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era reconocida por el seor Gonzlez Sotomayor como su hija, es necesario inferir
su afliccin porque sta ltima no naci y por la vejatoria e inaceptable falta de
atencin a la madre. Esta inferencia podra legtimamente hacerse nicamente
sobre la base de la acreditacin de la condicin del actor de padre de la criatura,
ya que es propio de la naturaleza humana el sufrimiento por la muerte o el dolor
de los familiares ms cercanos. Empero, hay que aadir que en el caso concreto
cabra predicar el dolor del seor Gonzlez Sotomayor, an cuando no se hubiese
probado la unin de hecho, por cuanto el nico testigo odo durante el proceso se
refiri explcitamente a las perturbaciones emocionales e incluso somticas
padecidas por el demandante a causa de la muerte de la criatura esperada por la
seora Amparo Ramrez Surez, en las circunstancias de negligencia que ya el a
quo declar probadas.
DAO A LA SALUD - Dao inmaterial / DAO A LA SALUD - Proviene de una
afectacin a la integridad psicofsica / DAO A LA SALUD - Nocin / DAO A
LA SALUD - Proviene de una afectacin a la integridad psicofsica
Mediante sentencias de 14 de septiembre de 2011, en la que la Seccin
establece, claramente que el dao inmaterial derivado de la alteracin de la salud
psicofsica es una categora jurdica autnoma, no subsumible dentro del concepto
de dao a la vida en relacin y comprensiva de aspectos diversos aspectos. En
lo relativo a autonoma y no subsuncin ni identificacin de los conceptos de dao
a la salud y dao a la vida de relacin o a la alteracin de las condiciones de
existencia.() La Sala reitera la jurisprudencia precedente en cuanto a la no
subsuncin del dao a la salud en categoras jurdicas excesivamente abiertas y
omnicomprensivas, como el dao a la vida en relacin que, como bien se ha
puesto de presente en fallos anteriores, cierra las posibilidades de acudir a
criterios ms objetivos de tasacin del dao, impropios de categoras vagas y
omnicomprensivas. Sin embargo, se estima necesario hacer algunas aclaraciones
sobre la naturaleza de este dao as como sobre los criterios de conocimiento y
prueba de los mismos. NOTA DE RELATORIA: En relacin con el dao inmaterial
derivado de la alteracin a la salud
DAO A LA SALUD - Distinciones del concepto / DAO A LA SALUD Dictmenes sobre porcentajes de invalidez de las Juntas de Calificacin no
son fundamento para constituirlos como prueba nica de la gravedad del
dao
Prima facie, la distincin podra parecer un simple matiz, por lo que se ha de
insistir en las implicaciones de esta precisin. Bsicamente, se cambia de una
concepcin primordialmente cuantitativa en donde el criterio de tasacin consiste
en un porcentaje, a una concepcin cualitativa del dao objetivo, en la que lo que
predomina es la nocin de gravedad de la alteracin psicofsica, frente a la cual
existe libertad probatoria. Sobre este punto la Sala ha de insistir en que no hay en
la Constitucin o en la normatividad infra constitucional fundamento alguno para
constituir los dictmenes sobre porcentajes de invalidez de las juntas de
calificacin de invalidez en prueba nica e incontestable de la gravedad del dao.
ALTERACION PSICOFISICA - No se mide cualitativamente por la incapacidad
INTERAMERICANA
DE
DERECHOS
- Criterios porcentuales a
10
I. ANTECEDENTES
1. Pretensiones
11
2. Fundamentos de hecho
12
13
14
salud prestado por la E.S.E Hospital San Vicente de Pal de Lorica. Como
podemos ver solamente la gestante vino a ser atendida y operada entre las
6:30 p.m., y 7: 20 p.m., del da 14 de julio de 1999, habindose presentado
para que fuera atendida y hospitalizada a las 6:30 del da anterior, 13 de julio
de 1999
11. De todo lo expuesto, se le revela la falla protuberante del servicio mdico de la
administracin hospitalaria, que entre otras cosas es presunta, y que para el
presente caso, la responsabilidad mdica en obstetricia es de resultado, criterio
sentado por la jurisprudencia contencioso administrativa. De todos los hechos
brota la configuracin del dao antijurdico, derivado de tal falla, por lo que
hace procedente una justa compensacin o indemnizacin de los perjuicios
causados, que corresponden a morales y sobre todo, a los de placer, a la vida
en relacin o desmejoramiento en la calidad de existencia, llamados tambin
en principio por la jurisprudencia administrativa fisiolgicos.
