INTRODUCCIN

Debemos comprender que si bien es importante el tipo de instrumento utilizado, mucho ms

importante ser cmo lo usamos.
En este sentido, convendr tomar una serie de recaudos especialmente en conductos con
dificultades anatmicas, a saber:
a) Utilizar instrumentos en buen estado.
b) Precurvar los instrumentos.
c) Trabajar con punto de apoyo.
d) Instrumentar con el conducto hmedo.
e) Realizar movimientos cortos y controlados.
Estos cuidados debern tenerse en cuenta cualquiera sea la tcnica de preparacin quirrgica
elegida.
A las mismas las podemos agrupar en tres grandes categoras:
a) Tcnicas corono-apicales.
b) Tcnicas pico-coronarias.
c) Tcnicas mixtas.
Tcnicas corona-apicales (Crown-Down): En estas tcnicas el conducto se instrumenta
primeramente el tercio coronario del conducto radicular, luego el tercio medio y finalmente el
tercio apical, evitando impulsar restos orgnicos y bacterias hacia los tejidos periapicales.
Tcnicas pico-coronarias (Step-Back): Estas tcnicas son tambin llamadas escalonadas o
paso atrs. La instrumentacin comienza en el tercio apical del conducto y una vez
instrumentado ste a medida que aumentamos el grosor de los instrumentos, estos se alejan del
extremo apical, buscando generar una forma cnica y con el foramen en su tamao y posicin
original.
Tcnicas mixtas: Constituyen una combinacin de las tcnicas anteriores. Dentro de este grupo se
encuentra nuestra propuesta para la preparacin quirrgica de los conductos radiculares.
Goldberg, F. y Araujo, J.A. (1993): Estudio comparativo de la limpieza obtenida con el uso de la
instrumentacin manual y la instrumentacin con aparatologa automtica en conductos
mesiales de molares inferiores. Revista AOA. 81 (4), Octub.Diciem.: 258-261.
Weine, F.S. (1976): Teraputica endodntica, 1 Edicin, Editorial Mundi. Pag. 184.

TECNICA STEP BACK 1ra literatura

Esta tcnica es la clsica utilizada para el tratamiento de conductos curvos, que ofrece menores
riesgos de accidentes, en los que se puede fracturar la lima en el interior del canal radicular.

Es una tcnica que se basa en la reduccin gradual y progresiva de la longitud en los milmetros de
la lima, a medida que los instrumentos aumentan de calibre. Este retroceso permite dar la forma
de conicidad al canal radicular, teniendo como resultado un menor dimetro en el tercio del pice
y el mayor en el tercio coronario.
La Tcnica De Step Back En Endodoncia se lleva a cabo en dos fases: la primera tiene por objetivo
hacer un trabajo biomecnico en el tercio apical del canal radicular y formar el stop; la segunda
est dirigida a darle divergencia a los tercios medio y cervical.
Se recomienda la utilizacin de limas tipo k, y una vez establecida la longitud de trabajo se inicia
en el siguiente orden.
Primera fase: trabajo biomecnico del tercio apical del canal radicular
La Tcnica De Step Back En Endodoncia, Se inicia con la lima nmero 15 calibrada, a la
conductometria real. Con movimientos suaves de limado en vaivn, para evitar la formacin de
escalones o fractura de la lima. Al traccionar la lima, esto significa que el corte de la dentina es
efectivo, al limar en forma circunferencial se alcanza por igual a todas las paredes del canal
radicular e irrigar constantemente.
Cuando la lima tipo k nmero 15 se deslice por el canal con libertad entonces se cambia la lima por
una nmero 20 a la misma conductometria inicial y con la misma dinmica de la primera.
Se avanza a la lima nmero 25 con la misma indicacin anterior.
La cuarta y ltima lima utilizada en esta primera fase ser la nmero 30 que establecer el stop del
tercio del pice del canal radicular. Esta debe reservarse, ya que se denominara lima maestra,
pues se volver a utilizar durante toda la segunda fase del trabajo biomecnico del canal.
Segunda fase: conformacin de los tercios medio y cervical
Las limas que a partir de este momento utilizaremos en esta fase, debern estar calibrados cada
uno de ellos a 1mm ms corto que su antecesor.
En esta segunda fase iniciaremos con la lima nmero 35, calibrada 1 mm menos que la lima
nmero 30, se realizaran movimientos de vaivn en donde todas las paredes del canal radicular
sern alcanzadas por la lima.
Se irriga el canal y se recapitula con la lima maestra a la conductometria en la que se qued en la
primera fase, esta lima la deslizaremos con movimientos en rotacin horaria, sin ejercer presin
hacia la zona apical, se vuelve a irrigar.
Despus utilizaremos la lima nmero 40, un milmetro ms corta que la lima nmero 35.
Efectuamos la irrigacin, y volvemos a utilizar la lima maestra para recapitular.
Y finalmente si es necesario repetiremos el procedimiento con la segunda serie de las limas
siempre y cuando la amplitud del canal radicular nos los permita sin forzar ningn instrumento.
En conclusin mencionare que esta tcnica es la ms comn que se utiliza en clnicas de las
universidades para la enseanza de bsica del tratamiento de conductos. Esta tcnica es lenta y
tediosa de realizar, que requiere de paciencia tanto del odontlogo como del paciente, la rapidez

