Você está na página 1de 12

GRUPOS DE APOIO

PARA PACIENTES ONCOLGICOS E


SEUS FAMILIARES

MARCO AURLIO VALGAS

FACULDADE PITGORAS IPATINGA

CURSO DE PSICOLOGIA
PROF. M. Sc. MARCO AURLIO VALGAS

ATIVIDADE DE ESTGIO 6: PRTICA


NAS INSTIUIES COMUNITRIAS

GRUPOS DE APOIO PARA PACIENTES


ONCOLGICOS E SEUS FAMILIARES

IPATINGA 2010

PROF. MARCO AURLIO VALGAS


FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

1. INTRODUO
PRIMEIRA UNIDADE
1.1 JUSTIFICATIVA
1.2 OBJETIVOS
1.1 JUSTIFICATIVA
Este projeto sobre a formao, desenvolvimento, e manuteno de grupos de apoio para pacientes
onconlgicos e seus familiares.
Nos grupos com os quais se ir trabalhar h um
domnio de casos de cncer, que podem ocorrer associados a outras condies de sade.
Os grupos sero multifamiliares e contam com a
presena do paciente oncolgico (no grupo de apoio
do paciente oncolgico) e de um pai, me, marido,
esposa, filho ou filha, irmo ou irm de cada paciente oncolgico (no grupo de apoio aos familiares
dos pacientes oncolgicos).
O critrio para participar do grupo apoio aos
familiares dos pacientes oncolgicos, que cada
familiar esteja envolvido com a condio de sade
do paciente oncolgico.
Cada grupo de apoio formado em mdia por
oito pacientes (no caso do grupo de apoio a pacientes oncolgicos) e por oito familiares de pacientes
oncolgicos (no caso do grupo de apoio a familiares
de pacientes oncolgicos).
Os pacientes oncolgicos a serem selecionados
para o grupo de apoio aos pacientes oncolgicos
devem frequentar o setor de oncologia do Hospital
Unimed em Coronel Fabriciano. E os familiares de
pacientes oncolgicos a serem selecionados para
o grupo de apoio aos familiares de pacientes oncolgicos, devem estar acompanhando a condio
de sade do paciente oncolgico, e estar em
condio de oferecer apoio ao paciente oncolgico.
A respeito do sofrimento psicolgico do paciente
com cncer e seus familiares, as informaes
disponveis indicam que, quando um membro da
famlia afetado por uma doena grave,, a famlia
acaba sendo afligida pelo problema tambm.
A comoo familiar decorre de vrios fatores
associados com a condio do portador de cncer no
convvio com os entes queridos:
a) A falta ou dificuldade em se obter os recursos de apoio na comunidade.
b) As caractersticas do diagnstico e tratamento do cncer que elevam o nvel de estresse na famlia: receber uma m notcia, cirurgia,
quimioterapia, radioterapia, etcs.
c) Os custos materiais da doena com transportes, remdios caros, tratamentos psicoterpicos, tratamento psiquitrico etc.
d) A interrupo da carreira acadmica/profissional do paciente oncolgico.
e) Expectativas diferentes para a nova
condio do paciente oncolgico, com que se
depara a famlia.
Tendo em vista estas e muitas outras dificul-

1
dades vivenciadas pelos pacientes oncolgicos e
seus familiares, prope-se a criao de grupos de
apoio aos pacientes oncolgicos e seus familiaress.

1.2 OBJETIVOS
O objetivo geral da atividade de estgio Grupos
de Apoio para Pacientes Oncolgicos e seus Familiares criar grupos de apoio para facilitar e estimular a troca de informaes, experincias e vivncias
dos pacientes oncolgicos e seus familiares, tendo
em vista uma melhor qualidade de vida.
Os objetivos especficos da atividade de estgio
Grupo de Apoio a Pacientes Oncolgicos e seus
Familiares, adaptados de Mueser e Glynn (1999)
so:
a) Desenvolver expectativas realistas nos pacientes oncolgicos e seus familiares em relao
ao tratamento e preveno do cncer.
b) Ensinar os pacientes oncolgicos e seus
familiares a monitorar os sintomas do cncer e
seguir os tratamentos prescritos.
c) Ajudar os pacientes oncolgicos e seus
familiares a aprender a trabalhar com profissionais da rea da sade para otimizar os
resultados.
d) Ajudar os pacientes oncolgicos e seus
familiares a reconhecerem os limites que o
cncer impe sobre o paciente oncolgico.
e) Mudar o comportamento dos familiares de
culpar o paciente oncolgico por seu problema.
d) Fornecer aos pacientes oncolgicos e familiares atendidos, informaes sobre avanos
recentes no tratamento do cncer, e como
obt-los.
e) Incentivar a troca de experincia entre os
pacientes oncolgicos e seus familiares.
f) Estimular o apoio mtuo diante dos desafios
que o cncer impe.
g) Produzir material de divulgao dos grupos
de apoio: boletins, informativos, brochuras,
pgina na internet etc.

