Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

Santiago Fadul Prez MD

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

ASPECTOS GENERALES
TRATAMIENTO / TBC
Cura la enfermedad e impide la transmisin.
Curacin es la mejor prevencin.
100% de curacin en todos los individuos
que tienen poblacin bacilar susceptible a
los medicamentos y que se les imparte
terapia de manera adecuada.

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Drogas de Primera Lnea /DPL

H: Isoniazida.
R: Rifampicina.
P: Pirazinamida
S: Estreptomicina
E: Etambutol

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Drogas de Segunda Lnea / DSL

Inyectables: kanamicina, amikacina,
capreomicina.
Quinolonas: ofloxacino, levofloxacino y
moxifloxacino.
Tioamidas: etionamida y protionamida.
Antibiticos cclicos: cicloserina,
terizidona y cido p-aminosaliclico o
PAS.

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ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

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ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

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ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

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ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

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NO
POS

ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

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NO
POS

NO
POS

ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

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NO
POS

ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

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NO
POS

NO
POS

NO
POS

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NO
POS

NO
POS

NO
POS

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POR QUE CAMBIAMOS

Las monoterapias.
La aparicin de microorganismos resistentes.
La carencia de programas efectivos.
El incumplimiento en el tratamiento.
Las dosis errneas.
ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL

CATEGORIAS
Categora I: Casos nuevos BAAR (+), Casos nuevos
BAAR (-) y Casos Extrapulmonares.
Categora II: Recadas y Abandono recuperado
Categora IV: Pacientes con Fracaso, drogorresistencia
incluye MDR y Crnico seguir indicaciones del
tratamiento para drogorresistencia segn las
sugerencias de la gua.
Categora III: La OMS trata a los casos nuevos BAAR (-) y
Casos Extrapulmonares en los cuales NO incluye el
Etambutol.

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2RHZE / 4 H 3 RH3

CATEGORIA I

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2 RHZE-S-Et /
1 RHZE-Et /
6 H3 - RH 3
CATEGORIA II

TRATAMIENTO DE CASOS
CATEGORIA I

Caso nuevo: Paciente que nunca recibi

tratamiento antituberculoso o slo lo
recibi por menos de cuatro semanas.
Los casos nuevos BAAR (+), BAAR (-)
con cultivo sembrado y extrapulmonares,
sern tratados de acuerdo al esquema
Categora I

CATEGORA I
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada en primera fase

Peso en
Kilogra
mos
(kg)

Primera Fase
2 meses / 48 dosis
Diaria
Nmero de tableta combinada
RHZE
150 mg + 75 mg + 400 mg + 275 mg

Segunda Fase
4 meses / 48 dosis
(Tres veces por semana)

Isoniazida (H)
Tableta H - 100mg

Asociacin Rifampicina
+ Isoniazida
(R300- H-150mg)

30 37 kg

38 54 kg

55 70 kg

71 o ms

CATEGORA I
Primera Fase
2 meses / 48 dosis
Diaria

Segunda Fase
4 meses / 48 dosis
(Tres veces por semana)

Nmero de tableta combinada

RHZE
150 mg + 75 mg + 400 mg + 275
mg

Nmero de tableta
combinada
RH
150 mg + 150 mg

30 37 kg

38 54 kg

55 70 kg

71 o ms

Peso en
Kilogra
mos
(kg)

En caso de disponibilidad de medicamentos en tabletas de dosis fija

combinada para ambas fases (primera y segunda) el esquema de tratamiento

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TRATAMIENTO EN NIOS
Se debe tener en cuenta:
1. Sitio de la enfermedad
2. Severidad de la enfermedad
3. En caso de tener un contacto con TB
conocer los medicamentos que recibi y
la condicin de egreso (curado o
fracaso).

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TRATAMIENTO EN NIOS
Escasa poblacin bacilar que la hace muy poco
propicia para seleccionar mutantes naturales
resistentes
Solo 3 frmacos bactericidas:
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida

Evita el uso de un cuarto medicamento como el

Etambutol, con riesgo potencial de neuritis
ptica y de difcil control en menores.

