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Endocrinologa

ENARM
Mxico

Test 2. Vuelta

Hipotlamo-hipfisis
1.

Todos los siguientes datos deben hacer pensar en el diagnstico de prolactinoma, EXCEPTO uno:
A.
B.
C.
D.

2.

C.

Mujer con amenorrea secundaria y prolactina basal


mayor de 300 g/l.
Embarazada con prolactinemia de 400 g/l.
Mujer con amenorrea secundaria, test de embarazo
negativo y prolactinemia de 160 g/l.
Mujer con alteraciones menstruales, prolactina de 75
g/l y adenoma hipofisario de 23 mm.

D.

4.

B.
C.
D.

5.
A.
B.
C.
D.

3.

No precisa tratamiento.
Ciruga transesfenoidal.
Ciruga combinada con bromocriptina, con o sin radioterapia.
Cabergolina, que es un agonista dopaminrgico.

Una paciente de 25 aos, diagnosticada de hiperprolactinemia idioptica, sin tratamiento ni sintomatologa en la


actualidad, salvo la existencia de menstruaciones irregulares
de forma ocasional, expresa en una visita rutinaria deseo
de embarazo. Cul de las siguientes actitudes teraputicas
sera la ms apropiada?
A.

B.

No tratar, y cuando se produzca el embarazo, administrar


dosis bajas de bromocriptina, para mantener cifras de
prolactina dentro de la normalidad.
Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina,
y cuando se produzca el embarazo, aumentar la dosis
hasta mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad.

Referente a la acromegalia, es cierto que:


A.

Varn de 40 aos, sin antecedentes clnicos ni farmacolgicos


de inters. Acude por disfuncin sexual, sin otra manifestacin clnica. Niveles sricos de prolactina: 330 g/l. En la RM
craneal se observa un macroadenoma de 1,5 cm, limitado a
la silla turca. La actitud teraputica a seguir es:

El estudio anatomopatolgico posquirrgico determina


si se trata de adenoma o carcinoma.
Se puede asociar a HTA, diabetes mellitus e hiperprolactinemia.
La prueba de laboratorio diagnostica es la determinacin
basal de GH en suero.
La hipercalcemia y la hipercalciuria, con litiasis renal,
son frecuentes.

En relacin a la acromegalia, es FALSO:


A.

B.
C.
D.

6.

Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina,


y cuando se produzca el embarazo, suspender la medicacin, realizando controles clnicos peridicamente.
Iniciar tratamiento con cabergolina, y cuando se produzca el embarazo, mantener dosis mnimas hasta
mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad.

Se habla de curacin cuando las cifras de IGF-1 son


normales para sexo y edad y la GH es inferior a 1 N/ml
tras SOG por RIA.
Cuando se realiza el diagnstico de la enfermedad no
es preciso descartar la existencia de poliposis colnica.
Cuando se alcanzan los criterios de curacin, la morbimortalidad se equipara a la de la poblacin general.
Puede existir elevacin de GH, tras estimulo con TRH.

Paciente de 48 aos, que acude a nuestra consulta por


disminucin de la libido, impotencia, astenia, nuseas y
vmitos, letargia, piel seca, estreimiento. En la analtica
de rutina destaca: anemia (Hb: 11 g/dl), colesterol normal,
iones normales. En el estudio de imagen: RM en la que se
observa una lesin hipofisaria pequea (< 1 cm). Cul ser
el diagnstico MENOS probable?
A.
B.

Microprolactinoma.
Sarcoidosis.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Endocrinologa
C.
D.

Infarto hipofisario.
Tuberculosis.

ENARM Mxico Test 2. Vuelta


Patologa tiroidea
11. Respecto a la fisiologa tiroidea, seale la respuesta

7.

Una paciente de 30 aos acude a la consulta por amenorrea,


piel seca, intolerancia al fro, ganancia de peso, astenia.
Como antecedentes destacan: DM tipo 1, incapacidad para
la lactancia tras un parto hace 6 meses. Seale la respuesta
FALSA:
A.
B.
C.
D.

8.

Un paciente de 68 aos, diagnosticado hace 25 aos de


sndrome de Cushing e intervenido mediante suprarrenalectoma bilateral, se encuentra en tratamiento con
hidrocortisona (30 mg/da). En la revisin se objetiva
hiperpigmentacin cutnea intensa. Cul sera su sospecha
diagnstica ms probable?
A.
B.
C.
D.

9.

Sera til realizar una prueba de hipoglucemia insulnica


para valorar posible dficit de GH y ACTH.
Es probable que presente un panhipopituitarismo
secundario a un infarto hipofisario postparto.
En la exploracin fsica debe presentar hiperpigmentacin.
Debe tratarse con hidrocortisona y levotiroxina.

No seguimiento del tratamiento con hidrocortisona.


Sndrome de Nelson.
Falta de absorcin de los glucocorticoides.
Porfiria cutnea.

Paciente de 62 aos que refiere la existencia de un cuadro


progresivo de meses de evolucin de poliuria y polidipsia.
En la analtica general se aprecia una glucemia, osmolaridad y sodio plasmticos dentro de la normalidad, con
una osmolaridad urinaria de 100. Se realiza un test de
deshidratacin en el que se objetiva una elevacin de la
osmolaridad y sodio plasmticos, y una disminucin del
peso del paciente. Tras la administracin de 2 g de DDAVP,
se observa una osmolaridad urinaria de 102. Seale la
respuesta correcta:
A.
B.
C.

D.

El diagnstico ms probable es el de polidipsia primaria.