PROF. MARCO AURLIO VALGAS


FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

1. INTRODUO
SEGUNDA UNIDADE
1.3 O SURGIMENTO DOS GRUPOS
DE AUTO-AJUDA: OS ALCOLICOS
ANNIMOS.
1.4 A EVOLUO DOS GRUPOS DE
APOIO.
1.5 DIFERENAS ENTRE OS GRUPOS
DE AUTO-AJUDA E OS GRUPOS DE
APOIO.
1.6 DIFERENAS ENTRE O GRUPO
DE APOIO E A TERAPIA DE GRUPO.
1.7 CARACTERSTICAS DO GRUPO
DE APOIO
1.8 OS TIPOS DE GRUPOS DE APOIO
1.3 O SURGIMENTO DOS GRUPOS
DE AUTO-AJUDA: OS ALCOLICOS
ANNIMOS
Ao longo da histria as pessoas sempre se organizaram em pequenos grupos e por diversos motivos: religiosos, artsticos, polticos, profissionais
etc.
Nestes grupos se encontravam pessoas que tinham interesses, problemas, necessidades e experincias em comum. Eram tambm locais em que
se buscava ajuda e proteo.
Provavelmente a origem moderna dos grupos de
apoio estejam relacionadas com o surgimento dos
Alcolicos Annimos na dcada de 30 do sculo
XX.
Conforme Wikepedia (2010) os Alcolicos
Annimos (AA) teriam origens, ou teriam tido
influncia da fraternidade Grupo de Oxford.
Esta fraternidade era uma associao crist
evanglica que defendia descobrir Deus atravs da
entrega espiritual, do inventrio moral, da confisso dos defeitos, eliminao do pecado, restituio,
aliana com Deus e ajudar o prximo1.
De acordo com Wikipedia (2007), um dos fundadores do AA, Bill Wilson aps alcanar a sobrieda1
Posteriormente alguns dos Doze Passos de AA
foram:
a) Decidir entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados
de Deus como ns o entendemos. (Terceiro Passo).
b) Fazer um exame completo e um inventrio moral destemido
de ns mesmos. (Quarto Passo).
c) Admitir a Deus, a ns mesmos e a outro ser humano a natureza exata dos nossos erros. (Quinto Passo).
d) Ns estamos completamente prontos para que Deus remova
todos estes defeitos de carter. (Sexto Passo).
e) Fazer uma lista de todas as pessoas que ns temos prejudicado, e tornarmos dispostos a fazer correes a todos.(Stimo
Passo). E Fazer correes diretas a tais pessoas sempre que
possvel, exceto quando ao fazer assim ir prejudic-las ou a
outros. (Oitavo Passo). Wikipedia (2010).

2
de fortalecia-a compartilhando sua experincia com
outros alcolicos.
Os Alcolicos Annimos tambm adotaram o
modelo mdico para o alcoolismo. Segundo eles
o alcoolismo uma doena congnita e incurvel.
E sendo um doente, resta apenas ao portador da
doena do alcoolismo, se abster para sempre da
primeira dose de lcool.

1.4 A EVOLUO DOS GRUPOS DE


AUTO-AJUDA E O SURGIMENTO
DOS GRUPOS DE APOIO
Aps o desenvolvimento e propagao dos grupos de Alcolicos Annimos nos Estados Unidos
e internacionalmente, surgiram novos grupos de
auto-ajuda que seguem os Doze Passos, como os
Narcticos Annimos, Neurticos Annimos, etc.
Entretanto, a partir dos grupos de auto-ajuda que
seguem os passos de AA, surgiram grupos de apoio
que no seguem os Doze Passos de AA.
Nos Estados Unidos os grupos de apoio que no
seguem os Doze Passos de AA so por exemplo:
Depression and Bipolar Support Alliance (www.dbsalliance.org), National Mental Health Consumers
Self-Help Clearing House (www.mhselfhelp.org).
Knight (2006).
No Brasil os grupos de apoio que no seguem
os Doze Passos de AA so por exemplo: SOS
Tricotilomania (www.tricotilomaniaonline.tripod.
com/id2.html), e Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos
(www.abrata.com.br).

