Funciones Psiquicas Superiores

NEURPSICOLOGIA CLIINICA
AGNOSIAS
DEFINICION
Perturbaciones en el procesamiento complejo de la informacin sensorial, pueden
identificarse los sndromes agnsicos aperceptivos y los asociativos. Percepcin
es el nivel de elaboracin de datos sensoriales que permite reconocer y
discriminar patrones complejos, mientras que asociacin denota el nivel funcional
que relaciona los datos discriminados con las imgenes de memoria depositadas
en el cerebro por las diferentes modalidades sensoriales y que confieren
significacin a lo percibido.
CLASIFICACION
1. Agnosias visuales
Agnosia para objetos: Imposibilidad de reconocer los objetos de forma inmediata y
sinttica, a partir de cierta cantidad de informaciones visuales simultneas; o
incapacidad de adscribir significado a un objeto percibido .
Agnosia al color: Alteracin en el reconocimiento de color como atributo especifico
de los objetos. A menudo implica problemas relativos al campo visual. Es una
dificultad especfica para entender la significacin de los colores en relacin con
los objetos, o compromiso de la representacin mental de color, por lo regular a
consecuencia de lesiones posteriores del hemisferio izquierdo.
Agnosia aperceptiva: Incapacidad para reconocer las diferencias que distinguen
dos objetos similares y para reconstruir mentalmente formas visuales.
Agnosia asociativa: Incapacidad de interpretar las formas que percibe, se es capaz
de parear figuras semejantes y aun copiarlas, pero no de relacionar formas con
objetos, por ejemplo un rectngulo con un libro.
Agnosia visual aperceptiva (izquierda): el paciente no puede copiar figuras por su
incapacidad de reconocer las formas visuales.
Agnosia visual asociativa (derecha): el paciente puede copiar figuras pero no logra
reconocer qu representan las figuras.
Prosopagnosia: Perturbacin en el reconocimiento visual de caras, en ausencia de
deterioro intelectual y con agudeza visual conservada. Las caras se reconocen
como tales,perdiendo individualidad. A veces el paciente no se reconoce a s
mismo. Incluye incapacidad de distinguir diferencias individuales entre animales u
objetos. Es un defecto general del reconocimiento de todo patrn que posea un
cierto grado de complejidad perceptual.
2. Agnosia auditiva
Cynthia Maribel Tapia Silva
Cuarto Semestre Clnico
La incapacidad para identificar los sonidos verbales y/o no verbales por una lesin
cerebral.
Agnosia auditiva por lesin izquierda: Incapacidad de asociar el sonido

percibido con su significante.
Agnosia por lesin derecha: Defecto de discriminacin acstica de sonidos.
Por lesiones hemisfricas derechas: sonidos no verbales (sonidos

naturales, voces, etc.).
Amusia: Notas musicales y melodas.
Variante de la afasia de Wernicke: Dificultad para discriminar sonidos

verbales o fonemas.
Sordera verbal. La prdida total del odo fonmico.
3. Agnosia espacial
Incapacidad para orientarse en lugares familiares, para reconocer claves
topogrficas al evocar mentalmente sitios y para localizar ciudades en un mapa; o
como un desconocimiento de los estmulos localizados en un hemiespacio:
Agnosia espacial unilateral: Estmulos situados en el espacio contralateral a la
lesin. Puede darse por lesin cerebral izquierda, generalmente en paciente
analfabetos y en zurdos. . Cada hemisferio est organizado para atender a los
estmulos contralaterales.
4. Agnosia corporal o asomatognosia
El concepto de imagen corporal se refiere a la percepcin espacial del propio
cuerpo y a la conciencia de sus caractersticas, formada a travs de la informacin
sensorial somstesica previa y actual.
Hemiasomatognosia: Relativamente comn , ocasionado por lesiones posteriores
del hemisferio derecho y consiste en la inadecuada percepcin del hemicuerpo
contralateral a la lesin.
Hemiasomatognosia consciente: El sujeto se siente como hemi-amputado, y el
fenmeno es generalmente transitorio o paroxstico.
Hemiasomatognesia no consciente: el sujeto se comporta como si su hemicuerpo
no existiese no se preocupa en absoluto de l, puede persistir durante largo
tiempo y por lo regular se asocia con hemipleja y otros sntomas de lesin
parietal.
PATOLOGIAS
1. Anosognosia
Falta de conciencia o negacin de una enfermedad o de los dficit sensitivos,
motores, cognitivos o lingsticos, que se producen como consecuencia del dao
cerebral o en sujetos con diversas patologas psiquitricas o con demencia. Se
presenta en pacientes con heminegligencia, afasia de Wernicke y ceguera cortical.
En el Sndrome de Anton-Babinski es caracterstica la negacin de la ceguera.
2. Asomatognosia
Negacin de una parte del cuerpo correspondiente a la zona hemipljica, siendo
caracterstica de enfermos con sndrome de heminegligencia. Provoca prdida de
conocimiento o del sentido del propio cuerpo y del estado del mismo, siendo
habitual la negacin de su cuerpo o incluso la negacin de una enfermedad
evidente.
3. Anosodiaforia
Falta de suficiente conciencia de la enfermedad neurolgica aunque el paciente no
llega a negar su existencia, por lo que se la denomina La belle indiference, ya
que junto a la conciencia insuficiente del problema no existen trastornos fsicos.
4. Misoplejia
Consiste en la exacerbacin del sentimiento de enfermedad neurolgica y se
caracteriza por respuestas de odio o rechazo hacia el miembro paralizado.
5. Somatoparafrenia
Percepcin distorsionada de la enfermedad neurolgica que se caracteriza por la
atribucin del miembro lesionado a otra persona.
6. Analgoagnosia
Incapacidad para la comprensin del dolor a pesar de que no exista hipoestesia
frente a los estmulos dolorosos. Se percibe los estmulos dolorosos de un modo
desagra dable pero sorpresivo, como si el origen de la sensacin fuera ajena,
existiendo una asimbolia frente a los estmulos nocioceptivos. Se produce una
desconexin lmbico-sensorial, por lo que si existen lesiones en la zona posterior
de la nsula pueden interrumpirse la comunicacin entre sta y las reas
somestsicas de asociacin que son las responsables de atribuir significado a las
sensaciones dolorosas.
UBICACION CEREBRAL
La primera etapa es sensorial, realizada por las cortezas visuales primarias, y dos
etapas postsensoriales: una de categorizacin perceptual y otra de categorizacin
semntica.
EVALUACION
1. Agnosias visuales
Se pueden evaluar las agnosias visuales pidiendo al sujeto que realice:
a) Identificacin de objetos reales.

