UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA
INGRESOS POSTERIORES AL PRIMERO (IAPP)

TECNOLOGIAS DE INFORMACIN PROFESIONAL

Alumno: Judith del Carmen Flores Gordillo

Grupo: 9608
Asesora: Lic. Martha Elena Suarez Chaires
Tecnologa para el cuidado de la salud
Sede: IMSS Chiapas
De marzo del 2014

ndice
Introduccin..... 3
Objetivo del trabajo...........

Desarrollo de la actividad integradora....

Historia de vida, familiar y clnica....

Diagnsticos de salud individual, familiar y comunitario.

Plan de intervencin en estilos de vida saludable.... 7

Expediente de enfermera..... 7
Registros

de

enfermera:

valoracin,

criterios

de

resultados,
8

indicadores de salud y de enfermera.

Registros informatizados...

Conclusiones....... 10
Plan de intervencin en estilos de vida saludables..

12

Anexos......... 11
Referencias bibliogrficas............ 14

Introduccin.
En estos temas que le de la 5 unidad como los temas anteriores son muy bonitos
y de mucho aprendizaje en tecnologas de informacin profesional nos habla de la
historia de vida, familiar y clnica donde nos explican que son documentos legales
en los cuales se recaban datos importantes del paciente, como son antecedentes
heredofamiliares, hbitos alimenticios, estilos de vida , en los que nos permite
identificar riesgos de salud, en la historia clnica se valoran relacionados con el
paciente donde se realiza por medio de una serie de preguntas relacionados con
datos sociales, mdicos,, preventivos.
En diagnsticos de salud individual, familiar y comunitario nos sirven para realizar
un juicio clnico en donde nos abarca muchos factores en la salud individual nos
habla de del interior de una familia y nos menciona de los valores, normas
comportamientos, hbitos y estilos de vida y los cuidados que tiene respecto a su
salud. En la salud familiar nos habla de ciclos, etapas y tareas y problemas que se
sucinta y nos menciona factores socioeconmicos, culturales y funcionamiento de
las familias.
En la comunidad nos determina los lmites geogrficos, e inters comunes o de un
grupo y se caracteriza porque estn preparados para enfrentar crisis de grupo.
Plan de intervenciones en estilos de vida saludables: estos deben ser concisos,
precisos y claros y nos sirven para planificar los cuidados e intervenciones y
taxonomas nos menciona de la NANDA que es la clasificacin de resultados de
enfermera, NIC: clasificaciones de intervenciones de enfermera, NIC:
clasificacin de intervenciones de enfermera.
Expediente de enfermera
Son agregados escritos y grficos donde debemos registrar todas las invenciones
como son los medicamentos y sus 5 correctos, graficas evaluaciones altas y
remisiones y registros domiciliarios.
Registros de enfermera: valoracin, criterios de resultados, indicadores de salud
de enfermera: tener conocimiento que son documentos legales y periciales en lo
que registramos las evidencias realizadas, basadas en lo cientfico y humano y
nos ayuda para medir de forma cualitativa y cuantitativa y as poder elevar los
servicios de enfermera.
Registros informatizados: son tecnologas que nos ayudan para almacenar
informacin de los datos de las personas atendidas, as como implementare las
notas y los planes de cuidados avances y retrocesos, ejemplo de ello los
expedientes electrnicos.
Para realizar este trabajo fue algo bonito y extrao y a la vez difcil porque si
manejamos la mayora de los documentos pero al leerlos y comprenderlos nos
damos cuenta de muchas omisiones que realizamos,
Y eso me impulso para leer y comprender estos temas que son la base
fundamental de las actividades que para mejorar la calidad y calidez de nuestra
profesin.

Objetivo del trabajo

El objetivo del trabajo es tener conocimientos de todas las tecnologas que existen
en la profesin y nos ayuda recabar datos importantes del paciente, su entorno,
familia estilos de vida y riesgos que tiene y as poder evaluar e implementar
diagnsticos y planificar cuidados y a mejorar las atenciones de un forma
profesional tica y humanitaria.

Desarrollo de la actividad integradora

Historia de vida, familiar y clnicag
Criterios
Conceptos

Estructura

Semejanzas

Diferencias

De vida
La vida es un proceso
natural de todo ser
humano,
la
cual
debemos cuidar y
proteger,
disfrutar,
historia de vida: es un
documento de mucha
utilidad, ya que en ella
se recolectan datos de
la familia, estilos de
vida
saludables,
riesgos de salud y
autocuidado.

