (LH) produzido na hipfise. Tem uma ao estimulante sobre as
clulas de Leydig nos testculos causando um aumento na produo de testosterona. A testosterona tem um efeito de feedback negativo na hipfise diminuindo a produo de LH. Na
infertilidade masculina, os valores normais de LH e altos de FSH so indicativos de falncia
espermatognica.
Valor de referncia
LH

Adultos: 1,7 a 8,6 mU/mL


Pr-pberes: < 1,7 mU/mL

FSH
O hormnio folculo estimulante (FSH) age diretamente nas clulas dos tbulos seminferos
(clulas de Sertoli) estimulando a espermatognese. O FSH tambm atua nas clulas de Leydig,
aumentando o nmero de receptores para LH, potencializando a ao desse hormnio na produo de testosterona.
O FSH em valores elevados e leva ao diagnstico de hipofuno gonadal primria (falncia espermatognica). No hipogonadismo hipogonadotrfico os valores de FSH esto abaixo dos normais.
Valor de referncia
FSH

Adultos: 1 a 10,5 mU/mL


Pr-pberes > 2 anos: < 2,0 mU/mL

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Prolactina
A prolactina (PRL) um hormnio polipeptdico produzido pelas clulas lactotrficas hipofisrias. Sua principal funo relacionada ao incio e manuteno da lactao, porm essa ao
s plena quando estiverem presentes certos fatores com estrgenos, progesterona, cortisol e
insulina. No homem a PRL tem uma ao inibidora da espermatognese, bloqueando-a na passagem espermatide I para espermatide II. Pode ainda desempenhar uma ao antitestoterona e
no raramente a hiperprolactinemia causa de impotncia e ginecomastia.
Valor de referncia
Prolactina

Homens: 4,04 a 15,2 ng/mL

Proteinria de 24 horas
Medida da quantidade de protena excretada pela urina em um perodo de 24 horas. til na
avaliao de doenas renais, glomerulares ou tubulares.
Valor de referncia
< 150 mg/24h
Mtodo

Colorimtrico pelo cloreto de benzetnio (fonte: CRIESP)

Hormnios tireoidianos (TSH, T3 e T4)


O hormnio estimulador da tireoide (TSH) produzido na hipfise estimulando a tireoide a
produzir tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). A produo de TSH regulada pela produo
de hormnio liberador tireotrofina (TRH) pelo hipotlamo, que sofre feedback negativo pelas
concentraes de T3 e T4.
O T3 corresponde a 10% dos hormnios produzidos pela tireoide, e 90% de T4.
Nas fases iniciais do hipotireoidismo o T3 pode ainda estar normal, e o T4 j se apresenta reduzido. Dessa forma, os exames comumente solicitados para avaliar a funo da tireoide
so o TSH e o T4.

Valor de referncia
TSH

0,35 a 5,5 /mL (fonte: Einstein)

T4

3,2 a 12,6 /dL (fonte: Einstein)

T4 livre

0,7 a 1,8 ng/dL (fonte: Einstein)

T3

0,6 a 1,81 ng/mL (fonte: Einstein)

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Ureia
Medida da concentrao da ureia plasmtica. A ureia representa 90% do nitrognio no proteico presente no plasma. A produo da ureia ocorre no fgado, sendo decorrente da metabolizao das protenas. Liberada na corrente sangunea, ento excretada pelos rins. Juntamente
creatinina utilizada para avaliar a funo renal. Pode tambm ser utilizada para avaliar o
estado geral de sade de um paciente.
Valor de referncia
Adultos at 65 anos

At 50 mg/dL

> 65 anos

At 71 mg/dL

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III. Investigao metablica


litase urinria.

A avaliao metablica permanece polmica e distante de um consenso, entretanto imprescindvel em pacientes com litase, sobretudo nos recorrentes.
A investigao metablica permite o diagnstico dos mais comuns distrbios como
hipercalciria idioptica, hiperexcreo de cido rico, hipocitratria, hiperoxalria,
hiperparatireoidismo primrio, cistinria, acidose tubular renal, entre outros.
A investigao metablica pode ser realizada em qualquer paciente com a finalidade de prevenir recorrncia e estabelecer recomendaes dietticas, mas indicada especialmente em casos de recorrncia elevada; antecedentes de intervenes
urolgicas para tratamento de litase; histria familiar significativa; crianas; rim
nico; infeco urinria associada nefrolitase (no vigente). Os itens a seguir
resumem os principais exames referentes investigao metablica.
Exame de urina (sedimento urinrio) e urocultura (suspeita de ITU).
Dosagens sricas de clcio (preferencialmente ionizado), PTH intacto, cido rico, fsforo e creatinina.
Dosagens urinrias de clcio, sdio, cido rico, oxalato, citrato e creatinina
em duas amostras de urina de 24 horas coletadas em dias no consecutivos e
preferencialmente em dias teis.
pH urinrio (segunda mico matutina) aps jejum de 12 horas (medido
em pHmetro) e gasometria venosa.
- suspeita de formas incompletas de acidose tubular renal distal, solicitar
prova de acidificao com cloreto de amnio (NH4Cl).
- suspeita de tubulopatias associadas, solicitar Mg, K e cloro sricos.
Pesquisa qualitativa de cistina urinria (quantitativa se necessria). Especialmente em pacientes jovens com recorrncia muito elevada.
Densitometria ssea (especialmente nos casos de hipercalciria devida
possibilidade de osteopenia associada).

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Critrios diagnsticos
Hipercalciria idioptica
Excreo urinria de clcio maior do que 300 mg/24h nos homens ou 250 mg/24h nas mulheres ou 4 mg/kg/24h.

Hiperexcreo de cido rico ou hiperuricosria


Excreo urinria de cido rico maior do que 800 mg/24h em homens ou 750 mg/24hs em
mulheres.

Hiperoxalria
Excreo urinria de oxalato maior do que 45 mg/24h.

Hipocitratria
Excreo urinria de citrato menor do que 320 mg/dia em indivduos de ambos os sexos.

Cistinria
Cistinria tipo I (ou tipo A): 0 a100 mmoles/g creatinina (urina de 24h).
Cistinria no - tipo I (ou tipo B):
Antiga tipo II: > 900 mmoles/g creatinina (urina de 24h).
Antiga tipo III: 100 a 900 mmoles/g creatinina (urina de 24h).

Acidose tubular renal distal


pH urinrio de jejum de 12 horas > 5,5 na vigncia de acidose sistmica (nas formas completas)
ou induzida pela ingesto de cloreto de amnio (NH4Cl) (deteco das formas incompletas).
Obs: Os exames realizados em urina de 24 horas sofrem alteraes importantes quando da
presena de insuficincia renal associada.

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Apoio:

Iniciativa e Realizao:

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