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Tcnico em Enfermagem

Enfermagem Cirrgica

CENTRO INTEGRADO DE EDUCAO PROFISSIONAL


COORDENAO DO CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

EMENTA: Habilitar o tcnico de enfermagem a atuar na assistncia ao paciente cirrgico no pr, trans e psoperatrio, conhecer a dinmica de funcionamento da clnica cirrgica, instrumentao cirrgica, as
principais intervenes cirrgicas, e terminologia cirrgica.
ENFERMAGEM CIRRGICA
Contedo Programtico:
UNIDADE I- CONHECENDO A UNIDADE
CIRRGICA
1.1- Planta fsica
1.1.1- Central de Material EsterilizadoCME
1.1.2- Fluxo de processamento de
material esterilizado
1.2- Classificao da cirurgia por potencial de
contaminao
1.3- Nomeclatura Cirrgica
1.4- Equipe do Centro Cirrgico da Sala de
Cirurgia

4.3- Paramentao
4.1- Bacteriologia da pele normal
4.2- Degermao ou lavagem das mos
4.3- Colocao do avental
4.4- Calamento das luvas
4.4- Montagem das Mesa
4.5-Disposies da Equipe Cirrgica
4.6- Posies Cirrgicas
4.7- Anti-sepsia do Campo Operatrio
4.8- Campos Cirrgicos
4.9- Sinalizao Cirrgica e Manejo dos
Instrumentais

UNIDADE II- O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO


PR-OPERATRIO
2.1- Humanizando o preparo do cliente para a
cirurgia
2.2- Atuando na preveno de complicaes no
pr-operatrio
2.3- Encaminhando o cliente ao centro cirrgico

UNIDADE V- O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO


PS-OPERATRIO
5.1- Ps-operatrio: Imediato, Mediato, Tardio
5.2- Cuidados de Enfermagem no Ps-operatrio
Imediato
5.3- Desconfortos e Complicaes do Psoperatrio
5.4- Os familiares, cliente e a alta hospitalar
5.5- Recuperao Ps-anestsica
5.6- A ferida cirrgica
5.7- Drenagem cirrgica

UNIDADE III- O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO


TRANS-OPERATRIO
3.1- Montagem da Sala de Cirurgia
3.2- Fluxo de Clientes no Centro Cirrgico
3.3- Tempos Cirrgicos
3.4 Tipos de Anestesia
UNIDADE IV- INSTRUMENTAO CIRRGICA
4.1- Instrumentais Cirrgicos
4.2- Agulhas e Fios

Enfermagem Cirrgica

UNIDADE VI- INTERVENES CIRRGICAS


6.1- Aparelho Digestivo
6.2- Aparelho Geniturinrio
6.3- Cuidados nas cirurgias ortopdicas
6.4- Outra cirurgias

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DA UNIDADE DE CENTRO CIRRGICO


PLANEJAMENTO
- Responsabilidade da Equipe Multiprofissional
- Elaborado com base nas normas do Ministrio da Sade
UNlDADE DE CENTRO CIRURGICO (UCC)
o conjunto de elementos destinados as atividades cirrgicas, bem como a recuperao
anestsica e ps-operatrio.
OBJETIVOS
- Prestar assistncia integral ao paciente cirrgico.
- Proporcionar recursos humanos e materiais.
- Favorecer o ensino.
- Propiciar condies favorveis ao desenvolvimento e pesquisas.
LOCALIZAO
- Deve ocupar rea independente da circulao geral.
- Possibilitar o acesso livre e fcil de pacientes oriundos das diversas Unidades e o
encaminhamento dos mesmos as unidades de origem.
- considerado rea Crtica = So os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de
infeco, onde se realizam procedimentos de risco, ou onde se encontram pacientes com o
sistema imunolgico deprimido.
ESTRUTURA FSICA
- Centro Cirrgico = Conjunto de elementos.
- Elemento = a rea ou compartimento com a finalidade determinada que, em conjunto,
compem uma Unidade do estabelecimento de sade.
VESTIRIOS
- Localizados na entrada do Centro Cirrgico.
- Local de troca de roupa - Uniforme privativo.
- Devem ser providos de armrios.
- Conter sanitrios com lavabo e chuveiro.
- Considerados Barreira Fsicas.
SALA ADMINISTRATIV A
- Controle administrativo da unidade: Chefia de Enfermagem e a secretaria.
REA DE RECEPO DO PACIENTE
- Recepcionar e transferir pacientes da maca provenientes da Unidade de internao para a do
Centro Cirrgico.
SALA DE ESPERA
- Destinada aos familiares ou acompanhantes do paciente.
- Provido de poltronas com assentos confortveis sanitrios anexos.
REA DE ESCOVAO OU LAVABOS
- Um lavabo com duas torneiras para cada duas salas cirrgicas.
- Torneiras: abri-las e fecha-Ias sem o uso das mos.
- Tanques: +- 90cm
- Devem ser colocados os recipientes para escova e soluo antissptica.
Enfermagem Cirrgica

SALA DE CIRURGIA OU OPERAO


- Destinada a realizao de intervenes cirrgicas e endoscpicas.
Segundo o Ministrio da Sade: o N de salas de cirurgia para a UCC calculado com
base na capacidade de leitos do hospital. Preconiza-se: Duas salas para cada 50 leitos no
especializados ou para cada 15 leitos cirrgicos.
PLANEJAMENTO DA SALA DE CIRURGIA
OBJETIVOS:
- Facilitar a dinmica de funcionamento.
- Aumentar a segurana do paciente e da equipe.
A) AREA FSICA
O tamanho da rea cirrgica (m2) varia de acordo com a especialidade a que destinada.
OBSERV AR:
- Quantidade de equipamentos especficos
- Facilidade de circulao da equipe dentro da sala
EXEMPLOS:
Sala para cirurgia geral: Hemiorrafia, Laparotomia exploradora, etc = rea mnima de 25m2
Sala para cirurgias especializadas: Neurologia, cardiovascular e ortopdica = rea mnima de
36m2
Sala de apoio = 12m2
Sala de cirurgia oftalmolgica = 20m2
ATENO!!!
REA DE TRANSPLANTE DE RGOS:
Sala cirrgica para interveno no paciente doador = 25m2
Sala cirrgica para interveno no paciente receptor =36m2
As salas devem ser geminadas, comunicando-se internamente.
B) PAREDES
- Cantos arredondados em todas as junes.
- Revestidas de material resistente, com superfcie lisa e lavvel
- Favorecer a diminuio de rudos externos
- Quanto a cor, deve ser neutra, suave e fosca.
C) PISO
- Obrigatrio ser de material condutivo
- Deve ser de material resistente ao uso da gua: solues desinfetantes, de superfcie lisa e de
fcil limpeza.
D) PORTAS
- Dimenso mnima = 1,20m x 2,10m
- Revestidas de material lavvel
- Cor neutra, suave e fosca
- Confeccionada em ao inoxidvel (proteo)
- Providas de visor
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E) JANELA
- Desprovidas de parapeitos, tanto na parede interna como na externa
- Localizada de modo a permitir a entrada de luz natural em todo o ambiente, ser do tipo
basculante, provida de vidro fosco e telada.
* QUANDO VENTILAO ARTIFICIAL: A janela deve ser mantida completamente fechada
ILUMINAO ARTIFICIAL
- Feita por intermdio da luz geral de teta, com lmpada fluorescente, e luz direta, por FOCO
CENTRAL OU FIXO
- Iluminao do campo cirrgico - realizada com os focos central ou fixo, auxiliar e frontal.
RESPONSABILlDADE DO(A) CIRCULANTE DE SALA:
- Posicionamento correto do foco central
- Mobilidade do foco central durante o ato cirrgico
*FOCO AUXILlAR: Utilizada em algumas cirurgias, quando a intensidade de iluminao necessita
ser ampliada.
* FOCO FRONTAL: Cirurgias oftalmolgicas e otorrinolaringolgicas
FINALIDADES DO FOCO:
- Oferecer luz semelhante a natural
- Fornecer iluminao adequada ao campo cirrgico
- Produzir o mnimo de calor possvel no campo operatrio
* UNIDADE DE CENTRO CIRRGICO - Provido de um sistema de luz de emergncia
- Instalao de sistema de ar condicionado: Avaliao cuidadosa da equipe multiprofissional nos
aspectos relacionados a tomada e renovao do ar, nvel de rudo e vibrao.
VENTILAO ARTIFICIAL:
- promover a renovao constante do ar
- Manter a temperatura da sala entre 20 e 25C e a umidade relativa do ar em torno de 60%
PUREZA DO AR NA SALA DE OPERAO DEPENDE:
- Instalao adequada do sistema de ar condicionado
- Manuteno dos aparelhos
F) INSTALAES ELTRICAS
O MINISTRIO DA SADE preconiza: trs conjuntes com quatro tomadas cada, em paredes
distintas e uma tomada para aparelhos de raio x.
- Localizao das TOMADAS: 1,5m do piso, devendo possuir sistema de aterramento.
- Durante a limpeza das paredes: tomadas e interruptores devem ser protegidos.
* SALA PARA GUARDA DE MEDICAMENTOS E MATERIAlS DESCARTVEIS
- Local reservado para armazenar medicamentos diversos, soros, solues desinfetantes e
materiais descartveis, como seringas, agulhas, eguipos de soro, luvas, lminas de bisturi, fios de
sutura e outros.
* SALA DE GUARDA DE MATERIAL DE ANESTESIA
- Guardados os aparelhos de anestesia e bandejas prontas
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* SALA DE ESTOCAGEM DE MATERIAL ESTERILIZADO


- Armazena o material esterilizado para uso no Centro Cirrgico, como pacotes de roupas, gazes,
empresas, caixas de instrumentais e outros.
* SALA DE DEPSITO DE CILINDROS DE GASES
- Destinado a guardar cilindros de oxignio e xido nitroso, mesmo sendo centralizado o sistema
de distribuio.
* SALA PARA GUARDA DE APARELHOS E EQUIPAMENTOS
- Guardar os aparelhos que, no momento, no esto em uso na sala de cirurgia, como bisturi
eltrico, aspirador porttil, focos auxiliares e outros.
- Utilizada para armazenar equipamentos, como suporte de soro, talas para imobilizao, diversos
tipos de coxins.
* ROUPARIA
- Armazena a roupa de uso na Unidade, como lenis de maca, de mesa cirrgica, entre outros.
* SALA OU LABORATRIO DE ANATOMIA PATOLGICA
- Realizar exames anatomopatolgicos
*LABORATRIO PARA REVELAO DE CHAPAS
- Revelar radiografias
* SALA PARA MATERIAL DE LlMPEZA
- Destinada a reserva de aparelhos, utenslios e produtos utilizados na limpeza do Centro
Cirrgico.
* SALA DE EXPURGO
- o local destinado a receber e lavar os materiais usados na cirurgia
- Deve possuir um recipiente com sistema de descarga para desprezar as secrees dos frascos
dos aspiradores.
* SALA DE ESTAR PARA FUNCIONARIOS
* COPA
- Destinada a lanches rpidos para equipe de sade atuante
* SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA (SRPA)
- a rea que se destina a permanncia do paciente logo aps o trmino do ato anestsicocirrgico.
Para o MINISTRIO DA SADE: " o elemento onde se concentram os pacientes
egressos das salas de operao para receberem os cuidados ps-anestsicos e/ou psoperatrios imediatos".
ELEMENTOS ESSENCIAIS NA UNIDADE DE CENTRO CIRRGICO
REAS DE: RECEPO DO PACIENTE
GUARDA DE MATERIAL DE ANESTESIA
ESCOVAO
SALAS DE: CIRURGIA
ADMINISTRATIVA
Enfermagem Cirrgica

RECUPERAO PS-ANESTSICA
ESTRUTURA FSICA
CENTRO CIRRGICO
VESTIRIOS
SALA ADMINISTRATIVA
SALA DE ESPERA
REA DE ESCOVAO
SALA DE CIRURGIA

SALAS PARA GUARDAR MEDICAMENTOS E MATERIAL DESCARTVEL


SALA PARA GUARDAR MATERIAL DE ANESTESIA
SALA DE ESTOCAGEM DE MATERIAL ESTERELIZADO
SALA DE DEPSITO DE CILIDRO DE GASES
ROUPARIA
SALA DE LABORATRIO DA ANATOMIA PATOLGICA
LABORATRIO DE REVELAO DE CHAPAS
SALA DE MATERIAL DE LIMPEZA
SALA DE EXPURGO
SALA DE ESTAR PARA FUNCIONRIOS
COPA
URPA

Centro de material
o conjunto de reas destinadas a limpeza, preparo, esterilizao, guarda e distribuio
do material para todo o hospital.
O CEMAT pode ser centralizado, quando o material limpo, preparado e esterilizado nas
reas especficas do prprio Centro, ou descentralizado, quando as diferentes unidades do
hospital encarregam-se da limpeza e da preparao do material, encaminhando-o depois ao
CEMAT somente para esterilizao.
O mais indicado o sistema centralizado, principalmente porque padroniza as tcnicas
empregadas e possibilita o controle de qualidade garantindo maior segurana no uso do material
esterilizado.
Dependncias bsicas
recepo e expurgo. rea destinada a receber o material usado no Centro Cirrgico e nas demais
unidades do hospital, para execuo ou complementao da limpeza.
Esse local precisa ser devidamente separado e isolado do local de entrega do material
limpo, a fim de evitar a contaminao do que foi recm-esterilizado.
preparo do material. Local onde se realizam o preparo e o empacotamento ou acondicionamento
do material para ser esterilizado.
esterilizao. Espao onde esto instaladas as autoclaves e estufas empregadas para esterilizar o
material.
guarda e distribuio. Parte reservada ao armazenamento ou estocagem do material estril em
armrios, prateleiras e, modernamente, em cestas de ao inoxidvel do tipo "gaiola". nesse
local, tambm, que se d a distribuio do material a todas as unidades do hospital. Em alguns
hospitais, essa rea comunica-se diretamente com a sala de estocagem de material esterilizado
do Centro Cirrgico, facilitando muito o abastecimento dessa sala.
posto de enfermagem. rea que se constitui no centro administrativo do CEMAT, onde se
encontram a chefia e a secretaria dessa unidade.

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sala de reserva. Destinada a estocagem de materiais de consumo novos como, por exemplo,
seringas, agulhas, gazes, algodo, luvas, fitas-teste, fios, etc., usados na reposio de material
dos pacotes e bandejas preparados para esterilizao.
copa. rea reservada para servir lanches rpidos ao pessoal do CEMAT.
vestirios masculino e feminino. Locais equipados com sanitrios e chuveiros para uso das
equipes, e ainda de armrios, para a guarda de uniformes, roupas e outros pertences.
As diferentes reas de um Centro de Material devem ser distribudas de forma a permitir um fluxo
de trabalho progressivo, em linha reta e sequencial, do expurgo, etc a rea de distribuio com o
objetivo de reduzir as possibilidades de contaminao.
Atividades
Antes de detalharmos as atividades desenvolvidas no Centro de Material, importante
relembrar alguns conceitos de microbiologia que so bsicos para o pessoal de enfermagem
realizar um trabalho consciente e responsvel.
esterilizao. Conjunto de meios empregados para exterminar todos os germes, inclusive os
esporos.
desinfeco. Meios empregados para destruir os germes na sua forma vegetativa. Ela pode ou
no destruir os esporos.
anti-sepsia. Meios atravs dos quais se impede a proliferao dos germes. Na anti-sepsia so
empregadas substncias chamadas anti-spticas.
O emprego do termo anti-sepsia restringe-se ao tecido vivo, enquanto que o termo
desinfeco aplica-se a matrias inanimadas. Falamos, por exemplo, em anti-sepsia da pele e em
desinfeco do piso.
assepsia. Conjunto de prticas e tcnicas atravs das quais se evita a penetrao de germes em
locais ou objetos isentos dos mesmos.
descontaminao. Processo de inativao ou retirada de microoganismos, com o objetivo
primordial de dar ao profissional de sade condies para manipular artigos mdico-hospitalares
com segurana.
Esses artigos, classificados em relao ao risco potencial de contaminao de acordo com
as novas orientaes do Ministrio da Sade, so:
artigos no-crticos so todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra do paciente.
Esses artigos devem ser limpos.
Exemplo: termmetro clnico.
artigos semicrticos so os que entram em contato com a pele no-ntegra ou com as mucosas do
paciente.
Esses artigos devem ser desinfetados.
Exemplo: acessrios de respiradores artificiais e anestesia gasosa.
artigos crticos so aqueles que penetram na pele e nas mucosas do paciente.
Esses artigos devem ser esterilizados.
Exemplo: instrumentos de corte e de ponta.
artigos contaminados so os que entraram em contato com sangue, pus, excrees e secrees
do paciente, sem levar em considerao o grau de sujeira presente.
Limpeza do material

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realizada no expurgo, por meio de mquinas, ou ento manualmente, como mais


comum.
Se o material estiver sujo de matria orgnica, como sangue, excrees ou secrees, e p
profissional que for proceder a limpeza manual no usar luvas, avental de mangas compridas,
mscara, gorro e culos de proteo, o material dever sofrer a descontaminao antes de ser
limpo.
H vrias maneiras de fazer a descontaminao. A mais comum colocar o material em
uma soluo qumica desinfetante, que seja comprovadamente ativa em presena de matria
orgnica. Deixar por um perodo de 30 minutos.
S aps a descontaminao que se inicia a limpeza.
Os procedimentos de limpeza variam de acordo com o material, mas basicamente os
processos so dois: um para material de ao inoxidvel e outro para material de borracha.
Material de ao inoxidvel
No caso de se usar processo manual, e necessrio obedecer a esses passos: imergir o
instrumental em gua, de preferncia quente, misturada com detergente ou desencrostante ou,
ainda, detergente enzimtico. Deixar por 15 minutos para remover os detritos orgnicos (sangue,
principalmente), inclusive os situados nas ranhuras e encaixes dos instrumentos; escovar o
material e enxaguar em gua corrente; secar o instrumental um a um, cuidadosamente, usando
uma compressa; encaminhar o material limpo para o preparo ou para a guarda.
Material de borracha
A Iimpeza de sondas, drenos, cnulas e tubos de borracha feita mais comumente pelo
processo manual. Esse processo consiste em:

colocar o material numa bacia com gua fria e detergente, ou detergente enzimtico,
preenchendo o interior de cada um com auxilio de lima seringa. Deixar nessa soluo por
15 minutos;
lavar esse material, interna e externamente, com gua corrente, de preferncia em
torneira com bico de presso;
secar o material, revendo a limpeza;
encaminhar o material ao preparo.