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TRATAMIENTO EN NIOS
Formas Pulmonares graves y Extrapulmonares
1. Utilizar 4 frmacos desde el inicio
2. Estreptomicina a dosis de 12-18 mg / Kg. de
peso/ da
3. Piridoxina (Vitamina B6) durante la fase
intensiva (primera fase).
4. Si la Estreptomicina est contraindicada
administrar Ethambutol.

CATEGORA I PEDIATRICO

Peso en
Kilogramos
(kg)

Primera fase
2 meses / 48 dosis
Diarias

Segunda fase
4 meses / 48 dosis
(Tres veces por semana)

Nmero de tableta
combinada
RHZ
150 mg + 75 mg + 400 mg

Tabletas / Jarabe
Isoniazida (H) tab. 100 mg
Rifampicina (R) jarabe al 2%

Menores de 10
kg

Tableta

11 a 19 kg

1 Tableta

20 a 29 kg

2 Tabletas

Isoniazida (H) 10 mg/kg/dia/dosis

Rifampicina (R) 10 15
mg/kg/dia/dosis

Con uso de medicamentos en tabletas de dosis

fija combinada en primera fase

CATEGORA I PEDIATRICO
Primera Fase
2 meses / 48 dosis
Diaria

Segunda Fase
4 meses / 48 dosis
(Tres veces por semana)

Nmero tableta combinada

RHZ*
60 mg + 30 mg + 150 mg

Nmero Tableta combinada

RH*
60 mg + 60 mg

< 7 kg

8 9 kg

1.5

1.5

10 14 kg

15 19 kg

20 24 kg

25 29 kg

Peso en
Kilogram
os (kg)

En caso de disponibilidad de medicamentos en tabletas de dosis fija

combinada para ambas fases (primera y segunda)
y en dosis peditricas el esquema de tratamiento categora I (casos nuevos)

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TRATAMIENTO DE RECADAS
Y ABANDONOS
Recada: Paciente previamente tratado para
tuberculosis quien ha sido declarado curado o
con tratamiento completado y es diagnosticado
nuevamente con tuberculosis
bacteriolgicamente positivo (baciloscopia o
cultivo).
Reingreso por abandono: Paciente que
regresa al tratamiento despus de haberlo
interrumpido durante un mes o ms

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REINGRESO POR ABANDONO

1. Mayor de 4 meses y Bk negativo:
Observacin.
2. Menor de 4 meses y Bk negativo:
Esquema categora I
3. Bk positivo o signos de enfermedad
activa:
Esquema categora II
Cultivo
Prueba de sensibilidad

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CATEGORA II
Peso antes del
tratamiento

Primera Fase A (1-A)

Primera Fase B (1-B)

Segunda Fase

2 meses / 48 dosis
Diarias

1 mes / 24 dosis
Diarias

6 meses / 78dosis
(Tres veces por semana)

Asociacin
Rifampici
na +
Isoniazida
(R300- H150mg)

PESO

RHZE*

S
Ampolla 1
gr.

Etionamida
Tableta 250 mg

RHZE*

Etionamida
Tableta 250 mg

30 - 37 kg

38 - 54 kg

54 70 kg

71 o ms

Isoniazida (H)
Tableta 100mg

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Repblica de Colombia

CATEGORA II
Peso antes del
tratamiento

Primera Fase A (1-A)

Primera Fase B (1-B)

Segunda Fase

2 meses / 48 dosis
Diarias

1 mes / 24 dosis
Diarias

6 meses / 78dosis
(Tres veces por semana)

Asociacin
Rifampici
na +
Isoniazida
(R300- H150mg)

RHZE*

S
Ampolla 1
gr.

