Universidad Santo Toms

Carrera Kinesiologa
Quiropraxia
Profesor: Manuel Ferrer

Escoliosis

Lunes, 15 de noviembre de 2011

alumna

:
Francisca
Gonzlez

Introduccin
La escoliosis es una desviacin lateral de la columna vertebral desde la lnea
media. Se presenta por una deformidad complicada, caracterizada por una
curvatura lateral y por una rotacin vertebral. Cuando la deformidad
progresa, las vrtebras y sus procesos espinosos en el rea de la curva
mayor rotan hacia la concavidad de la curva. Las vrtebras que rotan
empujan hacia atrs las costillas del lado convexo de la curva; as, dan
origen a la giba costal y hacen que las costillas del lado cncavo se junten.
Adems de la rotacin, la escoliosis hace que los espacios discales se
estrechen en el lado cncavo y se aumenten en el lado convexo, fenmeno
de acuamiento que tambin sucede con el tamao de los cuerpos
vertebrales . La curvatura puede tener forma de C o ser total; slo aparece
en el lactante cuando se produce una carga, es decir, cuando el nio se
pone en posicin bpeda; en forma de S se produce una curvatura principal
con dos contra curvaturas en el sentido de una desviacin en forma de S;
escoliosis triple es cuando aparecen varias curvaturas principales y
accesorias.
Existen varias clasificaciones para la escoliosis: la no estructural, cuando la
columna vertebral tiene una estructura normal y la curvatura es temporal,
la curva es flexible y corregible; o la estructural, cuando la columna
vertebral tiene una curvatura permanente y su origen se presenta en los
segmentos seos o msculos de la columna. La escoliosis esttica aparece
por un cambio de la esttica, como el acortamiento de un miembro inferior,
anomalas de las extremidades o amputaciones; tiene un pronstico
favorable si se dan las condiciones necesarias para recuperar la postura
fisiolgica con el uso de plantillas o la elevacin del tacn del calzado.

Columna vertebral
La columna vertebral es de extrema importancia en nuestro cuerpo es por
eso que es la parte mas sorprendente y compleja de la anatoma. Sus tres
funciones principales son las de proteger la mdula espinal, las races
nerviosas y varios de los rganos internos del cuerpo, proporcionar soporte
estructural y equilibrio, a fin de mantener una postura vertical y la de
permitir que haya flexibilidad de movimiento.
Anatoma de la columna
Por lo general, la columna est dividida en cuatro regiones principales:
cervical, torcica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene
funciones y caractersticas especficas. Tambin incluimos el hueso del
coxis.

La Columna Cervical
La regin de la columna que se encuentra en el cuello se conoce como
Columna Cervical. Consta de siete vrtebras, que se abrevian como C1 a C7
(de arriba hacia abajo). Estas vrtebras protegen el tallo cerebral y la
mdula espinal, sostienen el crneo y permiten que la cabeza tenga un
amplio rango de movimiento.
La primera vrtebra cervical (C1) se llama Atlas. El Atlas tiene forma anular
y da soporte al crneo. C2 se denomina Axis. Es de forma circular y tiene
una estructura similar a la de una clavija sin punta (conocida como apfisis
odontoides o "la odontoides"), que se proyecta en direccin ascendente,

hacia el anillo del Atlas. El Atlas y el Axis permiten que la cabeza gire y se
voltee.
Las otras vrtebras cervicales (C3 a C7) tienen forma de caja con pequeas
apfisis espinosas (proyecciones similares a dedos) que se extienden desde
la parte posterior de las vrtebras.

La Columna Torcica
Debajo de la ltima vrtebra cervical se encuentran las 12 vrtebras de la
Columna Torcica. Estas vrtebras se abrevian como T1 a T12 (de arriba
hacia abajo). T1 es la ms pequea y T12 es la mayor. Las vrtebras
torcicas son ms grandes que los huesos cervicales y sus apfisis
espinosas son ms largas.
Adems de tener apfisis espinosas ms largas, las inserciones costales le
proporcionan a la columna torcica una mayor resistencia y estabilidad que
la de las regiones cervical o lumbar. Por otra parte, la caja torcica y
los sistemas de ligamentos limitan el rango de movimiento de la columna
torcica, protegiendo as muchos rganos vitales.

La Columna Lumbar
La Columna Lumbar tiene 5 vrtebras, abreviadas como L1 a L5 (la mayor).
La forma y tamao de cada una de las vrtebras lumbares estn diseados
para cargar la mayor parte del peso corporal. Cada uno de los elementos
estructurales de una vrtebra lumbar es ms grande, ms ancho y ms
amplio que los componentes similares ubicados en las regiones cervical y
torcica.
La columna lumbar tiene un rango de movimiento mayor que la columna
torcica, pero menor que la cervical. Las articulaciones facetarias lumbares
permiten que exista bastante extensin y flexin, pero limitan la rotacin.

La Columna Sacra
El Sacro se localiza detrs de la pelvis. Cinco huesos (abreviados como S1 a
S5) se fusionan en un tringulo para formar el sacro. El sacro se localiza
entre los dos huesos de la cadera que conectan la columna con la pelvis. La
ltima vrtebra lumbar (L5) se articula (se mueve) con el sacro.
Inmediatamente debajo del sacro se encuentran cinco huesos ms, que se
fusionan para formar el cccix.
Estructuras Vertebrales
Todas las vrtebras estn conformadas por el mismo nmero de elementos
bsicos, con la excepcin de las dos primeras vrtebras cervicales.
La cubierta externa de una vrtebra est formada por hueso cortical. Este
tipo de hueso es denso, slido y resistente. Dentro de cada vrtebra hay
hueso esponjoso, que es ms dbil que el cortical y est constituido
por estructuras vagamente entretejidas que se asemejan a un panal. La
mdula sea - que forma eritrocitos y algunos tipos de leucocitos - est
ubicada dentro de las cavidades del hueso esponjoso.
Las vrtebras estn conformadas por los siguientes elementos comunes:

Cuerpo Vertebral: La porcin mayor de una vrtebra. Vista desde

arriba, por lo general tiene una forma algo ovalada. Desde una
perspectiva lateral, el cuerpo vertebral tiene la forma de un reloj de
arena, siendo de mayor grosor en los extremos que en la parte media. El
cuerpo vertebral est cubierto por resistente hueso cortical y en su
interior hay hueso esponjoso.
Pedculos: Son dos apfisis cortas, formadas de resistente hueso
cortical, que protruyen desde la parte posterior del cuerpo vertebral.
Lminas: Son dos placas seas relativamente planas que se
extienden a ambos lados de los pedculos, fusionndose en la lnea
media.
Apfisis: Existen tres tipos de apfisis: articular, transversa y
espinosa. Las apfisis sirven como puntos de conexin de ligamentos y
tendones.

Las 4 apfisis articulares se vinculan a las apfisis articulares de las

vrtebras adyacentes, formando as las articulaciones facetarias. stas, en
combinacin con los discos intervertebrales, son las que permiten que la
columna tenga movimiento.
La apfisis espinosa se extiende en forma posterior, a partir del punto en
que se fusionan las dos lminas, y acta como una palanca que activa el
movimiento vertebral.

