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FACULTADDEESTOMATOLOGIA
DEPARTAMENTODECONSERVADORA
TRATAMIENTODEALTERACIONESFUNCIONALESYDENTOMAXILOFACIALES
CONELMTODODEFRNKEL
TesispresentadaenopcinalgradoCientficodeDoctoren
CienciasMdicas
Autora:Dra.EsperanzaC.RomeroZaldvar
Tutor:DoctorenCienciasSalvadordelRoMadueo
Asesor:DoctorenCienciasMdicasLuisSotoCantero
Camagey
1994
AGRADECIMIENTOS
Esteestudioeselresultadodeunesfuerzoconjunto,elquecontconlavaliosacooperacin
deungrupodecompaeros.
Queremos dejar constancia de nuestra gratitud, por el inters, la ayuda y las orientaciones
brindadasentodomomento.
Al Profesor Dr. Sc Salvador del Ro Madueo, tutor, por sus acertadas orientaciones y el
constanteapoyodurantelarealizacindelainvestigacinytodoelprocesodelaaspirantura.
AlProfesorDr.C LuisSotoCantero,asesor,porsusorientacionesycolaboracinentusiasta.
Al Dr. Orlando Alonso Garca, por sus orientaciones en la confeccin del protocolo de la
investigacin,sucolaboracinconlosTestsPsicolgicosyelaportedecitasbibliogrficas.
AlDr.CAlfonsoCasadoporsusorientacionesenlaconfeccindelprotocolo.
A mis compaeros, Dr. Luis Puig Ravinal, Dra. Mirian Cuan Corrales, Dr. Agustn Hidalgo
PachecoyDra.AnaAltunagaCarbonell,porlacolaboracinyapoyofraterno.
AlaDra.SarahGutirrezMartorell,porsuapoyodurantetodoelprocesodelaaspirantura.
AlaspsicometristasMarthaGmezeIrisAvi.
AlasLicenciadasMaraJosefaBangodeVarona,AnaMilansPeneque,MargaritaDelgado
MornylaIngenieraNormaTruferoCnovas,delDepartamentodeComputacindelInstituto
SuperiordeCienciasMdicas.
AlacompaeraBrbaraGarcaFernndezporlamecanografadeltrabajo.
AlDr.ErnestoLpezCruzylaLicenciadaBeatrizHernndezPrezporsustraducciones.
Al Dr. Jos Surez Lorenzo y Lic. Alberto Bujardn Mendoza por el aporte de citas
bibliografas.
Enfin,atodoslosquedeunauotraformacolaboraronenlaejecucindeestetrabajo.
Muchasgracias.
DEDICATORIA
Amisseresqueridos,poreltiemporobado
SNTESIS
Serealizunestudiodescriptivoen22pacientestratadosconlosreguladoresdefuncinde
Frnkel para determinar los resultados de tratamiento mediante este mtodo, los que se
seleccionaron de acuerdo con la clasificacin de sndromes planteada por Moyers y que
presentaban denticin mixta, en las edadescomprendidas desiete a nueve aos. El grupo
originalestuvoconstituidopor55pacientesqueingresaronenelserviciodeOrtodonciadela
ClnicaEstomatolgicaDocenteLaVigadesdejuliode1987ajuliode1988,queseredujoa
22 pacientes debido a abandono de los tratamientos y otras causas. Se compararon los
anlisis cefalomtricos, los modelos de estudio y las fotografas faciales de frente y perfil
antesydespusdelostratamientos,seevaluaronlosresultadosporelmtododeEismann
tambin se determin el tiempo de tratamiento y la cooperacin de los pacientes. Se
observaron cambios cefalomtricos esqueletales y dentoalveolares, entre los que se
destacan los cambios estadsticamente significativos en los ngulos SNB, ANB, SN
mandibulareincisivomaxilaryladistanciadelsurcoinferioryellabioinferioralalneaHen
algunos sndromes. Mejor considerablemente la esttica facial y la oclusin. La eficiencia
generaldelostratamientosobtenidamedianteelmtododeEismannfuede73,7%.Solola
tercerapartedelospacientesbrindunacooperacinbuena.
TABLADECONTENIDO
Pg.
1.
Introduccin
2.
Antecedentes
10
2.1.
Reseahistrica
11
2.2.
FundamentostericosdelmtododeFrnkel
12
2.3.
Descripcindelosreguladoresdefuncin
14
2.4.
Mordidaconstructiva
17
2.5.
ModelosdeTrabajo
20
2.6.
EstudiosrealizadossobreelmtododeFrnkel
22
2.7.
Evaluacindelosresultadosdetratamientosortodncicos
27
2.8.
Algunasconsideraciones delcrecimientoydesarrollocrneo
facial
30
3.
Mtodo
37
4.
ResultadosyDiscusin
46
5.
ConclusionesyRecomendaciones
90
ReferenciasBibliogrfcas
94
Anexos
109
INTRODUCCIN
delosmsculosdelamasticacin,lalengua,lasmejillasyloslabiosalosdientes,lostejidos
desoporteylosmaxilares(30).Estostratamientosestndirigidosatransformarlarelacinde
losmaxilaresyelpatrndeactividaddelamusculaturabucofacial(82).
Mltiplesyvariadossonlosaparatosdiseadosconesafinalidad,entreellos,elactivadorde
AndresenHapl,elbionatordeBalters,elaparatodinmicofuncionaldeBimler,elkinetorde
Stockfisch, el activador abierto elstico de Klammt, el regulador de funcin de Frnkel
(30,64,77),ascomoelmtodocombinadoLS78creadoporelprofesorBuo(46).
Mucho se ha investigado sobre el modo de accin de los aparatos funcionales, y si son
capaces de estimular o no el crecimiento mandibular. Se reportan investigaciones que
muestran la estimulacin del crecimiento del cndilo en animales de experimentacin en
respuestaalahiperpropulsin (14,56,58),ascomocambiosadaptativossignificativosenla
direccindecrecimientomandibular(37,38,112,114).
Al msculo Pterigoideo Lateral se le asigna un papel regulador en los procesos de
crecimientomandibular,lo quefuedemostradoconla reseccin bilateraldeestos msculos
enratasjvenes(81,114).
Petrovic y Stulzman (81), plantean que lacantidadde crecimiento del cartlagocondleode
losmamferosincluyendoalhombre,varaconsiderablementedeunindividuoaotroyquela
eficacia de los tratamientos pormedio de aparatos funcionales depende muchomsde las
caractersticasbiolgicasdelamandbulaquedelosaparatosutilizados.
Cadacreadordelosdiferentesaparatosfuncionalesconcibisupropioconceptoehiptesis,
y aunquecada uno de estosaparatos emplea la actividad de los reflejos neuromusculares,
cada sistema enfatiza aspectos particulares de la fisiologa neuromuscular que fueron
consideradosimportantesporsusautores(11,30).
Un aspecto importante a considerar es la poca en que se realizan estos tratamientos. Se
consideraelperiododeladenticinmixtacomoelmsefectivoporsuspotencialidadesenel
crecimiento (22, 76, 87,115), Van Der Linden citado por Pfeiffer (83), plantea que la
adaptabilidad de los tejidos a un nuevo medio disminuye rpidamente con el inicio de la
pubertad, especialmente en las nias cuyo crecimiento puberal comienza a veces poco
despus de la erupcin delsegundomolar permanente, y ya la adaptabilidad de los tejidos
casihaterminado.
QuizselmscompletodetodoslosaparatosdelaOrtopediaFuncionalseaelreguladorde
funcin (22,29,30,77), creado por el profesor Rolf Frnkel de la Republica Democrtica
Alemanaamediadosdelsiglo XX(30,31,60),elquesegnGraber(29,30),marcaunnuevo
Elenfoquede Frnkelesdiferentealosotrosmtodosfuncionalespuesestencaminadoa
la correccin de las aberraciones musculares que originan y mantienen la maloclusin (22,
25, 31,70).
funcionales por el modo de accin de sus elementos de placa, ya que el efecto sobre las
anomalasseproducedebidoa laseparacindetodas laspartesdelsistemadentoalveolar
endesarrollo, con lo que se obtiene la expansin de los arcos dentarios y la correccinde
otros sntomas de la maloclusin (11, 22, 25,30,31,54,57,61,77,78).El vestbulo bucal es la
basedesusoperaciones(22,29,30,31,60).ElaparatodeFrnkelcambialamatrizfuncional
porlaeliminacindelapresindelasmejillassobrelosdientes(22,25,85).
Los tratamientos con los reguladores de funcin de Frnkel estn indicados
fundamentalmenteenlafaseinicialdeladenticinmixta,seconsideraquesusposibilidades
enladenticinpermanentesonlimitadas(22,24,26,30,31,64).
Frnkelenfatizaqueelperiododeseisaochoaosdeedadesidealparamodificarelpatrn
de conducta muscular en el complejo bucofacial y as, poder guiar el crecimiento de la
mandbulayprevenirlasrelacionesinadecuadasdelasbasesapicales(22,24,26).
El profesor Buo (46) seala como propiedades del regulador de funcin: su durabilidad y
resistencia, la fcil higienizacin, la poca alteracin en la fonacin y los resultados de
tratamientos excelentes y la limitacin que ofrecen todos los dems aparatos funcionales
supeditadosalacooperacindelospacientes.Lacooperacindelospacientesesunfactor
esencialparaelxitodelostratamientostantoconaparatosortodncicosu ortopdicos,por
lo que se han realizado mltiples investigaciones tratando de identificar las variables
relacionadas con la falta de cooperacin as como el modo de superarlas
(20,32,33,34,41,42,51,69,75,92). Se han utilizado tests psicolgicosparapredecir la posible
cooperacin de los pacientes, entre ellos: HTP de Buck (36) Bender (5) y matrices
progresivas de Reaven (1, 106). Mediante estos tests se pueden obtener datos sobre la
inteligencia, trastornos de organicidad y rasgos de la personalidad de los pacientes, y
basadosenestoselementosestablecerunposiblepronsticodelacooperacin.
