MANUAL DO PACIENTE - LEUCOPENIA

EDIO REVISADA

02/2004

Este manual tem como objetivo fornecer informaes aos

pacientes e seus familiares a respeito da Leucopenia.
Sabemos que as informaes mdicas so cercadas, na
maior parte das vezes, por termos tcnicos, difceis e
incompreensveis pela maioria dos usurios. Dessa forma,
esperamos que esse encarte possa esclarecer suas
dvidas.
Qualquer comentrio muito bem vindo, seja sobre a
clareza desse manual ou sobre a omisso de alguma
informao considerada importante e pode ser enviado
atravs da urna de sugestes do HEMORIO ou pelo e-mail
ouvidoria@hemorio.rj.gov.br.

O que Leucopenia ?
Leucopenia a reduo do nmero de leuccitos no sangue. uma das
principais causas de encaminhamento de pacientes e indivduos sadios ao
hematologista.
Em grande parte destes casos, a leucopenia no passa de uma manifestao
hematolgica de alguma situao temporria, como a gripe (causa mais
freqente) ou at mesmo no constitui leucopenia verdadeira, como o caso da
chamada leucopenia racial.
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As cifras normais de leuccitos oscilam entre 4.000 a 11.000/mm . Apesar dessa
ampla variao, admite-se que o valor normal aquele observado naquela
pessoa, em condies normais, e que costuma ser o mesmo ao longo dos anos.
Para entender melhor as Leucopenias bom conhecermos as funes da
medula ssea, tecido responsvel pela produo do sangue normal.
O sangue atua:
Carregando oxignio e outros nutrientes para as clulas.
Protegendo de infeces.
Removendo dejetos e toxinas.

O sangue feito de diferentes clulas.

Os trs principais tipos de clulas sangneas so:
Glbulos Vermelhos (Hemcias ou Eritrcitos):
Contm hemoglobina que uma protena rica em ferro. O oxignio captado
pela hemoglobina, quando ela passa pelos pulmes. O oxignio carregado
pelos glbulos vermelhos e distribudo para diferentes rgos e tecidos no corpo.
Quando a quantidade de hemoglobina est baixa, ocorre a anemia.

Plaquetas:
So pequenos elementos em forma de disco que ajudam a coagulao
sangnea. As plaquetas previnem o sangramento anormal ou excessivo.

Glbulos Brancos (Leuccitos):

So clulas sangneas que defendem o organismo contra infeces. Existem
vrios tipos de leuccitos, os granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) os
linfcitos e os moncitos. Uma reduo de qualquer tipo de glbulo branco pode
resultar em maior chance de desenvolvimento de infeco.

CRESCIMENTO DAS CLULAS SANGUNEAS

O processo de crescimento das clulas sangneas chamado de hematopoese. Os glbulos vermelhos, os brancos e as plaquetas entram na corrente sangnea depois de j terem passado pelo processo de crescimento que ocorre na
medula ssea.
A medula um tecido encontrado nas cavidades de muitos ossos. Caracterizase por estar em constante produo de cluas sangneas.
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Quais so as causas de Leucopenia ?

Como dissemos, cada indivduo apresenta um nmero de leuccitos especfico,
que permanece ao longo dos anos. Admite-se portanto que o valor normal
aquele que o indivduo apresenta em condies normais. No entanto, algumas
variaes sobre esse nmero podem ocorrer, em vigncia de determinados
fatores. So eles:

1 - Fatores Constitucionais:
O principal fator constitucional que leva leucopenia, ou melhor, falsa
leucopenia a variao racial. Indivduos de determinadas etnias (raa negra e
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negride) apresentam leuccitos, normalmente, em torno de 3.000/mm .

2 - Fatores Naturais:
Os principais fatores que podem levar alterao dos leuccitos, so aqueles
observados em determinadas fases da vida, como crescimento, menstruao,
gestao, amamentao, perodos ps-alimentares e ps stress (emocional ou
fsico). A maior parte desses fatores, contudo, leva leucocitose, que o inverso
da leucopenia.

