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HEMORRAGIAS
1. CONCEPTO:
Extravasacin de sangre fuera del espacio vascular. La volemia
(volumen total de sangre) es de unos 5-6 litros en un adulto de 70 Kg.
de peso.
Salida de sangre desde el espacio vascular (vasos sanguneos) hacia
espacio no vascular.
Es la salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada
por la ruptura de vasos sanguneos como venas, arterias y capilares.
Es una situacin que provoca una prdida de sangre, y puede ser
interna o externa.
2. TIPOS DE HEMORRAGIAS:
a.

SEGN SU ORIGEN.

HEMORRAGIA EXTERNA: se vierte al exterior.

HEMORRAGIA INTERNA: no se vierte directamente al exterior. A su
vez puede ser:
o
CAVITARIA: la sangre se vierte a una cavidad natural del
organismo. Puede ser:
- EXTERIORIZABLE: la cavidad est en contacto con el
exterior (estmago, recto, vejiga, etc.).
- NO EXTERIORIZABLE: en cavidades sin contacto con el
exterior (crneo, abdomen, etc.).
o
INTERSTICIAL: en este caso la sangre se acumula en sitios
donde no existen cavidades naturales, dando lugar a los
hematomas, petequias y equimosis.
b. SEGN EL TIPO DE VASO SANGUNEO ROTO.
HEMORRAGIA ARTERIAL: color rojo intenso, sale a presi6n y a
golpe de latidos coincidiendo con el pulso.
HEMORRAGIA VENOSA: color rojo oscura. Fluye de forma continua
y sin fuerza.

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HEMORRAGIA CAPILAR: son varios puntos sangrantes de una
superficie ms o menos extensa. Sale sin fuerza, cubriendo toda la
zona (hemorragia en sbana).

Figura N1: Clasificacin segn el tipo de vaso afectado.

c.

SEGN SU ETIOLOGA.

Segn la causa que la provoque, puede ser por:

Rexis: solucin de continuidad o rotura de un vaso (lesin por arma blanca
por ejemplo, se refiere a dao intencionado).
Diresis: lesin por incisin quirrgica o accidental.
Diabrosis: corrosin de la pared vascular con bordes mal definidos.
Diapdesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su
integridad anatmica con la consiguiente salida de elementos formes.
d.

SEGN LA CUANTA O GRAVEDAD DE LA PRDIDA

SANGUNEA.

LEVE: inferior a 500 cc.

MODERADA: entre 500 y 1000 c.c.). Se pierde el 10-15% de la volemia. No
suelen darse sntomas generales.
GRAVE: superior a 1000 c.c. Se pierde el 15-30 % de la volemia. Hay inicio
de shock hipovolmico. La gravedad depende de:
La velocidad de la prdida.
La fuente de origen: si es arterial = muerte pues no da tiempo a la
puesta en marcha de mecanismos de compensacin.

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MUY GRAVE: entre 1500 y 3000 c.c. Se pierde el 30-60%. La gravedad
depende de la velocidad de la prdida. Siempre hay Shock hipovolmico.
MASIVA- MORTAL: ms de 3000 c.c. Se pierde ms del 60 a 100 %.

4. MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS.

4.1.

HEMORRAGIA INTERNA.

Son aquellas que se producen en el interior del organismo, sin salir al exterior, por lo
tanto no se ve, pero s que se puede detectar porque el paciente presenta signos y
sntomas de shock (al igual que el resto de hemorragias) o importantes hematomas.

Figura N2: Hemorragia Interna.

No daremos nada de beber o comer ya que son enfermos que suelen
precisar intervencin quirrgica.
Lo colocaremos boca arriba, con la cabeza ladeada para impedir una posible
aspiracin pulmonar si tiene vmitos.
Lo cubriremos con una manta para impedir la prdida de calor.
Traslado urgente a un hospital quirrgico.

4.2. HEMORRAGIA EXTERNA.

Se produce cuando, adems de romperse el vaso sanguneo, se corta la piel y la

sangre derrama al exterior. Puede ser: arterial, venosa y capilar.

Figura N3: Flujograma del control de una Hemorragia Externa.

CONTROL

DE

LA

HEMORRAGIA

EXTERNA.

