ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

Autoevaluaciones comentadas Grupo CTO

Ginecologa

1.

Cul de las siguientes sustancias estimula la liberacin de

GnRH?:
A. Noradrenalina.
B. Serotonina.
C. Hormona liberadora de corticotrofina.
D. Melatonina.
E. Pptidos opiceos (endorfinas).

2.

RC: A

Si una mujer a los 18 aos nunca ha tenido menstruacin,

se considera que tiene:
A. Oligomenorrea.
B. Amenorrea primaria.
C. Hipomenorrea.
D. Amenorrea secundaria.
E. Amenorrea adquirida.

RC: B

Comentario:
La GnRH es una hormona peptdica, formada y secretada en el rea preoptica. La regulacin
est bajo la influencia de:
Factores inhibidores como las endorfinas, la dopamina, serotonina, la CRH, el GABA y la
progesterona.
Factores estimulantes como el glutamato, la noradrenalina, la leptina, la melatonina.
El estradiol puede tener influencia inhibitoria o estimulante segn la fase del ciclo menstrual.
Por lo tanto la nica que es un estimulador dentro de las respuestas es la (opcin A). No olvidar
tambin que la secrecin de GnRH es por pulsos, solo as se estimula la secrecin de LH y FSH.

Comentario
La amenorrea es un sntoma, una manifestacin de otro trastorno, y no una enfermedad. Se
refiere a la ausencia de menstruacin ms all de un lmite de tiempo considerado normal.
En el presente caso, el hecho de NUNCA haber tenido una menstruacin nos sugiere una
amenorrea primaria (opcin B correcta). Se descarta por lo tanto las alternativas D y E. La
oligomenorrea (opcin A) corresponde a perodos menstruales que se producen a intervalos
mayores de 35 das y menores a 90 das (trastornos del ciclo). La hipomenorrea (opcin C)
corresponde al flujo menstrual excepcionalmente escaso, a veces simplemente un manchado
(trastornos de la menstruacin) que se produce entre dos perodos normales.
JoAnn Pinkerton,. Amenorrhea. The Merck Manual Edicion 19. 2011
Manual CTO 8va. Ginecologa y obstetricia. Amenorreas Pag 5.

3.

El Sndrome de Ovario Poliqustico tambin es conocido

como:
A. Sndrome de Stein-Leventhal.
B. Hiperandrogenismo cronico.
C. Oligoovulacin crnica.
D. Solo son correctas las alternativas A y C.
E. Todas las alternativas son correctas.

RC: A

Duval et all. Neurobiological bases of psychiatric vulnerability through the female hormonal
stages. Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.48 n.4 Santiago dic. 2010.

Comentario:
Las primeras descripciones cientficas del SOP se hicieron a mediados de los aos treinta por
los gineclogos estadounidenses Irving Stein y Michael Leventhal, de all el nombre (opcin
A correcta), este trastorno tambin es denominado Anovulacin crnica hiperandrogenica.
El hiperandrogenismo crnico no es exclusivo del SOP, tambin observndose en alteraciones
suprarrenales y tumores secretantes de esteroides andrognicos (opcin B incorrecta). La
Oligoovulacion crnica es un sndrome que se puede hallar en enfermedades hipofisarias,
hipotalmicas, y alteracin del feedback secundarias a disfunciones perifricas, no siendo
exclusiva igual que el anterior al SOP (opcin C incorrecta).
Hay que aadir que para poder diagnosticar el SOP es preciso cumplir 2 de 3 criterios del
Consenso de Rotterdarm (2003):
o Oligo y/o anovulacin.
o Hiperandrogenismo (clnico y/p bioqumico).
o Ovarios poliquisticos por eco trasvaginal.

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AEVAS COMENTADAS

Per Ginecologa
CTO MEDICINA

cultivo positivo para N. gonorrhoeae o cultivo positivo u observacin al examen directo IFD
de Chlamydia trachomatis.
La laparoscopia es el mtodo diagnostico ms seguro, aunque no es el de eleccin por ser
ms caro y complejo. Esta indicado en pacientes en quienes hay duda sobre el diagnostico
o en los que falla el tratamiento mdico (opcin C correcta).
Manual CTO 8va Ed. Ginecologa y Obstetricia. Cap. Infecciones Plvicas.