Dugger (18) en una investigacin en pacientes tratados con el regulador de funcin de
Frnkelyencontrseriasdificultadesconlacooperacindelospacientes,yestablececomo
conclusionesqueparaelxitoconestosaparatosesnecesario:undiagnstico especfico y
cuidadoso, una adecuada construccin y manipulacin del aparato y la cooperacin de
padresypacientes.
Objetivos:
General:
Evaluar en nuestro medio los resultados de tratamientos con el regulador de funcin de
Frnkelen pacientes conalteraciones funcionales y dentomxilofaciales de los sndromes
deClaseIIyClaseIII.
Especficos:
1.Describirloscambiosenlaoclusindentaria,laestticafacialylosvalorescefalomtricos
ocurridosdesdeeliniciodelostratamientoshastaelalta.
2.EvaluarlosresultadosdelostratamientosmedianteelmtododeEismann.
3.Determinareltiempopromediodetratamientoporsndromes.
4.Determinarlacooperacindelospacientes.
2.ANTECEDENTES
2.1Reseahistrica
LaOrtopediaFuncionaltuvosusorgenesenelsiglo XIXcuandoKingsleyideunplano de
mordida con la finalidad de adelantar la mandbula en los casos de retrusin mandibular
excesiva(30,54,78).
En1902Robinpublicun artculo enelquedescribeelmonobloc,elqueconcibicomoun
aparato de entrenamiento gimnstico (30, 49, 54, 64,84), pero el activador de Andresen
similaraldeRobin,aunquesutrabajofuetotalmenteindependiente,eselaparatoclsicode
laOrtopediaFuncional(46,64,84).
Rogers en 1918 introdujo una serie de ejercicios con la finalidad de eliminar las causas y
comoconsecuenciaefectuarlascorreccionesdelasmaloclusiones(31,64).
En 1936 Andresen y Hupl introdujeron el trmino Ortopedia Maxilar Funcional, el que
persisteenlaactualidad(22,54,77).
El activador de AndresenHupl fue modificado en variadas formas y se han diseado
aparatosquefuncionanmsomenossobrelneassimilares, comolosdeSchwartz,Herreny
Harvold
(30,67).
Otra fase de desarrollo dentro de los aparatos funcionales la constituye los aparatos
parecidosalactivadorperodemenortamaoloquehacefactiblesuusodiurnoentreellosel
aparato de Bimler quien en 1949 introdujo su aparato con una considerable reduccin del
volumen de acrlico, el que permite los movimientos de lateralidad de la mandbula, este
aparato fue muy criticado en sus inicios pero casi todos los aparatos mas recientes
incorporaronunaomsdesusinnovaciones(30,64).
Balters modific el activador retirando el acrlico del paladar, lo que favoreci la mayor
toleranciadelaparato(30,31).
Klammtintrodujoelactivadorabiertoelstico,otroaparatodereducidovolumenquepermite
suusodiurnoymejoralacooperacindelospacientes(30,49,50,62,64).
Un nuevoestado dentro de la Ortopedia Funcional loconstituye elregulador de funcinde
Frnkel,quienredujolaspantallasoralesdiseadasporKlausydiseosusaparatosparaser
usadostodoeltiempo,con los quesepueden realizarcorrecciones tanto ensentidosagital
como transversal y vertical este mtodo difiere de los dems fundamentalmente porque
utilizaelvestbulobucalcomobaseparasuscorrecciones(22,30,31,77,78).
2.2FundamentostericosdelmtododeFrnkel
Los fundamentos esenciales del reguladorde funcin de Frnkelse derivande los trabajos
de Roux, Kraus y Krbitz yse apoyan en las investigacionesde Eckerl, Mobius, Altmann y
Pauvels(11,22,46).
Roux desarroll sus teoras sobre la adaptacin funcional, segn las cuales la estructura
internadeunrganoascomosucontornoestnadaptadasasufuncin(22,30).
Kraussostuvo quelasmaloclusionesseoriginanenladenticinprimariacomoconsecuencia
deuna actividad muscular anormal y quesi se impideestaconducta anormalcomienzaun
procesoderehabilitacinqueconducealaautocorreccindelamaloclusin(22,31).
Krbitzestudilaposicindelalenguaenrelacinconlaaccindelapresinatmosfricay
demostr su importancia para la posicin de las partes blandas y para la funcin delcierre
bucal(22).
Frnkel(22)enfatizalaimportanciadelcierrebucalyplanteaquelafaltadelcierrelabialno
solosemanifiestaenformanocivasobrelaspartesblandasdelacara,sinoque tambinse
afectanlalenguayelsuelodelaboca,pueslabocaabiertaimposibilitalaposicindereposo
fisiolgico de la lengua contra la bveda palatina. Considera adems el cierrebucal normal
cuandoestaseguradoenformatriple:cierreanteriorporuncierrelabialdetonismonormal
cierreposteriorpor el contacto entreel paladarblandoyla base de lalengua cierremedio
porelcontactoentreeldorsolingualyelpaladarduro.
El hecho de actuar desde el vestbulo bucal tiene la ventaja que se activen las funciones
motorasdeloslabios y las mejillas y adems, queel espaciointraoralquedalibre paraser
utilizadocomoespaciodeentrenamientoparalalenguaynoseinterfiereenlanormalizacin
delaposicinlingualysusfunciones(22,24,31,54).
La accin inhibidora de los escudillos y almohadillas labiales de los reguladores de funcin
imposibilitanlaactividadnocivadeciertosmsculos(Mentoniano,Depresordellabioinferior.
Buccinador, etc.) permitiendo al Orbicular de los labios solamente mantener su funcin,
especialmente en su porcin marginal. Los escudillos vestibulares propician la expansin y
remodelado del arco dentoalveolar porque eliminan la presin muscular sobre las arcadas
dentariasyejercentraccinsobrelostejidosblandosenelfondodelsurcovestibularloque
conducealaerupcindelosdientesenunaposicinmsbucal(22,24,25).
EnelmtododeFrnkeleladelantamientodelamandbulaseefectaenformagradual,con
loqueseconsigueelcambiodeposicin porentrenamientodelamusculaturaalavezque
seestimulaelcrecimientomandibular(9,57,60).
2.3DescripcindelosreguladoresdefuncindeFrnkel
FrnkeldisetrestiposdeaparatosaplicablesalasmaloclusionesestablecidasporAngley
loscaracterizconlossmbolosRFI.RFIIyRFIII(veranexos)yunoparalamordidaabierta
anteriorcaracterizadocomoRFIV(22,30,46,54,60,67).
Elreguladordefuncintipouno(RFI)queseutilizaparalacorreccindelasmaloclusiones
deClaseIyClaseIIdivisinIesbsicoparatodoslosreguladoresdefuncin(30).
Esteaparatoestconstituidoporlossiguienteselementos:(9,22,30,54).
Elarco palatinoquecruza el paladarcon extensionessobrelacara oclusalde losprimeros
molaressuperiores,lasqueimpidenqueelaparatosehundaenelsurcovestibular,afianzael
aparatocontralosprimerosmolaresylomantieneunido.
Las ansas caninas que se adaptan desde palatino hacia vestibular rodeando al canino,
refuerzanelaparatocontralascarasmesialesdelosprimerosmolarestemporalesoprimeras
bicspidessuperioresytambinguanaloscaninosenerupcinaunaposicinadecuada.
Elarcovestibulardescansaenelcentrodelascarasvestibularesdelosincisivossuperiores
yporlosmovimientosycambiodeposicindelamandbulaseproducesuactivacin.
Elarcolingualolaplacalingual,cuyafuncinesguiarlamandbulahaciasunuevaposicin
yademsdaalaparatounsoportegeneral.
Losescudosvestibularesdeacrlicocubrenlascarasvestibularesdepremolaresymolaresy
las estructuras alveolares correspondientes, eliminan la presin de las mejillas sobre las
arcadasdentarias.
Las almohadillas labiales inferiores de acrlico eliminan la presin ejercida por el msculo
Mentoniano.Seunenalosescudosvestibularespormediodeunosalambresvestibulares y
unterceralambredobladohaciaelmargengingivalparaliberarelfrenillo.
Elreguladordefuncintipodos(RFII)seutilizaparaeltratamientodelasmaloclusionesde
Clase II divisin 2. Se le agrega un arco de propulsin que se origina en los escudos
vestibulares y cruza al paladar entre los caninos y primeros molares primarios o primeras
bicspidessuperioreselarcodepropulsinrealizaunafuncinsemejantealadelasansas
caninasdelRFIencuantoalsoportedelaparatocontraelmaxilarsuperior.
Lasansascaninasseoriginanenlosescudosvestibularesyabrazanaloscaninossolamente
porvestibular(22,60).
Elreguladordefuncintipotres (RFIII)seempleaparaeltratamientodelasmaloclusiones
de clase III, tambin tiene escudillos vestibulares pero las almohadillas labiales estn
ubicadasenlareginantero superiorunarcopalatinoquepasapordistalde losprimeros
molarespermanentes superiores, un arco de propulsinsuperior y apoyos oclusales en los
ltimosmolaresparaabrirlamordida(22,61).
El regulador de funcin para casos de mordida abierta y propulsiones bimaxilares (RF IV)
constadedos escudos vestibulares,dos almohadillas paraellabioinferior, unarcopalatino
situado por detrs del ltimo molar, un arco vestibular superior y cuatro apoyos oclusales
situados en los primeros molares primarios superiores los que impiden la inclinacin del
aparato.Paraeltratamientodelapropulsinbimaxilarseleagregaunarcovestibularinferior
(30).