Datos
biogrficos,
estado actual de salud,
historia
de
antecedentes
heredofamiliares,
revisin de sistemas,
perfil
psicosocial,
exploracin fsica.
Estudia al paciente,
familia y entorno. Son
documentos
esenciales
en
las
instituciones de salud.
Es
un
elemento
fundamental para el
control y gestin en,
los servicios de salud.

Historia
Familiar
Es una manera de
identificar
y
analizar
e
interpretar
como
evoluciona
la
familia
en
las
diferentes etapas y
momentos de su
vida,

Clnica
Es u proceso de
registro
en
las
cuales tiene valor
medico legal, con la
finalidad se registrar
los cuidados que
proporciona
el
personal
de
enfermera,
y
actividades
asistenciales,
la
evolucin
del
paciente, y eso se
realiza desde el
momento que nace
el individua hasta su
muerte.
Es la valoracin y Datos
sociales.
organizacin de la Mdicos,
vida familiar y se preventivos
utilizan las vistas
domiciliarias,
entrevistas,
familiograma,
ecomapa.
Estudia
al Estudia al paciente,
paciente, familia y familia y entorno.
entorno.
esenciales en las
esenciales en las instituciones
de
instituciones
de salud
salud
La
identificacin Es un documento
de evolucin de la crucial en la calidad
familia en
sus asistencial. Es legal.
diferentes etapas.
Es un documento
con veracidad de
declaraciones sobre
actos clnicos con
datos
5

profesionales...
Se pueden realizar
estudios
e
investigaciones.
Describe tu historia familiar:
Paciente de 40 aos de edad de religin catlica, empleada en una pollera,
divorciada hace 7 a aos con 2 hijos uno de 14 aos y 8 aos, vive en la casa de
sus madre cuenta con los servicios de drenaje, agua potable y casa echa de
material y techo de lamina, con antecedentes heredofamiliares de hipertensin
arterial y diabetes mellitus por parte de la madre con control en su unidad y el
padre finado hace 3 aos por una EVC provocada por hipertensin arterial
descontrolada. Dems convivientes apartemente sanos.

Diagnsticos de salud individual, familiar y comunitaria

Criterios

Diagnstico de salud
Individual
Familiar
Concepto
Es el que se encarga Es una deduccin
estrechamente con la en el equilibrio
salud de la familia, la armnico
y
salud individual, los evala
los
hbitos, estilos de vida, aspectos,
valores,
romas, socioeconmicos
actitudes
y y culturales y el
comportamientos
del funcionamiento
cuidado de la salud.
familiar.
Caractersticas Tiene trascendencia y Prevalece
la
predominio en carcter intimidad
genticos y bilgicos y respetuosa,
el
en eso no se puede derecho
trasmitir de un miembro individual,
a otro
Fomenta el auto
determinacin y
responsabilidad
de uno mismo y
de la familia.
Diferencias

Semejanzas

Comunitario
Es un grupo
social con sus
delimitaciones,
Geogrficos,
valores e inters
comunes y utiliza
la colectividad,
utilizando usos y
costumbres.
Se
utiliza
la
colectividad
y
usos
y
costumbres.
Ubica
los
recursos
.seguridad,
impresiones
clnicas.
Utilizar sentidos,

Predominio biolgico y Tiene

la
gentico
capacidad
de
enfrentar crisis en
el grupo.

Datos
geogrficos,
servicios
pblicos,
esttica.
Morbilidad
y
mortalidad
Son fuente s para las Son fuente s para Son fuente para
6

instituciones de salud.
Criterios de atencin.

las instituciones las instituciones

de salud.
de salud.
Criterios
de Criterios
de
atencin
atencin
Describe la etapa del ciclo vital de la familia de un vecino o compaero de
trabajo.
Se encuentra en la etapa de extensin porque esta tomando nuevos roles frente a
sus hijos, los problemas que presentaron fueron disfuncin de roles de parte del
padre, la paciente se observa con etapa de duelo resuelto por el divorcio y la
muerte de su padre.

