Você está na página 1de 59

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

FACULDADE DE ARQUITETURA, ENGENHARIA E


TECNOLOGIA.
DEPARTAMENTO DE ARQUITETURA E URBANISMO
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA DE
SEGURANA DO TRABALHO

GERECIAMETO DE RESDUOS DE SERVIOS


DE SADE: UM ESTUDO BIBLIOGRFICO

AMLIA HIRATA

ORIETADORA: PROF. MSc. JOCELI F. A. B. DE A. LIS

Cuiab, MT, Janeiro 2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO


FACULDADE DE ARQUITETURA, ENGENHARIA E
TECNOLOGIA.
DEPARTAMENTO DE ARQUITETURA E URBANISMO
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA DE
SEGURANA DO TRABALHO

GERECIAMETO DE RESDUOS DE SERVIOS


DE SADE: UM ESTUDO BIBLIOGRFICO

AMLIA HIRATA

Monografia
apresentada

Faculdade
de
Arquitetura,
Engenharia e Tecnologia da
Universidade Federal de Mato
Grosso, como exigncia para a
obteno do ttulo de especialista em
Engenharia de Segurana do
Trabalho.

ORIETADORA: PROF. MSc. JOCELI F. A. B. DE A. LIS

Cuiab, MT, Janeiro 2010

UIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO


FACULDADE DE ARQUITETURA, EGEHARIA E
TECOLOGIA.
DEPARTAMETO DE ARQUITETURA E URBAISMO
CURSO DE ESPECIALIZAO EM EGEHARIA DE
SEGURAA DO TRABALHO

FOLHA DE APROVAO

Ttulo: GERECIAMETO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE: UM


ESTUDO BIBLIOGRFICO

Autora: AMLIA HIRATA

Monografia defendida e aprovada em _______ de________________de 20___, pela


banca examinadora:

__________________________________________________
Orientadora: Prof. MSc. Joceli F.A.B. de A. Lins
(UFMT)

__________________________________________________
Membro: Prof. MSc. Luciane Cleonice Durante
(UFMT)

___________________________________________________
Membro: Prof. Dr. Marta C. J. A. Nogueira
(UFMT)

DEDICATRIA

Ao meu Deus, famlia e aos amigos


pelos

sis

passaram;

pelas

pelo

luas

que

sofrimento,

alegrias e por este recomeo.

se

pelas

AGRADECIME#TOS

Prof. MSc. Joceli F.A.B. de A. Lins pela orientao, dedicao, pacincia,


incentivo, sabedoria e amizade. Felizmente, mais uma etapa foi vencida;

Coordenao do Curso de Especializao em Engenharia de Segurana do


Trabalho da Universidade Federal de Mato Grosso pelos dias e pelas noites
de conhecimento;

A todos os professores do curso pelo conhecimento compartilhado, pelo


estmulo busca de novos horizontes e a incansvel vontade de ensinar e
aprender;

Aos colegas e amigos pelo apoio e amizade nestes dois ltimos longos anos;
Prof. Dr. Marta C. J. A. Nogueira por ter aceitado participar da banca
examinadora e ter contribudo continuamente para o aprendizado nesta longa
jornada;

Prof. MSc. Luciane Cleonice Durante por ter aceitado participar da banca
examinadora, pela pacincia e pela incansvel dedicao nesta etapa final de
curso;

A todos os tcnicos: Bosco, Cesrio, Elizete, Lir, e Lcio pelo auxlio


durante os longos dias e as longas noites de aula.

A mente que se abre a uma nova idia


jamais voltar ao tamanho original.

Albert Einstein

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS ................................................................................................. i


LISTA DE SIGLAS ................................................................................................... ii
RESUMO ................................................................................................................... iii
ABSTRACT ............................................................................................................... iv
1 ITRODUO ............................................................................................................ 1
1.1 PROBLEMTICA ....................................................................................................... 1
1.2 JUSTIFICATIVA ........................................................................................................ 3
1.3 OBJETIVOS .............................................................................................................. 4
1.3.1 Objetivo Geral ..................................................................................................... 4
1.3.2 Objetivos Especficos .......................................................................................... 4
2 METODOLOGIA ...................................................................................................... 5
2.1 PESQUISA DOCUMENTAL......................................................................................... 5
3 REVISO DE LITERATURA ..................................................................................... 7
3.1 CLASSIFICAO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE RSS ............................. 7
3.2 NORMAS E LEGISLAES ...................................................................................... 13
3.2.1 ANVISA e CONAMA ...................................................................................... 13
3.2.2 ABNT ................................................................................................................ 16
3.3 ETAPAS DE GERENCIAMENTO DOS RESDUOS HOSPITALARES ASPECTOS
TCNICOS E OPERACIONAIS .................................................................................. 18
3.3.1 Manejo .............................................................................................................. 18
3.3.1.1 Segregao ..................................................................................................... 19
3.3.1.2 Acondicionamento ......................................................................................... 19
3.3.1.3 Identificao ................................................................................................... 19
3.3.1.4 Transporte Interno .......................................................................................... 21
3.3.1.5 Armazenamento Temporrio ......................................................................... 22
3.3.1.6 Tratamento ..................................................................................................... 23
3.3.1.7 Armazenamento Externo ................................................................................ 23
3.3.1.8 Coleta e Transporte Externos ......................................................................... 23
3.3.1.9 Disposio Final ............................................................................................. 24
3.3.2 Da Segurana Ocupacional ............................................................................... 24
4 PESQUISA DOCUMETAL ........................................................................................ 26
4.1 A PROPOSTA DE PGRSS ....................................................................................... 28
4.2 MANEJO ADOTADO PARA O RSS ........................................................................... 30
4.3 AES PARA TRATAMENTO DE RESDUOS............................................................. 33
4.4 TREINAMENTO DE TRABALHADORES .................................................................... 35
4.5 DOS RISCOS OCUPACIONAIS ................................................................................. 37
4.6 RESULTADOS RELATADOS .................................................................................... 38
5 COSIDERAES FIAIS ........................................................................................ 40
6 REFERCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................ 41

LISTA DE FIGURAS

Figura 01 Smbolo de substncia infectante ................................................ 20


Figura 02 Smbolo de substncia qumica................................................... 21
Figura 03 Smbolo de radiao ionizante .................................................... 21

ii

LISTA DE SIGLAS

ABT Associao Brasileira de Normas Tcnicas


AVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CE Comisso Nacional de Energia Nuclear
COAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
CTI Centro de Terapia Intensiva
EPI Equipamento de proteo individual
IML Instituto de Medicina Legal
MTE Ministrio do Trabalho e Emprego
BR Norma Brasileira (ABNT)
R Norma Regulamentadora
PCMSO Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional
PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais
PGRSS Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada (ANVISA)
RSS Resduos de servios de sade
RSSS Resduos Slidos de Servios de Sade
SUDEMA Superintendncia de Administrao e Meio Ambiente
TAC Termo de Ajustamento de Conduta

iii

RESUMO

HIRATA, Amlia. Gerenciamento de resduos de servios de sade: um estudo


bibliogrfico. Cuiab, 2010, 48p. Monografia (Especializao) Faculdade de
Arquitetura, Engenharia e Tecnologia, Universidade Federal de Mato Grosso.

Este estudo teve como objetivo verificar na literatura cientfica pesquisas realizadas
nos ltimos cinco anos que abordassem as condies de gerenciamento interno dos
resduos slidos de sade em hospitais e o cumprimento da legislao federal. O
estudo foi realizado por meio de pesquisa documental em base de dados de
relevncia nacional, publicados nos ltimos cinco anos. Os dados obtidos foram
analisados e interpretados a fim de se traar um perfil comparativo entre os sistemas
de gerenciamento dos resduos slidos de servios de sade adotados pelos
estabelecimentos de sade no pas. Assim, foram selecionados para anlise os
seguintes itens: a proposta de plano de gerenciamento de resduos de servios de
sade, o manejo adotado para os resduos de servios de sade, as aes para
tratamento de resduos e o treinamento dos trabalhadores. Diante do perfil
comparativo, que englobou estudos realizados em diversas instituies de diferentes
regies do pas, notou-se que existe preocupao real em relao ao gerenciamento
adequado dos resduos de servios de sade, especialmente os resduos oriundos de
hospitais. Recomenda-se novos estudos sobre o assunto.

Palavras-chaves: lixo hospitalar, manuseio de resduos, risco biolgico.

iv

ABSTRACT

HIRATA, Amlia. The waste management of health services: a bibliographic


study. Cuiab, 2010, 48p. Monografia (Especializao) Faculdade de Arquitetura,
Engenharia e Tecnologia, Universidade Federal de Mato Grosso.

This paper aimed to verify in the scientific literature research done in the past five
years that addressed internal management conditions of hospitals health solid waste
and enforcement of federal laws. This work was conducted through documental
research in national relevant databases. The obtained data were analyzed and
interpreted in order to create a comparative profile among the health services waste
management

systems

adopted

by

health

institutions

in

the

country.

Thus, the following items were selected for analysis: the proposal of health service
management plan, the handling adopted for medical waste, the actions for residues
treatment and the workers' training. Before the comparative profile, that included
studies accomplished in several institutions of different areas of the country, it was
noticed that real concern exists in relation to the appropriate administration of the
health services residues, especially hospitals residues. It recommends new studies
about the subject.

Keywords: medical waste, waste management, biohazard

1 ITRODUO
1.1 PROBLEMTICA
As atividades que geram resduos perigosos que comprometem o meio
ambiente e o homem representam um grave problema para a populao. As
indstrias no so as nicas responsveis pela gerao de agentes que poluem a
natureza; processos laborais cotidianos que passam despercebidos para a maioria das
pessoas tambm podem gerar resduos nocivos sade do homem e do meio
ambiente.
sabido que so gerados diariamente pelos estabelecimentos de sade no
Brasil toneladas de resduos infecciosos, especiais e comuns. (GARCIA & RAMOS,
2004). Pouco se conhece sobre o seu sistema de gerenciamento interno, seja ele
adequado ou no. Embora existam atualmente parmetros legais a serem seguidos,
muitos estabelecimentos no atendem a legislao, talvez por desconhecimento e
falta de conscientizao ou pela falta de fiscalizao dos rgos competentes.
Considera-se como um fato preocupante o destino final dos resduos gerados
nos hospitais durante a prestao de servios assistenciais. O risco potencial de
transmisso de doenas infecto-contagiosas aos profissionais responsveis pela sua
gerao e segregao pode se tornar preocupante, pois o manuseio deste tipo de
resduo, tambm conhecido popularmente como lixo hospitalar, nem sempre
adequado.
Na atividade de coleta, separao, armazenamento e transporte de resduos
slidos de sade, mesmo que no haja inovaes nos processos laborais, h grande
preocupao em relao aos procedimentos de segurana no manejo e destino final
(interno e/ou externo) dos resduos produzidos diariamente pelos estabelecimentos.
Diante desta realidade, o profissional de limpeza, por exemplo, deve-se atentar aos
cuidados adotados para que no se acidente durante a execuo de suas atividades,
visto que os resduos originados em hospitais apresentam natureza variada e
englobam desde resduos comuns (papis, plstico, etc) at dejetos patolgicos
humanos (rgos, membros). Logo, o trabalhador deve ter conhecimento dos riscos
que o seu ambiente de trabalho oferece. Invariavelmente, estes trabalhadores esto

constantemente expostos a vrios riscos ocupacionais (qumico, fsico, biolgico,


ergonmico e de acidentes) diariamente.
Todavia, sabe-se que lidar com resduos de natureza diversa requer
treinamento, conscientizao, conhecimento e segurana, j que envolve situaes no
ambiente de trabalho que contribuem para a fragilizao da sade do trabalhador. E o
ambiente hospitalar por atender indivduos com diferentes enfermidades, um
ambiente propcio para contaminao por agentes biolgicos e qumicos.
As aplicaes do conhecimento para garantir o bem-estar no meio devem
atender o que as legislaes de biossegurana pressupem. , portanto, uma atitude
questionvel zelar pela sade dos indivduos em tratamento nestes locais e no zelar
pela sade do trabalhador interno do estabelecimento.
No Brasil por mais que existam estudos sobre os trabalhadores que
manuseiam o lixo hospitalar, parece ser pouco divulgada a importncia e os riscos
que esta atividade oferece, especialmente por se tratar de trabalhadores com baixa
escolaridade e com nvel de conhecimento restrito para a atividade que
desempenham, sendo muitas vezes contratados por empresas que prestam servios
terceirizados com alta rotatividade de trabalhadores.
Somam-se a este grupo de trabalhadores expostos aos riscos ocupacionais
relacionados ao manuseio dos resduos slidos de servios de sade, os profissionais
da rea de sade (mdicos, enfermeiras, tcnicos de enfermagem, auxiliares de
enfermagem, dentre outros) que so responsveis pela gerao desses resduos
durante as atividades de servios assistenciais de sade.
Apesar de haver exigncia pela Vigilncia Sanitria, do adequado manuseio
e tratamento dos resduos de servios de sade, ainda existem unidades de sade que
tratam o lixo hospitalar sem o devido cuidado e que deixam de cumprir o que a
legislao determina sobre o Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios
de Sade (PGRSS).
Considerando-se que a tarefa de coletar os resduos desenvolvida boa parte
do tempo internamente, o perodo de exposio aos riscos constante, rotineira e
direta. Lidar com resduos orgnicos, infecto-contagiosos, material contaminado por
agentes patolgicos e perfuro-cortantes pressupe responsabilidade e a necessidade
da correta execuo de normas de biossegurana.