Frnkel(22)introdujomodificacionescombinandolosreguladoresdefuncinconelementos
de accin mecnica, como los dispositivos para crear espacios o corregir ectopas y la
adicindeunarcovestibularinferiorenelRFIparalavestibuloversindeincisivosinferiores,
elquesesitacontralosbordesincisalesdelosincisivos.
SedescribentresmodificacionesdelRFI:RFla,RFIbyRFIcatendiendoalaseveridaddel
resalteyladistoclusindelosmolares(29,31).
Elcalibredelosalambresutilizadoses0,90 mm,conexcepcindelosarcosdepropulsiny
losarcoslingualesqueserealizanconalambresde0,70mm (22).
2.4Mordidaconstructiva
Losaparatosfuncionalesrequierenquealserinstaladosenlabocadelpaciente,loobliguen
acolocarlamandbulaenunanuevaposicinpredeterminada(30.100).Estanuevaposicin
se consigue mediante una relacin oclusal que se obtiene con la utilizacin de un rollo de
ceraenlabocadelpacienteyconlaayudadelosmodelosdetrabajolaposicinobtenidase
fija en un articulador. Este procedimiento es conocido como la mordida constructiva (30,
39,100).
Unamordidaconstructivaapropiadaesesencialparalaconstruccindeunbuenaparatoya
que est directamente relacionada con su eficiencia (97) la que debe orientar los arcos
dentalesenlostresplanosdelespacio(30,60).
GraberyNeumann(30)enfatizanlaimportanciadelatomadelamordidaconstructivaenla
clnicayplanteanqueesunpasofundamentaldeltratamientoquedebehacerse
directamente en la boca del paciente, pues ningn articulador reproduce las trayectorias
condilaresexactasdelpaciente.
Esdesumaimportancialaeliminacindeinterferenciasquepuedenoriginarseporlaposicin
anmaladeundienteogruposdedientesquepuedenretardaroimpedireldesplazamiento
delamandbula(39,100).
2.5Modelosdetrabajo
EltratamientoexitosoconlosreguladoresdefuncindeFrnkeldependeengranmedidade
la tcnica de impresin, es importante la copia fiel de los tejidos blandos la extensin del
vestbulobucaldebeestardefinidaclaramente(22,60).
La preparacin de los modelos de trabajo es un aspecto importante a considerar. Es
necesario un desgaste en todas las partes donde a causa del tironeamiento de labios y
carrilloselfondodelsurcoseencuentrareproducidoenformaaplastada(22).
Sedeberealizareltallado delmodeloinferiorparalasalmohadillas labiales delRFIyRF II
con unaextensindeaproximadamente12mmpor debajo delmargen gingival, de manera
quelaubicacin delasalmohadillassea bien alejadadelmargen gingival,similartallado de
losmodelosesnecesarioparalasalmohadillasdelRFIII(22,30,60).
Otras reas anatmicas que deben ser bien definidas son el fondo del surco superior, la
tuberosidad y la del canino superior en el fondo del surco inferior generalmente no es
necesario, slo en casos excepcionales. Tambin es necesario el tallado en las caras
mesiales de los primeros molares temporales y caras distales de los segundos molares
temporalesenlaarcadasuperior,formandounaranuradeaproximadamenteunmilmetroen
las que se insertan los arcos palatinos, los arcos de propulsin y las ansas caninas, estos
tallados tambin se realizan en la boca del paciente para la construccin del RF III no se
realizan estos desgastes para la insercin de los alambres (22,60,85). En denticin
permanente se tallan los dientes en los modelos de yeso pero no en la boca del paciente
(22,60).
Se deben encerar los modelos en la zona de los escudillos vestibulares con un relieve
mximode2,5mmenelreavestibularmaxilary0,5 mmenelreamandibularenlazona
delosdientesmaxilaressepuedecolocarmsceraperosinsobrepasarlostresmilmetros.
Enalgunoscasosestnindicadaslminasmsfinasenelarcosuperior,comoeselcasode
lasmordidas telescpicasenlas maloclusionesde Clase IIInose realiza elrelievedecera
enlamandbula(22,30,60,61).
10
2.6EstudiosrealizadossobreelmtododeFrnkel
Soncontrovertidaslasopinionesencuantoalmododeaccinylosresultadosdeltratamiento
conlosreguladoresdefuncindeFrnkel.
Robertson(87)estudidosgruposdepacientes,unodeClaseIIdivisin1yotrodeClaseIII
yencontrquelosprincipalescambiosqueseprodujeronfuerondentoalveolares.Esteautor
norealizlostalladosenlosdientestemporalesmaxilaresenlospacientesdeClaseII.
Creeckmore y Radney (13) en un estudio de 20 pacientes de Clase II y nueve de Clase I
encontraronfundamentalmentecambiosdentoalveolares.
Nielsen(74)analizelcrecimientofacialen10pacientestratadosconelRFIIyconcluyque
loscambiosenelcrecimientofacialfueronprincipalmenteenelplanovertical,queelmaxilar
generalmente se hizo ms retrogntico y en la mandbula hall variacin en los cambios
posicionales pero no variacin en elcrecimientoy concluydiciendo que las mejoras en la
oclusinsagitalfuedebidomsaloscambiosenelplanoverticalquealcrecimientosagital.
En esta investigacin las almohadillas labiales fueron colocadas ms altas que lo
recomendadoporFrnkelynoserealizaronlostalladosenlosdientesmaxilares.
Gianelly (28) realiz un estudio comparativo en el tratamiento de la Clase II con alambres
ligeros,arcodecantoyreguladoresdefuncindeFrnkelyencontrunaligerareduccindel
ngulo SNA y un crecimiento mandibular de 3,1 mm por ao en el grupo tratado con el
mtododeFrnkel.
Remmer(85)estuditresgruposdepacientes,25pacientesencadaunoconmaloclusiones
deClaseIIdivisin1sinextraccionesutilizandoelactivador,elarcodecantoyelregulador
defuncinyencontrqueaunqueladiferencianofuesignificativaentrelostresgrupos,hubo
una mayor tendencia a la inclinacin de los incisivos maxilares en el grupo tratado con los
reguladoresdefuncin.
Churoschilkina y Malygin (15) tambin observaron retraccin maxilar en 288 pacientes
tratadosconaparatosmodificadosdeloriginalaunquetambin,crecimientomandibularhacia
abajoyadelantealolargodeunvectorsemejantealesperadoenunaoclusinortognticay
desarrollofacialnormal.
Snyder(99)mostrlosresultadosenunpacientedeClaseIIdivisin2ysealqueaunque
losresultadosdelaoclusinfueronsatisfactorios,sedebieronfundamentalmenteacambios
dentoalveolares.
Moore y colaboradores (66) realizaron un estudio en 16 pacientes con denticin mixta, un
grupotratadoconremoviblesconplanodemordidayotroconlosreguladoresdefuncincon
el objetivo de evaluar los efectos en el desplazamiento horizontal y vertical sobre el
crecimientocrneofacial,enambosgruposhubocambiosdentoalveolaresenlazona
11
incisiva,peroenelgrupotratadoconlosreguladoresdefuncinseprodujounacombinacin
de crecimiento mandibular en sentido anterior e inferior. Estos hallazgos sugieren que una
fuerza protrusiva constante sobre la mandbula ms que el abrir la mordida solamente, es
necesarioparaincrementarlalongitudmandbular.
Haynes(40)realizunestudiocomparativoendosgruposde29pacientescadauno,unono
tratado y el otro tratado con un regulador de funcin modificado en pacientes con
maloclusiones de Clase II divisin 2 y observ incrementos de dos y tres milmetros en la
longitudmandibularyaumentoenelanchodelaramaascendenteenelgrupotratadoconel
reguladordefuncindeFrnkel.
Schhneekluth(94)estudilosefectosdelRFIIsobreelcrecimientocondilarymandibularen
la correccin de lamaloclusin de Clase II en 12 pacientescon denticinmixta y concluy
queelaparatodeFrnkelcorrigelamaloclusinprimeramenteporcambiosdentoalveolaresy
ensegundolugarporunreposicionamientodelcndilohaciaabajoyadelanteenlacavidad
glenoidea, que aunque el aparato favorece la creacin de un medio que conduce a la
correccindental,nopuedeesperarseunacorreccinesqueletalsignificativa.
Hamiltonycolaboradores(35)realizaronunestudioen25pacientesparaevaluarloscambios
esqueletales y dentales y la posicindel cndilo inducidos por el tratamiento con el RF II y
encontraronlaretraccindelosincisivossuperiores,laprotrusindelosincisivosinferioresy
superiores,ypocoscambiosenlaposicindelcndilo.
Con relacin a estos hallazgos Frnkel (26) ripost que la mordida constructiva en esa
investigacin se realiz con un avance mandibular de cinco milmetros, que el uso de los
aparatos fue inferior a nueve horas diarias y que el 50% de los pacientes iniciaron los
tratamientos en denticin mixta tarda adems plante que el propsito operacional de los
reguladoresdefuncinno esproducircambiosen elcndilo fuera de lacavidad glenoidea,
por saltos de la mandbula hacia delante y conservarla en esa posicin protruda por un
soporte mecnico como ocurre con el activador y sus derivados, sino que la relacin
esqueletal de Clase II se corrigeporel crecimiento hacia atrsde los cndilos unido a una
progresivaysecuencialrelocalizacindelaramaconunasimultneaelongacindelcuerpo
mandibular.