3 - Fatores Patolgicos:
So representados por doenas que levam leucopenia. As principais causas
so:
(A) Infecciosas: Esse a causa mais freqente de leucopenia. Corresponde s
infeces por vrus (viroses). Entre as viroses que cursam com leucopenia, a
gripe a mais freqente. Da mesma forma, outras viroses, como hepatite por
vrus A, B ou C, mononuleose infecciosa, rubola, sarampo, dengue e ainda a
infeco pelo HIV. Nesses casos, a leucopenia corresponde a um dos sinais da
doena, que costuma corrigir-se aps a cura da doena.
Outras causas de infeces podem, mais raramente, levar leucopenia, como
o caso da Febre Tifide, Tuberculose e Toxoplasmose.
(B) Doenas Sistmicas: Algumas doenas cursam com leucopenia. Entre
elas, destacam-se a Desnutrio, a Hepatopatia Crnica (cirrose alcolica,
hepatite crnica) e as colagenoses (Lupus Eritematoso Sistmico, Periarterite
nodosa). Cabe ressaltar que a ingesto abusiva de lcool pode levar
leucopenia, antes mesmo do desenvolvimento de cirrose heptica.
Uso de medicamentos: bastante conhecido o efeito leucopenizante de
determinados medicamentos. Muitos deles, so considerados inocentes e de
uso rotineiro por grande parte da populao. O efeito leucopenizante pode ser
REGULAR, ou seja um efeito esperado, ou OCASIONAL, ou seja, como o
nome sugere, pode ocorrer ou no.
Entre os agentes e medicamentos leucopenizantes REGULARES encontramse, principalmente a colchicina, a irradiao ionizante, os medicamentos
anticarcinognicos e finalmente o benzeno e seus derivados (querosene,
gasolina etc.), uma importante causa de Leucopenia Ocupacional.
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Os agentes leucopenizantes OCASIONAIS so representados principalmente

por analgsicos, antinflamatrios, antitiroidianos e anticonvulsivantes. Os
medicamentos mais freqentemente associados leucopenia encontram-se
listados no final desse manual.
(D) Doenas Hematolgicas: As causas hematolgicas de leucopenia
(doenas como leucemia aguda, linfoma, mielodisplasia, entre outras) so muito
raras, e por isso mesmo a sua investigao s deve ter lugar aps a excluso das
causas anteriormente referidas.

O que Leucopenia Ocupacional ?

De todas as causas de no-aptido e de afastamento do trabalho, a Leucopenia
Ocupacional corresponde a uma das causas mais freqentes, sobretudo nos
trabalhos que envolvam substncias qumicas, ingeridas, manuseadas e/ou
inaladas (querosene, gasolina, inseticida, tintas, redutores etc.) ou agentes
fsicos (radiao ionizante).
O benzenismo um estado (agudo ou crnico) de intoxicao pelo benzeno, que
leva a alteraes de diversos sistemas e tecidos (pele, sistema nervoso, aparelho respiratrio, sistema imunolgico, gentico, hematopotico etc.) que podem
ocorrer isoladamente ou em associao.
A leucopenia a manifestao hematolgica mais freqente de comprometimento pelo benzeno, constituindo-se, por vezes, em situaes clnicas de difcil
elucidao diagnstica.

O que Leucopenia Racial ou Constitucional?

Entre os fatores naturais que interferem no nmero de leuccitos, destaca-se a
variao racial, que em nosso meio significativa, visto a nossa grande
miscigenao racial.
J est bem estabelecido que os valores considerados normais so diferentes
para brancos, negros e outras etnias. Desta forma, em nosso meio, o nmero de
leuccitos deveria ser norteado por parmetros prprios. Na ausncia de valores
formalmente estabelecidos e divulgados, cabe ao mdico-internista e ao
hematologista, uma concluso para cada caso isoladamente.
Infelizmente muito comum que no se conhea o nmero de leuccitos dos
indivduos, uma vez que raro que haja exames antigos realizados em
condies normais, exceto nos casos de exames peridicos, pr-admissionais,
prtica valiosa, porm excepcional em nosso meio.
Do ponto-de-vista prtico, caso desconheamos a leucometria normal do
indivduo que supostamente tenha desenvolvido leucopenia, admitimos como
constitucional, toda leucopenia, PERSISTENTE E CONSTANTE, que aps
ampla investigao, nenhuma causa reativa possa ser apontada que a justifique.
Uma investigao com familiares diretos do indivduo em questo, pode ser de
grande ajuda.
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Quais so os sintomas de Leucopenia ?

