ACCIDENTE OFIDICO

ENDER SMITH EREU MENDEZ

CODIGO: 1116496468

DOCENTE SUPERVISORA:
MARICEL RINCON MORA

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTAD DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERA
CCUTA N/S
2014

ACCIDENTE OFIDICO

El accidente ofdico es una intoxicacin producida por la inoculacin de veneno a travs de

la mordedura de una serpiente.
Su valor en salud pblica est dad o por tener un pas tropical con ambientes apropiados de
hbitat de diversidad de ofidios venenosos, localizados en las diferentes regiones, con
condiciones no solo geogrficas y climticas sino tambin sociocultural es y demogrficas
que aumentan la susceptibilidad de sufrir una gresin, estas caractersticas favorecen el
incremento de la morbilidad, las complicaciones, y la muerte de personas y animales.
Aquellas poblaciones que habitan principalmente en zonas rurales, son las ms vulnerables
a los accidentes ofdicos, especialmente por tener una orientacin laboral enfocada a
actividades agrcolas, muchas veces con dificultades de acceso a los servicios de salud y
que por cultura ancestral se promueve el uso de prcticas no mdicas o atencin
prehospitalaria inadecuadas. Estos accidentes son considerados una emergencia mdica, por
lo cual debe darse un tratamiento adecuado y oportuno basado en el suministro de suero
antiofdico, que evite o reduzcan las complicaciones en el paciente, generando incapacidad
en algunos casos, y en otros ms graves, incluso la muerte
Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofdicos, de los
cuales en el 50% se produce envenenamiento, y en 2,5%, la muerte. Para Latinoamrica se
estiman 150.000 accidentes ofdicos, y la muerte de 5.000 personas por esta causa.
Dada la variedad topogrfica y flora colombianas, es frecuente encontrar serpientes hasta
los 2.500 msnm. Las regiones ms afectadas por accidentes por serpientes venenosas fueron
la Orinoquia con 41 casos por 100.000 habitantes, y la Amazonia con 39 casos por 100.000
habitantes, siendo los departamentos ms afectados Vaups, Guaviare, Amazonas,
Casanare y Arauca.
De los 4.546 casos de accidente ofdico reportados durante el ao 2012, se notificaron 38
muertos procedentes de Antioquia, Arauca, Bolvar, Boyac, Caquet, Cauca, Cesar,
Choc, Crdoba, Guaviare, Magdalena, Nario, Norte de Santander, Putumayo, Santander,
Sucre y Vaups, con un tasa de mortalidad de 0,082 casos por 100.000 y una letalidad del
0,84%.
Las serpientes venenosas de Colombia se dividen en tres familias:
Viperidae, Elapidae e Hydrophiidae.
Familia Elapidae (elpidos). En ella se encuentran las llamadas serpientes coral que estn
representadas por 28 especies; las ms relevantes para el mdico son Micrurus dumerilii,
M. mipartitus, M. suranimensis y M. dissoleucus