Stuber (103) estudi 46 pacientes con retrognatismo mandibular utilizando el regulador de
funcin de acuerdo con los postulados de Frnkel en 24 pacientes y en los restantes, el
activadoralcompararambosgruposobservmejoresresultadoseneldesarrollosagitalde
lamandbula,unincrementodelarotacinhaciaadelanteyundesarrolloestableenlaregin
delosincisivosinferioresenelgrupotratadoconelreguladordefuncin.
12
Silvestreycolaboradores(98)considerantilelreguladordefuncinparaeltratamientodela
Clase II divisin 1 en periodos de crecimiento, pero sugieren combinar este mtodo con la
terapiamultibandasparaobtenermejoresresultados.
Battagel(4)estudi loscambiosen los tejidos durosyblandos despusde lareduccin del
resalteen62niosconmaloclusionesmoderadamenteseverasdeClaseIIdivisin1usando
elmtododeFrnkelylatcnicadelarcodecantoydeterminqueloscambiossedebieron
msalcrecimientoquealtratamientoyqueloscambioslabialesdespusdelaretraccinde
losincisivosnofueronrelevantesenelgrupotratadoconlosreguladoresdefuncin.
McNamaraycolaboradores(59)realizaronunestudiocomparativoentreelRFIIyelaparato
de Herbst y observaron ms cambios dentoalveolarescon el aparato de Herbst quecon el
reguladordefuncin.
EnlaliteraturarevisadaencontramospocosestudiossobrelamaloclusindeClaseIII,como
porejemploeldeMcNamarayHuge(61)entrespacientescondiferentestiposmorfolgicos,
enel que hallaron que el regulador de funcin tiene diferentes efectossobre elcrecimiento
craneofacial los dos hallazgos comunes fueron el movimiento hacia delante de los dientes
maxilaresylaorientacindelcrecimientomandbularendireccinvertical.
Conrelacinalefectoensentidotransversal,Briedenycolaboradores(9)utilizandoimplantes
yradiografaspsteroanterioresobservaroncambiossignificativosenlaexpansindelabase
apicalycambiosalveolares,conunainclinacindelosmolaresinsignificante.
Owen (78)enunestudiode50pacientesenlasedadescomprendidasde 5,9 a13,8aos
encontr cambios significativos en sentido transversal en la cavidad nasal, el maxilar, la
mandbulayelanchointermolareintercaninoyenfatizlaimportanciadelacooperacinde
lospacientescomolaclaveparaelxitodeestostratamientos.
Scholz (95) enfatiza que los resultados dentoalveolares observados en los estudios
realizadossobreelaparatodeFrnkelsedebenaquenoserealizaeltalladoenlosdientes
temporales maxilares, que es necesario para prevenir la inclinacin lingual de los incisivos
superiores y tambin que la ubicacin de las almohadillas vestibulares es demasiado alta.
Concluyequelosresultadossedebenalmododeemplearelaparatoynoalasposibilidades
delmismo.
McNamara (57)sealaquelascontradiccionesentrelosestudiosrealizadosconelmtodo
de Frnkel deben interpretarse a la luz de varios factores como son la naturaleza de la
muestratratadaydeloscontroles,lavariacinenlatcnicadetratamientoylaseleccinde
lasmediciones.
13
2.7Evaluacindelosresultadosdetratamientosortodncicos.
Con fines diagnsticos y para evaluar los resultados de los tratamientos ortodncicos se
empleandiferentesmedios.
Las fotografasfaciales tomadasantesydespus del tratamientopermitenapreciardetalles
importantessobrelaconfiguracindelostejidosblandosylasvariacionesdeltonomuscular
ydelaestructuraseasubyacente (veranexosFig.1)son tiles paraeldiagnsticoypara
apreciarelresultadodeltratamiento (22,39).Paraestosfinespuedentrazarsedeterminados
planosquedanunavisingeneralsobrelanormalidaddelostejidosdurosyblandos(64).
Seutilizandiferentescefalogramasparaelanlisisdelcrecimientoydesarrollocrneofacial
(64,108) y el perfil blando, entre ellos elde Merrysfield citado por Ares 2 y el de Holdaway
(44).
El anlisis cefalomtrico de tejidos blandos de Holdaway (44) permite una valoracin del
paciente y una planificacin del tratamiento considerando los movimientos dentarios
necesariosparaobtenerunbuenbalanceyarmonadelaslneasfaciales.Estecefalogr5ama
analiza las siguientes variables: ngulo facial de tejidos blandos, prominencia nasal,
profundidad del surco superior, convexidad esqueletal, tejido blando subnasal a la lnea H,
ngulo H, labio inferior a la lnea H, espesor del mentn blando, espesor bsico y
estiramientodellabiosuperior.
Lasbasesparaunrostroarmoniosoestndadaspor 44):
Unperfildelmentnblandosituadoarmoniosamenteenelperfilfacial.
Ningnproblemaseriodeconvexidaddelperfilesqueltico.
AnguloHdentrode1o2gradosdepromedioparalasmedicionesdelaconvexidad.
Unacurvaturadeformadefinidadellabiosuperiorenelrango4a6mmdeprofundidaddel
surcosuperioralalneaH,de2,5mma4mmalaperpendiculartrazadadesdeelplanode
Frankfort.
EllabioinferiorsobrelalneaHo1mmdetrsdeella.
Laformayprofundidaddelsurcodellabioinferiorenarmonaconelsuperior.
Medicionesnigrandesnipequeasdelaprominencianasalcomparadasconelespesordel
mentn blando.
Losmodelosdeestudiopermitenanalizarlasanomalasdeposicin,volumenyformadelos
dientes, las anomalas de posicin, volumen y forma de los dientes, las anomalas de la
oclusin, la forma de los arcos dentarios y del vestbulo bucal y de la bveda palatina:
Tambin son importantespara laevaluacin de los tratamientos alcomparar los resultados
obtenidosalfinaldelacorreccin(64),(veranexosFig.2).
14
Eismann (19) cre un mtodo para evaluar las altas en Ortodoncia representando
numricamente las maloclusiones. En este mtodo se estudian las siguientes variables:
discrepanciahuesodienteanterioryposteriorenambasarcadas,distanciadeloscaninosal
plano oclusal, inclinacin y rotacin de los dientes, resalte anterior y posterior, nmero de
parejasconresalteanteriorinvertido,relacindelneasmedias,relacinoclusalenelsector
lateralyrelacinvertical.
Paracadaunadeestasvariableselautordiseounaescaladepuntosquecomienzaencero
cuandolavariableesnormalyvaincrementandolapuntuacinsegnseapartedelonormal
(ver anexo). Al final se suman los puntos de las variables y de acuerdo al resultado se
agrupanlospacientesencincogrupos(101,102):
GrupoI
0puntos
noafectados
GrupoII
1 a15puntos
ligeramenteafectados
GrupoIII
16 a40puntos
medianamenteafectados
GrupoIV
41 a65puntos
muyafectados
GrupoV
msde65puntos
severamenteafectados
15
16
17
fluctuacionesquelosplanteadosporDowns,losquesecorresponderanconmaloclusiones
deClaseII.
Mora y colaboradores (68) en un estudio cefalomtrico comparativo entre nios
drepanocitmicos y nios sanos con edades, raza y sexos similares observaron en ambos
grupos prognatismo total superior, retrognatismo total inferior y tendencia de crecimiento
verticalconvaloressuperioresalosreportadoscomonormales,aunquemsacentuadosen
losniosenfermos.
MarioRodrguezenCamagey,ensutrabajodeterminacinderesidenciasobrelosvalores
cefalomtricos en adolescentes con oclusin normal o compensada, observ valores ms
altosparalos ngulos SNA,SNByANB,indicativosdeClaseIIesqueletalconprognatismo
total superior e inferior, que los planteados como valores normales en el cefalograma de
Steiner.
La literatura tambin reporta variaciones en los dimetros mesiodistales de los dientes al
relacionarlosconlarazayelsexo (64,73).Barriosycolaboradores (3)realizaronunestudio
en jvenescon oclusin normal y observaronvalores superiores a los reportados por otros
autores(64),perosimilaresaotrasinvestigacionesrealizadasenCubacomolasdeCuberos
(17)yAraujocitadoporBarrios(3),mientrasSurezyMontoya(105)observaronvaloresms
altosan,especialmenteenlosincisivossuperiores.
Comopuedeobservarselosvaloresobtenidosenestudiosdelapoblacincubanadifierende
las normas establecidas con muestras de diferentes caractersticas raciales por lo que la
aplicacin de dichas normas puede no ser totalmente vlida para obtener diagnsticos
certerosyaplicablesanuestrapoblacin.
3. METODO
Serealizunestudiodescriptivocuyouniversoestuvoconstituidoportodoslospacientesque
ingresaron para recibir tratamiento ortodncico en el departamento de Ortodoncia de la
Clnica Estomatolgica DocenteLaViga,desdeJuliode1987hastaJuliode1988,delos
queseseleccionaronlospacientesquecumplieronloscriteriosdeinclusin.
Paraseleccionarlospacientesserevisaronlospartesdiariosmensualesdeactividadespara
obtenerlashistoriasclnicasdeingresosalserviciosecitaronlospacientes pararealizarel
examenclnicoconelobjetivodedeterminarlosquereunanlosrequisitosnecesariosparael
estudiodeacuerdoconloscriteriosestablecidos.
18
Criteriosdeinclusin:
PacientesquepresentaransndromesdeClaseIIyClaseIII.
Edadescomprendidasde7a9aos.
Denticinmixtasintenerencuentalaprdidaprematuradedientestemporales.
Criteriosdeexclusin:
PacientesquepresentaransndromesdeclaseI.
Pacientesfueradeloslmitesdelasedadesdelestudio.
Losquenopresentarandenticinmixta.
Criteriosdesalida.
Cuandoelpacientedecidiabandonareltratamiento.