1.2 JUSTIFICATIVA
Os problemas relacionados ao ambiente de trabalho dos profissionais de
limpeza que atuam em hospitais, muitas vezes passa despercebido, mascarado por
outras queixas de sade, desta feita, em muitas situaes so confundidas com
problemas de sade corriqueiros sem vnculo com a atividade exercida pelo
indivduo no seu ambiente de trabalho.
Um primeiro passo para despertar interesse e buscar solues conjuntas entre
homem e meio laboral admitir que o problema existe e que h muito o que se fazer
para ameniz-lo, quando no elimin-lo.
Se comparado com as demais atividades oriundas das redes de sade pblica,
a importncia do correto manuseio e gerenciamento interno de resduos hospitalares
parecem menor e menos preocupante. Talvez a falta de informaes e de dados
concretos contribuam para amenizar a situao. Porm, estudos devem servir de
alerta para a periculosidade que os resduos hospitalares representam para o meio
ambiente e para a atividade humana.
Assim, tem-se na abordagem das condies de coleta, armazenamento e
destino final (interno) dos rejeitos hospitalares uma ferramenta de grande valia para
propor mecanismos prticos, adequados e eficazes para salvaguardar a sade e
segurana do trabalhador e do meio durante o desenvolvimento da tarefa, uma vez
que se compreende a real dimenso do problema e os novos desafios, torna-se
possvel fornecer subsdios para futuras propostas de estudo.
A importncia deste estudo justifica-se pelo reduzido nmero de publicaes
cientficas que envolvem esta atividade corriqueira de limpeza hospitalar conjugada
ao manejo interno dos resduos slidos gerados em estabelecimentos de sade.
Assim, optou-se pela realizao de pesquisa documental, com a busca das
publicaes disponveis em forma de artigos nas principais bases de dados de
literatura cientfica do pas.
Segundo Almeida et al. (2009, p.10):
A etapa de anlise de documentos prope-se a produzir ou reelaborar
conhecimentos e criar novas formas de compreender os fenmenos.
condio necessria que os fatos devem ser mencionados, pois constituem
os objetos de pesquisa, mas por si mesmos, no explicam nada.

O investigador deve interpret-los, sintetizar as informaes, determinar


tendncias e na medida do possvel, fazer inferncia.

Logo, h muito que se descobrir, analisar e documentar.

1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo Geral

O objetivo desta pesquisa foi verificar na literatura cientfica publicaes


ocorridas nos ltimos cinco anos que abordassem as condies de gerenciamento dos
resduos slidos de sade em hospitais e o cumprimento da legislao federal.

1.3.2 Objetivos Especficos

Como objetivos especficos apresentam-se:


a) Levantar dados sobre o assunto (qualitativos e quantitativos) em artigos
publicados em bancos de dados de relevncia nacional dos ltimos cinco anos;
b) Buscar textos que abordem o gerenciamento de resduos de servios de
sade em hospitais e seu destino na instituio;
c) Verificar como ocorreu o manuseio dos resduos de servios de sade e
estabelecer perfil comparativo;
d) Identificar os riscos ocupacionais descritos, aos quais os trabalhadores
foram expostos ao realizar a atividade.

2 METODOLOGIA
2.1 PESQUISA DOCUMETAL
O estudo foi realizado por meio de pesquisa documental, que segundo Gil
(1991) difere da pesquisa bibliogrfica em relao natureza da fonte. Na pesquisa
bibliogrfica, o material utilizado refere-se contribuio de inmeros autores a
respeito de um assunto; j a pesquisa documental emprega materiais que ainda no
receberam tratamento analtico e/ou que ainda permitem re-elaborao, conforme os
objetivos da pesquisa.
Para Lakatos (1999, p.64):
A caracterstica da pesquisa documental que a fonte de coleta de dados
est restrita a documentos, escritos ou no, constituindo o que se
denomina de fontes primrias. Estas podem ser recolhidas no momento
em que o fato ou fenmeno ocorre, ou depois.

Ainda conforme Gil (1991, p.29):


A pesquisa documental apresenta uma srie de vantagens. Primeiramente,
h que se considerar que os documentos constituem fonte rica e estvel de
dados. Como documentos subsistem ao longo do tempo, tornam-se a mais
importante fonte de dados em qualquer pesquisa de natureza histrica.

Assim, considerando-se que o objeto em estudo foi o gerenciamento de


resduos slidos, optou-se pelos seguintes critrios de seleo: artigos cientficos
produzidos no qinqnio de 2005 a 2009; artigos cadastrados em base de dados de
produo cientfica de relevncia nacional.
Optou-se pela seleo de artigos cientficos na base de dados LILACS
(Literatura Latino - Americana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE 19972009 (Literatura Internacional em Cincias da Sade), BDENF (Base de Dados de
Enfermagem) e REPIDISCA (Literatura em Engenharia Sanitria e Cincias do
Ambiente). Os artigos foram buscados e selecionados pelo stio da BVS (Biblioteca
Virtual em Sade) em pesquisa em base de dados.
Os artigos que compuseram a base deste estudo foram resultados da busca
pelas palavras Gerenciamento (de) resduos (de) servios (de) sade pesquisados
nas bases de dados LILACS 65 (sessenta e cinco referncias), dos quais 3 (trs)
artigos faziam referncia ao assunto em estudo e atendiam aos critrios de seleo,

MEDLINE 1997-2009 222 (duzentas e vinte e duas referncias) apenas 1 (uma)


atendia os critrios de seleo, REPIDISCA 120 (cento e vinte), dos quais apenas 7
(sete) foram analisados e BDENF 11 (onze referncias), apenas 3 (trs) foram
selecionados para este trabalho por atender aos critrios estabelecidos.
Os artigos selecionados foram levantados em stios da internet, bibliotecas
virtuais, e biblioteca pblica, considerando: bibliografias, publicaes cientficas e
legislaes existentes (Leis, Decretos, NRs, NBRs, etc) relativos ao tema de
pesquisa proposto.
Os dados obtidos no estudo foram analisados e interpretados a fim de se
traar um perfil comparativo entre os sistemas de gerenciamento dos resduos slidos
de servios de sade adotados pelos estabelecimentos de sade (hospitais e similares,
excluem-se destes, clnicas odontolgicas e funerrias) no qinqnio de 2005-2009.
Desta feita, foram selecionados para anlise os seguintes itens: a proposta de
PGRSS, o manejo adotado para RSS, as aes para tratamento de resduos e o
treinamento dos trabalhadores.

3 REVISO DE LITERATURA
3.1 CLASSIFICAO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE RSS
Os resduos de servios de sade possuem vrias classificaes no Brasil. A
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) e o Conselho Nacional do Meio Ambiente
(CONAMA) orientam os estabelecimentos de sade quanto s classes dos resduos
gerados.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA (BRASIL, 2004) entende
por resduos de sade todos aqueles resultantes de atividades exercidas nos servios
definidos no artigo 1 que, por suas caractersticas, necessitam de processos
diferenciados em seu manejo, exigindo ou no tratamentos prvio sua disposio
final.
Conforme a Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n. 306, de 7 de dezembro
de 2004, captulo II (BRASIL, 2004):
(...) definem-se como geradores de RSS todos os servios relacionados
com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de
assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de
produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem
atividades de embalsamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios
de medicina legal; drogarias e farmcias, inclusive as de manipulao;
estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de
controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos,
importadores, distribuidores e produtos de materiais e controles para
diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de
acunpuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares. (...)

Pelas definies acima, os resduos gerados pelos hospitais por terem


natureza diversa enquadram-se no grupo que apresenta especificidades em relao ao
seu manejo e identificao.
Assim, os resduos gerados servios de sade so classificados pela ANVISA
(BRASIL, 2004) em 5 (cinco) grupos a saber:
- Grupo A
Os resduos deste grupo caracterizam-se pela possvel presena de agentes
biolgicos (bactrias, vrus, fungos, prions, etc) que apresentam risco de
infeco e subdividem-se em A1

- Culturas e estoques de microorganismos; resduos de fabricao de


produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de
microorganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais
utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos
de laboratrios de manipulao gentica;
- Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com
suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes classe risco 4,
microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao
ou causador de doena emergente que se torne epidemiolgicamente
importante ou cujo mecanismo de transmisso seja conhecido.
- Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas
por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade
vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta.
- Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos
corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia
sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre.
A2
- Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de
animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de
microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais
suspeitos de serem portadores de microorganismos de relevncia
epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou
no a estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica.
A3
- Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao
sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que
25 centmetros ou idade gestacional menos que 20 semanas, que no
tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo
paciente ou familiares.
A4
- Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados.
- Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante
e equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares.
- Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes,
urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem
sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4*, e nem apresentem
relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microorganismo
causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente
importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com
suspeita de contaminao com prons.
- Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura
ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo.
- Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade,
que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre.
- Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de
procedimentos cirrgicos ou de estudo antomo-patolgicos ou de
confirmao diagnstica.
- Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de
animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao
de microorganismos, bem como suas forraes.
- Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.
A5
- rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfuro-cortantes ou
escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de
indivduos ou animais, com suspeita de contaminao por prons.

Grupo B
Os resduos deste grupo apresentam substncias qumicas que podem
apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de
suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e
toxicidade.
- Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos;
antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; antiretrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias,
drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos
e insumos farmacuticos dos medicamentos controlados pela Portaria MS
344/98 e suas atualizaes.
- Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo
metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes
contaminados por estes.
- Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores).
- Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises
clnicas.
- Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da
NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).
Grupo C
Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham
radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno
especificados nas normas da CNEN e para os quais a reutilizao
imprpria ou no prevista.
- Enquadram-se neste grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com
radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clnicas, servios
de medicina nuclear e radioterapia, segundo a resoluo CNEN 6.05.
Grupo D
Resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico
sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos
domiciliares.
- papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas
descartveis de vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado
em anti-sepsia e hemostasia de venclises, equipo de soro e outros
similares no classificados em A1;
- sobras de alimentos e do preparo de alimentos;
- resto alimentar de refeitrio;
- resduos provenientes das reas administrativas;
- resduos de varrio, flores, podas e jardins;
Grupo E
Materiais perfuro-cortantes ou escarificantes, tais como: lminas de
barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas,
pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares;
micropipetas; lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de
vidro quabrados no laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e
placas de Petri) e outros similares.
* Classe de risco 4 - (elevado risco individual e elevado risco para a comunidade) - patgeno
que representa grande ameaa para o ser humano e para aos animais, representando grande
risco a quem o manipula e tendo grande poder de transmissibilidade de um indivduo a
outro. Normalmente no existem medidas preventivas e de tratamento para esses agentes.
BRASIL. ISTRUO ORMATIVA CTBIO n. 7, de 6 de junho de 1997. Dispe
sobre as normas para o trabalho em conteno com organismos geneticamente modificados
OGMs.