1.PRESIN DIRECTA: aplicando sobre la herida una gasa o una tela limpia,
o directamente con las manos, protegindose con guantes.
La presin directa se puede sustituir por un vendaje cuando la herida padre
de sangrar o si es demasiado grande.

Figura N4: Imgenes sobre la Presin Directa en la cara anterior del antebrazo.
2.ELEVACIN: la elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la
sangre en el lugar de la herida. Si la herida est situada en un miembro
superior o inferior, hay que elevarlo a un nivel superior al corazn,
presionando simultneamente.

Figura N5: La elevacin de la cara anterior del antebrazo.

La prdida sbita de:
Un litro de sangre en el adulto.
Medio litro de sangre en el nio
100-200 cc de sangre en el infante
Es grave!!!

3.PRESIN DIRECTA SOBRE LA ARTERIA: consiste en comprimir con el pulpejo

de los dedos una arteria contra el hueso subyacente.
Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presin directa
y elevacin de la extremidad. Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el
miembro, y no solo de la herida.
Si se utiliza el punto de presin arterial hay que hacer simultneamente
presin directa sobre la herida y elevacin.

PUNTOS DE PRESIN ARTERIAL.

ARTERIA HUMERAL.
o La presin sobre la artera humeral sirve para controlar cualquier
hemorragia que haya a la extremidad superior.
o Esta
arteria
es
situada
en
la
parte
interna
del brazo.

Figura N6: Presin arterial humeral.

ARTERIA FEMORAL.
o La presin sobre la arteria femoral sirve para contener cualquier
hemorragia de la extremidad inferior.
o Esta arteria pasa del abdomen a la pierna a travs de la ingle, donde
es
muy
superficial.
Para presionarla, es suficiente con apoyar el taln de la mano en la
parte media de la ingle, comprimiendo la arteria contra el hueso.

Figura N7: Presin arteria femoral.

Figura N8: Presin arterial humeral y femoral.

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En el caso de una hemorragia nasal: con la cabeza inclinada hacia delante
presionar con los dedos pulgar e ndice la base de la nariz contra el septo nasal del
orificio que se encuentro sangrando. Si no cede despus de unos minutos de
presin, taponar con una gasa humedecida con agua oxigenada y acudir a un centro
de salud.

Figura N9: Hemorragia nasal o Epistaxis.

4TORNIQUETE EN LTIMO CASO.

MEDIDAS MS ESPECFICAS A TOMAR:
1. Compresin de la zona sangrante.
Ante cualquier hemorragia nuestra primera y principal accin ser: comprimir
con nuestra propia mano la zona que sangra. Para ello colocaremos sobre la
zona hemorrgica unas gasas, o un cojn hemosttico (vendaje provisto de
una espuma para favorecer la compresin en caso de hemorragia), y si no
disponemos de stos, un pauelo, o cualquier trapo o ropa limpia.
Para mantener la presin podemos colocar un vendaje compresivo.
La compresin se mantendr hasta que el herido sea atendido en un centro
mdico. No hay que retirar las gasas o telas que hayamos puesto sobre la
herida, por el riesgo de que vuelva a sangrar al arrancar los cogulos. En el
caso de que la herida siga sangrando, colocaremos nuevas gasas encima de
las que habamos puesto, y seguiremos manteniendo la presin.
2. Colocar tumbado al accidentado y elevar la zona afectada por encima
del corazn.
Ante una hemorragia masiva con inminente riesgo de colapso, colocaremos
al accidentado tumbado boca arriba, a la vez que elevamos la zona afectada,
especialmente las extremidades.

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Tanto la elevacin de la zona afectada, como la colocacin en posicin
horizontal, sern simultneas a la compresin de la herida.
3. Cuando la presin local no sea suficiente, presionaremos en una
zona ms alejada del foco de la hemorragia, correspondiente al
trayecto de la arteria que ocasiona la hemorragia.
Esta maniobra requiere conocer el trayecto que sigue la arteria sangrante.
sta se comprime en determinadas zonas situadas entre el foco hemorrgico
y el corazn. Sin entrar a fondo en sus recorridos, consideraremos tres zonas
de compresin segn la hemorragia corresponda a los brazos, las piernas o
el cuello.