19
inversionesni gastos extras y los recursos humanos emplearon su fondo de tiempo laboral
habitual.
Metdica.
Paradescribirloscambiosclnicosbucalesseanalizlaoclusinensentidonteroposterior,
transversalyvertical.
En la relacin nteroposterior se midi el resalte en milmetros segn Eismann (19)
utilizando una regla milimetrada se consider el resalte positivo a partir de 0,1 mm y el
resaltenegativodesdecifrasnegativashastaomm.
SeobtuvolarelacindemolaresycaninosdeacuerdoalaclasificacindeAngle(64),deno
estarpresentealgunodeloscaninosseconsidercomonorelacin.
En sentido transversal se observ si coincida la lnea media de la arcada superior con la
lneamediasagitalydespussecompararonlalneamediasuperiorylalneamedioinferior
paradeterminarsicoincidanosihabadesviacindealgunadeellasademsseobservsi
lascspidesvestibularesdebicspidesomolarestemporalesymolarespermanentesocluan
por vestibular de las inferiores, o si la relacin era anormal (borde a borde, invertida o
cubierta).
Semidiconunpiedereyladistanciaenmilmetrosdefosacentralafosacentraltantode
losprimerosmolarespermanentessuperiorescomoenlosinferioresparobtenerelanchode
losmaxilares.
La relacinvertical, tanto elsobrepase como la mordidaabierta secuantific en milmetros
midiendoconunpiederey.Seconsidercomomordidaabiertalafaltadecontactofuncional
delosdienteshasta0 mmsegnEismann(19).
Estasmedicionesyobservacionesserealizaronenmodelosdeestudio.
Para describir los cambios cefalomtricos se midieron los ngulos: SillaNasionPunto A
(ANA). SillaNasionPuntoB (SNB). NasionPuntoApuntoB (ANB). SillaNasionmandibular
(SNmandibular), incisivo mandibular delcefalograma de Steiner,el incisivomaxilar (64) el
ngulo H, convexidad esqueletal, ngulo facial de tejidos blandos, profundidad del surco,
distancia del surco inferior a la lnea H y distancia del labio inferior a la lnea H, del
cefalogramadeHoldaway(44).
Lostrazadosserealizaron utilizandounnegatoscopio,papeldecalcos cefalomtricos,regla
milimetrada,semicrculograduadoylpizdepuntafina.
Paradescribirloscambiosenlaestticafacialserealizaronfotografasfacialesdefrenteyde
perfil. Las fotografas se tomaron con el paciente sentado, con la cabeza orientada por el
planodeFrankfortencefalostatodelequipoderayosXmarcaVeraview,conunacmara
20
21
Tcnicayprocedimiento.
Derecoleccindelainformacin.
SerealizunaampliarevisinbibliogrficasobrelaOrtopediaFuncionaldelosMaxilares
y el regulador de la funcin de Frnkel, as como otros aspectos relacionados como el
crecimiento y desarrollocrneofacial, cefalometra, funcin muscular, evaluacin de los
tratamientosortodncicosycooperacindelospacientes.
Se confeccion una encuesta para la recoleccin de la informacin sobre los aspectos
clnicosycefalomtricosdelospacientesaliniciodelostratamientosyalalta(veranexo).
Deprocesamientoyanlisis
Se procesaron los datos mediante el sistema estadstico Microstat en una
microcomputadora IBM compatible. Se obtuvieron resultados de estadstica descriptiva
mediantetablasdecontingenciaenlasqueseaplicaronindistintamentepruebasdeChi
cuadrado,testdehiptesisdelamedia,testdehiptesisdeproporcionesyKolmogorov
Smirnov.
Dediscusinysntesis.
Seprocediacompararlosvalorespretratamientoyalaltaentresiyconlosobtenidos
por otros autores, lo que a partir del marco terico del presente estudio y teniendo en
cuenta losconocimientos actuales,permitiatravs de un procesodesntesis arribar a
conclusiones y recomendaciones, lo que posibilit un mayor conocimiento sobre el
mtododeFrnkelyservirndebasepararealizarnuevasinvestigaciones.
22
RESULTADOSYDISCUSIN
Tratamientos
Sndromes
ClaseII
divisin
ClaseIII
Total
divisin2
Finalizados
no.%no.% no.%
no.%
9 26,5 6 758,3
2240,0
66,7
Descontinuados 25 73,5 3 541,7
3360,0
33,3
Total
34 100,0 9 12100,0
55100,0
100,0
23
EnunestudiorealizadoenSantiagodeCubaporPaulaMokycolaboradores,nopublicado,
enpacientestratadosconreguladoresdefuncin,encontraronunaltoporcientodeabandono
delostratamientos,loquecoincideconlosresultadosdeestainvestigacin.
Tabla 2 Relacin de primeros molares permanentes segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Sndromes
Relacin
demolares
Neutroclusi
n
Distoclusi
n
Mesioclusi
n
Total
ClaseII
Divisin1
Divisin2
antes
despus
antes
despus
No %
No
%
No
%
No
%
3 33,3
4 66,7
9
100,
0
66,7
100,
0
ClaseIII
antes
No
%
33,3
7
100,
0
100,
0
100,
0
despus
No
%
1
14,3
100,
0
100,
0
100,
0
85,7
100,
0
24
Tabla3Relacindecaninossegnsndromesantesydespusdeltratamiento
Sndromes
ClaseII
Relacin
decaninos
Neutro
Disto
Mesio
No
relacin
Combinad
os
Total
Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
1 11,2
4 44,4
4 44,4
5 55,6
2 22,2
100,
0
ClaseIII
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1 16,7
3
50
5 83,3
2 33,3
22,2
100,
0
100,
0
antes
No
%
1 14,3
5 71,4
1 14,3
16,7
100,
0
despus
No
%
3
42,8
1
14,4
3
42,8
100,
0
100,
0
Al iniciar los tratamientos slo un paciente de Clase III (14,3 %) present neutroclusin de
caninoscincopacientesdeClaseIIdivisin1(55,6%),cincodeClaseIIdivisin2(83,3%)y
yunodeclaseIII(14,3%)tenanalgunosdeestosdientesausentesporloquenoseobtuvo
larelacin,mientrasquelosrestantes10pacientespresentabanlarelacincaractersticade
su sndrome. Al finalizar los tratamientos se logr la neutroclusin bilateral un paciente de
Clase II divisin 1 (11,2 %) y en tres pacientes de la Clase III (42,8 %) dos pacientes de
ClaseIIdivisin1 (22,2%)yunode ClaseIIdivisin2 (16,7%)presentaroncombinadosla
neutroclusinenunladocondistoclusinomesioclusinenelotroyensietepacientesdelos
tressndromesannohabanerupcionadoloscaninospermanentes,porloquenoseobtuvo
larelacin.
La prdida unilateral de los dientes produce migraciones dentarias y como consecuencia
desviaciones de las lneas medias (60) Romero y Cuan (89) observaron que de ocho
pacientesquepresentabanmutilacionesdentarias,slodoslograronlaneutroclusinbilateral
de caninos al finalizar sus tratamientos esto pudiera relacionarse con el resultado de este
estudio.Tambinesnecesarioconsiderarlascorrelacionesentrelosdimetrosmesiodistales
delosdientesnterosuperioresconlosnteroinferiores(104).
Laneutroclusindecaninosesunobjetivodifcildelograrcomolodemuestranlosresultados
obtenidosporCano(10)enpacientestratadosconlatcnicadePoussin
25
Tabla4ResalteanteriorenelsndromedeClaseIIantesydespusdeltratamiento.
ClaseII
Resalte
(milmetros)
0,1a3
3,1a5
5,1a7
7,1a9
Total
**p<0,05
Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
8
88,9
3
33,3
1
11,1
3
33,3
3
33,3
9
100,0
9
100,0
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1
16,7
1
16,7
3
50,0
3
50
2
33,3
6
100,0
6
100,0
Slo un paciente de Clase II divisin 2 (16,7 %) presentaba un resalte anterior dentro del
rango hasta tres milmetros al iniciar los tratamientos una vez finalizados stos, ocho
pacientesdelaClaseIIdivisin1(88,9%)ycincodelaClaseIIdivisin2(83,3%)redujeron
elresaltealmitesnormales.Estasdiferenciassonestadsticamentemuysignificativasenla
Clase II divisin 1 y con tendencia a la dependencia estadstica en la Clase II divisin 2
(KolmogorovSmirnov).
Estos resultadoscoincidenconlo planteadoporFrnkel(22,24)yotros autores (13,85, 88,
91,99) y confirman que el regulador de funcin es muy eficaz para la correccin de las
maloclusionesdeClaseII.
Tabla5ResalteanteriorenelsndromedeClaseIIIantesydespusdeltratamiento.
ClaseIII
Resalte
(milmetros)
3a0
0,1a1,9
Total
antes
No
7
%
100,0
100,0
despus
No
%
3
42,9
4
57,1
7
100,0
La totalidad de los pacientes de Clase III presentaban un resalta anterior negativo que
oscilabademenostresaceromilmetrosaliniciarlostratamientoscuatropacientes(57,1%)
lograronunresaltepositivoytres(42,9%)unresaltedeceromilmetros.
26
EstosresultadossonsemejantesalosdeCano(10)enpacientestratadosconlatcnicade
Poussinycoincidencon los deautorescomoMcNamarayHuge (61)y Robertson (87)en
pacientes tratadoscon reguladoresdefuncin, aunque la diferencia noesestadsticamente
significativa.
Tabla6Relacinverticalantesydespusdeltratamientosegnsndromes.
