METODOLOGIA DE ANALISIS

PROBLEMAS ETICO
CLINICOS(PEC)

METODOLOGIA DE ANALISIS
PROBLEMAS ETICO CLINICOS(PEC)
1.

Resumen historia clnica e identificacin del PEC

Formulacin de la pregunta.

2.

Referencia explcita a principios ticos

3.

Precisar circunstancias relevantes al PEC:

Informacin clnica ticamente relevante: Diagnstico,

tratamiento, pronstico.
Informacin social: personal, familiar, econmica.
Participacin del paciente: Competencia, valores y preferencias.

4.

Evaluacin de las alternativas de accin:

5.

Resolucin del problema:

Decisin. El juicio tico-clnico

Implementacin de la solucin

1. Resumen historia e identificacin del PEC

Formulacin de la pregunta
Madre de 32 aos que cursa embarazo de 20 semanas
con un Cncer de coln que requiere iniciar tratamiento
con radioterapia.
Hay dos paciente el feto y la madre. Se quiere buscar lo
mejor para ambos. El inicio del tratamiento de la madre
perjudica al feto. El retado del tratamiento favorece el
pronstico del feto pero empeora el de la madre.
LAS PREGUNTAS:
Cundo iniciamos el tratamiento? Efectos para la madre y el
hijo.
Aborto o interrupcin del embarazo con feto viable? A las
cuanta semanas?
Debe decidir el mdico como lo piden los padres? o Debe
proponerles alternativas de solucin, exponiendo su posicin?

2. Referencia a principios ticos

explcitos
Principio de respeto a la vida de todo ser
humano.
Principios de beneficencia y no maleficencia.
Respeto por la autonoma de:
La madre y el padre
Del ser humano en gestacin
Del mdico

2. Referencia a principios ticos

explcitos
Principio del Doble efecto o voluntario indirecto:
Es frecuente que una accin mdica que va en beneficio
del paciente tenga un efecto colateral malo. Esto es
moralmente aceptable si se cumplen las siguientes
condiciones:
1. La accin directamente buscada debe ser buena en la
intencin y en su objeto.
2. Que el efecto malo no sea querido sino solo aceptado como
un efecto colateral.
3. Para que el efecto malo o dao sea aceptable, el efecto
bueno buscado debe ser proporcionalmente mayor al dao.

3.

Precisar circunstancias
relevantes del PEC:

Informacin clnica relevante

Riesgo para el feto de la radioterapia.
Riesgo para la madre de postergar tratamiento.
Riesgo para el feto de interrumpir el embarazo
prematuramente.
Sobrevida de prematuros en UCI donde se cuidara
el prematuro.

Informacin social:
Matrimonio de profesionales estable con 3 hijos.
Seguro de salud.

Circunstancias relevantes del

PEC:
Participacin del paciente. Hay dos seres
humanos involucrados: la madre y el hijo
Madre competente, profesional, capaz de comprender
bien la informacin.
Hijo no competente. Quin representa su mejor
inters: normalmente la madre y el padre.
Buena relacin mdico paciente. La madre confa en el
mdico y le pide que l decida lo que ser mejor.
Valores. Respeto por la vida. Descarta la posibilidad
de aborto.

4. Evaluacin de alternativas de
accin
Resultados clnicos de las distintas alternativas.
Valores ticos y antropolgicos involucrados en
ellas.
Costos econmicos y psicolgicos de las
alternativas.
Preferencias del paciente

4. Evaluacin de alternativas de
accin
Aborto directo es descartado por padres y mdico:
dignidad y derechos del hijo.
Deliberacin entre cuan precoz se interrumpe el
embarazo (con feto viable) para iniciar tratamiento:
proporcionalidad de una accin y sus consecuencias
para la madre y el hijo. Principio del doble efecto.
Participacin de los padres en la decisin:
La dignidad de la persona humana exige su
participacin en las decisiones que conciernen a la
propia vida y la de su hijo.

5. Resolucin del problema:

La decisin. El juicio tico-clnico
El mdico tratante decidi como la
mejor alternativa esperar hasta las 29 a
30 semanas. Las expectativas de
sobrevida para el recin nacido a esa
edad gestacional es sobre el 95% en la
Unidad de neonatologa del Hospital
PUC. Esta fue aceptada por los padres.

5. Resolucin del problema:

La implementacin de la decisin

Ecografa a las 29 semanas con una estimacin de peso fetal: 1200

gramos. Corticoides para maduracin pulmonar y operacin cesrea
a las 30 semanas. Nace un RN de sexo femenino, de 1300 gramos, con
APGAR 9 9 (1 y 5 min). El RN evolucion de modo favorable,
permaneci durante 21 das en la Unidad de Cuidados Intensivos, y no
present ninguna complicacin neonatal mayor.

La madre inici tratamiento con quimioterapia y radioterapia al 5 da

posterior a la cesrea que fue bien tolerado. Ciruga al 3 mes post
parto. Reseccin tumoral completa (margen quirrgico negativo). El
estudio de diseminacin fue negativo al momento de la operacin. Se
consider el tratamiento como curativo y se decidi efectuar 5 ciclos
ms de quimioterapia para completar el tratamiento. Se encuentra
actualmente en el segundo ciclo. La ileostoma de derivacin ser
cerrada al trmino de ellos.

COMENTARIOS A OTRAS
POSIBLES DECISIONES
La alternativa de aborto directo es inaceptable
moralmente: objeto del acto es malo.
Evaluacin de la licitud de interrumpir el embarazo a
otras edades feto viable): 24 o 38 semanas como
proponan otros especialistas. se le plante a los
padres?
Es lcito iniciar la radioterapia sin interrumpir el
embarazo? No se plante.
Participacin de los padres podra haber sido
mayor?

COMENTARIOS SOBRE EL
RESULTADO DE LA DECISION
La alternativa elegida result ser buena
para la madre y el hijo. Pero
Si el hijo hubiera muerto y en la madre se
hubiera encontrado un cncer diseminado.
cambia la evaluacin moral de la
decisin que se tom?
NO.(cuidar de caer en el consecuencialismo moral)