1.5 DIFERENAS ENTRE OS GRUPOS DE AUTO-AJUDA E OS GRUPOS


DE APOIO
Uma das diferenas entre os grupos de auto-ajuda e os grupos de apoio, que os grupos de autoajuda so formados e conduzidos pelos prprios
usurios do grupo, sem a coordenao de um profissional da rea de sade1.
Entretanto, os grupos de apoio so formados com
a participao dos usurios e do profissional da rea
de sade, que o responsvel pela estruturao e
coordenao do grupo.
Os grupos de apoio para pacientes oncolgicos,
ou de seus familiares, geralmente so formados e
conduzidos com a participao de um profissional
da rea de sade mental, geralmente um psiclogo
ou psiquiatra.
Outra diferena entre os grupos de auto-ajuda e
os grupos de apoio est ligada durao do grupo.
Em grupos de auto-ajuda como AA, os usurios participam do grupo de auto-ajuda durante meses, anos,
ou a vida inteira.
Contudo, os grupos de apoio so de curta durao. Seu incio e trmino de alguns meses ou 1
ano. Assim, cada novo grupo de usurios constitui
um novo grupo que se inicia.
2
O profissional da rea da sade pode participar como
usurio dos servios do grupo de auto-ajuda.

FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

PROF. MARCO AURLIO VALGAS

1.6 DIFERENAS ENTRE GRUPO DE


APOIO E TERAPIA DE GRUPO
Uma das diferenas entre os grupos de apoio e
a terapia de grupo que ao contrrio da terapia de
grupo, nos grupos de apoio as discusses no se
centram em interpretaes sobre fatores psicolgicos. Guanaes e Japur (2001).
Uma outra diferena que os grupos de apoio
possuem um prazo de durao. E a terapia de grupo
no possui um prazo para o trmino.
Guanaes e Japur (2001) observaram que caracterstico dos grupos de apoio que o terapeuta seja
mais diretivo, focalizando a ateno e a fala dos participantes em torno dos objetivos do grupo de apoio:
dar suporte, informao e ensinar os participantes a
lidar com as situaes estressantes.
E na terapia de grupo o terapeuta no diretivo,
porque as interaes verbais entre os participantes e
o terapeuta visam a mudana de personalidade dos
participantes.

1.7 CARACTERSTICAS DO GRUPO


DE APOIO
Segundo Guanaes e Japur (2001) os grupos de
apoio possuem as seguintes caractersticas:
a) A postura diretiva do terapeuta, com oferecimento de orientaes, conselhos e apoio,
visando alvio sintomtico e re-estabelecimento do equilbrio psicolgico anterior.

b) Encontra-se muitas diferenas e semelhanas entre seus integrantes, que os aproximam


na criao de um espao de escuta silenciosa,
de respeito pela experincia do outro e de
apoio mtuoapoio este que define sua natureza para alm das intervenes e formas de
manejo de seu terapeuta.
c) O estabelecimento de focos e objetivos
para o tratamento visando a possibilidade de
desenvolvimento dos participantes em uma
estrutura de tempo limitado.
d) A postura do terapeuta de estmulo troca
de experincias e de questes similares entre
os pacientes.