Familia Vipiridae (vipridos). A esta familia pertenecen las vboras verdaderas, serpientes
muy agresivas, que poseen venenos de muy alta toxicidad y las ms representativas son
Bothrops aspe, B. atrox, Bothriechis schlegelii y Crotalus durissus.
Familia Hydrophiidae. De esta familia solo existe una especie en Colombia, Pelamis
platurus, que se encuentra en el ocano Pacfico a lo largo de toda Suramrica. Contiene un
veneno neurotxico de alto grado de complejidad.
Accidente bothrpico.
Corresponde al accidente ofdico de mayor importancia epidemiolgica en el pas, pues
corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes ofdicos.
Cuadro clnico
Manifestaciones locales:
Aparicin precoz y de carcter progresivo de los sntomas. Dolor intenso e inmediato
proporcional al edema, linfoadenomegalia regional, induracin, equimosis y sangrado en el
sitio de la mordida por consumo de fibringeno, con dao del endotelio capilar. Flictenas
que pueden ser hemorrgicas por la accin necrtica del veneno, siendo esto ltimo lo que
deja ms secuelas en las vctimas de este tipo de accidente.
Manifestaciones sistmicas:
sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra parte del organismo. Hipotensin arterial
secundaria. Sntomas neurolgicos a causa de hemorragia intracraneana; oliguria o anuria
por insuficiencia renal aguda o prerenal, y en mujeres embarazadas, aborto.
Clasificacin del accidente bothrpico
Con base en las manifestaciones clnicas y la prueba de coagulacin, y a manera de
orientacin teraputica, el accidente bothrpico se clasifica en:
Leve: la forma ms comn de los envenenamientos, caracterizada por dolor y edema local
discreto, que compromete un solo segmento del miembro afectado, y manifestaciones
hemorrgicas discretas o ausentes, con o sin alteracin del tiempo de coagulacin (TC). Los
accidentes causados por neonatos de Bothrops (longitud total inferior a 40 cm) pueden
presentar como nico elemento de diagnstico la alteracin en el tiempo de coagulacin,
sin cambios locales.
Moderado: caracterizado por dolor y edema evidente que sobrepasa el segmento
anatmico mordido, acompaado o no de alteraciones hemorrgicas locales o sistmicas
como gingivorragia, epistaxis y hematuria, con alteracin en la coagulacin. Pueden
presentarse flictenas sin necrosis.
Grave: caracterizado por edema local duro, intenso y extensivo, pudiendo alcanzar todo el
miembro en forma ascendente hasta comprometer incluso el tronco, generalmente
acompaado de dolor intenso y eventualmente con presencia de ampollas. Con la evolucin

del edema, pueden aparecer signos de isquemia local, debido a la compresin del sistema
vasculo-venoso, y de forma tarda, necrosis. Manifestaciones sistmicas como hipotensin
arterial, choque, oligo-anuria o hemorragia intensa definen el caso como grave ,
independientemente del cuadro local (tabla 3).

Accidente lachsico. Este envenenamiento es poco frecuente en Colombia.

Cuadro clnico
Manifestaciones locales:
Son semejantes a las descrita s en el accidente bothrpico, predominando el dolor y el
edema, que puede progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesculas y ampollas de
contenido seroso o sero-hemorrgico en las primeras horas despus del accidente. Las
manifestaciones hemorrgicas se limitan al rea de mordida en la mayora de los casos.

Manifestaciones sistmicas:
alteraciones de la coagulacin similares al accidente bothrpico, sin embargo, se presenta
una accin neurotxica que establece la diferencia con el envenenamiento bothrpico, y
que ocasiona un sndrome de excitacin vagal manifestado por bradicardia, sudoracin,
nuseas, vmito, marcada hipotensin, clico abdominal intenso y diarrea abundante, lo
cual puede llevar al paciente a un rpido estado de choque.
Clasificacin del accidente lachsico
El accidente lachsico generalmente es considerado como grave, por ser causado por
serpientes de gran porte, lo que implica que la cantidad de veneno inoculada es

potencialmente grande. A continuacin se presenta una clasificacin por estadios que puede
ser til a nivel clnico.

Accidente crotlico.
Corresponde a cerca de 1% de los envenenamientos por ofidios en el pas.
Cuadro clnico
Manifestaciones locales:
son poco importantes, a diferencia del accidente botrpico y lachsico. No hay dolor o es
de baja intensidad. Hay parestesia local o regional, que puede persistir por tiempo variable,
pudiendo acompaarse de edema discreto cerca al sitio de la mordida

Manifestaciones sistmicas
Generales:
pueden aparecer precozmente malestar, postracin, sudoracin, nuseas, vmito, cefalea,
somnolencia o intranquilidad, y resequedad en la boca.
Neurolgicas: ocurren por la accin neurotxica del veneno, surgen en las primeras seis
horas de la mordida, y se caracterizan por fascies miastnicas (fascies neurotxica de