Por segurana, a maior parte dos hospitais s trabalha com luvas novas. No caso de elas
serem aproveitadas devem ser lavadas, de preferncia, a mquina. No entanto, quando a limpeza
precisar ser manual, deve-se proceder da seguinte forma:

colocar as luvas num balde com gua fria pura, e deixa-Ias de molho para retirar o
sangue;
passar as luvas para um outro balde com soluo neutra e suave, esfregando-as
delicadamente;
lavar as luvas dos dois lados, em gua corrente;
colocar as luvas para secarem suporte especial, virando-as, para secarem interna e
externamente;
encaminhar as luvas para o preparo.

O material de borracha, em geral, no deve permanecer em soluo contendo substncia


desencrostante, pois esta provoca mudana em sua colorao e torna-o pegajoso. No caso das
luvas, por exemplo, que sofrer muito a ao dessas substncias, recomenda-se o uso de sabo
neutro e suave.
responsabilidade do enfermeiro chefe da unidade oriental quanto a escolha dos produtos
a serem utilizados, a concentrao de cada um deles nas solues e quanto ao tempo de
exposio dos diversos materiais no processo de limpeza.
Preparo do material
As atividades realizadas na rea de preparo do material tem como finalidade revisar,
selecionar, preparar o acondicionar do material para ser, posteriormente, esterilizado.
Enfermagem Cirrgica

Um cuidado importante executado nessa rea e a conservao de pinas e tesouras,


dentre outros instrumentos, que necessitam de lubrificao peridica em suas articulaes. O
silicone lquido muito utilizado para isso, mas os lubrificantes hidrossolveis so mais
adequados. A vaselina lquida no recomendada porque forma uma camada fina na superfcie
do instrumento, dificultando a esterilizao, posteriormente.
Os instrumentos que necessitam de reparos devem ser encaminhados a empresas
recomendadas pelos fabricantes. No se aconselha a soldagem de instrumentos danificados por
quebra.
tambm no preparo que geralmente o material separado e preparado, de acordo com
as especificaes.
No local de preparo do material, vrios cuidados devem ser tomados para acondicion-lo
adequadamente. Dentre esses cuidados, destacamos:
escolher o envoltrio apropriado ao tipo e volume do material, assim como ao mtodo de
esterilizao a que ser submetido;
observar se o material est rigorosamente limpo;
preparar e acondicionar o material, de acordo com a tcnica padronizada, cujo objetivo
bsico e atender aos princpios de assepsia.
Esterilizao do material
Existem diferentes mtodos de esterilizao, os quais so classificados em dois grandes
grupos: os mtodos fsicos e os mtodos qumicos.
Abordaremos vrios desses mtodos, uma vez que este um assunto importante e
necessrio para todo o pessoal de enfermagem.
Mtodos fsicos de esterilizao
Nesse grupo apresentaremos trs mtodos de esterilizao diferentes: o de calor mido, o
de calor seco a radiao.
Calor mido
Lembramos que a gua em ebulio, utilizada durante muito tempo como mtodo
esterilizao pelo calor mido, considerada atualmente um mtodo fsico de desinfeco. Mas
para cumprir essa funo necessrio o artigo ficar imerso e em ebulio por um mnimo de 30
minutos.
Esterilizao pelo vapor saturado sob presso
Mtodo processado pela autoclave, um aparelho apresentado em formas e tamanhos
diferentes, sendo at improvisada, s vezes, com uma panela de presso.
O mtodo de esterilizao pelo calor mido o mais seguro e tambm o mais utilizado
para esterilizar a maior parte dos materiais mdico-hospitalares. Sua deficincia depende da
penetrao do vapor saturado sob presso nos pacotes ou caixas, a uma determinada
temperatura, durante um certo tempo. Cada tipo de material exige um tempo de exposio
diferente e um determinado grau de temperatura.
Os materiais esterilizveis com autoclave so classificados em duas categorias:
materiais de superfcie: materiais de borracha, vidro, ao inoxidvel e outros. Nesses casos, o
vapor saturado sob presso circular, sem penetrar, na superfcie dos materiais. Quando o volume
de material e reduzido, o tempo de exposio necessrio , em geral, de 15 minutos, a
temperatura de 121C e a presso e de 1,5 atmosfera.
materiais de densidade: basicamente, as roupas.
Esses materiais so espessos, formados por fibras e, por isso, exigem a penetrao do
vapor saturado em todas as camadas de sua espessura. O tempo de exposio para eles de 30
minutos, a temperatura tambm deve ser de 121C e a presso de 1,5 atmosfera.
A gaze furacinada no pode ser colocada em autoclave, pois o furacin perde o efeito,
quando exposto a altas temperaturas. O correto aplicar o furacin na gaze j autoclavado, e
somente no momento do curativo.

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As autoclaves que atualmente existem no mercado so de vrios tipos. As mais modernas


operam a temperaturas acima de 121C, sendo o tempo total do seu cicio bem menor. Alm disso,
reduzem a deteriorao de materiais de borracha, tecido e de elementos cortantes. Portanto, ao se
utilizar uma autoclave deve-se observar o tempo, a temperatura e a presso recomendados pelo
fabricante. As desvantagens dessas autoclaves mais sofisticadas esto no seu elevado custo e na
complexidade de seu funcionamento, exigindo manuteno especializada.
Cuidados no carregamento da autoclave

carregar o aparelho com materiais que exijam o mesmo tempo de exposio;


utilizar apenas 80% da capacidade do aparelho, a fim de facilitar a circulao do vapor no
interior da cmara;
dispor o material adequadamente na autoclave. Os pacotes maiores devem estar na parte
superior, e os menores na parte inferior do carro mvel do aparelho, deixando suficiente
espao entre eles;
tomar cuidado para que o material no encoste nas paredes da autoclave, principalmente
o de borracha.

Cuidados durante a esterilizao


Seguir, rigorosamente, as instrues de operao da autoclave; observar o tempo de
exposio necessrio esterilizao do material, a contar do momento em que a temperatura
indicada for atingida; invalidar a esterilizao do material a qualquer sinal de defeito da autoclave.
Depois, comunicar o fato ao enfermeiro responsvel, para este providenciar a reviso do aparelho.
Cuidados ao descarregar o aparelho

usar luvas prprias e, em algumas vezes, mscara;


no colocar os invlucros ainda quentes sobre superfcies frias, pois a condensao
possibilita a penetrao de bactrias, contaminando, assim, os contedos. Recomenda-se,
portanto, que os invlucros esfriem sobre o carro da autoclave;
guardar caixas e pacotes em locais apropriados, a fim de no prejudicar o prazo de
validade da esterilizao. Aqui e importante saber que os artigos esterilizados na
autoclave podem ser estocados at uma semana em prateleira aberta, ou at um ms, se
forem colocados sob uma cobertura de plstico ou em uma bolsa selada;
limpar a cmara interna e a superfcie externa da autoclave com pano umedecido em
gua, depois da ltima esterilizao do dia. No permitido o uso de substncias
abrasivas, tipo saponceo, ou corrosivas, como gua sanitria.

A seguir apresentamos uma lista de diversos materiais esterilizveis em autoclave, a


121C, com os cuidados relativos ao preparo de cada um deles, o tempo de exposio necessrio
e algumas observaes pertinentes.
Instrumental cirrgico
Preparo:
Acondicionar os instrumentos em caixa de metal perfurado em todos os lados, fechar a
caixa e envolve-la com cobertura de algodo cru. Proteger as lminas de bisturi e pontas de
tesouras com gaze.
Tempo de exposio:
30 minutos
Cuidados e observaes:
As caixas e estojos perfurados e envoltos com cobertura de algodo cru possibilitam a
entrada do vapor, durante a esterilizao.
Agulhas de sutura
Preparo:
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ordenar as agulhas sobre uma gaze e acondicion-las em estojo perfurado, envolvendo-o com
cobertura de algodo cru.
Tempo de exposio:
15 minutos
Cuidados e observaes:
As caixas e estojos perfurados e envoltos com cobertura de algodo cru possibilitam a
entrada do vapor, durante a esterilizao.
Agulhas de puno
Preparo: colocar as agulhas em tubos de vidro fechados
Tempo de exposio: 15 minutos .
Cuidados e observaes: a tampa do vidro deve ser permevel o vapor
Bacias, bandejas, cubas, etc.
Preparo: fazer pacotes individuais envoltos por cobertura de algodo cru
Tempo de exposio: 30 minutos
Pacotes de curativo
Preparo: colocar cerca de 10 folhas de gaze sobre a cobertura de algodo cru e, sabre elas, uma
pino hemosttica (tipo Pean, Kelly ou Crile) e uma tipo disseco. Dar uma dobra no cobertura
para cobri-los totalmente e, em seguida, colocar outra pina hemosttica e algumas gazes.
Terminar o pacote como de rotina
Tempo de exposio: 30 minutos
Aventais
Preparo: empacotar as aventais individualmente ou em nmero de 2 ou 3, com cobertura de
algodo cru.
Tempo de exposio: 30 minutos
Campos
Preparo: empacotar os campos individualmente ou formando um conjunto de campos de diversos
tamanhos. Depois, envolve-los com a cobertura de algodo cru.
Tempo de exposio: 30 minutos
Cuidados e observaes: os pacotes no devem ser muito grandes e nem muito apertados. O
volume no pode ultrapassar 0,30 x 0,30 x 0,50cm.
Compressas
Preparo: fazer pacotes de 10 unidades de algodo cru, aproximadamente, com a cobertura de
Algodo.
Tempo de exposio: 30 minutos
Gaze em folha
Preparo: empacotar 10 unidades de gaze em filme poliamida ou em papel do tipo kraft
Tempo de exposio: 30 minutos
Algodo
Preparo: empacotar o algodo ou coloc-lo em tambor com os orifcios cobertos. Envolver esse
tambor com a cobertura de algodo cru.
Tempo de exposio: 30 minutos
Seringas e outros materiais de vidro
Preparo: empacotar o material individualmente, com coberturas de algodo cru.
Tempo de exposio: 30 minutos
Cuidados e observaes: colocar os pacotes na parte superior da autoclave, para evitar quebra.
Sondas com orifcio na ponta (em borracha)
1 opo de preparo: empacotar vrias sondas com cobertura de algodo cru, confeccionada de
maneira a separar uma sonda do outra.
Tempo de exposio: 15 minutos
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Cuidados e observaes: as sondas preparadas dessa maneira destinam-se a aspirao da


secreo da traquia
2 opo de preparo: empacot-las individualmente com cobertura de algodo cru ou em filme
poliamida
Tempo de exposio: 15 minutos
Cuidados e observaes: evitar misturar material de borracha com outro tipo de material em um
mesmo pacote, pois a borracha cola-se em outros materiais.
Tubos de ltex
Preparo: enrolar os tubos individualmente, evitando dobras ou angulaes. Depois, amarr-los
levemente com gaze, envolver com compressas e empacot-los, com cobertura de algodo cru ou
em filme poliamida
Tempo de exposio: 15 minutos
Cuidados e observaes: havendo dobras ou angulaes, a borracha se cola nesses pontos
Luvas
Preparo: testar as luvas para ver se no h furos, separ-las por nmero, estoc-las e emparceirlas. Depois, virar aproximadamente 4cm de seus para fora, colocar uma tira de gaze no seu
interior para facilitar a entrada do vapor. Introduzir as luvas em envelopes apropriados de algodo
cru ou, papel kraft ou filme poliamida, com as palmas voltados para cima e os polegares, para fora.
Colocar uma gaze com talco entre os dois bolsos do envelope, para lubrificao das mos.
Acondicionar os envelopes de algodo cru em caixas especficas com orifcios abertos e envoltos
com cobertura de algodo cru. Finalmente, os envelopes de papel kraft so embrulhados em folha
de papel kraft, enquanto as de filme de poliamida so colocados em pacotes do mesmo material,
em geral par a par.
Tempo de exposio: 15 minutos
Cuidados e observaes: muitos hospitais evitam reesterilizar as luvas.
Escovas
Preparo: acondicionar as escovas envolvendo-os com cobertura de algodo cru.
Tempo de exposio: 30 minutos.
Tubos calibrosos do polietileno
Preparo: enrolar os tubos sem angulao ou dobras e amarr-los levemente com uma tira de
gaze. Envolver os tubos com compressa, antes de empacot-los com a cobertura de algodo cru.
Tempo de exposio: 15 minutos
Cuidados e observaes: deixar a autoclave fechada at que esfrie completamente, para os tubos
no ficarem leitosos.
gua
Preparo: colocar a gua em frascos de vidro, sem enche-los completamente. Deixar os
frascos destampados ou fech-los com tampa permevel ao vapor.
Tempo de exposio: 20 minutos
Cuidados e observao: no misturar a carga de gua com outras cargas. Dispensar o perodo de
secagem e deixar os frascos no autoclave at que esfriem. Usar mscara ou tampar os frascos,
aps a esterilizao.
Calor seco
A esterilizao feita por meio de processo de flambagem ou pelo uso da estufa.
A flambagem utilizada basicamente em laboratrios, e consiste em aquecer o metal
diretamente sobre a chama, at ficar rubro.
J na estufa, denominao comercial do forno de Pasteur, o material acondicionado em
caixas metlicas ou em recipientes de vidro refratrio, resistentes a altas temperaturas.
Na estufa, para haver a destruio bacteriana necessria uma temperatura maior do que
na autoclave e, tambm, um tempo maior de exposio do material ao calor. Por isso, a estufa
totalmente imprpria para tecidos, borrachas e materiais sintticos.
Em relao ao instrumental cirrgico, a estufa foi considerada, por muitos anos, como o
mtodo mais indicado. Entretanto, recentes trabalhos de pesquisa lanaram dvidas sobre sua
eficcia. Par essa razo, sugere-se o uso da estufa unicamente para substancias em p ou
oleosas, pois esses materiais so impermeveis ao vapor dgua da autoclave.
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oportuno Iembrar que a gaze furacinada tambm no deve ser esterilizada em estufa,
pelos mesmos motivos j mencionados para o caso da esterilizao em autoclave.
Cuidados na esterilizao em estufa
no carregar a cmara em excesso, a fim de permitir fcil circulao do ar aquecido entre
as caixas e entre os recipientes de vidro refratrio;
no deixar as caixas e os recipientes em contato com as paredes da cmara;
controlar a temperatura e marcar o tempo de exposio, aps ligar o aparelho. O tempo
de 2 horas, contado a partir do momento em que o termmetro atinge a temperatura dee
160C;
no abrir a estufa durante o processo de esterilizao;
lacrar o material imediatamente aps a esterilizao, identific-Io e datar, caso no se
disponha de fitas termossensveis, apropriadas para o calor seco.
O perodo de validade da esterilizao na estufa de at uma semana, se os materiais
forem estocados em prateleira aberta. Se eles forem colocados sob uma cobertura de plstico ou
bolsa selada, esse perodo se estende por at um ms.