12. () Amparo de Jess Ramrez Surez y el seor Nelson Gonzlez
Sotomayor, contaban para la fecha de los hechos con las edades de 34 y 49
aos respectivamente.
()
13. El seor Nelson Gonzlez Sotomayor hace vida marital, en unin permanente,
con la seora Amparo de Jess Ramrez Surez, de cuya unin se engendr la
criatura o beb perdida por falla mdica.
3. Oposicin a la demanda
Y en otra parte,
15
()Fjese que el mismo apoderado manifiesta que haciendo caso omiso de las
indicaciones del mdico, sigui deambulando por los pasillos del hospital, esto es
lo que hacan era someter al paciente a un mayor estrs y ayuno (sic).
Los actores destacaron, por lo dems, que en el caso sub lite se encuentran
debidamente acreditados los elementos configuradores del deber estatal de
indemnizacin por dao.
5. Sentencia impugnada
16
7. Apelacin
Por otra parte, cuestion las razones del a quo para declarar no probados los
perjuicios morales sufridos por el seor Nelson Gonzlez Sotomayor, por cuanto
en el acervo probatorio figura copia del acta de defuncin de la criatura, a quien se
17
1. Competencia
2. Problema jurdico
Dado que apelacin tiene que ver nica y exclusivamente con la procedencia de la
indemnizacin por dao fisiolgico a los actores y por perjuicio moral al seor
Nelson Gonzlez Sotomayor, la Sala deber determinar i) si a partir de la indebida
atencin prestada a la seora Amparo de Jess Ramrez Surez y la muerte de la
criatura que sta esperaba es posible inferir la afliccin del seor Nelson Gonzlez
Sotomayor y ii) el detrimento en la salud fsico-psquica de los actores.
Para el momento de presentacin (2001) la cuanta establecida para que un proceso tuviera
vocacin de segunda instancia era de $23.390.000 y la pretensin mayor consignada en la
demanda, correspondiente cada uno de los demandantes por concepto de dao a la vida en
relacin se eleva a $171.546.000, valor correspondiente a 7000 gramos de oro fino el da 22 de
junio de 2001.
18
3.1.1. Se conoce que para la fecha de los acontecimientos los seores Amparo de
Jess Ramrez Surez y Nelson Gonzlez Sotomayor convivan en unin libre. Lo
anterior se puede corroborar por el testimonio del seor Miguel Francisco Negrete
Feria (f. 119, c. 1)
Por otra parte, dado que la hija esperada no naci, esto es, no alcanz a vivir por
fuera de la madre, no es dable exigir la prueba del registro de nacimiento ni se
puede hablar de parentesco. Sin embargo, se puede tener por cierto que el seor
Nelson Gonzlez Sotomayor se comportaba y era tenido como padre de la
criatura. As lo confirma el hecho de que en el certificado de defuncin de la beb
fallecida in tero, se consigne como nombre Gonzlez Ramrez Nia (f. 15, c 1).
As mismo, en la nota de prensa titulada Muere menor por posible negligencia
mdica, publicada en el diario El Meridiano de Crdoba el da 27 de julio de 1999
se recoge la narracin de los hechos de los seores Gonzlez Sotomayor y
Ramrez Surez, en calidad de progenitores y as mismo afectados con el
truncado nacimiento de la hija esperada (f. 49, c. 1).
19
Tambin se encuentra una anotacin del mdico especialista registrada a las 6:15
pm en la que se lee que acude al llamado de urgencia para cesrea ((f. 174, c.1).