b) Identificacin de dibujos y fotografas de objetos y formas.
c) Test de Popelreuter y Lilia Ghent.
d) Identificacin de figuras enmascaradas.
e) Tests de figuras fragmentadas de Gollin.
f) Test de Ishihara.
g) Denominacin de colores.
h) Asociacin de formas y colores.
i) Reconocimiento de caras.
j) Identificacin de objetos en movimiento.
2. Agnosias auditivas
Para la evaluacin clnica de las agnosias auditivas se pueden utilizar las
siguientes pruebas:
a) Identificacin de melodas previamente conocidas por el sujeto.
b) Evaluacin de las aptitudes musicales bsicas, mediante el test de Aptitudes
Musicales
de Seshore, Lewis y Saetveit. Esta prueba incluye pruebas de evaluacin de tono,
intensidad, ritmo, tiempos, timbre y memoria tonal.
c) Audicin de sonidos no verbales del entorno, para reconocimiento: cantos de
pjaros,
ruido de sirenas o el sonido de una locomotora.
d) Subtests de la prueba de Boston para la evaluacin de la afasia o del
Diagnstico
Neuropsicolgico de Luria-DNA.
e) Identificacin de sonidos verbales.
f) Escucha dictica.
3. Agnosias somatosensoriales
La evaluacin del sistema somatosensorial debe realizarse unimanual y
bimanualmente, mediante la utilizacin de:
a) Tests dicpticos.
b) Evaluacin de la orientacin personal, pidindole al sujeto que identifique partes
de
su cuerpo, as como el lado derecho e izquierdo siguiendo rdenes verbales,
imitando
al examinador o identificando partes lateralizadas en ste.
c) Evaluacin de la orientacin extrapersonal, pidindole que identifique mapas,
planos
y recorridos y rutas que sean previamente conocidos.
d) Test de Piaget-Head para evaluar el esquema corporal.
e) Test de orientacin espacial de Benton.
APRAXIAS
DEFINICION
Acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecucin de un fin., son
movimientos complejos que previamente, es necesaria la recepcin del programa
de informacin sensorial, seguida del establecimiento de un plan general que
incluya las operaciones lgicas y finalizando con los programas de inervacin
motora.
CLASIFICACION
a) El sistema conceptual
Conocimiento sobre la utilizacin y el funcionamiento de objetos, utensilios y
herramientas, la descontextualizacin de la accin y el conocimiento de la
organizacin de las secuencias motoras.
b) El sistema de produccin
Lleva a cabo el programa motor y se encarga de almacenar y realizar de la
representacin sensoriomotora necesaria para poder ejecutar la actividad motriz.
Incluye los programas de accin de las habilidades motoras y los mecanismos
para trasladar estos programas a la actividad motora.
PATOLOGIAS
Apraxia ideomotora
La apraxia ideomotora afecta a la realizacin propositiva de movimientos simples,
ejecutados deliberadamente y fuera de contexto, sin que existan dficit sensitivos
o motores ni deterioro cognitivo. En ocasiones se utiliza el propio cuerpo como si
fuera una herramienta o los dedos como si fueran tijeras. Es posible que de modo
espontneo el sujeto sea capaz de realizar la misma actividad que fue incapaz de
realizar a una orden dada.
Apraxias unilaterales : se presentan en el lado no hemipljico, formando parte de
la Afasia de Broca.
Las apraxias bilaterales: Causadas por lesiones parietales y de la circunvolucin
supramarginal.
Apraxia ideatoria
Incapacidad para la manipulacin de objetos y herramientas previamente
conocidos por el sujeto y para ejecutar una serie de gestos propositivos
secuenciados dirigidos a un fin, como consecuencia de la prdida del plan de
accin. La seleccin de algunos patrones parciales puede ser adecuada, pero hay
fracaso en la consecucin del objetivo final. Est alterado el sistema conceptual.
Tienen mayor gravedad que las apraxias ideomotoras, ya que afectan a la

manipulacin de mquinas y herramientas y tambin a la ejecucin de
movimientos complejos. El sujeto suprime elementos, altera secuencias o utiliza
los objetos de manera inadecuada.
Apraxia constructiva o apraxia visoconstructiva
Incapacidad para reproducir dibujos o ensamblar piezas bidimensionales o
tridimensionales, impidiendo la realizacin de tareas como maquetas, diseo de
planos, construccin con cubos o la copia de un dibujo simple. Al ser el hemisferio
derecho dominante para la representacin espacial, sus lesiones provocarn ms
trastornos en la estructura perceptiva, perdiendo la configuracin grfica. Los
lesionados del hemisferio izquierdo, por el contrario, suelen realizar
reproducciones grficas ms prolijas, con ms detalles y tendencia a la
minuciosidad. Las lesiones bilaterales producen una mayor gravedad de apraxia
constructiva y en estos casos la copia de dibujos suele ser imposible.
Apraxia del vestir
Incapacidad para vestirse uno mismo de un modo autnomo, forma parte del
sndrome de heminegligencia o de otros cuadros, especialmente demencias. El
paciente no sabe orientarse con la ropa, siendo incapaz de secuenciar el orden y
vistindose de forma torpe y desmaada.
Apraxia de la marcha
Incapacidad para caminar, a pesar de poder de hacerlo de manera espontnea.
Tendencia a la retropulsin, siendo en todos los casos la marcha muy
rudimentaria.
Apraxia bucofonatoria o apraxia oral o bucofacial
Incapacidad para realizar movimientos voluntarios de cara, labios, lengua u
rganos fonatorios, impidiendo realizar gestos como soplar, sacar la lengua o
ensear los dientes. Slo se presenta cuando se le pide al sujeto que realice una
orden dada, pero puede persistir la capacidad de realizar el movimiento de un
modo espontneo.
Apraxia ptica
Caracterizada por apraxia ocular que impide la realizacin de movimientos de
bsqueda visual en movimientos guiados por la mano, siendo la consecuencia de
lesiones parietales bilaterales.
Apraxia callosa
Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecucin de actividades motoras
mediante orden verbal, ya que la ausencia de cuerpo calloso le impide al
hemisferio izquierdo transmitir al derecho las rdenes adecuadas para que mueva
la mano izquierda.
UBICACION CEREBRAL
reas que pueden estar implicadas en las apraxias