Placas Terminales: Los extremos superior e inferior de cada cuerpo

vertebral estn "revestidos" de una placa terminal. Las placas terminales
son
estructuras
complejas
que
se
"mezclan"
formando
el disco intervertebral, y ayudando a darle soporte.
Agujero Intervertebral: Los pedculos tienen una pequea escotadura
en su superficie superior y una escotadura profunda en su superficie
inferior. Cuando las vrtebras estn una encima de la otra, las
escotaduras pediculares forman un rea denominada agujero

intervertebral. Esta rea es de vital importancia, ya que es a travs de

ella que las races nerviosas salen de la mdula espinal hacia el resto del
cuerpo.
Articulaciones Facetarias
Las articulaciones de la columna vertebral se encuentran atrs del cuerpo
vertebral (en la cara posterior). Estas articulaciones ayudan a la columna a
flexionarse o doblarse, a girar y extenderse en distintas direcciones. Aunque
facilitan el movimiento, tambin lo restringen si es excesivo, como en el
caso de la hiperextensin o la hiperflexin (es decir, el latigazo).
Cada vrtebra tiene dos articulaciones facetarias. La carilla articular
superior ve hacia arriba y funciona como charnela con la carilla articular
inferior.
Al igual que otras articulaciones del cuerpo, cada una de las facetarias est
rodeada por una cpsula de tejido conectivo y produce lquido sinovial que
alimenta y lubrica la articulacin. Las superficies de la articulacin estn
cubiertas de cartlago que les ayuda a moverse (articularse) de manera
uniforme.
Discos Intervertebrales
Entre cada uno de los cuerpos vertebrales se encuentra una especie de
"cojn" denominado disco intervertebral. Cada disco amortigua los esfuerzos
e impactos en los que incurre el cuerpo durante el movimiento y evita que
haya desgaste por friccin entre las vrtebras. Los discos intervertebrales
son las estructuras ms grandes del cuerpo que no reciben aporte vascular
y asimilan los nutrimentos necesarios a travs de la smosis.
Cada disco consta de dos partes: el anillo fibroso y el ncleo pulposo.

Anillo Fibroso

El anillo es una estructura rgida, semejante a una llanta, que encierra un

centro gelatinoso, el ncleo pulposo. El anillo incrementa la estabilidad de
rotacin de la columna y le ayuda a resistir el esfuerzo de compresin.
El anillo consta de agua y capas de resistentes fibras de colgeno elstico.
Las fibras estn orientadas en forma horizontal hacia diferentes ngulos,
similar al diseo de una llanta radial. El colgeno se fortalece de los densos
haces fibrosos de protena que estn unidos entre s.
Ncleo Pulposo
La porcin central de cada disco intervertebral est rellena de una sustancia
elstica, similar a un gel. Junto con el anillo fibroso, el ncleo pulposo
transmite tensin y cargas de una vrtebra a otra. Al igual que el anillo
fibroso, el ncleo pulposo est compuesto de agua, colgeno y
proteoglicanos. No obstante, la proporcin de estas sustancias es diferente,
ya que el ncleo contiene ms agua que el anillo.
La Mdula Espinal y las Races Nerviosas
La mdula espinal es una delgada estructura cilndrica de aproximadamente
el mismo ancho que el dedo meique. La mdula espinal empieza
inmediatamente debajo del tallo cerebral y se extiende hasta la primera
vrtebra lumbar (L1). A partir de este punto, la mdula se mezcla con el
cono medular, que se convierte en la cauda equina, un grupo de nervios que
se asemeja a la cola de un caballo. Las races de los nervios vertebrales son
responsables de la estimulacin del movimiento y las sensaciones. Las
races nerviosas salen del canal medular a travs de los agujeros
intervertebrales, pequeos orificios entre cada vrtebra.
El cerebro y la mdula espinal conforman el Sistema Nervioso Central. Las
races nerviosas que salen de la mdula espinal / canal medular se ramifican
en el cuerpo para formar el Sistema Nervioso Perifrico.
Entre las porciones frontal y posterior de las vrtebras (es decir, en la regin
media) se encuentra el canal medular, mismo que aloja la mdula espinal y
los agujeros intervertebrales. Estos ltimos estn constituidos por pequeos
orificios que se van formando entre cada una de las vrtebras. Estos
"hoyos" abren el espacio necesario para que las races nerviosas salgan del
canal medular y puedan seguirse ramificando hasta formar el sistema
nervioso perifrico.

Tipo de Estructura
Papel/Funcin
Neural
Tallo Cerebral

Conecta la mdula espinal con otras partes del cerebro.

Mdula Espinal

Transmite los impulsos nerviosos entre el cerebro y los

nervios vertebrales.

Nervios Cervicales Innervan la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos y

(8 pares)
las manos.

Nervios
Torcicos Conectan porciones del abdomen superior
(12 pares)
los msculos que de la espalda y el trax.

con

Nervios Lumbares
Innervan la espalda baja y las piernas.
(5 pares)
Nervios
pares)

Sacros

Dermatomas

(5 Innervan los glteos, piernas y pies, as como las reas

genitales y anales del cuerpo.
reas de la superficie cutnea que son abastecidas por
las fibras nerviosas de una raz vertebral.

Ligamentos, Msculos y Tendones Ligamentos

Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de tejido conectivo que se
insertan en los huesos. Los ligamentos y tendones conectan dos o ms
huesos y tambin ayudan a estabilizar las articulaciones. Los tendones unen
a los msculos y los huesos. Varan en cuanto a su tamao y tienen una
ciertaelasticidad.
El sistema de ligamentos de la columna vertebral, en combinacin con los
tendones y msculos, proporciona una especie de refuerzo natural que
ayuda a proteger a la columna de las lesiones. Los ligamentos mantienen
estables las articulaciones durante los estados de reposo y movimiento y,
ms an, ayudan a prevenir las lesiones provocadas por la hiperextensin e
hiperflexin.

Nombre del Ligamento

Descripcin

Ligamento
Longitudinal De aproximadamente una pulgada de ancho, el
Anterior (ALL, por sus Ligamento Longitudinal Anterior recorre toda la
siglas en ingls) Un columna, desde labase del crneo hasta el sacro.
importante estabilizador Conecta la parte frontal (anterior) del cuerpo
de la columna
vertebral con la regin frontal del anillo fibroso.
Ligamento
Longitudinal De aproximadamente una pulgada de ancho, el
Posterior (PLL, por sus Ligamento Longitudinal Posterior recorre toda la
siglas en ingls) Un columna, desde la base del crneo hasta el sacro.
importante estabilizador Conecta la parte trasera (posterior) del cuerpo
de la columna
vertebral con la regin posterior del anillo fibroso.
Ligamento Supraespinoso

Este ligamento une la punta de cada apfisis

espinosa con la siguiente.

Este delgado ligamento se une a otro,

Ligamento Interespinoso denominado ligamento amarillo, que recorre la
parte ms profunda de la columna vertebral.
Ligamento

AmarilloEl Este ligamento, llamado amarillo, es el ms fuerte

ms resistente de todos

de todos. Va desde la base del crneo hasta la

pelvis - por enfrente y por detrs de las lminas y protege la mdula espinal y los nervios. El
ligamento amarillo tambin rodea las cpsulas de
la articulacin facetaria.