1.8 OS TIPOS DE GRUPOS DE APOIO


Os tipos de grupos de apoio conforme Carson
(2007) so:
a) Grupos de condies especficas. Estes
grupos focam em uma doena/inaptido/condio em particular. Eles podem ser oganizados dentro da estrutura de um hospital, ou por
uma organizao tal como a Alzheimer Association. Eles podem ser abertos a todos

os interessados na condio, ou definido para


sub-grupos, tais como pacientes, membros
da famlia, ou uma combinao de ambos. A
vantagem dos grupos especficos condio
que eles oferecem acesso a informaes excelentes e atualizadas sobre a condio, bem
como informaes sobre os recursos locais.
b) Grupos de cuidadores. Estes grupos so
baseados na experincia compartilhada que
surge ao ser um cuidador de um membro da
famlia, com todas as emoes que acompanham esse papel. Porque o foco no prprio
cuidadore no doena ou condioos
cuidadores podem abertamente discutir suas
prprias dificuldades. Os cuidadores raramente encontram tempo ou lugar para falar
sobre suas prprias necessidades, assim este
grupo pode ser especialmente de valor.
c) Grupos orientados ao relacionamento. Esta abordagem focalizada no relacionamento do cuidador com a pessoa doente ou
com inaptides como pedra fundamental. Um
grupo poderia trabalhar com pais de crianas
com necessidades especiais, crianas com pais
idosos, ou cnjuges de pessoas cronicamente
doentes. A natureza especial do relacionamento que cada membro compartilha traz alvio e
suporte.
d) Grupos centrados na famlia. Mais
prximo da terapia de grupo que do grupo
de apoio, os grupos centrados na famlia
trabalham com a famlia como um todo, melhorando a comunicao e esforam-se para
fortalecer a famlia inteira medida que ela
lida com a doena de um dos seus membros.
Na maioria dos casos, estes grupos requerem
a estrutura e liderana que surge de ter um
falicitador com treinamento especial.
e) Grupos online. Os grupos online fornecem muitos dos mesmos benefcios que os
grupos de apoio tradicionais possuem, mas
tem caractersticas especiais. Para algum
em uma rea rural ou lidando com uma rara
condio, as conexes eletrnicas podem ser
o nico modo de estar em contato com outros
que compartilham sua luta. Alvio do isolamento tem sido sempre o principal benefcio
dos grupos.

PROF. MARCO AURLIO VALGAS


FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

1. INTRODUO
TERCEIRA UNIDADE
1.9 PROCESSOS TERAPUTICOS DO
GRUPO DE APOIO.
1.10 INTRODUO AO ESTRESSE.
1.11 O ESTRESSE NA FAMLIA.
1.12 O MODELO DE VULNERABILIDADE AO ESTRESSE.
1.13 A ANLISE FUNCIONAL

1.9 PROCESSOS TERAPUTICOS DO


GRUPO DE APOIO
Segundo Guanaes e Japur (2001) a atuao do
terapeuta nos grupos de apoio se insere dentro das
seguintes categorias:
a) Reiterao. Interveno geralmente breve
que consiste ou em resumir a comunicao
do paciente ou em assinalar um elemento
relevante desta, ou simplesmente em reproduzir as ltimas palavras de modo a facilitar
a continuao. Pode incluir ainda pequenos
questionamentos que visam obter mais informaes sobre algum assunto j referido pelo
paciente em seu relato.

b) Enquadre. Interveno relativa tarefa


grupal e s regras de funcionamento do grupo.
Inclui referncias ao horrio, modalidade
de participao, s possibilidades e limites do
grupo, s faltas, s consultas individuais na
psiquiatria e ao encerramento do grupo. Alm
disso, inclui a apresentao de si e do grupo,
bem como o estmulo participao verbal.
c) Avaliao. Interveno que geralmente
expressa uma opinio do terapeuta sobre o
paciente ou grupo, podendo conter tambm
sugestes e conselhos quanto conduta a ser
tomada. Geralmente utilizada para avaliao
do desempenho e da participao do paciente
durante a sesso ou do grupo como um todo.
d) Orientao. Interveno que oferece uma
informao objetiva sobre algum assunto/tema
tratado no grupo, assim clarificando algo que
o paciente ou grupo desconhece.

