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Las atelectasias son un estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmn.
Estas pueden ser agudas o crnicas. En la atelectasia crnica, la zona afectada suele estar
constituida por una mezcla compleja de falta de aire, infeccin, bronquiectasias,
destruccin y fibrosis.
ETIOLOGA
En los adultos, la causa principal de atelectasia aguda o crnica es la obstruccin
bronquial intraluminal, que se debe a menudo a tapones de exudados bronquiales muy
espesos, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraos.
La atelectasia puede estar tambin provocada por distorsiones o acodamientos
bronquiales, por compresin externa de un bronquio a causa de adenopatas aumentadas
de tamao, tumores o un aneurisma y por compresin pulmonar externa por lquido o
gas en el espacio pleural (Por ej. a causa de un derrame pleural o un neumotrax). El
surfactante, una mezcla compleja de fosfolpidos y lipoprotenas, cubre la superficie del
alveolo, reduce la tensin superficial y contribuye a estabilizar el alveolo.
Las lesiones de los neumocitos que producen el surfactante, la extravasacin de
protenas inhibidoras del plasma, la presencia de mediadores de la inflamacin y la
posible incorporacin de componentes del surfactante a la fibrina en fase de
polimerizacin (durante la formacin de las membranas hialinas) pueden interferir con
la formacin o eficacia del surfactante. Estos factores pueden facilitar la formacin de
atelectasias en diversos procesos, como la toxicidad por O2, frmacos o sustancias
qumicas, el edema de pulmn, el sndrome del distrs respiratorio del adulto o del nio,
el embolismo pulmonar, la anestesia general y la ventilacin mecnica.
El colapso pulmonar masivo agudo constituye habitualmente una complicacin del
perodo postoperatorio, ms frecuente tras las intervenciones del hemiabdomen superior
y la ciruga cardaca con derivacin cardiopulmonar (se ha sugerido que la lesin de las
clulas endoteliales por la hipotermia y por la solucin cardiopljica intravascular podra
contribuir a la aparicin de atelectasias. La administracin de dosis altas de opiceos o
sedantes, de concentraciones elevadas de O2 durante la anestesia, vendajes demasiado
apretados, la distensin abdominal y la inmovilidad del cuerpo favorecen la aparicin de
atelectasias a causa de la limitacin del movimiento torcico, la elevacin del diafragma,
la acumulacin de secreciones bronquiales viscosas y la eliminacin del reflejo de la tos.
Otros estados que pueden provocar la aparicin de respiracin superficial que interfiere
en la tos y la eliminacin eficaz de secreciones son: cuadros de depresin del SNC,
anomalas de la pared torcica, dolor y espasmo muscular y enfermedades
neuromusculares. La hiperosmolalidad sangunea de los pacientes diabticos con
cetoacidosis y la impactacin oculta de moco son probablemente otros factores que
aumentan la retencin de secreciones viscosas, con la consiguiente formacin de tapones
de moco.
En el sndrome del lbulo medio, es una forma de atelectasia crnica, dicho lbulo
pulmonar sufre un colapso, en general a causa de la compresin bronquial por
adenopatas adyacentes.
Puede producirse una neumona aguda, habitualmente con una resolucin incompleta y
tarda.
La infeccin asociada a una obstruccin bronquial parcial puede provocar una atelectasia
crnica y, finalmente, una neumonitis crnica a causa del drenaje deficiente.
No obstante, el sndrome se ha descrito sin hallazgos broncoscpicos anmalos; la
longitud y el reducido dimetro del bronquio del lbulo medio derecho y la existencia de
una ventilacin colateral ineficaz puede explicar el desarrollo de atelectasias.
TABLA I: CLASIFICACIN DE LAS ATELECTASIAS SEGN SU ETIOLOGA.