Est indicada la determinacin de ADH en sangre.
El tratamiento de eleccin seria la administracin de
desmopresina intranasal u oral, siendo recomendable
la realizacin de una RM de silla turca.
El tratamiento ms apropiado consistira en la administracin de dieta pobre en sodio, tiacidas y antiinflamatorios no esteroideos.

correcta:
A.
B.

C.
D.

La tiroglobulina es la protena que transporta mayoritariamente T3 y T4.


El transporte del yoduro desde el plasma hasta el
interior de las clulas foliculares es un transporte de
membrana pasivo.
La oxidacin del yoduro se realiza por la yodotirosina
deshalogenasa tiroidea.
La tiroides es la nica fuente de T4 endgena.

12. La conversin perifrica de T4 a T3 NO disminuye en


caso de:
A.
B.
C.
D.

Ayuno y desnutricin.
Gran traumatismo.
Tratamiento con carbimazol.
Contrastes yodados.

13. Paciente que acude por aumento de tamao tiroideo, disnea


de esfuerzo y pltora facial con sncope al elevar los brazos.
Presenta hormonas tiroideas y TSH normales. La actitud ms
adecuada es la siguiente:
A.
B.
C.
D.

Radioyodo.
Antitiroideos.
Tiroidectoma.
Actitud expectante.

14. Una mujer de 34 aos acude a la consulta para revisin


con un informe mdico en el que aparece el diagnstico
de hipotiroidismo primario idioptico. Est en tratamiento
con 100 g/da de levotiroxina y aporta una analtica
reciente con los siguientes datos hormonales: T4 libre 1,8
N/dl (N: 0,5-2,4) y TSH 0,01 mcU/ml (N: 0,5-4). Sealar la
respuesta correcta:
A.
B.
C.
D.

Se debe sospechar un hipertiroidismo por enfermedad


de Graves y solicitar anticuerpos TSI.
Se debe disminuir la dosis de tiroxina.
Se puede mantener el mismo tratamiento y reevaluar
cada 6 meses.
Se debe aumentar la dosis sustitutiva hasta que T4
libre alcance niveles superiores al nivel mximo, para
asegurarnos una adecuada respuesta tisular.

15. Varn de 78 aos con antecedentes personales de cardio10. Varn diagnosticado de cncer pulmonar microctico, asintomtico. Exploracin, salvo la auscultacin pulmonar, normal.
Natremia: 130; natriuria: 25; osm (sangre): 270; osm (orina):
300. Qu tratamiento inicial est indicado?
A.
B.

C.
D.

Restriccin hdrica a 500-1.000 cm3/da.


Furosemida y reposicin hidroelectroltica con suero
salino al 0,9% y ClK.
Demeclociclina.
No precisa tratamiento.

pata isqumica crnica, que en una analtica de rutina


presenta los siguientes resultados: T4 libre 2 N/dl (N: 0,52,4) y TSH 8,8 mcU/ml (N: 0,5-4). Seale el diagnstico y el
tratamiento apropiados en este caso:
A.
B.
C.
D.

Hipertiroidismo subclnico. No precisa tratamiento.


Hipotiroidismo secundario. Tratamiento sustitutivo con
levotiroxina.
Hipotiroidismo subclnico. Tratamiento sustitutivo con
levotiroxina.
Hipotiroidismo subclnico. No precisa tratamiento.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
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Test 2. Vuelta

ENARM Mxico

16. Sobre el tratamiento del coma mixedematoso, seale la


FALSA:
A.
B.
C.
D.

El tratamiento de eleccin es T4 va intravenosa.


Si no se dispone de T4 intravenosa se puede emplear
T3 en SNG.
Tiene buen pronstico.
Se inicia el tratamiento, a pesar de no tener confirmacin
analtica del diagnstico.

17. Una paciente de 26 aos acude a la consultar al presentar


cuadro de 6-8 semanas de evolucin de taquicardia, nerviosismo y prdida de peso. Niega el consumo de productos de
herbolario y en la exploracin fsica no se aprecia ningn
hallazgo relevante, encontrando una tiroides a la palpacin
normal. En la determinacin hormonal se observa una disminucin de la TSH y de la T4 libre, con un aumento de la
T3 libre. Cul es el diagnstico ms probable que presenta
la paciente?
A.
B.
C.
D.

Resistencia a las hormonas tiroideas.


Tiroiditis subaguda de De Quervain.
Tirotoxicosis facticia.
Enfermedad de Graves-Basedow.

18. Mujer de 28 aos, que acude a su consulta por presentar,


desde hace tres meses, aumento del cuello, sudacin profusa, prdida de peso, diarrea, hiperfagia, palpitaciones y
ojos saltones. Usted NO hara:
A.
B.
C.

Pensar como primera opcin en una enfermedad de


Graves y solicitar TSH, T4 libre y TSI.
Tambin pedir una gammagrafia tiroidea como parte
del estudio.
Le comentara a la paciente que si es una enfermedad
de Graves, existe un tratamiento que se debe mantener
aproximadamente entre 12-18 meses.
Tambin le comentara que, a medida que mejore la
enfermedad del tiroides, lo har el problema ocular.

Endocrinologa
A.
B.
C.
D.

Yodo radiactivo.
Propiltiouracilo.
Yoduro.
Dexametasona.

Ndulo y cncer de tiroides


22. Ante un ndulo tiroideo, cul es la prueba ms til para
su diagnstico?
A.
B.
C.
D.

Gammagrafia tiroidea, para clasificar el ndulo en frio


o caliente.
Puncin-aspiracin con aguja fina.
TSH, T3 y T4.
Biopsia.

23. Mujer de 40 aos, sin antecedentes de inters, que presenta


ndulo tiroideo. PAAF: no concluyente. Cul es la actitud
ms indicada?
A.
B.
C.
D.

