FORMATO

N 1
DECLARACION JURADA DE DATOS
La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de Declaracin Jurada. La Superintendencia Nacional de
Administracin Tributaria tomar en cuenta la informacin en ella consignada, reservndose el derecho de llevar a cabo las
verificaciones correspondientes; as como solicitar la acreditacin de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido,
ocultado o consignado informacin falsa, se proceder con las acciones administrativas que correspondan.

DATOS PERSONALES

1.

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

SOLANO

FRANCO

JUAN CESAR

EDAD

ESTADO CIVIL

LUGAR DE NACIMIENTO
PAIS

DEPARTAMENTO

FECHA DE NACIMIENTO

PROVINCIA

DISTRITO

DIA

MES

AO

PIURA

PIURA

30

10

1984

29
SOLTERO

PERU

PIURA

SEXO
F

DOCUMENTOS
M

TIPO DOC

N DOCUMENTO

N RUC

N BREVETE

DNI
X
PASAPORTE
42818856
PARTIDA NAC
TELFONOS / CORREO ELECTRONICO

CODIGO LARGA
DISTANCIA NACIONAL

TELEFONO FIJO

CELULAR

DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO

073

398744

# 951596450

Juancesar_sff@hotmail.com

TELFONO EN CASO DE EMERGENCIA

CODIGO LARGA
DISTANCIA NACIONAL

TELEFONO FIJO

CELULAR

NOMBRE DEL FAMILIAR

073

398744

959118180

Csar Augusto Solano Montoya

DOMICILIO RENIEC (*)

TIPO DE
VIA (**)

NOMBRE DE VIA

N DE VIA

DEPARTA
MENTO

INTERIO
R

MANZANA

LOTE

KM

01

Grau

Piura

Grau

H3

45

1004

BLOCK

ETAPA

4to

TIPO DE ZONA
(**)

NOMBRE DE
ZONA

REFERENCIA

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

01

Enace

Enace 4ta etapa Micaela Bastidas Zona Oeste

26 de octubre

Piura

Piura

DOMICILIO ACTUAL (Consignar de ser distinto a RENIEC)

NOMBRE DE VIA

N DE VIA

DEPARTA
MENTO

INTERIO
R

MANZANA

LOTE

KM

Av. Grau

Grau

Piura

Grau

H3

45

1004

BLOCK

ETAPA

4to

TIPO DE ZONA

NOMBRE DE
ZONA

REFERENCIA

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

01

Enace

Enace 4ta etapa Micaela Bastidas Zona Oeste

26 de Octubre

Piura

Piura

(*) ser tomada por ESSALUD a fin de asignarle el Centro Asistencial (**) Ver tabla segn anexo adjunto

2.

FORMACION EDUCATIVA (Seale la especialidad y el nivel acadmico mximo que haya obtenido)

TIPO
FORMACION

CICLO

AO DE TERMINO

ESPECIALIDAD O
PROG. ACADMICO

CENTRO DE
ESTUDIOS

Decimo

2012

Contabilidad y finanzas

UNP

sexto

2006

Contabilidad y finanzas

5to
secundaria

2002

NIVEL ACADMICO ALCANZADO

(***)

14

UNIVERSITARIA

15

TECNICA

07

SECUNDARIA

Escuela Tcnica
UNP
Melitn Carbajal Lima

MRITO OBTENIDO
NIVEL ACADMICO ALCANZADO

TERCIO SUPERIOR

UNIVERSITARIA

TECNICA

QUINTO SUPERIOR

OTROS (detalle)

INFORMACIN RESPECTO A COLEGIATURA

COLEGIO PROFESIONAL

(1)

NRO. COLEGIATURA

CONDICIN
A LA FECHA (1)

Habilitado o No Habilitado

ESTUDIOS DE POST GRADO (Maestra, Doctorado, Certificaciones, Diplomados, Especializaciones u

otros)
DESCRIPCIN

INSTITUCIN CERTIFICADORA

CAPACITACIN OBLIGATORIA REQUERIDA De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

3.

INICIO
(dd/mm/aa)

4.

FIN
(dd/mm/aa)

HORAS
LECTIVAS

CURSO /EVENTO

1.

