Como trabalhar com cuidados paliativos na ateno sade - Presentation Transcript

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2.

O CUIDAR DO CUIDADOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

Doutora em Administrao Hospitalar FSP - Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
(USP) Mestre em Psicologia Social (Pontifcia Universidade Catlica - PUC) Especialista em Qualidade
pela FGV Faculdade Getlio Vargas e Coach Empresarial Professora da FIA Fundao Instituto de
Administrao /USP Professora do Curso de Especializao em Administrao Hospitalar da Faculdade
de Sade Pblica da Universidade de So Paulo da Faculdade So Camilo e da FAAP - Fundao
Armando lvares Penteado Psicloga Clnica e Institucional Supervisora Didata em Psicodrama pela
ABPS Associao Brasileira de Psicodrama Gestora do Sistema Integrado da Qualidade - InCor-HCFMUSP - Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo. Consultora na rea da Sade Autora de artigos em revistas e livros especializados. Livros: Gesto
em Sade: Programas de Qualidade em Hospitais 2007 e Gesto Hospitalar Administrando e Hospital
Moderno 2006 (captulos 2 e 3) Participao no curso Accreditation Study Tour for the Consortium for
Brazilian Accreditation - Joint Comission International - Chicago - EUA
3. Morrer com dignidade significa que eu tenha permisso de morrer com meu carter, com minha
personalidade Kubler - Ross
4. Talvez no tenhamos conseguido fazer o melhor mas lutamos para que o melhor fosse feito...No somos
o que deveriamos ser, no somos o que iremos ser, mas graas a Deus no somos o que ramos Martin
Luther King
5. Definio OMS
o Cuidado total e ativo de pacientes cuja doena no mais responsiva a tratamento curativo.
o Controle da dor, de outros sintomas fsicos e de problemas psicolgicos sociais e espirituais so as
bases do tratamento.
o O objetivo do cuidado paliativo a obteno da melhor qualidade de vida para o paciente e famlia
6. Princpios Bsicos
o Afirmar a vida e encarar a morte como um processo natural
o No antecipar nem adiar a morte
o Promover alvio de dor e outros sintomas
o Integrar aspectos psicolgicos, sociais e espirituais aos cuidados ( abordagem multidisciplinar)
7. Princpios Bsicos
o Suporte aos familiares no perodo da doena e no luto
o Famlia parte integrante dos cuidados
o Aplicveis durante todo o curso da doena
o Visa o alvio do sofrimento
o Oferecer melhor qualidade de vida
8. Modelo Antigo de Assistncia Tratamento Curativo Paliativo Diagnstico Morte
9. Modelo de Assistncia Atual
o Tratamento Curativo
o Terminalidade
o Ultimas Horas Luto
o Diagnstico
o Tratamento Paliativo
o Morte
10. Bases Teraputicas do Modelo atual
o Autonomia e dignidade para o paciente
o Integrao quando possvel, nas decises teraputicas
o Reabilitao, quando necessrio
o Ambiente adequado: respeito, conforto, dignidade e comunicao
o Controle de sintomas
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o Tratar uma pessoa nem sempre significa cur-la de uma doena Dame Cicely Saunders

Fundadora do moderno movimento hospice, Dame Cecily Saunders, faleceu em 2005 em Londres. Sua
vocao foi cuidar de doentes em fase terminal. Ela percebeu que ela s podereria ser eficaz se ela
obteve-se um grau mdico, e comeou seus estudos na idade de 33. Em 1967 ela abriu St
Christopher's Hospice, agora uma das muitas em todo o mundo
12. Premissas do Modelo Atual
o O cuidador precisa repensar e reconstruir seus conceitos de
o Sade
o Doena
o Tratamento
o Cura
o Morte
o Conforto
13. PARADIGMA
o CONJUNTO DE REGRAS QUE ESTABELECEM FRONTEIRAS ENTRE O CERTO E O ERRADO,
O VERDADEIRO E O FALSO, O QUE SE DEVE E O QUE NO SE DEVE FAZER
o FUNCIONA COMO UM MODELO, PADRO QUE DEFINE O COMPORTAMENTO DAS PESSOAS
o ENFOQUE PELO QUAL O SER HUMANO ENXERGA O MUNDO, AS COISAS, A NATUREZA, OS
OUTROS SERES E OS OUTROS HOMENS
o MODO DE SE PERCEBER, PENSAR, ACREDITAR, AVALIAR, COMENTAR E AGIR DE ACORDO
COM UMA VISO PARTICULAR DE MUNDO
14. MUDANAS DE PARADIGMA
o ANTIGO PARADIGMA
o Controle Rigoroso
o Planejamento Linear
o Solues Isoladas
o Em negcios vale tudo: Os fins justificam os meios
o Busca de estabilidade e segurana
o NOVO PARADIGMA
o Descentralizao da autoridade
o Planejamento por interao
o Sistemas completos
o Os valores so negociveis
o Senso de mudana
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o So pressupostos profundamente arraigados,
o generalizaes ou mesmo imagens que influenciam
o nossa forma de ver o mundo e de agir
o Passos dos Modelos Mentais:
o Olhar-se, virar o espelho para dentro
o Aprender a desenterrar nossas imagens internas do mundo, lev-las superfcie e mant-las sob
rigorosa anlise
o Realizar conversas ricas em aprendizados
o Expor de forma eficaz seus prprios pensamentos e estar aberta
MODELOS MENTAIS
16. Modelos Mentais
o Os modelos mentais podem ser generalizaes simples , como no se pode confiar nas pessoas,
ou podem ser teorias complexas , como minhas premissas sobre os motivos pelos quais os
membros interagem de uma determinada forma. Mas o mais importante compreender que os
modelos metais so ativos - moldam nossa forma de agir.

