HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

GUIA DE PRACTICA CLNICA DE MASTITIS PUERPERAL

CODIGO CIE 10: O91.1 / L03.8

Versin: 02-2012

I. MASTITIS PUERPERAL Y/O MASTITIS DE LA LACTANCIA

II. DEFINCIN:
1. Definicin:
Proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta a la mama de la mujer lactante.
2.

Poblacin Objetivo:
Madres Lactantes

3.
4.

Etiologa:
Stafilococos aureus: 40 % casos
Otros: S. Epidermidis, St. Betahemoltico del grupo B, St. Viridans.
Fisiopatologa.
El origen de los patgenos es la nariz y faringe del lactante que penetran a travs de
las fisuras del pezn, que producen una infeccin de los tejidos parenquimales de la
mama, se forma secrecin purulenta, que en caso de no ser tratado llega a la
formacin de abscesos.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

-

Falta de preparacin de pezones en control prenatal

Primparas
Grietas o fisuras del pezn
Traumatismos.
Falta de Higiene del pezn
Estasis de la leche

IV.

CUADRO CLINICO

Signos y Sntomas
- Aparece entre la primera semana y los 4 meses post parto.
- Casi siempre es unilateral
- Escalofros.
- Alza trmica entre 38 C 40 C.
- Signos de flogosis en mama afectada.
- Distensin mamaria.
- rea indurada y dolorosa en la mama
- Malestar general
- Mialgias

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V. DIAGNOSTICOS:
1. Criterio Diagnstico
Clnico
Historia Clnica
Examen Fsico.
2. Diagnstico Diferencial

Carcinoma (raro en el puerperio).

Congestin mamaria focal por obstruccin de conducto galactforo.
TBC de mama.
Hongos: actinomicosis, blastomicosis, histoplasmosis
Sfilis
Necrosis grasa traumtica.

VI. EXAMENES AUXILIARES

Cultivo ms antibiograma de secrecin en caso de absceso.

Ecografa mamaria segn criterio del mdico tratante
Cultivo de leche mas antibiograma, opcional si es que no hay respuesta a
tratamiento en dos das

VII. MANEJO SEGN NIVELES DE COMPLEJIDAD

Medidas Generales y Preventivas
- Mejorar la comprensin del manejo de la lactancia materna
- Continuar con el amamantamiento y si es muy sensible vaciar la leche manualmente
con pezoneras para evitar la estasis lctea que hace que la infeccin avance
Medidas Especficas
- Aplicacin de compresas fras y tibias
- Antibiticos: Dicloxacilina 500mg va oral cada 06 hrs por 10 das, o clindamicina
300mg via oral cada 06 hrs. por 10 das, otros: oxacilina y eritromicina por 10 das.
- Analgsicos antiinflamatorio no esteroideos.
- En casos en los que se necesite hospitalizacin oxacilina 1gr c/6 hrs o clindamicina
600mg c/8hrs va EV hasta lograr 2 das que el paciente este afebril, luego continuar
va ora
Absceso mamario:
- Debridacin seguido de antibitico terapia va oral o ev
- Cultivo de contenido del absceso

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Criterios de hospitalizacin
-

Fracaso de tratamiento ambulatorio

No tolerancia de va oral
Compromiso del estado general
Pacientes en los que se demuestre poca adherencia al tratamiento
Adolescentes

VIII COMPLICACIONES
-

Absceso mamario
Shock Toxico (muy raro).

IX CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Este hospital esta en la capacidad de resolver todas las complicaciones propias de la
mastitis puerperal y dar manejo integral de los mismos.
La contra referencia al establecimiento de origen, se realizar una vez solucionado el
problema.

FLUXOGRAMA / ALGORITMO

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Fluxograma de Diagnstico y Manejo de Mastitis Puerperal

Paciente puerpera con

mama injurgitada

Historia clnica
Examen Fsico

NO
Mastitis?

Manejo segn
patologa
especifica

SI

Cumple Criterios
de Hospitalizacin?

SI

NO
Hay
absceso?

Debridacin
+Cultivo
+
antibioticoterapi
a

NO
SI
Antibioticoterapia
Oral

Hospitalizacin

Rspta en
48h?

NO

Antibioticoterapia
Endovenosa
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XI REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.Charles Beckamann and Col. Obstetrics and Gynecology Fith Edition 2006, FiladelfiaEEUU. Editorial Lippincott Williams and Wilkins, Pag. 151-152.
2.Deborah E. Powell,MD. Enfermedades
de la mama diagnstico y deteccin,
Mosby / Doyma libros, Madrid Espaa 1995.
3.Davis Charles, MD. Infecciones Obsttricas y perinatales, Mosby / Doyma libros,
Madris Espaa 1995.
4.Gary Cunningham adn Col. Williams Obstetricia. 23 Edition 2010, Editorial Mc Graw-Hill
Companies, Inc. Pag 653-654
5.John David Gordon, MD. Obstetrics Gynecology and Infertility, 5 th Edition, Scrub hill
Press, 2001 arlington.
6.Jhonathan Berek, Ginecolgia de Novak, 14 Edicin, Editorial Lippincott Williams and
Wilkins, Pag. 680.

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Paciente con mastitis o mamas ingurgitadas

Lbulo mamario inflamado, firme y sensible

Escalofros
Fiebre
Malestar general

No evidencia de
infeccin

Infeccin Mastitis

Leuco>106/
ml
Bacter>103/
ml

Probable simple
ingurgitacin mamaria

Solicite:
Cultivo de leche, recuento de
leucocitos y bacterias

Leuco<106/
ml
Bacter<103/
ml

Continu lactando o realice extraccin

manual de leche
Evite estasis de la leche

Trate con
antibiticos

Sntomas persisten
48 horas

Probable mastitis

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