Pombo M. Hiperandrogenismos. Tratado de Endocrinologa Peditrica. Pag 826.

Yen S. Anovulacion crnica causada por trastornos endocrinos perifricos. Endocrinologa
de la reproduccin: Fisiologa, fisiopatologa y manejo clnico. Pag 512-513.
Manual CTO 8va. Ginecologia y obstetricia. Sindromes de Ovarios poliquisticos. Pag 9.
4.

La confirmacin de la Hemorragia uterina disfuncional se

realiza principalmente por:
A. Examen ginecolgico solamente.
B. Slo con ecografa plvica.
C. Examen fsico, biopsia de endometrio, ecografa e historia
clnica.
D. Slo con biopsia de endometrio.
E. Por el mtodo de supresin de progestgenos previo
dosaje de hormonas.

7.

RC: E

RC: C

Comentario
Hay que tener presente que para diagnosticar HUD lo siguiente:

Exclusin de otras causas orgnicas.

Hemograma completo, prueba de embarazo, y medicin de TSH y prolactina.

Por lo general ecografa transvaginal y la toma de muestras de endometrio (Biopsia
dirigida con histeroscopia).
Por lo cual las opciones A, B, D quedan descartados por ser exmenes nicos. La opcin E,
nos refiere hacer una prueba teraputica que NO se debe de hacer hasta descartar un posible
diagnostico agotando todas las patologas orgnicas que cursan con metrorragia. Para terminar
acurdate que la metrorragia en una mujer perimenopausica puede ser el primer sntoma
de un tumor genital como Adenocarcinoma de endometrio entre otros.
V. JoAnn Pinkerton, MD. Dysfunctional Uterine Bleeding. The Merck Manual Edicion 19. 2011
Manual CTO 8va. Ginecologia y obstetricia. Metrorragias. Pag 12.
5.

Comentario:
El chancro blando es una infeccin de la piel de los genitales o de las membranas mucosas,
causada por Haemophilus ducreyi y se caracteriza por ppulas, lceras dolorosas, y la
inflamacin de los ganglios linfticos inguinales.
Acurdate de diferenciar el Sndrome de Ulcera genital por hallazgos como: vesculas agrupadas
y adenopatas dolorosas (D/C Herpes), si se presenta lesin nica e indolora (D/C Sfilis),
ppulas sangrantes con facilidad (D/C Granuloma inguinal), o ppulas con adenopatas
supuradas y malestar general (D/C LGV). En general para este sndrome el primer tratamiento
si se descarta Herpes y Sfilis seria Azitromicina 1 gr va oral en dosis nica.
J. Allen McCutchan, MD, MSc. Chancroid. The Merck Manual Edicion 19. 2011
Hicks C. et all Chancroid. Uptodate 20.2
8.

La Dismenorrea progresiva o dolor intramenstrual es un

sntoma constante en:
A. La miomatosis uterina.
B. El carcinoma de ovario incipiente.
C. La endometriosis.
D. La infeccin plvica aguda.
E. Inflamacin folicular.

6.

Comentario:
El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histolgico ms frecuente. El cncer mamario predomina en el cuadrante supero externo (opcin D correcta). La localizacin topogrfica tiene
valor clnico pronstico por sus vinculaciones con los grupos ganglionares. Esto es porque los
tumores externos estn ms relacionados con los ganglios axilares, mientras que los tumores
internos lo hacen con los ganglios mamarios internos y supraclaviculares. La mama izquierda
presenta la patologa con una frecuencia ligeramente mayor.
Manual CTO 8va. Ginecologia y obstetricia. Cancer de mama. Pag 63
9.

El patrn de oro para el diagnstico de Enfermedad Inflamatoria Plvica es:

A. Evaluacin clnica.
B. Respuesta teraputica.
C. Laparoscopa.
D. Ecografa Doppler.
E. Resonancia Magntica Nuclear.

La alteracin.. es la causa MS frecuente de esterilidad femenina:

A. Ovrica.
B. Tubrica.
C. Uterina.
D. Cervical.
E. Idioptica.

RC: B

Comentario:
La esterilidad se considera que 20% son de causa mixta, el 40% de causa masculina y el 40%
de causa femenina. Las alteraciones tubricas son la causa ms frecuente dentro del factor
femenino (40%), generalmente son debidas a secuelas de procesos infecciosos o inflamatorios
como EIP, infecciones postaborto, infecciones puerperales, hidroslpinx.
Manual CTO 8va Ed. Ginecologa y Obstetricia. Cap. Esterilidad e Infertilidad.