Radiao
A esterilizao por radiao obtida atravs dos raios gama e cobalto 60. um mtodo
eficaz que oferece as seguintes vantagens:
altamente penetrante, atravessando invlucros de materiais como caixas de papel,
papelo ou plstico;
no danifica o material submetido ao processo, pois frio;
tem um longo tempo de validade, desde que o invlucro no seja rasgado, molhado ou
perfurado.
Esse mtodo de esterilizao caro e complexo, no sendo utilizado em hospitais, mas
sim em indstrias especializadas em material mdico-hospitalar. O raio gama e o cobalto 60
destinam-se, especialmente, a esterilizao de materiais descartveis como seringas, agulhas,
gazes, drenos, sondas, tubos, fios cirrgicos e material de implante, como prteses cardacas e
ortopdicas.
Mtodos qumicos de esterilizao
So aqueles que utilizam produtos qumicos, tanto em forma de gases como de lquidos.
Vamos analisar cada um desses mtodos separadamente.
Esterilizao por gases
Um dos gases utilizados para a esterilizao de material mdico-hospitalar o xido de
etileno. um gs txico, incolor e inflamvel, de ativa penetrao e poder bactericida (destruio
das bactrias), inclusive para esporos.
A esterilizao pelo xido de etileno feita em autoclave prpria. E um processo bem mais
complexo do que o de calor seco ou mido, pois, alm dos fatores temperatura e tempo, so
igualmente importantes a concentrao do gs e a umidade relativa.
O xido de etileno, por esterilizar em temperaturas relativamente baixas, indicado para
material sensvel ao calor, como endoscpios, instrumentos oftalmolgicos, motores, plsticos, fios
eltricos, etc.
A esterilizao feita pelo xido de etileno tem um prazo de validade maior que a realizada
pela autoclave. Esse prazo tambm depende de o invlucro no ter sido rasgado, molhado ou
perfurado.
A utilizao do xido de etileno tem representado a soluo para a esterilizao de
materiais que no podem ser submetidos a temperaturas elevadas. Apesar disso, ela tem sido um
tanto problemtica devido a complexidade da operao e a manuteno desse tipo de autoclave,
sem contar os riscos apresentados pelo gs. Por essa razo, muitos hospitais no realizam mais
essa tarefa, passando a contratar firmas externas especializadas nesse trabalho.
Entretanto, muitos estabelecimentos de sade pblicos e privados do pas, alm de no
disporem de esterilizao com o xido de etileno, tem dificuldade para contratar esse servio, at
mesmo pela falta de empresas especializadas em sua localidade. Assim, esses rgos vem
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recorrendo as pastiIhas de formalina para a esterilizao ou desinfeco de materiais que no


podem sofrer a ao do calor ou de esterilizantes lquidos.
Desse modo, as pastiIhas de formalina, derivadas do gs formaldedo, na prtica, tem se
constitudo na nica alternativa para esses estabelecimentos de sade, embora elas no sejam
reconhecidas peIo Ministrio da Sade como um mtodo de esterilizao ou desinfeco.
Esterilizao por lquidos
A utilizao de produtos qumicos lquidos destinados desinfeco ou esterilizao
indicada somente para aqueles materiais que no podem sofrer a ao do calor, mas que
suportam o meio lquido, e ainda quando no se, dispe da esterilizao pelo xido de etileno. So
exemplos desses materiais: plstico, acrlico e polietileno.
Ao tratar dos produtos qumicos, no podemos deixar de mencionar que muitos deles
esto disponveis no mercado, mas nem sempre oferecem indicao clara de seus efeitos e
instrues sobre o correto modo de us-los, gerando dvidas quanto ao seu emprego.
Por isso importante saber que a ao de um produto qumico Iquido depende de trs
fatores:
Contato: para um germicida exercer sua ao, imprescindvel que tenha contato com os
microrganismos. Esse contato dificultado por gorduras e matria orgnica, como sangue e pus,
da a necessidade de Iimpar adequadamente o material e expor todas as superfcies ao do
produto. Caso o artigo a ser esterilizado apresente superfcies ocas, preciso cuidar para que o
produto qumico preencha todas elas.
Concentrao: cada substncia germicida tem seu maior poder de ao numa
concentrao especfica. Por isso, indispensvel a secagem do material, antes de imergi-Io na
soluo qumica. Caso contrrio, a substncia ficara diluda, reduzindo, assim, o seu poder de
ao.
Tempo de exposio: os produtos qumicos no agem instantaneamente, sendo
necessrio um certo tempo de contato com o material. Para a desinfeco de artigos, ou seja, para
se obter uma ao germicida contra micro-organismos na forma vegetativa, o tempo de exposio
de 30 minutos. Para a destruio dos esporos, ou esterilizao, o tempo varia de acordo com o
produto qumico utilizado e, por isso, muito importante atent-lo para as orientaes do seu
rtulo.
Cuidados na esterilizao com produtos qumicos lquidos
anotar a data e o horrio em que o material foi colocado na soluo e o tempo de
permanncia;
no misturar materiais diferentes;
usar recipiente plstico ou de vidro, com tampa.
Terminado o tempo de exposio, o material retirado do produto de acordo com a
tcnica assptica e lavado com soro fisiolgico ou gua esterilizada, pois o produto geralmente
irritante para a pele e as mucosas. Em seguida, secado em campos estreis e acondicionado em
recipientes tambm estril.
A esterilizao atravs de produtos qumicos um assunto bastante controvertido, sendo
vrios os fatores a considerar no uso de cada um deles. Assim, a escolha do produto fica a critrio
do servio hospitalar, devendo essa escolha estar de acordo com as exigncias do legislao em
vigor.

Testes para avaliar a eficincia da esterilizao


Para termos segurana quanto a esterilidade dos materiais, indispensvel testar
periodicamente os esterilizadores, como as autoclaves e as estufas. Aconselha-se seja feito, no
mnimo, um teste por semana, que pode ser fsico, qumico ou biolgico.
O teste fsico consiste em colocar um termmetro especial no interior de um dos pacotes,
para registrar a temperatura mxima atingida.
O teste qumico feito por substancias qumicas contidas em tubos de vidro ou em fitas de
papel, introduzidos no interior de um dos pacotes de maior volume a ser esterilizado.
A mudana de cor do indicador dos vidros ou das fitas significa que o interior dos pacotes
est sendo atingido pela temperatura desejada, durante o perodo adequado.
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importante destacar que as fitas adesivas conhecidas como fitas-teste, usadas para
fechar os pacotes do material a ser esterilizado, no podem ser consideradas teste qumico, pois
no oferecem qualquer segurana.
Veja que as ranhuras da fita-teste ganharam uma colorao escura, indicando que a
superfcie do pacote foi atingida pelo calor, nada garantindo quanto ao processo de esterilizao
do material contido no seu interior.
O teste biolgico geralmente utiliza culturas de esporos de germes no-patognicos,
colocados em tubos no interior de um dos pacotes a serem esterilizados. Aps o processo,
preciso analisar se os germes foram destrudos ou no.
Os testes precisam ser feitos sempre na primeira carga do dia. Tambm necessrio
realizar esses testes toda vez que terminar uma manuteno preventiva ou corretiva dos
aparelhos esterilizadores. Eles devem ser realizados pelo enfermeiro-chefe da unidade, cabendo
ao pessoal de enfermagem, consciente da importncia da esterilizao, colaborar com o
enfermeiro na realizao desses testes.
Guarda e distribuio do material esterilizado
A guarda do material esterilizado feita em rea provida de armrios fechados, cestos,
prateleiras, etc.
importante atentar para o fato de que a rea de armazenagem do material estril deve
ser o mais seca possvel, uma vez que a umidade altera o prazo de validade da esterilizao.
Como j dissemos anteriormente, dessa rea de guarda que se faz a distribuio do
material esterilizado para todas as unidades ou hospital. A distribuio pode ser feita pelo sistema
de troca ou por outro sistema adotado pela rotina do hospital.
Cirurgia Sptica
Conhecida tambm como cirurgia contaminada, pois h presena de germes patognicos,
caracterizados macroscopicamente por fezes, pus ou demais lquidos contaminados. Nesse tipo
de cirurgia, o risco de infeco muito maior, por isso necessrio maior cautela com todo o
material.
Pode acontecer, ainda, uma cirurgia iniciada como assptica tornar-se sptica, por
contaminao durante o ato cirrgico. Exemplo: histerectomia com perfurao acidental de ala
intestinal.
QUANTO A POCA
Cirurgias Eletivas
So cirurgias programadas com antecedncia. Ha condies do paciente realizar os
exames e a rotina pr-operatria necessria. Exemplo: cirurgias estticas.
Cirurgias de Urgncia
So cirurgias que devero se realizar dentro do prazo mximo de 48h. A conduta properatria ser determinada por esse perodo de tempo. Exemplo: apendicectomia no supurada.
Cirurgias de Emergncia
So cirurgias que devero se realizar de imediato, sem a menor perda de tempo, pois
implicam em serio risco de seqelas ou vida para o paciente. Por exemplo: ferimento por arma
branca (FAB).
QUANTO AO PORTE
Cirurgias de Pequeno Porte
So cirurgias menos agressivas e de pouca profundidade. O ps-operatrio pouco
traumtico e o paciente tem restabelecimento rpido. Por exemplo: exodontia.
Cirurgia
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CONCEITO
o ramo da medicina que estuda e trata as deformidades internas e externas por mtodos
manuais e/ou operatrios, com a finalidade de produzir modificaes teis ao organismo,
preservando a Vida.
As cirurgias podem ser classificadas de acordo com o grau de contaminao, poca,
porte, especialidade medica.
QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAO
Cirurgia Assptica
Conhecida tambm como cirurgia limpa, pois realizada em rgos ou tecidos livres de
germes patognicos e sob condies timas de assepsia. Exemplo: cesrea, Iipoaspirao.
Cirurgias de Mdio Porte
So cirurgias realizadas frequentemente em Centros Cirrgicos, com requisitos
obrigatrios e poucas horas de durao. Por exemplo: cole-cistectomia.
Cirurgias de Grande Porte
So cirurgias que exigem equipamentos especiais, com muitas horas de durao,
pertencendo a determinadas especialidades ou ainda, quando mais de uma equipe participa do
ato ao mesmo tempo. Por exemplo: transplante de rgos.
QUANTO A ESPECIALIDADE MDICA
Dependendo da rea a ser operada, uma determinada equipe ir realizar o ato cirrgico.
Temos como especialidades mdicas:
Buco-maxilo-facial (face)
Cabea e pescoo
Cardiologia (corao)
Cirurgia vascular (vasos)
Cirurgia digestiva (sistema digestivo)
Cirurgia da mo
Cirurgia plstica (esttica e reparadora)
Cirurgia torcica (cavidade torcica)
Gastroenterologia (esfago, glndulas anexas, estmago, intestinos, reto, nus)
Ginecologia/Obstetrcia (aparelho reprodutor feminino)
Oftalmologia (olhos)
Ortopedia (ossos)
Otorrinolaringologia (ouvidos, nariz, garganta)
Urologia (aparelho urinrio e reprodutor masculino)
Videolaparoscopia (atravs de fibras pticas)
TERMINOLOGIA CIRRGICA E ASSPTICA
Terminologia cirrgica
Segundo FERREIRA (1994), terminologia o conjunto de termos de uma cincia ou arte.
Na especialidade cirrgica, h termos especficos indicadores dos mais diversos atos inerentes a
essa especialidade, portanto podemos conceituar terminologia cirrgica como um conjunto de
termos que designam a terminologia tcnica usualmente utilizados pelos profissionais de sade na
Cirurgia.
Etmologicamente, os termos so compostos de raiz que considerada a parte bsica da
estrutura da palavra, e pelos sufixos e prefixos, acrescidos, respectivamente, antes ou aps a raiz.
A raiz representa o segmento anatmico relacionado com a interveno cirrgica, e o
sufixo, a parte do termo que determina o diagnstico e o tratamento cirrgico a ser realizado.
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Principais terminologias cirrgicas


Prefixos
Angio = vaso
Adrenal = glndula supra-renal
Adeno = glndula
Acro = extremidade
Artrio = artria
Artro = articulao
Asteno = fraqueza
Blefar = plpebra
Terminologias diversas
Aderncia = acabamento anormal de rgos prximos geralmente resultantes de inflamaes,
brida.
Amputao = eliminao de um membro necrosado ou um segmento do mesmo.
Anastomose = conexo entre dois rgos tubulares como alas intestinais ou vasos.
Aneurisma = dilatao da parede de vasos
Artrodese = imobilizao de articulaes
Aponcurose ou aponevrose = membrana fibrosa branca resistente que envolve os msculos ou
fscia.
Bipsia = extrao de parte do tecidos vivos para exame microscpico com finalidade diagnstica.
Bipsia pr-escalnica = cirurgia para explorar o gnglio cervical para fins diagnsticos.
Cauterizao = destruio dos tecidos por custico ou bisturi eltrico.
Cerclagem = a ligadura do colo do tero no incio da gravidez para conduzi-la a termo.
Curetagem = a raspagem da cavidade uterina para coleta de material.
Disseco = isolamento de um rgo ou estrutura atravs de uma cirurgia.
Divertculo = apndice oco em forma de bolsa ou saco, de uma cavidade ou tubo principal
Exerese = retirada de um rgo, tecido ou tumor.
Enucleao = retirada de um tumor ou rgo com seus envoltrios.
Episiotomia = inciso perineal destinado a evitar a ruptura do perneo durante o parto.
Episiorrafia = sutura de apisiotomia.
Eviscerao = exteriorizao das alas intestinais atravs de parede abdominal.
Exodontia = extrao dentria.
Exostose de p = retirada de salincia ssea acumulada nos ossos do p.
Facectomia = retirada cristalino.
Fibrose = formao de tecido fibroso.
Fstula = orifcio quase sempre sinuoso, que pe em comunicao parte de rgo com a
superfcie cutnea ou mucosa.
Hemostasia = o processo pelo qual se impede, detm ou previne o sangramento. a parada do
fluxo sanguneo quando este extravasa fora do vaso.
Inciso = corte, abertura.
Laqueadura = cirurgia de esterilizao feminina.
Litase = presena de clculos (pedras).
Liton = a disseco e ligadura das veias comunicante que levam o sangue de fora para dentro
da perna.
Operao de Hammsted = correo de estenose pilrica
Operao de Manchester = correo de prolapso de tero.
Operao de Wertheim = remoo do tero e anexos.
Paracentese = puno de cavidade natural para retirada de lquido.
Prolapso = queda de um rgo.
Postectomia = retirada ou excesso de prepcio (cirurgia de fimose)
Resseo = operao em que removida uma seco ou segmento de um rgo.
Trepanao = abertura da calota craniana.
Vasectomia = cirurgia de esterilizao masculina.
Cardio = corao
Cefal = cabea
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Cisto = bexiga ou qualquer bolsa contendo fluidos