10

Para a Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT, a norma brasileira


- NBR 12808/93 referente aos resduos de servios de sade (RSS), a classificao
divide-se em:

a) Classe A Infectantes:
- Tipo A.1 Biolgico;
- Tipo A.2 Sangue e hemoderivados;
- Tipo A.3 Cirrgico, anatomopatolgico e exsudato;
- Tipo A.4 Perfurante ou cortante;
- Tipo A.5 Animal contaminado;
- Tipo A.6 Assistncia ao paciente.

b) Classe B Resduo Especial:


- Tipo B.1 Rejeito radioativo;
- Tipo B.2 Resduo Farmacutico;
- Tipo B.3 Resduo qumico perigoso.

c) Classe C Resduo Comum.

Ainda pela ABNT - NBR 10004/2004, os resduos slidos podem ser


classificados quanto ao potencial risco sade pblica e ao meio ambiente em:

a) Classe I Perigosos
Caracteriza um resduo em funo das suas propriedades fsicas, qumicas ou infectocontagiosas

inflamabilidade,

patogenicidade.

b) Classe II No perigosos
Esta classe subdivide-se em:

corrosividade,

reatividade,

toxicidade

11

- classe II A
Os resduos desta classe no se enquadram na classe I (perigosos) e nem na classe II
B (inertes). Caracterizam-se como no inertes, cujas propriedades podem ser:
biodegradabilidade, combustibilidade ou solubilidade em gua.

- classe II B
Enquadram-se nesta classe, aqueles resduos quando em amostragem representativa e
submetidos a contato com gua (destilada ou desionizada) em temperatura ambiente,
nenhum dos seus componentes se solubiliza a concentraes superiores aos padres
de potabilidade da gua.

J a classificao dos resduos pelo Conselho Nacional do Meio Ambiente


CONAMA (BRASIL, 2001) dividida em:
- Resduos Grupo A
So resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio ambiente
devido presena de agentes biolgicos:
- inculo, mistura de microorganismos e meios de cultura inoculados
provenientes de laboratrio clnico ou de pesquisa, bem como, outros
resduos provenientes de laboratrios de anlises clnicas;
- vacina vencida ou inutilizada;
- filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada, membrana filtrante
de equipamento mdico hospitalar e de pesquisa, entre outros similares;
- sangue e hemoderivados e resduos que tenham entrado em contato com
estes;
- tecidos, membranas, rgos, placentas, fetos, peas anatmicas;
- animais inclusive os de experimentao e os utilizados para estudos,
carcaas, e vsceras, suspeitos de serem portadores de doenas
transmissveis e os mortos bordo de meios de transporte, bem como, os
resduos que tenham entrado em contato com estes;
-objetos perfurantes ou cortantes, provenientes de estabelecimentos
prestadores de servios de sade;
- excrees, secrees, lquidos orgnicos procedentes de pacientes, bem
como os resduos contaminados por estes;
- resduos de sanitrios de pacientes;
- resduos advindos de rea de isolamento;
- materiais descartveis que tenham entrado em contato com paciente;
- lodo de estao de tratamento de esgoto (ETE) de estabelecimento de
sade; e
- resduos provenientes de reas endmicas ou epidmicas definidas pela
autoridade de sade competente.
- Resduo Grupo B
Os resduos deste grupo apresentam risco sade pblica e ao meio
ambiente devido as suas caractersticas fsica, qumicas e fisico-qumicas:
- drogas quimioterpicas e outros produtos que possam causar
mutagenicidade e genotoxicidade e os materiais por elas contaminados;

12

- medicamentos vencidos, parcialmente interditados, no utilizados,


alterados e medicamentos imprprios para o consumo, antimicrobianos e
hormnios sintticos;
- demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da
NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).
- Resduo Grupo C
Resduos radioativos:
- enquadram-se neste grupo os resduos radioativos ou contaminados com
radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clnicas, servios
de medicina nuclear e radioterapia, segundo a Resoluo CNEN 6.05.
- Resduo Grupo D
Resduos comuns:
So todos os demais que no se enquadram nos grupos descritos
anteriormente.

Outra resoluo mais antiga do CONAMA Resoluo n 05, de 05 de


agosto de 1993, trata de classificar os resduos de servios de sade, porm as
disposies que tratam de resduos slidos oriundos de servios de sade foram
revogadas pela Resoluo n. 358/05. Esta, por sua vez, aprimora, atualiza e
complementa os procedimentos contidos na Resoluo CONAMA 283, de 12 de
julho de 2001, relativos aos tratamentos e disposio final dos resduos de servios
de sade, cujos objetivos so a preservao da sade pblica e a qualidade do meio
ambiente.
A classificao dos resduos contidos no anexo I da Resoluo n. 358/05
(CONAMA) difere da RDC n. 306 (ANVISA) no Grupo C e se considera que:
a) enquadram-se neste grupo quaisquer materiais resultantes de
laboratrios de pesquisa e ensino na rea de sade, laboratrios de
anlises clnicas e servios de medicina nuclear e radioterapia que
contenham radionucldeos em quantidade superior aos limites de
eliminao.

Diante das classificaes supracitadas, nota-se algumas diferenas quanto as


subdivises das classes entre as legislaes que norteiam o destino final dos resduos
hospitalares, todavia, percebe-se tambm uma busca pela harmonizao das
definies e enquadramento dos resduos dos servios de sade.
Em Mato Grosso, a Instruo Normativa n. 001, de 24 de maro de 2008
estabelece atribuies ao Poder Pblico e responsabilidades ao Estabelecimento
gerador de resduos de servios de sade, bem como o Termo de Referncia para
elaborao e apresentao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade PGRSS.

13

Considera ainda as disposies da Resoluo da Diretoria Colegiada RDC


n 306, de 7 de dezembro de 2004 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para o
gerenciamento de resduos de servios de sade, e da Resoluo CONAMA n.
358/2005, que dispe sobre o tratamento e disposio final dos resduos dos servios
de sade, alm da Lei Estadual n. 7.862, de 19 de dezembro de 2002, que dispe
sobre a Poltica Estadual de Resduos Slidos. Esta Instruo Normativa atribui
Secretaria de Estado de Sade e s Secretarias Municipais de Sade, atravs da
Vigilncia Sanitria, a definio de normas, a orientao e a fiscalizao dos resduos
de servios de sade - RSS dentro dos estabelecimentos geradores.
Logo, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria a responsvel pela
fiscalizao do cumprimento legislao.

3.2 ORMAS E LEGISLAES


3.2.1 AVISA e COAMA

Os Resduos dos Servios de Sade contaminados por agentes biolgicos,


qumicos de fontes diversas e os materiais perfuro-cortantes descartados aps o
atendimento ao paciente apresentam riscos sade coletiva e ao meio ambiente. O
potencial de risco aos profissionais da rea de sade, aos trabalhadores responsveis
pela limpeza interna e externa deve-se ao contato constante com os resduos oriundos
dos servios de assistncia hospitalar. Alm disso, h o risco de infeco hospitalar
devido periculosidade dos agentes biolgicos presentes no rejeito. J o risco ao
meio ambiente refere-se disposio final desses resduos. Da, a importncia do
gerenciamento correto e seguro destes resduos dos servios de sade.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) por meio da
Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n. 306 de 7 de dezembro de 2004 e o
Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) atravs da Resoluo n. 358, de
24 de abril de 2005, tornam obrigatrios a todos os estabelecimentos de servios de
sade estabelecerem e executarem um Plano de Gerenciamento de Resduos de
Servios de Sade (PGRSS). Este plano define os procedimentos de manejo dos
rejeitos produzidos pelas atividades hospitalares. O PGRSS engloba todas as etapas

14

de

manejo:

gerao,

segregao,

coleta

interna,

tratamento

interno,

acondicionamento, armazenamento, coleta externa, tratamento externo e destino final


dos rejeitos.
As aes preventivas (de gerenciamento) so consideradas menos onerosas do
que as aes corretivas, visto que minimizam os danos causados ao meio ambiente e
a sade pblica, assim, de suma importncia que se execute as aes conforme o
que estabelece a legislao ambiental e de sade.
As legislaes da ANVISA e do CONAMA supracitadas orientam e tornam
obrigatria a segregao dos resduos nas fontes geradoras, considerando-se as suas
caractersticas e objetivando a reduo do seu volume para fins de tratamento e
proteo ambiental.
Logo, os procedimentos de segregao e tratamento diferenciam-se para cada
tipo de resduo conforme a classificao legal (ANVISA, CONAMA).
Segundo a Resoluo n. 358/05 do CONAMA, os resduos do grupo A1
devero passar por tratamento em equipamento que reduza a carga microbiana ao
nvel III de inativao microbiana, ou seja, inativao de bactrias vegetativas,
fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos, parasitas e microbactrias com reduo igual
ou superior a 6Log10, e inativao de esporos do bacilo subtilis com reduo igual
ou superior a 4Log10, para posteriormente serem encaminhados ao aterro sanitrio
ou local licenciado para a disposio final dos resduos dos servios de sade.
Para os resduos do grupo A2 adotam-se os mesmos procedimentos do grupo
A1, acrescido de outro local de encaminhamento de rejeitos: sepultamento em
cemitrio de animais. O grupo A2 engloba os resduos provenientes de animais
submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos.
Os resduos do grupo A3 devero ser encaminhados para sepultamento em
cemitrios ou incinerao/cremao desde que no requisitados pelos pacientes ou
familiares e em caso de impossibilidade de atendimento dos encaminhamentos acima
citados, pode-se aprovar processo alternativo de disposio final.
Para os resduos do grupo A4, destina-se a disposio final em local
licenciado e sem tratamento prvio.

15

rgos,

tecidos,

fluidos

orgnicos,

materiais

perfuro-cortantes

ou

escarificantes do grupo A5 recebero orientaes da ANVISA para tratamentos


especficos.
Os resduos do grupo A por apresentarem risco de infeco no podem ser
reciclados, reaproveitados ou reutilizados.
Os rejeitos pertencentes ao grupo B que apresentam caractersticas de
periculosidade, quando no submetidos a processos de reutilizao, recuperao ou
reciclagem, sero submetidos a tratamento bem como disposio final especficos.
Os rejeitos radioativos do grupo C devero obedecer s exigncias da
Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN).
Sempre que possvel a reutilizao, a reciclagem e a recuperao dos resduos
do grupo D devero atender a legislao que versa sobre higienizao e
descontaminao.
E por ltimo, os resduos do grupo E recebero tratamentos especficos de
acordo com a contaminao seja ela qumica, biolgica ou radiolgica.
A RDC n. 306/04 da ANVISA estabelece que o pessoal envolvido no
gerenciamento de resduos deve receber treinamento e capacitao continuada e
comprovada. E as empresas prestadoras de servios terceirizados devem apresentar
licena ambiental para tratamento ou disposio final dos resduos dos servios de
sade, alm do documento de cadastro emitido pelo rgo responsvel pela limpeza
urbana para executar a coleta e o transporte de resduos.
de competncia ainda dos servios geradores de RSS requerer aos rgos
pblicos responsveis pela coleta, transporte, tratamento ou disposio final dos
resduos, a documentao que identifique a conformidade com as orientaes legais.
Os estados, municpios e do Distrito Federal atravs da vigilncia sanitria
podero estabelecer normas de carter supletivo e complementar a fim de adequar o
regulamento tcnico s especificidades locais.
A inobservncia da RDC no 306/04 da ANVISA configura infrao sanitria e
o infrator estar sujeito s penalidades previstas na Lei no 6.437/77, e sem prejuzo
das responsabilidades civil e penal cabveis.

16

O no-cumprimento da Resoluo n. 358/05 CONAMA sujeitar os


infratores s penalidades e sanes previstas na legislao pertinente, em especial na
Lei no 9.605/98, e no seu Decreto regulamentador.
de responsabilidade da vigilncia sanitria municipal e estadual em
conjunto com rgos do meio ambiente, limpeza urbana e da Comisso Nacional de
Energia Nuclear a fiscalizao quanto ao cumprimento das legislaes federais.

