Proceso de la Digestin

Proceso de la
Digestin
Alimentos

Digestin
Secrecin

Absorcin

Vasos sanguneos

Motilidad

Secrecin Gstrica
Capa mucosa
(PGs)

Epitelio
gstrico

Enfermedad cido Pptica

Cardias
lcera Esofgica
lcera Gstrica
Ploro
lcera Duodenal

Qu es lo que sucede?
Los Problemas
Aumento de la secrecin gstrica
Defensa mucosa inadecuada
Infeccin con H. pylori

Soluciones (Tratamiento)
Inhibidores de la Secrecin
Gstrica
Antagonistas H2
Inhibidores de la H+,K+ ATPasa
Anlogos de PGs
Antimuscarnicos
Anlogos de la
Somatostatina

Anticidos
Protectores de la Mucosa
Agentes de Cobertura
Carbenoxolona
Anlogos de PGs

Antibiticos
Combinaciones

Antagonistas H2
Cimetidina, Ranitidina,
Famotidina, Nizatidina
Eficacia similar
H2-selectivos, Agonistas
inversos
Mejora de lceras gstrica
y duodenal; previenen
recurrencias
Poco efecto en otros sitios
del organismo

Farmacocintica
Absorbidos rpida y
completamente
exceptuando la famotidina
Los alimentos y los
anticidos pueden reducir
la absorcin
Distribucin amplia en el
organismo
Metabolismo heptico
Excrecin Renal

Antagonistas H2
Efectos Adversos raros:
Alteraciones de lactancia, ginecomastia (
prolactina)
Cefaleas
Mareos, confusin
Nuseas, vmitos
Rash
Posible diarrea
Interacciones:
Cimetidina;
o actividad cit. P450 altera
metabolismo de fenitona,
teofilina,warfarina, propranolol,
fenobarbital, etc.
o secrecin tubular de procainamida
o Inhibe metabolismo del etanol

Usos Clnicos
lcera duodenal o
gstrica
Sndrome de Zollinger Ellison
Reflujo
Gastroesofgico
Otros:
Esofagitis de

reflujo
lceras de estrs
Sndrome de

Intestino corto
Estados

hipersecretores

Inhibidores de la H+,K+ - ATPasa

Omeprazol, Lansoprazol,
Efectos Adversos
Pantoprazol, Rabrepazol
Trastornos GI
Inhibidores irreversibles y
Otros: cefalea, mareos, rash,
Transaminasas, neumona
selectivos de la bomba de protones
nosocomial?
Omeprazol

Absorcin VO variable
BD: 70 %
Alta UPP
T1/2 : 0,5-1,5 h
Alto Metabolismo Heptico
Excrecin renal

Usos
lceras ppticas; Sndrome de
Zollinger - Ellison, Esofagitis de
reflujo

Interacciones:
actividad del cit. P450

Inhibidores de la secrecin gstrica

Antimuscarnicos
Pirenzepina y telenzepina:
Bloqueo M1 selectivo
secrecin gstrica

Anlogos de la somatostatina
Octretido, lanretido
Inhibicin de secrecin de clulas parietales (accin directa o

gastrina).
IV, Tto de tumores GI neuroendocrinos.

Inhibidores de la secrecin gstrica

Mimetismo de las PGs
Misoprostol:
Metil-Derivado de PGE1.
Accin inhibitoria de la secrecin + Accin protectora de la

mucosa gstrica.
lceras inducidas por AiNEs

Rebapimida:
Liberacin de PGs
Antioxidante

Anticidos
Bases dbiles pH:1 5
HCl + XOH H2O + XCl
Agentes (Lquidos / Tabletas):
Al(OH)3
CaCO3

Mg(OH)2
NaHCO3

RAM:
Mg(OH)2: Efectos catrticos; Al(OH)3: Estreimiento
combinar
Trastornos hidroelectrolticos
Alcalosis (rara)
Retencin lquida
Hipofosfatemia, Hipercalcemia, Hipermagnesemia, etc.

Anticidos
Interacciones:
BD de Fe, teofilina, quinolonas, tetraciclinas, isoniacida,
ketoconazol, etc.
absorcin sulfas, levodopa, etc
metabolismo heptico ranitidina
eliminacin de aspirina, fenobarbital, etc.

Usos:
lcera pptica
RGE
Profilaxis

Otros Agentes
Agentes de Cobertura:
Sucralfato (sulfato de sacarosa
aluminio); Bismuto coloidal (al
combinarse con el cido, forma
una especie de pasta)
Fijacin selectiva al tejido
necrtico (lceras) / PGs,
HCO3- y/o moco?

Antimicrobianos
Claritromicina
Metronidazol
Tinidazol
Ampicilina
Tetraciclinas

Helicobac
ter pylori

Carbenoxolona
Derivado del cido glicirrcico
Altera la composicin y cantidad
del moco gstrico
Efecto mineralocorticoide

Meurer y col, 2002

Laxantes y Antidiarreicos
9,0 l

Constipacin y Diarrea:
3,0 l

Sntomas/Signos antes que

enfermedades propiamente dichas

1,5 l

Requieren tratamiento especfico,

debiendo ser completamente

0,1 l

estudiados
En ciertos casos, pueden usarse
algunas medidas farmacolgicas
paliativas

Laxantes
Los signos o sntomas incluyen los
siguientes:
Disminucin de la frecuencia de la
eliminacin fecal
Pasaje dificultado por presencia de
heces duras y secas
Mayor esfuerzo para lograr la formacin
del bolo fecal
De hecho, tanto la diarrea como la
constipacin verdadera so
Sntomas/Signos antes que
enfermedades propiamente dichas!

