TEMA 39: TUMORES

ODONTOGNICOS DE LOS
MAXILARES (I).

Tumores odontognicos: concepto

Lesiones de los maxilares derivadas de los
tejidos formadores de dientes.
Representan el 1,3% de las lesiones de los
maxilares (0,8-3,7)

Benignas
Benignas con comportamiento local agresivo

Malignas

Tumores odontognicos: concepto

Lesiones de los maxilares derivadas de los
tejidos formadores de dientes.
Representan el 1,3% de las lesiones de los
maxilares (0,8-3,7)

Benignas. Odontoma (+ 50%)

Benignas con comportamiento local agresivo

(Ameloblastoma. 10-11%)
Malignas

Tumores odontognicos benignos

Odontogenic tumors and allied lesions
(Reichart y Philipsen 2004)

*Epitelio odontognico sin ectomesnquima

odontognico.
*Epitelio odontognico con ectomesnquima
odontognico, con o sin formacin de tejidos duros
*Ectomesnquima odontognico con o sin epitelio
odontognico incluido

Tumores odontognicos benignos

*Epitelio odontognico sin ectomesnquima
odontognico
1- Ameloblastoma

2-Tumor odontognico escamoso (T. Pullon)

3- Tumor odontognico epitelial calcificante

(T. Pindborg)
4- Tumor odontognico adenomatoide

Tumores odontognicos benignos

*Epitelio odontognico con ectomesnquima
odontognico, con o sin formacin de
tejidos duros
1- Fibroma ameloblstico
2- Fibrodentinoma ameloblstico
3.-Fibroodontoma ameloblstico
4- Odontoameloblastoma
5- Tumor odontognico qustico calcificante
6- Odontoma complejo
7- Odontoma compuesto
8.- Tumor dentinognico de clulas fantasma

Tumores odontognicos benignos

Ectomesnquima odontognico con o sin
epitelio odontognico incluido

1- Fibroma odontognico
2- Mixoma (mixoma odontognico, mixofibroma)

3- Cementoblastoma benigno (cementoma)

Tumores odontognicos malignos

Carcinomas odontognicos
1.- Ameloblastoma maligno
2.- Carcinoma ameloblstico

3.- Carcinoma de clulas escamosas primario

(Carcinoma intraseo primario)
4.- Otros tumores odontognicos malignizados:
5.- Cambios malignos en quistes odontognicos

Tumores odontognicos malignos

Sarcomas odontognicos

1.- Fibrosarcoma ameloblstico

2.- Fibro-odontosarcoma ameloblstico
3.- Fibro-dentinosarcoma ameloblstico

Ameloblastoma
-Neoplasia localmente invasiva
Epidemiologa
Es el ms frecuente tras el odontoma
Aparece en la 4-5 dcada; igualdad sexo.
Uniqustico en ms jvenes: 2-3 dcada

80% mandbula: 70% ngulo

Ameloblastoma
Clnica
Crecimiento lento, progresivo y expansivo.
Puede reactivarse por una extraccin o infeccin
A la palpacin: tumefaccin dura pero cuando se
adelgaza la cortical da sensacin de cscara de huevo
Es frecuente que provoque rizolisis y desplazamiento de
los dientes

Ameloblastoma: tipos clnicos

-Slido o multiqustico

-Uniqustico
-Perifrico

Ameloblastoma
Radiologa.

Apariencia multilocular en pompas de

jabn con hueso perifrico de aspecto sano
Reabsorcin races 81%
Asociacin dientes no erupcionados

Expande corticales y las deforma

Gran capacidad de crecimiento

Ameloblastoma
Radiologa. Casos uniqusticos

Aspecto unilocular
Redondeado, simulando una lesin
qustica

Ameloblastoma: Tipos histolgicos:

Los ms frecuentes:
-Folicular: islotes semejantes a rganos del esmalte.
Degeneracin qustica central
- Plexiforme: cordones, bandas, masas

Otras formas histolgicas :

- Forma acantomatosa

- Forma clulas granulares

-Forma papilfera o queratoameloblastoma
- Forma desmoplstica

Ameloblastoma uniqustico
-Variante con MEJOR PRONSTICO, menor
recurrencia
-15% de los Ameloblastomas

-Se trata de una degeneracin ameloblstica desde un

quiste (dentgero o radicular)

Ameloblastoma Perifrico
-Predominio hombres: 50 aos
-Enca o mucosa oral de reas soporte dentario,
mandibular, rea de premolares lo + F.

-Comportamiento benigno

Ameloblastoma
Tratamiento
Quirrgico
1- Curetaje-enucleacin
2- Reseccin mandibular mrgen 1cm
(Marginal o Radical)
Pronstico bueno
Recidivas altas segn tcnica y tipo clnico

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO SIN ECTOMESNQUIMA

Tumor odontognico escamoso

(Tumor de Pullon)
-Tumoracin rara, de predominio en varones

-Deriva de los restos de Malassez

-Clnica: tumefaccin, movilidad dental
-Rx: Lucidez triangular o semicircular, con la zona
ms estrecha hacia la cresta alveolar.
Divergencia radicular.