TIPO
CARACTERSTICA
ATELECTASIA POR
RESORCIN U
OBSTRUCTIVA
ATELECTASIA DE
RELAJACIN O DE
COMPRESIN
ATELECTASIA DE
ADHESIN O DE
RETRACCIN
ATELECTASIA DE
CICATRIZACIN
area y pleural pueden provocar una ventilacin regional inadecuada y pequeas reas
de atelectasias parcheadas o microatelectasias difusas. Como consecuencia, pueden
producirse alteraciones del intercambio gaseoso leves o incluso graves.
Las atelectasias por aceleracin, que aparecen en los pilotos militares, son el resultado de
la absorcin de gas alveolar atrapado cuando las elevadas fuerzas de aceleracin cierran
las vas areas de las zonas declives del pulmn y mantienen este cierre.
SNTOMAS Y SIGNOS:
La mayora de los sntomas y signos dependen de la rapidez con que ocurre la oclusin
bronquial, de la extensin de pulmn afectado y de la coexistencia o no de infeccin.
Una oclusin rpida con colapso masivo, sobre todo cuando coexiste infeccin, provoca
dolor en el lado enfermo, disnea y cianosis de inicio brusco, hipotensin arterial,
taquicardia, fiebre y, en ocasiones, shock.
En la exploracin fsica se destaca matidez en la regin afectada y reduccin, o incluso
abolicin completa, de los ruidos respiratorios.
En la zona enferma hay disminucin o ausencia de los movimientos respiratorios de la
caja torcica y desviacin de la trquea y el corazn hacia el lado afectado.
Las atelectasias de aparicin lenta pueden ser completamente asintomticas o bien
causar slo sntomas leves.
El sndrome del lbulo medio suele ser asintomtico, aunque en ocasiones el enfermo
presenta tos seca acusada y no productiva por irritacin de los bronquios de los lbulos
medio e inferior derechos, en cuyo caso la exploracin fsica revela los mismos signos
que en una oclusin rpida.
En la radiografa de trax se aprecia a veces una regin pulmonar no aireada, cuyo
tamao y localizacin dependen del bronquio afectado. Si se afectan slo segmentos
pulmonares, la sombra tiene forma triangular, con el vrtice orientado hacia el hilio.
Cuando se afectan zonas de pequeo tamao, adoptan un curioso aspecto discoide
debido a la distensin del tejido adyacente, sobre todo en las atelectasias
subsegmentarias del lbulo inferior.
Si la atelectasia es lobular se aprecia falta de aireacin en todo el lbulo.
Tambin suelen apreciarse desviacin de la trquea, del corazn y del mediastino hacia
el lado afectado, elevacin del diafragma del mismo lado y disminucin de la altura de
los espacios intercostales.
Las microatelectasias difusas, una manifestacin inicial de la toxicidad por O2 y del
sndrome del distrs respiratorio agudo del adulto, no son visibles en general en su fase
inicial, pero se sospechan o identifican por sus efectos: hipoxemia arterial, disminucin
de la distensibilidad pulmonar y reduccin del volumen pulmonar.
DIAGNSTICO:
El diagnstico se suele realizar mediante los hallazgos clnicos y las evidencias
radiolgicas de disminucin del tamao pulmonar (indicada por la retraccin costal, la
desviacin de la trquea, del corazn y del mediastino hacia el lado afectado, la elevacin
del diafragma y la sobredistensin del pulmn sano) y por la presencia de una zona
slida no aireada. Debe buscarse siempre una causa que explique la obstruccin,
independientemente de la edad del paciente. Si slo se afecta un segmento, la sombra es
triangular con el vrtice hacia el hilio. Cuando las zonas afectadas son pequeas, la
distensin del tejido circundante hace que adopten una curiosa forma discoide, sobre
todo en las atelectasias de los subsegmentarios del lbulo inferior. Se puede afectar todo
un lbulo (atelectasia lobar). Cuando el lbulo pierde aire, las cisuras interlobulares se
van desplazando y el lbulo s opacifica porque los bronquios, los vasos y los linfticos se
van aproximando. Los hallazgos radiolgicos exactos dependen de qu lbulo se afecta y
de cmo compensan la prdida de volumen otras estructuras. Las radiografas posteroanterior y lateral ayudan en el diagnstico.