Msculos y Tendones
El sistema muscular de la columna es complejo, cuenta con diversos
msculos que juegan importantes papeles. Su funcin principal es la de dar
soporte y estabilidad a la columna. Los distintos msculos se asocian al
movimiento de partes anatmicas especficas. Por ejemplo, el msculo
Esternocleidomastoideo ayuda al movimiento de la cabeza, mientras que el
Psoas Mayor est asociado con la flexin del muslo.
La fascia, tambin llamada aponeurosis, es un resistente tejido conectivo
que da sostn a los msculos, ya sea en forma individual o grupal. El tendn
que inserta el msculo en el hueso es parte de la fascia. Los msculos de la
columna vertebral se conocen como flexores, rotadores o extensores.
Biomecnica de la columna

Biomecnica de la columna en conjunto

La columna vertebral realiza movimientos de flexin, extensin, flexiones
laterales y
rotaciones. Todos ellos tienen como misin que el crneo pueda girar 270
con respecto a la pelvis, para poder obtener una visin binocular, que es
necesaria en el ser humano, y poder obtener una interpretacin consciente
de los hechos y situaciones que se producen a nuestro alrededor.
Al mismo tiempo, la columna vertebral es el esqueleto axial, sosteniendo,
por tanto, todo el peso corporal. Esta posible contradiccin entre la
movilidad y soporte, se resuelve, si pensamos que estos movimientos se
producen por la suma de los pequeos movimientos vertebrales.
Como todos podemos observar, la columna presenta dos segmentos que
son mucho ms
movibles. El primer segmento es la columna cervical, que permite girar el
crneo para obtener un mayor campo visual. El segundo segmento es el
raquis lumbar, que acerca las manos al suelo; por ello, la flexin es el
movimiento ms amplio que se produce en la regin lumbosacra.

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Durante la filognesis, es decir, el paso de la evolucin de la raza humana

de la posicin
de cuadrpedo a la bipedestacin, se produjo el enderezamiento y posterior
inversin de la columna lumbar, inicialmente cncava y posteriormente
convexa, desarrollndose la lordosis lumbar. Esta evolucin no ha sido
seguida completamente por la pelvis, persistiendo un cierto ngulo que
debe "ser absorbido" por la propia regin lumbar, sobre todo en su unin
lumbosacra.
Nos podemos preguntar el porqu de la presencia de las curvas raqudeas
en el plano
sagital. Se ha podido demostrar matemticamente que la resistencia de una
columna es igual al nmero de curvas al cuadrado ms uno. Esto hace que
la columna normal presente una resistencia diez veces mayor que si fuese
una columna rectilnea. Esta simple disposicin biomecnica hace que las
vrtebras puedan ser de menor tamao y peso, consiguindose una
resistencia mayor al mismo tiempo.
La movilidad de la columna vertebral se produce en la articulacin
triarticular, es decir,
en ambas articulaciones interapofisarias y el disco intervertebral. Como
toda articulacin, necesita de unos msculos que sean palancas activas y de
unos ligamentos que limiten el movimiento.
Teora de la triangulacin articular
Kapandji, al descomponer mecnicamente una vrtebra tipo, seala que
existe un cuerpo vertebral y un arco posterior que tiene forma de herradura.
A ambos lados del arco posterior se constituye el macizo de las apfisis
articulares; delimitndose dos partes, una anterior al macizo articular que
es el pedculo y otra posterior que son las lminas. Esta disposicin
biomecnica hace que se puedan considerar tres columnas a lo largo de
todo el raquis. Una columna principal formada por el apilamiento de los
cuerpos vertebrales, y dos columnas secundarias formadas por el
apilamiento de las apfisis articulares. Los cuerpos vertebrales se
encuentran unidos entre s por los discos intervertebrales, mientras que las
apfisis articulares estn unidas mediante las articulaciones que son de tipo
de artrodia (fig. 1)
Fig 1.- Descomposicin de una vrtebra segn Kapandji. B: La columna
vertebral est formada por tres columnas.

El estudio biomecnico de la columna puede efectuarse en primer lugar en

una
proyeccin lateral, distinguindose un pilar anterior, formado por la columna
anterior, que desempea esencialmente un papel pasivo, y un pilar

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posterior formado por las dos columnas de las apfisis articulares, unidas
por sus articulaciones, y que tienen un papel dinmico.
Kapandji asegura que existe una relacin funcional entre el pilar anterior y
el posterior.
Compara esta estructura a una palanca de primer grado, la cual presenta el
punto de apoyo en la articulacin interapofisaria. Este sistema mecnico
permite amortiguar las fuerzas de compresin axial sobre la columna
vertebral, generndose una amortiguacin directa y pasiva a nivel del disco
intervertebral y una amortiguacin indirecta y pasiva a nivel de los
msculos vertebrales.
A excepcin del complejo atlantooccipital, el resto de los elementos
movibles de la columna son triangulares. En cada nivel, las articulaciones
interapofisarias estn colocadas en un plano perpendicular a su disco. De
esta forma se constituye un sistema articular ortogonal que participa en los
esfuerzos de la columna, con modalidades diferentes segn la posicin o eje
del raquis (fig. 2).

Biomecnica de la unidad funcional

La unidad funcional est constituida, como hemos visto, por el disco
vertebral y las articulaciones interapofisarias. Es el complejo triarticular.
Este complejo se encuentra formado funcionalmente por dos vrtebras y su
disco intervertebral (fig. 3).

Disco intervertebral
Ha sido el gran desconocido durante mucho tiempo, por la gran dificultad
que supona el estudio y comprensin de su fisiologa. En el momento actual
permanecen aun muchas dudas, entre las que podemos destacar el inicio de
su patologa y el porqu de ella.

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Es una estructura avascular en todos los adultos, ya que a partir de los ocho
aos no se encuentran vasos en su interior. El proceso de la desaparicin de
los vasos comienza a partir del primer ao de la vida, acelerndose en los
dos o tres primeros aos y finalizando, como hemos dicho, hacia la segunda
infancia. La razn fisiolgica es muy sencilla de comprender: no hay ninguna
pared vascular que pueda soportar las presiones a que se veran sometidas
en esta formacin anatmica. Al no presentar un sistema circulatorio, debe
instaurarse alguna forma de nutricin, ya que es un tejido celular, por tanto,
vivo y con su propio metabolismo.
La primera consideracin que debemos hacer es que es un tejido preparado
fisiolgicamente para ser avascular.
En el disco intervertebral hay que explicar dos procesos. El primero es el de
la nutricin, que est interrelacionado con las presiones que sufre el disco.
Ambos fenmenos presentan una sutil dependencia, y si alguno de ellos se
altera, se producir a la larga la degeneracin discal. El Segundo apartado
que nos interesa es el papel biomecnico del disco.
La nutricin discal
Si el disco no sufre presin se produce un aumento de la entrada de lquido
al ncleo pulposo. Si la situacin es inversa hay una salida.