Rosenfeld), evidenciadas por ptosis palpebral uni o bilateral, flacidez muscular de la cara,
alteracin en el dimetro de la pupila (midriasis uni o bilateral), incapacidad en el
movimiento del globo ocular (oftalmoplegia), pudiendo existir dificultad en la
acomodacin (visin borrosa o diplopa).
Como manifestaciones menos frecuentes pueden encontrarse parlisis velopalatina, con
dificultad en la deglucin, disminucin en el reflejo del vmito, alteraciones del gusto y
olfato, disfagia, sialorrea y parlisis de la musculatura de los miembros y sistema
respiratorio.
Musculares: la accin miotxica provoca dolores musculares generalizados (mialgias), que
pueden aparecer precozmente. Las fibras musculares esquelticas lesionadas liberan
cantidades variables de mioglobina, que es excretada por la orina (mioglobinuria), dndole
una tonalidad desde rojiza hasta marrn, lo que se constituye en la manifestacin clnica
ms evidente de la rabdomilisis y da indicios de la gravedad del envenenamiento.
Disturbios en la coagulacin:
puede haber incoagulabili dad sangunea o aumento en el tiempo de coagulacin (TC),
observndose raras veces sangrado gingival (gingivorragia).
Manifestaciones clnicas poco frecuentes:
insuficiencia respiratoria aguda y parlisis de grupos musculares. Estos fenmenos son
interpre tados como la consecuencia de la actividad neurotxica o miotxica de los
venenos.
Clasificacin del accidente crotlico

Accidente elapdico o micrrico

Las mordeduras por serpientes corales son poco frecuentes. Estos ofidios estn distribuidos
a lo largo de todo el territorio colombiano, y son en general animales de pequeo porte y
baja agresividad, presentando colmillos inoculadores anteriores y pequeos, que dificultan
la inyeccin del veneno; de este modo, el individuo es mordido por manipular la serpiente
en forma inadecuada e imprudente.
Cuadro clnico
Los sntomas pueden aparecer en menos de una hora de la mordida. Se recomienda una
observacin clnica del accidentado por 24 horas, por si hay retardo en la aparicin de los
signos y sntomas. Pueden evolucionar a insuficiencia respiratoria, que es la causa de
muerte por este tipo de envenenamiento
Manifestaciones locales: se caracteriza por la ausencia de signos locales, excepto escaso
edema y dolor local en el sitio de la mordida de intensidad variable con tendencia a la
progresin proximal, generalmente acompaado de pares tesias. La marca de los colmillos
en el sitio de la mordida puede ser variable, encontrndose dos o ms puntos de
inoculacin, o incluso no identificarse ninguna marca de colmillos, evento que no se debe
desestimar, ya que no descarta la posibilidad de inoculacin de veneno.
Manifestaciones sistmicas:
el inicio de las manifestaciones paralticas es muy variable, pudiendo surgir de minutos a
horas despus de la mordida. De manera general, esas manifestaciones se inician varias
horas despus del accidente y pueden progresar gravemente si no se instaura el tratamiento
adecuado. Las siguientes manifestaciones clnicas paralticas han sido descritas de acuerdo
con el inicio y secuencia de aparicin.
Ptosis palpebral bilateral, simtrica o asimtrica, con o sin limitacin de
movimientos oculares.
Dificultad para la acomodacin visual, visin borrosa que puede evolucionar
adiplopa, oftalmoplega y anisocoria.
Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea, disminucin del reflejo del vmito y
ptosis mandibular.
Dificultad para mantener la posicin erecta o para levantarse de la cama, hasta
parlisis total de los miembros, asociada a la presencia de fasciculaciones
musculares.
Disnea restrictiva y obstructiva.
Clasificacin del accidente elapdico Por los riesgos de insuficiencia respiratoria aguda,
estos casos deben ser considerados como potencialmente graves.

Accidente por colbridos

Cuadro clnico
Manifestaciones clnicas:
Las manifestaciones ms comnmente observadas en los accidentes humanos por
colubridos opistoglifodontes son edema, eritema, linfangitis superficial con adenitis
regional dolorosa del miembro herido.
Algunos pacientes presentan adenomegalias regionales. Sensacin de adormecimiento y
parestesias en el sitio de la mordedura. Las serpientes del gnero Philodryas provocan
hemorragias en la piel y el tejido subcutneo, locales y a distancia, y edema grave del
miembro herido. La sangre puede estar incoagulable.

MEDIDAS DE PREVENCION DEL ACCIDENTE OFIDICO

1. Utilice calzado adecuado, preferiblemente botas altas en trabajos en campo,
cinagas o con rastrojos.
2. Al realizar labores en campo revise primero en busca de serpientes. En sitios con
vegetacin abundante, explorar lanzando piedras, para que las serpientes se aparten
del camino.
3. Al caminar por terrenos con maleza o selvticos hgalo despacio y provoque ruido
para ahuyentar las serpientes.
4. No levante materiales, madera o basuras sin revisin previa en bsqueda de
animales
5. No manipule serpientes si no est entrenado para ello.
6. Si duerme en campamento revise la cama y el piso antes de acostarse, y el calzado
antes de ponrselo.
7. Deposite las basuras en los lugares indicados para ello, los cuales, deben estar
alejados de las zonas habitadas.