El sndrome del lbulo medio se suele reconocer por los hallazgos radiolgicos
caractersticos: en la toma postero-anterior se reconoce un discreto borramiento del
margen cardaco derecho y en la lateral una sombra rectangular o triangular que va
desde el margen cardaco posterior hasta la pared torcica anterior.
La causa de la obstruccin debe buscarse siempre, sea cual sea la edad del paciente. El
broncoscopio de fibra ptica permite visualizar los bronquios lobares y las divisiones
segmentarias y subsegmentarias. La TAC torcico puede ayudar a determinar el
mecanismo del colapso y un radilogo experimentando puede distinguir las causas de la
atelectasia: obstruccin endobronquial, compresin por lquido o aire intrapleural y
cicatrices por inflamacin crnica.
Las microatelectasias difusas no suelen reconocerse en la radiografa inicial.
Posteriormente, van evolucionando hacia un patrn reticular difuso o parcheado, que
recuerda al del edema pulmonar, y por ltimo hacia la opacificacin de ambos pulmones
en los casos graves.
Una forma poco frecuente de colapso lobar perifrico, la atelectasia redonda (sndrome
del pulmn "plegado"), se suele confundir con un tumor. Esta imagen se produce
habitualmente como complicacin de una enfermedad pleural por asbestosis, aunque
tambin se puede relacionar con otras enfermedades pleuropulmonares. Su aspecto
radiolgico caracterstico permite distinguirla de un tumor. La densidad pulmonar es
redondeada y se localiza inmediatamente debajo de la pleura, con un ngulo agudo entre
la lesin y la misma y presenta con frecuencia una "cola de cometa" que se extiende hacia
el hilio y que se considera que representa vasos y bronquios que entran a la zona
atelectsica y estn comprimidos. La TAC puede mejorar la fiabilidad del diagnstico y
en la mayor parte de los casos evita la realizacin de una toracotoma diagnstica. La
biopsia con aguja no suele resultar til, aunque se puede hacer cuando no est clara la
distincin entre una atelectasia redonda y un tumor subpleural.
Los derrames masivos pueden producir cianosis, disnea, debilidad, matidez a la
percusin del rea afectada y ausencia de murmullo vesicular, aunque la desviacin del
corazn y del mediastino hacia la zona contraria a la afectada y la ausencia de
aplanamiento de la pared torcica permiten distinguirlo de la atelectasia masiva.
TABLA II: CLASIFICACIN DE LAS ATELECTASIAS SEGN SU UBICACIN
TIPO
DESCRIPCIN
ATELECTASIA
MASIVA O TOTAL
SEGMENTARIA
ATELECTASIA
LOBULILLAR
ACINOSA
ATELECTASIA
LAMINAR U
HORIZONTAL DE
FLEISCHNER
ATELECTASIA
PERICAVITARIA
ATELECTASIA
REDONDA
PROFILAXIS:
La mejor forma de combatir la atelectasia masiva aguda es su prevencin. Dado que el
hbito de fumar y la bronquitis crnica aumentan mucho el riesgo de atelectasias
postoperatorias, antes de una intervencin hay que tomar las medidas de limpieza
bronquial que se consideren ms oportunas. Se debe evitar la administracin de
anestsicos que posean un tiempo de narcosis postanestsica prolongado y, despus de la
ciruga, hay que utilizar la menor cantidad de opiceos posible, pues deprimen el reflejo
tusgeno. Al finalizar la anestesia hay que llenar los pulmones del enfermo con algo de
aire y no con O2 al 100 %. El enfermo no debe permanecer en la misma posicin ms de
1 h seguida.