Biomecnica del disco

No podemos terminar el estudio de la fisiologa del disco intervertebral sin
conocer cmo acta en los movimientos de la columna.
El disco tiene dos funciones que pueden parecer contradictorias. Por su
estructura anatmica limita los movimientos vertebrales y a la vez los
facilita.
Si recordamos la anatoma, las fibras del anillo fibroso presentan las
siguientes
caractersticas. Se encuentran fuertemente insertadas al cuerpo vertebral,
principalmente a nivel del rodete marginal. Mantienen una continuidad con
las fibras del ligamento vertebral comn anterior. Las lminas o estratos
formados por las propias fibras del anulus presentan una disposicin en
espiral con ngulos de 40 a 85 entre ellos.
Esta disposicin anatmica del anulus permite limitar los movimientos
vertebrales por varios mecanismos. Las lminas actan a modo de un
muelle helicoidal, presentando un par de torsin mximo.

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La estructura del anillo tiene suma importancia en la distribucin de las

presiones. Si fuese una estructura homogneamente elstica, el aumento
de la presin se producira principalmente en el interior, decreciendo hacia
su periferia. En cambio, si actuara como una estructura plstica, la presin
sera mxima en su zona externa. Ambas situaciones producirn una lesin
ms rpida en el anillo al presentar las dos zonas una mayor debilidad, por
poseer un menor nmero de lminas. El anillo fibroso se comporta como una
estructura elstico-plstica, por lo que las presiones aumentan
principalmente en la zona media, donde el nmero de lminas es mayor.
La estructura del anillo tiene suma importancia en la distribucin de las
presiones. Si fuese una estructura homogneamente elstica, el aumento
de la presin se producira principalmente en el interior, decreciendo hacia
su periferia. En cambio, si actuara como una estructura plstica, la presin
sera mxima en su zona externa. Ambas situaciones producirn una lesin
ms rpida en el anillo al presentar las dos zonas una mayor debilidad, por
poseer un menor nmero de lminas. El anillo fibroso se comporta como una
estructura elstico-plstica, por lo que las presiones aumentan
principalmente en la zona media, donde el nmero de lminas es mayor
La estructura elstico-plstica se consigue por la propia estructura del anillo
fibroso. Sumayor rigidez se encuentra a nivel perifrico, por lo cual
transmite la presin a las zonas intermedias.
El disco intervertebral acta en los movimientos vertebrales de la siguiente
forma. En la extensin, la vrtebra superior se desplaza hacia atrs, por lo
que el ncleo, al ser comprimido, aumenta su grosor en su zona anterior,
con lo que se produce un aumento del par de torsin en las fibras anteriores
del anillo, que llegado a un lmite hace que la vrtebra superior deba
recuperar su posicin. En el movimiento de flexin el mecanismo es inverso
al anterior. En la flexin lateral, el ncleo aumenta de grosor en el lado en
que se produce la separacin de las vrtebras, producindose el mismo
mecanismo en las fibras laterales del anillo fibroso.
Durante los movimientos de rotacin la biomecnica es totalmente
diferente. Las fibras debidas a su oblicuidad tienen diferentes
comportamientos. Aquellas que se oponen al movimiento se tensan, es
decir, aumentan su par de torsin; por el contrario, las fibras que presentan
una oblicuidad favorable a la torsin se relajan. Las fibras que se oponen a
la rotacin son las lminas centrales, por lo que transmiten al ncleo una
fuerte presin. Si esta presin sobre
el ncleo llega a unos niveles superiores a la resistencia que tienen las
fibras ms cercanas a l, se produce su rotura.
Articulaciones interapofisarias
Funcionan sinrgicamente con el disco intervertebral; debido a ello, como
hemos afirmado anteriormente, tendramos que estudiar la biomecnica del
complejo triarticular. En un intento de hacer ms sencilla y didctica la
explicacin, nos hemos decidido por explicar ambas estructuras
separadamente.
Se trata de articulaciones con una movilidad muy limitada, clasificndolas,
por tanto, como artrodias.
Si recordamos la anatoma, las facetas articulares superiores de las
vrtebras lumbares presentan la siguiente configuracin. En el plano
transversal tienen una direccin hacia atrs dentro, mientras que en el
plano sagital son cncavas transversalmente y planas en el sentido vertical.

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Por el contrario, las facetas articulares inferiores tienen una configuracin

inversa a las primeras, para poderse acoplar con ellas.
Existen tambin diferencias anatmicas entre las vrtebras lumbares altas y
bajas. En las primeras, su direccin hacia atrs y dentro es ms acusada
que en las segundas, as como el tamao relativo de las facetas y del canal,
siendo mayor en las ltimas lumbares.
Todas estas caractersticas influyen en los movimientos que se producen en
cada una de ellas, principalmente en su amplitud y en las rotaciones.
Durante la flexin de dos vrtebras, las apfisis articulares inferiores de la
vrtebra
superior se deslizan hacia arriba, producindose la separacin de las
apfisis articulares de la vrtebra inferior. En los movimientos de extensin
observamos cmo las apfisis articulares inferiores de la vrtebra superior
se encajan con las apfisis articulares de la vrtebra inferior,producindose
el deslizamiento de las facetas articulares hacia abajo
Esta biomecnica de la rotacin presenta, como consecuencia, que su
amplitud resultante sea muy pequea.
Como hemos observado con todas estas explicaciones, los movimientos que
presentan las carillas articulares pueden ser resumidos con una sola
palabra, deslizamiento, bien en el plano superior-inferior o en el plano
transverso. Normalmente, los movimientos que se producen en el plano
transverso los denominamos traslaciones, en ver de deslizamientos.
Tambin, como el disco intervertebral, las articulaciones facetarias soportan
las fuerzas de compresin al formar parte del esqueleto axial. Para Adams y
Hutton, una columna en bipedestacin y con una lordosis normal, las
articulaciones mantienen el 16% de la carga que soporta el conjunto de las
estructuras. Si el individuo permanece en decbito esta fuerza es nula.
Podemos comprender fcilmente, al conocer el disco, que se trata de una
formacin anatmica perfectamente constituida para aguantar y distribuir
las presiones. No as las carillas articulares. Si por cualquier motivo, como es
la degeneracin discal, estas fuerzas de compresin se transmiten en mayor
proporcin a los otros elementos que forman la columna, se producir en un
perodo corto de tiempo la degeneracin del cartlago de las articulares. La
consecuencia fisiolgica de todo este proceso es el deslizamiento hacia
abajo de un 9% de la faceta articular inferior.
El cuerpo vertebral
Se ha confirmado que su estructura se encuentra constituida de tal forma
que con la menor masa sea posible tiene la mayor resistencia a las fuerzas
de compresin.
A nosotros, como mdicos prcticos, nos interesa conocer que el cuerpo
vertebral tiene una menor resistencia que el disco a una fuerza de
compresin axial. La rotura o aplastamiento se producen con fuerzas de 153
a 300 kp para algunos autores, como Rolander y Blair, mientras que para
Brinckman y cols estas cifras son mucho ms altas (400 a 918 kp).
Estos datos tienen dos lecturas. La estructura fisiolgica ms preparada
para soportar fuerzas de compresin es sin duda el disco intervertebral. En
muchas fracturas por aplastamiento del cuerpo vertebral no hay lesin
evidente del disco intervertebral, al resistir la fuerza compresiva.
Los movimientos de la columna vertebral de carcter natural son:

Flexin de la columna vertebral: movimiento anterior de la columna

vertebral; en la regin lumbar el trax se mueve hacia la pelvis.