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o Curar as vezes, aliviar muito frequentemente e confortar sempre.

18. Confortos
o Conforto Fisico
o Conforto Social
o Conforto Psquico
o Conforto Espiritual
19. Conforto Fsico
o Sensao de bem-estar corporal ou ainda, ausncia de sofrimento fsico e sensaes fsicas
desagradveis
20. Conforto Social
o Estado de bem estar nas relaes sociais que envolvem principalmente:
o Trabalho, amigos e outros setores da comunidade
21. Conforto Psquico
o Sensao subjetiva e situacional de ser aceito, respeitado e amado
22. Conforto Espiritual
o Sensao de bem estar consigo mesmo, apoio ao outro com respeito as crenas e busca do
significado da vida em direo dos fins existenciais
23.
O HOMEM SE CONSTITUI PELO CUIDADO
Cuidar - Esfera Coletiva

o Garantir a vida, ajudar a viver todo aquele que temporria ou definitivamente necessita de ajuda para

garantir suas necessidades vitais

Cuidar mais que realizar uma tarefa tcnica. Envolve fatores como ateno, carinho,
amor
24. Cuidar - Esfera individual A qualidade de nossas vidas depende do cuidado que dispensamos a ela. Se
estivermos de bem de bem com a vida sentimos prazer de estarmos vivos e, nessas condies, temos
espao interno para acolher e cuidar
o Aes que realizamos a ns mesmos, desde que adquirimos autonomia
o Auto-cuidado
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o Fenmeno universal humano
Os cdigos de conduta para cuidar de outro so definidos pelo Estado, pela sociedade e
pela famlia
Cuidar

FAMILIAR:
via de regra, mulher esposa, filha, irm
PROFISSIONAL DE SADE:
mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem

CUIDADOR
26. O cuidador familiar
o O processo de adoecer presente no ciclo vital de todos. Inevitavelmente as famlias sofrero os
abalos deste processo
O paciente sente-se mais protegido e seguro na relao de cuidado com seu familiar
Com o profissional de sade o envolvimento sentido como tcnico e sem afeto
27. O cuidador familiar

FUNES DA FAMLIA:
responsabilidade da famlia o cuidado
de seus membros, desde o nascimento at a
morte em quaisquer condies sociais,
econmicas ou de sade;
28. O cuidador familiar
FUNES DA FAMLIA:
Atende s necessidades biolgicas de
seus membros, incluindo a obrigao de
alimentao, higiene, vesturio e moradia