rea premotora.
rea premotora suplementaria.
Lbulos occipitales.
Lbulos parietales.
Lbulos temporales.
Ncleos grises basales.
Cuerpo calloso.
Tlamo.
EVALUACION
Se evala gestos transitivos utilizando una herramienta u objeto real o bien la
representacin gestual del uso de un objeto y los gestos intransitivos se refieren a
la realizacin de gestos por imitacin. Tambin interesa la capacidad para
realizar, simular o imitar gestos con las dos extremidades, ya que puede haber
hemiapraxias que slo afecten a los gestos realizados con una extremidad.
AFASIAS
DEFINICION
Alteracion del lenguaje, principalmente de comprensin, expresin, denominacin,
fluidez y repeticin; causado por lesiones cerebrales, las ms frecuentes son
accidentes cerebro vasculares, traumatismos craneoenceflicos, tumores
cerebrales o procesos infecciosos del sistema nervioso.
CLASIFICACIN
Por la forma en que se modifica el lenguaje, y acerca de cul es el nivel particular
alterado en caso de dao cerebral izquierdo.
1. Lesiones temporales superiores (rea 22 de Brodmann): Dificultades en el
reconocimiento del lenguaje, bsicamente fonolgico. Genera la afasia acsticoagnsica. Afasia de Wernicke y afasia sensorial.
2. Lesiones hacia la segunda circunvolucin temporal: Dificultades para retener
informacin verbal (amnesia verbal) y conducen a una desintegracin del
contenido fonolgico del lenguaje. Este tipo de afasia se ha denominado afasia
acstico- amnsica y afasia de conduccin aferente. Disminucin de la memoria
verbal y la imposibilidad de hallar la correcta secuencia fonolgica de las palabras.
Produccin considerable de parafasias fonolgicas, con frecuentes
aproximaciones a la palabra buscada.
3. Lesiones angulares y temporo-occipitales: Dificultades para evocar el nombre
de los objetos y en la denominacin e inversamente, en la representacin del
referente de las palabras, denominado afasia amnsica o anmica. Por lo
general, se asocia al menos con una discreta agnosia visual y dificultades en la
categorizacin de los objetos, an sin utilizacin del lenguaje.
4. Lesiones angulares del hemisferio izquierdo: Dificultad en la comprensin de
estructuras lgico-gramaticales ha sido denominada afasia semntica. El paciente
discrimina fonemas, recuerda la secuencia fonolgica de las palabras y las evoca
adecuadamente, pero no logra comprender la relacin existente entre los
miembros de una oracin.
5. Dao en la regin poscentral inferior y supramarginal: Dificultades en el
lenguaje repetitivo y se conoce como apraxia verbal, afasia motora aferente o
afasia de conduccin. Se es incapaz de encontrar la posicin adecuada del
aparato fonador para la articulacin del lenguaje y, en consecuencia, se halla
alterada ya no la estructura del fonema, sino del articulema (unidad articulatoria) y
carece de retroalimentacin sobre su aparato fonador y se muestra aprxico en la
produccin del lenguaje.
6. Lesiones en la tercera circunvolucin frontal (rea de Broca o rea 44 de
Brodmann): Des automatizacin acompaada de perseverancia en el nivel de
diferentes elementos del discurso, y carencia de elementos gramaticales

(agramatismo). Se conoce como afasia motora eferente, afasia de Broca, afasia
no fluente o afasia expresiva.
7. Lesiones prefrontales: Adinamia de los procesos verbales, la cual se caracteriza
por ecolalia y ausencia de lenguaje espontneo, fenmeno conocido como afasia
dinmica o afasia motora transcortical El lenguaje repetitivo y la comprensin se
encuentran relativamente bien conservados, aunque el primero presenta
perseverancias, contaminaciones y detenciones sbitas en el discurso. Se da
especialmente en el habla espontnea y en el dialogo.
PATOLOGIAS
Tipo
Afasia de Wernicke (Afasia
sensorial, acstica, receptiva
o central)
Afasia anmica (Afasia
nominal, amnsica o
semntica)
Afasia de conduccin
Definicin
Modalidad de afasia fluida causada por lesin de
circunvolucin temporal superior de hemisferio izquierdo
(rea 22)
Modalidad de afasia fluida causada por lesiones en la
circunvolucin temporal inferior izquierda (rea 37) o por
lesin del giro angular (rea 39).
Variedad de afasia fluida o Afasia motora, aferente o Afasia
central. Se produce por lesin del fascculo arqueado y por
lesiones de la nsula o de la circunvolucin supramarginal,
causando desconexin entre Broca y Wernicke.
Afasia transcortical sensorial Variedad de afasia fluida que se produce como
consecuencia de lesiones de la arteria cerebral media, en
las reas de convergencia temporoparietooccipitales
prximas al rea de Wernicke (reas 37 y 39).
Afasia de Broca (Afasia de
Modalidad de afasia no fluida que est producida por
expresin, motora, verbal,
lesiones de la tercera circunvolucin frontal izquierda (rea
eferente o anterior.)
44) y de regiones prximas, como por ejemplo la nsula.
Para que se produzca una Afasia de Broca es necesario
que adems de lesionarse el rea de Broca, tambin lesin
en otras zonas del lbulo frontal como oprculo e nsula.
Afasia transcortical motora
Causada por lesiones localizadas por delante o por encima
(Afasia frontal dinmica por del rea de Broca o del rea motora suplementaria del
Luria o en ocasiones Afasia lbulo frontal izquierdo. Como esta zona recibe influencias
adinmica.)
lmbicas, su lesin puede provocar mutismo, ya que dichas
influencias quedan suspendidas.
Afasia transcortical mixta
Modalidad de afasia que afecta zonas que rodean los
centros del lenguaje frontoparietales, sin que exista dao
en reas perisilvianas.
Afasia global
Producida por accidentes cerebrovasculares que causan
dao masivo en el hemisferio izquierdo afectando a todas
las reas del lenguaje en torno a la Cisura de Silvio.
Otras modalidades de afasia Afasia subcortical
Determinados cuadros hemorrgicos originados en el
interior del cerebro pueden causar afasia, como
consecuencia de la desconexin crtico-subcortical. Las
zonas con mayor riesgo de producir afasia:
Afasias del cuerpo estriado