Cito = clula
Cleido = clavcula
Colecisto = vescula
Coldoco = duetos bilares
Condro = cartilagem
Cost = costela
Colpo = vagina
Colo = intestino grosso
Cole = vescula, vias bilares.
Cute = pele
Dacri = lgrima
Derme = pele
Dorsu = costas
Entero = intestino delgado
Esplasnen = vscera, nervo esplnico
Espleno = bao
Estoma = abertura
Faringo = faringe
Flebo = veia
Gastro = estmago
Gin = relativo ao sexo feminino
Gengiva = gengiva
Glosso = lngua
Hem = sangue
Hepato = fgado
Hetero = outros, diferentes
Hstero = tero
Hemorridas = varizes no plexo hemorroidirio
leo = a poro distal do intestino delgado
Ilio = lio
Lparo = virilha, flanco, abdome, cavidade abdominal
Laringo = laringe
Lip = gordura, lipdeo
Mama = seio
Mielo = medula
Nefro = rim
Neuro = nervo
Oofor = ovrios
Oftalmo = olhos
Osforos = ovrio
Orquido = testculos
Osqueo = escroto
Osteo = osso
Oto = ouvido
Orto = osso
Pato = doena
Ped = criana
Piel = pelve renal
Pelur = pelura
Pneumato = ar, gs
Pneumo = pulmo
Procto = reto, nus
Prostats = prstata
Raqui = coluna vertebral
Rino = nariz
Salpingo = trompas
Safeno = rede venosa superficial dos membros inferiores
Tars = bordo da plpebra
Ten = tendo
Tireoid = tireide
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Torac = trax
Tranqueo = traquia
Traquel = pescoo, colo
Uretr = uretra
Vesico, cisto =
Sufixo
Algo = dor
Cele = tumor, hrnia
Dese = fuso, ligao, imobilizao
Centese = puno
Ectomia = retirada, exciso
Estase = parada
Estesia = relativo a sensibilidade
Fago = ato de comer
Fasia = falar, palavra
Grama = registro, escrito
Ite = inflamao de
Lise = dissoluo, destruio
Lito = clculo, pedra
Oma = tumor
Penia = falta de
Pexia = fixao ou sutura, suspenso
Plastia = sutura, reconstituio, recuperao plstica, correo cirrgica.
Pnia = respirao
Ptose = queda
Ostomia = abertura de uma nova boca, formao de uma comunicao com o exterior.
Rafia = sutura, costura, especialmente a que indica a juno de duas metades simtricas.
Ragia = derramamento
Ria = corrimento
Ritmo = ritmo
Tax (i) (o) = ordenao, classificao
Tomia = corte, abertura.
Trips = esmagamento
Uro = urina
Scopia = olhar dentro, ato de ver, visualizar o interior do um rgo cavitrio ou cavidade com
auxlio de um aparelho.
PESSOAL DO CENTRO CIRRGICO
O pessoal do centro cirrgico formado por elementos fundamentais para seu
funcionamento. So funcionrios relacionados direta e indiretamente com as cirurgias exercendo
cada um sua funo especifica e de grande importncia.
Esse pessoal pode ser didaticamente dividido em:
Faxineiros e funcionrios do almoxarifado
Circulantes e auxiliares de enfermagem
Enfermeiras
Instrumentos cirrgicos
Anestesistas
Mdicos cirurgies e assistentes
Os faxineiros fazem a limpeza de todas as dependncias do centro cirrgico, desde os
vestirios at as salas cirrgicas.
Os auxiliares de almoxarifado executam as tarefas do centro de material, separando e
organizando instrumentais e materiais auxiliares.
Os auxiliares de enfermagem atuam no recebimento e devoluo do paciente, na anestesia, na
paramentao da equipe mdica, na monta da mesa de instrumental fornecendo os materiais
solicitados, na recuperao ps-anestsica do paciente, etc. Esses profissionais so tambm
chamados de circulantes de sala dois esto sempre circulando dentro co centro cirrgico no
cumprimento de suas tarefas. A rigor, para cada sala cirrgica necessrio uma circulante, embora
em hospitais mais simples duas salas possam contar com a mesma funcionria.
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As enfermeiras desempenham diversas funes, geralmente supervisionando o trabalho


das auxiliares de enfermagem e tomando para si as maiores responsabilidades.
Os instrumentadores cirrgicos auxiliam montando as mesas, passando os instrumentos ao
cirurgio e auxiliares, fazendo os curativos, caso isso lhes seja solicitado e cuidado do
instrumental ao trmino das cirurgias. Normalmente, existe um instrumentador por equipe cirrgica, podendo ele ser parte integrante desta (trabalhar sempre para a mesma equipe) ou no.
As funes do instrumentador sero descritas minuciosamente em outro captulo desta obra.
Os anestesistas administram anestesias - aos pacientes, mantendo todo o seu controle, j
que o cirurgio est com a ateno voltada exclusivamente para os procedimentos cirrgicos que
est realizando. Alm de permanecer com o paciente durante todo o tempo da cirurgia, o
anestesista deve fazer a medicao, pr-anestsica acompanhada de um exame clnico, quando
fica conhecendo mais detalhes sobre a histria clnica do paciente. Deve existir um anestesista por
sala cirrgica, que no se ausentar dela sob nenhum pretexto.
Os mdicos assistentes auxiliam o cirurgio no ato operatrio, por isso tambm so
chamados de auxiliares. Ajudam nas manobras, cortam fios, expem o campo operatrio e, se
necessrio, substituem o cirurgio. O nmero de assistentes ria de acordo com o porte da cirurgia.
Na maioria das vezes so em nmero de dois, sendo chamados de 1 auxiliar e 2 auxiliar, cada
um com funes bem estabelecidas:
1 auxiliar expe e enxuga o campo operatrio e auxilia nas manobras, descreve o ato
operatrio e substitui o cirurgio, se houver necessidade.
2 auxiliar corta os fios, mantm os afastadores e, se precisar substitui o 1 auxiliar ou o
instrumentador cirrgico.
Nenhum dos assistentes deve tomar iniciativas sem o consentimento do cirurgio, no decorrer da
cirurgia. O cirurgio, hierarquicamente maior responsvel por todo e qualquer acontecimento
ocorrido durante a cirurgia em que atua. Legalmente os membros da equipe, inclusive do
anestesista que o acompanha.
HIERARQUIA NA SALA CIRRGICA
Hoje em dia, poucos locais mantm uma hierarquia to bem definida e respeitada quanto a
existente dentro de um hospital e, mais ainda, dentro de um centro cirrgico. O respeito a essas
regras preestabelecidas de fundamental importncia para que os procedimentos efetuados
dentro desse tipo de instituio sejam coroados da maior eficincia possvel.
A primeira, palavra dentro da sala cirrgica ser sempre a do cirurgio. Suas necessidades
devem ser prontamente atendidas por circulante, instrumentador, anestesista e auxiliares.
Hierarquicamente temos seguintes patamares, por ordem decrescente (no de, importncia, pois
consideramos todo o pessoal do centro cirrgico extremamente importante, cada um na sua
respectiva funo):
1. Cirurgio
2. 1 auxiliar

3. 2 auxiliar
4. Anestesista
5. Instrumentador
6. Enfermeira-chefe
7. Circulante
Se todos os membros da equipe souberem o seu lugar e respeitarem o lugar do prximo, a cirurgia
se desenvolver de maneira positiva e esperada.
MONTAGEM DA SALA CIRRGICA
Todo o material utilizado na cirurgia deve ser separado antecipadamente, pela circulante,
antes mesurada chegada da equipe mdica e do instrumentador ao centro cirrgico.
Este trabalha far com que a circulante no precise se ausentar da sala aps cirurgia ter
sido iniciada. O instrumentador deve proceder verificao de todo o material separado pela
circulante bem como das condies de funcionamento de tudo.
Eventualmente, o cirurgio pode solicita material que no esteja na sala. Esse material, de
uso espordico dever ser providenciado o mais rpido possvel pela circulante de saia e
apresentado equipe em perfeitas condies de uso.
Tempos cirrgicos
Denominamos tempos cirrgicos ou tempos operatrios as fases ou etapas em que so
executadas as operaes. De um modo geral, so quatro:
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DIRESE o momento de rompimento cios tecidos por meio de instrumentos cortantes,


como bisturis e tesouras. Pode ainda ser realizada com o bisturi eltrico ou o bisturi a raio laser,
HEMOSTASIA o processo atravs do qual se detm o sangramento ocasionado peia
direse. Pode ser realizada de diversas maneies, como, por exemplo, usando-se pinas especficas
comprimindo os vasos com compressas ou utilizando o bisturi eltrico.
OPERAO PROPRIAMENTE DITA o tempo cirrgico principal, voltado para o objetivo
central cio procedimento to. Nesse momento so usados instrumentos especiais, que variam de
acordo com a especialidade cirrgica.
SNTESE a unio de tecidos, a qual seca to mais peneiras quanto mais perfeita tiver sido a
direse.O processo mais comuns de sntese a sutura por planos
rgos e tecidos, e o
fechamento da cavidade cirrgica usando se agulhas e porta-agulha. A sutura pode ser
permanente - quando os fios cirrgicos no so removidos - ou temporria - quando os tios so
retirados dias aps a colocao.
Tipos de anestesia
A anestesia um estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos reflexos, de forma
parcial ou total, provocada pela ao de drogas anestsicas. Seu objetivo evitara dor e facilitar o
ato operatrio pela equipe cirrgica. Na anestesia geral ocorre, tambm, um estado de
inconscincia.
O anestesista o mdico responsvel em avaliar o cliente no pr-operatrio, prescrevera
medicao pr-anestsica, administrar a anestesia, controlar as condies do cliente durante a
cirurgia e assistir o cliente na sala de recuperao ps-anestsica.
As drogas anestsicas podem produzir anestesia em todo o corpo (anestesia geral) ou em
partes do mesmo (anestesias local, raquiana e peridural).
Na anestesia geral administra-se o anestsico por via inalatria, endovenosa ou combinado
(inalatria e endovenosa), com o objetivo de promover um estado reversvel de ausncia de
sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos e inconscincia devido ao de uma ou
mais drogas no sistema nervoso.
A raquianestesia indicada parvas cirurgias na regio abdominal e de membros inferiores,
porque o anestsico depositado no espao subaracnide da regio lombar, produzindo
insensibilidade aos estmulos dolorosos por bloqueio da conduo nervosa.
Na anestesia peridural o anestsico depositado no espao peridural, ou seja, o
anestesista no perfura a duramente. O anestsico se difunde nesse espao, fixa-se no tecido
nervoso e bloqueia as razes nervosas.
Corte sagital da regio lombar e sacral demonstrando a puno no espao subaracnide e
peridural
No momento da puno lombar para introduzir o anestsico,
comum o extravasamento de lqor e algumas pessoas podem
apresentar cefalia intensa no ps-operatrio, tais como uma
boa hidratao e evitar levantar-se bruscamente do leito.
Na anestesia local infiltra-se o anestsico nos tecidos
prximos ao local da inciso cirrgica. Utilizam-se anestsicos
associados com a adrenalina, com o objetivo de aumentar a
ao do bloqueio por vasoconstrio e prevenir sua rpida
absoro para a corrente circula doa. A anestesia tpica est
indicada para alivio da dor da pele lesada por feridas, lceras e
traumatismos, ou de mucosas das vias areas e sistema
geniturinrio.
O ato anestsico requer ateno do circulante de sala,
especialmente no momento de posicionamento do cliente,
transmitindo-lhe conforto e segurana, bem como facilitando o
procedimento ara a equipe cirrgica, O posicionamento do
cliente relaciona-se com tipo de anestesia a ser aplicada:

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Durante a anestesia pendurai ou raquianestesia o


circulante auxilia na colocao e manuteno do
cliente em posio especial, como objetivo de
facilitara a puno com a abertura mxima dos
espaos intervertebrais. Uma dessas posies o
decbito lateral fetal, com os joelhos prximos do
abdome e o queixo encostado no trax. O
circulante da sala mantm o cliente nessa posio,
colocando uma das mos na regio cervical e a
outra na dobra posterior do joelho. Durante a
puno, outra posio o cliente sentado com as
pernas pendendo lateralmente para fora da mesa
cirrgica e o queixo apoiado no trax. Para mantlo assim imobilizado, o circulante de sala deve
colocar-se frente, com as mos em sua nuca.
Durante a anestesia geral, o cliente deve ser posto
em decbito dorsal: deitado de costas, pernas
estendidas ou ligeiramente flexionadas, um dos
braos estendido ao longo do corpo e o outro
apoiado no suporte de brao. Pua facilitara
visualizao das vias areas no momento da
entubao, necessrio hiperestender o seu
pescoo.
Atualmente, muitas instituies possuem o Servio de Apoio Tcnico Anestesiologia, com
pessoal treinado e com conhecimento de preparo e montagem de aparelhos utiliza- dos em
anestesia. Tambm funo desse servio promover a limpeza e esterilizao dos componentes
dos monitores, bem como repor os materiais de consumo, encaminhar para reparo os aparelhos
danificados e fazer a manuteno preventiva dos mesmos.

Enfermagem Cirrgica

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Instrumental cirrgico bsico


aquele comum a qualquer operao, devendo estar presente em
todas elas, independentemente da especialidade. Assim, o auxiliar de
enfermagem dever conhec-lo muito bem, principalmente o
instrumentador, tendo em vista o bom desempenho de suas funes.
Com apenas esse instrumental possvel realizar vrias cirurgias
gerais de pequeno porte, sem necessidade de outros instrumentos mais
especficos. Dentre essas cirurgias destacamos a apendicectomia, a
Hemioplastia e a postectomia.
As Pinas de Preenso tm o objetivo de prender tecidos e rgos,
mas tanbm~ so usadas para prender gaze dobrada. Uni exemplo a
pina de Foerster, mostrada na figura, que utilizada no incio da cirurgia,
para fazer a antisepsia da regio cirrgica.

Pina de Foerster.
Os bisturis so instrumentos de direse e se apresentam com tipos e
tamanhos variados. So compostos de um cabo de tamanho varivel,
acoplado a uma lmina mvel, que tambm varia em forma e tamanho.

Enfermagem Cirrgica

A
Diferentes
tipos de
cabos de
lminas
B
Iminas
Em funo da grande freqncia com que so utilizados, os bisturis
ocupam a parte da mesa ais acessvel no instrumentador, sempre com
a ponta voltada para ele.

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INSTRUMENTAL CIRRGICO
As tesouras, assim como os bisturis, so instrumentos de direse, e tem diferentes formas e
tamanhos.
Tambm as tesouras so arrumadas na mesa de instrumental com a ponta voltada para o
instrumentador.
As pinas hemostticas so instrumentos de hemostasia, utilizadas para pinar os vasos e impedir o
sangramento. Essas pinas podem ser retas ou curvas e tem tamanhos variados.
As pinas hemostticas so conhecidas pelos nomes de seus criadores como Kelly, Kocher, Crile,
Halstead, Rochester e Mixter. So dispostas na mesa do instrumentador em grupos do mesmo tipo e em
ordem crescente de tamanho, sempre da direita para a esquerda.
As pinas de disseco so instrumentos auxiliares que apiam o ato cirrgico. Elas existem em
grande variedade, sendo diferentes em forma e tamanho, com dentes ou no. Aquelas com dentes so
comumente chamadas de pinas dentes de rato.
Os afastadores so tambm instrumentos destinados a facilitar a exposio do campo operatrio.
Eles variam quanto ao tipo e tamanho, podendo ser manuais ou auto-estticos. Esses ltimos so
chamados assim porque afastam os tecidos por si prprio.
Os afastadores so ordenados na mesa de instrumental por tamanho e pela ordem em que so
empregados. Os menores so usados, em geral, nos planas superficiais, como as camadas de tecido, e de
acordo com o tamanho do paciente. Os maiores so empregados posteriormente, para afastamento das
estruturas profundas, como os rgos.
As pinas de campo, ou pinas Backhaus, so instrumentos auxiliares destinados fixao dos
campos que Iimitam a rea operatria.
Esse tipo de pina est presente na mesa de instrumental somente no incio da operao,
posteriormente, o espao ocupado par elas utilizado para melhor acomodar instrumentos de hemostasia,
instrumentos especiais, compressas, gazes ou cubas.
As agulhas so instrumentos de sntese utilizadas para conduzir o fio de sutura atravs dos tecidos.
Podem ser de diferentes tipos:
retas, semi-retas ou curvas, sendo a curvatura bem varivel;
pequenas ou grandes;
de ponta triangular ou cortante, para a pele; e de ponta cilndrica ou romba, para usa interno;
com fundo fixo ou fundo falso.
Nas agulhas com fundo fixo, o fio introduzido em seu orifcio, como nas agulhas de costura. J nas
agulhas com fundo falso o fio e introduzido no canal, sob presso. Atualmente, a maioria dos fios j vem
agulhada de fbrica, havendo uma preferncia dos cirurgies por esse tipo de fio, por serem prticos e
produzirem menor traumatismo nos tecidos.
A escolha das agulhas e dos fios a serem usados em uma cirurgia e de competncia exclusiva do
cirurgio, uma vez que esse escolha vai depender de fatores como o tipo de cirurgia, a tcnica empregada e
o tipo de tecido.
Quanto arrumao das agulhas na mesa do instrumentador, ressaltamos que elas devem ser
dispostas ordenadamente, de modo a facilitar sua identificao.
Os porta-agulhas so tambm instrumentos de sntese, e tem a funo de prender as agulhas, para
a execuo da sutura. Eles se apresentam de diferentes formas e tamanhos, sendo mais comuns as de
Mayo-Hegar e de Mathiou,
A exceo dos demais instrumentos, os porta-agulhas devem ficar na de instrumental com os olhos
sempre voltados para o instrumentador.
As agulhas e os porta-agulhas, usados nas suturas tradicionais, podem ser substitudos por
instrumentos que realizam vrios tipos de suturas mecnicas. Um exemplo desses instrumentos o skin
stapler, cuja forma semelhante de um grampeador.
Instrumental Cirrgico Especial
aquele que varia de acordo com as mltiplas especialidades cirrgicas e, em geral, utilizado
apenas o tempo principal da operao.
Esse tipo de instrumento deve ser colocado em local afastado da mesa do instrumentador ou ento,
em mesa auxiliar secundria, no caso de serem muito numerosos.
Fios cirrgicos

Enfermagem Cirrgica

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Tambm denominados fios de sutura, os fios cirrgicos so utilizados com duas finalidades bsicas:
ligadura de vasos sanguneos, para impedir o sangramento;
sutura de tecidos orgnicos, para facilitar a cicatrizao.
Esses fios dividem-se em duas categorias principais.

