Diagnostico de endometritis

El diagnostico de la endometritis se basa en la observacin del historial, exploracin fsica

y reproductiva, incluyendo ecografa transrectal, examen vaginal, cervical, exmenes de
laboratorio y exmenes complementarios como citologa, biopsia endometrial y
endoscopia endometrial (LeBlanc y Causey, 2009).
Entre los signos clnicos ms caractersticos se encuentra la acumulacin de lquido
intrauterino, sobre todo despus de que una hembra da a luz. Otros signos se incluyen
vaginitis, flujo vaginal, intervalos cortos entre estros, citologa uterina con neutroflia,
cultivo uterino positivo es indicador de una inflamacin uterina. Sin embargo la
endrometritis subclinica puede no mostrar estos signos clnicos, lo que conlleva a error en
el diagnostico, un ejemplo de esto es la presencia de Escherichia coli en un cultivo sin
presentar concordancia con un proceso inflamatorio u otros signos clnicos, bajo esta
lgica se postula que la presencia de E. coli es debido a un falso positivo y su presencia se
atribuye a contaminacin de la muestra (Albihn et al 2003;. Ryddle et al., 2007).
El uso de la ecografa es una tcnica diagnostica de gran utilidad ante la deteccin y
estimacin de lquido intrauterino provocado por la endometritis en yeguas, tomando
especialmente importancia si este se realiza en etapas tempranas de la enfermedad.
Lavado uterino con un bajo volumen otorga mayor sensibilidad en cultivos aumentando la
deteccin a E.coli y en presencia de estreptococos beta hemoltico el pH puede aumentar
de 5.5 a 6.0. Un aspecto turbio se relaciona a la presencia de bacterias.

La ecografa se debe hacer a las 6-12 hrs post parto, se debe considerar que no todas las
yeguas acumulan fluidos durante el estro o post parto. Algunos hallazgos pueden ser
patrones de edema anormal, lneas hiperecoicas anchas o angostas dentro del utero, lo
cual puede indicar presencia de aire o exudado (Liu y Troeddson, 2008).
La evaluacin de la presencia y cantidad de lquido por s solo no representan un mtodo
absoluto para diagnosticar una endometritis, sin embargo, la evaluacin de este fluido y la
densidad ecogrfica son tiles para determinar gravedad y presencia de la endometritis.

El cultivo, la citologa, y las muestras histolgicas han sido herramientas decidoras para
otorgar un diagnostico definitivo hace mas de 20 aos atras, no obstante ha surgido la
necesidad de perfeccionar estas tcnica debido a la elevada cantidad de resultados falsos
positivos y falsos negativos.

En yeguas en que a la citologa presenten un cultivo positivo a bacterias y ms de 2

neutrfilos por campo de 400 x es diagnostico de endometritis (Enigma et al., 2007). No
obstante tambin pueden existir casos en que citologas sean positivas con cultivos
negativos y viceversa.

En yeguas en estro y subfertiles la utilizacin de enjuagues uterinos en bajo volumen se ha

postulado como una alternativa a el uso de hisopos para detectar patgenos bacterianos y
respuesta inflamatoria, especialmente en casos de endometritis crnica. En los ltimos
aos han surgido tcnicas para obtener muestras ms representativas de contenido
endometrial, como el uso de cepillo cervical adaptado que es utilizada en citologa cervical
en mujeres. Se ha comparado la eficacia diagnostica entre hisopos y biopsia endometrial
para la obtencin de resultados citolgicos y de cultivo. En este estudio la biopsia resulto
ser el mtodo ms sensible y especifico, sin embargo no hay una diferencia entre
endometritis aguda o crnica (Liu y Troeddson, 2008).
En otro estudio se compar la aplicacin de cateter Knudsen, cepillos para citologa e
hisopos fueron comparados en cuanto a su utilidad diagnostica (Fig.1) y la aparicin de
neutrfilos, adems de investigar correlacin de resultados de cultivo y aparicin de
neutrfilos en frotis uterinos. Es importante que una muestra citolgica contenga un
nmero de clulas morfolgicamente intactas para un eficiente diagnostico. En esta
relacin el cepillo citolgico present una excelente conservacin morfolgica celular y la
deteccin de polimorfonucleares, en comparacin a los hisopos y en ltimo lugar al
catter de Knudsen (Walter y col.,2012; Buczkowska y col., 2014).

Fig.1 Instrumentos para la recoleccin de muestras uterinas para examen bacteriolgico y citolgico. Arriba: Hisopo
para cultivo uterino; Medio: Cepillo de citologa uterina; Abajo: Cateter Knudsen (Walter y col., 2012)

Bacterias como E. coli se adhieren a superficies epiteliales, evitando su eliminacin fsica.

Estreptococos equi estimulan la produccin de exudado inflamatorio, interviniendo en la
fagocitosis de neutrfilos.
Seudomona aeruginosa secretan biofilm que funciona como matriz para el crecimiento y
el mantenimiento de microcolonias bacterianas, proporcionando resistencia a los
antibiticos y a las defensas inmunes celular y humoral, por lo cual es de esperar que
infecciones crnicas persistentes despus de tratamientos prolongados por antibiticos
sean causadas por esta bacteria (Donlan y Costerton 2002; Otto 2006).
Algunas bacterias y hongos no pueden ser identificadas por cultivos de rutina, mientras
que otros no producen liquido intrauterino el gold standard de endometritis. Por lo
tanto, los mdicos deben adaptar sus medios de diagnstico de laboratorio especfico
para cada individuo. Se deben hacer registros meticulosos de signos que se puedan repetir
cada ciclo, algunas endometritis subclinicas deben ser examinadas en diferentes fases del
ciclo estral, otros pacientes deben ser examinados post-parto para evaluar la respuesta a
la deposicin de semen.
La biopsia constituye el medio ms eficiente de identificar inflamacin uterina y sus
principales consecuencias, fibrosis y degeneracin glandular. Las lesiones se pueden
clasificar como inflamatorias (aguda, subaguda o crnica) y no inflamatorias (hipoplasia
endometrial, hiperplasia, y condiciones degenerativas crnicas del tero). La endometritis
se caracteriza tradicionalmente como aguda cuando hay principalmente neutrfilos, o
crnica, cuando hay en su mayora linfocitos y eosinfilos dispersos (Kenney, 1978;
Sanchez, 1991).

Endoscopia uterina, es el nico mtodo para evaluar el alcance e importancia de las

lesiones intrauterinas. El procedimiento se realiza con mayor facilidad en el diestro o en el
estro temprano. Los lmenes uterinos se dilatan con solucin salina o aire, el aire
aumenta la resolucin pero puede resultar irritante, si se decide usarlo, al completar el
examen el aire debe ser extrado por medio de un catter (LeBlanc y Causey, 2009).

Bibliografa
Clinical and Subclinical Endometritis in the Mare: Both Threats to Fertility
Comparison of the biopsy and cytobrush techniques for diagnosis of subclinical
endometritis in mares
Cytological diagnosis of endometritis in the mare: Investigations of sampling techniques
and relation to bacteriological results
Endometritis bacteriana en la yegua
The diagnosis and treatment of endometritis in the mare: Yesterday and today