Es importante la deambulacin precoz y tambin animar al enfermo a que tosa y respire
profundamente (suspiros controlados). Lo ms eficaz es hacer toser y respirar en
profundidad al enfermo, utilizar broncodilatadores y agua o suero fisiolgico en aerosol,
para licuar y facilitar la salida de las secreciones, y, cuando sea necesario, recurrir a la
aspiracin traqueal.
Los pacientes que muestran tendencia a hipoventilar o a presentar una respiracin
superficial durante un perodo prolongado a causa de una anomala de la pared torcica,
debilidad neuromuscular o parlisis o enfermedades del SNC o que estn sometidos a
ventilacin mecnica prolongada, presentan un riesgo elevado de atelectasias y deberan
ser observados en busca de sus signos iniciales: taquipnea, hipoxemia, disminucin del
volumen pulmonar (Por ej. Disminucin de la capacidad vital) y signos radiolgicos.
TRATAMIENTO:
Atelectasia aguda: En toda atelectasia aguda, incluido el colapso pulmonar masivo agudo
postoperatorio, hay que tratar su causa. Cuando se sospecha una obstruccin mecnica
pero no se evidencia una mejora en el enfermo despus de toser o de recurrir a la
aspiracin y han transcurrido 24 h tras tomar enrgicas medidas respiratorias y
fisioteraputicas (o bien si el paciente no coopera para que stas tengan xito), hay que
pasar entonces a la fibrobroncoscopia.
Una vez establecido el diagnstico de obstruccin bronquial, el tratamiento debe
orientarse a la obstruccin y a la infeccin habitualmente asociada a aqulla.
Con frecuencia es posible eliminar con el broncoscopio mismo los tapones de moco o las
secreciones espesas, pero adems hay que continuar con una kinesioterapia intensiva y
con las restantes medidas mencionadas. Ante la sospecha de aspiracin de cuerpo
extrao, hay que realizar la broncoscopia lo antes posible; la extraccin del cuerpo
extrao puede requerir un broncoscopio rgido.
El broncoscopio flexible de fibra ptica es una herramienta para abordar la va area que
tiene mltiples aplicaciones en pacientes graves.
Puede utilizarse para evaluar la va area, realizar intubacin traqueal y bronquial,
ayudar a cambiar tubos endotraqueales y en casos de insercin problemtica de una
sonda nasogstrica.
Los pacientes despiertos tienen buena tolerancia a esta tcnica sencilla que brinda
informacin importante y puede realizarse con el enfermo en decbito dorsal o sentado.
En el perodo postoperatorio inmediato puede identificarse la causa de una obstruccin
de la va area mediante el fibroscopio e instituir el tratamiento definitivo.
La broncoscopia contribuye al diagnstico y tratamiento de la hipoxemia causada por
intubacin bronquial accidental o secreciones espesas que bloquean los orificios
bronquiales.
Existen dos vas de abordaje para la intubacin: la oral y la nasal. La intubacin nasal es
ms cmoda, mejor tolerada y tiene menos probabilidades de extubacin accidental;
pero est contraindicado en sujetos con tendencia a sangrar, fractura cribiforme, etc.
Tambin puede producir complicaciones como necrosis nasal, sinusitis y otitis media.
La intubacin oral no es posible cuando los dientes del paciente deben sujetarse con
alambre despus de la operacin, en casos de disfuncin de la articulacin
temporomandibular o cuando la presencia de cicatrices faciales por quemaduras
restringe la abertura de la boca.
Las complicaciones laringotraqueales son frecuentes con la intubacin prolongada, tanto
nasal como oral.
Otro tratamiento para las atelectasias refractarias consiste en la insuflacin selectiva de
una regin del pulmn, en la cual un pequeo catter es introducido en un rea selectiva
para ser insuflada. La expansin del rea atelectasiada se logra inyectando aire con una
jeringa conectada al catter o con una fuente de O2.