3.2.2 ABT

A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) atravs das Normas


Brasileiras (NBR) fixa parmetros para procedimentos que abrangem desde o tipo de
saco plstico para acondicionamento de resduos slidos, armazenamento de resduos
slidos perigosos at procedimentos de coleta interna e externa dos rejeitos.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas atravs da NBR 12810/93
estabelece os procedimentos de coleta interna e externa dos resduos hospitalares
cujo objetivo garantir a higiene e a segurana do trabalhador. A norma fixa
perodos no superiores a 24h (vinte e quatro horas) de intervalo entre uma coleta e
outra, a necessidade de guarnio para realizar os procedimentos e do treinamento
adequado ao qual devem se submeter os membros da equipe, alm dos exames
mdicos pr-admissionais e peridicos.
Os responsveis locais pela execuo da coleta de resduos devem tambm se
dispor dos servios de higienizao e manuteno dos veculos, lavagem e
desinfeco dos Equipamentos de Proteo Individual - EPI (a Portaria 3.214 de 08
de junho de 1978 do Ministrio do trabalho estabelece a obrigatoriedade do
fornecimento de equipamentos de proteo individual (com certificado de aprovao
- C.A.) pelos empregadores aos empregados) e de higienizao corporal. Deve-se
atentar aos EPI e ao uniforme que devem ser adotados para a execuo das tarefas.
Para a atividade de coleta interna a norma lista os seguintes equipamentos de
proteo individual: uniformes (cala e camisa manga longa (3/4) de material
resistente e de cor clara), botas, luvas, culos, gorro, mscara e avental. Todos os EPI
devem ser lavados e higienizados e sempre que necessrio, substitudos. As

17

caractersticas destes equipamentos devem atender o que estabelece as normas do


Ministrio do Trabalho.
A tarefa de coletar resduos envolve no somente o trabalhador e os
equipamentos de proteo individual, mas tambm um carro de coleta que deve ser
usado exclusivamente para esta atividade e atender as caractersticas de volume,
material, identificao entre outras estabelecidas em norma.
Considerando-se que a coleta dos resduos no realizada somente na parte
interna, importante seguir as orientaes normativas para a atividade quando
executada externamente. Os EPI so: uniforme , botas, luvas, bon e colete.
O continer no deve permitir o vazamento de lquidos, ser constitudo de
material rgido, impermevel, lavvel, tampa articulada, ter rodas, identificao
seguindo as orientaes da ABNT - NBR 7500/2009.
O veculo coletor tambm deve atender algumas especificaes, tais como:
ser constitudo de material liso e ter cantos arredondados, ter ventilao adequada,
possuir sistema de carga e descarga, possuir equipamentos auxiliares (p, rodo, saco
plstico reserva e desinfetante), identificao do municpio, empresa, resduo
transportado (ABNT - NBR 10004, 2004), ser de cor branca, ostentar simbologia de
transporte rodovirio, entre tantos outros. Em caso de resduos especiais, os veculos
devem atender as exigncias dos rgos competentes.
Levando-se em conta a possibilidade de ocorrncia de acidentes, atenta-se
que: em acidentes de pequenas propores, os resduos devem ser retirados e o local
limpo e desinfectado (utilizando os equipamentos auxiliares) pela prpria guarnio
e em acidentes de grandes propores, os rgos municipais e estaduais de meio
ambiente e sade devero ser notificados.
Ao final de cada turno, os veculos devem ser lavados e desinfectados e o
efluente gerado desses procedimentos devem ser tratados conforme as exigncias dos
rgos estaduais de controle ambiental. E o responsvel pela lavagem deve usar alm
dos uniformes e demais EPI, o capacete plstico.
Pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas tem-se ainda, uma norma
referente aos smbolos de identificao para transporte terrestre, manuseio,
movimentao e armazenamento de produtos a ABNT - NBR 7500/2009. Esta
norma estabelece os parmetros de simbologia e dimensionamento para produtos

18

para fins de acondicionamento, transporte de embalagens a fim de se identificar os


riscos e os cuidados a serem tomados.
Alm das NBRs j citadas, que complementam as normas referentes aos
resduos gerados pelos estabelecimentos de sade, destacam-se ainda a ABNT - NBR
12807/93 que traz a definio dos termos utilizados em relao ao RSS e a ABNT NBR 12809/93 que fixa procedimentos que garantam as condies de higiene e
segurana durante o processamento interno de RSS infectantes, especiais e comuns.

3.3 ETAPAS DE GERECIAMETO DOS RESDUOS HOSPITALARES


ASPECTOS TCICOS E OPERACIOAIS
Entende-se por gerenciamento de resduos de sade os procedimentos de
gesto que orientados pela legislao, normas, bases cientficas e tcnicas tem como
objetivo minimizar a produo de resduos e gerados pelos estabelecimentos de
sade e garantir um encaminhamento seguro destes rejeitos a fim de se evitar danos
sade dos trabalhadores, sade pblica e ao meio ambiente.
Esses conjuntos de procedimentos englobam todas as etapas de planejamento dos
recursos fsicos, dos recursos materiais e da capacitao da mo de obra/ recursos
humanos envolvidos no manejo dos RSS.
O PGRSS obrigatrio a todos os estabelecimentos de servios de sade,
deve atender as especificidades dos resduos gerados, conforme o que dispe as
legislaes e normas vigentes, e contemplar as seguintes etapas:

3.3.1 Manejo

o ato de gerenciar os resduos intra e extra estabelecimento. Inicia-se na


gerao do resduo e finaliza na disposio final dos mesmos. As etapas que
compem o manejo so: segregao, acondicionamento, identificao, transporte
interno, armazenamento temporrio, armazenamento externo, coleta e transporte
externos e disposio final.

19

3.3.1.1 Segregao

a separao dos resduos quando da sua gerao, respeitando as suas


caractersticas (fsica, qumica, biolgica), os riscos que representam e o seu estado
fsico.

3.3.1.2 Acondicionamento

a etapa referente embalagem em saco, recipientes adequados (que no


permita vazamento e sejam resistentes punctura e a ruptura) e cuja capacidade
atenda a gerao diria dos resduos j segregados.
Segundo a Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT - NBR
9191/2000, os resduos slidos devem ser acondicionados em sacos impermeveis,
resistentes a ruptura e ao vazamento, considerando-se o limite de peso, sendo
proibido o esvaziamento e reaproveitamento. Os sacos devem ser contidos por
recipientes resistentes a ruptura, punctura e vazamento, ser de material lavvel e
possuir tampa que dispense o contato manual, ter cantos arredondados e resistentes
ao tombamento.
Para as salas de cirurgia e salas de parto, os recipientes de acondicionamento
dos resduos no necessitam de tampa com vedao.
Aos recipientes que devam conter resduos lquidos, o material deve ser
compatvel com o resduo a ser armazenado, ser resistentes, rgidos e estanques, alm
de possuir tampa rosqueada e vedante.

3.3.1.3 Identificao

Os resduos gerados pelos estabelecimentos de servios de sade devem ser


reconhecidos nos sacos e nos recipientes de acondicionamento para que seja
realizado o manejo correto e adequado conforme as suas caractersticas. Os
recipientes de coletas (interna e externa), os recipientes de transporte (interno e
externo), os locais de armazenamento devem apresentar identificao local de fcil
visualizao, de forma indelvel, atender as normas com os smbolos, cores e frases,

20

conforme parmetro normativo, somados as demais exigncias de identificao de


contedo e risco de cada grupo de resduo. (ABNT- NBR 7500/2009)
Os sacos e recipientes de transporte podero ser identificados por adesivos, desde
que estes sejam resistentes aos processos normais de manuseio.
Os resduos do grupo A so caracterizados pelos smbolos de substncia
infectante, desenho e contorno preto e rtulos de fundo branco.

Figura 01- Smbolo de substncia infectante


Fonte: CLASSIFICAO DO LIXO HOSPITALAR, ACONDICIONAMENTOS E DESTINO
FINAL, 2008.

Os resduos do grupo B so identificados pelo smbolo de risco associado,


segundo a ABNT - NBR 7500/2009 da ABNT alm da discriminao a substncia
qumica e frases de risco.

Figura 02 Smbolo de substncia qumica


Fonte: UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS, [1997?].

O smbolo que representa o grupo C o da radiao ionizante (triflio de cor


magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos com a frase REJEITO
RADIOATIVO.

21

Figura 03 Smbolo de radiao ionizante


Fonte: CLASSIFICAO DO LIXO HOSPITALAR, ACONDICIONAMENTOS E DESTINO
FINAL, 2008.

O grupo D, em caso de resduos destinados reciclagem ou reutilizao,


deve-se usar o cdigo de cores alm das suas nomeaes correspondentes (azul
papis, amarelo metais, verde vidros, vermelho plsticos e marrom resduos
orgnico) conforme Resoluo CONAMA 275/2001 (BRASIL, 2001). E para os
demais resduos deste grupo deve-se utilizar a cor cinza nos recipientes.
O grupo E identificado pelo smbolo de substncia infectante (rtulos
brancos, desenho e contornos pretos o mesmo smbolo utilizado para resduos do
grupo A) e a inscrio de RESDUO PERFURO-CORTANTE, indicando o risco que
este resduo representa. Os resduos deste grupo devem ser descartados em
recipientes rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa e
devidamente identificados, conforme parmetros da norma ABNT - NBR 13853/97
da ABNT. Geralmente, caixas especficas recebem e acondicionam estes resduos.

3.3.1.4 Transporte Interno

o traslado dos resduos a partir dos pontos de gerao at o local de


armazenamento temporrio ou externo com a finalidade de apresentao para a
coleta.
Para o transporte de resduos internos deve-se traar um roteiro com horrios
definidos para evitar que o traslado dos rejeitos seja simultneo distribuio de
medicamentos, roupas, alimentos, perodo de visita e fluxo de pessoas e atividades.
Para cada grupo de resduo deve-se ter recipientes especficos.

22

O material destes recipientes deve ser rgido, lavvel, impermevel, constitudo de


tampa articulada, cantos e bordas arredondadas, conter smbolo de identificao dos
resduos contidos, as suas rodas devem ser revestidas de material que amenize o
rudo. Em caso de recipientes sem rodas, estes devem respeitar os limites de carga
para transporte pelos trabalhadores, de acordo com as normas regulamentadoras do
Ministrio do Trabalho e Emprego.

3.3.1.5 Armazenamento Temporrio

a guarda temporria dos recipientes com os resduos em local prximo ao


ponto em que foi gerado, cuja finalidade agilizar a coleta interna ao
estabelecimento e otimizar o deslocamento at o ponto de coleta externo.Os sacos
devem ser mantidos acondicionados nos recipientes de acondicionamento, sem
contato direto com o piso.
Quando a distncia entre o ponto de coleta externo justifique a dispensa de
armazenamento temporrio, este poder ser desobrigado.
As salas que abrigaro os recipientes de transporte interno dos resduos
devem ter pisos e paredes lisas, lavveis; os pisos devem ser resistentes ao trfego
dos recipientes coletores. Dever o local ter iluminao artificial, rea suficiente para
armazenar, pelo menos, dois recipientes coletores. Se a sala for exclusiva para
armazenar os resduos, deve ser identificada como SALA DE RESDUOS.
Em caso de local compartilhado entre o armazenamento e sala de utilidades, a
sala deve ter rea exclusiva mnima de 2m2 para abrigar os dois recipientes coletores
at o traslado para a rea de armazenamento externo.
Os resduos armazenados no devem ser retirados de dentro dos recipientes
ali estacionados.
Para resduos de fcil putrefao quando coletados por perodo superior a 24
(vinte e quatro) horas do seu armazenamento, devem ser conservados refrigerados,
caso isso no seja possvel, deve ser substitudo por outro mtodo de conservao. Os
resduos qumicos armazenados devem atender a ABNT - NBR 12235/ 92.

23

3.3.1.6 Tratamento

Define-se como mtodo, tcnica, processo que modifique as caractersticas


dos riscos atribudas natureza dos resduos. Tem por finalidade reduzir, eliminar os
riscos de contaminao, de acidentes ocupacionais ou danos ao meio ambiente. O
tratamento pode ser executado no prprio estabelecimento gerador ou em outro
estabelecimento e neste caso, deve se atender as normas referentes ao transporte dos
resduos entre locais. O sistema de tratamento para resduos dos servios de sade
devem ser licenciados, conforme Resoluo CONAMA n. 237/1997 e esto sujeitos
a fiscalizao e controle dos rgos de vigilncia sanitria e ambiental.
Fica dispensado de licenciamento ambiental, o processo de autoclavao
aplicado em laboratrios para reduzir a carga microbiana de culturas e estoques de
microorganismos. de responsabilidade dos servios que a possuirem, garantir a
eficcia dos equipamentos por controle qumicos e biolgicos peridicos
devidamente registrados.
Para tratamento trmico por incinerao deve atender a Resoluo CONAMA
n. 316/2002.