Figura N10: Presin de las arterias femoral, humeral y cartida.

La hemorragia de la arteria cartida, en el cuello, se puede intentar detener
comprimiendo la arteria localizada entre la trquea y el msculo
esternocleidomastoideo en la parte superior del cuello, con el dedo pulgar por
delante, aplastndola contra la columna vertebral, que sujetaremos con los otros
dedos por detrs del cuello.
La hemorragia de la arteria humeral en el brazo puede tener dos puntos de
compresin, en su parte superior se comprime con el dedo pulgar en el hueco
existente por encima y dentro de la clavcula, contra la primera costilla. Tambin
podemos comprimir la arteria con el dedo pulgar, en la mitad de la cara interna del

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brazo, justo por debajo del msculo bceps, comprimindola contra el hmero.
La hemorragia de la arteria femoral en la pierna, la realizaremos con el puo
cerrado, comprimiendo sobre la ingle. Medidas preventivas y primeros auxilios en el
medio natural.
4. Colocacin de un torniquete.
Solamente lo colocaremos en casos extremos, cuando la hemorragia no se cohba
mediante la compresin distal de la arteria. El torniquete se colocar en las
extremidades, entre la zona sangrante y el corazn, siempre por encima de las
rodillas
o
de
los
codos.
Utilizaremos
una
tela
o
venda ancha, nunca cordeles u objetos finos que puedan cortar.
Daremos varias vueltas con la venda o tela alrededor de la extremidad sujetndola
con un nudo, en el cual pondremos un palo u objeto rgido, que giraremos hasta que
cese el paso de la sangre y se detenga la hemorragia.

Figura N11: Colocacin de un torniquete.

Cuando coloquemos un torniquete deberemos poner un cartel en la persona

accidentada indicando que lo lleva, procurando, cuando lo tapemos para evitar que
pierda el calor corporal, dejarlo visible.
Aunque hay opiniones contradictorias segn autores, una vez colocado un
torniquete solamente debe ser aflojado en un centro mdico, por la posibilidad de
producirse una muerte sbita al soltarlo.

3. PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA EN HEMORRAGIAS.

Cuidados inmediatos:
o

Realizar una valoracin inicial rpida:

Nivel de conciencia.

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Aparicin de signos indicativos de shock hipovolmico: palidez,

frialdad,
sudoracin, taquicardia, taquipnea e hipotensin.
Identificar si la hemorragia es debida a una herida externa o es de
causa interna. Revisar drenajes, sondas, heridas quirrgicas.
Si la hemorragia es externa comprimir el punto de sangrado con
apsitos o
Gasas estriles.
Pedir ayuda y avisar al facultativo.

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PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNSTICO DE
OBJETIVO
ENFERMERA
Riesgo de Infeccin Paciente
recibir
r/c
proceso
de cuidados a la herida
curacin de la herida
expuesta
con
el
ambiente durante el
proceso
de
cicatrizacin

Ansiedad
cutnea.

r/c

INTERVENCIN
Limpiar
la
herida
todos los das para
evitar la propagacin
de
los
microorganismos.

FUNDAMENTO

Como toda exposicin

fsica de tejidos con el
medio
ambiente
requiere de higiene
esta se realiza con
solucin de Suero
fisiolgico general y
Alcohol para evitar la
propagacin
de
microorganismos,
posteriormente cubrir
hasta que el sangrado
este
controlado
habiendo cumplido su
proceso
de
cicatrizacin.
lesin Paciente mantendr la Brindar
apoyo Mediante el apoyo
calma
durante
el emocional al paciente emocional podremos
proceso
de para
evitar
la satisfacer
su
cicatrizacin.
ansiedad.
necesidad
de
comprensin, brindar
confort mediante la
palabra
de
esta
manera se sentir

EVALUACIN
Paciente recupero la
integridad cutnea.

Paciente se encuentra
sereno.