Una lesin extensa en el cuerpo estriado (ncleo caudado
y putamen) y en la sustancia blancaperiventricular pueden
producir afasia, de mayor gravedad cuando tambin est
implicadala corteza cerebral.
Afasias talmicas
Generalmente se producen como consecuencia de una
hemorragia que produce infarto talmico, aunque tambin
pueden estar causadas por tumores o por talamotoma.
Reciben la denominacin de afasias disidentes y en
general tienen buena recuperacin.
Afasia cruzada
Cuando un diestro sin antecedentes familiares de zurdera
presenta afasia como consecuencia de lesiones en el
hemisferio derecho, estando preservada la funcin del
hemisferio izquierdo. Tambin se han descrito afasias
cruzadas en pacientes con lesiones talmicas derechas, lo
que sugiere que el tlamo tambin tiene implicaciones en el
lenguaje simblico.
Afasia en zurdos
Pocos tienen dominancia para el lenguaje compartida por
ambos hemisferios o bien localizada en el hemisferio
derecho, por lo que existe el riesgo de sufrir afasia como
consecuencia de lesiones bihemisfricas, del hemisferio
izquierdo o del hemisferio derecho.
UBICACION CEREBRAL
EVALUACION
La afasia es un trastorno causado por lesin cerebral que afecta al procesamiento

simblico del lenguaje y se caracteriza por la presencia en grado variable de
trastornos de comprensin, expresin, denominacin, fluidez y repeticin,
acompaados por alteraciones en la lectura, la escritura o el clculo. A diferencia
de otros trastornos del lenguaje como dislalia, disartria, disfemia o disfona, que no
afectan al plano simblico, en la afasia hay desestructuracin del lenguaje,
estando afectado el componente simblico. La afasia puede estar motivada por
causas muy variadas, aunque las ms frecuentes se deben a accidentes cerebro
vasculares y en menor proporcin a traumatismos craneoenceflicos, tumores
cerebrales o procesos infecciosos del sistema nervioso.
MEMORIA
DEFINICION
Funcin neurocognitiva que permite registrar, codificar, consolidar, retener,
almacenar, recuperar y evocar la informacin previamente almacenada. Mientras
que el aprendizaje es la capacidad para adquirir nueva informacin, la memoria es
la capacidad para retener la informacin aprendida.
CLASIFICACION
Memoria a corto plazo (MCP)
Es el proceso de retencin inicial de la informacin durante un breve espacio de
tiempo que oscila desde algunas fracciones de segundo hasta varios minutos,
aunque algunos autores sitan el lmite temporal de la memoria a corto plazo en
30 segundos.
1. Memoria sensorial (MS): Registro inicial de la informacin a travs de los
receptores sensoriales. Los distintos estmulos auditivos, olfatorios,
luminosos, tctiles, etc, acceden al cerebro a travs de los rganos de los
sentidos.
2. Memoria a corto plazo: Sistema de retencin y almacenamiento con
capacidad y duracin de varios segundos. La memoria inmediata permite el
archivo sensorial de la informacin, con una capacidad limitada que
engloba el anlisis de la informacin a nivel sensorial en reas cerebrales
especficas.
3. Memoria de trabajo o memoria operativa: Permite simultanear varias
tareas cognitivas, es un sistema activo de memoria.
a) Lazo articulatorio o bucle fonolgico
b) Agenda visoespacial
c) Ejecutivo central
4. Memoria primaria: Contenido de los estmulos que se acaban de
presentar a la conciencia.
Memoria a largo plazo (MLP)
Capacidad para retener la informacin durante periodos ms prolongados de

tiempo o de manera permanente y evocar la informacin despus de un intervalo
de tiempo en el que el sujeto ha centrado su atencin en otra tarea.
1. Memoria secundaria y terciaria: La memoria secundaria se refera a los
acontecimientos sucedidos hace poco tiempo y la memoria terciaria,
llamada tambin memoria consolidada; es la memoria de los hechos
sucedidos hace mucho tiempo. Permite recordar acontecimientos
autobiogrficos o eventos sociales del pasado.
2. Memoria antergrada y retrgrada: La memoria de los acontecimientos
sucedidos a partir de un determinado hecho y tambin se define como la
capacidad para aprender nuevas informaciones. La memoria retrgrada es
la capacidad para recuperar informacin que ha sido previamente
almacenada o aprendida.
3. Memoria declarativa y no declarativa: La memoria declarativa o explcita
es un tipo de MLP que se refiere a las experiencias, hechos o
acontecimientos adquiridos a travs del aprendizaje que pueden ser
conscientemente recuperados por el sujeto, es decir se refiere a los hechos
que son directamente accesibles a la conciencia.
La memoria no
declarativa o implcita es aqulla que no puede examinarse de una manera
consciente, ni puede expresarse medirse mediante un sistema simblico.
4. Memoria semntica, episdica y autobiogrfica
a) Memoria semntica: Es un tipo de memoria conceptual que se refiere al
conocimiento general de smbolos y conceptos, as como de las reglas para
su manipulacin.
b) Memoria episdica: Permite recordar acontecimientos de la vida personal,
familiar y social, por lo que se ve ms afectada por el olvido, debido a la
exigencia de referencias espaciales y temporales concretas para recuperar
un determinado acontecimiento.
c) Memoria autobiogrfica: Hace referencia exclusiva a los acontecimientos
que se produjeron a lo largo de la biografa del sujeto, como la fecha o el
lugar de nacimiento o el nombre de sus progenitores.
5. Memoria retrospectiva y prospectiva: Capacidad para recordar los
acontecimientos y acciones del pasado, recuperando la informacin
antigua. La memoria prospectiva es la memoria de actividades que van a
realizarse en el futuro.
PATOLOGIA
1. Amnesia antergrada: consiste en la incapacidad para retener informacin