As mismo en la hoja de descripcin operatoria de la historia clnica aparece lo
siguiente:
20
Sobre este particular, la Sala advierte que asiste razn a los demandantes para
sostener que la relacin del seor Gonzlez Sotomayor con la seora Ramrez
Surez est suficientemente acreditada. En efecto, como se dijo ad supra en el
acervo probatorio obra el testimonio del seor Miguel Francisco Negrete quien
clara y explcitamente reconoce al seor Ramrez Surez como compaero
estable de la antes nombrada, el certificado de defuncin de la criatura fallecida in
utero identificada Gonzlez Ramrez Nia y finalmente, un recorte de prensa del
El Meridiano de Crdoba en el que figura un reportaje de una pgina de
extensin el que el seor Gonzlez denuncia las irregularidades en la atencin
mdica prestada a la madre, a las que atribuye el deceso de su hija no nacida.
Todas estas pruebas fueron aportadas en primera instancia y resultan suficientes
para tener por cierta la calidad de damnificado del seor Gonzlez Sotomayor por
el truncado nacimiento de la criatura que esperaba la seora Ramrez Surez y as
mismo la convivencia de los actores.
21
22
23
24
Sobre la incidencia del componente esttico como elemento del dao a la salud cfr. Consejo de
Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Seccin Tercera, Subseccin A, sentencia de 9 de
marzo de 2011, radicacin, 50001-23-31-000-1997-06394-01(18587). C.P. Gladys Agudelo
Ordez; Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Seccin Tercera, Subseccin
B, Sentencia de 6 de diciembre de 2013, radicacin. 25000232600019990091701(24386). C.P.
Stella Conto Daz del Castillo.
6
Cfr. Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Seccin Tercera, Subseccin B,
sentencia de 12 de diciembre de 2013, radicacin 25000232600019961266101(27493). C.P, Stella
Conto Daz del Castillo; y Sentencia de 29 de agosto de 2013, radicacin
25002232600020040211301 (36725), C.P. Stella Conto Daz del Castillo.
25
En conclusin se puede decir que se avanza a una nocin ms amplia del dao a
la salud, que se pasa a definir en trminos de alteracin psicofsica que el sujeto
no tiene el deber de soportar, sin importar su gravedad o duracin y sin que sea
posible limitar su configuracin a la existencia de certificacin sobre la magnitud
de la misma.
26
Debe tenerse en cuenta que toda intervencin quirrgica supone una serie de
actos de alteracin del cuerpo del paciente, como la sedacin, la ruptura de
membranas, entubacin, puncin, canalizacin, incisin, la sutura, etc. Despus
de ella, sigue necesariamente una convalecencia en la que se espera un cierto
grado de dolor y malestar y en la que por definicin, se limita la capacidad del
paciente para realizar ciertas actividades y en algunos casos, la misma movilidad.
En otras palabras, las intervenciones quirrgicas, por su propia ndole, provocan
daos o afectaciones a la salud que si no se reputan antijurdicos es precisamente
porque (i) son necesarios para la evitacin de un mal mayor y (ii) son conocidos y
aceptados por el paciente. Sin embargo, el incumplimiento de estos requisitos
hace que lo que en principio es jurdico se torne antijurdico y, por ende, no tenga
que ser soportado por el paciente. En este sentido, hay que considerar que el
hecho de que la operacin sea innecesaria o se torne necesaria por causa
imputable al prestador del servicio de salud, muta la naturaleza jurdica del acto
quirrgico.
27
Clavero Nuez sealan las siguientes razones para limitar el nmero de las
cesreas:
Jos Botella Llusi y Jos A. Clavero Nez, Tratado de Ginecologa, Madrid, Ediciones Daz de
Santos S.A, 1993, pg.667.
8
Luis Carbero Roura y Donato Saldvar Rodrguez, Operatoria Obsttrica: una visin actual,
Mxico, Editorial Mdica Panamericana, 2009, pg.235
28
La principal causa para predicar, en el sub lite, el perjuicio a la salud radica, sin
embargo, en las complicaciones emocionales sufridas por la paciente y su
compaero a causa del bito fetal en las circunstancias conocidas y acreditadas.
