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Diabetes Mellitus

concebido
concebido por
por um
um conjunto
conjunto de
de distrbios
distrbios
metablicos,
metablicos, caracterizado
caracterizado por
por hiperglicemia
hiperglicemia
resultando
resultando de
de defeitos
defeitos na
na secreo
secreo de
de insulina
insulina
e/ou
e/ou na
na sua
sua atividade
atividade

Report of Expert Committe on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus,


Mellitus, 1997

Diagnstico
Poliria
Poliria
Polidpsia
Polidpsia
Polifagia
Polifagia
50%
50% da
da populao
populao
assintomtica
assintomtica

Exame Laboratorial

Intolerncia
Intolerncia
glicose
glicose 100
100 mg/dL
mg/dL
Diabetes
Diabetes 126
126 mg/dL
mg/dL
Aps
Aps TTGO
TTGO (75g
(75g de
de dextrosol)
dextrosol)
Aps
Aps 120
120 min.
min. 140
140 mg/dL
mg/dL
Intolerante
Intolerante
glicose
glicose
Aps
Aps 120
120 min.
min. 200
200 mg/dL
mg/dL
Diabetes
Diabetes

ADA, 2006

A classificao do Diabetes-ADA/2006

Tipo

Tipo

Diabetes gestacional
Outros

tipos de diabetes

Outras

causas : Gentica, Fibrose Cstica, Drogas

Objetivos
Objetivos da
da Terapia
Terapia Nutricional
Nutricional no
no Diabetes
Diabetes

Manter
Manter os
os nveis
nveis glicmicos
glicmicos em
em padres
padres aceitveis
aceitveis
Atingir
Atingir um
um bom
bom perfil
perfil lipdico
lipdico

Fornecer
Fornecer quantidade
quantidade calrica
calrica adequada
adequada para:
para:
Atingir
Atingir e
e manter
manter o
o peso
peso adequado
adequado para
para adultos
adultos
Promover
Promover o
o crescimento
crescimento e
e desenvolvimento
desenvolvimento normal
normal
para
para crianas
crianas e
e adolescentes
adolescentes

Proporcionar
Proporcionar energia
energia necessria
necessria durante
durante gravidez,
gravidez,
lactao
lactao e
e doena
doena catablica
catablica

Prevenir
Prevenir e
e tratar
tratar complicaes
complicaes agudas
agudas como:
como:
hipoglicemia,
hipoglicemia, neuropatia,
neuropatia, hipertenso
hipertenso arterial,
arterial,
doena
doena renal
renal e
e cardiovascular
cardiovascular

Manter
Manter a
a sude
sude e
e bom
bom estado
estado do
do paciente
paciente
American
American Diabetes
Diabetes Association,
Association, 2006
2006

RecomendaesdaAmericanDiabetesAssociation(ADA)2006
Protenas=1520%
Microalbuminria0,8g/Kgdepeso
RFG=0,6g/Kgdepeso(naclnica)
HIDRATOSDECARBONONASF4565%
Utilizaracontagemdecarboidrato
Gordura
Gordura

<7%Saturados

GORDURA2535%

10%Polinsaturados
10%Monoinsaturados
10%Monoinsaturados

ADA2002
Fibra=2035g/dia
Na++=3.000mg/dia
HAS(estgioI)2.400mg/dia
HAS(estgioII)<2.400mg/dia
HAS+Nefropatia<2.000mg/dia
VitaminaseMinerais=Populao

Ao de Gorduras Monoinsaturadas
Melhora o controle glicmico
Melhora a sensibilidade insulnica
Reduo dos tiglicerdeos sricos
Reduz o stress oxidativo das LDL
Atua protegendo as paredes das artrias alguns estudos
mostram o impacto benfico das dietas ricas em AGMI sobre
o fibrinognio do plasma, aumenta a atividade do inibidor
do ativador do PAI-1

Reduo da PA sistlica e diastlica

Atua sobre a molcula de aderncia intercelular a (ICAM-1)


que tem papel central na atrao de clulas
mononucleares at a placa ateroesclertica
Eric Muls,
Muls, 1998

Preocupaes Sobre Dietas Ricas em AGMI

Menor saciedade
Aumento de hiperlipidemia ps prandial
Balano de energia
Maior veculo de trans

Eric Muls,
Muls, 1998

Nutrio Enteral e Parenteral


Equao
Equao de
de Harris-Benedict
Harris-Benedict Modificada
Modificada

Gasto
Gasto Energtico
Energtico Basal
Basal (GEB)
(GEB)

Homens
Homens =
= 66,5
66,5 +
+ (13,75
(13,75 x
x P)
P) +
+ (5
(5 x
x E)
E)
(6,76
(6,76 x
x I)
I)
Mulheres
Mulheres =
= 65,5
65,5 +
+ (9,56
(9,56 x
x P)
P) +
+ (1,85
(1,85 x
x E)
E)
(4,68
(4,68 x
x I)
I)
P
P=
= Kg
Kg /
/ E
E=
= cm
cm /
/ II =
= anos
anos

Gasto
Gasto Energtico
Energtico Total
Total (GET)
(GET)

