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MANEJO Y CUIDADOS DE LA COLOSTOMIA Y E

ILEOSTOMIA.
DEFINICIONES
Colostoma: Exteriorizacin del colon (ascendente, transverso sigmoideo) a
travs de la pared abdominal, abocndolo a la piel, con el objeto de crear una
salida artificial del contenido fecal.
Ileostomia: Es la apertura del leon distal hacia la pared abdominal.

OBJETIVOS
Es crear una comunicacin artificial entre dos rganos, o entre una vscera y la
pared abdominal, para eliminar al exterior los productos de desecho del
organismo.

PREPARACIN DEL MATERIAL


Comprobar el estado y caducidad del material a utilizar, si es necesario

Guantes no estriles

Jabn neutro

Gasas no estriles o toallitas desechables de limpieza

Dispositivo colector , con el adhesivo recortado con el dimetro exacto del


estoma

Cerrar la pinza / tapn del dispositivo si est afuera del tipo abierto.

Tijera de punta roma

Batea y bolsa de residuos

INDICACIONES
La obstruccin de colon sigue siendo una de las causas mas frecuentes ya
sea por patologa maligna o benigna como lo son la enfermedad diverticular
obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino grueso, estenosis del
colon post-radioterapia o de origen isqumico.
La perforacin de colon como resultado de patologa benigna o maligna, se
acompaa de peritonitis localizada o generalizada, lo que hace no
aconsejable efectuar resecciones y anastomosis inmediata. En tales
situaciones una colostoma es lo recomendable, adems de la reseccin del
segmento patolgico comprometido.
Los traumatismos de colon son una gran fuente para la creacin de
colostomas. Heridas pequeas (que comprometen menos del 25% del
permetro del colon) con poca contaminacin fecal intraabdominal,
pacientes hemodinmicamente estables y operados dentro de las primeras
6 horas de ocurrido el traumatismo pueden ser cerradas en forma primaria.
Sin embargo, dao tisular severo, grandes laceraciones, zonas con
desvascularizacin, shock prolongado, asociado con lesiones de otros
rganos requieren ser tratadas con colostoma, que puede ser en las
siguientes modalidades:
Exteriorizacin del segmento lesionado a modo de colostoma.
Reparacin

primaria

de

la

lesin

colostoma

proximal

(habitualmente en heridas de recto).


Reseccin del segmento de colon lesionado, con colostoma
proximal y fstula mucosa (colon distal exteriorizado)
Reseccin del segmento de colon lesionado, con colostoma y cierre
del mun distal (Operacin de Hartmann).

Procedimiento:
Identificacin del paciente.
Realizar lavado de las manos.
Colocacin del parabn.
Verificacin del estado de la colostoma.
Preparar el equipo y trasladarlo al lado del paciente.
Retirar la bolsa o cinturn, envolver la bolsa en un papel, al igual que el
apsito que cubre el estoma
Colocar hule tirante.
Lavar la piel con agua y jabn alrededor del estoma y donde quiera que
existen focos fecales, evitando que el jabn llegue el estoma.
Lavar delicadamente el estoma, con pinza estril, en forma circular de lo
ms limpio a lo ms sucio, utilizando soluciones acuosas en la frecuencia
siguiente: solucin salina, solucin antisptica y solucin salina, sin frotar.
Aplicar pomada u otra crema que impida la erupcin de la piel alrededor del
estoma, en caso que no utilice bolsa plstica.
Colocar apsito hendido sobre el estoma y ajustar el cinturn o adaptar la
bolsa plstica.
Dejar bien delimitada la cubierta del estoma, de la herida quirrgica (si
existiera).
Retirar hule tirante.
Acomodar al paciente y brindar apoyo emocional.

Registrar en la historia clnica lo realizado.


Retirar el material y el parabn.
Realizar lavado de manos.
Cambiar la ropa del paciente.

Tcnicas

Realizar la higiene de las manos segn PD-GEN-105.

Colocarse guantes no estriles

Si el dispositivo es de una pieza

Descuidar cuidadosa mente de arriba abajo , sujetando la piel con la otra


mano

Plegarlo con la mano por la zona adhesiva y desecharlo

Limpia con agua y jabn el estoma y la zona periostomal.

Aclarar y secar

Aplicar proteccin en la piel periostomal, si precisa

Aplicarlo de abajo arriba

Presionar con dedos en toda su extensin

Comprobar que no existen fugas

Si dos piezas y no precisa el cambio de adhesivo:

Retirar bolsa y eliminarla

Limpiar la zona interior del aro cuidadosa mente con una gasa
humedecida y secar

Acoplar la nueva bolsa

Comprobar que existen fugas

Si es de dos piezas y precisa cambiar el adhesivo

Retirar de arriba abajo el dispositivo completo , sujetando la piel con la otra


mano y eliminarla

Limpiar con agua y jabn la zona ostomal y periostomal

Aclarar y secar

Aplicar proteccin en la piel periostomal si precisa.

Retirar el papel protector del adhesivo

Aplicar la placa adhesiva de abajo arriba.

Presionar con los dedos en toda su extensin

Acoplar la nueva bolsa.

