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La hipertensin portal, la cual se define por un aumento del gradiente porto cava (GPC)
por encima de valores normales (1-5 mm Hg), considerndose clnicamente significativa
cuando el valor del gradiente supera los 10 mm Hg, umbral a partir del cual se
desarrollan las complicaciones de la HTP.
La hipertensin en el sistema venoso portal puede ser inducida por varios procesos
patolgicos, la mayora de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias
al flujo sanguneo a travs del hgado. El lugar donde ocurre este aumento de las
resistencias ha proporcionado las bases para los esfuerzos encaminados a clasificar los
diferentes tipos de hipertensin portal.
La obstruccin al flujo de salida venoso se ha denominado hipertensin portal postsinusoidal o supraheptica. La producida por la cirrosis y por algunas otras enfermedades
del parnquima heptico, se conoce como hipertensin portal intraheptica, sinusoidal o
postsinusoidal. La obstruccin del flujo de entrada portal se ha llamado hipertensin portal
extraheptica, infraheptica o presinusoidal.
El lugar de la obstruccin venosa puede residir en el hgado, siendo por lo tanto
intraheptica y ser al mismo tiempo postsinusoidal, como ocurre en la enfermedad
venooclusiva, o ser sinusoidal (o postsinusoidal) como en la cirrosis, o ser presinusoidal
como en la esquistosomiasis y en la esclerosis hepatoportal (hipertensin portal
idioptica).
El aumento de la resistencia vascular en cualquier lugar del circuito portal ocasiona
dilatacin, estasis e hipertensin del lecho venoso esplcnico por detrs del hgado. Esto
a su vez estimula el desarrollo de colaterales venosas que circunvalan la obstruccin
heptica.
CASO CLINICO
ANAMNESIS: Paciente varn de 58 aos ingresa a emergencia del Hospital por presentar
hace 6 horas melena en 2 ocasiones y hace una hora hematemesis franca de
aproximadamente 4 tazas en forma abrupta con sudoracin y prdida del conocimiento
post sangrado. Esposa refiere que estuvo tomando licor durante 2 das seguidos, adems
nota que desde hace aproximadamente dos meses un aumento del volumen abdominal
atribuyndolo a gordura. Durante la emergencia se le proporciona auxilio inmediato con
restitucin de funciones vitales, intubacin y endoscopia de emergencia, transfusin de
sangre y antibiticos.
ANTECEDENTES PERSONALES: Niega enfermedades. Refiere antecedente de un
familiar cercano fallecido por cncer de hgado. Ingiere licor desde hace
aproximadamente 30 aos todos los das 3 a 4 botellas grandes de cerveza y ltimamente
cambi a pisco y caazo.
La hipertensin en el sistema venoso portal puede ser inducida por varios procesos
patolgicos, la mayora de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias
al flujo sanguneo a travs del hgado. El lugar donde ocurre este aumento de las
resistencias ha proporcionado las bases para los esfuerzos encaminados a clasificar los
diferentes tipos de hipertensin portal.
La obstruccin al flujo de salida venoso se ha denominado hipertensin portal postsinusoidal o supraheptica. La producida por la cirrosis y por algunas otras enfermedades
del parnquima heptico, se conoce como hipertensin portal intraheptica, sinusoidal o
postsinusoidal. La obstruccin del flujo de entrada portal se ha llamado hipertensin portal
extraheptica, infraheptica o presinusoidal.
El lugar de la obstruccin venosa puede residir en el hgado,siendo por lo tanto
intraheptica y ser al mismo tiempo postsinusoidal, como ocurre en la enfermedad
venooclusiva, o ser sinusoidal (o postsinusoidal) como en la cirrosis, o ser presinusoidal
como en la esquistosomiasis y en la esclerosis hepatoportal (hipertensin portal
idioptica).
El aumento de la resistencia vascular en cualquier lugar del circuito portal ocasiona
dilatacin, estasis e hipertensin del lecho venoso esplcnico por detrs del hgado. Esto
a su vez estimula el desarrollo de colaterales venosas que circunvalan la obstruccin
heptica.
No existe una historia clnica que sea especfica para el diagnstico de hipertensin
portal. El diagnstico se hace obviamente en el paciente hipertenso portal, cuya