15


Extensin de la columna vertebral: regreso de la flexin o movimiento
posterior de la columna vertebral; en la regin cervical la cabeza se separa
del trax, mientras que en la regin lumbar, el trax se separa de la pelvis.

Flexin o inclinacin lateral (izquierda o derecha): algunas veces ha

recibido el nombre de flexin hacia un lado; la cabeza se mueve
lateralmente hacia los hombros y el trax se mueve lateralmente hacia la
pelvis.

Rotacin de la columna vertebral (izquierda o derecha): movimiento

rotatorio de la columna vertebral dentro de un plano horizontal; la barbilla
rota desde una posicin neutra hacia los hombros, mientras que el trax
rota hacia un costado

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ESCOLIOSIS

La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna

vertebral, asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin
estructural de ellos.
El trmino escoliosis es usado desde Hipcrates y Galeno en los aos 201 a
131 A de C.
La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10. Cinco por
ciento de la poblacin tiene 5 de desviasin lateral, lo que se considera
normal.
La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 aos y se inicia
despus de los 8 aos, mayoritariamente en las mujeres en una relacin de
6 7 es a 1 con respecto a los hombres.
El inicio y evolucin de la escoliosis es silencioso, por lo que padres,
profesores, pediatras y, mdicos generales, deben conocer esta afeccin
para poder pesquisarla precoz y oportunamente, antes que las curvas
progresen y se hagan estructuradas, obligando al tratamiento quirrgico.
El diagnstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento oportuno
de tipo ortopdico.

CLASIFICACION
Las escoliosis se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista.
Etiolgico
Escoliosis idioptica: es la escoliosis propiamente tal, sin una causa
conocida: 70%.
Congnita: existe una malformacin congnita en las vrtebras que
condiciona la desviacin lateral (hemivrtebra, barras vertebrales,
etc.).
Neuromusculares: la causa ms conocida es la poliomielitis, que
actualmente est en franca disminucin despus de la aplicacin de
la vacuna antipolio.
Escoliosis de la neurofibromatosis.

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Segn grado de rigidez y estructuracin de las curvas

Escoliosis funcionales
En este caso las alteraciones estructurales de partes blandas (ligamentos) y
seas de la columna estn ausentes, conservando la anatoma y la funcin
normal.
La ms frecuente de este tipo es la que se produce por diferencia de
longitud de los miembros enfermos.
Especialmente la elasticidad de las partes blandas est conservada, lo que
se traduce en que las curvas pueden ser corregidas en forma voluntaria por
el paciente, con un esfuerzo muscular de inclinacin lateral, hacia la
convexidad en forma transitoria o definitiva, corrigiendo la causa que la
produce (asimetra de extremidades inferiores, posicin antilgica, hernia
del ncleo pulposo, histeria, etc.).
Estas desviaciones laterales en rigor no son escoliosis.
Escoliosis estructurales
Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatmicas en
alguno de sus componentes, o en su conjunto, de carcter definitivo o no
corregible voluntariamente por el paciente.
As, a la inclinacin lateral se agrega rotacin axial de los cuerpos
vertebrales, traducindose en gibas costales que pueden ser leves o
avanzadas, de acuerdo al grado de rotacin de las vrtebras.
Hay acuamiento de los cuerpos vertebrales, retraccin de partes blandas
en especial a nivel del pice de la curva, lo que hace que este tipo de curvas
sea muy poco corregible voluntariamente por parte del paciente.
Otra caracterstica de estas escoliosis estructuradas es que son progresivas
y aumentan a gran velocidad durante el perodo de crecimiento, para
disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez alcanzada la maduracin
sea. Son las escoliosis verdaderas.

ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Es la escoliosis propiamente tal, ya que cursa sola, desconocindose la
causa que la produce.
Es bastante frecuente y mayor que lo conocido, ya que hay muchos casos
que no se diagnostican. En EE.UU. se han encontrado cifras de 2,5% a 4%
de escoliosis en la poblacin infantil general. De este porcentaje slo un 4%
a 5% de los casos precisan tratamiento.

18

En relacin al sexo, esta afeccin es mayor en las mujeres en razn de 6 7

es a 1 con los hombres. Las mujeres son, por lo tanto, las que requieren ms
control preventivo y, con mayor frecuencia, tratamiento.
La escoliosis idioptica constituye el 70% de todas las escoliosis.
La escoliosis idioptica, a su vez, la podemos clasificar en dos grupos:
Precoz: que puede a su vez ser subdividida en:

Infantil: se inicia entre 0 y 3 aos de edad.

Juvenil: entre 3 y 10 aos de edad.

Tarda:

Del adolescente: se inicia despus de los 10 aos de edad.

Caractersticas clnicas de la escoliosis idioptica

En la anamnesis, casi nunca existe el sntoma dolor. El motivo de consulta
ms habitual es la deformidad del trax y la asimetra del talle.
A veces hay historia familiar de escoliosis, en que existe antecedente de
madre, hermanas, tas o abuelas con escoliosis. No est comprobado que
esta afeccin sea hereditaria, pero s existe un fuerte componente familiar.
Examen fsico
Este se hace con el paciente desnudo, con el objeto que la observacin sea
completa.
El examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.
Posicin de pie
Se observa la horizontalidad de los ojos y pabelln de las orejas.
Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un
hombro ms bajo, pero en forma aislada este signo no es sinnimo de
escoliosis.
Escpulas colocadas a diferente altura, con especial nfasis en
espinas y ngulo inferior de ellas.
Tringulo del talle: est formado por el perfil del tronco, el perfil de la
regin gltea y la extremidad superior. Cuando hay escoliosis ste es
asimtrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel
lumbar.
Altura de las crestas ilacas: se examina poniendo ambas manos
sobre ellas, la diferencia de altura traduce dismetra en las
extremidades inferiores real o aparente.
Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie,
inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de las apfisis
espinosas se hacen ms evidentes y se puede observar con ms
seguridad si la columna est recta o curvada (Test de Adams).
Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente al borde de
la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el

19

factor longitud de las extremidades en la produccin de desviacin de

columna.
Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar tambin
mucho mejor la asimetra del tronco, que se traduce en giba costal, la
que se mide en centmetros. En la escoliosis idioptica lo usual es la
giba costal derecha.
Descompensacin del tronco: es la desviacin lateral del tronco,
quedando ste fuera de la lnea media y por lo tanto fuera de la lnea
inter-gltea. Esto se comprueba tirando una lnea a plomo desde C7.
Se observa que la cuerda pasa lateral a la lnea inter-gltea.

Diagnstico
El diagnstico se basa en hechos clnicos y radiolgicos.
Signos clnicos
Visin anterior del cuerpo:

Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados.

Asimetra del cuello.
Altura de los hombros, uno ms alto que otro.
Asimetra del tronco.
Altura crestas ilacas asimtricas.

Visin posterior del cuerpo:

Presencia de giba costal.

Asimetra del tronco.
Altura escpulas asimtrica.
Tringulo del talle asimtrico.
Descompensacin del tronco.
Altura crestas ilacas asimtrica.
Lnea de apfisis espinosas que forman curvas laterales.