con la que se realice esta tcnica depender de la habilidad que haya desarrollado el profesionista
dental, que se consigue con la constante prctica.
Capurro M, Jaur H, Judkin C y cols. Anlisis cuantitativo de la efectividad de diferentes sistemas
mecanizados para la instrumentacin de conductos radiculares curvos. Endodoncia 2002; 30:9499.

TCNICA STEPBACK 2 literatura

Esta tcnica permite la preparacin cnica del conducto radicular, lo cual proporciona las
siguientes ventajas:
- Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto, lo que es vlido para
conductos rectos o ligeramente curvos.
- Evita en gran medida la irritacin del tejido periapical, siempre y cuando se cuide de no
ensanchar el foramen apical.
- Se provoca una menor prdida de dentina en la regin apical, de tal modo que las puntas de las
races de pequeo tamao (piezas antero inferiores y premolares) apenas se debilitan.
- Deja mayor espacio a los condensadores, al momento de la obturacin radicular.
Est indicada para conductos rectos o ligeramente curvos.
Procedimiento paso a paso de la preparacin del conducto radicular segn la tcnica de Step Back,
tomando como ejemplo una pieza monorradicular de 22 mm de longitud; la longitud de trabajo es
de 21 mm.
1. Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio.
2. Lima n 15 (o menor), ajustada a longitud de trabajo estimada.
3. Conductometria
4. Ajuste de la lima n 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21 mm en este ejemplo)
5. Irrigar y luego aspirar
6. Lima n 20 (21 mm)
7. recapitular * con la lima n 15
8. Lavado del conducto
9. Lima n 25 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 20
10. Lavado del conducto.
11. Lima n 30 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 25
12. Lavado del conducto.
13. Lima n 35 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 30

14. Lavado del conducto.

15. Lima n 40 (20 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, a 21 mm.
16. Lavado del conducto.
17. Lima n 45 (19 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21 mm)
18. Lavado del conducto.
19. Lima n 50 (18 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21 mm).
20. Lavado del conducto.
21. Secado del conducto con puntas de papel estril.
22. medicacin
23. obturacin temporal
Se recomienda el uso de escariador tipo K por su buena capacidad para alisar, ensanchar y
eliminar el tejido pulpar vital o necrtico. Tambin se pude utilizar con lima tipo K, estas se
consideran ms efectivas que los escariadores, por que presenta ms superficies cortantes.
Pommel, L.; Camps, J. In vitro apical leakage of System B compared with other filling techniques.
J.Endod 27 (7): 449 451, July 2001.