Como citado anteriormente, a leucopenia no uma doena, sendo uma
manifestao de alguma situao natural ou patolgica. Dessa forma, no leva a
nenhum sintoma especfico, no entanto, nveis muito baixos de leuccitos podem
levar a maior propenso a infeces. Felizmente, essa uma situao muito
raramente observada.

Como feito o diagnstico ?

O diagnstico de leucopenia feito atravs de exame de sangue, o hemograma.
O diagnstico das causas de leucopenia feito atravs da investigao das
causas descritas anteriormente.Na maioria dos casos, a consulta com o clnico
geral ou pediatra suficiente para que o diagnstico seja elucidado e o
tratamento correto seja administrado. Geralmente, correspondem a casos de
leucopenia secundria a gripe (principal causa), ou outra virose (hepatite a vrus
A, B ou C, citomegalovirose, mononucleose, rubola, entre outras).
Geralmente, aps afastar leucopenia racial constitucional, que feita atravs de
anlise clnica e familiar, o seu mdico dever solicitar alguns exames
sugeridos pela consulta e exame clnico. s vezes so necessrios vrios
exames de investigao, sobretudo quando a leucopenia for um dado isolado,
sem sintomas. Por outro lado, uma simples repetio do hemograma (COLHIDO
APS ALIMENTAO) com intervalo de 10 a 15 dias pode ser suficiente.
Deve-se ressaltar que um interrogatrio minucioso quanto ao uso de
medicamentos insubstituvel, devendo-se se for o caso, avaliar os riscos e
benefcios da teraputica.
Nos casos de suspeita de Leucopenias Ocupacionais, muito importante que se
estabelea o nexo causal, ou seja, a relao entre a exposio ao agente
leucopenizante e o aparecimento da leucopenia. Nesses casos, o registro dos
exames prvios exposio decisivo.
Eventualmente quando a leucopenia se mostra persistente e a causa no
elucidada atravs dos exames, alguns pacientes podem necessitar de uma ou
mais consultas adicionais com o especialista (hematologista).
Alm do hemograma ps prandial (colhido aps alimentao), exames complementares mais sofisticados podem ser necessrios para esclarecer a causa
da leucopenia. Em alguns casos, um mielograma pode estar indicado. O
mielograma consiste em se obter uma amostra de material contido dentro da
medula dos ossos, que ento examinado, para identificar que tipo ou tipos de
clulas esto envolvidas na doena.
Obter uma amostra de medula ssea relativamente fcil. Amostras de medula ssea so
geralmente obtidas atravs da crista ilaca
(quadril) ou esterno (osso do peito). A pele de
onde a amostra ser retirada primeiro desinfetada e ento anestesiada com um medicamento parecido com o que o dentista usa.

O diagnstico de
leucopenia feito
atravs de exame de
sangue, o hemograma.
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Depois que a rea anestesiada, uma agulha inserida dentro do osso, atravs
da pele. Uma pequena quantidade de medula ssea retirada pela seringa. Esse
processo chamado aspirao de medula ssea.
Pode tambm ser necessrio a retirada de um pequeno pedao do osso, que
chamamos de Bipsia de Medula, que ento levado para uma avaliao. A
bipsia feita em osso ilaco, com uma agulha, como a aspirao. Ressaltamos
que a bipsia ssea s efetuada em casos especiais, no sendo um exame de
rotina no esclarecimento da maioria das leucopenias.

Qual o tratamento da Leucopenia ?