luego de una perturbacin cerebral.
2. Amnesia retrgrada: es la imposibilidad de evocar una informacin
previamente aprendida.
3. Amnesia especfica: se relaciona con un tipo particular de informacin (por
ejemplo, verbal, espacial, etc.).
4. Amnesia inespecfica: se presenta para todo tipo de material y puede asumir
cualquier modalidad.
UBICACIN CEREBRAL
Los procesos mnmicos tienen una gran complejidad, ya que interviene un amplio
repertorio de estructuras neurales del encfalo, desde la corteza cerebral hasta el
cerebelo
EVALUACION
La exploracin e identificacin de trastornos amnsicos representa uno de los
problemas ms importantes en la prctica neuropsicolgica. La memoria es una
funcin biolgica que permite el registro, la retencin (o almacenamiento) de
informacin, y la recuperacin (o evocacin) de la informacin previamente
almacenada. Es por dems una funcin muy sensible a diversas condiciones
anormales.
La evaluacin de la memoria puede llevarse a cabo mediante un examen clnico, a

partir de pruebas simples que en ocasiones ponen de manifiesto un dficit
amnsico no observado en el interrogatorio. Por ejemplo, la determinacin de la
capacidad de repeticin de dgitos, de retencin de una serie de 6 a 10 palabras y
la reproduccin de una figura presentada visualmente proporcionan una medida
general de la conservacin de los procesos de retencin y recuperacin de
informacin. La integridad de la memoria remota se puede explorar fcilmente por
medio de preguntas acerca de hechos culturales y polticos o sobre la biografa del
paciente, contando obviamente con la confirmacin de los datos por parte de un
familiar.
En el examen de la memoria es fundamental evaluar sus diferentes tipos y
modalidades: memoria inmediata, memoria de corto y memoria de largo plazo segn la distincin basada en el tiempo-, y memoria verbal, visual, auditiva, tctil o
motora, de acuerdo con la modalidad que la memoria asuma. Es preciso tambin
distinguir la memoria semntica de la episdica. Esta ltima corresponde a las
memorias de la vida diaria seleccionadas segn su valor afectivo, y se organizan
alrededor de un eje biogrfico espaciotemporal, propio de cada individuo.
Inversamente, la memoria semntica corresponde a los aprendizajes culturales
mediados por smbolos, sin referencia personal, que varan en funcin del nivel
cultural, el pas y la poca.
DEMENCIA
DEFINICION:
Deterioro adquirido, crnico y generalizado de las funciones cognitivas, que afecta
a dos o ms reas: memoria, capacidad para resolver problemas, realizacin de
actividades perceptivo-motrices, utilizacin de habilidades de la vida diaria y
control emocional. El problema est causado por lesiones cerebrales, sin que
inicialmente exista perturbacin del nivel de conciencia. La severidad del dficit
cognitivo en la demencia interfiere el normal funcionamiento familiar, social y
ocupacional del sujeto.
CLASIFICACION
1. Corticales: se producen por lesin de las reas asociativas del crtex frontal y
temporoparietooccipital. Presenta trastornos neuropsicolgicos con dficit
inicial en la memoria y aparicin progresiva de manifestaciones afsicas,
aprxicas y agnsicas, alteraciones psquicas. El deterioro intelectual global es
muy prominente, aunque en las fases iniciales puede estar enmascarado y
encubierto por un adecuado manejo postural, buenas relaciones y en general
una expresin vivaz en el paciente. Incluye Alzheimer, Pick o demencia por
traumatismo craneoenceflico. Es caracterstico que el paciente no sea
consciente de sus dficit, a pesar de que sus familiares hayan observado los
olvidos y las dificultades de memoria desde el comienzo del cuadro.
2. Subcorticales: Manifiesta falta de espontaneidad y fluidez psicomotora y

cognitiva frecuentemente acompaada de trastornos extrapiramidales. La
afectacin del sistema extrapiramidal es un rasgo caracterstico de las
demencias subcorticales. Existe un dficit mnmico provocado por una
lentificacin en los procesos de informacin previamente consolidada, pero no
hay sintomatologa amnsica propiamente dicha, a diferencia de lo que sucede
en las demencias corticales. Presenta sntomas neurolgicos positivos, con
bradipsiquia generalizada. Junto a la lentificacin de los procesos cognitivos
son frecuentes los trastornos del humor as como la prdida de estrategias
para la resolucin de tareas complejas. Esta modalidad de demencia est
causada por lesin de los ncleos grises del interior de los hemisferios
cerebrales: ganglios basales, tlamo o ncleos del tronco cerebral. Junto a la
afectacin motora tambin pueden presentarse sntomas similares a los de la
lesin frontal, con hipoactividad, acinesia e inatencin. Dentro del grupo de las
demencias subcorticales se incluyen cuadros como Parkinson, Huntington,
Enfermedad de Wilson o parlisis supranuclear progresiva.
3. Axiales: Causadas por la lesin de las estructuras situadas en el eje medio del
encfalo, tales como hipocampo, hipotlamo, frnix, o cuerpos mamilares.
Provocan prdida de memoria de fijacin, prdida de iniciativa y
despreocupacin frente al entorno. El paradigma de las demencias axiales es
la Encefalopata de Wernicke-Korsakoff. El aspecto del sujeto con este tipo de
demencia es aparentemente normal, aunque se observa una progresiva
prdida de iniciativa. Generalmente est causada por consumo abusivo de
alcohol, desarrollndose tras de 15-20 aos de consumo continuado. Se
manifiesta por una alteracin frontal, con prdida de motivacin, pobreza en la
capacidad de juicio, trastornos de atencin y de memoria reciente, etc. Se
asocia a un alargamiento de los ventrculos cerebrales con atrofia cortical
difusa y disminucin en el grosor del crtex.
PATOLOGIAS
1. ALZHEIMER
Es la ms frecuente y representativa. Se caracteriza por el deterioro progresivo e
irreversible de las funciones cerebrales superiores con prdida de memoria,
capacidad de razonamiento y lenguaje, principalmente memoria a corto plazo,
fundamentalmente de la memoria explcita.
Progresivamente produce empobrecimiento de pensamiento y prdida de iniciativa
conductual y cognitiva. Los enfermos afectados no tienen conciencia de su dficit.
2. DEMENCIA DE PICK
La alteracin inicialmente se produce en las reas frontales, es caracterstica la
presencia de manifestaciones difusas de un sndrome disejecutivo, estando mejor
preservada la memoria que en la Enfermedad de Alzheimer.
El paciente presenta intensos trastornos de atencin, distractibilidad y evitacin de