Repeticin de la PAAF guiada por ecografa.


Biopsia tiroidea.
Tiroidectoma subtotal.
Antitiroideos y repeticin de la PAAF a los 3-6 meses.

24. En el tratamiento del cncer diferenciado de tiroides, cul


de los siguientes NO est indicado?
A.
B.
C.
D.

Tiroidectoma total.
Linfadenectomia cervical radical, aunque no exista
afectacin ganglionar macroscpica.
Tratamiento supresor con hormona tiroidea.
Tratamiento con yodo-131, para ablacin de restos
tiroideos tras la ciruga.

25. Una paciente de 42 aos presenta desde hace tres un ndulo

Graves con yodo radiactivo:

tiroideo derecho fro. La PAAF inicial fue benigna. Desde


entonces se ha realizado seguimiento peridico, presentando
en la ltima revisin un crecimiento significativo del ndulo,
con mrgenes irregulares y la existencia de adenopatas
cervicales significativas. Una nueva PAAF sigue reflejando
benignidad. Cul le parece la actitud ms correcta?

A.
B.
C.
D.

A.
B.
C.
D.

D.

19. NO es contraindicacin al tratamiento de la enfermedad de

Embarazo.
Nio.
Anciano.
Bocio muy voluminoso retroesternal.

20. Mujer embarazada, diagnosticada de enfermedad de Graves.

Iniciar tratamiento supresor con levotiroxina.


Remitir a ciruga para hemitiroidectomia.
Remitir a ciruga para tiroidectoma total.
Realizar puncin guiada con ecografa.

26. En un paciente con un ndulo tiroideo, la actitud a seguir

Seale la respuesta FALSA:

segn el resultado de la PAAF es la siguiente:

A.

A.

B.
C.
D.

Los frmacos antitiroideos pueden producir hipotiroidismo fetal.


Las IgG estimuladoras de la tiroides pueden provocar
hipertiroidismo fetal.
El yodo radiactivo est siempre contraindicado.
La ciruga est siempre contraindicada.

B.
C.
D.

Con citologa maligna, intentar tratamiento con levotiroxina para reducir el tamao tumoral antes de la ciruga.
Ciruga siempre, si la citologa no es concluyente.
Realizar seguimiento peridico, si la citologa es benigna,
y vigilar.
Ciruga siempre, aunque sea benigno.

21. Mujer de 75 aos, diagnosticada de enfermedad de Graves,

27. Una paciente de 28 aos, diagnosticada de carcinoma papilar

insuficiencia cardaca con disnea de reposo y angor inestable.


Qu tratamiento inicial NO est indicado?

de tiroides, fue tratada con tiroidectoma total y una dosis


ablativa de radioyodo sin evidenciarse metstasis en el

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Endocrinologa
rastreo corporal. A los 3 meses, los niveles de tiroglobulina
en tratamiento supresor son indetectables. A los 12 meses
de la operacin, sin embargo, se detectan cifras elevadas de
tiroglobulina tras la administracin de TSH recombinante
humana (TSHrh). En la ecografa cervical no hay datos de
recidiva local accesible a reintervencin quirrgica. La
actitud teraputica correcta ser:
A.
B.
C.
D.

Aumentar la dosis supresora de tiroxina.


Esperar 6 meses y repetir determinacin de tiroglobulina.
Realizar nuevo rastreo corporal, para detectar la existencia
de restos tiroideos o extratiroideos hipercaptantes.
Realizar una TC de cuerpo entero, como primera medida
para detectar metstasis.

ENARM Mxico Test 2. Vuelta


C.
D.

Puede asociar fibrosis mediastnica y retroperitoneal.


El diagnstico ms probable es una tiroiditis subaguda
si la VSG est aumentada.

Patologa suprarrenal
32. La causa ms frecuente de sndrome de Cushing es:
A.
B.
C.
D.

Microadenoma hipofisario (enfermedad de Cushing).


Adenoma suprarrenal.
Adrenalitis autoinmune.
Esteroides exgenos.

33. En relacin a las manifestaciones clnicas del sndrome de


Cushing, seale la opcin FALSA:

28. Son datos de sospecha de malignidad de un ndulo tiroideo


todos MENOS uno de los siguientes:
A.
B.
C.
D.

Varn.
Disfona.
Desplazamiento de la tiroides con la deglucin.
Ausencia de dolor.

A.
B.
C.

D.

29. Mujer de 32 aos, que acude al servicio de Urgencias, por


presentar un cuadro de dos semanas de evolucin de dolor
en la regin cervical anterior. La paciente refiere tambin la
existencia de nerviosismo, palpitaciones, y una importante
prdida de peso, as como la existencia de febrcula. Los
hallazgos del hemograma y la bioqumica son normales,
salvo una ligera leucocitosis y elevacin de la VSG. En la
exploracin fsica se aprecia la existencia de un aumento
del tamao tiroideo, de consistencia irregular y dolorosa a
la palpacin. En relacin con la patologa que presenta la
paciente, seale la opcin INCORRECTA:

La obesidad es el signo fsico ms frecuente.


La aparicin del fenotipo Cushing es caracterstico de
los tumores agresivos secretores de ACTH.
La presencia de hiperpigmentacin cutnea, debe hacer
descartar la existencia de un sndrome de Cushing
exgeno y suprarrenal.
La existencia de hirsutismo y virilizacin debe orientar al
diagnstico de carcinoma suprarrenal.

34. En un paciente con sndrome de Cushing por administracin


exgena de esteroides, NO es esperable encontrar:
A.
B.
C.
D.

Hbito cushingoide.
Cortisol en sangre y orina disminuido.
Osteoporosis.
Hiperpigmentacin.

