1.

Una de las ms importantes innovaciones en la nueva NTS es incluir el abordaje

de las determinantes sociales de la salud asociadas a tuberculosis en todo nivel de
atencin e instituciones del MINSA y otras instituciones del Sector Salud, con una
participacin activa de los gobiernos locales y regionales (gestin territorial).
2.
Se estratifica por escenarios de riesgo de transmisin a los EESS, distritos,
provincias, regiones, microrredes y redes de salud de acuerdo a la carga de TB. Se
establecen los criterios para la clasificacin en CUATRO escenarios: Muy alta, Alta,
Mediana y Baja Transmisin de la TB.
3.
Se organiza y dispone las responsabilidades de los diferentes niveles de la ESNPCT
y la Red de Laboratorios de TB a nivel nacional, a la que deben adecuarse las otras
instituciones del Sector Salud: ESSALUD, FFAA, PNP, Privados, SISOL, etc.)
4.
Se norma sobre el control de infecciones en los EESS: medidas administrativas,
ambientales y de proteccin respiratoria.
5.
Se norma sobre prevencin secundaria: estudio de contactos y terapia preventiva
con isoniacida (antes quimioprofilaxis), indicaciones y reporte.
6.
Se norma el acceso universal a toda persona con TB pulmonar, de manera
progresiva, a la deteccin de resistencia a isoniacida y rifampicina por pruebas rpidas
moleculares y fenotpicas (MODS).
7.
Se norma el acceso a pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera y
segunda lnea por el mtodo de proporciones en agar en placa.Se establece al Sistema
NETLAB del INS como el nico sistema de administracin de resultados de la red de
laboratorios de TB. Se ordena los procesos para acceder a claves.
8.
Se establecen esquemas de tratamiento basado en la resistencia detectada a
isoniacida y rifampicina, por pruebas rpidas, evitando, progresivamente, el uso de
esquemas de manera emprica. Para esto se requiere la implementacin progresiva de
laboratorios con la capacidad de desarrollar estas pruebas.
9.
Se fortalece el esquema para tratar la TB sensible, incrementando la dosis de 82 a
104 dosis, con tres dosis en la segunda fase. Este esquema se modifica hasta 12 meses
para la TB del SNC y compromiso osteoarticular.
10.
Se da un fuerte nfasis al manejo integral de la persona con TB, que incluye una
batera inicial de exmenes de laboratorios: VIH, descarte de diabetes al 100% de
personas, rayos X, prubeas de funcin renal y funcin heptica, prueba de embarazo en
MEF, abordaje de la salud mental de las personas y aseguramiento de la adherencia
mediante la consejera inicial y permanente por el personal de salud y estrategias locales
centradas en el paciente.
11.
Se actualiza la dosis para nios (menores de 15 aos) de acuerdo a
recomendaciones internacionales, incrementando la dosis de isoniacida, rifampicina y
pirazinamida.
12.
Se implementa, de manera progresiva, el uso de las presentaciones en Dosis Fijas
Combinadas (DFC) de los medicamentos de primera lnea para personas mayores de 30
Kilos de peso.
13.
Se norma el tiempo mnimo de inicio de tratamiento de los esquemas con
medicamentos de segunda lnea: 14 das (dos semanas) entre el diagnostico de TB
resistente y el inicio objetivo de los medicamentos de segunda lnea.
14.
Se norma la descentralizacin de la prescripcin de los esquemas para TB
resistente (TB resistente no MDR y MDR) mediante la emisin de las recetas por los
mdicos consultores de la ESNPCT a nivel nacional, con lo cual ya puede la Direccin de
Medicamentos suministrar los medicamentos. El Comit Regional de Evaluacin de
Retratamiento cumple la funcin de validar las indicaciones de los mdicos consultores.
15.
Se definen las indicaciones de los esquemas emprico, estandarizado e
individualziado para el manejo de la TB resistente a medicamentos.