TCNICA CROWN DOWN (Escalonada de Avance Progresivo sin

Presin)
La mayor parte de los microorganismos se encuentra en el tercio coronario del sistema de
conductos radiculares. Su eliminacin temprana reducir la posibilidad de que se inoculen en la
porcin apical del conducto y de all, a los tejidos perirradiculares por lo que se previenen las
agudizaciones. Adems, si se confirma la longitud del rea de trabajo o se inicia con la preparacin
apical, puede ocurrir una presin hidrosttica dentro del conducto radicular porque la lima actuar
como un pistn en un cilindro. Esta presin puede forzar desechos pulpares, trocitos de dentina,
solucin irrigan te y microorganismos a travs del agujero apical. La salida de material es mayor
cuando el tamao del instrumento es casi igual al de la seccin apical del conducto radicular.
Si se eliminan las interferencias en la base de la cmara pulpar y en el tercio coronario del
conducto radicular antes de determinar la longitud de rea de trabajo es menos probable que se
altere esta ltima durante la prelacin.
El ensanchamiento inicial del tercio coronario del sistema del conducto evita que se atoren los
instrumentos al no tener obstrucciones en la mayor parte de su longitud y tambin proporciona
mejor acceso en lnea recta hacia el foramen apical del conducto radicular, permitiendo que
penetre mejor la solucin irritante. Tambin se reducen los oxidantes de procedimiento, como

empaque de residuos, escalones, enderezamiento de la regin apical del conducto, perforaciones

y fractura de instrumentos.
Saunders, E.M. Saunders, W.P. (1999) "Preparacin Del Sistema Del Conducto Radicular" en
Endodoncia en la Prctica Clnica Ford P. Cuarta Edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
Mxico.

TECNICA STEP DOWN

La forma del conducto radicular preparado debe ser la de un cono, que aumenta gradualmente
desde la constriccin apical hasta la apertura coronal.
Con la tcnica de step-down, la porcin coronal del conducto se prepara primero. Despus, la
regin apical se alcanza de manera gradual, con un rango de instrumentos de menor rea de
seccin transversal, dejando atrs un lumen del conducto completamente limpio y cnico.
La tcnica de step-down (retroceso, telescpica), la longitud de trabajo se establece desde el
principio y la porcin apical del conducto se limpia y se conforma, seguido por la preparacin de
las porciones coronales con una secuencia de instrumentos ms anchos, utilizados en distancias
que aumentan de manera gradual desde la regin apical.
En esta tcnica, la preparacin comienza con fresas Gtes-Glidden o con instrumentos giratorios de
Ni-Ti y limas ms anchas en la parte coronal del conducto radicular. Despus se utilizan limas de
menor secuencia hasta alcanzar la constriccin apical.
Antes de comenzar la instrumentacin es til aumentar el taado de las entradas a los conductos
radiculares con un instrumento cnico giratorio. Esto proporciona una gua de insercin y permite
que la entrada de todos los dems instrumentos sea ms sencilla.
Una lima manual pequea (08 a 15) con conicidad 02, la cual ha sido precurvada en los ltimos
milmetros apicales y ha sido cubierta con lubricante o pasta quelante, se inserta en el conducto
radicular con un movimiento giratorio lento. En esta etapa no es recomendable insertar el
instrumento a la longitud de trabajo total. Por tanto, el conducto radicular debe ser ensanchado
en coronal, lo cual permitir que el lquido irrigador sea introducido de manera ms efectiva.
Ahora ya se puede adoptar un abordaje step-down utilizando instrumentos de dimetro
progresivamente menor, hasta quedar aproximadamente a 2 mm de la longitud de trabajo, as
como determinar la longitud de trabajo y puede terminarse la preparacin apical. Despus, se
puede llevar a cabo el acabado final de la conformacin del conducto radicular.
Journal of Endodontics. Volumen 24, n 12. Diciembre 1998. Editorial Oficial Journal of American
Association of Endodontics.