RC: C

Comentario:
El diagnostico de EIP es fundamentalmente clnico: la presencia de dolor abdominal bajo,
fiebre y leucorrea nos orienta. Para el citado diagnostico se requiere la presencia de todos
los criterios Mayores y un criterio menor:
Mayores:
Historia o presencia de dolor en abdomen inferior,
Dolor a la movilizacin cervical en la exploracin, dolor anexial en la exploracin abdominal,
Ecografa no sugestiva de otra patologa) y al menos uno de los criterios
Menores
temperatura mayor de 38C,
leucocitosis mayor de 10.500, VSG elevada,
Gram de exudado intracervical demostrando diplococos intracelulares sugestivos de gonococo,

Las lesiones malignas de la mama estn localizadas MS

frecuentemente en:
A. Cuadrante spero interno.
B. Regin retroareolar.
C. Cuadrante nfero externo.
D. Cuadrante spero externo.
E. Cuadrante nfero interno.

RC: D

RC: E

Comentario:
La dismenorrea es el dolor uterino en la poca de la menstruacin. El dolor puede ocurrir con
la menstruacin o preceder a la menstruacin de 1 a 3 das.
El dolor intermestrual o Mittelschmerz es el evento ovulatorio que provoca dolor recurrente
en mitad del ciclo en mujeres con ciclos ovulatorios regulares. Este dolor es causado por un
agrandamiento folicular normal antes de la ovulacin o una hemorragia folicular normal
en la ovulacin. El dolor es generalmente leve y unilateral, y se produce a la mitad entre los
perodos menstruales. Puede durar de unas pocas horas a un par de das (opcin E correcta).
Brown et all. Evaluation of acute pelvic pain in the adolescent female. Uptodate 20.2

El agente etiolgico del Chancroide es:

A. Hemophilus vaginalis.
B. Calymmabacterium granulomatosis.
C. Treponema pallidum.
D. Chlamydia trachomatis.
E. Hemophilus ducreyi.

10.

Respecto a Incontinencia urinaria, seale lo CORRECTO:

A. Siempre debe evaluarse el tipo de incontinencia urinaria
para poder dar la solucin medico o quirrgica ms
adecuada.
B. El diagnstico del grado de distopia actualmente se
har de acuerdo al sistema POPQ.
C. El tratamiento de las distopias grado I de Baden ser
conservador; los grados II y III son de tratamiento preferentemente quirrgico.

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AEVAS COMENTADAS

Per Ginecologa
CTO MEDICINA

D.
E.

Se usar, en todos los casos, sonda vesical y bolsa colectora de orina con desage descartable, durante el
postoperatorio inmediato.
Todas las afirmaciones son correctas.

Comentario:
El tipo de incontinencia urinaria es fundamental para el posterior tratamiento. Para el diagnstico es imprescindible una buena historia clnica y a veces la realizacin de un estudio
urodinamico (opcin A correcta).
En cuanto a las distopias genitales, la clasificacin de prolapso genital se hace actualmente
con el sistema POPQ por ser ms objetivo que la de Baden (opcin B correcta). El tratamiento
se correlaciona segn los grados de distopia, en el grado I de Baden se realizar tratamiento
conservador con ejercicios de rehabilitacin de la musculatura de piso plvico, en los grados
II y III se precisa correccin quirrgica, con o sin mallas (opcin C correcta).
La sonda urinaria se utiliza en el perodo postoperatorio de la ciruga urolgica o ginecolgica
para supervisar la diuresis, permitir que los pacientes evacuen la orina, permitir el lavado
vesical y ayudar a la cicatrizacin de los tejidos (opcin D correcta).
Phipps S et all. Uso de sondas urinarias a corto plazo posterior a la Ciruga Urogenital en
adultos. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.
Manual CTO 8va. Ginecologia y obstetricia. Suelo pelvico. Pag 44.
Fashokun T et all. Pelvic organ prolapse in women: Diagnostic evaluation. Uptodate 20.2.

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