16.
Se norma el proceso de tratamiento de la TB-XDR, con internamiento de personas
que requieren medicamento de quinto grupo en Unidades Especializadas de TB (UNET) de
hospitales nacionales o regionales, implante de dispositivos venosos centrales, DOT
intradomiciliario de estos pacientes.
17.
Se organiza las actividades para la atencin de la co-infeccin TB - VIH,
implementando el esquema de 9 meses de manera diaria para los casos de TB-VIH:
2HRZE/7HR
18.
Se actualiza el sistema de informacin de la ESNPCT, con nuevos formatos,
estudio de cohortes para TB y TB DR.
19.
Se definen operacionalmente las condiciones de egreso de los casos de TB
resistente a medicamentos.
20.
Se dispone de la gratuidad de las atenciones de la persona afectada y el
financiamiento de las actividades de la ESNPCT a cargo del Presupuesto por Resultado, el
Seguro Integral de Salud y otras IAFAS (Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud).
Ahora viene el reto de implementar esta norma, capacitando al personal de salud desde el primer
al tercer nivel de atencin.
Felicidades de nuevo al MINSA porque esta norma actualiza definiciones e intervenciones,
poniendo al pas a la vanguardia del manejo programtico e integral de la persona afectada con
TB en la regin de las Amricas.
Alberto Mendoza
CMP 34885
Publicado por Alberto Mendoza en 21:34

19 comentarios:
1.
Annimo30 de noviembre de 2013, 5:54
doctor una consulta desde cuando se implementaria esta nueva norma tecnica en las
postas? es inmediato o tiene que pasar un cierto tiempo? le comento que hace poco pase a
2da fase (2 pastillas por semana) y en esta nueva dice 3 veces por semana. lo que tengo
como dicen el doctor es un tbc monoresistente a la rifa".
Responder

2.
Alberto Mendoza4 de diciembre de 2013, 9:06
Hola la TB monorresistente a RIFA no se trata con esquema para TB sensible que es tres
veces
por
semana.
Para rifampicina lamentablemente se debe manejar como TB MDR hasta que se tenga una
prueba definitiva por el metodo de proporciones en agar en placa, por favor verifica esto
con
tu
medico
tratante.
La norma debe implementarse progresivamente, y dar tres veces por semana a esquema
uno a partir de este mes de diciembre 2013.

Responder

3.
Gustavo Silva Paredes8 de diciembre de 2013, 2:17
Alberto, felicito esta norma tcnica y el trabajo que han desarrollado para elaborarla.
Felicito que el objetivo especfico 2.2.3 se incluya a los Determinantes Sociales de de la
Salud, aunque slo sea a travs de actividades de promocin de la salud, es un primer paso
muy
importante.
En el tem 6.3.4 Promocin de la Salud y Comunicacin Social. El texto introductorio va
an ms all: La Autoridad Nacional de Salud impulsar el abordaje de las Determinantes
Sociales de la Salud para afrontar la Tuberculosis como problema de salud pblica.
Establecer los mecanismos necesarios para hacer las coordinaciones intersectoriales e
intergubernamentales, con participacin de la Autoridad Regional de Salud o de las
Direcciones de Salud, orientadas a modificar sustancialmente las condiciones socio
econmicas en que vive la poblacin afectada, como condicin clave para vulnerar
efectivamente la enfermedad, en ejercicio de la responsabilidad del Estado y del
Ministerio de Salud para defender el bien pblico en salud. Texto que nos da la confianza
del compromiso hacia la perspectiva integral de los pacientes con TBC.
Una omisin que s resalto es que no existe un anexo que evalu el objetivo especfico
2.2.3.
Tambin consider que se debi incluir como anexo el modelo de informe social que
incluya los datos exigidos en el tem K del punto 6.3.3 de la Atencin Social de la persona
afectada de Tuberculosis, para unificar criterios y tener un fuente slida de informacin.
Es una norma importante, con sustento cientfico y que s contribuir a controlar la
tuberculosis en el Per.