Alega la parte actora que dicha circunstancia alter significativamente sus
condiciones de existencia y la dinmica de las relaciones de la pareja. Ahora bien,
en el acervo probatorio obra el testimonio del seor Miguel Enrique Negrete Feria
quien sostuvo que tras los acontecimientos objeto de la demanda, la paciente y su
compaero se vieron afectados fsicamente. Fueron sus palabras:
Preguntado: Podra usted decirnos todo cuanto sepa y le conste sobre los estados
de angustia, dolor o afecciones psquicas que pudiesen haber afectado a los
seores antes mencionados, con la muerte o prdida de la menor por nacer, hija
de ambos acaecidos el da 14 de julio de 1999.
Contest: () su compaero permanente, seor Nelson Gonzlez Sotomayor, a
consecuencia de los hechos, ha sido (sic) un estado de angustia y de dolor fsico
ocasionado por la gastritis, dolores de cabeza, vmitos, de la seora Amparo de
Jess Ramrez, han sido constantes los momentos de depresin en que ha
entrado la seora Amparo Ramrez Surez, ocasionado por la prdida de su hija,
hasta el punto de haber sido internada en varias ocasiones en una clnica, esto
tambin trajo como consecuencia el no querer o no deseo de concebir un nuevo
embarazo, poe el temor a perderlo nuevamente y por la misma causa. En el seor
Nelson Gonzlez Sotomayor, este mismo hecho le produjo malestar de gastritis, de
desgano general llegando inclusive a la histeria. Psicolgicamente la pareja los
afect profundamente la prdida de su hija, que tuvieron que acudir a ayuda
espiritual para salir adelante (f- 130. c.1).
As, por ejemplo, en un estudio sobre la medicin del duelo materno por la muerte
prenatal en el contexto social mexicano (y por extensin latinoamericano), Mota,
Calleja, Aldana, Gmez y Snchez expresan:
Isabel Fernndez del Castillo, La revolucin de los nacimientos: partos respetados, nacimientos
ms seguros.Madrid, Granica, 2006, pgs.. 153 y 154.:
29
As mismo, Cacciatore describe de esta manera los efectos a corto y largo plazo
de la muerte perinatal, en las madres y en la relacin de pareja:
Efectos inmediatos:
Cuando se examina la experiencia de la muerte fetal, es importante recordar que
los comportamientos maternales no son meros productos de la emocin y el
afecto. Independientemente de que el beb nazca vivo o muerto, dar a luz es un
proceso fisiolgico. Rowe-Murray y Fisher identifican tres variables importantes en
las mujeres diagnosticadas con depresin postparto, frecuentemente relacionados
con el nacimiento traumtico, la falta de apoyo, el dolor y el contacto subptimo
con el beb despus del nacimiento.
Si el nacimiento de un beb vivo puede desencadenar sintomatologa de trauma y
resultados psicolgicos adversos, las consecuencias de un parteo que termina con
la muerte del beb son necesariamente ms graves. No existe un primer contacto
ms subptimo que el que se da cuando el beb muere. Adicionalmente a este
riesgo psicolgico, existe una significativa falta de apoyo a la madre, debido a la
falta de reconocimiento del beb como un miembro familiar, y el procesos de parto
y posptarto se reportan a menudo como insufribles y ms doloroso
Durante la el nacimiento del beb que muere, las madres se sienten temerosas, en
shock, y con deseos de escapar. (). Despus de ser dadas de alta, las madres
10
Cecilia Mota Gonzlez, Nazira Calleja Bello, Evangelina Aldana Calva, Mara Eugenia Gmez
Lpez y Marco Antonio Snchez Pichardo, Escala de duelo perinatal: validacin en mujeres
mexicanas con prdida gestacional en Revista Latinoamericana de Psicologa Volumen 43 No 3,
pg. 420.
30
se encuentran con que la habitacin del beb est vaca, los armarios llenos de
ropa y paales para recin nacido, sus pechos estn llenos de leche para el beb
que muri y la anticipacin de la familia y amigos se encuentra con el dolor y la
tragedia. Los estresores psicosociales y biolgicos inmediatamente siguientes a la
muerte del beb pueden ser abrumadores para las madres.