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Deterioro
de
la
movilidad fsica m/p
dificultad para realizar
las actividades de
autocuidados

Paciente mantendr
cuidados
generales
(vestido,
higiene
personal, eliminacin)
durante el proceso de
curacin.

seguro y el proceso
de curacin se har
mucho ms corto y se
podr recuperar en un
tiempo mucho ms
corto.
Ayudar
en
los Para brindar confort y Paciente
recibi
autocuidados: higiene, mantener su aspecto cuidados
generales
vestido y eliminacin. fsico mientras que se de imagen personal.
encuentra limitado en
realizar
las
actividades que antes
por su propia voluntad
l
poda
realizar
teniendo en cuenta
que tambin debemos
dejarlo participar en la
medida que l pueda
colaborar
consigo
mismo.

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GLOSARIO
Hemorragia:
Fuga o salida de sangre de los vasos sanguneos y del corazn.
Salida de sangre cuando se rompe la pared de uno o ms vasos
sanguneos.
Sangre:
El lquido que circula a travs del corazn, arterias, venas y capilares,
transportando nutrientes, hormonas, calor y oxgeno hacia los tejidos
corporales y alejando las materias de desecho y bixido de carbono
(producto del metabolismo celular) hacia aquellos rganos que
eliminan dichas escorias (hgado, riones, pulmones y otros).
Plasma sanguneo:
La parte lquida de la sangre, la cual transporta los slidos y
nutrientes.
Hemorragia arterial:
Salida de sangre cuando se rompe la pared de una o ms arterias,
caracterizado por ser de color rojo brillante (oxigenada) y brotar a
chorro de la herida, siguiendo el ritmo de las pulsaciones
cardacas.
Hemorragia venosa:
Fuga de sangre de las venas, la cual se caracteriza por ser de un
flujo continuo y puede manar profundamente (particularmente, si se
ha roto una vena importante).
Hemorragia capilar:
Prdida de sangre de los vasos capilares, la cual se caracteriza por
poseer un color similar a la sangre venosa (los vasos capilares
contienen sangre venosa y arterial) que sale/ocurre por un flujo lento

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y que generalmente brota de heridas leves (resulta ms fcil su
control).
Hemorragia externa:
Aquella hemorragia que se produce cuando se pierde sangre a travs
de una herida cutnea.
Hemorragia interna:
Aquella hemorragia que resulta cuando la sangre se derrama en las
cavidades internas del cuerpo, ocasionado por una herida en los
tejidos/rganos internos.
Puntos de presin (hemostasia arterial):
22 puntos corporales donde la aplicacin de compresin sobre un
vaso

sanguneo

(arterial)

reducir

el

flujo

sanguneo.

Corresponde a los lugares donde las arterias recorren cerca de la

superficie

de

la

piel

y directamente

sobre

un

hueso.

Un punto sobre una arteria donde el pulso puede ser palpado.

La finalidad de la presin es comprimir la arteria contra el hueso y con
ello

interrumpir

la

corriente

sangunea

la

herida.

De los 22 puntos de presin que existen en el cuerpo humano (11 a

cada lado), 6 se utilizan para controlar la mayora de los casos de
hemorragia grave.
Presin directa:
Aplicacin de fuerza, utilizando la mano para controlar el sangrado.
Aplicacin inmediata de presin directa sobre la herida por medio de
un apsito o material disponible limpio (pao limpio, una gaza grande)
o simplemente con la palma de la mano, con el fin de constreir los
vasos sanguneos de la zona y contribuir a reducir el aporte de
sangre,

favoreciendo

la

formacin

de

cogulos.

Oprimir la herida directamente, manteniendo la presin con firmeza

sobre la herida durante 10 a 30 minutos.

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Elevacin:
Levantamiento de la extremidad lesionada (brazo o pierna sangrante)
para que la fuerza de gravedad ayude a reducir la presin sangunea
y de este modo, tambin la reduccin en la hemorragia.
Torniquete:
Un

aparato

utilizado

para

controlar

la

hemorragia.

La utilizacin del torniquete es una medida drstica empleada

solamente en situaciones de vida o muerte.
Vendaje:
Una tira o rollo de tela o cualquier otro material que pueda ser
enrollado alrededor de una parte del cuerpo para asegurar un
apsito.
Apsito:
Una cubierta limpia esterilizada aplicada directamente a la herida.
Coagulacin:
La formacin de un cogulo de sangre.

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