Al crecer se hacen multiloculadas

-Tratamiento: extirpacin, curetaje y exodoncia
dientes relacionados. Pocas recidivas.

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO SIN ECTOMESNQUIMA

Tumor odontognico epitelial

calcificante (Tumor de Pindborg)
- Localmente agresivo
- 20-60 aos

- 2 mb/ 1 mx
- zona premolares y molares
- 50% asociado diente no erupcionado
Rx: -Radiolucidez irregular, lmites no claros
-Radiopacidades intralesionales

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO SIN ECTOMESNQUIMA

Tumor odontognico epitelial

calcificante (Tumor de Pindborg)
Histopatologa:
- proliferacin epitelial clulas polidricas con
pleomorfismo celular (D.D. Carcinoma)
- material homogneo acidfilo amieloide-like
calcificado

Tratamiento:
remocin quirrgica (conservadora)

Baja tasa de recurrencias (15%)

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO SIN ECTOMESNQUIMA

Tumor odontognico adenomatoide

- Tumor no localmente invasor
- Mujeres, 2 dcada. Maxilar (caninos)

- En relacin con diente incluido

- Rx: radiolucidez unilocular con radiopacidades

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO SIN ECTOMESNQUIMA

Tumor odontognico adenomatoide

-Histologa:
-Tumor formado por acmulos de epitelio odontognico
-Formaciones pseudoductales
-Presencia de calcificaciones

-Tratamiento: Enucleacin simple. No recidiva

*Epitelio odontognico con ectomesnquima

odontognico, con o sin formacin de
tejidos duros
1- Fibroma ameloblstico
2- Fibrodentinoma ameloblstico
3.-Fibro-odontoma ameloblstico
4- Odontoameloblastoma
5- Tumor odontognico qustico calcificante
6- Odontoma complejo
7- Odontoma compuesto
8.- Tumor dentinognico de clulas fantasma

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO Y ECTOMESNQUIMA

Fibroma ameloblstico
- jvenes 15 aos; igualdad sexo
- 5 mb/ 1 mx

- TUMEFACCIN INESPECFICA EN
REGIN MOLAR MANDIBULAR

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO Y ECTOMESNQUIMA

Fibroma ameloblstico
-Radiologa
Radiolucidez uni o multilocular
Mrgenes bien definidos
Puede asociarse a diente no erupcionado

-Histologa.
Acmulos de clulas cuboideas o columnares que rodean a otras
con aspecto de retculo estrellado, en un estroma predominante
fibroso

-Tratamiento. Quirrgico: extirpacin ms legrado

Recurrencia 20%

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO Y ECTOMESNQUIMA

Fibrodentinoma y Fibroodontoma
ameloblstico
-Tumores mixtos. Caractersticas de
odontoma complejo y de fibroma
ameloblstico
- Jvenes (10 aos). Sexo masculino

- Localiza en mandbula, premolares

- Crecimiento lento. No infiltra

- Rx: cavidad radiotransparente con opacidades

(calcificaciones) y estructuras dentarias duras

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO Y ECTOMESNQUIMA

Fibrodentinoma y Fibroodontoma
ameloblstico
-Histologa
Fibrodentinoma: proliferacin
clulas epiteliales ameloblsticas y
mesenquimales productoras de dentina
Fibroodontoma: idem ms
produccin de dentina y esmalte
-Tratamiento
Extirpacin conservadora

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO Y ECTOMESNQUIMA

Odontoameloblastoma
Jvenes 20 aos. Muy raros.
Regin molar y premolar
Rx: Imagen qustica con material
radiopaco.
Histologa: Epitelio ameloblstico (sin
retculo estrellado) + formacin de
esmalte y dentina de forma organizada.

Tratamiento: extirpacin

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO Y ECTOMESNQUIMA

Tumor odontognico qustico

calcificante (Tumor de Gorlin)
- 2-3 dcada. Adultos jvenes.- Rx: radiolucidez de aspecto qustico
con masas radiopacas

- Histopatologa: Epitelio
ameloblstico + clulas fantasma.
Calcificacin variable.
- Tratamiento: Reseccin local. Baja
recurrencia

TUMORES ODONTOGENICOS CON EPITELIO Y ECTOMESNQUIMA

Odontomas
Malformaciones congnitas benignas:
Hamartomas
Conjugan: elementos epiteliales y
mesenquimales
-Exhiben diferenciacin completa

TUMORES ODONTOGNICOS
MS FRECUENTES

Odontomas
Tipos:
- Complejos: esmalte, dentina, cemento
y pulpa ( asociados de forma anrquica)
- Compuestos: dentculos
Variabilidad edad: Jvenes
Variabilidad localizacin: predominio
maxilar anterior

Odontomas
-Rx: masa irregular calcificada (densidad
diente).
Radiolucidez perifrica
-Histologa: esmalte, cemento, dentina y
pulpa (estructura normal)