35. La causa ms frecuente de sndrome de Cushing por exceso


de ACTH es:

A.
B.
C.

D.

Es frecuente la irradiacin del dolor hacia los odos y la


existencia de un antecedente de infeccin vrica previa.
Los antitiroideos no son de utilidad en esta patologa.
Se caracteriza por una fase inicial de hipertiroidismo,
seguida de hipotiroidismo y recuperacin posterior de
la funcin tiroidea.
Suele cursar con brotes durante el primer ao de evolucin.

30. Seale la INCORRECTA:


A.

B.
C.
D.

Tiroiditis subaguda: patogenia probablemente viral,


fiebre, dolor cervical irradiado a odos, tiroglobulina y
VSG altas, bocio nodular.
Tiroiditis indolora: fase de hipertiroidismo, seguida de
fase de hipotiroidismo, y finalmente normofuncin.
Tiroiditis de Riedel: tratamiento con antitiroideos en la
fase de hipertiroidismo.
Tiroiditis de Hashimoto: tratamiento con levotiroxina.

31. Paciente con aumento del tamao tiroideo, indoloro, de


consistencia ptrea, con disnea y disfagia. Seale la FALSA:
A.

B.

Si se evidencia fibrosis en la histologa, puede asociarse


a hipotiroidismo en un 25% de los casos.
Est indicada la ciruga para descomprimir.

A.
B.
C.
D.

Secrecin de ACTH por oat-cell.


Hiperplasia nodular suprarrenal.
Microadenoma hipofisario (< 1 cm).
Macroadenoma hipofisario (> 1 cm).

36. Varn de 57 aos que consulta por hemoptisis. En urgencias


se encuentra afebril. TA: 120/60; Hb: 14,5; Hto: 54,5, leucocitos
10.000 (frmula normal); plaquetas: 250.000. La GAB muestra
pH: 7,55; HCO3: 38; pCO2: 40; pO2: 80; Na: 140; K: 2,8; glucosa:
170. La radiografa de trax muestra ensanchamiento hiliar e
infiltrado en lbulo superior derecho. Qu otro dato clnico
esperara encontrar si sospechase un sndrome de Cushing
por secrecin ectpica de ACTH?
A.
B.
C.
D.

Estras cutneas.
Cara de luna llena.
Obesidad troncular.
Hiperpigmentacin.

37. Ante un paciente con obesidad troncular, diabetes mellitus,


hipertensin arterial e hipopotasemia leve asociada, cul
de las siguientes pruebas solicitara a continuacin?
A.
B.

Cortisol tras supresin con 1 mg de dexametasona.


Cortisol plasmtico.

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Test 2. Vuelta

C.
D.

ENARM Mxico

Cortisol tras supresin con 8 mg de dexametasona.


Ritmo de cortisol (8:00-23:00).

38. Mujer de 35 aos, con obesidad troncular, cara de luna


llena, estras rojo-vinosas en abdomen, hirsutismo, HTA y
diabetes. Presenta cortisoluria de 24 horas alta. El cortisol
no se suprime con 1 mg de DXM ni con 0,5 mg/6 h durante 2
das. La ACTH est alta. Cortisoluria suprime ms de un 90%
con 8 mg/da de DXM. Cul es el diagnstico ms probable
y qu prueba de imagen hara en primer lugar?
A.
B.
C.
D.

Cushing ectpico - gammagrafa con octreotide.


Enfermedad de Cushing - resonancia de las glndulas
suprarrenales.
Cushing ectpico - TC toracoabdominal.
Enfermedad de Cushing - resonancia hipofisaria.

39. En relacin al cateterismo de los senos petrosos, seale la


opcin CORRECTA:
A.
B.
C.
D.

Es una prueba sencilla e inocua.


Su finalidad es distinguir entre distintas causas de Cushing ACTH dependiente e independiente.
Se realiza prcticamente siempre que exista un adenoma
hipofisario productor de ACTH.
Su sensibilidad diagnostica parece aumentar si administramos en su realizacin un estimulo hipofisario como
CRH o DDAVP.

Endocrinologa
B.
C.
D.

Puede presentar anemia normoctica normocrmica


y eosinofilia.
La ACTH estar elevada.
Existir una respuesta positiva de la aldosterona tras la
infusin de ACTH.

44. Mujer de 20 aos, en tratamiento con calcio por hipocalcemia


desde hace aos, de la que no recuerda la causa. Refiere astenia,
anorexia, debilidad, mareo, malestar general e hiperpigmentacin de varias semanas de evolucin. Acude a Urgencias por
vmitos y dolor abdominal. En qu diagnstico pensara?
A.
B.
C.
D.

Embarazo.
Intolerancia al calcio oral.
Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.
Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.

45. Paciente que acude por astenia, poliuria, polidipsia y cefalea.


Exploracin normal, salvo TA: 165/110; Na: 155; K: 2,8; Glu:
110; alcalosis metablica. ARP disminuida basal y tras restriccin de sodio. Aldosterona aumentada tras infusin de
suero salino. Diagnstico ms probable:
A.
B.
C.
D.

Sndrome de Liddle.
Aldosteronoma o sndrome de Conn.
Defecto de 11-beta-OH-deshidrogenasa.
Adenoma productor de DOCA.

46. NO es causa de exceso de mineralocorticoides:


40. En el tratamiento del sndrome de Cushing se incluyen todos,
MENOS uno de los siguientes:
A.
B.
C.
D.

A.
B.
C.
D.

Sndrome de Conn.
Defecto de 21-hidroxilasa.
Defecto de 11-hidroxilasa.
Defecto de 17-hidroxilasa.

Extirpacin del adenoma productor de glucocorticoides.