tareas que exigen esfuerzo o con mayor complejidad. El lenguaje est
empobrecido pero no presenta errores gramaticales ni sintcticos, siendo
frecuente la logorrea.
Los pacientes manifiestan desde el principio alteraciones en la conducta personal
y adaptativa, con dificultades para el autocuidado, tendencia a la perseveracin,
desinhibicin sexual y manifestaciones anticas que incluyen proyectos
descabellados o ideaciones criminales. A medida que avanza la enfermedad, se
observa un empeoramiento del estado de nimo, que tiende a ser cada vez ms
indiferente y deprimido, con prdida de inters.
3. DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
La demencia por Cuerpos de Lewy (DCL) se caracteriza por la patologa
degenerativa del encfalo con prdida neuronal y presencia de Cuerpos de Lewy
en corteza y otras estructuras subcorticales (diencfalo, sistema lmbico y tronco
cerebral).
La clnica tpica de la DCL es una combinacin de trastornos motores, cognitivos y
psiquitricos. En primer trmino se presentan signos parkinsonianos
extrapiramidales, alteraciones cognitivas y alucinaciones visuales, producindose
un deterioro progresivo.La demencia progresiva se considera un sntoma esencial,
presentando deterioro de la memoria y otras funciones cognitivas, aunque la
alteracin de la memoria puede no ser evidente durante las fases iniciales.
4. PARKINSON
La Enfermedad de Parkinson (EP) es una demencia degenerativa subcortical
progresiva que afecta a los ganglios basales.La EP est causada por la
degeneracin de las neuronas productoras de dopamina de la sustancia negra y
en los ganglios basales. La dopamina es un importante neurotrasmisor necesario
para la regulacin de los movimientos, la marcha y del equilibrio.
Los sntomas ms caractersticos de la enfermedad son un conjunto de
alteraciones motoras y del tono muscular que tienden a la involucin, ya que en la
fase final de la enfermedad el paciente presenta acinesia generalizada.
Los cuatro sntomas necesarios para su diagnstico son:
Temblores posturales en situacin de reposo, con una frecuencia de 4-8 Hz., que
suelen constituir los primeros sntomas de la enfermedad.
Bradicinesia, con lentitud generalizada de movimientos.
Rigidez muscular como consecuencia de la hipertona.
Trastornos del equilibrio (cadas, congelacin de movimientos).
5. ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
Es una demencia subcortical, de origen autosmico dominante causada por la
mutacin de un gen en el Cromosoma 4.
Al principio se observan trastornos ligeros de personalidad, coordinacin motora y
memoria. Posteriormente aparecen signos coreicos, dificultades para el control
ocular y progresiva dificultad para el almacenamiento y la recuperacin mnmica.
La evolucin es lenta, ya que sus sntomas se inician en la cuarta o quinta dcada
de vida y tiene una duracin media de quince aos. Son caractersticos los
movimientos coreicos insidiosos en cara, tronco y extremidades al comienzo de la
enfermedad. En fases ms avanzadas se ven afectadas la marcha, la deglucin, la
bipedestacin y el habla.
6. DEMENCIA VASCULAR
La demencia vascular, tambin denominada demencia multi-infarto, comprende un
grupo
de
alteraciones
cognoscitivas
causadas
por
enfermedades
cerebrovasculares.
El deterioro en las demencias vasculares se produce en forma de brotes o
escalones, con fases de estancamiento, despus de un empeoramiento, suele
haber perodos de recuperacin parcial, al ponerse en marcha los mecanismos de
reparacin cerebral.
Sus principales manifestaciones clnicas son:
a) Comienzo brusco.
b) Curso fluctuante o remitente.
c) Presencia de sntomas focales neurolgicos.
d) Rigidez, hiperreflexia y demencia.
e) Deterioro neuropsicolgico variable.
7. DEMENCIA POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH)
La demencia producida por el VIH en fases avanzadas y en ocasiones desde el
principio presenta mioclonas y parkinsonismo.
Habitualmente se complica con un proceso de demencia progresiva conocido
como Sndrome demencia-sida, que es la alteracin ms frecuente en pacientes
con sida. En algunos pacientes la demencia es la nica manifestacin de la
enfermedad.
En etapas tempranas produce cambios cognitivos sutiles con dificultad para de
atencin y concentracin, presencia de trastornos mnsicos y lentitud de
respuestas motoras y verbales. La demencia por VIH incluye apata, trastornos en
la concentracin y memoria, lentificacin psicomotora y rendimiento cognitivo
disminuido, ya que afecta a las funciones frontales. Con el progreso de la

enfermedad aparece confusin, incontinencia, ataxia espstica de predominio en
extremidades inferiores y finalmente estupor y muerte.
8. ESCLEROSIS MULTIPLE
La esclerosis mltiple (EM) es una de las enfermedades estructurales del sistema
nervioso ms frecuente en la poblacin general. Sus principales manifestaciones
neurolgicas son: ataxia, debilidad motora, espasticidad, neuritis ptica, diplopia,
disartria, disfagia, crisis epilpticas e incontinencia de esfnteres.
Son relativamente frecuentes los dficit selectivos en una o varias funciones tales
como razonamiento abstracto, memoria o velocidad de procesamiento. A pesar
de todo, el deterioro cognitivo en estos enfermos no es un fenmeno que se
produzca de un modo generalizado ni homogneo en todos ellos, sino que suelen
estar afectados uno o varios dominios cognitivos, si bien al inicio de la enfermedad
no se observa un deterioro cognitivo marcado (Cceres, 2000).
9. ENFERMEDAD DE WILSON
Tambin se le llama degeneracin hepatolenticular . Se debe a la presencia de un
gen autosmico recesivo que produce un trastorno en el metabolismo del cobre,
provocando su acumulacin en el cerebro, especialmente en los ganglios basales.
En el hgado produce cirrosis heptica. Tambin es caracterstica la aparicin de
una mancha en la crnea, con 2 mm de dimetro. Produce rigidez muscular
creciente, temblores y demencia progresiva.
UBICACION CEREBRAL
SIGNOS Y SINTOMAS
EVALUACION:
Es muy fcil establecer el diagnostico de demencia cuando el paciente presenta
cambios obvios en el comportamiento. El diagnstico precoz es, por el contrario,
difcil y exige un estudio neurolgico y neuropsicolgico adecuado. Es adems
importante la utilizacin de tcnicas de laboratorio, neuro-radiologicas
(preferentemente la escanografa cerebral o la resonancia magntica) y