Sndromes
Relacin
vertical
(milmetro)
5a0
1a4
4,1ms
Total
ClaseII
Divisin1
Divisin2
antes
despus
antes
despus
No
%
No
%
No
%
No
%
1 11,1
1 11,1
6 66,7
8 89,9
5 88,3
6 100,
0
2 22,2
1 16,7
9 100,
9 100,
6 100,
6 100,
0
0
0
0
ClaseIII
antes
No
%
2 28,6
5 71,4
100,
0
despus
No
%
3
42,9
4
57,1
100,
0
Aliniciareltratamiento,unpacientedeClaseIIdivisin1(11,1%)ydosdeClaseIII(28,6%)
presentabanmordidaabiertaanteriordospacientesdeClaseIIdivisin1(22,2%)yunode
Clase II divisin 2 (16,7 %) presentaban sobrepase de ms de cuatro milmetros y los
restantes 16 pacientes en los tres sndromes tenan sobrepase normal de uno a cuatro
milmetros segn Eismann (19). Posttratamientos se logr un sobrepase de uno a cuatro
milmetros en 18 pacientes de los tres sndromes, mientras que un paciente de Clase II
divisin 1 (11,1 %) y tres de Clase III (42,9 %) disminuyeron la mordida abierta hastacero
milmetrosningnpacientemantuvosobrepaseaumentado.
Cano(10)conlatcnicadePoussinobservsobrepasefuncionalenun79,2%yenelresto
noselogrlacorreccin,yconsideraellogrodeesteobjetivodedifcilcumplimiento.
Los resultadosde este estudiose valorancomo positivos, pues la reduccin de lamordida
abierta hasta cero milmetros influir favorablemente en la salud bucal as como en las
alteracionesfonticas.
Frnkel(22)planteaquelaeliminacindelapresinmuscularporlaaccindelosescudillos
laterales permite el crecimiento vertical en la zona dentaria y con ello un levantamiento
considerabledelamordida.
Enningunodelossndromesloscambiostienendiferenciasestadsticamentesignificativas.
27
Tabla7Lneamediaantesydespusdeltratamientoenlospacientesestudiados.
antes
Lneasmedias
Coinciden
Nocoinciden
Total
No
15
7
22
%
68,2
31,8
100,0
despus
No
%
18
81,8
4
18,2
22
100,0
En siete pacientes (31,8%) no coincidan las lneas medias antes del tratamiento, lo qu8e
disminuy a cuatro pacientes (18,2%) post tratamiento aunque estos cambios no tienen
diferenciasestadsticamentesignificativas.
Lasasimetrasdelosmaxilaresylasprdidasdentariaspuedenoriginardesarmonasdelas
lneasmedias(60,89),algunosautoresrecomiendanelusodelosaparatosfuncionalespara
corregirlasdesarmonasesqueletalescombinadosconterapiasmultibandasparaidealizarla
posicindelosdientes(30,60,98)enesteestudiosloseutilizelreguladordefuncinde
Frnkel.
Tabla8Resalteposteriorantesydespusdeltratamientoenlospacientesestudiados.
Resalte
posterior
Normal
Anormal
Total
antes
No
15
7
22
%
68,2
31,8
100,0
despus
No
%
19
86,4
3
13,6
22
100,0
28
Tabla9Anchuraintermolarsuperiorsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
antes
%
DS
43,8
43,5
44
2,16
2,16
2,94
despus
%
DS
45,6
45,3
47,2
2,12
1,56
1,46
Alcompararlasmedidasdeladistanciatransversalentrelosprimerosmolarespermanentes
superioresseobservqueenla ClaseIIIselogrlamayorexpansin,puesaumentde44
milmetrosa47,2milmetrosenlaClaseIIdivisin1ylaClaseIIdivisin2tambinaument
ladistanciaintermolar,peroalgomenosdedosmilmetros.EnlaClaseIIdivisin1ylaClase
IIIloscambiostienendiferenciasestadsticamentesignificativas(KolmogorovSmirnov).
Estos resultados coinciden con otro estudio en 10 pacientes tratados con reguladores de
funcinalos12mesesdetratamiento(90),secorrespondeconloplanteadoporFrnkel(22,
24,25) y otros autores (9, 54, 78,87) en cuanto a las posibilidades de expansin con el
reguladordefuncin.
Losescudillosvestibulareseliminanlapresinmuscularsobrelasarcadasdentariasmientras
quelalenguaocupasulugarcontralabvedapalatinayestoconducealaexpansindela
arcadasuperior(22,24,25),porloquelosresultadossonmsestables.
Tabla10Anchuraintermolarinferiorsegnsndromesantesdespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
**p<0.05
antes
%
DS
38
37,8
40,4
2,23
1,47
1,39
despus
%
DS
39,8
39,4
42,2
2,20
0,54
1,1
Seobservaunaumentodelasmediasdeladistanciatransversalentrelosprimerosmolares
permanentesinferioresenlostressndromes,peroenalgomenosdedosmilmetros,loque
coincideconloplanteadoporFrnkel(22,24,25)ycorroboradoporotrosautores(9,54,78,
86,90)ytienencomoventajalaestabilidaddelosresultados.
Estos cambios tienen dependencia estadstica en los tres sndromes, especialmente en la
ClaseIII)KolmogorovSmirnov).
29
Tabla11AnguloSNAsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
nguloSNA
<80grados
ClaseII
Divisin1
antes
despu s
No
%
No
%
2
22,2
ClaseIII
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1
16,7
antes
No
%
despus
No
%
14,3
8082grados
55,6
55,6
66,6
16,7
28,6
28,6
>82grado s
22,2
44,4
16,7
83,3
57,1
71,4
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
AliniciodelostratamientoscincopacientesdeClaseIIdivisin1(55,6%)ycuatropacientes
de Clase II divisin 2 (66,6 %) presentaban un ngulo SNA comprendido entre 80 y 82
grados,mientras que enla ClaseIII predominelvalordemsde82 gradosobservadoen
cuatro pacientes (57,1%). Posttratamientos en los tres sndromes aumentaron a 14 los
pacientesconunnguloSNAmayorde82grados.Enningunodelossndromesloscambios
tienendiferenciasestadsticamentesignificativas.
Losdatosobtenidosde StandarddeBoltonindicanqueelnguloSNAaumentaconlaedad
(55),mientrasotrosestudiosplanteanlareduccindelvalordeestenguloporelcrecimiento
delNasionsinqueseproduzcancambiosenelpuntoA(107).
Gianelly(28)enunestudiocomparativoeneltratamientodelaClaseIIconalambresligeros,
elarcodecantoyelaparatodeFrnkel,encontrunareduccinligeradelnguloSNAenel
grupodeFrnkel..
Loscambiosqueseprodujeronfueronsatisfactoriosdesdeelpuntodevistaclnico.
Tabla12AnguloSNBenelsndromedeClaseIIantesydespusdeltratamiento.
ClaseII
nguloSNB
<78grados
78a80grados
>80grados
Total
divisin1
antes
despus
No
%
No
%
9
100,0
5
55,6
4
44,4
9
100,0
9
100,0
30
divisin2
antes
despus
No
%
No
%
6
100,0
1
16,7
3
50,0
2
33,3
6
100,0
6
100,0
Tabla13AnguloSNBenelsndromedeClaseIIIantesydespusdeltratamiento
nguloSNB
80a82grados
83a85grados
86a88grados
Total
ClaseIII
antes
despus
No.
%
No.
%
2
28,6
1
14,2
5
71,4
3
42,9
3
42,9
7
100,0
7
100,0
Al comparar los cambios producidos en la Clase III se observa que al inicio de los
tratamientosdospacientes (28,6%)presentabanunnguloSNBcomprendidoentre80y82
grados y cinco pacientes (71,4%) entre 83 y 85 grados al finalizar, un paciente (14,2%)
mantuvoelngulode80a82grados,tres(42,9%)lomantuvieronentre83y85gradosytres
(42,9%) lo aumentaron de 86 a 88 grados, pero estos cambios no tienen diferencias
estadsticamentesignificativas.
Mc Namara y Huge (61) plantean que la principal indicacin del RF III es en casos de
retrognatismosmaxilaresynoenprognatismosmandibulares.
Encuatro de los pacientes de Clase III de este estudio,al menos se inhibi el crecimiento
mandibularylosresultadosfinalesfueronfavorablesparalaoclusinylaesttica.
31
Tabla14MediasdelnguloANBsegnsndromeantesydespusdeltratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
**p<0.05
DS
7,44
5,33
1,28
1,87
2,86
2,21
Despus
X
DS
5,77
4,33
0,00
1,85
0,81
1,52
Tabla 15 Medias del ngulo SNmandibular segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
**p<0.05
DS
39
37
30
4,89
4,73
3,05
Despus
%
DS
34,7
31,5
31,6
32
4,69
5,46
3,20
Tabla 16 Medias del ngulo incisivo mandibular segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
DS
Despus
%
DS
95,1
90,2
88,4
5,2
3,7
3,5
98,2
94,0
88,7
6,5
7,5
5,6
Alcompararlasmediasdelnguloincisivomandibularseobservunaumentodealgoms
dedosgradosenlasdistoclusionesenlaClaseIIIcasinohubovariacin.
EstosresultadoscoincidenconlosdeMooreycolaboradores (66),quienesalcomparardos
grupos de pacientes de Clase II tratados con aparatos Hawley con plano de mordida y
reguladoresdefuncin,observaronmsmovimientovestibularenlospacientestratadoscon
el aparato de Frnkel, pero difieren con los de Robertson (87) en la clase III, ya que este
autorencontrlinguoversindelosincisivosinferiores.
Correaycolaboradores(16)encontraronunaligerareduccindelamediadeestenguloen
pacientesdeClaseIItratadoscontcnicasfijas.
Los resultados de este estudio indican una vestibuloversin de los incisivos inferiores que
lejosdeafectar,favorecieronelmejoramientodelaoclusin.