Signos radiolgicos
El examen radiolgico es fundamental. Basndose en l, se puede confirmar
el diagnstico clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es, desde el punto
de vista etiolgico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicacin anatmica y la
flexibilidad de la curva, entre otros.
Para confirmar el diagnstico, bastan las proyecciones frontal y lateral, que
se toman de pie y sin calzado, comprendiendo la columna desde C3 a sacro.
Con estas proyecciones se puede hacer diagnstico en cualquier lugar.
Existen otras proyecciones que apuntan hacia el tratamiento; ellas son:

Acostado AP y lateral, que elimina el factor gravedad en la magnitud

de la curva.

20

Sentado AP, que elimina la influencia de la dismetra de extremidades

inferiores en las curvas vertebrales.
Inclinacin lateral derecha e izquierda, que nos dan informacin sobre
la flexibilidad de las curvas.

Estas ltimas radiografas se toman en proyeccin anteroposterior, con el

paciente inclinndose en el sentido contrario a la curva, para ver el
porcentaje de correccin voluntario que logra el paciente por s mismo, sin
ayuda externa.
Resumiendo, las proyecciones radiolgicas son:

Anteroposterior de pie.
Sentado AP.
Acostado AP.
Inclinacin lateral derecha.
Inclinacin lateral izquierda.
Lateral de pie.

Este estudio radiolgico permite:

Establecer patrn de curva

Medir las curvas en grados por el mtodo de Cobb.
Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.
Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales.
Saber maduracin sea a travs del Signo de Risser.

Este signo de maduracin sea llamado de Risser consiste en la osificacin

de la apfisis de la cresta ilaca, que se inicia de adelante hacia atrs, es
decir, de espina ilaca anterosuperior a la espina ilaca posterosuperior.
Se divide la apfisis de cresta ilaca en cuatro cuartos y se habla de Risser 1
si la osificacin de la apfisis es del cuarto anterior, Risser 2 si es del
segundo cuarto, Risser 3 si es del tercer cuarto, Risser 4 si es del cuarto
posterior, Risser 5 la fusin de la apfisis con el ala ilaca y Risser cero
cuando no haya ningn signo de osificacin de la apfisis de la cresta ilaca.
Tratamiento de la escoliosis idioptica
El tratamiento de la escoliosis idioptica es ortopdico o quirrgico.
Tratamiento ortopdico
Se inicia con la observacin, ya que hay un importante nmero de casos
que slo hay que controlar y no requieren nunca tratamiento ortopdico. En
general, a estos pacientes se les agrega ejercicios kinsicos para mantener
la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y
paravertebral.
Estos pacientes generalmente tienen curvas flexibles con menos de 15 de
inclinacin, el control es clnico y radiogrfico (cada 4 a 6 meses).

21

El siguiente grado en el tratamiento es el uso de cors (el ms empleado es

el cors de Milwaukee).
Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento, menores de
15 aos, con curvas menores de 45 y flexibles a lo menos 40% con signo
de Risser 2 3 como mximo.
Curvas mayores de 60, rgidas, Risser 4, estn fuera de la posibilidad
ortopdica de tratamiento.
El objetivo del tratamiento con cors es detener el progreso de la curva. Se
puede lograr tambin corregir algo las curvas laterales y la giba costal, pero
este no es el objetivo principal.
Los porcentajes de correccin son variables, logrndose en algunos casos
disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. Lo ms frecuente es
que slo se detenga la progresin de las curvas.
Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al da, por lo tanto, se debe
dormir con l, la hora restante se deja para friccionar las superficies de
apoyo del cors y lograr con ello mayor resistencia de la piel, para hacer
ejercicios sin cors y ducharse.
La tolerancia del cors por los nios es muy amplia, siempre que haya
comprensin por parte del paciente y apoyo familiar.
Los ejercicios tienden a fortalecer la musculatura, a flexibilizar y desrotar la
columna, y a mejorar la funcin respiratoria.
El uso del cors se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento.
El retiro del cors es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la
columna ha logrado su estabilidad en controles radiogrficos sucesivos.
La estabilidad de la columna se logra por la maduracin sea alcanzada en
el cors, unido al fortalecimiento muscular.
Tratamiento quirrgico
Est destinado a aquellos pacientes que estn fuera del alcance ortopdico.
Es decir pacientes con curvas sobre 45, rgidas, mayores de 14 aos, Risser
4, o que las curvas hayan aumentado dentro del cors.
Tambin requieren tratamiento quirrgico para su correccin, aquellos
pacientes que alcanzaron su maduracin sea y presentan curvas sobre 45.
El objetivo del tratamiento quirrgico es estabilizar la columna ya que, de lo
contrario, las curvas seguiran progresando y hacindose cada vez ms
rgidas. En esta situacin se produce deformidad del tronco, lo que produce
alteraciones estticas graves y dejan a los rganos intratorcicos, como el
pulmn y el corazn, en posicin anormal, provocando alteraciones
pulmonares restrictivas.

22

El tratamiento quirrgico pretende bsicamente disminuir la magnitud de

las curvas y mejorar las deformaciones estticas. Esto se logra a travs de
la fusin de la zona de columna comprometida, luego de la correccin de las
curvas con instrumental de distraccin y derrotacin de los cuerpos
vertebrales (instrumental de Harrington, Cotrel Dubousset, Luque, Lea
Plaza, etc.).
A la correccin de las curvas se agrega la artrodesis de ella, con injertos
obtenidos del propio paciente desde la cresta ilaca posterosuperior.
La artrodesis, en su gran mayora, se realiza por va posterior y,
ocasionalmente, se emplea tambin la liberacin y artrodesis anterior
cuando las curvas son muy rgidas, o hay un componente xiftico
importante.
Tambin se usa el abordaje anterior en curvas nicas lumbares, para evitar
la artrodesis lumbo-sacra, aqu se usa el instrumental de Dwyer.
Cuando los adultos presentan curvas mayores de 60 asociadas a xifosis en
la regin torcica, se produce distorsin de los rganos torcicos, lo que
facilita la produccin de alteraciones cardiorrespiratorias, cuadros
infecciosos bronquiales, etc. Estos pacientes pueden presentar disminucin
de su capacidad ventiladora y tienen tambin menos capacidad laboral.
Tienen menor expectativa de vida, de ah la necesidad de tratamiento; pero
hay que considerar que el operar pacientes adultos con escoliosis y xifosis
torcica conlleva un riesgo importante, ya que sta es una ciruga mayor,
especialmente si las curvas torcicas sobrepasan los 90 y la rigidez es
importante. Es en estos casos en los que la complicacin parapljica es ms
frecuente.
Todas estas dificultades del tratamiento quirrgico hacen imperioso el
diagnstico precoz de la escoliosis idioptica, para que sea posible evitar la
ciruga y tratar esta afeccin oportunamente.

ESCOLIOSIS CONGENITA
Es aquella que cursa como consecuencia de algunas alteraciones congnitas
de la columna vertebral. Afortunadamente de menor frecuencia que la
idioptica (15%).
Bsicamente las causas son las siguientes:

Defectos de la formacin: hemivrtebra nica o mltiple que

puede ser anterior, anterolateral o posterolateral.
Falla en la segmentacin: barras laterales (son las ms frecuentes)
anteriores (del cuerpo), anterolaterales (producen xifoescoliosis, es
rara) posterolaterales, y posterior.
Mixtas: falla de la formacin y de la segmentacin.
Escoliosis por falla en la formacin: el problema esencial es la
presencia de hemivrtebras interpuestas a un lado de la columna. Si

23

est colocada anteriormente (su altura mayor es anterior) se

producir una lordosis, si es posterior se producir xifosis, si es lateral
se producir una escoliosis, que es la forma ms frecuente y
rpidamente progresiva, ya que la hemivrtebra posee potencial de
crecimiento normal o incluso exagerado, lo que inclina la columna
hacia el lado contrario.