Expediente de enfermera
1. Cul es la finalidad del expediente de enfermera, como una tecnologa
de informacin? Indica tambin las diferencias y semejanzas entre ste y
una hoja de registros clnicos de enfermera.

Finalidad
Expediente
de
enfermera:
son
documentos donde el
personal de enfermera
realiza
anotaciones,
oportunas
a
sus
intervenciones
y
cuidados brindados..

Diferencias
Tiene mayor informacin
respecto al paciente como
es
los
datos
heredofamiliares,
su
estado, civil,, alergias ,
vida
sexual
mtodos
anticonceptivos, etc.

Hoja
de
registros
clnicos:
es
un
documento donde se
realizan
anotaciones
como es los signos
vitales. Nombre, edad,
peso
y
talla,
Diagnsticos
de
enfermera,
medicamentos que se
administran y sus 5
correctos, laboratorios
y cirugas realizadas,

Son datos en los acules el

paciente tiene o presenta
que tipo de cuidados e
intervenciones que se
realizan.
Es
cualitativa
y
cuantitativa

Semejanzas
Es un documento legal,
adems
que
la
informacin que tiene del
paciente es muy similar
Son documentos el los
cuales
se
obtiene
informacin del paciente
que sirve para poder
realizar un diagnostico de
enfermera,
valoracin,
evolucin ala paciente, y
as se pueda lograr la
pronta recuperacin.
Es un documento legal.
La informacin que tiene
del paciente es muy
similar.
Son documentos el los
cuales
se
obtiene
informacin del paciente
que sirve para poder
realizar un diagnostico de
enfermera,
valoracin,
evolucin del paciente, y
as se pueda lograr la
7

trasfusiones, sueros,
signo
y
sntomas,
estado y evolucin del
paciente.

pronta recuperacin

Plan de intervencin en estilos de vida saludable

Diagnstico
de
Enfermera:
Riego
de
hipertensin arterial
relacionado
por
problemas
heredofamiliares
aunado
a
malos
hbitos alimenticios,
manifestado
por
cefalea tensional.

Objetivo: disminuir los riesgos predisponentes para evitar

la hipertensin arterial
Intervenciones:
Realizar ejercicios 30 minutos tres veces la a semana.
Tener buenos hbitos alimenticios hiposodicos,
hipocalricos.
Acudir a su control mdico cada 6 meses como por rutina.
Evitar sedentarismo.
Evitar estrs.
Realizar ejercicios de respiracin y relajacin
Realizar terapias ocupacionales y recreativas.

2.
Revisa una de las hojas de enfermera de tu institucin, verifica si
cumple con las directrices para la elaboracin de los registros.
Si cumple

Registros de enfermera: valoracin, criterios de resultados,

indicadores de salud y de enfermera
1. Cmo deben ser los registros de enfermera?
Es un documento legal en lo cual debemos tener mucho cuidado el lo que
hacemos y en lo que escribimos, debe ser una fuente de informacin directa, y
observando, anotar los signos y sntomas y todo lo que se realiza de una forma
tica, clara sencilla y confiable.
2. Cul es la finalidad de los registros de enfermera?
Es que todos los cuidados proporcionados sean registrados ya que con ellos
podemos evaluar los signos vitales, graficas y as. valorar si el paciente est
mejorando o su situacin esta deteriorndose y con ello implementar que cuidados
debemos proporcionar para tener mejores resultados, el medico le es de suma
importancia porque en ella se basa para la evaluacin y ver si los medicamentos
estn dando resultados y son fuentes importantes para las investigaciones en
base a alas enfermedades que existen, adems que nos ayuda en la formacin y
enseanza.
8

3. Cul es la relacin de la valoracin con los registros de enfermera?

La relacin es que los dos recaban informacin importante del paciente como son
datos objetivos y subjetivos y que estos documentos deben ser llenados con
profesionalismo, tica

4. En qu consisten los criterios de resultados?

Le entiendo que sirven para valorar si los objetivos que se planearon lograron las
expectativas deseadas con el paciente y con la familia, comunidad y as poder
realizar los diagnsticos de salud para luego realizar la planificacin e
intervenciones y deben ser medibles y realistas con eso se logre la prosperidad
del paciente y mejore la calidad de estilos de vida.
5. 5Qu utilidad tienen los indicadores de enfermera?
Es una forma de evaluar y medir los cuidados proporcionados por enfermera
donde de valora la calidad y cantidad de una forma cuantitativa y cualitativa y as
ver si se a logando los objetivos deseados respecto a la salud del paciente. Y
donde el paciente pueda evaluarnos.