8. En caso de encontrar una serpiente en las instalaciones avise al personal entrenado

para que ellos manejen el problema, evite manipular la serpiente si no est
capacitado
9. Llevar un palo o garrote como elemento de defensa.
10. Mantenga iluminadas las zonas aledaas al lugar donde labora o de vivienda.

PRIMEROS AUXILIOS DEL ACCIDENTE OFDICO

Atencin pre hospitalaria:
Las medidas inmediatas para llevar a cabo en los accidentes ofdicos y
Antes de llegar a un centro hospitalario, son las siguientes:
1. Conservar la calma, informarse sobre los medios, las vas de transporte y las
distancias a los centros de atencin. Activar el Plan de atencin de emergencias
mdicas.
2. Informar del accidente al personal de salud disponible en el sitio, transportar con
rapidez al centro de atencin ms cercano y en lo posible, comunicacin
permanente para informar sobre el estado del paciente y recibir apoyo en el manejo
del mismo.
3. Retirar anillos, reloj, pulseras y aflojar cinturones, cordones de zapatos y prendas
apretadas.
4. Lavar el sitio de la herida con abundante agua limpia y jabn, ms an, cuando va a
tardar la atencin hospitalaria, con ello podr evitar infecciones.
5. Tranquilizar al paciente e inmovilizar la extremidad en posicin neutra, no se debe
levantar, ni se deben realizar masajes. Adems, se debe improvisar un medio de
transporte en camilla para el paciente, evitando que camine, o realice movimientos
bruscos, ya que estos, aceleran la absorcin del veneno al torrente sanguneo.
6. Evitar contacto directo con heridas y sangre de la vctima. No se debe realizar
heridas, succin o punciones en el sitio de la mordedura, pues se aumenta el riesgo
de sangrado, infeccin y necrosis, adems del riesgo de intoxicacin para el
personal que realiza la atencin pre hospitalaria.
7. No utilizar torniquete, ni administrar bebidas que contengan alcohol o hidrocarburos
como petrleo. No se deben utilizar emplastos en el sitio de la mordedura, no se
debe utilizar hielo, ni suministrar analgsicos como aspirina o ibuprofeno.
8. Durante la movilizacin, y para cuidar las vas respiratorias, se debe colocar al
paciente de lado, previendo as un acceso violento de vomito con bronco aspiracin
9. En caso de ser posible, con la proteccin adecuada y el personal entrenado, capturar
la serpiente que ha ocasionado el accidente, pues se puede convertir en un riesgo
para el personal que est en el rea y adems permitir identificar el animal agresor
y el tamao, que son datos importantes para evaluar la gravedad del
envenenamiento. Una vez capturado, el animal vivo o muerto debe ser colocado en
un recipiente slido y seguro, que se pueda tapar, y no manipular el animal,

inclusive despus de muerto, pues toda manipulacin puede llevar a un nuevo

accidente. En caso de no poder capturar la serpiente por personal entrenado, si es
posible identifique las caractersticas de esta para que pueda suministrar esta
informacin al personal de salud.
10. Llevar el suero antiofdico, si se tiene, para que sea aplicado en la institucin
hospitalaria. Verificar que la fecha de vencimiento est vigente y que se est
conservando a la temperatura que indica el producto.

BIBLIOGRAFIA:
Instituto nacional de salud (2014) Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica. Disponible en:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Accidente%20Ofidico.pdf

Lorenzo Hernndez. M. P., (2012) Cuidados de Enfermera en el Accidente Ofdico.

Revista
de
Enfermera.;
7
(1).
Disponible
en:
http://eneenfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/viewFile/255/209

Instituto nacional de salud (2014) voletin epidemiolgico semana 36 2014. Disponible en:
http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INS/Bolet%C3%AD
n%20CES%20accidente%20of%C3%ADdico%20SE%2036%20de%202014ok.pdf