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Leucoplasia
Segn esta definicin la leucoplasia oral corresponde a una mancha localizada en
la mucosa, de no menos de 0,5 cm, que no se desprende al raspado y que no
puede ser diagnosticada clnicamente como cualquier otra alteracin reconocida y
que no est asociada con ningn agente causal fsico o qumico excepto al uso del
tabaco (segn el seminario efectuado en Suecia en 1983, en que participaron
expertos en cncer oral). Esta definicin se basa exclusivamente en el aspecto
clnico de la lesin, no teniendo una connotacin histolgica, y excluye entidades
especficas.
Etiologa
Con relacin a la etiologa se distingue dos tipos de leucoplasias:
1) Asociadas al tabaco
2) Idiopticas
1) Asociadas Tabaco: Actualmente se admite que el tabaco es el factor ms
claramente relacionado con la produccin de leucoplasias, considerndose
que alrededor del 80% se asocian al hbito de fumar. Adems, el riesgo de
leucoplasia aparece relacionado con la cantidad que se fuma al da y con el
tiempo que se lleva fumando.
En el prrafo anterior nos hemos referido al fumador comn, es decir, al que
consume cigarrillos, pero adems existen algunas variaciones que involucran
otras formas de consumo del tabaco y que tambin tienen relacin con la
aparicin de leucoplasias. Nos referimos a la leucoplasias del labio inferior de
los fumadores de pipa y a la leucoplasia del paladar duro de los fumadores de
cigarrillo en forma invertida (rara costumbre que se practica en India y
Colombia) en que probablemente el factor etiolgico no sea el cigarrillo sino el
calor que ste produce.
La costumbre de masticar tabaco practicada en la India y en algunas zonas de
EE.UU, hbito que se ha incrementado en este ltimo pas recientemente,
donde el bolo se ubica por largos perodos en el fondo del vestbulo entre la
enca y la cara interna de la mejilla, se relaciona directamente con la aparicin
de leucoplasias y cncer.
alcohol
carencias nutricionales
Infeccin por Cndida
virus (HPV)
factores endgenos hormonales
alteraciones genticas
Manifestaciones clnicas
Hay dos tipos fundamentales de leucoplaisas. Las homogneas y las no
homogneas, estas ltimas a su vez se subdividen en eritroleucoplasias,
nodulares y exofiticas.
Las leucoplasias homogneas son definidas como lesiones predominantemente
blancas, uniformes, de apariencia delgada y de superficie lisa y suave, a veces
cuarteada, arrugada u ondulada. Generalmente sin infeccin por cndidas y
asintomticas, por lo que suelen descubrirse de forma casual durante una
exploracin rutinaria.
Las leucoplasias no homogneas muestran una superficie irregular.
Ocasionalmente son sintomticas y provocan ardor. Dentro de stas se incluyen la
eritroleucoplasia, la leucoplasia nodular y la leucoplasia exoftica.
La eritroleucoplasia es una lesin blanca en la que alternan zonas rojas. La
leucoplasia nodular es una lesin blanca con grnulos o ndulos ligeramente
elevados, redondeados, blanquecinos y/o rojizos.
Estos dos tipos se corresponden con la forma clnica descrita por Pindborg como
leucoplasia moteada (speckled leukoplakia), asocindose con una gran
frecuencia a una infeccin por Cndidas (Pindborg et al, 1963). Su importancia
Diagnstico
El diagnstico provisional se basa en el estudio clnico de la lesin. Los criterios
clnicos incluyen la apariencia, consistencia al tacto y localizacin de la lesin.
Por inspeccin podremos clasificarla como homognea o incluirla en alguna
subdivisin de las no homogneas. La palpacin meticulosa de la lesin deber
descartar la presencia de induracin o dolor a la compresin de los tejidos, lo que
estara ms en consonancia con una lesin maligna.
Dentro de la valoracin clnica es importante identificar los posibles factores
causales, pudiendo catalogar la leucoplasia como idioptica, asociada al tabaco o
relacionada con un agente traumtico. En este ltimo caso, si en un plazo de 2 a 4
semanas tras la eliminacin del agente irritativo no desaparece la lesin se
considerar el diagnstico clnico de leucoplasia.
El diagnstico definitivo se lleva a cabo, tras la eliminacin de los factores
etiolgicos, mediante el estudio histopatolgico de las lesiones persistentes. Se
realizar en todos los casos, incluso cuando se trate de leucoplasias homogneas
con todos los rasgos de benignidad. Su principal objetivo reside en excluir a otras
entidades, fundamentalmente el carcinoma de clulas escamosas. Adems de la
confirmacin del diagnstico de leucoplasia es importante conocer si existen
signos de displasia y el grado de la misma.
Tratamiento
El primer paso a considerar en el tratamiento de la leucoplasia, es la supresin de
los posibles factores relacionados con su etiologa: excluir el tabaco y el alcohol,
eliminar cualquier factor irritativo de tipo mecnico, etc.
Si existen, lo correcto es indicar al paciente que los elimine por completo y entre
los 15 a 21 das despus volveremos a reevaluar al paciente, de tal forma que si
las lesiones persisten o no han cambiado muy sustancialmente, se tomara la
biopsia.
Bibliografa
http://odonto42012.files.wordpress.com/2011/01/leucoplasias-y-eritroplasiaspt1.pdf
http://www.personales.ulpgc.es/mvicente.dcmq/media/Capitulo%207.%20Lesiones%20blancas.pdf
Martnez-Sahuquillo Mrquez A, Gallardo Castillo I, Cobos Fuentes MJ, Caballero
Aguilar J, Bulln Fernndez P.: La leucoplasia oral. Su implicacin como lesin
precancerosa
Jos V. Bagn Sebastin, Jos M. Daz Fernndez: tema 10.- Leucoplasia oral