ENTIDAD

CONOCIMIENTOS ESPECIALIZADOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria

CONOCIMIENTO

Fiscalizacin y control interno de los documentos de obra y tcnicos

2.
3.

(***) Ver tabla segn anexo adjunto

5.

FECHA CERTIFICACIN
(MES) / (AO)

CONOCIMIENTOS INFORMTICOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria

CONOCIMIENTOS

1.

BASICO

INTERMEDIO

Manejo de office 2003 y 2010

AVANZADO

2.
3.
4.

6.

IDIOMAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel mximo alcanzado)
IDIOMA

1.

BASICO

INTERMEDIO

Ingles

AVANZADO

2.
3.

7.

EXPERIENCIA LABORAL: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

NOMBRE DE LA ENTIDAD: Agroindustrias Golden Fresh Sac

rea: Administrativa
Cargo: Administrativo

Tiempo de servicios:
Temporal - 7 mese

Funciones: Elaboracin de documentacin sustentara de exportacin y

Inicio: (mes y ao): 20 / 10 / 13

Manejo del pago a los proveedores de fruta o acopiadores.

Fin: (mes y ao):

20 / 05 /14

Modalidad de contratacin: Campaa de mango, uva y palta.

Motivo de Retiro: Terminacin de campaa

Remuneracin o
Retribucin:
S/. 1,700

Nombre y cargo del Jefe: Orlando Prez Alarcn Gerente General.

Telfono Oficina: 3537159

NOMBRE DE LA ENTIDAD: Gobierno Regional de Piura

rea: Contabilidad
Cargo: Asistente Contable Prcticas profesionales

Tiempo de servicios:
3 meses

Funciones: Llevar los registros de ingresos y gastos gubernamentales y

Inicio: (mes y ao):

05 / 03 / 13

Revisin de documentos a travs de control previo.

Fin: (mes y ao):

15 / 06 /13

Modalidad de contratacin: Temporal

Motivo de Retiro:

Culminacin de Practicas Profesionales

Nombre y cargo del Jefe: Felipe Paz Silva - Jefe de oficina de contabilidad

Remuneracin o
Retribucin:
S/. 00
Telfono Oficina: 073-284600

De requerir mayor espacio deber consignar la informacin en una hoja adicional.

DE SU EXPERIENCIA LABORAL, SEALE BREVEMENTE:

Qu fue lo que ms le agrad?

El conocimiento adquirido en la elaboracin de los documentos de exportaciones y reuniones con los

clientes del extranjero en su visitas por la planta procesadora.
Qu fue lo que menos le agrad?:

Que en mi poca que hacia prcticas en el gobierno regional de Piura no reconocieran ni para los
pasajes; luego, a veces la demora en volver la conexin del SIAF en los sistemas de trabajo del
gobierno regional.

Indique qu proyectos implement y cul fue su rol o aporte al mismo?

El aporte lo hice en la empresa exportadora, mejorando los avances de datos cuantitativos de los
acopiadores al ingresar su fruta; haba desarrollado un mejor planteamiento de Excel para arrogar la
informacin de manera rpida. Mejoramiento de documentos fsicos del ingreso de la fruta coordinado
con los encargados de recepcionar la fruta.
DATOS ADICIONALES:
Ha trabajado anteriormente en SUNAT?
SI ( ) Especifique rea ___________________________________

NO ( x )

Cul fue el motivo de su desvinculacin laboral?_______________________

Ha llevado en alguna oportunidad algn Curso de Capacitacin brindado por SUNAT?
SI ( x ) Especifique cul _____DRAWBACK ________________________
NO (

Ha participado anteriormente en alguna modalidad formativa?

( NO ) Programa de Prcticas Pre- Profesionales
( SI
) Programa de Prcticas Profesionales
( NO ) Programa de Capacitacin Laboral Juvenil
Especifique entidad Gobierno Regional de Piura

desde _05__/_03__/13___ hasta _15__/_06__/13__

Cul fue el motivo de termino de convenio? Culminacin de la Practicas.

Tiene familiares directos dentro del 4 Grado de Consanguinidad y 2 de Afinidad trabajando en

SUNAT? :
( x ) NO
( ) SI
De ser afirmativo, seale nombre y parentesco*:
..
..