Fios cirrgicos absorvveis


So produzidos com material que pode ser eliminado pelas clulas e lquidos corporais, durante e
aps a cicatrizao dos tecidos. Eles so de dois tipos: de origem animal, produzidos a partir do intestino de
boi ou de carneiro, sendo conhecidos como catgut (categute). Podem ser:
Simples: categute no tratado, o qual totalmente absorvido em torno do 10 dia aps a cirurgia;
Cromado: categute simples, com tratamento especial para prolongar o tempo de absoro, que devera
acontecer entre o 20 e o 25 dia aps a cirurgia de origem sinttica, produzidos em laboratrio, tem
absoro total depois de 60 a 70 dias da operao.
Fios cirrgicos inabsorvveis
No desaparecem, permanecendo envolvidos por um tecido fibroso, mesmo sofrendo a ao dos
lquidos do corpo. Esses fios so de trs tipos:

De origem natural, fabricados partir da seda, do algodo ou, ainda, do linho de origem sinttica,
produzidos em laboratrio, podendo ser de nilon, poliester ou polipropileno.

Metlicos, de prata, bronze ou ao inoxidvel.

Espessura dos fios cirrgicos


A grande variedade de espessura com que so encontrados motivou a sua identificao por meio de
uma escala numrica:
... 6-0 5-0 4-0 000 00 0 1 2 3 4 5

...

Para entender como a escala funciona, vamos tomar o fio nmero zero como referncia, o qual tem
uma espessura mdia.
Os fios com numerao acima de zero so de espessura maior do que ele, como, por exemplo, o fio
2 ou 3. Quanto maior o nmero, mais grosso ser o fio.
Por outro lado, os fios cuja numerao tem mais zeros so mais finos do que ele, como 00 ou 4-0.
Assim, quanta mais zeros na numerao, mais fino o fio.
Observe que depois de 000 no se repetem mais os zeros para representar, usando-se apenas 4-0,
5-0, 6-0, etc.
Os fios disponveis no mercado so encontrados nas seguintes apresentaes: envelopes com fios
longos, sem agulha; envelopes com fios curtos e agulhas descartveis presas ao fio.
Consideraes gerais sabre instrumentao
Vamos destacar algumas observaes sobre o modo como os cirurgies solicitam os instrumentos e
de como o instrumentador deve pass-los.
Os instrumentos de uso corrente podem ser solicitados pela sinalizao manual, que consiste em
uma serie de sinais em cdigo, j conhecidos pela equipe. Esses sinais esto diretamente relacionados com
o movimento caracterstico do uso de cada um dos instrumentos.
Caso no empregue a sinalizao manual, o cirurgio poder pedir os instrumentos pelos
respectivos nomes.
A prtica, no entanto, vai proporcionando, ao instrumentador, segurana e condies de prever a
necessidade de passar esse ou aquele instrumento. Ele faz isso com base no conhecimento das regras

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gerais de uso sequencial de todo o instrumental, desobrigando o cirurgio de fazer qualquer sinalizao ou
pedido.
Veja alguns exemplos:
1. o cirurgio trabalho com instrumentos de corte o instrumentador passo, automaticamente,
pinas hemostticas
2. o cirurgio usa bisturi, tesoura ou porta-agulhas o instrumentador entrega pina auxiliar, exceto
durante inciso da pele
3. o cirurgio devolve instrumentos de direse e auxiliares, com muitas pinas hemostticas no campo
o instrumentador entrega, prontamente, fios para ligadura
4. o cirurgio usa fio para sutura ou ligadura o instrumentador passa a tesoura reta
O instrumentador deve estar sempre atento ao modo de manusear e passar os instrumentos. Todo
cuidado deve ser tornado para no deix-los cair e para sempre entreg-los na posio correta para o uso,
evitando que o cirurgio seja obrigado a virar os instrumentos antes de us-los.
Em relao a esses instrumentos, cabe ainda lembrar que existem alguns muito perigosos, como o
bisturi e o porta-agulhas montado, os quais devem ser manuseados com cautela e segurana, para prevenir
acidentes.
Tambm igualmente importante o instrumentador se colocar em local que favorea a passagem
dos instrumentos e, se possvel, que tenha perfeita visualizao do campo cirrgico, para poder acompanhar
os tempos cirrgicos e antecipar-se as solicitaes dos vrios instrumentos,
A forma de dispor os instrumentos varia; principalmente em funo do tipo de cirurgia e da tcnica a
ser adotada. Como regra geral, no entanto, podemos afirmar que os instrumentos so dispostos na mesa,
em grupos, por ordem de tamanho, sempre com suas pontas voltadas para o instrumentador. Os portaagulhas, como j ressaltamos, devem ficar com os cabos voltados para o instrumentador, ao contrrio dos
demais instrumentos.
PARAMENTAO
o tipo de tcnica de assepsia com funo de proteger o paciente das superfcies contaminadas
atravs de um processo mecnico, caracterizado por um vesturio especfico: aventais, opas, luvas.
Para a paramentao, necessrio que a equipe mdica j tenha efetuado a tcnica de escovao.
PROCEDIMENTO
Saindo do lavabo, deve-se adentrar a sala cirrgica de costas, protegendo as mos como explicado
anteriormente.
As mos e os braos devem ser enxugados com uma compressa que se encontra no lap de
aventais e campos estreis.
Os dedos so enxutos um a um e, o antebrao, em movimento circular at o cotovelo, um lado por
vez, com uma nica compressa. Esse processo de enxugar delicado, no necessitando que se esfregue
mos e antebraos com fora.
Despreza-se a compressa utilizada no "hamper".
Abaixo da compressa utilizada para se enxugar as mos, encontramos o avental dobrado de
maneira especial, facilitando a colocao. Deve-se peg-Io pela dobra, afast-Io do corpo e sacud-Io para
que se desdobre. Uma vez aberto, deve ser cuidadosamente jogado para cima, para que permanea na
vertical, permitindo que as mos sejam introduzidas em direo as mangas at sarem pelos punhos.
Deve-se estar bem atento para no contaminar nenhuma de suas partes, no deixando que as mos
toquem nas partes externas, que devem permanecer estreis.
Com auxlio da circulante, as mangas so ajeitadas e o avental e amarrado atrs do pescoo. Existe
um cordo na frente, que deve ser amarrado pelo prprio membro da equipe, aps colocar as luvas.
Opas so aventais sem mangas, utilizados nas costas para proteger a rea considerada
contaminada. So mais empregadas em cirurgias de grande porte, nas quais as equipes so maiores e a
movimentao na sala tambm acima do normal. Para vestir as opas, auxiliam o procedimento, um
elemento da equipe cirrgica, j paramentado ou a circulante, com uma pina estril. A opa fixada
lateralmente no prprio avental, por meio de cordes transpostos de um lado para outro.

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LUVAS
Aps vestir o avental, o prximo passo calar as luvas cirrgicas. Elas tem marcas e tamanhos
diferentes, que variam de 6 a 9,5. Cada pessoa deve saber o nmero mais adequado para sua mo, de
maneira que no fique apertada nem sobrando nas pontas dos dedas.
As luvas vem esterilizadas e embaladas em uma espcie de envelope de papel que deve ser aberto
cuidadosamente pelo instrumentador.
Existem vrias tcnicas para calc-las e descreveremos a mais utilizada:
A embalagem plstica que envolve o envelope das luvas aberta pela circulante, que o deposita
sobre o "lap" de aventais.
Deve-se abrir o envelope com muito cuidado, lembrando-se sempre de que o estril deve tomar
contato s com o que tambm for estril.
Toma-se a luva direita com os dedos esquerdos, segurando-a pelo punho, que no deve ser
desdobrado.
Introduz-se a mo direita na luva, calando-a.
Com a mo direita enluvada, retira-se a luva da mo esquerda do envelope, segurandoa pela parte
de dentro da dobra do punho.
Introduz-se a mo esquerda na luva, puxando-a completamente ate que cubra o incio da manga do
avental.
Com a mo esquerda, ajeita-se a luva direita, at que cubra o punho do avental.
Para descala-Ias, deve-se prender o punho de uma das mos no polegar da mesma mo,
mantendo-a nessa posio enquanto se puxa firmemente, de uma s vez, a outra mo da luva,
descalando-a.
Uma vez descalada uma das mos, volta-se aquela com o punho preso ao polegar, puxando-a toda
para fora da mo pela parte que estava em contato com a pele.
ESCOVAO
uma das tcnicas asspticas utilizadas com o objetivo de remover a flora bacteriana dos braos e
das mos da equipe mdica, por intermdio de um processo mecnico.
Teoricamente, as luvas so impermeveis; porm, na realidade, apresentam microfuros que podem
deixar transpassar microrganismos, caso as mos no estejam bem escovadas.
Para a escovao, a equipe mdica dever estar vestida apenas com a roupa privativa do centro
cirrgico, sem mangas, com gorro, prop, mscara, sem pulseiras, relgios, anis ou alianas.
Tcnica de Escovao
O material utilizado para escovao :
Soluo base de iodo ou sabo lquido ou em pedao
Escovas com fibras maleveis.
gua. (Muitos hospitais possuem escovas descartveis, que ja vem embebidas na soluo de
germante base de iodo).
PROCEDIMENTO
Abre-se a torneira regulando quantidade e temperatura da gua, que deve estar, no mximo morna.
Lavam-se os braos e as mos com sabo normalmente.
Retira-se a escova estril do suporte, coloca-se iodo em sua superfcie, segurando-a pelas
extremidades com a mo direita.
Comeando pela mo esquerda, escovam-se as unhas vigorosamente, por baixo e por cima,
contando ate 50.
Passando aos dedos, escovam-se as suas laterais e interdgitos, contando at 25 em cada uma
dessas etapas.
A seguir, passa-se a escovar a palma da mo, contando ate 25 e, posteriormente, o dorso da mo
pelo mesmo perodo de tempo.

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Uma vez terminada a escovao das mos, escova-se o antebrao em toda a sua volta, at o
cotovelo, contando tambm ate 25 em cada um dos lados e nas laterais. Nesse momento, o antebrao deve
formar um angulo reto em relao ao brao.
No enxaguar e repetir todo o processo para o lado direito, com a mesma escova.
Aps terminar de escovar todo o lado direito, passa-se ao enxague que deve ser feito
cautelosamente, para evitar contato com a torneira ou outro local. Comea-se enxaguando a mo, que deve
estar apontada para cima, com as pontas dos dedos unidas. Vai-se introduzindo, lentamente, o antebrao
sob a corrente de gua, at estar tudo enxaguado. O movimento deve ser sempre das pontas dos dedos em
direo ao cotovelo e nunca ao contrrio. Repete-se o mesmo procedimento para o outro brao.
Deve-se sair do lavabo em direo a sala cirrgica com as mos para cima, voltadas com a palma
para o corpo (sem encostar em nada) e antebrao em angulo reto.
Supe-se que todo esse processo dura de 7 a 10min, o que no significa haver remoo total de
toda a flora bacteriana, pois para isso seria necessrio que tal tempo se estendesse para 2,30h, o que
provocaria leses na pele. Mas, se o processo for realizado adequadamente, como descrito, obtm-se uma
boa qualidade de degermao na rea escovada e segurana para realizar a cirurgia.
MONTAGEM DAS MESAS DE INSTRUMENTAL
A mesa do instrumentador dever em local que propicie melhor acesso ao cirurgio e a sua auxiliar,
no que se refere passagem dos instrumentos e demais materiais. Por outro lado, deve estar no local de
menor movimento da sala.
Aps se paramentar corretamente o instrumentador inicia a montagem das mesas.
Podemos dividir as mesas em trs tipos:
1. MESA DE MAYO
Diferencia-se das outras por ser de tamanho reduzido e pela sua altura
mais elevada.Pode ser considerada como uma mesa auxiliar. colocada, em
geral, ao p do paciente, para suportar materiais auxiliares como gazes, pinas
auxiliares, tesouras,etc. Costuma ser usada em cirurgias de grande porte, nas
quais o espao na mesa principal fica bastante reduzido. Pe-se um cirrgico
duplo antes de se colocar qualquer material sobre ela (FiG. 17.5).
FIGURA 17.5 Mesa de Mayo.
2. MESAS PRINCIPAL E AUXILIAR
So mesas de ao inox, grandes, onde ser disposto todo o instrumental
cirrgico a ser utilizado durante o procedimento. Ambas so montadas da mesma maneira.
importante lembrar que a mesa auxiliar nem sempre necessria sendo sua utilizao mais
freqente em cirurgias de grande porte.
Para se montar qualquer uma delas o instrumentador comear cobrindo-as com um campo estril
simples ou descartvel de plstico e sobre este, du plo. De ve- s e tom ar im ens o c uidado p ar a no
encostar os campos em absolutamente nada quando estiverem sendo desdobrados e postos sobre as
mesas. Se isto ocorrer, deve-se dispens-los e troc-los por outro.
Os campos devem ser jogados delicadamente sobre as mesas, no devendo ser arrumados ou
esticados aps estarem sobre elas.
Pode-se tambm montaras mesas utilizando uma lmina de borracha estril e, a seguir, um campo
simples estril. A borracha entregue ao instrumentador, pela circulante, em forma de rolo. O instrumentador
coloca o rolo sobre a mesa, verticalmente e o desenrola at cobri-la totalmente. Essa forma mais
aconselhada, pois a borracha exerce maior proteo para o instrumental, evitando que se faam pequenos
furos nos campos de pano com agulhas elou pontas de instrumental. O campo de borracha muito importante
para se evitar contaminao quando cair algum lquido na mesa.
Depois de colocados os campos estreis sobre as mesas, chega o momento de organizar o
instrumental.
O instrumentador deve pedir circulante que abra a caixa cirrgica para que possa retirar os
instrumentos. Esta operao deve ser feita com toda a calma e cuidado para que no haja qualquer
contaminao. Deve-se estar alerta para o fato de que toda a superfcie externa da caixa de instrumental,

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tampa e borda so consideradas locais contaminados e, por isso, o instrumentador no pode esbarrar
neles. Caso isso acontea, deve-se providenciar imediata troca de luvas.
Existem locais onde a caixa inteira considerada estril; nesses casos, o cuidado descrito
dispensvel.
O instrumentador, aps receber a caixa aberta, comea a retirar o material colocado-o nas mesas de
maneira organizada lgica
A disposio do instrumental obedece a regras gerais podendo, no entanto, sofrer algumas
modificaes de acordo com a convenincia de cada instrumentador.
Se o profissional for trabalhar do lado esquerdo da mesa cirrgica, a seqncia de colocao do
instrumental dever ser da direita para a esquerda. Se o instrumentador ficar do lado direito, a montagem se
iniciar da esquerda para a direita.
Regras Bsicas para Montagem das Mesas
O bisturi colocado com a lmina voltada para baixo e corte para a esquerda.
Tesouras so colocadas com a curvatura voltada para baixo.
Pencas hemostticas tambm devem ser colocadas com a ponta para baixo separando-se as
curvas das retas. til apoi-las pelo cabo sobre um rolo feito com uma compressa grande, para
que fiquem mais firmes sobre a mesa.
Pinas auxiliares so separadas por grupos, de acordo com o tipo e presena ou no de dentes, uma
encaixada sobre a outra, com as pontas voltadas para baixo e em posio transversal.
Na mesa principal (FIGURAS. 17.6 e 17.7), temos os instrumentais dispostos setorialmente, como no
esquema a seguir:
1. Instrumentos de direse - tesoura e bisturis .
2. Instrumentos de hemostasia - Pinas de Halstead (mosquitos retos e curvos), Kelly (retos e
curvos),Crile (retos e curvos), Rochester, Kocher.
3. Instrumentos de sntese - Porta agulhas, fios e agulhas soltas.