Comprobar que no hay fugas.

Acomodar al paciente

Complicaciones:
ISQUEMIA O NECROSIS

De una ostoma es una situacin grave que ocurre muy cercano a la ciruga
(primeras 24 horas). Lo comn es que se produzca en pacientes con pared
abdominal gruesa y/o en ostomas de tipo terminal. En caso de resecciones
tumorales del colon sigmoides, debe efectuarse ligadura de la arteria
mesentrica inferior en su salida de la aorta, esto puede hacer que la
colostoma fabricada con colon descendente sea lmite en cuanto a
irrigacin y necrosarse. La confeccin de una ileostoma terminal requiere
de un segmento de leon de aproximadamente 8 cm. Conservando su
irrigacin para extraerlo a travs de la pared abdominal y poder evertirlo al
exterior. Cuando este segmento se torna isqumico, se reconoce porque
cambia de coloracin y sus bordes no sangran.

Si la necrosis del colon o leon exteriorizado va mas all de la aponeurosis,


la indicacin es efectuar en forma urgente una nueva ostoma, por el riesgo
de perforacin hacia la cavidad peritoneal.

PROLAPSO

De una colostoma ocurre con mayor frecuencia en aquellas en asa y la


causa es una confeccin defectuosa al dejar un orificio aponeurtico

demasiado grande y un colon proximal redundante sin fijarlo a la pared. Los


prolapsos de ileostoma se originan por razones similares, en caso de
ileostomas terminales la falta de fijacin del mesenterio a la pared
abdominal, es la causante del prolapso. En ocasiones el prolapso puede
tener compromiso vascular, lo que requiere de reparacin inmediata.

Los prolapsos que ocurren en ostomas temporales se resuelven al


reanudar el trnsito intestinal, en cambio los que se presentan en ostomas
permanentes, requieren de correccin quirrgica local o la fabricacin de
una nueva ostoma.

HERNIAS PARAOSTMICAS

Ocurre por una apertura de la fascia o aponeurosis demasiado grande o por


localizar la ostoma por fuera del msculo recto abdominal, tienen en
general poca tendencia a complicarse pero son molestas para el paciente
en la medida que no logran adecuar bien la bolsa de colostoma. La
reparacin puede ser local, reparando el orificio herniario colocando una
malla alrededor de la colostoma o simplemente reubicando la colostoma
en otro sitio. la hernias alrededor de la ileostoma son raras.

Retraccin de la ostoma: Ocurre por inadecuada movilizacin del colon,


pared abdominal gruesa, o mesenterios cortos, esto hace que la colostoma
sea umbilicada provocando derrames frecuentes alrededor de la bolsa de
colostoma. Requiere de cuidados de la piel prolijos o simplemente fabricar
una nueva ostoma.

Las retracciones de una ileostoma ocurren en forma frecuente y es una de


las causas ms comunes por las que hay que rehacer una ileostoma. Se
originan por la utilizacin de un segmento de ileon demasiado corto, por

compromiso vascular isqumico del segmento exteriorizado o por aumento


excesivo de peso del paciente en el post-operatorio.

ESTENOSIS

Esta puede ocurrir a nivel de la piel o de la aponeurosis. Aparecen despus


de isquemia del segmento exteriorizado, infeccin local o una apertura en la
piel demasiado pequea. Si la estenosis est a nivel de la piel se puede
reparar en forma local, en cambio si est a nivel de la aponeurosis puede
repararse localmente o a travs de una laparotoma.

ALTERACIONES DE LA PIEL

No menos importantes para el paciente son las alteraciones de la piel que


se generan cuando una ostoma ha sido mal confeccionada, en especial
una ileostoma ya que el flujo ileal es corrosivo y puede causar inflamacin,
infeccin y dolor en la zona.

Muchas de estas complicaciones deben ser anticipadas por el cirujano,


realizando la ostoma en un lugar de fcil acceso y visibilidad para el
paciente, practicando una ostoma a travs del msculo recto abdominal, en
un lugar de la piel que permite el uso de aparatos protsicos que pueden
ajustarse con facilidad.

Debemos considerar que una ostoma, sea temporal o permanente produce


trastornos sicolgicos en estos pacientes tales como ansiedad, depresin,
problemas sexuales y finalmente aislamiento social. Por estas razones,
frecuentemente requieren de apoyo sicolgico o bien ser integrados en
grupos de pacientes ostomizados que les sirven de apoyo. La presencia de
una enfermera universitaria con experiencia en ostomas es de gran ayuda
para estos pacientes.

ESOFAGOSTOMAS CERVICALES

Estn indicadas en lesiones agudas, por patologa benigna, tales como


ingestin de cuticos con necrosis transmural del esfago o en
perforaciones esofgicas que cursan con mediastinitis importante. En estos
casos se efecta un esofagostoma cervical, con reseccin esofgica y
colocacin de drenajes en mediastino y pleuras, adems de una
yeyunostoma de alimentacin. La reconstruccin del trnsito se realiza con
segmento de colon o intestino delgado una vez que las condiciones del
paciente lo permitan

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