3.3.1.7 Armazenamento Externo

a guarda dos recipientes de resduos at o momento de coleta externa, em


ambiente exclusivo com acesso para veculos coletores. No permitida a
manuteno dos sacos de resduos fora dos recipientes ali estacionados.

3.3.1.8 Coleta e Transporte Externos

a remoo dos resduos slidos de sade do local de armazenamento


externo at a unidade de tratamento ou de disposio final, observando-se as tcnicas
que garantam a preservao das condies de acondicionamento e a integridade do
trabalhador, da populao e do meio ambiente e obedecendo as orientaes dos
rgos de limpeza urbana.

24

O transporte e a coleta devem estar em consonncia com as normas: ABNT NBR 12810/93 e ABNT - NBR 14652/2002 .

3.3.1.9 Disposio Final

a disposio dos resduos no solo que ser preparado para receb-los, de


acordo com os critrios tcnicos de construo e operao e devidamente licenciado,
conforme Resoluo CONAMA n. 237/97.

3.3.2 Da Segurana Ocupacional

Todos os trabalhadores envolvidos diretamente no processo de higienizao e


nas etapas de manejo de RSS devem-se submeter aos exames admissionais,
peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissionais, de acordo
com o estabelecido no Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO) da Portaria 3.214 do Ministrio do Trabalho e Emprego.
Os trabalhadores devem tambm ser imunizados com as vacinas preconizadas
pelo Programa Nacional de Imunizao PNI e submetidos ao controle laboratorial
sorolgico a fim de avaliar a resposta imunolgica.
Aos trabalhadores que lidam diretamente com o gerenciamento de resduos
devem ser garantido capacitao, treinamento e processos de educao continuada
para as atividades de manejo, somam-se a estes a responsabilidade pela higiene
pessoal, material e dos ambientes. E ainda, devem conhecer o sistema para
gerenciamento de resduos, prticas de segregao de resduos, smbolos, padres de
cores e expresses adotados para os resduos, localizao dos abrigos (de resduos),
dentre tantos outros fatores que possibilitem a sua integrao ao PGRSS.
Aos trabalhadores, o Ministrio do Trabalho e Emprego por meio da Portaria
n 3.214/78 do MTE aprovou as Normas Regulamentadoras (NR) relativas
Segurana e Medicina do Trabalho. Aos profissionais da rea de sade, foi
homologada a NR-32 Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade que
estabelece diretrizes bsicas que tm por finalidades a implementao de medidas de
proteo sade e segurana dos trabalhadores dos servios de sade, alm daqueles

25

que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. Esta norma


trata, entre vrios outros assuntos, dos procedimentos e programas (PCMSO e
PPRA) de preveno de riscos ocupacionais, dentre eles, o risco ocupacional de
exposio a agentes biolgicos, riscos qumicos e demais riscos provenientes das
atividades que o profissional da sade executa durante o processo laboral.
Estabelece-se nesta norma ainda, a obrigatoriedade do uso de equipamentos de
proteo individual, vacinao, capacitao, treinamento e educao continuada aos
trabalhadores, estrutura fsica/ sistemas, equipamentos e mquinas obrigatrios em
alguns setores de especialidades de servios mdicos (braquiterapia, medicina
nuclear, radiologia, por exemplo), sinalizao adequada e as responsabilidades do
empregador.

26

4 PESQUISA DOCUMETAL
Partindo-se do pressuposto de que a pesquisa documental um procedimento
metodolgico que cria outras novas formas de compreender os fenmenos e de
produzir conhecimentos, os artigos cientficos selecionados foram analisados a fim
de se traar um perfil comparativo dos PGRSS aplicados pelos estabelecimentos de
sade no pas.
Ao total, foram selecionados 14 (catorze) artigos que tratam de pesquisas
relacionadas ao ambiente hospitalar no que se refere ao gerenciamento de resduo
slido.
Dos artigos selecionados, 9 (nove) foram publicados no ano de 2005.
O estudo de Silva &Hoppe (2005) por meio de levantamento de campo
analisou e avaliou os aspectos de gerenciamento dos RSS de hospitais, postos de
sade e laboratrios clnicos de municpios que pertencem bacia hidrogrfica de
Vacaca no Rio Grande do Sul.
J Ferrareze et al. (2005) props avaliar atravs de estudo descritivo o
gerenciamento de RSS de um centro de terapia intensiva (CTI) de um hospital-escola
de So Paulo, visto que este setor atende uma clientela assistida, utiliza alta
tecnologia que associada a procedimentos invasivos diversos geram resduos
continuamente.
Algumas experincias relativas implantao de gesto de RSS visando
atender as determinaes de legislaes ambientais tambm foram analisadas, como
a gesto dos RSS em Joo Pessoa na Paraba. (MOROSINE et al., 2005).
Relata-se tambm experincias de aprimoramento de Plano de Gerenciamento
de Resduos de Sade, tais como o caso de Instituto Fernandez Figueira/ FIOCRUZ
do Rio de Janeiro que busca minimizar a produo de RSS e impactos ambientais
atravs de trabalho dirios, por etapas a fim de se reduzir riscos de acidentes e danos
sade pblica. (CYNAMON KLIGERMAN et al.,2005).
Vrios municpios brasileiros esto buscando adequaes s legislaes
ambientais e de sade no que se refere ao manejo de resduos oriundos de servios de
sade. O municpio de Juiz de Fora, em Minas Gerais, segundo Teixeira et al. (2005)
optou por gesto diferenciada dos resduos de servios de sade devido s

27

caractersticas peculiares que o resduo possui e as exigncias legais com vistas a


solues mais adequadas que obedeam aos requisitos legais e normativos.
H que se mencionar que nem todos os resduos gerados pelos hospitais e afins
so resduos contaminados biolgica e quimicamente, h resduos passveis de
reciclagem, como constatou Teixeira & Carvalho (2005) em estudo realizado em
dois hospitais no Juiz de Fora, Minas Gerais nos anos de 2003 e 2004.
Guimares et al. (2005) descreve a evoluo dos gerenciamento dos resduos
slidos de servios de sade no municpio de Natal, o Rio Grande do Norte no
perodo de 1991 a 2004. Um dos objetivos do estudo era avaliar o impacto dos
servios privatizados de coleta e de tratamento de RSS na gerao dos mesmos.
Na Bahia, Lima & Dias (2005) elaboraram um estudo que apresenta os
resultados obtidos pela interveno educacional aplicada no Hospital Geral Clriston
Andrade, localizado em Feira de Santana, que teve como objetivo implantar o
gerenciamento de RSS.
Spina (2005) apresenta as caractersticas de gerenciamento integrado dos RSSS
desenvolvido em parceria entre o Poder Pblico e estabelecimentos de sade de
Curitiba no perodo de 1989 a 2001.
Dos artigos, apenas um relativo ao ano de 2006 tratava de resduos oriundos de
servios de sade. Barros et al. (2006) identifica em seu estudo, o manejo dos
resduos biolgicos em institutos de medicina legal (IML) em Gois. O trabalho
verifica ainda, a exposio dos trabalhadores dos IMLs aos riscos biolgicos
ocupacionais.
De 2007, 3 (trs) artigos cientficos foram selecionados. O primeiro, trata de
segregao de RSS e avalia o impacto do treinamento em servio do manejo de
RSS. Macedo et al. (2007) analisaram uma amostra de 30 profissionais de setores
diversos de um hospital paranaense.
Gonzlez & Petri (2007) elaboraram uma proposta de Plano de Gerenciamento
para farmcia de dispensao baseados em experincias adaptadas para este tipo de
estabelecimento.
A avaliao do sistema de resduos slidos do Hospital das Clnicas de Porto
Alegre, proposto por Naime et al. (2007) traou um diagnstico da gesto de RSS no
hospital, trata-se de um estudo de caso realizado no ano de 2005 na instituio.

28

Diante de tantos PGRSS que so propostos, Zamoner (2008) apresentou um


modelo para avaliao e aprimoramento de planos de gerenciamento de RSS para
secretarias municipais da sade e/ou do meio ambiente, busca se com isso, levantar
informaes ordenadas que sirvam como subsdio para aprimoramentos futuros.
Os artigos selecionados apresentavam categorias comuns de anlise e foram
organizados conforme os itens: a proposta de PGRSS, o manejo adotado para o RSS,
aes para tratamento de resduos e os resultados alcanados a partir da sua
implantao.

4.1 A PROPOSTA DE PGRSS


Orientado pelas categorias comuns entre os artigos estudados, expem se
abaixo as principais propostas dos autores supracitados na pesquisa documental.
A proposta de PGRSS ou o estudo proposto por Silva & Hoppe (2005) baseouse em diagnstico da situao dos RSS em relao aos aspectos legais e as prticas
nos estabelecimentos de sade. As informaes obtidas serviram de subsdio para se
estabelecer diretrizes para o gerenciamento correto de resduos.
Por outro lado, Ferrareze (2005) prope gesto de resduos por etapas de que
incluem a classificao dos resduos, a segregao e o acondicionamento do dito
lixo hospitalar conforme sua classificao legal.
J em Joo Pessoa, conforme descreve Morosine (2005), firmou-se um Termo
de Ajustamento de Conduta (TAC) entre o Ministrio Pblico Federal, a
Superintendncia de Administrao do Meio Ambiente SUDEMA, o Sindicato dos
Estabelecimentos de Sade e a EMLUR que a Autarquia Especial Municipal de
Limpeza Urbana, desta forma, ficou estabelecido que o Aterro Sanitrio
Metropolitano de Joo Pessoa s receber os resduos de servios de sade que
possuem PGRSS.
Tendo em vista a necessidade de aprimoramento de PGRSS implantado, as
equipes da FIOCRUZ Saudvel e o Instituto Fernandes Figueira IFF - firmaram
parceria, cuja finalidade foi solucionar problemas internos e gesto de resduos,
reorganizar a administrao do IFF fornecendo-lhe o controle gerencial do processo,
conforme descreveram Cynamon Kligerman et al. (2005).

29

Em Juiz de Fora, Minas Gerais, segundo Teixeira et al., implantou-se o modelo


de gesto de resduos denominado Rotas Inteligentes que estabeleceu diretrizes
diferenciadas para a gesto de resduos urbanos; a rota branca era destinada aos RSS
a fim de se evitar o descarte clandestino de resduos gerados pelos estabelecimentos
de sade, garantindo-lhe um destino final adequado, alm disso, criou-se uma
Instruo Normativa IN n 15/2003 que tornou obrigatrio PGRSS. Ainda no
municpio de Juiz de Fora, dois hospitais elaboraram e implantaram o PGRSS,
conforme as exigncias do CONAMA e ANVISA visando s possibilidades de
reciclagem dos resduos hospitalares.
E Natal, a partir de 1991, segundo Guimares et al. (2005) , implantou-se o
gerenciamento diferenciado dos RSS. A Companhia de Servios Urbanos
URBANA possua um coletor semi-compactador, garis treinados e equipados (com
EPI) e a destinao final dos resduos era em vala sptica que fora construda em rea
de destinao final do municpio.
Na Bahia, no Hospital Clriston de Andrade, o PGRSS foi definido de forma
participativa, adotando-se a segregao de RSS na fonte geradora, a coleta
diferenciada, armazenamento interno e externo diferenciados tambm. (LIMA
&DIAS, 2005)
A cidade de Curitiba criou uma parceria entre Poder Pblico e os
estabelecimentos de sade. O Poder Pblico assumiu parte do gerenciamento de
resduos, garantido as etapas de coleta, transporte, tratamento e destino final dos RSS
enquanto isso, os estabelecimentos de sade deveriam aderir e acatar o programa de
coleta seletiva municipal, denominado lixo que no lixo hospitalar. (SPINA,
2005)
Por outro lado, em Gois, os Institutos Mdicos Legais- IML no possuam
PGRSS, mas a pesquisa desenvolvida sobre as implicaes dos riscos biolgicos na
sade do trabalhador props um redirecionamento de rotinas relacionadas ao manejo
de RSS. (BARROS, 2006)
No Paran, conforme relatou Macedo et al (2007), elaborou-se um projeto
chamado Educao e o Processo de Trabalho da Enfermagem para a aplicao dos
conhecimentos adquiridos em treinamento sobre segregao. Ainda neste estado, foi

30

publicada uma proposta de plano de gerenciamento de resduos adaptado para uma


farmcia de dispensao.(GONZLEZ &PETRI, 2007)
No Rio Grande do Sul, em Porto Alegre, o Hospital das Clnicas por meio de
aprimoramento de informaes sobre RSS e acompanhamento de metas e
indicadores props um PGRSS amplo e eficiente.(NAIME et al., 2007)
Em suma, observa-se pelas informaes expostas pelas propostas de
gerenciamento e de adequaes de planos, que em todos os artigos a preocupao em
relao aos RSS evidente. De formas diferenciadas, cada local estudado buscou
analisar, avaliar, quando no, implantar uma gesto para os resduos oriundos dos
servios de sade. Sob a tica ambiental ntido o interesse de instituies e do
poder pblico em praticar aes que possam garantir algum resultado menos nocivo
ao meio ambiente.