Si la atelectasia ocurri fuera de un lugar de internacin (Por ej. Por aspiracin de un
cuerpo extrao) y existen signos clnicos y analticos de infeccin o bien circunstancias
clnicas que sugieren una probabilidad elevada de infeccin, debe administrarse al inicio
del tratamiento un antibitico de amplio espectro (Por ej. Ampicilina).
Si el paciente se halla gravemente enfermo e ingresado en el hospital, el tratamiento
antibitico se debe basar en la cobertura de los patgenos locales conocidos y en los
perfiles de susceptibilidad a los antibiticos en dicho hospital.
La antibioticoterapia puede incluir penicilina (Por ej. Ampicilina o Clindamicina, y un
Aminoglucsido o Gentamicina o una Cefalosporina de 2a o 3a generacin).
La dosificacin puede requerir ajustes en los ancianos y debe efectuarse con
precauciones en los pacientes con antecedentes de enfermedad GI o una alteracin grave
de la funcin renal o heptica.
Si posteriormente se asla un germen especfico en el esputo o las secreciones
KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA:
El tratamiento kinsico para pacientes con atelectasia tiene como objetivo principal
lograr la reexpansin de las zonas colapsadas.
Tambin es importante mantener limpias las vas respiratorias, ya que la obstruccin
bronquial generalmente se asocia a esta afeccin. No existe un tratamiento nico, sino
que este debe ajustarse a cada situacin en particular, por ello es que a continuacin se
describen las maniobras y/o tcnicas que se pueden aplicar frente a un paciente con
atelectasia:
- Drenaje Postural: Consiste en ubicar al paciente en una posicin tal que el segmento
torcico en donde se encuentra el estancamiento mucoso, este vertical, es decir, que la
gravedad colabore para que las secreciones drenen desde los bronquios terminales, a fin
de evitar su bloqueo bronquial. Cada posicin demanda por lo menos 20 minutos. El
simple hecho de cambiar de posicin al paciente puede aflojar las secreciones. Existe una
posicin determinada para drenar cada lbulo, y as para asegurar el mximo drenaje de
los principales segmentos bronquiales:
a) Lbulo superior izquierdo, segmento posterior: El paciente debe girar en la
posicin pronada con el brazo derecho hiperextendido por detrs. Para elevar la cabeza y
los hombros se utilizan almohadas.
Tambin puede estar sentado e inclinado hacia delante, ligeramente volcado hacia el
lado no afectado.
b)Lbulo superior derecho, segmento posterior: Paciente girado de la posicin
pronada con el brazo izquierdo hiperextendido y por detrs. Las almohadas deben estar
de una manera tal que no exista un cambio de posicin para expectorar.
c)Lbulos superiores, segmentos anteriores:
Posicin supina con almohadas debajo de las rodillas para una mejor relajacin.
d)Lbulo superior izquierdo, lngula: El paciente debe estar girado de la posicin
supina, teniendo el lado izquierdo ms elevado. A fin de obtener una mejor relajacin de
los msculos abdominales, ha de flexionar las rodillas, cuidando de no quedar en un
decbito lateral completo. Los pies de la cama deben estar elevados unos 35 cm.
ejerciendo una presin manual sobre la traquea encima de la escotadura del manubrio
esternal creando as una compresin traqueal parcial que causa la estimulacin mecnica
del mecanismo de la tos. Cuando ninguno de estos mecanismos funciona, se deben
utilizar la estimulacin orofarngea, un catter de aspiracin que se inserta oralmente y
se lo hace avanzar hacia la orofaringe hasta que provoque la tos.
Si con estos mecanismos no se estimula la tos, entonces se recurre a la aspiracin.
Enseanza de la tos kinsica: El paciente debe realizar lentamente la inspiracin, previa
al acto tusgeno, dando lugar a que se contraigan el diafragma y los intercostales
inferiores, ampliando la expansin basal costal. La espiracin consta de dos fases:
1 Exhalar el aire suavemente al comienzo, en un perodo bien breve, preferiblemente
chistando.