Odontomas
Tratamiento:

Extirpacin simple de la tumoracin

Legrado de la cavidad: dentculo
Eliminacin de los tejidos blandos
Medidas ortodncicas complementarias

Tumor dentinognico de clulas fantasma

Mismo origen que el tumor de Gorlin
Similares caractersticas y comportamiento
Histologa similar al anterior pero de aspecto ms slido
Segn clasificacin de Reichart y Philipsen son
dos variantes, una ms qustica y otra ms slida
de lo que denominan:
Tumor odontognico de clulas fantasma
(lesiones odontognicas de clulas fantasma)

Tumores odontognicos benignos

Ectomesnquima odontognico con o sin
epitelio odontognico incluido

1- Fibroma odontognico
2- Mixoma (mixoma odontognico, mixofibroma)

3- Cementoblastoma benigno (cementoma)

Fibroma odontognico
- Neoplasia benigna fibroblstica con
epitelio odontognico
- 4 dcada. Mujeres
- Localizacin: Maxilar superior. Zona
anterior y primer molar
- Rx: Lucidez definida

Reabsorcin intensa races

-Tratamiento quirrgico conservador

Mixoma Odontognico
- Neoplasia localmente agresiva
- Surge del mesnquima: germen dental
(papila, folculo o ligamento periodontal)
- 20-30 aos. Igualdad sexos
- Preferencia zona mandibular posterior

Mixoma odontognico
-Rx:
Lucidez multilocular en pompas de jabn,
panel de abeja o llamaradas
Similitud ameloblastoma. DD

. Trabeculado fino, con reabsorcin radicular,

desplazamientos dentales y perforacin de
corticales

Mixoma odontognico
-Histopatologa:
Clulas estrelladas (astrocitos) fusiformes
Sustancia intercelular mucoide o mixoide
Ocasionalmente restos de epitelio

-Tratamiento:
Alta recurrencia (25%) con escisin local

Extirpacin quirrgica con mrgenes de seguridad.

Cementoblastoma
Formacin tejido cementario
Agrandamiento seo en la regin
premolar o primer molar mandibular
Adolescentes y adultos jvenes
Asociado a la raz de dientes
permanentes
Lesin asintomtica. Diente vital

Cementoblastoma
Rx: Masa opaca asociada a una o varias
races. Periferia radiolcida
Etapas:
1-Etapa osteoltica: rea de fibrosis
2-Etapa cementoblstica: comienza calcificacin
3- Etapa madura: excesiva calcificacin

Tratamiento:
Expectante
Enucleacin junto al diente causante

Tumores odontognicos malignos

1- Carcinomas odontognicos

2- Sarcomas odontognicos

1- Carcinomas odontognicos
-Ameloblastoma maligno
-Carcinoma ameloblstico
- Carcinoma primario intraseo
- Variantes malignas de otros tumores epiteliales
- Cambios malignos en quistes odontognicos

2- Sarcomas odontognicos
- Fibrosarcoma ameloblstico
-Fibro-dentinosarcoma ameloblstico
-Fibro-odontosarcoma ameloblstico

Ameloblastoma maligno
-Histologa: similar ameloblastoma benigno
con clulas epiteliales pleomrficas y
atipias.
- Tratamiento:

- Reseccin quirrgica amplia

-Tratamiento quirrgico de las metstasis.

-Mal pronstico

Carcinoma ameloblstico
-Patrn histolgico del ameloblasoma con
caractersticas citolgicas de malignidad
- Tratamiento:
- Reseccin quirrgica amplia ms
vaciamiento ganglionar del cuello.
-Tratamiento quirrgico de las metstasis.

Carcinoma intraseo primitivo

-nico tumor epitelial maligno intraseo

- A partir restos de Malassez, lmina dental o

epitelio intraqustico de quiste odontognico
- 5-6 decada. Varones
-Histologa: similar a los carcinomas de cluas escamosas
de la mucosa oral. Produccin de queratina seguida de
hiperplasia epitelial y displasia. DD metstasis.
Tratamiento: Reseccin radical. Si hay adenopatas
metastsicas, vaciado ganglionar cervical

2.-SARCOMAS

Fibrosarcoma ameloblstico
-Por malignizacin del fibroma ameloblstico o entidad
maligna de forma primaria
- Adultos jvenes (30 aos)
- Zona mandibular, molar
- Dolor constante, crecimiento rpido, destruccin sea y
aflojamiento de dientes, ulceracin y sangrado de la
mucosa. Tumoraciones muy agresivas.
Histologa: tejido fibro-conectivo muy celular, con intensas
atipias y mitosis.Algunos islotes de epitelio ameloblstico.
Tratamiento: reseccin radical del tumor.

Fibrodentinosarcoma y
fibroodontosarcoma ameloblstico

-Tumoraciones malignas similares al

fibrosarcoma ameloblstico con
dentina y/o esmalte displsicos