Suprarrenalectoma bilateral.
Extirpacin de un tumor carcinoide productor de ACTH.
Ketoconazol como tratamiento definitivo.

47. Ante un paciente con HTA, debilidad y calambres musculares,

41. La causa ms frecuente en la actualidad de enfermedad

en cuya analtica se encuentra un potasio de 3,1 mEq/l, la


primera posibilidad diagnstica es:

de Addison es:
A.
B.
C.
D.

Tuberculosis.
Adrenalitis autoinmune.
Hemorragia adrenal.
Yatrgena.

A.
B.
C.
D.

Hiperplasia suprarrenal bilateral.


Adenoma suprarrenal productor de aldosterona.
Sndrome de Cushing ectpico.
Tratamiento antihipertensivo con diurticos.

48. Seale cul de las siguientes asociaciones entre el hiperal42. La interrupcin del tratamiento crnico con corticoides es
la causa ms frecuente de insuficiencia suprarrenal aguda.
Qu dato NO esperara encontrar?
A.
B.
C.
D.

Ausencia de hiperpigmentacin mucocutnea.


Natremia: 155 mEq/l.
Obesidad troncular y estras rojo-vinosas.
Glucemia: 50 mg/dl.

dosteronismo y su tratamiento es INCORRECTA:


A.
B.
C.
D.

Hiperaldosteronismo remediable con glucocorticoides.


Dexametasona a dosis bajas.
Sndrome de Conn. Suprarrenalectoma unilateral.
Hiperplasia unilateral. Suprarrenalectoma unilateral.
Hiperplasia bilateral. Suprarrenalectoma bilateral.

49. Si en una mujer con hirsutismo grave de rpida instaura43. Una paciente con tiroiditis de Hashimoto presenta hiperpigmentacin mucocutnea, astenia, hipotensin, anorexia
y dolor abdominal. Todos los datos que se presentan a
continuacin pueden ser ciertos, EXCEPTO uno:
A.

Puede existir acidosis metablica, hipercalcemia e


hiperpotasemia.

cin, detecta niveles muy elevados de testosterona, lo ms


probable es:
A.
B.
C.
D.

Hiperplasia suprarrenal congnita (inicio tardo).


Neoplasia ovrica.
Ovario poliqustico.
Neoplasia suprarrenal.

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Endocrinologa
50. Cul es el trastorno suprarrenal ms frecuente en la infancia?
A.
B.
C.
D.

Enfermedad de Addison autoinmune.


Sndrome de Cushing.
Carcinoma suprarrenal.
Hiperplasia suprarrenal congnita.

51. Seale qu dficit enzimtico dentro del sndrome de hiperplasia suprarrenal congnita cursara con HTA y virilizacin
en la mujer:
A.
B.
C.
D.

21-hidroxilasa.
17-hidroxilasa.
3-beta-OH-deshidrogenasa.
11-hidroxilasa.

ENARM Mxico Test 2. Vuelta


D.

Estudio funcional siempre, que incluya cortisol tras 1 mg


de dexametasona, catecolaminas en orina de 24 horas,
y si el paciente es hipertenso, cociente aldosterona/ARP.

57. En caso de sospecha clnica de sndrome de Cushing, cul


de estas pruebas diagnsticas debe realizarse inicialmente?
A.
B.
C.
D.

Determinacin de cortisol plasmtico basal.


Determinacin de corticotropina (ACTH) plasmtica
basal.
Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horas.
Resonancia magntica hipofisiaria.

58. En un hombre de 44 aos con sndrome de Cushing por


un tumor carcinoide bronquial productor de ACTH, qu
respuesta es FALSA:

52. Para descartar feocromocitoma solicitara inicialmente:


A.
A.
B.
C.
D.

Catecolaminas en plasma.
Prueba con glucagn.
Prueba con fentolamina.
Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 h.

B.

53. Seale la afirmacin INCORRECTA relacionada con el feocromocitoma:


A.

B.
C.
D.

Su existencia debe ser descartada ante un paciente


con hiperparatiroidismo primario por hiperplasia
paratiroidea.
Se asocia al carcinoma medular y a la aparicin de
neuromas mucosos en el MEN 2B.
La triada cefalea, sudoracin y palpitaciones, en un paciente
con crisis hipertensiva, sugiere su existencia.
Se debe descartar feocromocitoma ante un paciente
con hipoglucemia de ayuno y cuadro de sudoracin,
palidez y malestar general.

54. Un enfermo diagnosticado de feocromocitoma va a ser

C.

D.

El paciente presenta desde hace aproximadamente 6


meses debilidad muscular de predominio proximal,
aumento de peso y tensin arterial, cambios emocionales intensos y aspecto cushingoide.
En la analtica presentaba una glucemia de 370 mg/dl y
una alcalosis hipopotasmica. Los niveles de ACTH eran
elevados (350 pg/ml).
La resonancia nuclear magntica de regin hipofisaria
con gadolinio fue normal. El tumor carcinoide se identific con una TAC torcica.
Ante un sndrome de Cushing ACTH dependiente, la
prueba de supresin con dosis bajas de dexametasona
es una medida til para el diagnstico etiolgico.

59. A una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin del


cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin
nocturna condexametasona, los niveles de cortisol en sangre
permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome
de Cushing ACTH independiente. Qu prueba adicional
solicitara para confirmar el diagnstico en este momento?

operado. Qu tratamiento preoperatorio indicara usted?


A.
B.
C.
D.

Prednisona.
Fenoxibenzamina.
Propranolol.
Nitroprusiato.

55. La mayora de los incidentalomas suprarrenales se corresponden con:


A.
B.
C.
D.

Carcinoma suprarrenal.
Adenoma suprarrenal productor de aldosterona.
Feocromocitoma.
Adenoma suprarrenal no funcionante.