Um familiar doente altera a dinmica familiar, podendo causar desequilbrios emocionais, financeiros e
nos relacionamentos
29. Estrutura familiar Modelo familiar tradicional d espao a uma nova configurao na sua estrutura:
o Relaes de solidariedade entre geraes mais fragilizadas
Intimidade distncia: famlias morando em casas ou at mesmo cidades separadas
o Todos os seus integrantes inseridos no mercado de trabalho
Famlias cada vez menores
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MULHER:
Assume com mais naturalidade e facilidade as tarefas de cuidar
Trajetria ligada famlia e ao mbito domstico
Funo materna: dom de cuidar
O cuidador familiar mais comum o cuidador familiar desempenhar seu encargo sozinho, sem a ajuda de
outros familiares ou de profissionais
31. O cuidador familiar O cuidador leigo O cuidador tcnico Em doenas mais graves, alm do cuidado
leigo, so necessrios conhecimentos mais complexos, comuns ao profissional da sade, para cuidar de
seu familiar Desempenha atividades da vida diria, como cuidados com a higiene, alm de ter boa
vontade, disposio, respeito vida humana, bom senso e solidariedade
32. A vida do cuidador
o Necessidade de buscar atividades alternativas, de
o lazer, para evitar o cansao, a depresso, como
o uma vlvula de escape (Mazza, 2003) em sua
o vida
o H um desgaste implcito na funo do cuidador
o Dificuldade de conciliar atividades profissionais com atividades de cuidador
o A falta de informao e orientao, de um vnculo institucional de apoio, podem acabar asfixiando o
cuidador
33.
o O cuidador familiar transforma-se em
o um doente a longo prazo, na medida
o em que assume a sobrecarga do cuidado
o sem qualquer suporte ou informao e
o no lhe so garantidos meios de
o preveno.
34. Quem cuida do cuidador?
o Precariedade do Estado no papel de amparo
o ao cuidador
o Necessidade de uma maior articulao entre a

o famlia (esfera privada) e a comunidade e o

o Estado (esfera pblica) no cuidado ao doente
o Em pases da Europa, Amrica Latina e os Estados Unidos: Estado, famlia e comunidade so
igualmente responsveis pelo cuidado ao idoso
35. PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADORES DE IDOSOS
o Institudo pela Secretaria do Estado de Assistncia
o Social, Ministrio da Previdncia e Assistncia e
o Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da
o Sade, em 1999
o Criado como alternativa para proporcionar melhor
o qualidade de vida e atendimento integral ao idoso e
o sua famlia, visa habilitar recursos humanos para o
o cuidado ao idoso
36. PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA
o Criado pelo Ministrio da Sade em 1994, tem como
o propsitos:
o reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases.
o priorizar as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral
e contnua.
o o atendimento prestado na unidade bsica de sade ou no domiclio. Assim, esses profissionais e
a populao acompanhada criam vnculos de co-responsabilidade, o que facilita a identificao e o
atendimento aos problemas de sade da comunidade.
37. O cuidador em servios de sade:
o Vivncia cotidiana de situaes limite (doenas graves, morte), que geram constante stress
o Diversas pesquisas estudaram a morbidade psicolgica e psiquitrica na populao mdica, com
patologias como: comportamento aditivos (uso abusivo de lcool e drogas), sofrimento nas relaes
interpessoais, comportamentos psicopatolgicos (ansiedade, depresso), disfunes profissionais
(Carvalho, 2003)
38.
o Em pesquisa sobre a procura de atendimento
o psicoterpico pelo profissional da sade, realizada
o com 57 funcionrios de um hospital (Bonato, 1994),
o levantou-se que:
o 36,8% da populao pesquisada expressou queixas relacionadas ao trabalho, dentre elas:
O cuidador em servios de sade:

o Estresse - 51,7%
o Desmotivao - 48%
Manifestam-se na forma de: Ansiedade na relao com as chefias, irritao, nervosismo,falta de nimo
para o trabalho, desejo de transferncia, dificuldade na relao com os colegas
39.
Libouban (1985) identifica 5 estratgias
defensivas utilizadas pelo pessoal do hospital para
proteger-se da sobrecarga afetiva e emocional face
o contato com a dor e o sofrimento:

o
o
o
o

O cuidador em servios de sade: 1 . Coeso interna entre a equipe baseada numa ajuda mtua 2.
Hiperatividade verbal ou cintica como modo de afastar a angstia

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o 3. Absentesmo como falncia de defesas competentes

o para o enfrentamento de dificuldade
O cuidador em servios de sade: 4 . A verbalizao de questes no vinculadas ao trabalho - chistes e
anedotas como vlvula de escape 5 . Agressividade reativa contra o paciente atravs de zombarias,
ridicularizaes, para encobrir sentimentos de culpa pelo sofrimento do outro, evitando que se coloquem
numa posio de fragilidade, sensibilidade
41. O cuidador em servios de sade
Baixa remunerao
Trabalho excessivo
Precariedade de recursos materiais
A tica na relao com a instituio de sade:

O CUIDADOR RESPEITADO?
42. O cuidador em servios de sade
Insegurana no trabalho
Trabalho com doena e morte
Pouco suporte social da instituio ao profissional
Causadores de stress ao profissional da sade