Laxantes
Mecanismos generales:
Retencin H2O en colon
Accin en la mucosa absorcin H2O/Na+
motilidad intestinal rapidez de trnsito
absorcin H2O/Na+

Rapidez de accin variable, grados

diversos de reblandecimiento fecal

Laxantes
Laxantes de Masa
Preparados indigeribles de origen vegetal forman
geles en el colon retencin de agua luminal
peristaltismo
Fibra dietaria
Bran
Psyllium
Metilcelulosa

Laxantes
Salinos/Osmticos
Poca o nula absorcin
desde el colon efecto
osmtico retencin
acuosa motilidad

Salinos: MgSO4,
Mg(OH)2, Citrato de Mg,
NaPO4

Carbohidratos:
Lactulosa, glicerina,
sorbitol, manitol

Laxantes
Irritantes/Estimulantes
Estos o sus metabolitos
motilidad / inhibicin en la Na+/K+
ATPasa? / Accin relacionada a
PGs?
Difenilmetanlicos: Fenolftalena,

Bisacodilo
Antraquinnicos: Sen, cscara

sagrada, sbila, ruibarbo, loe

Laxantes
De accin surfactante o detergente (aniones)
Permiten mejor mezcla fecal reblandecen
(retienen algo de H2O)
Docusatos
Poloxmeros
cidos biliares: cido dehidroclico

Aceites minerales
Indigeribles, facilitan la mezcla fecal

Otros
Aceite de Ricino

Latencia del Efecto Laxante

Reblandecimiento Fecal (1-3 das)
Laxantes de Masa
Laxantes Surfactantes
Laxantes Osmticos (Carbohidratos)

Semifluidificacin Fecal (6 8 horas)

Estimulantes Difenilmetanlicos
Estimulantes Antraquinnicos

Evacuaciones Lquidas (1-3 horas)

Laxantes Osmticos (Salinos)
Aceite de Castor

Laxantes
Usos
esfuerzo defecacin (IM, hernias, hemorroides)
Previo a ciruga o exmenes
Remocin de txicos
Estreimiento

Efectos Adversos
Trastornos GI: Catarsis excesiva, dolor
Hidroelectrolticos
Habituacin

Laxantes-Habituacin

Causas de Diarrea
Diarrea Aguda
Bacteriana
Viral
Inducida por drogas

Diarrea Crnica
Tumores
Diabetes
Enfermedad de Addison
Hipertiroidismo

Nutricional
Por protozoarios

Sndrome de intestino

irritable

Antidiarreicos
Mecanismos:
Adsorcin de toxinas intestinales
motilidad intestinal
efectos secretorios de
hormonas GI

Ninguna medida reemplaza a la

Opioides
Accin central y perifrica
Receptores : tono esfnter
anal, motilidad
Receptores : secrecin
Ambos: absorcin H2O/Na+
Loperamida
Difenoxilato

terapia especfica, la rehidratacin

y la reposicin bacteriana

Paregrico (opio)
Codena

Antidiarreicos
Preparados de Bismuto
Adsorcin de toxinas?

Anticolinrgicos
secrecin y motilidad
intestinal. Combinacin
con opioides

Atropina

Suplementos de Fibra
consistencia fecal

Octretido
secrecin intestinal.

Absorbentes
Absorcin de H2O y
compuestos solubles:
Toxinas bacterianas?

Caoln

Pectina

Efectos Adversos
Propios de cada agente:
frecuentes con opioides
(generalmente leves) y
anticolinrgicos (boca seca,
visin borrosa, etc.)

Antiemticos
Estmulos
Viscerales

Dopamina
Serotonina

Zona Gatillo
Quimiorreceptora

Dopamina
Serotonina

ESTIMULACIN
Centros medulares

Nuseas / Vmito

Aferencia
Vestibular

Histamina
Acetilcolina

Antiemticos
Bloqueantes de los receptores D2:
Metoclopramida
Efecto Antiserotoninrgico agregado a dosis altas

Bloqueantes de los receptores 5-HT3:

Ondansetron, granisetron, dolasetron

o Estndar de oro como antiemticos

Antimuscarnicos:
Escopolamina (Parches)

Antihistamnicos
Difenhidramina, Dimenhidrinato

Otros Agentes Gastrointestinales

Procinticos
Efecto Dopaminrgico: Cisaprida, metoclopramida
o Puede haber efecto muscarnico agregado

Otros
o Agonistas de la motilina (eritromicina)
o Antagonistas de la colecistoquinina (devazepida)
o Antagonistas opioides (naloxona)

Emetizantes
Apomorfina, ipecacuana

o Estimulantes del centro del vmito

o Uso Toxicolgico

Enzimas Pancreticas
cidos biliares