2 Efectuar luego una brusca y corta espiracin (toser) durante la ltima parte
espiratoria. La lengua debe estar en el piso de la boca por detrs de los dientes para
colaborar mejor en el cierre de la glotis.
La boca, durante el acto tusgeno, debe permanecer como si los labios fueran a
pronunciar la letra Q, para as permitir una ptima expulsin area. La tos debe nacer
del fondo de la garganta y no ser realizada superficialmente. La glotis debe permanecer
como si se pronunciara la letra K. La cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia
delante. Para asistir al acto de toser se debe contraer enrgicamente los msculos
abdominales. Hay que evitar que luego del acto tusgeno suceda un esfuerzo inspiratorio
mximo.
- Aspiracin: Cuanto ms copiosas sean las secreciones ms frecuente deber ser la
aspiracin. El catter de aspiracin solo puede llegar hasta el nivel de los bronquios
principales. Debe administrarse:
- siempre que se oigan secreciones
- antes y despus de un cambio de posicin
- si el paciente parece extenuado
- si el volumen minuto disminuye
- Tambin para eliminar las secreciones en pacientes que han sido sometidos a una
traqueotoma, o que tienen un tubo de respiracin introducido a travs de la nariz o de la
boca hasta la trquea.
Para llevarla a cabo se utilizan:
- bombas de aspiracin que posee una o dos botellas, las cuales deben estar bien cerradas
para que la tcnica sea efectiva, ya que al generarse un vaco se permite la aspiracin
- Tubos que van desde la botella hasta la conexin con el catter
- Catteres blandos, de plstico, cuyo dimetro no debe exceder la mitad del dimetro del
tubo endotraqueal, o de traqueotoma.
Debe utilizarse una tcnica limpia ya que existe un alto riesgo de producir una infeccin
en el aparato respiratorio. Existen tres vas para introducir el catter: la nariz, la boca y a
travs de un tubo. Cuando se emplea la nariz como va de entrada, el paciente debe
permanecer con el cuello extendido. Se sostiene el catter entre los dedos y se introduce
apenas hacia arriba y atrs hasta que la punta toca las coanas. Muchas veces la
aspiracin se realiza por medio de un tubo endotraqueal o traqueotoma, que no
presenta dificultad, lo cual contribuye a eliminar las secreciones y estimula la tos,
dependiendo de la cantidad de las secreciones. Si un paciente depende de un respirador
hay que tener en cuenta que el tiempo es muy limitado.
A medida que ingresa el catter no se produce la aspiracin ya que puede daar
considerablemente la mucosa. La aspiracin comienza ocluyendo el orificio de la
conexin. Luego se retira en forma lenta y suave. Como complemento de la aspiracin se
realizar:
de apoyo.
2) Para el tratamiento de una afeccin anterobasal, como por ejemplo del lbulo medio,
el cuerpo ha de estar ligeramente girado hacia atrs y la pelvis perpendicular al plano de
apoyo El hecho de colocar la regin a tratar en supralateral es una medida destinada a
obtener un mayor dimetro torcico transversal al final de la inspiracin. Este
agrandamiento torcico tiende a acentuar las fuerzas gravitatorias sobre el parnquima
pulmonar persiguiendo una presin pleural circundante lo ms baja posible, lo que da
lugar a un estado de insuflacin ptimo y localizado. En caso de una atelectasia que
afecte a un territorio pulmonar extenso, es necesario un tiempo de aplicacin de al
menos 30 minutos para asegurar la penetracin de aire en la periferia pulmonar.
Posicionamiento: En pacientes con atelectasia de los lbulos se ha comprobado una ms
rpida resolucin y una mejora de la PO2 cuando ste adopta la posicin de decbito
ventral.