1.15 INTRODUO AO ESTRESSE


Ns vivemos em uma poca dominada pela tecnologia: existem os celulares, fornos de microondas,
computadores, internet, etc., mas os nossos corpos,
em termos de emoes, pertencem a uma outra
poca. Uma poca em que os seres humanos viviam

4
no mato ou no interior de cavernas.
Nesses ambientes, as ameaas que podiam ser os
animais predadores, ou os guerreiros canibais poderiam estar presentes.
Quando uma pessoa encontrava algo ameaador
ela no tinha tempo para refletir, filosofar, ou adiar
a deciso sobre o que fazer, para outro dia. Se ela
demorasse alguns minutos ou segundos...virava
refeio de algum animal ou algum.
Na maioria das vezes era lutar ou fugir. E estar
preparado para lutar ou fugir significava que nossos
corpos deveriam se modificar para uma condio
de relativo relaxamento, para outra de tenso dos
msculos, de respirao rpida, e de taquicardia
em questo de segundos.
Ns somos civilizados, mas nossos corpos e
nossas emoes so provavelmente os mesmos de
nossos antepassados de milhares de anos atrs.
No trnsito, no trabalho, no corre-corre podemos
nos sentir ameaados. E nossos corpos reagem da
forma que ns evolumos; eles ficam preparados
para lidar com os modernos animais predadores
da era moderna: a ameaa do desemprego, a violncia urbana, o trnsito catico, os relacionamentos
desgastantes, as dvidas, as doenas, os problemas
da famlia...
Segundo os cientistas quando deparamos com
uma ameaa, real ou imaginria, tem incio a
primeira fase do estresse: a reao de luta ou fuga.
A reao de luta ou fuga pode durar algumas
horas, um dia, ou alguns dias. Durante a reao de
luta ou fuga nosso corpo se energiza. Os aucares e
gorduras, substncias ricas em calorias e que ficam
armazenados no fgado e outros rgos, so liberados na corrente sanginea.
O corao bate mais rpido para levar o sangue
rico em nutrientes calricos aos msculos, que
precisam ser alimentados com esses nutrientes, para
colocar nossos corpos em movimento para a luta ou
a fuga.
Nossa respirao fica mais rpida e superficial,
para permitir maior ventilao de oxignio para a
queima dos aucares e gorduras nos msculos.
Enfim, se a ameaa for passageira, como se preparar para uma prova importante, depois da prova
nossos corpos voltam ao funcionamento normal, e
nossas emoes se reequilibram.
Durante este esforo para lutar ou fugir, nossos
corpos podem sofrer um pequeno desgaste que se
manifesta em uma pequena queda em nossas defesas do sistema imunolgico. o momento em que
infeces oportunistas surgem: so os resfriados,
as gripes, o herpes labial (boqueira) etc.
A reao de luta ou fuga d incio primeira fase
do estresse. Esta primeira fase conhecida como
Fase de Alarme (Figura 1).
Aquilo que gera estresse denominado estressor.
Os estressores necessariamente no envolvem ameaas bvias ou situaes aversivas. O casamento,
uma promoo, ou uma viagem de frias podem ser
estressores tambm.
Sendo assim, se o estressor permanece por mais
tempo, tem incio a segunda fase do estresse: a fase
de resistncia (Figura 1).
Nesta fase nosso organismo continua a usar seus
recursos para lidar com as ameaas. Devido ao desgaste fsico e psicolgico h um aumento na gravi-

PROF. MARCO AURLIO VALGAS


FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

dade das doenas que surgem.


Dependendo da herana gentica e da histria
de vida, cada pessoa pode comear a apresentar
problemas psicolgicos como depresso, obsesses/
compulses, comportamentos manacos, surtos
psicticos etc.
Se o estressor continua na vida da pessoa, ela
pode comear a terceira e ltima fase do estresse: a
fase de exausto (Figura 1).
Na fase de exausto nosso organismo est com o
sistema imunolgico em baixa e psicologicamente
estamos muito vulnerveis. o momento em que as
depresses, ansiedades, e surtos psicticos chegam
ao mximo.
Se a fase de exausto dura muito tempo ela pode
levar o indivduo morte, porque comeam a surgir
problemas de sade muito srios como o cncer.

FIGURA 1. AS FASES DO ESTRESSE.

1.10 O ESTRESSE NA FAMLIA


A famlia tambm possui seus estressores que
podem aumentar o nvel de estresse familiar. Diversas situaes como o nascimento, doena ou morte
de um membro, pode impor uma pesada carga emocional sobre os membros da famlia.
Geralmente a doena de um dos membros, e
principalmente se for doena crnica, como em
alguns casos de cncer, ela cobra muito em termos
fsicos e emocionais da estrutura familiar.
Os problemas psicolgicos graves representam
fortes estressores que podem levar alguns membros
da famlia alm da fase de alarme do estresse.
Por exemplo, Mueser e Glynn (1999) afirmam
que:
Os membros da famlia frequentemente so
encarados com aprender a como lidar com
uma grande quantidade de problemas, incluindo baixas habilidades de auto-cuidados,
comportamento agressivo ou inapropriado,
no aderncia medicao, pronunciado isolamento social, tentativas de suicdio, ansiedade generalizada ou depresso, mudanas no
humor, abuso de substncias, comportamento
manaco ou hipomanaco, rituais e ruminaes
excessivas, e delrios e alucinaes.
Assim os problemas psicolgicos e de sade um
membro da famlia eleva o nvel de estressse familiar, e a famlia posteriormente pode estressar o pa-