4.2 MAEJO ADOTADO PARA O RSS


As informaes obtidas pelos artigos em relao ao manejo de RSS
permitiram traar consideraes sobre os procedimentos executados pelos
estabelecimentos prestadores de servios de sade.
Conforme relatado por Silva &Hoppe (2005) em estudo de diagnstico de
RSS no Rio Grande do Sul, os resduos do grupo A (infectante) segregados so
misturados aos demais resduos pelos responsveis pela coleta e transporte para
estocagem externa. Porm, existe uma participao efetiva dos hospitais na
segregao dos resduos do grupo A, praticamente todos executam a segregao de
resduo infectante.
Mas so poucos os postos de sade e de laboratrios do interior do estado do
Rio Grande do Sul que segregam resduos do grupo B (qumico). Os trabalhadores
tm conhecimento insuficiente sobre este tipo de resduo. Soma-se a isto, a
deficincia no armazenamento interno de resduos, principalmente, quanto estrutura
fsica. Os resduos do grupo B por conterem substncias qumicas podem apresentar
risco sade pblica e/ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de
inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade, da, a importncia da sua
segregao.

31

Em um CTI de um hospital paulista, conforme Ferrareze et al. (2005)


observou-se que os resduos do grupo D so acondicionados equivocadamente como
resduos do grupo A. A coleta interna realizada trs vezes ao dia por trabalhadores
protegidos pelos EPI. Entretanto, resduos perfuro-cortantes so manuseados
descuidadamente pelos coletores externos de RSS. Devido ao contato durante a etapa
de transporte e coleta externa, os resduos do grupo D (comuns) so contaminados
pelos resduos infectantes do grupo A. Ainda em relao aos resduos A e D, notouse que os mesmos so transportados pelo mesmo carro de transporte que entre uma
atividade de outra desinfectado. No existe protocolo para desinfeco para este
carro.
No abrigo para os RSS da CTI havia presena de vetores, o local emanava
odor.
No Hospital Clriston de Andrade na Bahia, Lima &Dias (2005) descrevem
que a segregao dos resduos no infectados dos considerados infectados, qumicos
ou perigosos no foi realizada rigorosamente conforme estabelece a legislao. As
coletas no eram realizadas em horrios especficos e nem eram realizadas de forma
diferenciada entre os setores do estabelecimento de sade. Inexiste local para
armazenamento de resduos produzidos por todos os setores.
Nos IMLs de Gois, a segregao dos resduos biolgicos inexistente. No
foi localizado nenhum abrigo externo para os RSS. (BARROS et al., 2006)
Do estudo realizado pelo projeto Educao e o processo de trabalho da
enfermagem, constatou-se que os resduos comuns (grupo D) so descartados como
resduos infectantes (grupo A). (MACEDO et al., 2007)
Para a proposta de PGRSS a ser aplicada em farmcia de dispensao
Gonzlez & Petri (2007) vislumbram o manejo adequado dos resduos, conforme as
diretrizes do CONAMA e ANVISA.
Em Porto Alegre, no Hospital das Clnicas, os funcionrios possuem bom
conhecimento a respeito de RSS, de forma geral. E metas tm sido adotadas como
indicadores para aprimoramento de gesto de RSS. (NAIME et al., 2007)
Ainda que muitos municpios brasileiros no abracem os programas de
reciclagem de resduos, existem experincias de coleta seletiva em vrios
estabelecimentos de sade. No Rio Grande do Sul, servios de sade do interior

32

gacho segregam resduos reciclveis. Das cidades localizadas na bacia do Rio


Vacaca, 70% dos hospitais, 40% dos postos de sade e 50% dos laboratrios
segregam resduos reciclveis, entretanto, nenhum dos estabelecimentos opera
programa de reciclagem de resduos no contaminados. Grande parte dos resduos
coletado com demais tipos e dispostos em lixes. (SILVA &HOPPE, 2005)
O PGRSS, se implantado, possibilita a reciclagem de resduos hospitalares.
Dois hospitais mineiros de Juiz de Fora, deram um enfoque especial aos resduos
slidos reciclveis. Os benefcios da reciclagem a gerao de receita para o
estabelecimento, diminuio dos resduos comuns contaminados por material
biolgico, alm de proporcionar a incluso social com a gerao de empregos
indiretos com a reciclagem. (TEIXEIRA &CARVALHO, 2005)
O IFF no Rio de Janeiro que tem buscado aprimorar o PGRSS j implantado,
incentiva a coleta seletiva tambm como uma forma de reduo de resduos,
constataram Cynamon Kligerman et al. (2005).
Um dos resduos biolgicos oriundos das atividades de sade que costumam
causar acidentes ocupacionais o chamado resduo perfuro-cortante, que segundo a
ANVISA classificado como resduo do grupo E. Nos hospitais, postos de sade e
laboratrios dos municpios do interior do Rio Grande do Sul, na bacia do rio
Vacaca, todos os hospitais fazem a segregao dos perfuro-cortantes, 98% dos
postos de sade e 95% dos laboratrios tambm fazem a segregao deste tipo de
resduo. (SILVA & HOPPE, 2005)
Os resduos perfuro-cortantes, coletados na CTI paulista estudada por
Ferrareze et al. (2005), so acondicionados em caixas rgidas especficas para este
tipo de resduo, porm o limite de acondicionamento interno do recipiente
ultrapassado.
Nos IMLs de Gois, Barros et al. (2006) descrevem que os perfuro-cortantes
so acondicionados em recipientes improvisados e h relatos de acidentes
ocupacionais ocasionados durante o manuseio e durante o descarte dos mesmos. No
perodo de realizao de interveno ocupacional no Hospital Clriston de Andrade,
notou-se o acondicionamento em embalagens inapropriadas de perfuro-cortantes e
resduos especiais. (LIMA & DIAS, 2005)

33

Ao fim, percebe-se que ainda persiste um grande equvoco a respeito do


resduo hospitalar. De todos os resduos produzidos pelas atividades de servios de
sade, somente parte dele considerado infectante. Logo, os demais devem ser
segregados conforme suas caractersticas. Os profissionais da sade e os
trabalhadores responsveis pela coleta interna dos resduos necessitam de maiores
esclarecimentos a respeito da classificao dos RSS.
Aos resduos comuns, existe a possibilidade de se fazer a coleta seletiva de
forma a torn-la uma alternativa para reduo de volume de resduos gerados ou de
reaproveitamento/ reciclagem.
Quanto s demais etapas de manejo, quando existem, no so seguidas
rigorosamente. Dos trabalhadores responsveis pelo manejo do RSS, nem todos
conhecem a importncia do correto gerenciamento dos resduos oriundos das
atividades hospitalares.
Em relao aos resduos perfuro-cortantes, considera-se que estes so um
principais causadores de acidentes aos profissionais da sade. O acidente pode
ocorrer durante o seu manuseio ou durante o seu descarte. Da, a necessidade de se
seguir as recomendaes de segurana estabelecidas pela NR-32 Segurana e
Sade no Trabalho em Servios de Sade (2005), tais como uso de EPI, uso de
materiais perfuro-cortantes com dispositivo de segurana, receber vacinao contra
ttano, difteria, hepatite B e os demais estabelecidos no Programa de Controle
Mdico de Sade Ocupacional, por exemplo. E sempre que houver acidentes
ocupacionais, este deve ser informado via Comunicao de Acidente de Trabalho
CAT. Soma-se a este tipo de acidente ocupacional, a exposio constante dos
trabalhadores intra e extra estabelecimento de sade a agentes biolgicos nocivos,
que podem causar doenas.

4.3 AES PARA TRATAMETO DE RESDUOS


Para os resduos infectantes (grupo A), os servios de sade do interior do
Rio Grande do Sul adotam o mtodo da incinerao ou do depsito em vala sptica,
sem tratamento. (SILVA & HOPPE, 2005)

34

Dos resduos gerados pelo CTI, os resduos infectantes so transportados por


caminho especial at os aterros sanitrios e l so submetidos ao tratamento por
microondas para posteriormente serem encaminhados ao destino final.(FERRAREZE
et al., 2005)
Em Joo Pessoa na Paraba, grande parte dos projetos apresentados e
encaminhados para a SUDEMA apresenta a incinerao como mtodo de tratamento
de RSS. As empresas incineradoras fornecem bombonas para armazenar os resduos.
Os hospitais e clnicas de mdio e de grande porte de Joo Pessoa correspondem a
18% dos estabelecimentos que incineram os resduos. (MOROSINE et al., 2005)
No municpio de Juiz de Fora em Minas Gerais, adotou-se o sistema de valas
spticas para resduos hospitalares e carcaas de animais. (TEIXEIRA et al., 2005)
Em Natal, duas empresas cadastradas realizam o servio de incinerao de
RSS. (GUIMARES et al., 2005)
O tratamento de RSS de Curitiba durante o perodo de 1996-2001 foi o
sistema de incinerao por equipamento mvel.

A Comisso de Controle de

Infeco Hospitalar e a Comisso Interna de Preveno de Acidentes eram as


responsveis pela fiscalizao do manejo interno. A partir de 2001, os resduos
passaram a ser aterrados em vala sptica. (SPINA, 2005)
Os resduos qumicos ou do grupo B, os municpios do interior do Rio Grande
do Sul encaminhavam para aterros sanitrios. Em Santa Maria, uma empresa privada
obteve, em 2002, o licenciamento para operao de unidade de esterilizao de RSS
por autoclavagem e posterior disposio em aterro sanitrio.(SILVA & HOPPE,
2005)
No municpio de Juiz de Fora, ainda h necessidade de se estabelecer um
tratamento adequado. A poltica de gesto diferenciada dos RSS do municpio
contribuiu para o alcance da Licena de Operao LO de Aterro Sanitrio.
(TEIXEIRA et al., 2005)
Conforme as informaes dispostas acima, pode-se considerar que o principal
mtodo de tratamento de RSS adotado em vrias cidades do pas a incinerao, que
reduz drasticamente o volume de massa dos resduos, porm possui alto custo de
implantao. J para a destinao final utlizam-se a vala sptica e o aterro sanitrio.
No entanto, nem todos os municpios brasileiros possuem incineradores, aterros

35

sanitrios e/ou valas spticas adequados conforme as diretrizes das legislaes


ambientais, de forma que se opere um tratamento e um destino final para os RSS
ambientalmente vivel.