Registros informatizados
1. Qu factibilidad se tiene para introducir los registros informatizados en
enfermera como tecnologa de informacin de una base de datos que
evidencie los planes de cuidados y la evaluacin de manera oportuna, sobre
el estado de salud de la persona?
La jefa de enfermeras est en la mejor disponibilidad para el uso de registros
informatizados ya que con ellos se logran mejores resultados para que se pueda
valorar los tipos de cuidados y sobre todo en la calidad y cantidad, y ver si
logramos los objetivos y metas que tiene nuestro programa de IMSS
Oportunidades, y hace mucho inca pe en los documentos porque son documentos
legales en los cuales se deben llenar con mucha responsabilidad, oportuna,
profesionalismo, tica, y as lograr el objetivo que es mejorar y restablecer la salud
del paciente.

Conclusiones
Lo que aprend que todas las papelera que manejamos son tecnologas de
informacin profesional como son las historias de vida familiar y clnica,
diagnsticos enfermera de salud ,familiar y comunitario, plan de intervenciones en
estilos de vida saludable, expedientes de enfermera, registros de enfermera,
valoracin , criterios de resultados , indicadores de salud de enfermera y que
tienen un valor legal y que deben ser requisitados, con mucha responsabilidad ya
que en ello mencinanos datos relevantes de la salud del paciente y familia,
evolucin y cuidados proporcionados, y todas estas tecnologas tienen el propsito
de medir y mejorar la atencin con el fin de la pronta recuperacin a su vida
normal y cotidiana .

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Plan de intervencin en estilos de vida

saludables.
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre:
Edad: 40 aos
Talla: 1.50 peso 83 kilos
Fecha de nacimiento: 15 03 74
Sexo: femenino
Ocupacin: intendente Escolaridad: preparatoria
Fecha de admisin: 10/03/14
Hora: 23:20
Procedencia: Barrio centro Fuente de informacin:
Altamirano Chiapas
Directa
Fiabilidad: 4
Miembro de la familia/ persona significativa: jefe de familia
NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN
Datos subjetivos
Dieta habitual ( tipo) dieta hipercalrica y consumo de muchas harinas
Nmero de comidas diarias tres
Trastornos digestivos no
Intolerancia alimentarias/Alergias no
Problemas de la masticacin y deglucin no
Patrn de ejercicio ninguno
Datos Objetivos:
Turgencia de la piel: hidratada
Membranas mucosas hidratadas/ secas: mucosas hidratadas
Caractersticas de uas/cabello: uas blancas sin presencia de alopecia
Funcionamiento neuromuscular y esqueltico: aparentemente sano
Aspecto de los dientes y encas: con dientes blancos sin presencia de caries
Heridas, tipo y tiempo de cicatrizacin: ninguna
Otros:
Diagnstico
de
Enfermera:
Riego
de
hipertensin arterial
relacionado
por
problemas
heredofamiliares
aunado
a
malos
hbitos alimenticios,
manifestado
por
cefalea tensional.

Objetivo: disminuir los riesgos predisponentes para evitar

la hipertensin arterial
Intervenciones:
Realizar ejercicios 30 minutos tres veces la a semana.
Tener buenos hbitos alimenticios hiposodicos,
hipocalricos.
Acudir a su control mdico cada 6 meses como por rutina.
Evitar sedentarismo.
Evitar estrs.
Realizar ejercicios de respiracin y relajacin
Realizar terapias ocupacionales y recreativas.

11

Los criterios de la evolucin fueron muy tiles porque la paciente comprendi que
medidas debe tomar para evitar que se le desarrolle la enfermedad y se me muy
entusiasmada.

Anexos

12

13

Referencias bibliogrficas
Berman, A., Snyder, S., Kozier, B. y Erb, G. (2008). Fundamentos de
Enfermera Conceptos, procesos y prcticas (8 ed., Vol. I). Espaa: Pearson
Prentice Hall.
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(5 ed.). Espaa: McGraw Hill-Interamericana.
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Fras, A. (2000). Enfermera Comunitaria. Barcelona: Masson.
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expediente
clnico.
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