Para entender los distintos matices individuales del tratamiento del duelo agudo,
Condon, destaca cuatro aspectos de la muerte fetal que diferencian esta
experiencia de otro tipo de procesos de duelo: (i) el carcter nico del beb que
muere, (ii) la complejidad del apego materno al beb , (iii) el clima psicobiolgico
especial en el que el beb nace y muere (iv) las influencias culturales en lo relativo
al significado de la muerte.
Efectos a largo plazo
Ms all de la crisis aguda, los efectos de la muerte fetal resuena en las narrativas
familiares. Las mujeres describen sentimientos persistentes de culpa, vergenza,
ira y pensamientos autodestructivos activos y pasivos. Incluso despus de tres
aos de la prdida del beb, las madres en duelo tienen el doble de posibilidades
de presentar sntomas ansiosos que las madres de bebs vivos. Las madres
reportan sentimientos de no reconocimiento (de su duelo), al lado de la presin
social de olvidar, superar la experiencia y tener otro beb, de parte de amigos y
familia. Reportan sentir que estn solas en su duelo y de que nadie ms extraa
al beb porque su interaccin con l fue limitada.
Los efectos a largo plazo de la muerte perinatal se han asociado con cuadros de
depresin, ansiedad, comportamientos obsesivo-compulsivos, la ideacin suicida,
la culpa, la vergenza el uso de sustancias, el conflicto matrimonial, y el estrs
postraumtico y puede durar por dcadas. Los padres pueden terminar sintindose
socialmente aislados ().
Tanto las madres como los padres experimentan sntomas somticos en los meses
y aos siguientes a la muerte del beb. Reciente investigacin sugiere que el
duelo parental genera un significativo riesgo para la salud: el duelo por la muerte
del hijo ha sido identificado como un factor de riesgo de mortalidad prematura
incluso hasta 25 aos despus de la muerte del nio. Una investigacin realizada
en Escocia encontr la duplicacin del riesgo de mortalidad en los primeros quince
aos despus de la muerte del beb. Otra investigacin realizada sobre los datos
recolectados en Jerusaln, muestra que las madres de nios que nacen muertos
tienen mayor riesgos de mortalidad prematura incluso cuando se controlan
factores relacionados con la salud materna, como la preclamsia. Tambin se
encontraron riesgos asociados con desordenes coronarios, renales y circulatorios.
Efectos en madres y padres
-Relaciones maritales:
La muerte de un hijo deja una huella en la relacin marital. Los padres de los nios
muertos en el parto tienen un mayor riesgo de ruptura. Adems, pueden
experimentar desarmona marital y desafos relacionados con la sexualidad, la
comunicacin y con discordancias en el proceso de duelo. Las madres que
perciben un duelo discordante se muestran reluctantes a abrirse a sus
compaeros y manifiestan sentimientos de aislamiento. Los padres usualmente
buscan las relaciones sexuales con sus compaeras como mecanismo de
consuelo pero algunas madres reportan que el contacto, sexual, mediante el cual
experimentan placer fsico, les genera sentimientos de traicin al beb que muri.
31
Adicionalmente, los padres reportan a menudo ser objeto de una presin social
para ser protectores y algunas veces su proceso de duelo no es tenido en
cuenta. ()11
Como no se puede negar que el testigo describe una situacin que las ciencias de
la salud mental estiman altamente probable, en casos como el sublite, la Sala
infiere razonable que los actores s sufrieron una alteracin fsica y emocional. De
mayor gravedad en el caso de la seora Ramrez Surez puesto que las
investigaciones mdicas sugieren que la muerte fetal, si bien afecta a la pareja,
reviste mayor intensidad en la mujer (cuyo apego al beb tiene, por lo dems, una
base fisiolgica).
11
12
Kathleen A. Kendall-Tackett, Handbook of Women, Stress, and Traum2a, BrunnerRoultledge,Taylor and Francis Group, New York, 2005, pg. 68. Traduccin del despacho.