GET
GET =
= GEB
GEB x
x FA
FA
FA
FA =
= fator
fator de
de atividade
atividade
- confinado
confinado ao
ao leito
leito =
= 1,2
1,2
- leito
leito +
+ mvel
mvel =
= 1,25
1,25
- deambulando
deambulando =
= 1,3
1,3

Formulao Central p/ Diabtico


VCT
VCT s/
s/ AA
AA =
= 1000
1000 (730)
(730)
VCT
VCT c/
c/ AA
AA =
= 1200
1200 (930)
(930)
Rel.
Rel. Kcal/g
Kcal/g N
N=
= 125
125 (91,25)
(91,25)
Soluo
Soluo de
de aminocido
aminocido 10%
10% sem
sem eletrlitos
eletrlitos

500
500 mL
mL

SG
SG 50%
50%

300
300 mL
mL

Emulso
Emulso lipdica
lipdica 20%
20%

200
200 mL
mL

NaCl
NaCl 20%
20%

10
10 mL
mL

KCl
KCl 19,1%
19,1%

10
10 mL
mL

ACRESCENTAR
ACRESCENTAR FRASCOS
FRASCOS PARES
PARES
Fosfato
Fosfato dicido
dicido de
de potssio
potssio (2mEq/mL)
(2mEq/mL)
Opoplex
Opoplex A
Ae
eB
B

10
10 mL
mL

01
01 ampola
ampola de
de cada
cada

ACRESCENTAR
ACRESCENTAR FRASCOS
FRASCOS MPARES
MPARES
Gluconato
Gluconato de
de clcio
clcio 10%
10%
Sulfato
Sulfato de
de Magnsio
Magnsio 10%
10%
Ad-elementos
Ad-elementos

10
10 mL
mL
05
05 mL
mL
01
01 ampola
ampola

Vitamina
Vitamina C
C 1g
1g IV
IV 8/8h
8/8h
Vitamina
Vitamina K
K 01
01 ampola
ampola IM
IM 7/7
7/7 dias
dias
Infundir
Infundir 50
50 mL/h
mL/h e
e aumentar
aumentar 25
25 mL/h
mL/h ao
ao dia
dia at
at 125
125 mL/h
mL/h

Controle Hidroeletrlitico
Na
A insulina altera a secreo renal de sdio
Poder haver menor eliminao de sdio
Administrar solues nutritivas hipossdicas para diabticos
(Perda extra acrescida de 20mEq/dia)
K
A insulina determina influxo de K para clulas hepticas
e muculares

Hiperpotassemia tratada com insulina


Dose diria convencional
Ateno diria na doena renal

Diabetes Mellitus Eduardo Botelho

Recomendaes da ADA /2006

Individualizao do plano alimentar (B)

A quantidade de carboidrato e a qualidade

ou tipo so importantes (A)

Individualizao do plano alimentar (B)

O uso do IG / CG podem promover efeito


benfico (B)

O uso de gorduras trans deve ser minimizado


(E)

A recomendao com vit C,E,Cromo e Beta

Caroteno no recomendada (E)

Recomendaes da ADA /2006

A perda de peso recomendada para os pacientes em

sobrepeso ou obeso, diabticos ou em risco (E)

Moderada diminuio de calorias.


Mulheres - 500-1000kcal/dia.1000-1200kcal/dia
Homens - 1200-1600kcal/dia (E)

Adoantes no nutritivos so seguros quando


consumidos em doses aceitas pelo FDA(A)

Recomendaoes ASPEN/2006
Protena

em torno de 10-20%

No especfica valores para carboidratos e gorduras


importante evitar hiperalimentao
Recomenda um esquema intensivo de insulina
Hiperglicemias ps-perodo operatrioinfec
infeco
o
Na NP A terapia insulnica deve ser iniciada em pacientes
com nveis de glicose >200mg/dl. 0,1 unidades de insulina
regular deve ser aplicada para cada grama de dextrose

DIABETES
No paciente crtico h tendncia

de aumento de glicose

resultante de ao hormonal e por conta de mediadores


inflamatrios

O stress resistnciaperif
resistnciaperif
ricadeinsulina
ricadeinsulina
aumento

daprote
daprote
lise,gliconeognese
gliconeognese
hiperglicemia
hiperglicemia
Hiperglicemia
afetafun
afetafunoimunol
imunol
giaeobalan
eobalanode

fluido

ASPEN 2006

Nutrio Enteral
De acordo com as recomendaes para diabticos
Formulao especfica sem oferta de sacarose
Iniciar em infuso contnua
Volume e osmolaridade aumentados grandualmente
de acordo com a tolerncia

Dietas polimricas e dietas pr-digeridas


terapia insulnica intensiva
Fibra

X controle glicmico (gastroparesia)

DOSE DE CORREO

ADULTO
ADULTO

CRIANA
CRIANA

Glicemias
Glicemias mg/dL
mg/dL

Unidade
Unidade de
de insulina
insulina

>
> 150
150

2
2 UI
UI

>
> 200
200

4
4 UI
UI

>
> 300
300

6
6 UI
UI

>
> 150
150

1
1 UI
UI

>
> 200
200

2
2 UI
UI

>
> 300
300

3
3 UI
UI