neurofisiolgicas, a fin de determinar la etiologa del deterioro mental.
Gurland y Toner (1983) ofrecen tres criterios diagnsticos simples:
1) Presencia de un trastorno global de las funciones intelectuales
2) Este trastorno intelectual debe ser gradual y ocurrir nicamente despus de
haberse logrado una madurez en las funciones cognoscitivas, y debe asociarse
adems con otros signos demenciales
3) El diagnstico de demencia no puede hacerse exclusivamente sobre la base de
una deficiencia cognoscitiva, sino que tambin requiere un anlisis minucioso de la
historia clnica del paciente y de las caractersticas de instalacin del proceso
demencial.
FUNCION EJECUTIVA
DEFINICON
El conjunto de habilidades cognoscitivas que permiten la anticipacin y el
establecimiento de metas, el diseo de planes y programas, el inicio de las
actividades y de las operaciones mentales, la autorregulacin y la monitorizacin
de las tareas, la seleccin precisa de los comportamientos y las conductas, la
flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su organizacin en el tiempo y en el
espacio para obtener resultados eficaces en la resolucin de problemas.
CLASIFICACION
Motricidad
Reflejos patolgicos
Ecopraxia
Hiperreactividad
Perseveracin
Desorganizacin conductual
Atencin
Cambios en las respuestas de orientacin
Disminucin de las formas dirigidas de atencin
Lenguaje
Afasia dinmica
Ausencia de lenguaje subvocal
Errores de denominacin
Ausencia de control conductual mediante el lenguaje
Fuga de ideas
Carencia de discurso conceptual y lgico

Concretismo
Percepcin
Paragnosias
Dificultades en movimientos de los ojos
Inadecuada interpretacin perceptual
Comportamiento
Apata
Labilidad emocional
Inadecuacin sexual
Sociopata
Inadecuada interpretacin emocional
Memoria
Improductividad en pruebas de retencin
Amnesia inespecfica
Organizacin secuencial de la memoria
Vivencia del tiempo
Procesos intelectuales
Nivel concreto de pensamiento
Planeacin de estrategias de comportamiento
Abstraccin
Solucin de problemas
UBICACION CEREBRAL
Se presume que la funcin ejecutiva es una actividad propia de los lbulos
frontales, ms especficamente de sus regiones ms anteriores, las reas
prefrontales, y sus conexiones recprocas con otras zonas del crtex cerebral y
otras estructuras subcorticales, tales como los ncleos de la base, el ncleo
amigdalino, el diencfalo y el cerebelo.
Los lbulos frontales representan un sistema neurolgico muy complejo [17,18]. La
complejidad de los lbulos frontales es evidente en los diversos sistemas de
conexiones recprocas con el sistema lmbico (sistema motivacional), con el
sistema reticular activador (sistema de atencin sostenida), con las reas de
asociacin posterior (sistema organizativo de los reconocimientos), y con las
zonas de asociacin y las estructuras subcorticales (ncleos basales) dentro de
los mismos lbulos frontales (sistema de control sobre las repuestas
comportamentales) [15,19-21].
Estas interconexiones, especialmente las proyecciones con el ncleo
dorsomediano del tlamo, definen la particular organizacin histolgica de la
corteza isocortical prefrontal [20,21]. En los humanos estas zonas alcanzan un

tercio de toda la superficie del neocrtex, y se cree que integran los
comportamientos intencionados, los cuales requeriran una planificacin y
organizacin secuencial de acciones
PATOLOGIAS
SINDROME DISEJECUTIVO
1. Motricidad.
a) Aparicin de reflejos patolgicos, como el reflejo de presin, el reflejo
palmomentoniano, el reflejo de prensin, el reflejo de trompa, y el signo de
Babinski.
b) Hiper-reactividad a los estmulos actuales, lo cual conduce a un cuadro
de aparente hiperactividad y la atencin dirigida aparece disminuida.
c) Desintegracin conductual, que puede adoptar la forma de adinamia) o
aparente hipomana, el paciente es incapaz de lograr una programacin
conductual.
d) Perseveracin, imposibilidad para camibiar el comportamiento, que se
manifiesta en diferentes niveles (motor, verbal, mnsico, etctera).
2. Atencin. Aumento en las formas sensoriales (exo-evocadas) de atencin
y disminucin en las formas dirigidas de atencin, y representan uno de los
factores bsicos subyacentes al sndrome prefrontal, que se manifestar en
diferentes tipos de tareas.
3. Lenguaje. Afasia dinmica, disminucin o ausencia de lenguaje
espontneo, con tendencia a la ecolalia y buen lenguaje repetitivo. Sin
embargo, los aspectos de tipo conceptual y lgico-formal se alteran, como
regla general, en presencia de compromiso de las zonas prefrontales del
cerebro. En los pacientes que tienen lesiones frontales es frecuente hallar
dificultades y errores de denominacin resultantes de fenmenos tales
como la fragmentacin y la perseveracin. Por otra parte, el dao en las
zonas prefrontales se ha asociado con la dificultad para controlar el
comportamiento mediante el lenguaje (responder ante el segundo sistema
de seales).
4. Percepcin. Si se exceptan las posibles dificultades en la discriminacin
olfatoria, el dao prefrontal no implica alteraciones en la discriminacin
sensorial.
a) errores en el reconocimiento de personas, lugares y objetos
(paragnosias, fenmenos de reduplicacin),
b) dificultades en la realizacin de movimientos oculares en el sentido
contralateral al foco de la lesin, y negligencia espacial
c) dificultades de transferencia intermodal,
d) interpretacin perceptual incorrecta, resultante de fallas atentivas,