56. Cul es la respuesta FALSA en cuanto al manejo del incidentaloma suprarrenal?


A.

B.
C.

Ciruga, si el tamao es superior o igual a 4 cm, tras


estudio funcional.
PAAF siempre, pero realizando antes estudio funcional.
Vigilancia, con tamao inferior a 4 cm, tras estudio
funcional.

A.
B.
C.
D.

Un cateterismo de senos petrosos.


Una gammagrafa con somatostatina marcada
(Octreoscan).
Una gammagrafa con Sesta-MIBI.
Una TC de suprarrenales.

60. Mujer de 60 aos que consulta por aparicin en el ltimo


ao de una pigmentacin progresiva de la piel, ms evidente
en reas fotoexpuestas, y tambin en mucosa oral y genital.
Adems refiere astenia, anorexia, prdida de peso y dolor
abdominal en los ltimos meses y tambin prdida de vello
axilar y pbico. En la analtica destaca una hiperpotasemia.
El diagnstico ms probables es:
A.
B.
C.
D.

Neoplasia intestinal.
Insuficiencia suprarrenal crnica.
Melanoma metastsico.
Sndrome de Cushing.

61. Acude al servicio de Urgencia una mujer de 56 aos con clnica de aproximadamente 9 meses, de debilidad, cansancio,
anorexia, prdida de peso (4-5 kg), molestias gastrointesti-

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Test 2. Vuelta

ENARM Mxico

nales (nuseas y vmitos), hiperpigmentacin e hipotensin


arterial (90/50 mmHg). En la analtica destacaba: glucemia:
62 mg/dl; sodio 126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l Cul de las
siguientes respuestas NO es correcta:
A.
B.

C.

D.

La impresin diagnstica es que se trata de una insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison.
La causa ms frecuente de enfermedad de Addison es
la autoinmune, por ello habitualmente no se realizan
pruebas de imagen de suprarrenales para el diagnstico
etiolgico.
Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria,
la determinacin de cortisol y ACTH basal es lo ms
sensible para establecer el diagnstico.
La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria
es habitualmente de 15-30 mg/da de hidrocortisona en
dosis divididas y suele ser necesario tambin administrar
0,05-0,1 mg de fludrocortisona diarios por va oral.

62. Hombre de 45 aos que consulta por episodios de cefalea


acompaados de sudoracin profusa y cifras de tensin
arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploracin es normal.
La analtica muestra leucocitosis de desviacin izquierda,
siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmticas y
catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una
masa suprarrenal derecha. Indique que frmaco empleara,
en primer lugar, para evitar la crisis hipertensiva asociada
a la induccin anestsica:
A.
B.
C.
D.

Propanolol.
Furosemida.
Captopril.
Fenoxibemzamina.

63. Cul de los siguientes enunciados NO corresponde al


feocromocitoma?
A.
B.
C.
D.

Tratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato.


Fallo cardaco sin causa aparente durante una gestacin.
Crisis hipertensa desencadenada por frmacos hipotensores.
Flushing, diarrea y 5HIAA elevado en orina.

Endocrinologa
A.
B.
C.
D.

Episodio de hipercalcemia grave.


Menor de 50 aos.
Densidad sea menor de -2,5 DS.
Calcio total en sangre >11,5 mg/dl.

66. Mujer diagnosticada de hiperplasia paratiroidea con calcemia


de 12 mg/dl, a pesar del tratamiento. Antecedentes personales
de HTA mal controlada y asma. Antecedentes familiares de
cncer de tiroides. Qu actitud tomara a continuacin?
A.
B.
C.
D.

Paratiroidectoma subtotal.
Continuar con el mismo tratamiento.
Asociar propranolol.
Medir catecolaminas en plasma y orina.

67. Paciente diagnosticado de linfoma, que acude al servicio


de Urgencias por cuadro de poliuria y deshidratacin leve,
presentando en la analtica hipercalcemia de 12,5 mg/dl.
Resto de parmetros bioqumicos dentro de la normalidad.
Seale la respuesta FALSA:
A.
B.
C.
D.

El tratamiento con glucocorticoides es de especial


utilidad en esta patologa.
Los niveles de vitamina D se suelen encontrar aumentados.
El mecanismo de produccin de la hipercalcemia es
similar al de las enfermedades granulomatosas.
Las cifras de PTH intacta estarn elevadas.

68. Paciente diagnosticado de carcinoma epidermoide de


pulmn, que acude al servicio de Urgencias con cuadro
de desorientacin, astenia, poliuria y polidipsia. En la
analtica nicamente destaca la existencia de hipercalcemia de 15 mg/dl y en la exploracin fsica se aprecian
signos de deshidratacin. Cul de los siguientes sera el
tratamiento inicial de eleccin?
A.
B.
C.
D.

Glucocorticoides.
Bifosfonatos.
Suero salino isotnico.
Calcitonina.

69. Una de las siguientes afirmaciones sobre la hipocalcemia


Metabolismo del calcio

es INCORRECTA:

64. En relacin con la hipercalcemia, una de las siguientes

A.

afirmaciones es FALSA:
A.
B.
C.

D.

La causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes


ambulatorios es el hiperparatiroidismo primario.
La causa ms frecuente de hiperparatiroidismo primario
es la existencia de hiperplasia paratiroidea.
En la mayora de los casos, el diagnstico de hiperparatiroidismo primario se realiza de forma casual al detectar
en una analtica hipercalcemia con hipofosfatemia en
personas asintomticas.
En el diagnstico diferencial se deben descartar frmacos
y neoplasias.