6
Pinas de Campo

3
Sntese

5
Especiais

2
Hemostasia

4
Auxiliares
1
Direse

FIGURA 17.6 - Esquema geral para montagem da mesa principal da direita para esquerda.

FIGURA 17.7 - Esquema geral para montagem de mesa principal da esquerda para direita.

4. Instrumentos auxiliares Pinas anatmicas, Vogue, dente de rato, etc.


5. Instrumentos especiaisVariam de acordo coma cirurgia a ser realizada. Para cirurgia geral
teramos: Mixter, Crawford, Clamps, Moynihan, etc.
6. Pinas de campo e preenso Backaus, Babcock, Allis, Collin oval, etc.

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MESA DE GANCHO
um tipo de mesa usada, para cirurgias de grande porte. um pouco maior do que as outras citadas
acima e possui uma parte acessria chamada de gancho ou varal. Tal acessrio serve para que sejam
pendurados alguns instrumentais, aumentando espao livre na superfcie da mesa.
Geralmente, como se trata de mesa bem grande, no se utiliza nenhuma mesa auxiliar.
Montagem
A mesa de gancho possui duas hastes que viro embrulhadas em campos estreis e que devem ser
encaixadas verticalmente nos cantos de trs da mesa. Essas hastes suportaro uma trave, onde sero
pendurados os instrumentos.
A colocao dos campos estreis varia um pouco em relao ao que vimos at agora: primeiro, o
instrumentador dever colocar um campo duplo (ou descartvel), cobrindo apenas metade da mesa. A
seguir, coloca um outro duplo, cobrindo o restante. Um campo simples posto por cima dos dois duplos e um
segundo campo simples sobre ele, de maneira que uma boa poro fique sobrando sobre a parte traseira da
mesa.
Aps conectar as hastes e colocar a trave, o instrumentador deve puxar para si parte do campo
simples que estava sobrando e pass-la por detrs da trave, fazendo com que forme uma espcie parede de
tecido verticalmente mesma. Este campo preso s hastes com pinas Backaus.
O instrumental, em uma mesa de gancho, distribudo da seguinte maneira:
Sobre a mesa:
1. Instrumental de direse.
2. Instrumental especial.
3. Afastadores.
4. Instrumental auxiliar.
5. Instrumental de sntese.
Nos ganchos do varal:
5. Pinas Moynihan.
1. Pinas mosquitos retas e curvas.
6. Pinas Rochester.
2. Pinas Kelly retas e curvas.
7. Pinas Backaus.
3. Pinas Allis e Babcock.
8. Pinas Crawford.
4. Pinas Mixter.

POSIO DA EQUIPE MDICA


A posio que os membros da equipe cirrgica devem assumir
durante o procedimento estabelecida de modo a proporcionar o melhor
acesso possvel ao campo cirrgico evitando, assim, manobras
desnecessrias, posies desconfortveis e maior risco de contaminao
(FIGS. 17.1 a 17.3).
Uma vez adotada certa distribuio geogrfica entre os
elementos da equipe, raramente ela ser alterada.
FIGURA 17.1 Posio da equipe mdica. 1 = Cirurgio; 2 =Auxiliar; 3
=Instrumentador; 4 = Mesa auxiliar; 5 = Mesa do instrumentador; 6 = Cesto
para material usado; 7= Bacias com soluo estril; 8 Barraca protetora;
9= Doente em decbito dorsal na mesa cirrgica.

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De modo geral, o assistente e o instrumentador ficam em frente ao cirurgio, do lado oposto da mesa
cirrgica. Costuma-se dizer que o instrumentador quem tem o melhor campo de viso da cirurgia, pois
ocupa uma posio da qual lhe permitido visualizar cada detalhe do procedimento, para que possa atuar
de maneira rpida e eficiente.
Logicamente, dependendo do tipo da cirurgia o cirurgio optar por ficar posicionado de um ou outro
lado da mesa operatria. Cabe ao instrumentador perguntar a ele onde vai se instalar e onde prefere que
monte a mesa de instrumental. mais uma oportunidade de lembrarmos que qualquer dvida que o
instrumentador tenha, esta deve ser imediatamente esclarecida com o cirurgio ou com outro membro da
equipe, sem que isto caracterize um fato vergonhoso ao profissional. O anestesista e todo seu equipamento
no-estril ficam do lado que ser menos utilizado pela equipe, limitando-se sua rea com a colocao de
campos cirrgicos.
ANTI-SEPSIA
uma das tcnicas asspticas que tem por finalidade minimizar a quantidade de germes presentes no
campo operatrio.
A tcnica de anti-sepsia um processo mecnico que se inicia desde a vspera da cirurgia, quando
o paciente passa par um ritual completo de higiene que inicia banho, tricotomia horas antes do ato
cirrgico em anti-sepsia final.
No captulo 15 (Recepo do Paciente) detalharemos as tcnica! de enfermaria que compem a antisepsia.
Vejamos, agora, a tcnica de anti-sepsia cirrgica. Os materiais utilizados so:
Gaze.
Pina longa (Cheron).
Cuba-rim para despejar a soluo anti-sptica.
Soluo anti-sptica, geralmente base de iodo.

Enfermagem Cirrgica

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Os materiais sero usados para pintar o paciente. Essa tarefa feita, geralmente, pelo cirurgio ou
seu assistente, aps receber, do instrumentador, gaze montada dobrada no Cheron (2 a 3 gazes), de
maneira que funcione como um pincel. O instrumentador entrega ao cirurgio a pina montada com gaze a
soluo da iodopovidona.
Cada tipo de cirurgia, obviamente, requer uma regio especfica para ser pintada. Maiores detalhes
sobre a tcnica de pintar o paciente podero ser encontrados no captulo referente recepo do paciente
no centro cirrgico.
CAMPOS ESTREIS
o nome que se d aos panos utilizados para cobrir e isolar o paciente e a rea a ser operada de
regies consideradas contaminadas, protegendo-o contra infeces ps-operatrias (Fig.14.7).
Todo o corpo de paciente deve ser coberto por esses campos, ficando visvel apenas a rea onde se
far a inciso. A tarefa de colocar esses cirurgio e ao seu auxiliar devendo o instrumentador apenas passar
os campos, que se encontravam embrulhados em um "lap" juntamente com os aventais, a esses membros
da equipe.
O momento de se passar os campos ao cirurgio quando este finaliza o processo de antit
sepsia. Ao ser entregue o ltimo campo, o instrumentador ambm deve passar a eles pinas Backaus, para
que possam ser fixados.
Atualmente, existem campos feitos de material descartvel com fita adesiva para fixao,
dispensando o uso de Backaus.
Os campos podem vir dobrados de duas maneiras:
Simples - Quando desdobrar, permitindo a exposio de toda a sua superfcie.
Duplo - Do mesmo tamanho que o simples, porm dobrado de forma que, aberto, ainda mantenha
uma de suas dobras, expondo somente metade de sua superfcie (fig. 14.8).
Tanto o campo simples quanto o duplo devem ser abertos puxando-se as suas "orelhas", ou seja, as
dobrinhas que se encontram nas pontas.
Em alguns tipos de cirurgia existem campos especiais, menores, com. um orifcio central chamados de
campos fenestrados. Eles so usados em cirurgias pequenas, principalmente da rea de otorrinolaringologia
e oftalmologia.
Existe toda uma tcnica para se colocar os campos estreis sobre o paciente, variando de
especialidade para especialidade.
Os campos estreo tambm so utilizados para cobrir as mesas de instrumentais. Para tal finalidade,
tambm podem ser de tecido ou descartveis. Nem sempre os campos usados no paciente so iguais aos
usados nas mesas, sendo, muitas vezes, de tecido os do paciente e descartveis, os das mesas, ou viceversa.
A tcnica mais comum para colocar os campos sobre as mesas a seguinte:
Para mesa de instrumental pequena, primeiro abre-se um campo duplo e, por cima deste, um
campo simples, ambos colocados com todo o cuidado possvel para no esbarrar em paredes, cho, avental
ou qualquer outro local.
Quando a mesa de instrumental maior, por exemplo uma mesa de ganchos, deve-se colocar
primeiro um campo duplo ocupando metade da mesa, outro duplo ocupando a outra metade e um simples
cobrindo os dois. No caso de se montar o varal, sobre este ltimo campo ainda dever existir mais um
simples, colocado de maneira a permitir que seja dobrado por trs da trave de ganchos.
Simples

Enfermagem Cirrgica

Duplo

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Durante a anestesia pendurai ou raquianestesia o circulante auxilia


na colocao manuteno do cliente em posio especial, como
objetivo de facilitara puno com a abertura mxima dos espaos
intervertebrais. Uma dessas posies o decbito lateral fetal, com
os joelhos prximos do abdome e o queixo encostado no trax. O
circulante da sala mantm o cliente nessa posio, colocando uma
das mos na regio cervical e a outra na dobra posterior do joelho.
Durante a puno, outra posio o cliente sentado com as pernas
pendendo lateralmente para fora da mesa cirrgica e o queixo
apoiado no trax. Para mant-lo assim imobilizado, circulante de sala
deve colocar-se frente, com as mos em sua nuca.
Durante a anestesia geral, o cliente deve ser posto em decbito
dorsal: deitado de costas, pernas estendidas ou ligeiramente
flexionadas, um dos braos estendido ao longo do corpo e o outro
apoiado no suporte de brao. Para facilitar a visualizao das vias
areas no momento da entubao, necessrio hiperestender o
seu pescoo.
Atualmente, muitas instituies possuem o Servio de Apoio
Tcnico Anestesiologia, com pessoal treinado e com conhecimento de
preparo e montagem de aparelhos utilizados em anestesia. Tambm
funo desse servio promover a limpeza e esterilizao dos
componentes dos monitores, bem como repor os materiais de consumo,
encaminhar para reparo os aparelhos danificados e fazer a manuteno preventiva dos mesmos.

Cuidados Pr-Operatrios
No pr-operatrio so feitas algumas recomendaes importantes para a realizao de um adequado
procedimento cirrgico. So elas:

Deve-se lembrar que, at dois dias antes da operao, o mdico dever ser avisado em caso de
gripe ou indisposio.
Evitar bebidas alcolicas ou fartas refeies vspera da cirurgia.
Manter jejum de oito horas antes da hora marcada da cirurgia.
Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer o qual eventualmente esteja fazendo uso, por
um perodo de sete dias antes do ato cirrgico. Isto inclui tambm os diurticos.
Evitar todo e qualquer medicamento base de cido acetil-saliclico (AAS, Aspirina, Melhoral,
Bufferin) ou qualquer medicao contendo ervas (Arnica, Ginko Biloba, etc.), com efeito, anticoagulante pelo menos 15 dias antes da cirurgia. Evitar tambm o uso de antiinflamatrios.
Novalgina e Tylenol podem ser usados em caso de dor.
No fazer uso de anticoncepcional oral ou injetvel 30 dias antes da cirurgia. Usar neste perodo
outro tipo de mtodo anticoncepcional.
Por um perodo de aproximadamente 21 dias importante evitar atividades sociais, domsticas ou
escolares de que o tornem indispensvel.
Evitar fumar por, ao menos, 30 dias antes e depois da cirurgia.

Enfermagem Cirrgica

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Uma consulta inicial com um cirurgio plstico. Nesta, ele poder: saber toda a histria clnica do
indivduo a ser submetido a esta cirurgia encaminh-lo para avaliao de outros especialistas, e a
partir disso orientar o candidato quanto aos riscos desta interveno cirrgica. Outrossim, poder
tambm orientar ao candidato quanto alimentao, bebidas, fumo, uso de vitaminas e
medicamentos.
Evitar exposio solar intensa antes de cirurgia.
Manter uma dieta equilibrada com muitas fibras no perodo que antecede a cirurgia.
Infeces, como gripe, resfriados e de pele podem adiar a cirurgia.

Preparo pr-operatrio
O preparo pr-operatrio tem inicio com a internao estendendo-se at o momento da cirurgia.
Objetivo
Levar o paciente as melhores condies possveis para cirurgia, para garantir-lhe menores
possibilidades de complicaes.Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente.
Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pr-operatrio poder ser feito em alguns dias ou
ate mesmo em minutos. A s cirurgias que exigem um rpido preparo so as cirurgias de emergncia estas
devem ser realizadas sem perda de tempo a fim de salvar a vida do paciente.
Preparo psicolgico
Tem como objetivo assegurar confiana e tranqilidade mental ao paciente.
A internao para o paciente pode significar recluso, afastamento dos familiares e o paciente
podem ficar ansioso e cheio de temores.O trabalho, a vida diria do paciente momentaneamente
paralisados e o desconhecimento do tratamento a que ser submetido, tudo isso gera stress, insegurana,
desassossego e medo.
Estes estados psicolgicos quando no reconhecidos e atendidos pode levar o paciente a
apresentar vmitos, nuseas, dor de cabea, no cooperando para a recuperao ps-cirrgicas, levando-o
a complicao respiratrias, agitao e outros problemas.
Para auxiliar o paciente a enfermagem deve ser calma, otimista, compreensiva, e saiba como
desenvolver confiana.
Inteirados da aflio do paciente a enfermeira chefe deve ser notificada para que tome a melhor
medida.
Muitas vezes o paciente tem medo da morte, durante ou aps a cirurgia, tem medo de no acordar
da anestesia, tem medo de perder qualquer parte do corpo ou de sentir dor durante a cirurgia.
Dependendo da necessidade, a enfermeira solicitara a presena do cirurgio ou anestesista para
esclarecer o paciente.
Portanto a enfermagem, embora solicitando outros profissionais para atender o paciente em suas
necessidades psicolgicas, principalmente a pessoa que ouve, compreende, ampara e conforta.
Preparo fsico:
dividido em trs etapas:
1 - inicial
2 - na vspera da cirurgia
3 - no dia da cirurgia
1. Preparo inicial quando o paciente vai ser submetido a exames laboratoriais (exames pr-operatrios),
que vo assegurar a viabilidade ou no da cirurgia.
Nesta fase, a atuao da enfermagem no preparo se relaciona:
- Ao preparo do paciente, explicando os procedimentos a serem realizados.
- A coleta e encaminhamento dos materiais para exames.
- A manuteno do jejum quando necessrio.
- A aplicao de medicamentos, soro e sangue.
- A realizao de controles.
- Sinais vitais.
- Diurese.
- Observao de sinais e sintomas.
- Anotao na papeleta.