* Cnyuge o Conviviente/ Padre Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos de Hnos./
Primos Hermanos/ Padrastro Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos Nueras/ Hermanastros/ Cuados.

Tiene disponibilidad inmediata?

) NO

( x ) SI

He tomado conocimiento que, de ser seleccionado, al momento de suscribir contrato no debo tener

vnculo laboral con otra entidad del Estado

Tiene algn tipo de discapacidad:

(*) De

( x ) NO

( ) SI ( *)

ser positiva su respuesta, seale el tipo de discapacidad: ..

De encontrarse registrado a CONADIS indicar Nro. de Carnet:

Tiene usted deuda por concepto de alimentos por obligaciones establecidas en sentencias o
ejecutorias, o acuerdos conciliatorios de acuerdo a la Ley N 28970?
( x ) NO
( ) SI
Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos, de
acuerdo a la Ley N 28970?
( x ) NO
( ) SI

Indique si ha tenido antecedentes policiales, judiciales y/o penales. De ser positiva su respuesta
detalle:
(x ) NO
( ) SI (*)
(*)De ser positiva su respuesta, seale el tipo de antecedente.

Indique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas.

( x ) NO
( ) SI

Suscribo el presente en seal de conformidad con los datos consignados.

Piura, 03 de Julio de 2014

________________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE
DNI: 42818856

Anexo de Tablas
Tipo de Va

N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

DESCRIPCIN
AVENIDA
JIRN
CALLE
PASAJE
ALAMEDA
MALECN
OVALO
PARQUE
PLAZA
CARRETERA

N
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
99

DESCRIPCIN
TROCHA
CAMINO RURAL
BAJADA
GALERIA
PROLONGACIN
PASEO
PLAZUELA
PORTAL
CAMINO AFIRMADO
TROCHA CARROZABLE
OTROS

Tipo Zona

N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
99

DESCRIPCIN
URB. URBANIZACIN
P.J. PUEBLO JOVEN
U.V. UNIDAD VECINAL
C.H. CONJUNTO HABITACIONAL
A.H. ASENTAMIENTO HUMANO
COO. COOPERATIVA
RES. RESIDENCIAL
Z.I. ZONA INDUSTRIAL
GRU. GRUPO
CAS. CASERO
FND. FUNDO
OTROS
Nivel Educativo

N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

DESCRIPCIN
SIN EDUCACIN FORMAL
EDUCACIN ESPECIAL INCOMPLETA
EDUCACIN ESPECIAL COMPLETA
EDUCACIN PRIMARIA INCOMPLETA
EDUCACIN PRIMARIA COMPLETA
EDUCACIN SECUNDARIA INCOMPLETA
EDUCACIN SECUNDARIA COMPLETA
EDUCACIN TCNICA INCOMPLETA
EDUCACIN TCNICA COMPLETA
EDUCACIN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) INCOMPLETA
EDUCACIN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA
EDUCACIN UNIVERSITARIA INCOMPLETA
EDUCACIN UNIVERSITARIA COMPLETA
GRADO DE BACHILLER
TITULADO
ESTUDIOS DE MAESTRA INCOMPLETA
ESTUDIOS DE MAESTRA COMPLETA
GRADO DE MAESTRA
ESTUDIOS DE DOCTORADO INCOMPLETO
ESTUDIOS DE DOCTORADO COMPLETO
GRADO DE DOCTOR

FORMATO
N 2
DECLARACION JURADA DE DATOS

CIN JURADA DE LABORAR EN ENTIDAD

DECLARACIN JURADA DE LABORAR EN ENTIDAD PUBLICA

(ACTUALIZADA)

(Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General)

Yo, JUAN CESAR SOLANO FRANCO

Identificado(a) con DNI N 42818856
En observancia a lo establecido en la Resolucin de Contralora No. 0120-2000-CG, DECLARO EN
MRITO A LA VERDAD, lo siguiente:
Que anteriormente preste servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Pblica(s): (Completar en el caso de
haber mantenido Contrato Laboral, no incluye Prcticas, Secigra, Locacin de
Servicios o Intermediacin Laboral -Servis).
Nombre de la Institucin
Direccin
Perodo del
Servicio

Motivo del Cese

(Encierre en un circulo
su respuesta)

Del

Al

A. Renuncia
B. Destitucin
C. Falta Grave
D. Por Incapacidad
E. Por Causal de
Reorganizacin.
F. Despido

Cargo(s) Desempeado(s)
G. Renuncia con Incentivos
a) Econmicos
b) Impedimento de Ingreso o Reingreso
a la Administracin Pblica.
c) Cuantos aos estuvo inhabilitado.
H. Termino de Contrato
I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral
(D. Ley 26093).