Las escoliosis congnitas se asocian con diastematomelia en un porcentaje

importante.
El tratamiento debe ser muy precoz en etapas muy tempranas de la vida. Es
eminentemente quirrgico, especialmente en presencia de barras para
evitar el progreso rpido de las curvas.
Las hemivrtebras nicas se observan en forma muy cuidadosa.
Cuando progresan se operan fusionando la zona alterada. En ocasiones,
muy excepcionalmente, se puede plantear la extirpacin de la
hemivrtebra. Slo puede hacerse en la regin lumbar, cuando la fusin sola
no logra la compensacin del paciente, por lo tanto, cuando se reseca una
hemivrtebra, adems se debe hacer la fusin de la zona afectada, que
usualmente es muy corta.
A la ciruga le debe seguir la inmovilizacin enyesada (cors) por 6 meses.
Escoliosis por falla de segmentacin: esta escoliosis desarrolla curvas
graves desde su inicio, en pocas muy tempranas de la vida, porque el
potencial de crecimiento de las barras es nulo o muy pobre, por lo tanto el
tratamiento quirrgico debe ser precoz.

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR (Paralticas)

Producen deformidad vertebral por parlisis neuromuscular, que puede ser
simtrica o asimtrica. Produce grave escoliosis que progresa durante toda
la vida, por lo que debe ser estabilizada precozmente. Hasta los 12 aos
ms o menos, la estabilizacin se intenta lograr con un cors (Milwaukee),
que evita la progresin de las curvas.
Si se logra estabilizar las curvas ortopdicamente y evitar la deformidad
torcica, la fusin de las curvas se realiza lo ms cercano a la edad de
maduracin sea.
En las curvas torcicas o traco-lumbares, la correccin y fusin se realiza
habitualmente con instrumental de Harrington.

24

Cuando la fusin se debe hacer a nivel lumbar, est indicada la fusin

anterior (instrumental de Dwyer) para evitar, en lo posible, la fusin
lumbosacra, que a futuro creara serios problemas dolorosos lumbares.
La inmovilizacin posterior debe ser ms prolongada que en las escoliosis
idiopticas, ya que la artrodesis se demora mucho ms en las escoliosis
neuromusculares que en las idiopticas. El tiempo promedio de
inmovilizacin es de 9 a 12 meses.
Una complicacin relativamente frecuente en el tratamiento quirrgico de la
escoliosis neuromuscular es la pseudoartrosis, lo que obliga a realizar
nuevas cirugas con aporte de ms auto injerto seo.
Cuando se producen estas pseudoartrosis se observa prdida de correccin
y dolor.
En la actualidad la escoliosis producida por la poliomielitis es menos
frecuente, ya que nuevos casos no se producen por el uso de la vacuna
antipolio.
Existe otro tipo de escoliosis, que es la producida por la neurofibromatosis o
enfermedad de Recklinghausen, que es de tipo congnito, hereditario y de
carcter dominante.
Se produce por una alteracin de las clulas de la vaina de Schwan, que
crea una proliferacin tumoral, creciendo de preferencia en el trayecto de
los nervios perifricos, pero tambin en el sistema nervioso central.
Los pacientes con neurofibromatosis presentan manchas color caf con
leche en la piel y mucosas, piel ms oscura, tumores o neurofibromas a lo
largo de los nervios perifricos.
Esta enfermedad se asocia en alrededor de 40% con deformidades de la
columna.
La escoliosis de la neurofibromatosis presenta curvas graves y
particularmente rgidas. Se ubican en la regin torcica alta y media, sus
curvas son de radio corto. Las curvas progresan provocando alteraciones
estructurales graves en las vrtebras. La caja torcica est deformada por
alteracin de las costillas, que presentan forma de lpiz. Los cuerpos
vertebrales presentan osteoporosis avanzada. Junto a la escoliosis se
observa tambin xifosis y lordosis torcica.
Estas caractersticas de la escoliosis por neurofibromatosis, hace que se
deba tratar precozmente, fusionando las curvas antes que stas se hagan
graves, rgidas o progresivas, ya que de lo contrario se desarrollarn
grandes deformidades que comprometen la funcin respiratoria.
El tratamiento ortopdico es insuficiente, por lo que la ciruga es la nica
solucin, colocando barras distractorias por va posterior y, ocasionalmente,
fusin por va anterior cuando existe xifosis o lordosis torcica.
En el post operatorio se debe inmovilizar con cors por alrededor de un ao.

25

Las pseudoartrosis post operatorios son muy frecuentes, por lo que muchas
veces se debe reoperar para agregar injerto.

Tratamiento kinesico
El tratamiento depende de la edad: los pacientes con escoliosis idioptica
leve con valores angulares menores de 20- 25, flexible, sin gibas y bien
compensadas, deben observarse con controles
Radiogrficos cada seis meses y realizar un programa especfico de
ejercicios para correccin de la columna; el uso del cors tiene como
finalidad detener la progresin de la curva; la ciruga es el ltimo recurso
para el manejo de la escoliosis; la indicacin para este procedimiento es la
presencia de curvas torcicas de 45 a 50, con evidencia considerable de
progresin despus de terminado el crecimiento.

26

Objetivo general
El objetivo de la rehabilitacin es ayudar a mantener el equilibrio fsico,
lograr la correccin postural e introducir al paciente de forma eficiente a las
actividades de la vida diaria.
Objetivos especficos

Disminuir el dolor
Aumentar rangos articulares
Aumento de al fuerza muscular
Mantener la columna flexible
Mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral.
Trabajar con base en esquema corporal
mejorar el patrn respiratorio , aumentar capacidad vital

Objetivos operacionales.
Nos basaremos en RPG que son tcnicas que trabajan por medio de las
cadenas musculares y segn si son msculos estticos o dinmicos. Porque
los msculos estticos deben asegurar la funcin esttica, y si ante una
agresin se relajaran, nos vendramos abajo. Cuanto mayor es la agresin,
ms rgidos se vuelven como lo es en el caso de la escoliosis. Entonces
buscamos ejercicios de reeducacin postural global, y estabilizacin
cervical y lumbar, ademas de los ejercicios de fortalecimiento para
musculatura dbil del hemicuerpo del lado de la concavidad y de
estiramiento, con el fin de elongar la musculatura retrada del hemicuerpo
convexo. En cambio los musculos dinmicos no tienen esa responsabilidad,
y pueden permitirse estar flccidos sin poner en peligro ninguna funcin
vital.
La fisioterapia clsica acta musculando indiscriminadamente tanto los
msculos estticos como los dinmicos, con ejercicios isotnicoconcntricos o isomtricos o bien, realizando tracciones pasivas. Tonificar
un msculo dinmico puede estar indicado, pero hacerlo con un msculo
esttico no hace ms que agravar la patologa, porque aumentar su
acortamiento y rigidez. Ello se traducir a la larga en un aumento de la
compresin articular, lesin tendinosa, deformacin y/o dolor.