Este fenmeno se da por los siguientes mecanismos:
A) Aumento del volumen pulmonar por cambios en la forma de la caja torcica y del
pulmn.
B) Homogenizacin de la relacin V / Q.
C) Reclutamiento de los alvolos dorsales colapsados. La presin transpulmonar va a ser
ms negativa en la regin ventral que en la dorsal, ya que sta ltima soporta el peso de
las regiones suprayacentes. Esta relacin se invierte en el decbito ventral El peso del
corazn recae en la regin anterior del mediastino facilitando la expansin de la zona
pulmonar que est por detrs y que en la posicin supina se vea comprimida.
D) Redistribucin de la perfusin pulmonar. La distribucin de la sangre no sigue un
gradiente gravitatorio, sino que prevalece en las regiones dependientes, tanto en el
supino como en el prono. Esto explicara el aumento de la pO2 en el decbito ventral, en
el que se produce un reclutamiento alveolar en zonas colapsadas pero bien prefundidas y
por lo tanto un aumento de la V/Q. El paciente debe colocarse en posicin prona, para no
comprimir el abdomen y permitir el descenso normal del diafragma se puede colocar una
almohada en el trax y otra en la pelvis. No es un tratamiento clnicamente
estandarizado y no existen certezas en cuanto al tiempo y frecuencia de las aplicaciones.
- Camas kinticas especializadas (Kinetic Therapy KT-): La KT es un mtodo
alternativo para el cambio continuo de posiciones. Se utiliza para facilitar el
posicionamiento de pacientes crticos muy debilitados. Estos se encuentran inmviles
por largos periodos en posicin supina y la KT es utilizada para prevenir o tratar las
complicaciones que van surgiendo, entre ellas la atelectasia. Acta permitiendo una
redistribucin de la ventilacin y de la perfusin mejorando la V/Q y aumentando la
PaO2 / FiO2. El mecanismo consiste en una cama equipada con un motor que produce
un movimiento oscilatorio lento, sobre su eje longitudinal con un rango de 124. Una
rotacin completa parte de la posicin neutral, llega al extremo derecho, vuelve a la
posicin neutral, llega al extremo izquierdo y termina en la posicin neutral. Se realizan
4 rotaciones completas por hora. Se trabaja con una amplitud de no menos de 40 a cada
lado. En cada una de las tres posiciones hace una pausa de 5 minutos. Trabaja 18 horas
por da. La velocidad de rotacin es de 0,5 por segundo, esta velocidad lenta previene el
estmulo del aparato vestibular. Esta tcnica facilita la resolucin de una atelectasia en
un promedio de 3 das.
A pesar de esto la KT solo es utilizada en circunstancias especiales, la tecnologa es muy
costosa y no es indicada para uso rutinario.
- Nebulizaciones: antes y durante las sesiones ayudar a desprender las secreciones.
- Movilizacin: La movilizacin temprana del paciente se prescribe para contrarrestar los
CONCLUSIONES:
Son muchas las modalidades de tratamiento que existen para el manejo de las
atelectasias. Los estudios realizados acerca de la superioridad de cada modalidad son
controversiales y confusos, sin embargo se puede concluir que cada uno tiene efectos
clnicos benficos en la reduccin y prevencin de atelectasias. Es importante el
tratamiento preventivo ya que es ms fcil evitar la atelectasia que resolverla. El criterio
fisioteraputico y la toma de la decisin acerca de la modalidad que debe ser aplicada
para la prevencin y manejo, depende de los factores de riesgo y de las condiciones
clnicas dadas por cada paciente en particular. En el caso de cirugas es necesario que el
tratamiento se inicie desde el periodo pre - operatorio y contine durante todo el
postoperatorio, logrando la mxima funcionalidad del paciente, mejorando la percepcin
de bienestar y reduciendo su estada intrahospitalaria con instrucciones adecuadas de
proseguir con ejercicios y actividad en casa.
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