AS DIFICULDADES QUE ENVOLVEM OS SERVIOS DE SADE SOBREPEM-SE S

NECESSIDADES DOS PACIENTES?
43. O cuidador em servios de sade O CUIDADO AO PACIENTE SUJEITO Profissional OBJETO Paciente
Decide Determina Conduz Sente? Deseja? Afastamento
44. O cuidador em servios de sade
o Pessoa enfraquecida, carente, destituda de
seus papis habituais, com medo da dor, da
doena
Precisa de apoio emocional, de esclarecimento sobre o que est acontecendo com seu corpo
Neste contexto, o profissional de sade a
pessoa com quem ele contar
PACIENTE:
45. O cuidador em servios de sade
o Anestesia dos sentidos : Defesa
o diante do sofrimento o Comportamento que se cristaliza, e
o que impede que o profissional
o responda espontnea e criativamente
o em seu trabalho
A familiarizao com a dor e o sofrimento dificulta que o profissional de sade veja o paciente alm de seu
corpo
46. O cuidador em servios de sade
o CUIDAR? CURAR? OU SALVAR?
o A medicina curativa nega a morte, nela
o reconhecendo a sua prpria impotncia
o diante do fato biolgico

 Se pudermos ter claro o referencial do CUIDAR SEMPRE em lugar da obstinao em CURAR SEMPRE,
poderemos ter uma diminuio de um fator de risco para estresse do cuidador. (Carvalho, 2003, p. 141)
47. O cuidador em servios de sade ANTES DE TENTAR ELIMINAR A DOR DO PACIENTE, PRECISAMOS
ACOLH-LO E ESCUT-LO COM SENSIBILIDADE E SOLIDARIEDADE Estamos mais preparados,
aparentemente, para trabalhar com a vida do que com as suas possibilidades de interrupo e morte.
(Lunardi et al, 2004, p. 937)
48. O cuidador em servios de sade
CUIDAR DE SI PARA CUIDAR DO OUTRO:
Para tratar o outro com humanidade, necessrio que o profissional se reconhea e se
trate como um ser humano
Se o profissional da sade no entrar em contato com os seus desejos, ter dificuldade
para entrar em sintonia com as necessidades do outro
49. O cuidador em servios de sade
o Dirigir o olhar para sua prpria vida, reconhecer as experincias vividas
o Estar atento s suas prprias necessidades, desejos, comportamentos, emoes e sentimentos, e
ainda s maneiras de express-los
o Ver a si mesmo como um bem preservado
o Integrao de seus desejos s exigncias de seu papel profissional
CUIDANDO DE SI...
50. O cuidador em servios de sade
o CUIDANDO DO OUTRO...
o Proporcionar autonomia ao cliente, esclarecendo,
o informando sobre o cuidado, sobre o diagnstico.
o Trabalhar COM e no PARA , PELO
o A reao do paciente a uma m notcia est
o diretamente ligada disponibilidade para
o explicaes, conforto e humanidade do
o profissional de sade
51. Quem tem do doente, uma viso holstica e o aceita como ser humano em todas as suas dimenses,
encontra muitos e slidos motivos, fora e apoio para uma assistncia digna, realmente humanizada.
(Mezzomo et alii, 2003) Obrigado pela participao de todos!!
52. Bibliografia
BONATO. VL. Procura de atendimento psicoterpico pelo
trabalhador da sade. So Paulo (SP), 1994. Dissertao de Mestrado em Psicologia Social
pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
CARVALHO, VA de. Cuidados com o cuidador. Rev O mundo da sade, ano 27, v. 27, n 1, p.
138- 146, jan-mar 2003
KARSCH, UM. Idosos dependente: famlias e cuidadores. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 19(3):861-866. Mai-jun, 2003.
LUNARDI VL, LUNARDI VL FILHO, SILVEIRA RS, SOARES NV, LIPINSKI JM. O Cuidado de
si como condio para o cuidado dos outros na prtica de sade. Rev Latino-am Enfermagem,
2004, nov-dez; 12(6):993-9
53.
o MAZZA, MMPR. Cuidar em famlia: anlise da representao social da relao do cuidador familiar
com o idoso. So Paulo (SP), 2003. Tese de Doutorado Departamento de Prticas em Sade
Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
o MENDONA, KM. A realidade do cuidadores: assistncia em domiclio aos portadores de cncer.
Campo Grande (MS), 1998. Dissertao de Mestrado Sade Coletiva da Universidade Federal do
Mato Grosso do Sul.

o PITTA, AMF. Trabalho hospitalar e sofrimento psquico. Tese de Doutorado - Departamento de

Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 1989.

o Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social. Site:

http://www.desenvolvimentosocial.sp.gov.br/legislacao/portarias/por_5153_99.asp - 08/03/2005

o Ministrio da Sade - Sade da Famlia. Site: www.Saude.gov.br

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PROF DR VERA LUCIA BONATO

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