4.4 TREIAMETO DE TRABALHADORES


Em alguns casos estudados, sequer mencionado o treinamento e/ou a
capacitao como parte integrante do PGRSS.
Durante a avaliao dos gerenciamentos de RSS de um CTI, Ferrareze et al.
(2005) mencionam que o motorista da unidade responsvel pela coleta externa dos
RSS auxilia na atividade de coleta, todavia, sabe-se que as funes de dirigir um
caminho e de coletar resduos so distintas, logo, caso o trabalhador tenha recebido
treinamento especfico, ele no foi capacitado para o trabalho braal de coleta.
No entanto, em outros casos, como o do PGRSS do IFF do Rio de Janeiro que
tem capacitado funcionrios da rea de fiscalizao e superviso, alm de projetistas,
alunos e com previso de capacitao de trabalhadores de limpeza, o treinamento de
recursos humanos faz parte do plano de gerenciamento de RSS. (CYNAMON
KLIGERMAN et al., 2005)
J o modelo de gesto de rotas inteligentes, implantado em Juiz de Fora,
destaca como uma de suas aes a capacitao da equipe tcnica, dos servidores e
responsveis pelo PGRSS. (TEIXEIRA et al., 2005)
Diante das possibilidades de reciclagem dos resduos hospitalares estudado
por Teixeira & Carvalho (2005) ressalta-se que aos recursos humanos deve-se
promover a capacitao tanto dos profissionais terceirizados, quanto dos funcionrios
do estabelecimento. E para tanto, so previstos treinamentos peridicos, que
englobam a educao ambiental, orientao quanto o uso de EPI, procedimentos para
situao de emergncia, dentre outros assuntos pertinentes.
No atual gerenciamento de RSS em Natal, conforme relatam Gumares et al.
(2005), a coleta externa realizada por empresa terceirizada que conta com
funcionrios treinados. J no Hospital Clriston de Andrade, a interveno
educacional permitiu alertar os profissionais, estudantes e pacientes a respeito da
problemtica do RSS e a coleta de dados durante a pesquisa diagnosticou que falta

36

EPI necessrios para atividades de coleta e para o pessoal da higienizao e


enfermagem. Por outro lado, como uma ao positiva, uma funcionria capacitada
foi nomeada para cuidar dos assuntos referentes RSS e educao em sade.(LIMA
& DIAS, 2005)
Aos trabalhadores do IMLs de Gois devido exposio constante a materiais
biolgicos, dentre eles, sangue, fezes, secrees e perfuro-cortantes, a alta incidncia
de acidentes com perfuro-cortantes (44% ocorreram durante a autpsia, 38% durante
o descarte e 17,2% antes da autpsia), a no adeso homognea por parte dos
trabalhadores ao uso de EPI e s medidas profilticas ps-acidente, de extrema
importncia promover treinamentos por meio de educao permanente a fim de se
adotar medidas prticas corretas.(BARROS et al., 2006)
Embora as capacitaes e os treinamentos sejam obrigatrios, alguns
treinamentos mesmo que contnuos no surtem o efeito esperado quando so
influenciados

por

fatores

diversos

ou

quando

no

sensibilizao

comprometimento dos trabalhadores. O projeto Educao e o Processo de Trabalho


da Enfermagem treinou trabalhadores de setores diversos de um hospital-escola,
porm o resultado obtido pelo projeto no foi satisfatrio, uma vez que no houve
diferenas entre os grupos treinados e os no-treinados. (MACEDO et al., 2007)
A proposta de PGRSS para uma farmcia de dispensao de Gonzlez & Petri
(2007), prevem a capacitao e o treinamento dos recursos humanos como uma das
etapas do plano de gerenciamento.
Enfim, mesmo que de forma mdica, tem se notado em alguns estudos que o
treinamento e a capacitao dos trabalhadores expostos a agentes biolgicos,
qumicos, fsicos alm de exposio aos problemas ergonmicos e aos riscos de
acidente, so disponibilizados e obrigatrios. Trabalhadores com funo especfica
no devem exercer outra atividade para o qual no foi treinado e capacitado.
Ao passo que os profissionais da rea de sade esto em constante contato
com agentes biolgicos, necessita-se de um Programa de Preveno de Riscos
Ambientais PPRA - que contemple a identificao dos riscos, as fontes de
exposio e reservatrios, vias de transmisso e entrada, transmissibilidade,
patogenicidade e virulncia do agente, descrio das atividades e funes, entre

37

outras informaes estabelecidas na NR-32 Segurana e Sade o Trabalho em


Servios de Sade.

4.5 DOS RISCOS OCUPACIOAIS


Somente um estudo da pesquisa refere-se claramente aos riscos ocupacionais
aos quais os trabalhadores (da sade, neste caso) esto expostos ao executarem a sua
atividade. Macedo et al. (2006) demonstram que os trabalhadores esto expostos a
riscos ocupacionais principalmente de origem biolgica e de acidentes. Alguns
trabalhadores por negligncia ou desconhecimento no adotam medidas preventivas
contra acidentes ocupacionais ou medidas profilticas ps-acidente. Mesmo que a
administraes pblicas e privadas sejam obrigadas a promover treinamento e
capacitao de todos os trabalhadores, no se tem resultados satisfatrios se os
mesmos no se conscientizarem da importncia do processo de educao continuada.
Logo, desenvolver e implantar o PGRSS nos estabelecimentos de sade,
somente se torna vivel se houver participao efetiva de colaboradores externos
(trabalhadores de empresas prestadoras de servio, poder pblico, entre outros) e
internos (profissionais dos estabelecimentos de servios de sade). Trata-se de um
plano de gerenciamento executado entre parcerias.
Sabe-se que ainda h muito que se fazer em relao ao manejo adequado dos
RSS e a segurana e sade dos trabalhadores que lidam diretamente e indiretamente
com os resduos hospitalares.
Uma vez sabido que existe exposio a agentes biolgicos e/ou qumicos, as
empresas/estabelecimentos de sade devem elaborar um PPRA de forma que o
trabalhador tenha cincia dos verdadeiros riscos aos quais se expe durante o seu
perodo de labor e quais medidas preventivas so aplicveis. Desta mesma forma, o
Programa de Controle Mdico e de Sade Ocupacional PCMSO tambm deve ser
elaborado e implementado.
Caso, no se contemple no PCMSO algumas rotinas de segurana, pode-se
adot-las como medidas prticas. Assim, recomenda-se para os estabelecimentos de
servios de sade, uma rotina e/ou protocolo para atendimento de acidentado com
material biolgico.

38

E por fim, pode-se elaborar normatizao de medidas de segurana


profilticas pr-exposio (programa de imunizao obrigatria, conforme legislao
federal) e ps-exposio a agentes biolgicos.
Todavia, sabe-se que os trabalhadores envolvidos com PGRSS direta ou
indiretamente expem-se a tantos outros riscos, portanto, conhecer a legislao e
cumpri-la faz parte de um processo de aprendizado permanente.

4.6 RESULTADOS RELATADOS


Frente s experincias analisadas, observou-se que muitas delas apontaram
resultados positivos diante das propostas de gerenciamento de RSS e das medidas
adotadas para o cumprimento das legislaes.
Dentre os resultados positivos, esto os obtidos pelos estabelecimentos de
sade de Joo Pessoa. O Sindicato dos Estabelecimentos de Sade foi informado
sobre o Termo de ajustamento de Conduta TAC e da necessidade licenciamento
ambiental (dos estabelecimentos de sade) acompanhado pelo PGRSS.

Superintendncia de Administrao do Meio Ambiente SUDEMA recebeu 140


(cento e quarenta) projetos de PGRSS; estabelecimentos de sade foram notificados
quanto a irregularidades junto a SUDEMA, 85% das notificaes foram atendidas;
palestras foram realizadas para prestar esclarecimentos sobre o TAC.
Dos projetos de gesto de RSS analisados pela SUDEMA, 75% elaboraram o
PGRSS conforme o termo de referncia. Uma unidade de tratamento de resduos foi
licenciada pela SUDEMA. (MOROSINE et al., 2005)
O Instituto Fernandes Figueira/ FIOCRUZ RJ observou que a gesto
integrada de resduos necessita de incentivos tcnicos, financeiros e de mo de obra
qualificada. Logo, o instituto tambm tem capacitado profissionais e alunos. Pelo
plano de Gerenciamento de Resduos do IFF possvel conhecer os mtodos de
tratamento dos resduos contaminados por cada setor.
Aos profissionais envolvidos no plano (de gerenciamento de resduos), foram
disponibilizadas planilhas com informaes referentes aos recursos humanos,
capacitao profissional, entre outros. A equipe de gesto ambiental incentiva o

39

cuidado com o meio ambiente e a cultura de responsabilidade coletiva. (CYNAMON


KLIGERMAN et al., 2005)
A participao efetiva de pessoal tcnico comprometido com a questo
ambiental tambm foi visualizada em Juiz de Fora, Minas Gerais. (TEIXEIRA et al.,
2005)
O diagnstico qualitativo da questo atual de RSS pode resultar em melhorias
para a implantao de PGRSS.
Com a contratao de empresa terceirizada para executar a coleta de RSS,
ocorreu uma sensvel diminuio dos resduos slidos gerados pelos servios de
sade em Natal. (GUIMARES et al., 2005)
Desta feita, percebe-se que o despertar para a importncia do gerenciamento
adequado dos RSS pode trazer outros resultados benficos para a administrao
pblica, para a prpria instituio e para o meio ambiente.

40

5 COSIDERAES FIAIS
Diante do perfil comparativo, que englobou estudos realizados em diversas
instituies de diferentes regies do pas, notou-se que existe preocupao real em
relao ao gerenciamento adequado dos resduos de servios de sade, especialmente
os resduos oriundos de hospitais.
Ainda h desconhecimento das legislaes por parte da administrao dos
estabelecimentos de servios de sade. Os municpios tm dificuldade de promover
e/ou criar uma poltica de gerenciamento de resduos de servios de sade, que
contemple todas as etapas de manejo dos RSS, que aliada falta de preparo tcnico e
operacional dos profissionais, traduz-se em entrave para o desenvolvimento de um
plano adequado e ambientalmente sustentvel.
Alm disso, boa parte dos trabalhadores desconhece a classificao dos
resduos, a importncia da sua segregao nos pontos de origem, a possibilidade de
reciclagem e reutilizao de resduos comuns no-contaminados por material
biolgico ou qumico e demais procedimentos de manejo. Ainda assim, programas de
reciclagem

tm

sido

adotados

ou

vislumbrados

como

uma

alternativa

economicamente vivel e ambientalmente sustentvel para a reduo dos resduos


hospitalares.
Os estudos demonstram que os trabalhadores esto expostos a riscos
ocupacionais de origem biolgica, qumica, ergonmica e de acidentes. Alguns
trabalhadores por negligncia ou desconhecimento no adotam medidas preventivas
contra acidentes ocupacionais ou medidas profilticas ps-acidente.
Sob a tica da segurana do trabalho, deve-se implantar PPRA e PCMSO nos
estabelecimentos de sade e refora-se o que j foi exaustivamente mencionado:
capacitao e treinamento dos trabalhadores so obrigatrios e, alm de tudo
necessrios.
Portanto, garantir um plano de gerenciamento eficiente e ambientalmente
seguro ainda um objetivo a ser alcanado. Em outras palavras, ter conhecimento,
aplic-lo e propor novos estudos so recomendaes pertinentes quando se busca
solues adequadas, seguras e executveis.

41

REFERCIAS BIBLIOGRFICAS

ALMEIDA, Cristvo Domingos de, GUINDANI, Joel Felipe, SILVA, Jackson


Ronie S. Pesquisa Documental: pistas tericas e metodolgicas. Revista de
Histria e Cincias Sociais, Ano I, Nmero I, p.1-15, jul. 2009.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 12.235/92


Armazenamento de resduos slidos perigosos definidos na NBR 10004
procedimentos.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 12.807/93


Resduos de servios de sade terminologia.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 12.808/93


Resduos de servios de sade classificao.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 12.809/93


Manuseio de resduos de servios de sade procedimentos.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 12.810/93


Coleta de resduos de servios de sade procedimentos.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 9.190/93 Sacos


plsticos para acondicionamento de lixo classificao.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 9.191/93 Sacos


plsticos para acondicionamento de lixo especificao.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 10.004/04


Classifica os resduos slidos quanto aos seus riscos potenciais ao meio ambiente e
sade pblica.

42

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. BR 7.500/09


Identificao para o transporte terrestre, manuseio, movimentao e armazenamento
de produtos.