32
Finalmente, la valoracin del impacto del dao a la salud sufrido por la actora
exige tener en cuenta que, dada su edad al momento de la ocurrencia de los
hechos, el dao causado tiene incidencia directa en sus probabilidades de ser
madre y en las condiciones de un embarazo futuro. En efecto, en el momento de
los hechos la paciente tena 34 aos, y segn los testimonios recogidos, el
carcter traumtico de los hechos la disuadi de volver a quedar embarazada, al
menos hasta 2002, ao en el que tena 37 aos y, ya se encontraba dentro de un
grupo etario (mayores de 35 aos) en el que el que hay mayor riesgo de
complicaciones en la gestacin y el parto.
33
En
el caso
concreto
se
ha
encontrado fundamento
para
declarar la
(Cfr. Instituto Nacional de Salud, Protocolo de vigilancia en Salud Pblica Mortalidad Neonatal y
Perinatal
Tarda,
disponible
en
lnea
en
la
pgina:
http://www.vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/560p%20mor%20perin.pdf
34
A las anteriores consideraciones hay que aadir que gran parte de los casos
propios de la ginecologa y la obstetricia no corresponden a situaciones
patolgicas. En efecto,
Cfr. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Poltica Nacional de Sexualidad, Derechos sexuales
y derechos reproductivos, Tablas y Grficas para el anlisis epidemiolgico en salud sexual y
reproduciva. Informe tcnico. Julio de 2014.
35
4. Liquidacin de perjuicios
Los demandantes han pedido sendas indemnizaciones por mil gramos oro por la
muerte prenatal de su hija y otras por el mismo monto por la angustia que les
represent la deliberada falta de atencin mdica y las complicaciones derivadas
de las mismas. Debe recordarse, sin embargo, que tanto la legislacin como la
jurisprudencia de esta Corporacin han abandonado la tasacin de los perjuicios
morales en gramos oro para, en su lugar, adoptar el equivalente a salarios
36
4.1.
Dao a la salud
En los casos de reparacin del dao a la salud se reiteran los criterios contenidos
en la sentencia de unificacin del 14 de septiembre de 2011, exp. 19031, proferida
15
Esta Corporacin ha adoptado el susodicho criterio para la estimacin del dao moral a partir de
la sentencia de 6 de septiembre de 2001, expedientes 13.232 y 15646 (acumulados), C.P Alier
Eduardo Hernndez Enrquez.
16
Los parmetros descritos se encuentran sealados en sentencia N de radicacin 21.350, actor:
Mauricio Monroy y otra, C.P. Danilo Rojas Betancourth.
37
GRAFICO
REPARACION DEL DAO A LA SALUD
REGLA GENERAL
GRAVEDAD DE LA LESIN
Igual
Igual
Igual
Igual
Igual
Igual
o superior al
o superior al
o superior al
o superior al
o superior al
o superior al
Vctima directa
50%
40% e inferior al 50%
30% e inferior al 40%
20% e inferior al 30%
10% e inferior al 20%
1% e inferior al 10%
SMLMV
100
80
60
40
20
10
38
GRAFICO
REPARACION DEL DAO A LA SALUD
CONCEPTO
Cuanta Maxima
100 S.M.L.M.V.
400 S.M.L.M.V.
REGLA GENERAL
REGLA DE EXCEPCIN
Con relacin a los parmetros anteriores, se aclara que ellos son excluyentes y no
acumulativos, de manera que la indemnizacin reconocida no podr superar el
lmite de 400 S.M.L.M.V.
Ahora bien, es menester aclarar que los porcentajes antedichos son indicativos de
gravedad, por lo que pueden traducir a categoras cualitativas. De ah que los
porcentajes iguales o superiores se pueden entender como daos cualitativamente
graves e intensos, mientras que los de menor porcentaje se entendern de mayor
gravedad. Esto permite atenerse a los criterios porcentuales antedichos, an
cuando se carezca de un valor certificado.
39
40
III. R E S U E L V E
SEGUNDO.-
DECLARAR
al
Hospital
San
Vicente
de
Pal
de
Lorica
41
NOVENO.- Dese cumplimiento a lo dispuesto en los artculos 176, 177 y 178 del
C.C.A.
42
43