Etionamida
Tableta 250 mg

RHZE*

Etionamida
Tableta 250 mg

30 - 37 kg

38 - 54 kg

54 70 kg

PESO

Isoniazida (H)
Tableta 100mg

BX +

71 o ms

o
v
i
t
l
cu
5

d
a
d
i
il
b
n
e
S
.
P
3

TRATAMIENTO DE RECADAS
Y ABANDONOS

A todo paciente con recada o recuperado despus

de un abandono se le debe realizar de forma
OBLIGATORIA cultivo y pruebas de sensibilidad.
1. Sensible a todos los medicamentos suministrados
en la primera fase, continuar con esquema como se
indica en el esquema categora II.
2. Monorresistencia a H: administrar HRZE dosis fija
igual No. Tabletas que en la primera fase por 6
meses.
3. Polirresistente o multirresistente, se debe pasar a un
esquema categora IV.

CONDICIN DE EGRESO O RESULTADO DE

TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
MANEJADOS CON LOS ESQUEMAS
CATEGORIA I Y II

Curado
Tratamiento
terminado
Abandono
Fracaso
Transferido
Fallecido

TRATAMIENTO DE FRACASOS, CASOS

CRONICOS Y DROGO-RESISTENTES

FRACASO: Se define como fracaso todo paciente

con baciloscopia de esputo positiva al final del cuarto
mes de tratamiento categora I, caso en el cual se
solicita cultivo y pruebas de susceptibilidad en caso
de que no se haya realizado al finalizar el segundo
mes de tratamiento.
CASO CRONICO: Paciente que sigue presentando o
vuelve a presentar baciloscopia positiva tras haber
terminado un rgimen de retratamiento supervisado

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TRATAMIENTO DE CASOS
ESPECIALES

Embarazo
1.Igual Categora I.
2.S: Contraindicada por efectos
nervio acstico del feto

TRATAMIENTO DE CASOS
ESPECIALES
Enfermedad Renal
HRZ se eliminan por va biliar.
No se recomienda la administracin de
estreptomicina o cualquier otro aminoglucosido.
E ajustar de acuerdo al grado de insuficiencia.
Primera fase: isoniacida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida, diario por dos meses.
Segunda fase: isoniacida y rifampicina por 7 meses,
dos veces a la semana.

Administrar despus de la dialisis.

TRATAMIENTO DE CASOS
ESPECIALES
Enfermedad Heptica
Antecedentes de hepatitis y el paciente
est asintomtico, con pruebas hepticas
normales:
HRSE
Hepatitis aguda y las pruebas de funcin
heptica estn alteradas:
Remitir a especialista y hacer manejo
individualizado
No se recomienda el uso de pirazinamida

TRATAMIENTO DE CASOS
ESPECIALES
Diabetes
Categora I y prolongar segunda
fase a 6 meses.
Piridoxina
Valoracin oftalmolgica - Etambutol

Reacciones adversas por administracin

conjunta de frmacos
Reaccin
Adversa

Aspectos clnicos y para clnicos Tratamiento

Intolerancia
digestiva

Epigastralgia, emesis, pirosis.

Metoclopropamida
El PAS suele ser el
Bloqueantes H2.
frmaco de peor
Inhibidores de la bomba de
tolerancia digestiva. Si
protones
sta no puede ser
Fraccionamiento de la
controlada,
medicacin en varias tomas
suspenderlo.

Hepatotoxicidad 5 veces mayor que el valor

Reacciones
cutneas

Observaciones

Suspender el tratamiento con

mximo normal en pacientes
elevacin del
asintomticos
transaminasas
3 veces por encima del mismo en
pacientes con sntomas
digestivos o ictericia.

Z, Eto, Pto e H son los

frmacos
habitualmente
responsables de esta
reaccin adversa

Exantema urticariano y prurigo Antihistamnicos y corticoides

Sndromes de Stevens-Johnson y
en bajas dosis es til y
Lyell: Exige suspender el
permite continuar el
tratamiento.
tratamiento hasta su
mejora.

Sndromes de StevensJohnson y Lyell: Exige

suspender el
tratamiento hasta su
mejora.

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GRACIAS
SANTIAGO FADUL PEREZ MD
santiagofadul@hotmail.com
Cel 3106320244