Loscambiosobservadosnotienendiferenciasestadsticamentesignificativasenningunode
losgrupos.
33
Tabla17Anguloincisivomaxilarsegnsndromeantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
Angulo
incisivo
maxilar
900 1050
1060
1120
1130
1200
>1200
Total
ClaseII
Divisin1
Divisin2
antes
despus
antes
despus
No
%
No
%
No
%
No
%
2 22,2
7 77,8
1 16,7
4 66,7
4 44,5
1 11,1
3 50,0
2 23,3
3
33,3
100,
0
11,1
100,
0
33,3
100,
0
100,
0
ClaseIII
antes
No
%
3 42,9
despus
No
%
42,9
85,8
1
7
14,2
100,
0
1
7
14,2
100,
0
AliniciarlostratamientoscuatropacientesdeClaseIIdivisin1 (44,5%)ytrespacientesde
ClaseIIdivisin2 (50%)presentaronunngulo incisivomaxilardentrodelrango normalde
106 a 112 grados (64,73,108), mientrasque en la Clase III no se encontr esevalor y tres
pacientes (42,9%) lo presentaron de 90 a 105 grados y otro tres de 113 a 120 grados. Al
finalizar los tratamientos tanto en la Clase II divisin 1 como en la divisin 2 el valor ms
encontrado fue de 90 a 105 grados, en siete (77,8%) y cuatro pacientes (66,7%)
respectivamente en la Clase III seispacientes (85,8%)quedaron incluidos entre 113a120
gradosyuno(14,2%)enmsde120grados.
Correa y colaboradores (16) observaron retraccinmaxilar estadsticamentesignificativa en
pacientesdeClaseIItratadoscontcnicafija.
LosresultadosdeesteestudiocoincidenconlosdeotrosautorescomoRemmer(85),Moore
y colaboradores (66), Robertson (87) y Churoschilkina y Malygin (15) quienes observaron
retraccin maxilar en los pacientes de Clase II, Robertson (87) tambin encontr
vestibuloversinmaxilarenlospacientesdeClaseIIItratadosconlosreguladoresdefuncin.
Los cambios observados son estadsticamente significativos en los valores de 90 a105
grados en la Clase II divisin2, y de 113a120grados en la Clase III (testde hiptesisde
proporciones).
34
Tabla18Angulo Hsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
AnguloH
<7grados
7 a 9
grados
10 a 12
grados
13 a 15
grados
>
15
grados
Total
Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
9
9
100,
0
100,
0
11,1
ClaseIII
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
antes
No
%
1 14,3
despus
No
%
1
14,3
28,6
28,6
16,7
33,3
42,8
14,3
89,9
83,3
66,7
14,3
42,8
100,
0
100,
0
100,
0
100,
0
100,
0
Como puede observarse el ngulo H tuvo pocos cambios en cada uno de los sndromes,
aunqueenlaClaseIIIseprodujounaumentodeunoatrespacientesconunnguloHmayor
de15grados,ascomounareduccinligeradeestevalorenlasClasesII.
Este ngulo mide la prominencia del labio superior en relacin al perfil blando, con
mediciones entre siete y 15 grados dentro del mejor rango y debe aumentar o disminuir
segnlohagalaconvexidadesqueletalparalograrunaarmonafacial(44).
Loscambiosobservadosnotienendiferenciasestadsticamentesignificativas.
Tabla19Convexidadesqueletalsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
Convexida
d
esqueletal
(milmetro
s)
6a4
3a1
0a2
3a5
>5
Total
Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
1
3
5
9
11,1
33,3
55,6
100,
0
2
3
4
9
22,2
33,3
44,5
100,
0
ClaseIII
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1
3
2
6
16,7
50,0
33,3
100,
0
3
3
50,0
50,0
100,
0
antes
No
%
2
3
2
28,6
42,8
28,6
100,
0
despus
No
%
5
2
71,4
28,6
100,
0
SegnHoldaway(44)laconvexidadesqueletalnguloHtieneunanormade0milmetrode
convexidadpara10gradosdenguloH,quepuedevariarde3mma+4mm,oseasiete
35
Tabla20Angulofacialdetejidosblandossegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
DS
83,11
85,5
92,7
5,46
4,72
3,03
Despus
%
DS
83
87,8
91,8
4,58
2,48
3,67
LamediadelngulofacialdetejidosblandosaumentenlaClaseIIdivisin2de85,5a87,8
gradosydisminuyde92,7a91,8gradosenlaClaseIIIyligeramenteenlaClaseIIdivisin
1.
Enngulo facial de tejidoblando esde muchautilidad paracuantificar la posicin del perfil
mentonianoydeterminarcuandounacaraesprognticaoretrogntica,sumedicinideales
de90a92gradosaunquesereconoceunrangodevariacinaceptabledemsmenossiete
grados(44).
Tantoantescomodespusdeltratamientolamediadeestenguloseencontrdentrodeun
rangofavorable,aunqueenlaClaseIIdivisin1ensulmiteinferior.
Loscambiosobservadosnotienendiferenciasestadsticamentesignificativas.
36
Tabla21Profundidaddelsurcosuperiorsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
Surco
superior
(milmetro
s)
0a1,4
1,5a4
ClaseII
Divisin1
Divisin2
antes
despus
antes
despus
No
%
No
%
No
%
No
%
>4
Total
2
7
22,2
77,8
100,
0
2
6
22,2
66,7
1
9
11,1
100,
0
100,
0
100,
0
3
3
6
50,0
50,0
100,
0
ClaseIII
antes
No
%
4
3
7
57,2
42,8
100,
0
despus
No
%
3
4
7
42,8
57,2
100,
0
Laprofundidaddelsurcosuperiorde1,5a4milmetrossepresentensietepacientesdela
ClaseIIdivisin1(77,8%),todoslospacientesdelaClaseIIdivisin2ycuatropacientesde
laClaseIII (57,2%)aliniciareltratamiento, posttratamientodisminuyeronlospacientescon
ese valor en los tres grupos, pero estos cambios no tienen diferencias estadsticamente
significativas.
Para la profundidad del surco superior se acepta un rango de 1,5 a 4 milmetros como la
distancia ideal. Esta medicin es til especialmente en los casos de extrema convexidad
esqueletal en los que el ngulo H est alterado en caras extremadamente cncavas o
convexas(44).
Encasodelabiosgruesosladistanciadetresmilmetrosesideal,sinembargoenloscasos
dealtaconvexidadesqueletalespecialmenteasociadaconmandbulasconngulosgoniacos
obtusosydimensionesaumentadasdelaporcininferiordelacaraolabiosmuyfinos,puede
resultarnecesariosolamenteunmilmetroencarasmenosaltas,mentnprominenteylabios
mslargosogruesos,unamedicindehastacuatromilmetrosnoesexcesiva(44).
Enesteestudioalgomsdelamitad delospacientesmantuvounrangonormalde1,5a4
milmetros.
37
Tabla 22 Distancia del surco inferior a la lnea H segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
Despus
X
DS
DS
4,4
5
1,2
1,42
2,28
0,80
4,6
4,2
2,8
1,53
1,47
0,69
AlcompararlasmediasdelsurcoinferioralalneaHseobservunligeroaumentode4,4a
4,6milmetros en la Clase II divisin1y una ligeradisminucinde5a4,2milmetros en la
ClaseIIdivisin2enlaClaseIIIelaumentofuemayor,de1,2a2,8milmetros.Loscambios
producidostienendependenciaestadsticaenlaClaseIIdivisin1yenlaClaseIII.
Elcontornoenelreadelsurcoinferiordebecorresponderseconelcontornoarmoniosodel
surcosuperioryesunindicadordelasinclinacionesaxialesdelosdientesnteroinferiores
(44).Enelanlisisindividualdelospacientesseencontraronmedidasmayoresomenoresde
estavariable pero quearmonizabanconotrascomoelsurco superior o ellabioinferiorcon
relacinalalneaH.
Tabla 23 Distancia del labio inferior a la lnea H segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Sndromes
ClaseII
Labio
inferior a
lnea
H
(milmetro
s)
2a1,9
1a2
>2
Total
Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
8
1
9
88,9
11,1
100,
0
8
1
9
88,9
11,1
100,
0
ClaseIII
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1
3
16,7
50,0
2
6
33,3
100,
0
100,
0
100,
0
antes
No
%
2
5
7
28,6
71,4
100,
0
despus
No
%
100,
0
100,
0
38
Tabla24Tiempodetratamientoenmesessegnsndromes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
DS
Mnimo
Mximo
22,6
22,6
25,4
5,83
7,52
7,11
13
15
12
30
36
35
LamediadeltiempodetratamientofuealgosuperiorenelsndromedeClaseIII,25,4meses,
peroestadiferencianoesestadsticamentesignificativa.
HimeyOwen (43)enunestudiorealizadoparavalorarlaestabilidaddelaexpansindelos
arcos dentarios con el aparato de Frnkel, encontraron un tiempo promedio de 27 meses,
superioralosqueseobtuvieronenestainvestigacin.
Correaycolaboradores (16)encontraronuntiempo promediodetratamientode23,3meses
enpacientesdeClaseIItratadoscondiferentestcnicasfijas.
Mayoral y Campistol (63) en pacientes de los tres sndromes tratados con tcnicas fijas
observaronuntiempopromediode24meses.
Lamediadeltiempodetratamientoenesteestudiofueinferioraladelosestudiosanteriores
enlospacientesdeClaseII.