fragmentacin e inadecuada exploracin visual.
5. Conducta emocional. Cuadros de apata y falta de respuesta emocional
ante los estmulos actuales o, por el contrario, respuestas emocionales
fuertes que pueden fcilmente cambiar de un momento a otro. Los aspectos
ms complejos de la conducta emocional (el establecimiento de vnculos
emocionales, la apreciacin artstica) se ven afectados y la respuesta
emocional se presenta ante el estimulo actual, de manera similar a lo que
sucede con los procesos atentivos. Pueden aparecer entonces conductas
sociopticas, inadecuacin en la conducta sexual y comportamientos
similares, que resultan de la inmediatez de las respuestas ante los
estmulos actuales: si el estmulo est presente, se da entonces la
respuesta ya que es difcil diferirla. Esto se asocia con una pobre
prospeccin de la conducta.
6. Memoria.
(a) improductividad en tareas de retencin, sea con ausencia de
acumulacin de elementos de un ensayo a otro, o bien con la creacin de
estereotipos inertes (perseveracin);
(b) amnesia antergrada inespecfica acompaada de confabulacin y
confusin; en consecuencia, una amnesia de tipo Korsakoff, la que
generalmente aparece cuando se encuentran afectadas las regiones
orbitales de los lbulos frontales
(c) desorganizacin de la memoria secuencial: que sucedi antes, que
ocurri despus, como se sitan temporalmente los eventos que hemos
retenido en la memoria, lo cual implica necesariamente una prdida del
sentido de temporalidad en la conducta y la ausencia de conciencia del
tiempo.
7. Actividad intelectual. Los pacientes con dao de las regiones prefrontales
del cerebro muestran gran dificultad en la realizacin de distintas tareas
intelectuales, a consecuencia de sus defectos en la atencin, de sus
dificultades para organizar y planear la conducta, de la inmediatez de sus
respuestas y de sus ocasionales fenmenos perseverativos. En ocasiones
se observa que son precisamente los aspectos intelectuales y conceptuales
ms elaborados los que se afectan, al tiempo que el sujeto conserva una
aparente integridad intelectual.
EVALUACION
Evaluacin clnica cualitativa: La evaluacin clnica cualitativa se realiza
mediante la observacin directa del paciente, y busca definir los comportamientos
y conductas que indiquen la presencia de los sntomas de los diversos tipos de
sndromes prefrontales.
Los sntomas que han sido relacionados con los sndromes prefrontales son:
a) dificultades en la atencin sostenida
b) alteraciones en la autorregulacin
c) problemas en la organizacin cognoscitiva y de la conducta.
d) rigidez cognoscitiva y de la conducta.
Evaluacin clnica o investigativa cuantitativa: Utiliza pruebas
neuropsicolgicas estandarizadas para una aproximacin clnica ms objetiva y
especialmente para investigaciones que se puedan reproducir. La evaluacin
cuantitativa requiere tres niveles de anlisis de los
resultados:
1) Nivel psicomtrico: intenta establecer una puntuacin estndar de destrezas.
En este nivel se debe definir si una determinada ejecucin corresponde o no a un
nivel normal para la edad.
Con ello se pretende determinar si un sujeto o un grupo de investigacin estn
dentro de los mrgenes de ejecucin normal.
2) Anlisis de los factores cognoscitivos: Corresponde a la primera etapa clnica
de aproximacin a los resultados. Se trata de definir cules son las operaciones
cognoscitivas necesarias para realizar
una tarea especfica, y cul o cules son las responsables de la puntuacin
obtenida.
3)Anlisis neuropsicolgico del factor subyacente a los errores: es la etapa clnica
ms avanzada, y requiere de la cualificacin y tipificacin de los errores,
independiente de las destrezas y habilidades. Aqu deben lanzarse hiptesis y
establecer constructos explicativos para los signos (errores) observados, es decir,
definir los llamados sndromes neuropsicolgico
Evaluacin experimental: Evaluacin experimental: Se utiliza para la
investigacin de casos o grupos de casos seleccionados de manera estricta. Se
controlan y manipulan todas las variables criterios y los dems factores, para
evitar su influencia sobre las variables observadas. El experimento est destinado
a medir de manera precisa una sola operacin cognoscitiva. En el estudio de la
funcin ejecutiva se han diseado experimentos para medir la capacidad de
control comportamental y conductual (hacer, o no hacer) , para observar la
impulsividad y la perseverancia y para analizar la relacin entre la funcin
ejecutiva y los paradigmas cognoscitivos genticos.

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NEURPSICOLOGIA CLIINICA

Cynthia Maribel Tapia Silva

Cuarto Semestre Clnico

Agnosia auditiva por lesin izquierda: Incapacidad de asociar el sonido

Agnosia por lesin derecha: Defecto de discriminacin acstica de sonidos.

Por lesiones hemisfricas derechas: sonidos no verbales (sonidos

Amusia: Notas musicales y melodas.

Variante de la afasia de Wernicke: Dificultad para discriminar sonidos

Sordera verbal. La prdida total del odo fonmico.

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a) Identificacin de objetos reales.

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Tienen mayor gravedad que las apraxias ideomotoras, ya que afectan a la

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reas que pueden estar implicadas en las apraxias

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diferentes elementos del discurso, y carencia de elementos gramaticales

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Afasias del cuerpo estriado

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La afasia es un trastorno causado por lesin cerebral que afecta al procesamiento

Cynthia Maribel Tapia Silva

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Capacidad para retener la informacin durante periodos ms prolongados de

Cynthia Maribel Tapia Silva

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1. Amnesia antergrada: consiste en la incapacidad para retener informacin

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Cuarto Semestre Clnico

La evaluacin de la memoria puede llevarse a cabo mediante un examen clnico, a

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2. Subcorticales: Manifiesta falta de espontaneidad y fluidez psicomotora y

Cynthia Maribel Tapia Silva

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El paciente presenta intensos trastornos de atencin, distractibilidad y evitacin de

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disminuido, ya que afecta a las funciones frontales. Con el progreso de la

Cynthia Maribel Tapia Silva

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(preferentemente la escanografa cerebral o la resonancia magntica) y

Cuarto Semestre Clnico

Carencia de discurso conceptual y lgico

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