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2. Preparo fsico na vspera da cirurgia tem por objetivo remover toda a fonte de infeco, atravs da
limpeza e desinfeco conseguida com um mnimo de esgotamento do paciente.
Essa segunda etapa se processa assim:
- Verificar lista de cirurgia quais os pacientes que sero operados, nome da cirurgia, horrio, se h pedido
de sangue, preparos especiais ou de rotina.
- Providenciar material e colher a amostra de sangue para tipagem sangunea.
- Observar sintomas como tosse, coriza, febre, variao de p.a e outros.
Proceder limpeza e preparar a pele para cirurgia da seguinte forma:
- Tricotomia da regio a ser operada, bem ampla.
- Banho completo, incluindo cabea e troca de roupa.
- Limpeza e corte das unhas, remover esmaltes (ps e mos) para poder observar a colorao durante a
cirurgia.
- Mandar barbear os homens.
- Dieta leve no jantar.
- Lavagem intestinal ou gstrica, de acordo com a prescrio medica.
- Jejum aps o jantar, orientar o paciente.
- Promover ambiente tranqilo e repousante.
3. Preparo fsico no dia da cirurgia.
- Verifica se o jejum continua sendo mantido.
- Verificar se todos os cuidados da vspera foram feitos.
- Remover maquiagem, prteses e jias.As jias e prteses sero enroladas e guardadas conforme rotina
do local
- Controlar pulso, temperatura, respirao e P.A.
- Urinar meia hora antes da cirurgia.
- Aplicar a medicao pr-anestsica seguindo prescrio medica e geralmente feito de 30 45 minutos
da cirurgia.
- Checar a medicao pr-anestsica dada.Ela acalma o paciente.
- Fazer anotao na papeleta.
- Ajudar o paciente a passar da cama a maca.
- Levar a maca com o paciente at o centro cirrgico, juntamente com o pronturio.
- Qualquer cuidado no efetuado deve ser comunicado ao centro cirrgico.
CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO (PO)
O ps-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente da sala de operao e perdura at sua total
recuperao. Subdivide-se em ps- operatrio, imediato (PQI), at s 24 horas posteriores cirurgia;
mediato, aps as 24 horas e at 7 dias depois; e tardio, aps 7 dias do recebimento da alta.
Nesta fase, os objetivos do atendimento ao cliente so identificar prevenir e tratar os problemas
comuns aos procedimentos anestsicos e cirrgicos, tais como dor, laringite ps-entubao traqueal,
nuseas, vmitos, reteno urinria, flebite ps-venclise e outros, a finalidade de restabelecer o seu
equilbrio.
Idealmente, todos os clientes em situao de POI devem ser encaminhados da SO pua a RPA e sua
transferncia para a enfermaria ou para a UTI s deve ocorrer quando o anestesista considerar sua condio
clnica satisfatria.
A RPA a rea destinada permanncia preferencial do cliente imediatamente aps o trmino do ato
cirrgico e anestsico, onde ficar por um perodo de uma a seis horas para preveno ou reatamento de
possveis complicaes. Neste local aliviar a dor ps-operatria e ser assistido at a volta dos seus
reflexos, normalizao dos sinais vitais e recuperao da conscincia.
Considerando tais circunstncias, este setor deve possuir equipamentos, medicamentos e materiais
que atendam a qualquer situao de emergncia, tais como:
equipamentos bsicos: cama/maca com grades laterais de segurana e encaixes para suporte
de soluo, suporte de soluo fixo ou mvel, duas sadas de oxignio, uma de ar comprimido,
aspiradora vcuo, foco de luz, tomadas eltricas, monitor cardaco, oxmetro de pulso,
esfigmomanmetro, ventiladores mecnicos, carrinho com material e medicamentos de
emergncia;
Materiais diversos: mscaras e cateteres de oxignio, sondas de aspirao, luvas
esterilizadas, luvas de procedimentos, medicamentos, frascos de soluo, equipos de soluo

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e de transfuso sangnea, equipos de PVC (presso venosa central), material pua sondagem
vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras, termmetro, material de coleta para exames e
outros porventura necessrios.
6.1 Cuidados de enfermagem no ps operatrio imediato (POI)
Este perodo considerado critico, considerando-se que o cliente estar, inicialmente, sob efeito da
anestesia geral, raquianestesia, peridurai ou local- Nessa circunstncia, apresenta-se bastante vulnervel s
complicaes. Assim, fundamental que a equipe de enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe as
funes vitais, aliviar-lhe a dor e os desconfortos ps-operatrio (nuseas, vmitos e distenso
abdominal), manter-lhe a integridade da pele e prevenira ocorrncia de infeces
Ao receber o cliente na RPA, UTI ou enfermaria, a equipe deve tranqiliz-lo, inform-lo onde se
encontra e perguntar-lhe se sente alguma anormalidade e/ou desconforto. Se o cliente estiver sonolento ou
aparentemente inconsciente, no devem ser feitos comentrios indevidos, pois sua audio pode estar
presente.
Deve-se ler atentamente o seu pronturio, o qual dever conter informaes sobre o tipo de anestesia,
anestsico recebido, cirurgia realizada, intercorrncias e recomendaes especiais.
Os frascos de soluo, sangue e derivados devem ser postos no suporte e realizados o controle de
gotejamento e dos lquidos infundidos e eliminados pelas sondas, drenos e cateteres - os quais devero
estar conectados s extenses e fixados no leito ou outro local adequado.
Para os clientes submetidos anestesia geral, recomenda-se o decbito dorsal horizontal sem
travesseiro, com a cabea lateralizada para evitar aspirao de vmito (caso ocorra). Para os clientes com
sonda nasogstrica (SNG), indica-se a posio semifowler, para prevenir a ocorrncia de esofagite de
refluxo. Visando evitara queda dos clientes sonolentos, confusos e/ou agitados devido ao dos anestsicos, as grades da cama devem ser mantidas elevadas.
Normalmente, o cliente apresenta-se hipotrmico ao retomar da SO, em vista da ao depressora do
sistema nervoso - provocada pelo anestsico. A primeira conduta aquec-lo com cobertores, fechar as
janelas, ligar o aquecedor de ambiente e controlar sua temperatura com maior freqncia. absolutamente
contra-indicada a aplicao de bolsa de gua quente, pelo risco de surgirem queimaduras causadas pela
diminuio da sensibilidade dolorosa.
Na RPA, na primeira hora o controle dos sinais vitais realizado de 15 em 15 minutos; se estiver
regular, de 30 em 30 minutos. Mantida a regularidade do quadro, o tempo de verificao do controle deve
ser espaado para 1/1h, 2/2h, e assim por diante. Nos cuidados como curativo, observar se o
mesmo est apertado demais ou provocando edema no local; se est frouxo demais ou se
desprendendo da pele; ou se apresenta-se sujo de sangue, o que indica sangramento ou hemorragia. Nestas
situaes, a equipe de enfermagem solicita avaliao mdica ou refaz o curativo, mantendo um a m aior
vigilncia sobre o cliente que apr esenta sangramento.
Quando o cliente est com os reflexos presentes, sinais vitais estabilizados, drenos e sondas
funcionantes, recebe alta mdica da RPA e encaminhado para a unidade de internao.
No tocante ansiedade e agitao apresentada por alguns clientes, a equipe de enfermagem pode
diminuir seus receios dizendo-lhes onde se encontram, perguntando-lhes o que os est incomodando ou
tranqilizando-os mediante aplicao de analgsicos ou tranqilizantes.
Com relao aos clientes agitados, a conteno dos mesmos ao leito s deve ocorrer aps terem sido
realizadas vrias tentativas para acalm-los (orientao, mudana de posicionamento, oferecer culos e/ou
aparelho de audio, dentre outras estratgias). Quando da conteno, alguns cuidados de enfermagem
devem, ser realizados visando evitara ocorrncia de complicaes circulatria e respiratria: evitar o
garroteamento e proteger a rea com algodo em rama (ortopdico), camadas de algodo ou compressa;
manter vigilncia da rea restara; massagear o local e refazer a restrio duas vezes ao dia e sempre que
houver cianose e edema; alm disso, verificar queixas de dor ou formigamento.
A deciso pela restrio deve basear-se na real necessidade do cliente, e no por ser a medida que
diminuir o trabalho da equipe de enfermagem. Aps a sua adoo, no se deve esquecer que o cliente sob
restrio permanece sendo um ser humano que necessita ser confortado, tranqilizado e receber os
adequados cuidados de enfermagem, incluindo constante necessidade de manuteno da restrio.
Aps os cuidados recebidos, devem ser registrados, pela enfermagem, dados como o tipo de
anestesia, a cirurgia realizada, o horrio de chegada, as condies gerais do cliente, a presena de drenos,
solues venosas, sondas, cateteres e a assistncia prestada.
6.2 Anormalidades e complicaes do ps-operatrio

Enfermagem Cirrgica

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A ocorrncia de complicaes no ps-operatrio implica piora do quadro clnico do cliente, aumento


do perodo de recuperao cirrgica e, em alguns casos, at mesmo o bito. Por isso, vital que a preveno,
identificao e imediata interveno sejam realizadas o mais precocemente possvel.
Geralmente, as complicaes mais comuns so:
Alterao dos sinais vitais (TRP-PA)
E importante que a temperatura corporal seja controlada com maior freqncia, bem como atentar
para a instalao de quadro convulsivo, principalmente em crianas. Como as alteraes trmicas levam a
alteraes nos sistemas cardiovascular e respiratrio, recomenda-se que os sinais vitais tambm recebam
idntica freqncia de controle o qual possibilita a identificao precoce do choque, que a intercorrncia
mais grave, muitas vezes fatal. Assim, estes controles devem ser realizados at que o cliente estabilize suas
condies fsicas.
No tocante respirao, esta pode estar alterada por efeito do anestsico que deprime o sistema
nervoso ou por obstruo das vias areas devido aspirao de vmitos ou secrees.
A cirurgia provoca no cliente um perodo de instabilidade orgnica que pode se manifestar pela
alterao de temperatura (hipertermia ou hipotermia). Na hipertermia, a equipe de enfermagem pode retirar:
os cobertores, resfriar o ambiente, aplicar compressas frias nas regies da fronte, axilar e inguinal e medicar
antitrmico, de acordo com a prescrio; na hipotermia, o cliente deve ser agasalhado e sua temperatura
monitorada.
A diminuio da presso arterial e pulso ocasionada pela perda sangue durante a cirurgia, efeito do
anestsico ou, mesmo, mudana brusca de posio. A hipotenso arterial a complicao precoce mais
freqentemente encontrada nas pessoas submetidas rquianestesia, devendo ser corrigida com hidratao
rigorosa pela via EV, mantendo-se o cliente na posio de Trendelemburg - para melhorar o retomo venoso - e
administrando-lhe oxignio. A administrao de medicamentos vasopressores est indicada apenas quando
outras medidas no conseguiram normalizaram a presso arterial
Alteraes Neurolgicas
a)Dor
O estado neurolgico do cliente pode ser afetado pela ao do anestsico, do ato cirrgico ou de
um posicionamento inadequado na mesa cirrgica. Por isso, a equipe de enfermagem deve observar o
nvel de conscincia e as funes motora e sensitiva. Quando o cliente apresentar quadro de confuso
mental ou agitao, pesquisar se isto no est sendo provocado pela dor que surge na medida em que a
ao do anestsico vai sendo eliminada pelo organismo. Confirmando-se a dor, medic-lo conforme
prescrio mdica.
A dor mais comum a que ocorre na regio alvo da cirurgia, a qual diminui gradativamente como
passar do tempo. Por ser a dor uma experincia subjetivo e pessoal, ou seja, s o cliente sabe
identific-la e avaliar sua intensidade, no devemos menosprez-la mas, sim, providenciar o medicamento
prescrito pua a analgesia de forma a no permitir que se torne mais intensa. Muitas vezes, na prescrio
mdica h analgsicos que devem ser administrados a intervalos regulares e sempre que necessrio.
Mesmo que o cliente no relate dor intensa, a administrao da medicao importante para prevenir a
sensao dolorosa mais intensa e contnua.
A dor pode variar quanto localizao, intensidade, durao e tipo (em pontadas, compressiva,
constante, intermitente) - caractersticas que podem ser obtidas pelas informaes dadas pelo cliente.
Outras manobras/estratgias podem auxiliar no alivio da dor, tais como, respeitadas as devidas contraindicaes: afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviara reteno de urina e fezes, fazer a mudana de
decbito, apoiar segmentos do corpo em coxins e aplicar compressas &ias ou quentes, escurecer o
ambiente e diminuir os barulhos, estimulando o cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe algo que o distraia,
por exemplo, televiso, msica, revistas, etc. As aes a serem implementadas devem considerara
necessidade e o tipo de cliente, bem como os recursos disponveis na unidade.
Realizadas estas medidas, se dor ainda persistir, deve-se verificar junto ao enfermeiro e/ou medico
a possibilidade de administrar outros medicamentos.
A equipe de enfermagem deve acompanhar a evoluo da dor, pois s assim saber se o
medicamento est fazendo efeito, comunicando enfermeira ou mdico a sua persistncia, para reavaliao
da causa e/ou seu tratamento.
importante lembrar que a analgesia precoce ajuda o cliente a se movimentar sem grandes
restries, o que auxilia e agiliza sua efetiva recuperao.

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Outra dor bastante comum a cefalia intensa o que tambm pode ocorrer mais tardiamente, entre
o 2 e 7 dia aps a puno. Nessas circunstncias, recomenda-se coloca-lo em decbito baixo, em posio
supina, e dar-lhe hidratao adequada por VO e/ ou Ev, bem como os analgsicos prescrito.
b) Sonolncia
A sonolncia urna caracterstica muito freqente no cliente cirrgico. Assim, a certificao do seu
nvel de conscincia deve ser sempre, verificada mediante alguns estmulos (perguntas, estmulo ttil) e as
alteraes comunicadas o mais rapidamente possvel, pois podem indicas complicaes graves - como, por
exemplo, hemorragia interna.
c) Soluo
Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma, provo pela irritao do nervo frnico. No psoperatrio, suas causas mais comuns so a distenso abdominal e a hipotermia.
No mais das vezes, os s oluos terminam espontaneamente ou por condutas simples. Uma delas
eliminar as causas pela aspirao ou lavagem gstrica (na distenso abdominal), deambulao, aquecimento do cliente hipotrmico e mudana de decbito. Outras, orientar o cliente para inspirar e expirar
em um saco de papel, porque o Bixido de carbono diminui a irritao nervosa; ou administrar-lhe
metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrio mdica.
Complicaes pulmonares
So as complicaes mais srias e freqentes
no ps-operatrio, principalmente nos clientes
obesos, fumantes, idosos e naqueles com outros
agravos clnicos.
As aes da equipe de enfermagem priorizam a
preveno das complicaes pulmonares pelo
reconhecimento precoce dos sinais e sintomas
(cianose, dispnia, tiragem intercostal, batimentos de
asa
de
nariz,
agitao),
movimentao
e
deambulao precoces, lateralizao da cabea do
cliente com vmito e no infuso de solues
endovenosas pelos membros inferiores - para evitara
formao de trombos e embolia pulmonar.
Normalmente, a causa dessas complicaes
o acmulo de secrees brnquicas, cuja remoo
pode ser favorecida pela fluidificao. A expectorao
o meio natural de expeli-las, o que ocorre pela
tosse. Assim, o cliente deve ser estimulado a hidratarse, realizar os exerccios respiratrios e no inibira
tosse.
Ao tossir, o cliente pode referir medo e dor.
Para minimizar esta sensao, deve ser orientado a
colocar as mos, com os dedos entrelaados, sobre a
inciso cirrgica; ou utilizar-se de um travesseiro,
abraando-o e expectorando no leno de papel.
A broncopneumonia (BCP) a principal complicao e acontece devido aspirao de vmitos ou
alimentos, estale pulmonar, infeco e irritao por produtos qumicos. Alm dessa, podem ocorrer a
atelectasia, que o colabamento dos alvolos pulmonares; pela obstruo dos brnquios por tampo
mucoso, e a embolia pulmonar que consiste na obstruo da artria pulmonar ou de seus ramos por
mbolos
O cliente pode apresentar, ainda, hipertermia, alteraes na freqncia e profundidade da respirao,
dispnia e dor torcica.
Como algumas complicaes insatalam-se bruscamente, faz-se necessrio que a equipe de
enfermagem mantenha material de oxigenao pronto para o uso emergencial: material de aspirao de
secreo, nebulizadores, cateter de oxignio, balo auto-inflvel tipo amb com intermedirios, mscaras de
diversos tamanhos e material de intubao (laringoscpio, sondas endotraqueais de diversos calibres,
mandril).
Complicaes urinrias

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As mais freqentes so a infeco urinria e a reteno urinria (bexigoma). A infeco urinria


geralmente causada por falhas na tcnica de sondagem vesical e refluxo da urina. Como sintomatologia o
cliente apresenta hipertermia, disria e alteraes nas caractersticas da urina.
Visando minimizar, a ocorrncia de infeco urinria, deve-se manter a higiene ntima adequada do
cliente, bem como obedecer tcnica assptica quando da passagem da sonda e sempre utilizar extenses,
conectores e coletores esterilizados com sistema fechado de drenagem.
No caso de reteno urinria, a equipe de enfermagem deve eliminar suas provveis causas:
medicando o cliente contra a dor, promovendo sua privacidade, mudando-lhe de posio (se no houver
contra-indicao) e avaliando a presena de dobraduras e grumos nas extenses das sondas e drenes nas
proximidades da bexiga.
Se essas medidas no surtirem efeito, realizar higiene Intima com gua morna, aquecer e relaxar o
abdome pela aplicao de calor local e realizar estimulao pelo rudo de uma torneira aberta prxima ao
leito. Caso o cliente no consiga urinar aps tentados estes mtodos, deve-se comunicar tal fato
enfermeira e/ou mdico, e discutir a possibilidade da passagem de uma sonda de alivio.
Complicaes gastrintestinais
a) Nuseas e vmito
Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do perstaltiismo ocasionam distenso
abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares no trato digestrio; em conseqncia, o cliente pode
apresentar nuseas e vmito.
Na presena de nuseas, os clientes sem sonda nasogstrica devem ser colocados em decbito
lateral ou com a cabea lateralizada para facilitai drenagem do vmito pela boca. Nos clientes com sonda
riasogstrica, abrira sonda e, mantendo-a aberta, proceder aspirao pua esvaziara cavidade gstrica.
Para proporcionar conforto ao cliente, o vmito deve ser aparado em uma cuba-rim ou lenol/toalha;
a seguir, trocar as roupas de cama e proceder higiene oral o mais rpido possvel. Geralmente, faz-se
necessrio medic-lo com antiemticos, passar a sonda nasogstrica (mantendo-a aberta) e aspirar mais
freqentemente o contedo gstrico, de acordo com as orientaes da enfermeira e/ou mdico,
posteriormente, anotar a intercorrncia e as providncias adoradas.
A dieta introduzida de forma gradativa nos clientes, desde que no apresentem nuseas, vmitos ou
distenso abdominal, ou de acordo com as condies de aceitao. A equipe de enfermagem deve estar
atenta quanto ingesto de lquidos, por ser esta uma das formas de reposio das perdas liquidas
ocorridas na cirurgia, devidas principalmente ao sangramento.
B) Constipao intestinal
A constipao intestinal ocorre quando h diminuio do peristaltismo provocada pelo efeito colateral
do anestsico, imobilidade prolongada no leito, quadro inflamatrio, exposio e manipulao do intestino
durante as cirurgias abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre reteno de fezes
acompanhada ou no de dor, desconforto abdominal e flatulncia.
O objetivo principal do cuidado facilitara sada dos gases e fezes retidos, o que pode ser obtido
mediante movimentao no leito, deambulao precoce, ingesto de lquidos e aceitao de alimentos
ricos em celulose. A nutricionista deve ser notificada para que possa rever a dieta. A aplicao de calor na
regio abdominal e a orientao, ao cliente, pua que degluta menos ar ao beber ou ingerir alimentos pode
ajudar no retomo do movimento peristltico e diminuir o acmulo de gases. Deve-se preferencialmente
promover sua privacidade pua que possa eliminar os gases.
Nos casos em que o cliente no consegue evacuar de forma satisfatria, o mdico pode prescrever
laxante no perodo noturno e/ou lavagem intestinal

c) Sede
Provocada pela ao inibidos da atropina, perdas sangneas e de lquidos pela cavidade exposta
durante o ato operatrio, sudorese e hipertemia. A equipe de enfermagem deve observara presena de
sinais de desidratao (alterao no turgor da pele e da PA e diminuio da diurese), manter a hidratao
por via oral e, nos clientes impossibilitados de hidratar-se por via oral, umidificar os lbios e a boca, realizar
higiene oral e manter hidratao endovenosa.