39
Tabla 25 Medias de los puntos acumulados segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
**p<0.05
38,7
21,5
42,4
Antes
DS
Mnim
o
9,87
18,55
9,38
11
18
29
Mxim
o
46
36
57
5,6
5,5
18,8
Despus
DS
Mnim
o
3,24
5,81
12,53
Mxim
o
0
0
2
11
15
34
LamediadelospuntosacumuladosdeacuerdoconelmtododeEismannantesydespus
del tratamientopresentuna disminucinnotable en la Clase IIdivisin1,de 38,7 puntos a
5,6 puntos. En los tres grupos la diferencia es estadsticamente significativa, de manera
especialenlaClaseIIdivisin1(testdehiptesisdelamedia).
Soto y Rodrguez (101) e4ncontraron una media pre tratamiento de 21,50 puntos la que
disminuy a 2,5 puntos post tratamiento en pacientes tratados con diferentes tcnicas
funcionales en los pacientes de este estudio los valores mximos encontrados fueron
superioresenlaClaseIIdivisin1yenlaClaseIIIalosdelestudioanterior.
Tabla26PacientesestudiadossegnsndromesygruposdeEismann antesydespusdel
tratamiento.
Sndromes
ClaseII
Grupo de
Eismann
I
II
III
IV
Total
Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
2 22,2
1 11,1
7 77,8
7 77,8
1 11,1
9 100,
9 100,
0
0
ClaseIII
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1 16,7
2 33,3
5 83,3
4 66,7
6 100,
6 100,
0
0
antes
No
%
3 42,9
4 57,1
7 100,
0
despus
No
%
3
42,9
4
57,1
7 100,
0
Al iniciar los tratamientos los pacientes de Clase IIII fueron los ms afectados, pues tres
pacientes (42,9%) correspondan al grupo III y cuatro pacientes (57,1%) al grupo IV de
EismannenlaClaseIIdivisin1yClaseIIdivisin2correspondanalgrupoIIIsiete(77,8%)
ycuatropacientes(66,7%)respectivamente.Alfinalizarlostratamientostodoslospacientes
deClaseIIdivisin1ydivisin2mejoraronsusanomalasdelaoclusinhastaquedarenlos
40
grupos I y II los pacientes de Clase III terminaron en los grupos II y III y ningn paciente
permanecienelgrupoIV.EsbuenorecordarqueelgrupoIequivalea00punto,esdecirno
tienerangodeoscilacincomoocurreconlosotrosgrupos,ylospacientesquemantuvieron
unoomspuntospermanecieronenelgrupoIIaunquehubiesenmejoradosumaloclusin.
Algunos autores plantean que existe una relacin significativa entre la severidad de la
maloclusinyelresultadofinal(10,63).
Soto y Rodrguez (101) observaron que la mayora de los pacientes de su estudio se
encontrabanenelgrupoIII,seguidosporelgrupoIIyquealos18mesestodosquedaronen
losgruposIyII.EnesteestudiolamayoracorrespondialgrupoIIIseguidoporelgrupoIV
aliniciartratamientosyalfinalizarlos,alosgruposIyII,coincidiendoesteltimoaspectocon
elestudioanterior.
LadiferenciaesestadsticamentesignificativaenlaClaseIIdivisin1enlaClaseIII.
Tabla27Eficienciadelostratamientossegnsndromesdeacuerdoconelmtodode
Eismann
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
Total
Antes
Puntos
Despus
Eficiencia
384
129
307
820
50
33
132
215
86,9
73,6
57,0
73,7
Al evaluar los pacientes por el mtodo de Eismann se encontr que la Clase II divisin 1
obtuvolamayoreficiencia(86,9%),seguidoporlaClaseIIdivisin2(73,6%)yentercerlugar
elsndromedeClaseIIIconun57%deeficiencia.Engenerallaeficienciafuede73,7%.La
claveparaelxitoconlosaparatosfuncionaleseslacooperacindelospacientes(88).Sahn
ycolaboradores(93)encontraronquelospacientesconunpromediodeusodesusaparatos
funcionales de 7,5 horas por da slo mejoraron del 50% al 60% de los requerimientos
ortodncicos.Enesteestudiotodoslospacientesnobrindaronunacooperacinadecuada.
DebesealarseademsqueelmtododeEismann esmuyminuciosoensuanlisis,yesto
hace necesario evaluar determinadas caractersticas y otorgar puntos, an cuando el
resultadoseasatisfactorioalcompararloconelestadoinicial.
41
Tabla28Estticafacialdefrentesegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
Esttica
facial
No
afectada
Afectada
Total
Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
5 55,6
8 89,9
4
9
44,4
100,
0
1
9
11,1
100,
0
ClaseIII
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
6 100,
6 100,
0
0
6 100,
6 100,
0
0
antes
No
%
2 28,6
5
7
71,4
100,
0
despus
No
%
7
100,
0
7 100,
0
Antes del tratamiento cuatro pacientes de Clase II divisin 1 (44,4%) y cinco de Clase III
(71,4%) presentaban esttica facial de frente afectada al finalizar los tratamientos los
cambios fueron favorables, ya que slo un paciente de Clase II divisin 1 mantuvo alguna
afectacin esttica. Estas diferencias son estadsticamente significativas en la Clase II
divisin1ylaClaseIII(Testdehiptesisdeproporciones).
Esteresultadopudiera estar relacionadocon las variaciones enla rotacin dela mandbula
originadasporelcambioenelnguloSNmandibular(vertabla15).
Tabla29Estticafacialdeperfilsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
Esttica
facial
No
afectada
Afectada
Total
Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
4 44,4
9
9
100,
0
100,
0
55,6
100,
0
ClaseIII
Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
4 66,7
6 100,
0
2 33,3
100,
0
100,
0
antes
No
%
1 14,3
despus
No
%
5
71,4
85,7
28,6
100,
0
100,
0
ElperfilfacialestuvoafectadoentodoslospacientesdeClaseIIdivisin1,endospacientes
declaseIIdivisin2 (33,3%)yenseisdeclaseIII(85,7%)despusdelostratamientos15
pacientesdelostressndromesobtuvieronlaarmonadelperfil,loquesecorroboraconlos
cambios observados mediante el cfalograma de Holdaway (tabla 19 a 23), as como los
cambiosesqueletalesydentoalveolares(tabla12a17)yenelresalte(tablas4y5).
42
Tabla30Cooperacindelospacientesestudiados
Cooperacin
Buena
Mala
Total
Nmero
7
15
22
%
31,8
68,2
100,0
Lacooperacinesunaspectofundamentaleneltratamientoortodncico,delaquedepende
enmuchoscasoslacalidaddelosresultadosobtenidos(69).
Slo siete pacientes (31,8%) brindaron una cooperacin buena, a pesar que todos los
pacientesalosqueseles realizaronlostestpsicolgicospredictivos debuenacolaboracin
reunanlosrequisitosparaserbuenoscooperadores.
La maloclusin no es de ordinario una enfermedad y otros factores como las presiones
sociales ademsde lasalud bucalo la esttica influyensobre ladecisinde un paciente o
sus padres para solicitar tratamiento (31), el paciente debe estar suficientemente motivado
paratolerarlosinconvenientesasociadosaltratamiento(41).
Roqueycolaboradores(92)encontraronqueel84,4%delospacientesdesertoresnohaban
tenido dificultades para obtener el ingreso, Oliver (75) enfatiz que la falta de compromiso
financiero es una causa importante de la mala cooperacin de los pacientes estas
observaciones pudieran ser la causa fundamental de la poca cooperacin asociado a las
caractersticasdelaparatodeFrnkel(32).
43
CONCLUSIONES
1. LosresultadosobtenidosconlosreguladoresdefuncindeFrnkelfueronsatisfactorios
se produjeron cambios cefalomtricos esqueletales y dentoalveolares con diferencias
estadsticamente significativas en los ngulos SNB, ANB, SN mandibular e incisivo
maxilaryladistanciadelsurcoinferioryellabioinferioralalneaH,queinfluyeronenel
mejoramientodelaoclusinylaestticafacial.
2. Aproximadamentelatercerapartedelospacienteslogrlaneutroclusindelosmolares.
3. La neutroclusin bilateral de caninos se obtuvo en cuatro pacientes y en tres, la
neutroclusincombinadacondistoclusinomesioclusin.
4. Aproximadamente una quinta parte de los pacientes mantuvo las desviaciones de las
lneasmedias.
5. LareduccindelresaltepositivoselogrentodoslospacientesdeClaseII,yel resalte
negativodisminuyentodoslospacientesdeClaseIII.
6. El ancho intermolar aument tanto en los primeros molares superiores como en los
inferiores con diferencia estadsticamente significativa en ambos arcos, pero la mayor
expansinseprodujoenladistanciaintermolarsuperiorenelsndromedeClaseIII.
7. Ms de las dos terceras partes de los pacientes finalizaron los tratamientos con
sobrepasedeunoacuatromilmetros.
8. Casila totalidad de los pacienteslograronla esttica facial de frente, ylaesttica en el
perfilseobtuvoenmsdelasdosterceraspartesdelgrupo.
9. El tiempopromedio de tratamiento fue 22,7meses en la Clase divisin 1 y divisin 2 y
25,4mesesenlaClaseIII.
10. Lasmediasdelospuntosacumuladosantesydespusdeltratamientoporelmtodode
Eismannmostrarondiferenciasestadsticamentesignificativasentodoslossndromes.
11. TodoslospacientesdeClaseIIquedaronincluidosenlosgruposIyIIdeEismannylos
deClaseIIIenlosgruposIIyIII.
12. Laeficiencia de los tratamientospor elmtodo de Eismann fuedel86,9%en la Clase II
divisin173,6%enla ClaseIIdivisin2y57%enla ClaseIII.Laeficienciageneralfue
73,7%.
13. Algo menos de la mitad de los pacientes que iniciaron sus tratamientos con los
reguladoresdefuncinlosfinalizaron.
14. Slolatercerapartedelospacientesbrindunacooperacinbuena.
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RECOMENDACIONES
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Anexos