65. En un paciente con hiperparatiroidismo primario, cul NO


es criterio de ciruga?

B.

C.
D.

En un paciente con hipocalcemia e hipofosfatemia,


se debe descartar en primer lugar la existencia de un
hipoparatiroidismo.
La hipomagnesemia grave produce una alteracin en
la secrecin de PTH que puede conllevar a la aparicin
de hipocalcemia.
Puede asociar alteraciones electrocardiogrficas como
el alargamiento del intervalo QT.
La causa ms frecuente es la secundaria a ciruga tiroidea.

Diabetes mellitus
70. Un paciente presenta, en una analtica realizada en ayunas,
una glucemia basal de 120 mg/dl. Utilizando los criterios
diagnsticos de diabetes mellitus de la ADA, usted le podra
diagnosticar de:

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Endocrinologa
A.
B.
C.

D.

La cifra es normal. No se debe realizar ninguna medida.


Si la cifra en ayunas esta entre 100 y 126 mg/dl, se
etiquetara como alteracin de la glucosa en ayunas.
La cifra indica alteracin de la glucosa en ayunas. Si
la glucemia, 2 horas despus de 75 g de glucosa, es
inferior a 140 mg/dl, se diagnosticar de intolerancia
hidrocarbonada.
Si se realiza una sobrecarga de glucosa y la glucemia a
las 2 horas esta entre 140 y 200 mg/dl, se le etiquetar
de diabetes.

ENARM Mxico Test 2. Vuelta


C.
D.

76. Se llama efecto Somogyi a:


A.

B.
C.

71. Sobre la diabetes mellitus tipo 1, seale la correcta:


D.
A.
B.
C.

D.

Se hereda de forma autosmica recesiva ligada al


cromosoma 6.
Es una enfermedad que se desarrolla siempre sobre una
base exclusivamente gentica.
Existe una activacin de la inmunidad humoral (anticuerpos antiislote, antiinsulina), permaneciendo inactiva
la inmunidad celular.
Existen anticuerpos contra la descarboxilasa del acido
glutmico (GAD) que pueden reaccionar con los islotes
pancreticos.

Glucemia.
Hemoglobina glicada (HbA1c).

Hiperglucemia matutina, como consecuencia de


hipoglucemia nocturna, con estmulo de hormonas
contrainsulares.
Hiperglucemia matutina por hipersecrecin de GH
nocturna.
Hipoglucemia matutina, como consecuencia de hiperglucemia nocturna, con secrecin de insulina.
Hipoglucemia matutina por exceso de insulina administrada.

77. Un paciente de 57 aos, con AP de hipertensin arterial,


obesidad, hipertrigliceridemia y diabetes mellitus tipo 2 de
aos de evolucin, en tratamiento con repaglinida y metformina, acude a la consulta por mal control glucmico, con
una cifra de HbA1c de 8,6 %. En los controles de glucemia
capilar, presenta cifras elevadas tanto en ayunas como
despus de las comidas. No presenta sntomas cardinales
y ha perdido 3 kg en los ltimos meses. Cmo modificara
su tratamiento?

72. Sobre la diabetes mellitus tipo MODY, seale la FALSA:


A.
B.
C.
D.

Se hereda de forma autosmica dominante.


Para su diagnstico se exige la presencia de la enfermedad en al menos dos miembros de la familia.
Se presenta en edades generalmente inferiores a los
25 aos.
Existe una alteracin de la secrecin de insulina y una
resistencia a la accin de la insulina en los tejidos.

A.
B.
C.
D.

Insistir en la dieta, y repetir HbA1c en 3 meses.


Insistir en la dieta. Sustituir la repaglinida por pioglitazona.
Insistir en la dieta. Suspender repaglinida e iniciar tratamiento intensivo con 3 dosis de insulina bifsica.
Insistir en la dieta. Suspender repaglinida y aadir
insulina glargina por la noche.

78. En relacin con el tratamiento farmacolgico de la dia73. Varn de 20 aos, sin antecedentes conocidos, que acude
por vmitos, dolor abdominal y poliuria. GAB: pH 7,21; HCO3:
16; pCO2: 20; pO2: 90; Na 120; K: 4,5; Cl 90; glucosa 500,
cetonuria positiva; creatinina 1,5. Cul de las siguientes
medidas NO est indicada?

betes mellitus tipo 2, una de las siguientes afirmaciones


es FALSA:
A.
B.

A.
B.
C.
D.

Suero salino 0,9%.


Cuando la glucemia presente valores alrededor de 200,
suero glucosado 5%.
Insulina intravenosa.
Bicarbonato intravenosa.

74. Seale cul es la FALSA sobre el tratamiento de la descompensacin hiperosmolar:


A.
B.
C.
D.

Es tpico de la DM autoinmune.
Los aportes de potasio son necesarios ms precozmente
que en la cetoacidosis.
Los aportes de bicarbonato son necesarios cuando
existe acidosis lctica.
La insulina permite el control de la hiperglucemia.

C.
D.

Pioglitazona. Acta a nivel del receptor nuclear PPAR,


reduciendo la resistencia insulnica.
Acarbosa. Inhibidor de las disacaridasas intestinales que
no se puede asociar a insulina.
Metformina. Biguanida. No produce hipoglucemias en
monoterapia.
Sitagliptina. Inhibidor de la dipeptidilpeptidasa tipo
4 (DPP-4).

79. Paciente de 55 aos, con antecedentes personales de


HTA controlada con dieta, obesidad, hipercolesterolemia
en tratamiento con estatinas y diabetes mellitus tipo 2,
tratada con metformina. Acude a la consulta presentando
cifras de glucemia capilar en ayunas entre 180-250 mg/
dl, con cifras postprandiales aceptables. En la analtica
presenta HbA1c de 8%; LDL: 120; TGs: 150; y cifras habituales de presin arterial de 145/80 mmHg. Cul sera
la actitud ms correcta en cuanto a la modificacin del
tratamiento?