La escoliosis funcional cuatro curvas. Refirindose a un sistema general de

coordenadas, la posicin de la pelvis se puede considerar geomtricamente
torcida. La pelvis sobresale hacia el lado torcico convexo, est desplomada
hacia caudal en el lado torcico cncavo y en el lado torcico convexo
rotada hacia dorsal en el plano transversal Muy frecuentemente, pero no
siempre, se puede observar una relativa anteversin ilaca en el lado
torcico convexo, en comparacin con la retroversin ilaca del lado torcico
cncavo. A veces, esta situacin es provocada por una autntica asimetra
rotatoria de las alas del hueso ilaco, que en ocasiones es consecuencia de
una torsin intraplvica.

27

1. Se realizaran procedimientos de valoracin integral mediante

tcnicas de evaluacin aprendidas en el ramo , utilizando:

Palpacion cervical decubito supino.

Clavcula.
Articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular.
Espina de la escapula.
Tensin y longitud de la musculatura cervical.

Tecnicas de evaluacin craneocervical movimientos activos.

1.- inclinacin subcraneal posterior.2.- inclinacin subcraneal anterior.3.- inclinacin subcraneal lateral.Evaluar rango y endfeels en los movimientos
Columna cervical media.1.- inclinacin anterior de cuello.2.- inclinacin posterior de cuello.3.- inclinacin lateral de cuello.4.- rotacin de cabeza y cuello.-

. - Spring test via apfisis Espinosa.Uso: palpacin de la movilidad

especfica. 90 lleva la vertebra a EXT, en 60 lleva la vertebra a FX.

- Spring test via apfisis transversas. Uso: palpacin de la movilidad

especfica.de las apfisis transversasEl antebrazo en 90 lleva la
vertebra a FX.

Test de la marcha de gillet: evala la capacidad del iliaco de realizar

su rango rotacional fisiolgico.

Prueba de trendelelemburg: verificar estabilidad del glteo medio.

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Long sitting test: evala la condicin del a articulacin sacro iliaca ,

indica torsin anterior o posterior de un iliaco: si la pierna que
empez corta se alarga : rotacin posterior, si la larga se alarga: es
rotacin a anterior.

Examinacion de columna cervical neutra para comprobar posibles

compensaciones que los flexores de cuellos estn dbiles o adheridos
manifestndose como flexin cervical superior o flexin cervical
posterior.

Examinacion con columna cervical en flexin :

Flexores de cuello dbiles, temblor de la mandbula, extensin cervical,
o no hay control de cabeza
Movimiento de tejido blando del ECOM
Evaluacin de la movilidad del tejido conectivo superficial: para
evidenciar adherencias.
Reclutamiento del diafragma: evaluar simetra y excursin laterales
de las costillas
Miofascia distal de las costillas y abdominal : evaluamos si hay
simetra en la excursin de tejido blando bajo todo el recorrido de las
costillas mas inferior , desde la linea media hacia el angulo inferior de
la costilla.

Exploracin de la columna lumbar.Vista posterior. Lnea de las apfisis espinosas, alineamiento de la columna y la
relacin que tienen con el sacro.
Crestas iliacas, al mostrar diferencias pueden ser interpretadas
por inclinaciones.
Espinas iliacas postero superiores, pueden indicar rotaciones de
los huesos iliacos.

Palpacin de crestas iliacas.- Observar: alineacin entre

ambas crestas, a nivel de las crestas se encuentra el
segmento L3-L4.

Relacin entre EIPS/EIAS.Observar: la relacin es normalmente de un descenso

entre 3 5 cm o 15 entre la EIAS y la EIPS. Si la EIAS se
encuentra a la misma altura o mas ascendida se habla
de retroversin plvica.

Tcnicas de evaluacin lumbar.inclinacin anterior/inclinacin posterior con una pierna en decbito lateral.
inclinacin lateral decbito prono con abduccin de la EEII.

29

rotacin - decbito supino elevando la pelvis.

.
Exploracin de la columna lumbar.Vista posterior. Lnea de las apfisis espinosas, alineamiento de la columna y la
relacin que tienen con el sacro.
Crestas iliacas, al mostrar diferencias pueden ser interpretadas
por inclinaciones.
Espinas iliacas postero superiores, pueden indicar rotaciones de
los huesos iliacos.

palpacin de crestas iliacas.relacin entre EIPS/EIAS.Tcnicas de evaluacin lumbar. inclinacin anterior/inclinacin posterior con una pierna en
decbito lateral.
inclinacin lateral decbito prono con abduccin de la EEII.
rotacin - decbito supino elevando la pelvis.

2. Tratamiento con medios fsicos

Periodo preparatorio
Se aplicara termoterapia superficial con compresa durante veinte minutos,
previo a la realizacin de maniobras miofaciales, global de craneal a caudal,
torcico por diez minutos; intercostal y en pectoral mayor por cinco
minutos; musculatura de espalda por cinco minutos; isquiotibiales por cinco
minutos, de forma bilateral.
Se utilizara termoterapia profunda a travs del ultrasonido en la regin
cervical y lumbar, en modalidad continua de 1,5 watt/cm2 por cinco minutos
en cada zona, para disminuir el dolor.
La termoterapia superficial y profunda se debe aplicar de forma alterna
hasta que el dolor disminuya a leve, y se emplea ocasionalmente; cuando
los ejercicios realizados pasan a otra fase, se tornaban ms difciles y exigen
mayor esfuerzo.
Tcnicas miofasciales
Deslizamiento transverso: buscamos su efecto analgsico.
Deslizamiento longitudinal: estimular la orientacin de las fibras
musculares.
Amasamiento paravertebrales.
Cervical : Distraccion inhibitoria. Distraccin no especifica.

30

3.

tcnicas movilizacin de las articulaciones torcicas y lumbares, en

los segmentos vertebrales que presentaban disminucin del
deslizamiento inferior de las carillas inferiores de la vrtebra superior,
sobre las carillas superiores de la vrtebra inferior. Favorece la
flexin, y presion sobre las espinosas favorece la extensin.

4. Ejercicios de reeducacin postural global, estabilizacin cervical y

lumbar, ejercicios de fortalecimiento para musculatura dbil del
hemicuerpo y de estiramiento, con el fin de elongar la musculatura
retrada del otro hemicuerpo.
Streching
trapecio superior. elevador de la escapula. pectoral mayor (porcion superior)
pectoral menor. psoas iliaco. tensor de la fascia lata.
-isquiotibiales. -miofascia distal de las costilla y abdominal. -excursion diafragmatica. fortalecimiento de romboides , gluteo medio, musculos
paravertebrales y abdominales .
diafragma
Observar y palpar la contraccin del diafragma.
a) Con las siguientes posiciones de las extremidades.
a. Brazo a un lado y en elevacin.
b. Pierna en extensin y flexin.
b) Con resistencia en las extremidades.
a. Con flexin de cadera.
b. Con extensin y rotacin interna de hombro.
c. Flexin de cadera, extensin y rotacin interna de hombro.
Ejercicios de propiocepcion y movilizaciones activas controladas y dirigidas.
Ejercicios de reeducacion postural global, sentado contra la pared , posicin
de rana

31

32