Nesse tpico, muito importante entender que na maioria dos casos, a
recuperao da leucopenia acompanha o tratamento da(s) sua(s) causa(s).
Dessa forma, se a causa da leucopenia for constitucional, no cabe qualquer
tratamento, visto que estamos diante de um caso de falsa leucopenia. Vale
salientar que nesses casos, o indivduo NORMAL, e que apenas o seu exame
sai da mdia da normalidade, por questes constitucionais, mas que no tem
qualquer significado patolgico. Esse entendimento, desde logo, pode evitar que
muitos indivduos normais passem grande parte de suas vidas buscando um
nmero de leuccitos, desnecessria e inutilmente.
Por outro lado, as leucopenias devidas a viroses, devem ser acompanhadas,
pois costumam ser temporrias, corrigindo-se aps a resoluo das mesmas.
J as leucopenias que acompanham as doenas crnicas, evoluem igualmente,
de forma crnica, e seu tratamento depende do tratamento da doena de base.

Qual o prognstico ?
Por tudo que foi exposto, fica claro que no h um prognstico nico. Por no se
tratar de uma nica doena, o prognstico depende da doena que causou a
leucopenia. Na maioria dos casos, o prognstico muito bom, devendo-se,
contudo, manter a maior ateno possvel para que as causas detectadas no
retornem, sobretudo nos casos de alcoolismo e exposio indevida a medicamentos e agentes leucopenizantes.

Quais so as medidas preventivas contra a Leucopenia?

1. Evitar a exposio a substncias qumicas:
Algumas prticas consideradas rotineiras e inocentes devem ser, sempre,
motivo de ateno. Nos referimos aos cuidados necessrios exposio a
inseticidas, pesticidas, tintas e demais compostos qumicos. Leia as
recomendaes dos fabricantes, como o uso de mscara, luvas e outros, e sigaas, rigorosamente. Caso voc tenha que se expor a substncias qumicas ou
outros agentes leucopenizantes, em seu trabalho, observe os cuidados
indicados pelo departamento mdico da empresa, e siga rigorosamente as
orientaes fornecidas.
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2. Evitar a ingesta abusiva de lcool:

A ingesto de bebidas acolicas, sobretudo diariamente pode levar, entre outros
efeitos, leucopenia.

3. Evitar a auto-medicao:
Como citado anteriormente, alguns medicamentos podem levar leucopenia,
por toxidade medula ssea (local de produo dos leuccitos). A avaliao de
um mdico insubstituvel na anlise da necessidade de se usar qualquer
medicamento.

Principais agentes ocasionalmente associados

Leucopenia:
ANALGSICOS
ANTINFLAMATRIOS
SEDATIVOS

Fenacetina, acetanilida, dipirona, barbitricos, fenilbutazona,

oxifenilbutazona, indometacina, cido acetil saliclico,
carmabasepina

ANTIBACTERIANOS

Cloranfenicol, isoniazina, nitrofurantona, nitrofurazona,

carbazona, ristocetina, meticilina, ampicilina, novobiocina,
cido para-aminobenzico, metronidazol, cefalotina

NO
SULFONAMDICOS
ANTI-CONVULSIVANTES

Difenilhidantona, trimetiloxazolidina, metilfenilhidantonina

ANTI-HISTAMNICOS

Tripenalamina, metafenilena

ANTI-TIROIDIANOS

Tiouracil, propiltiouracil, metimazol, carbimazol

SULFONAMIDAS
E SULFONAS

Diaminodifenilsulfona (DDS), salicilazulfapiridina, sulfacetamida,

sulfadiazina, sulfamerazina, sulfametoxipiridazina, sulfanilamida,
sulfapiridina, sulfatiazole, sulfisoxazole, sulfoxone, tiazolsufona,
N-acetilsulfanilamida, sulfametoxazol, sulfassalazina, sulfatiazol,
clorpropamida, clortalidona, tolbutamida, acetazolamida

TRANQUILIZANTES

Fenotiazinas, clorpromazina, mepazina, promazina, tioridazina,

imipramida, diazepan, meprobamato

DIVERSOS

Dinitrofenol, penicilamina, diurticos mercuriais, DDT,

quinidina, cimetidina, procainamida

Direo Geral
Clarisse Lobo
Equipe Tcnica
Vera Marra
Editorao
Marcos Monteiro
Revisado em
Maio de 2005

2332-8611

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