75. En el control de un paciente diabtico, es POCO importante


medir:

A.
B.

Glucosuria.
Cetonuria.

A.

Aadir IECA, suspender metformina e iniciar tratamiento con insulina en pauta intensiva, dados los
factores de riesgo cardiovascular que presenta el
paciente.

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Test 2. Vuelta

B.

C.

D.

ENARM Mxico

Insistir en dieta hiposdica para el control de la presin


arterial, suspender metformina e iniciar tratamiento con
sulfonilureas o repaglinida.
Aadir IECA, mantener metformina y aadir un segundo
hipoglucemiante oral, valorando la respuesta en visitas
sucesivas.
Aadir IECA, mantener metformina y aadir al tratamiento sulfonilureas y acarbosa, valorando la respuesta
al tratamiento en visitas sucesivas.

Endocrinologa
Dislipemia, obesidad y nutricin
85. En un paciente varn de 50 aos, con un infarto agudo de miocardio hace 2 aos y que presenta cifras elevadas de colesterol,
cul sera su objetivo de control de la hipercolesterolemia?
A.
B.
C.
D.

LDL < 200.


LDL < 160.
LDL < 130.
LDL < 100.

80. Seale cul de los siguientes tratamientos le parece


CORRECTO en un paciente con reciente diagnstico de
diabetes mellitus tipo 1:
A.
B.
C.

86. Dentro de las indicaciones de tratamiento hipolipemiante


en los diabticos, seale la verdadera:

Lispro en desayuno, comida y cena.


Insulina glargina antes de acostarse.
Insulina detemir en desayuno y cena, ms asprtica en
desayuno, comida y cena.
Infusin subcutnea continua de insulina.

A.

81. NO indicara el tratamiento intensivo con insulina en uno

D.

D.

B.
C.

de los siguientes:
A.
B.
C.
D.

Debut de diabetes mellitus en un paciente de 14 aos


con cuerpos cetnicos en orina.
Diabetes en una paciente de 38 aos que ha debutado
con una cetoacidosis diabtica.
Nio de 10 aos con DM tipo 1.
Diabtico tipo 2 de 85 aos de edad, con complicaciones
microvasculares evolucionadas y en mal control crnico
con pauta convencional.

Nunca se deben usar estatinas, pues alteran las cifras


de glucemia.
Es siempre de eleccin el uso de acido nicotnico.
Se recomienda mantener los niveles de LDL por debajo
de 100 mg/dl en los pacientes diabticos con cardiopata
isqumica.
El miglitol es el hipolipemiante ms potente que se
conoce hoy en da.

87. Seale el efecto ADVERSO fundamental de los inhibidores


de la HMG CoA reductasa:
A.
B.
C.
D.

Arritmias auriculares.
Estreimiento.
Diarrea y nuseas.
Miositis y afectacin heptica.

88. Cul de los siguientes parmetros NO es til en la valoracin


Hipoglucemias

del estado nutricional de un paciente?

82. Seale la respuesta correcta respecto al diagnstico dife-

A.

rencial de la hipoglucemia:
A.
B.
C.
D.

Los pacientes con insulinoma tienen una concentracin


de pptido C aumentada, paralela a los valores de insulina.
La proinsulina se eleva cuando se administra insulina
exgena.
El pptido C se eleva cuando se administra insulina
exgena.
Las sulfonilureas elevan la concentracin de insulina,
pero no de pptido C.

83. La causa ms frecuente de hipoglucemia en un paciente

B.
C.
D.

89. Indicara una nutricin enteral por sonda nasogstrica en


todas las situaciones siguientes, EXCEPTO una:
A.
B.
C.

hospitalizado es:
D.
A.
B.
C.
D.

Tumores.
Desnutricin.
Hepatopata.
Frmacos.

84. En el tratamiento del insulinoma se emplean todos los


siguientes, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.

Pancreatectoma.
Diazxido.
Octreotide.
Fenoxibenzamina.

Protenas plasmticas de vida media corta-intermedia,


como prealbmina, transferrina y protena ligada a retinol.
Pliegue tricipital.
Recuento de linfocitos.
Albmina en un paciente en UCI y situacin crtica.

Disfagia secundaria a ACVA.


Paciente joven en coma por traumatismo craneoenceflico.
Anorexia nerviosa con incapacidad de mantener un
peso mnimo mediante alimentacin oral.
Cuadro de obstruccin intestinal.

90. En cul de los siguientes casos NO indicara la realizacin


de ciruga baritrica?
A.
B.
C.
D.

IMC > 40, sin respuesta a dieta, ejercicio y frmacos.


IMC > 35, con diabetes mellitus.
IMC > 35, con sndrome de apnea del sueo.
Paciente con trastorno de la conducta alimentaria de
tipo bulimia.

91. Respecto a las neoplasias endocrinas mltiples, seale la


respuesta correcta:

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Endocrinologa
A.

B.
C.
D.

ENARM Mxico Test 2. Vuelta

En el MEN tipo 1, el hiperparatiroidismo es la manifestacin ms frecuente y es debido generalmente a un


adenoma paratiroideo.
El carcinoma medular de tiroides es la manifestacin
ms frecuente en el MEN 2a.
El carcinoma medular de tiroides es menos agresivo
y aparece ms tardamente en el MEN 2b.
El tumor hipofisario que se asocia con ms frecuencia
al MEN 1 es el productor de GH.

10
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