Nombre de la Institucin
Perodo del
Servicio

Del

Direccin
Al

Cargo(s) Desempeado(s)

A. Renuncia
G. Renuncia con Incentivos
B. Destitucin
a) Econmicos
C.
Falta
Grave
b) Impedimento de Ingreso o Reingreso a la Adm. Publica.
Motivo del Cese
(Encierre en un circulo D. Por Incapacidad
c) Cuantos aos estuvo inhabilitado.
su respuesta)
E. Por Causal de
H. Termino de Contrato
Reorganizacin.
I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral (D. Ley 26093).
F. Despido
En caso no haya prestado servicio en la Administracin Pblica, manifistelo en este recuadro.

DECLARO NO HABER PRESTADO SERVICIO A LA ADMINISTRACION PBLICA

Dando fe de lo expuesto, firmo a continuacin:
Piura, 03 de Julio de 2014
________________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE
DNI: 42818856

Nota.- De ingresar a nuestra institucin y de confirmarse que la informacin consignada es falsa o incompleta, ser cesado por comisin de
Falta Grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal y/o administrativa en que hubiere podido incurrir de
conformidad a lo establecido en el Art. 32 de la Ley 27444.
En caso haya prestado servicios en ms de dos entidades, deber consignar los datos solicitado en cada una de ellas.

Cdigo del proceso: CAS 279

Tipo de proceso:
DL 1057 CAS
DL 728
LEY 28518 MF
No aplica
OTROS (Detalle)
Nombre del
Verificador de Acciones Inductivas
Proceso:

FORMATO
N 4

IR Piura

DECLARACIN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO NI PROHIBICIN

PARA CELEBRAR CONTRATOS CON EL ESTADO
Ley 26771 y D.S. N 021-2000-PCM (DL 728)
Decreto Legislativo N 1057 y su Reglamento Decreto Supremo N 075-2008-PCM (CAS)

Yo, JUAN CESAR SOLANO FRANCO.

Identificado(a) con DNI No. 42818856
Marque con una (X) en la opcin de SI o NO, segn corresponda.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Descripcin

SI

NO

Estar inhabilitado administrativa ni judicialmente para contratar con el Estado.

Tener inhabilitacin vigente para prestar servicios al Estado conforme al registro

nacional de destitucin y despido.
Percibir simultneamente remuneracin y pensin, u honorarios por concepto de
locacin de servicios, asesoras o consultoras, o cualquier otra doble percepcin o
ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la actividad docente y la percepcin
de dietas por participacin en uno (1) de los directorios de entidades o empresas
pblicas, o por ser miembro nicamente de un rgano colegiado.
Tener grado de parentesco hasta el 4 grado de consanguinidad o 2 de afinidad y
por razn de matrimonio o por unin de hecho, con los funcionarios de direccin
y/o personal de confianza de la Superintendencia Nacional de Administracin
Tributaria que gozan de la facultad de nombramiento y contratacin de personal o
tenga injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin.

Slo para Contratos Administrativos de Servicios (CAS):

Descripcin
Tener impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las
disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia.

X
X

SI

NO
X

Declaro conocer que, en caso de falsedad de los antes declarado, me someto a las responsabilidades
administrativas, civiles y/o penales previstas en la normatividad vigente.
Asimismo, en caso de variar o modificarse la informacin declarada, me comprometo a informar por
escrito a la Oficina de Informacin de Personal de la Intendencia Nacional de Recursos Humanos,
adjuntando la documentacin sustentatoria.

Piura, 03 de Julio de 2014

________________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE
DNI: 42818856