BARROS, Izildinha Pedreira; TPPLE, Anaclara Ferreira Veiga; SOUZA, Adencia


Custdia Silva e; PEREIRA, Milca Severino. Resduos biolgicos nos Institutos de
Medicina Legal de Gois: implicaes para os trabalhadores. Rev. eletrnica
enferm;8(3):317-325,

2006.

Disponvel

em:

<

http://bases.bireme.br/cgi-

bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=BDENF&lang=p>. Acesso
em: 16 dez.2009.

BRASIL. Portaria n 3.214, de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas


Regulamentadoras NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do
Trabalho, relativas Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio,
06 jul. 1978.

BRASIL. ANVISA Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 33 de 25 de


fevereiro de 2003. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de
resduos de servios de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 05 mar. 2003.

BRASIL. ANVISA Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 306, de 7 de


dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de
resduos de servios de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 10 dez. 2004.

BRASIL. CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE CONAMA


Resoluo n 275, de 25 de abril de 2001. Estabelece os cdigos de cores para os
diferentes tipos de resduos, a ser adotado na identificao de coletores e
transportadores, bem como nas campanhas informativas para a coleta seletiva.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, 19 jun. 2001.

BRASIL. CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE CONAMA


Resoluo n 283, de 12 de julho de 2001. Dispe sobre o tratamento e a destinao

43

final dos resduos dos servios de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 01 de
out. 2001.

BRASIL. CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE CONAMA Resoluo n 316, de 29 de outubro de 2002. Dispe sobre procedimentos e critrios
para o funcionamento de sistemas trmicos de tratamento de resduos. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, 20 nov. 2002.

BRASIL. CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE CONAMA


Resoluo n 358, de 29 de abril de 2005. Dispe sobre o tratamento e a disposio
final dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, 04 mai. 2005.

BRASIL. Segurana e Medicina do Trabalho: Manuais de legislao Atlas. 62


ed. So Paulo: Atlas 2008.797p.

CLASSIFICAO DO LIXO HOSPITALAR, ACONDICIONAMENTOS E


DESTINO FINAL. Stio da internet. 2008. 2 imagens (2.bmp, smbolo.gif),
coloridas. Disponvel em: <http://bionursing.blogspot.com/2008/12/classificao-dolixo-hospitalar.html> Acesso
em: dez. 2008.

CENTRO PAN-AMERICANO DE ENGENHARIA SANITRIA E CINCIAS DO


AMBIENTE. Guia para manejo interno de resduos slidos em estabelecimentos
de sade. Traduo de Carol Castillo Argello. Braslia, DF: Organizao PanAmericana de Sade, 1997. 60p.

CYNAMON

KLIGERMAN,

Dbora;

NASCIMENTO,Valria

Borba

do;

BARROZO, Rubens. Gerenciamento de resduos de servio de sade: Instituto


Fernandes Figueiras/ Fiocruz-RJ. Associaao Brasileira de Engenharia Sanitaria e
Ambiental. Saneamento ambiental Brasileiro: Utopia ou realidade?. Rio de
Janeiro, ABES, 2005. p.1-5. Disponvel em: < http://bases.bireme.br/cgi-

44

bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=REPIDISCA&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

FERRAREZE, Maria Vernica Guilherme; ANDRADE, Denise de; SILVA, Magda


Fabbri Isaac; SANTOS, Lucdio de Sousa; FERREIRA, Viviane. Gerenciamento de
resduos de servios de sade: avaliao de um centro de terapia intensiva. REME
rev.

min.

enferm;9(2):133-139,

abr.-jun.

2005.

Disponvel

em:

<

http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=BDENF&lang=p>. Acesso
em: 16 dez.2009.

GARCIA, Leila Posenato, RAMOS, Betina Giehl Zaneti. Gerenciamento dos


resduos de servios de sade: uma questo de biossegurana. Cad. Sade Pblica,
Rio

de

Janeiro,

20(3):744-752,

mai-jun,

2004.

Disponvel

em:

<

http://www.scielo.br/pdf/csp/v20n3/11.pdf> Acesso em: dez. 2009.

GIL, Antnio Carlos, 1946- Como elaborar projetos de pesquisa .3. ed. So
Paulo : Atlas, 1991. Disponvel em: <http://www.scribd.com/doc/13259802/ComoElaborar-Projetos-de-Pesquisa- ANTONIO-CARLOS-GIL-Editora-Atlas> . Acesso
em: 09 jan. 2010.

GONZALEZ, Alberto Durn; PETRIS, Airton Jos. Reviso sobre resduos de


servios de sade: proposta de um plano de gerenciamento para farmcia. Espa.
sade (Online);8(2):1-10, jun. 2007.. Disponvel em: < http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=LILACS&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

GUIMARES, Joo Rafael Lins; SILVA, Ivanilde Ramos da; MORENO, Josivan
Cardoso. Resduos slidos de servios de sade: a evoluo no municpio de Natal.
Associaao Brasileira de Engenharia Sanitaria e Ambiental. Saneamento
ambiental Brasileiro: Utopia ou realidade?. Rio de Janeiro, ABES, 2005. p.1-6.
Disponvel

em:

<

http://bases.bireme.br/cgi-

45

bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=REPIDISCA&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

GNTHER, Wanda Maria Risso, SALOMO, Irany Santana, TREVIZAN, Salvador


Dall Pozzo. Segregao de Resduos de Servios de Sade em Centros Cirrgicos.
Engenharia Sanitria e Ambiental. Abr. jun. 2004, vol. 09, n. 02. Disponvel em:
<http://www.abes-dn.org.br/publicacoes/engenharia/resaonline/v9n2/p108a111.pdf>.
Acesso em 12 de onv. 2009.

LAKATOS, Eva Maria, MARCONI, Marina de Andrade. Tcnicas de pesquisa:


planejamento e execuo de pesquisa, amostragens e tcnicas de pesquisas,
elaborao, anlise e interpretao de dados. 4. Ed. So Paulo:Atlas, 1999, 260p.

LEITE, Karina Fonseca de Souza. A organizao hospitalar e o gerenciamento de


resduos de uma instituio privada. 2006. 114p. Dissertao de mestrado
apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP rea de
concentrao: Enfermagem Fundamental, Ribeiro Preto, 2006.

LIMA, Evanice; DIAS, Sandra Maria Furiam. Interveno educacional para o


gerenciamento dos resduos de servio de sade gerados no hospital geral Clriston
Andrade, Feira de Santana, Bahia. Associaao Brasileira de Engenharia Sanitaria
e Ambiental. Saneamento ambiental Brasileiro: Utopia ou realidade?. Rio de
Janeiro, ABES, 2005. p.1-7. Disponvel em: < http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=REPIDISCA&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

MACEDO, Laura Christina; LAROCCA, Liliana Muller; CHAVES, Maria Marta


Nolasco; PERNA, Paulo Oliveira; MUNTSCH; Sandra M.A; DAMACENO,
Emanuelle F. Castilho; SOUZA, Thais Sanglard de; POLIQUESI, Carolina Bolfe;
TRUPPEL, Thiago C; SOUZA, Cludia de. Segregao de resduos nos servios de
sade: a educao ambiental em um hospital-escola. Cogitare enferm;12(2):183188,

abr.-jun.

2007.

Disponvel

em:

<

http://bases.bireme.br/cgi-

46

bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=BDENF&lang=p>. Acesso
em: 16 dez.2009.

MARTARELLO, Norton de Assumpo. Qualidade de vida e sintomas


osteomusculares em trabalhadores de higiene e limpesa hospitalar. 2005. 120p.
Dissertao de mestrado. Universidade Estadual de Campinas Faculdade de
Cincias Mdicas, Campinas, 2005.

MATO GROSSO. Lei 7.862, de 19 de dezembro de 2002. Dispe sobre a Poltica


Estadual de Resduos Slidos e d outras providncias.Dirio Oficial, Cuiab, 19 de
dez. 2002.

MATO GROSSO. Secretaria Estadual de Meio Ambiente SEMA. Instruo


ormativa n. 001, de 24 de maro de 2008.

MOROSINE, Ftima; OLIVEIRA, Acio Germano de; SANTANA, Maria Teresa


Newman de. Gesto dos resduos de servio de saude em Joo Pessoa-ParabaBrasil. Associaao Brasileira de Engenharia Sanitaria e Ambiental. Saneamento
ambiental Brasileiro: Utopia ou realidade?. Rio de Janeiro, ABES, 2005. p.1-6.
Disponvel

em:

<

http://bases.bireme.br/cgi-

bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=REPIDISCA&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

NAIME, Roberto; RAMALHO, Ana Helena Pinho; NAIME, Ivone Sartor. Avaliao
do sistema de gesto dos resduos slidos do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Espa.

sade

(Online);9(1):1-17,

dez.

2007.

Disponvel

em:

<

http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=LILACS&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

RICARDI, Thais V. Ribeiro. Programa de Orientao e Reciclagem para


funcionrios de Servios de Limpeza do Hospital So Paulo. ACTA Paulista de

47

Enfermagem.

So

Paulo,

2(2),

jun.

1989.

Disponvel

em:

<

http://www.unifesp.br/denf/acta/1989/2_2/pdf/art1.pdf >. Acesso em 12 de nov.


2009.

SILVA, Carlos Eduardo Rodrigues da. O processo de trabalho da limpeza e coleta


do lixo hospitalar na emergncia do Hospital Municipal Paulino Werneck. 1999.
97 p. Dissertao de mestrado. Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade
Pblica, 1999.

SILVA, Carlos Ernando da; HOPPE, Alessandro Eduardo. Diagnstico dos resduos
de servios de sade no interior do Rio Grande do Sul. Eng. sanit.
ambient;10(2):146-151,

abr.-jun.

2005.

Disponvel

em:

<

http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=LILACS&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

SILVA, Magda Fabbri Isaac. Resduos de servios de sade: gerenciamento


nocentro cirrgico, central de material e centro de recuperao anestsica de
um hospital do interior paulista. 2004, 103p. Tese de doutorado apresentada
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/ USP rea de concentrao: enfermagem
mdico-cirrgica, Ribeiro Preto, 2004.

SPINA, Maria Inez Antonia Pelacani. Caractersticas do gerenciamento dos resduos


slidos dos servios de sade em Curitiba e anlise das implicaes socioambientais
decorrentes dos mtodos de tratamento e destino final. Revista espao geogrfico
em anlise;9:95-106, 2005. Ilus, Tab. Disponvel em: < http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=REPIDISCA&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

TEIXEIRA, Gisele Pereira; CARVALHO, Flvio Cezar Brando de. A possibilidade


de reciclagem de resduos hospitalares com a implantao do Plano de
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS. Associaao Brasileira

48

de Engenharia Sanitaria e Ambiental. Saneamento ambiental Brasileiro: Utopia


ou realidade?. Rio de Janeiro, ABES, 2005. p.1-12. Disponvel em: <
http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=REPIDISCA&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

TEIXEIRA, Gisele Pereira; FERREIRA, Joo Alberto; CAMPOS, Juacyara


Carbonelli. Descrio e anlise da gesto dos resduos de servios de sade no
municpio de Juiz de Fora - MG. Associaao Brasileira de Engenharia Sanitaria e
Ambiental. Saneamento ambiental Brasileiro: Utopia ou realidade?. Rio de
Janeiro, ABES, 2005. p.1-13. Disponvel em: < http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=REPIDISCA&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS. Classe de Produtos Qumicos


Perigosos. Stio da internet. [1997?] 1 imagem (gases2_2.bmp), p&b Disponvel
em:<http://www2.unifalmg.edu.br/riscosquimicos/?q=produtos%20perigosos>.
Acesso em: dez. 2009.

ZAMONER, M. Modelo para avaliao de planos de gerenciamento de resduos de


servios de sade (PGRSS) para Secretarias Municipais da Sade e/ou do Meio
Ambiente. Cien Saude Colet;13(6):1945-52, 2008 ov-Dez. Disponvel em: <
http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=MEDLINE&lang=p>.
Acesso em: 16 dez.2009.

CLASSIFICAO DO LIXO HOSPITALAR, ACONDICIONAMENTOS E


DESTINO FINAL. Stio da internet. 2008. 2 imagens (2.bmp e smbolo.gif),
coloridas. Disponvel em: <http://bionursing.blogspot.com/2008/12/classificao-dolixo-hospitalar.html> Acesso
em: dez. 2008.