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Complicaes vasculares
A permanncia prolongada no leito, associada imobilidade aps a cirurgia, provoca estase
venoso, predispondo o aparecimento de trombose, tromboflebite e
embolia.
Quando o cliente muda de decbito isto estimula sua circulao e a
respirao mais profunda, aliviando-lhe tambm as reas de presso.
Portanto, para melhorara circulao dos membros inferiores (MMII) o cliente
deve, s ou com ajuda, deitar-se em decbito dorsal, dobrar o joelho e levantar
o p; um outro bom exerccio fazer com que movimente as articulaes.
A mudana de decbito a cada 2 ou 4 horas, com ou sem auxlio da
equipe de enfermagem, bem como a movimentao, realizao de exerccios
ativos no leito e incio da deambulao o mais precocemente possvel so os
cuidados recomendados para evitara ocorrncia de complicaes vasculares.
No havendo contra-indicao, a partir do
primeiro PO inicia-se a deambulao precoce. Para
prevenira hipotenso postural, deve-se orientar o
cliente para que no se levante bruscamente do
leito. Caso seja este seu desejo, deve,
primeiramente, sentar-se no leito com as pernas para baixo e, em seguida,
ficar em p, sempre como auxilio de outra pessoa. Deve ainda ser orientado para solicitar medicao analgsica caso a dor dificulte-lhe a movimentao, desestimulando-o a levantar-se do leito.
Complicaes na ferida operatria

a) Hemorragia

A hemorragia pode ser externa, quando o sangramento visvel, ou interna, quando o sangramento
no visvel circunstncia mais difcil de imediata identificao.
A hemorragia acontece mais freqentemente nas primeiras 24 horas aps a cirurgia. Dependendo
da intensidade, o cliente apresentar sensao de desconforto, palidez intensa, mucosa descorada,
taquicardia, dispnia e choque hipovolmico, No caso de hemorragia interna, pode tambm referir dor.
As aes de enfermagem consistem em observar a presena de sangramento no curativo e/ou
roupas de cama. Qualquer sinal de aumento no sangramento deve ser comunicado com urgncia
enfermeira, ou mdico, para que sejam tomadas as devidas providncias pois, conforme o caso, o cliente
dever ser preparado para uma possvel reviso cirrgica. Na ocorrncia de sangramento aumentado, a
verificao dos sinais vitais importante, pois pode indicar possvel choque hemorrgico.

b) Infeco da ferida cirrgica

A infeco da ferida operatria caracteriza-se pela presena de secreo purulenta que varia de
clara inodora a pus espesso com odor ftido, coma presena ou no de necrose nas bordas da ferida.
Quando ocorre um processo inflamatrio, normalmente os sintomas se manifestam entre 36 e 48 horas
aps a cirurgia, mas podem passar-desapercebidos devido antibioticoterapia.
A equipe de enfermagem pode prevenira infeco atravs de um preparo pr-operatrio adequado,
utilizao de tcnicas asspticas, observao dos princpios da tcnica de curativo e alerta aos sinais que
caracterizam a infeco.
Os clientes devem ser orientados quanto aos cuidados, durante o banho, com o curativo fechado.
Nas instituies que tm por rotina trocar o curativo somente aps o 2 dia ps-operatrio (DPO),
o mesmo deve ser coberto com plstico, como proteo gua do chuveiro - caso molhe-se acidentalmente,
isto deve ser notificado. Nas instituies onde os curativos so trocados diariamente, o curativo pode ser
retirado antes do banho, para que o cliente possa lavar o local com gua e sabo, e refeito logo aps.
c) Deiscncia
A deiscncia a abertura. total ou parcial da inciso cirrgica provocada por infeco, rompimento da
sutura, distenso abdominal, ascite e estado nu nutricional precrio do cliente.
O tratamento da deiscncia realiza-se mediante lavagem ou irrigao do local com soluo fisiolgica,
podendo haver a necessidade de o cliente revisar os pontos cirrgicos
A troca do curativo pode ou no ser atribuio da equipe de enfermagem e o tempo de permanncia
dos curativos fechados depende da rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos os curativos com salda
de secrees (purulenta, sanginolenta) devem ser do tipo fechado; nos casos de sangramento, indica-se o
curativo compressivo.

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Choque
No quadro de choque ocorre suprimento inadequado de sangue para os tecidos, provocando
alteraes nos rgos essenciais. Por ser uma ocorrncia grave, o prognstico depender da rapidez no
atendimento.
No PO imediato o choque hipovolmico o mais comum, provocado pela perda sangnea excessiva
ou reposio hdrica ou sangnea inadequada durante ou aps a cirurgia.
Outro tipo freqente o choque sptico decorrente de cirurgias infectadas, infeces crnicas ou
adquiridas durante ou aps o ato cirrgico.
Os sinais e sintomas mais freqentes so pulso taquicrdico e filiforme, hipotenso arterial, dispnia,
palidez, sudorese fria, hipotermia, cianose de extremidades, agitao, oligria ou anria, valores de PVC
abaixo do normal.
Como o choque se instala rapidamente, fundamental detectar e notificar precocemente seus sinais
indicativos e a variao no nvel de conscincia, bem como controlar freqentemente a presso venosa
central, temperara, presso arterial e freqncia respiratria, principalmente o pulso e a presso arterial, e
observar focos hemorrgicos fazendo, se necessrio, curativo compressivo.
Considerando os sinais e sintomas e a possibilidade de o cliente entrar em choque, recomenda-se a
puno de uma veia o mais precocemente possvel, haja vista que aps a instalao do choque haver
dificuldade pua a visualizao da mesma. A venclise deve ser mantida, enquanto se aguarda a conduta
mdica.
O material de emergncia deve estar pronto para uso: tbua de massagem cardaca, aspirador,
sondas de aspirao de diversos calibres, luvas esterilizadas, balo auto-inflvel tipo amb com intermedirio, mscaras de diversos tamanhos, material de intubao (laringoscpio, sondas endotraqueais de
diversos calibres e mandril), cateter de oxignio, nebulizador, cnulas de Guedell, medicamentos utilizados
na parada cardaca e solues diversas.
Drenos: cuidados necessrios
Algumas cirurgias exigem a necessidade da colocao de drenos para facilitar o esvaziamento do ar e
lquidos (sangue, secrees) acumulados na cavidade. Assim, pua que exera corretamente sua funo o
profissional deve ter a compreenso do que vem a ser dreno, bem como suas formas e localizaes. Dreno
pode ser definido como um objeto de forma variada, produzido em materiais diversos, cuja finalidade
manter a sada de lquido de uma cavidade para o exterior.
De maneira geral, os cuidados de enfermagem so: manter a permeabilidade, visando garantir uma
drenagem eficiente; realizar o adequado posicionamento do dreno, evitando que ocorra trao e Posterior
deslocamento; realizar o curativo conforme a necessidade e como material determinado pua a preveno de
infeces; controlar a drenagem, atentando pua a quantidade e aspecto da secreo drenada, e registrar
corretamente todos estes dados.
Para melhor entendimento, apresentaremos a seguir alguns tipos de drenos, seu posicionamento,
cuidados especficos e em que tipos de cirurgia podem ser utilizados.
O sistema pua drenagem fechada de feridas realiza a drenagem com o auxilio de uma leve succo
(vcuo), sendo composto por uma extenso. onde uma extremidade fica instalada na cavidade e a outra em
uma bolsa com o aspecto de sanfona. Seu manejo consiste em manter essa sanfona com a presso
necessria para que a drenagem ocorra com mais facilidade este sistemas utilizado principalmente para a
drenagem de secreo sanginolenta, sendo amplamente utilizado nas cirurgias de osteosntese e
drenagem de hematoma craniano.
Uma outra forma de drenagem fechada so os drenos com reservatrio de Jackson-Pratt (JP), que
funciona com presso negativa e diferencia-se do anterior por possuir a forma de pra - sendo comumente
utilizado pua cirurgias abdominais. O principal cuidado com esse tipo de dreno a correta manuteno do
vcuo, obtido com a compresso do reservatrio. Caso contrrio, a drenagem no ser eficaz, podendo
ocorrer acmulo de secreo - o que provocaria no cliente dor, desconforto e alteraes dos seus sinais
vitais, entre outras intercorrncias.

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Existem tambm os sistemas de drenagem aberta, nos quais o dreno mais utilizado o de Penrose,
constitudo por um tubo macio de borracha, de largura variada, utilizado principalmente para cirurgias em
que haja presena de abcesso na cavidade, particularmente nas cirurgias abdominais nas quais se
posiciona dentro da cavidade, sendo exteriorizado por um orifcio prximo inciso cirrgica.
Com relao aos cuidados de enfermagem, por se tratar de um sistema aberto - que dever estar
sempre protegido por um reservatrio (bolsa) - a manipulao deve ser feita de maneira assptica, pois
existe a comunicao do meio ambiente com a cavidade, o que possibilita a ocorrncia de infeco e o
profissional deve estar atento para a possibilidade de exteriorizao, o que no incomum.
Alm dessas, existe uma outra forma de drenagem que pode ser realizada tanto no momento da
realizao do ato cirrgico como na presena de algum colapso: a drenagem de trax a qual, em vista de
suas particularidades, ser detalhada a seguir.
Dreno de trax
Sabemos que os pulmes esto envolvidos por um saco seroso, completamente fechado, chamado
pleura - que possui um espao (cavidade pleural) com pequena quantidade de lquido. Nesta cavidade a
presso menor que a do ar atmosfrico, o que possibilita aentrada de ar. Sempre que o pulmo perde
essa presso negativa, seja por abertura do trax devido cirurgia, trauma ou por presena de ar, pus, ou
sangue no trax ocorrer o colapso pulmonar.
Na presena desse colapso faz-se necessria a realizao de drenagem torcica para a reexpanso
pulmonar pela restaurao da presso negativa. Para tal procedimento faz-se necessria a utilizao de
mscara, aventais e luvas estreis, soluo para a assepsia do local de puno, sistema de drenagem
montado, anestsico local e material para curativo Durante o procedimento, a equipe de enfermagem deve
auxiliar a circulao dos materiais e promover conforto e segurana ao cliente.
Em relao manuteno do sistema fechado, a equipe de enfermagem deve observar e realizar
algumas aes especficas para impedir a entrada de ar no sistema pois, caso isto ocorra, o ar pode
entrar nas pleuras (colabamento pulmonar) e comprimir os pulmes, provocando dispnia e desconforto
respiratrio para o cliente. Como precauo a esta eventualidade o dreno deve estar corretamente fixado ao
trax do paciente com fita adesiva o que impede seu deslocamento.
Visando evitar o colabamento pulmonar a equipe deve adotar os seguintes cuidados: certificar-se de
que as tampas e os intermedirios do dreno estejam corretamente ajustados e sem presena de escape de
ar, o que prejudicaria a drenagem; manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel do trax do cliente o
qual, durante a deambulao, poder utilizar uma sacola como suporte para o frasco coletor. O cliente deve
ser orientado para manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel de seu trax, e atentar para que no
quebre - caso isto ocorra, deve imediatamente pinar com os dedos a extenso entre o dreno e o frasco, o
que evitar a penetrao de ar na cavidade pleural.

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O dreno originrio do trax deve ser


mantido mergulhado em soluo estril
contida no frasco coletor (selo de gua)
no qual deve ser colocada uma fita adesiva
em seu exterior, para marcar o volume de
soluo depositada, possibilitando, assim, o
efetivo controle da drenagem. A intervalos
regulares, o auxiliar de enfermagem deve
checar o nvel do liquido drenado,
comunicando enfermeira e/ou mdico as
alteraes (volume drenado, viscosidade e
colorao).
Observara oscilao da coluna de liquido
no interior do frasco coletor que deve
estar de acordo com os movimentos
respiratrios do cliente. Caso haja a
necessidade de seu transporte, o
profissional dever pinas a extenso
apenas no momento da transferncia da
cama para a maca. Nessa circunstncia, o
cliente deve ser orientado para no deitar
ou sentar sobre a extenso e a equipe deve
observar se no existem dobras, formao
de alas e/ou obstruo da extenso,
visando evitar o aumento da presso
intrapleural, que pode provocar parada
cardiorrespiratria.
A cada 24 horas, realizar a troca do frasco de drenagem, de maneira assptica, cujo pinamento de
sua extenso deve durar apenas alguns segundos (o momento da troca), observando-se e anotando-se,
nesse processo, a quantidade e aspecto da secreo desprezada.
Com relao aos clientes em posio pleural e com drenos o controle da dor de extrema
importncia, pois lhes diminui a ansiedade e desconforto, alm de evitara
como sabemos, a infeco
pulmonar pessoa com dor no realiza corretamente, a fisioterapia respiratria, o que aumenta o acmulo de
secreo e, conseqentemente, a possibilidade de infeco pulmonar.
OS FAMILIARES, O CLIENTE E A ALTA HOSPITALAR
A alta um momento importante para o cliente e seus familiares, pois significa sua volta ao contexto
social. uma fase de transio que causa muita ansiedade e preocupao para todos os envolvidos. Para
minimizar esses sentimentos, faz-se importante a correta orientao quanto aos cuidados a serem prestados
e as formas de adapt-los no domiclio; bem como alertar o cliente sobre seu retorno ao servio de sade,
para avaliao da evoluo.
Para que os familiares efetivamente compreendam a complexidade dos cuidados (tcnicas
asspticas, manuseio dos curativos, grau de dependncia, uso de medicaes, etc.), as informaes devem
ser passadas paulatinamente. Esta estratgia evita que o momento da sada no seja conturbado por conta
de um acmulo de informaes para a continuidade do bem-estar do cliente.

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PRINCIPAIS INSTRUMENTAIS CIRRGICOS

Afastador Farabelf

Especulo vaginal

Pina de Allis

Pina Anatmica
Sem Dente de Rato

Pina Anatmica
com Dente de Rato

Pina Cheron

Pina Collin com Gancho

Pina Mixter Normal

Backhaus

P. Durval Collin

P. Mixter Baby

Pina Kelly Curva

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Pina Kelly Reta

Pina Kocher Hemosttica

Pina Foerster

Pina Pean

P.Halstead Mosquito Reta

P.Halstead Mosquito Curva

Pina Koch

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Porta Agulha

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Saca Fibroma

Tesoura Mayo

Tesoura Metzembaum

Cuba Redonda

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Afastador Doyen

Cuba Rim

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