5
ciente oncolgico com punies e cobranas, o que
pode fazer com que ocorra uma recada ou agravamento dos problemas psicolgicos.

1.11 O MODELO DE VULNERABILIDADE AO ESTRESSE.


De acordo com Mueser e Glynn (1999) cada
indivduo possui uma vulnerabilidade fsica e psicolgica que hereditria, e pode se manifestar em
doenas como o cncer, problemas cardacos etc.,
ou em problemas psicolgicos como esquizofrenia,
depresso, distrbio bipolar etc.
Se o indivduo desenvolver algum problema
psicolgico ou doena; ou quando ele desenvolver
o problema psicolgico ou doena, depender do
que Mueser e Glynn (1999) chamam de Modelo de
Vulnerabilidade ao Estresse.
Em conformidade com este modelo de Mueser e
Glynn (1999), trs fatores crticos so responsveis
pelo desenvolvimento de um distrbio psiquitrico
e seu curso ao longo do tempo: vulnerabilidade
biolgica, estresse e fatores protetores (Figura 2 e
Figura 3).
A vulnerabilidade biolgica seria a tendncia que
o indivduo teria para desenvolver um determinado
tipo de distrbio psiquitrico:
Acredita-se que vulnerabilidade de um indivduo determinada pelos fatores genticos
e fatores biolgicos do incio da vida (tais
como ser exposto a uma infeco viral ainda
no tero), embora ela possa ser piorada por
abuso de alcol e drogas. Mueser e Glynn
(1999).
Para Mueser e Glynn (1999) o estresse tem um
impacto na vulnerabilidade que pode dar incio ao
distrbio, ou piorar seu curso.
Assim, adaptando-se o modelo de Mueser e
Glynn (1999), os estressores dos pacientes oncolgicos seriam:
a) Os afetos negativos da famlia. a expresso de emoes negativas por parte da
famlia para o paciente oncolgico: so as
crticas, hostilidades ou super-envolvimento
(p.ex., auto-sacrifcio dramtico e extremo).

b) Desajustamento conjugal. Baixa satisfao em um casamento no qual um cnjuge


tem uma doena grave tem sido associado
a uma pobre evoluo, particularmente dos
distrbios de afetivos.
c) Estressores scio-ambientais. So as
demandas, expectativas e eventos da vida que
impingem sobre o paciente oncolgico.
Alm destes estressores citados por Mueser
e Glynn (1999), poderia-se citar que a prpria
condio de paciente oncolgico associada a
certos estressores como: estigmatizao social, e os
problemas decorrentes do prprio cncer.
Os fatores protetores ajudam a reduzir o impacto
do estresse sobre o cncer. E na perspectiva de
Mueser e Glynn (1999) os fatores protetores so os
seguintes:

a) Medicao quimioterpica e suplementos


(nutrio, vitaminas etc).

FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

PROF. MARCO AURLIO VALGAS

b) Psicoterapia (Habilidades para lidar com a


condio de paciente com cncer).
c) As habilidades dos familiares para lidar com
o paciente oncolgico (Terapia de famlia,
grupo de apoio, informaes, etc).
d) Ambiente apoiador.
e) Estrutura significante mas sem ser muito
exigente.
Por conseguinte, a famlia tem um importante papel no apoio ao paciente oncolgico. E na opinio de
Mueser e Glynn (1999) a famlia pode ser um fator
protetor das seguintes formas:
a) Facilitando a aceitao dos medicamentos
receitados (quimioterapia), e desencorajar o
uso de lcool, cigarros ou drogas.

b) Desenvolvendo boas habilidades de comunicao e resoluo de problemas para prevenir


o estresse ou lidar com o estresse inevitvel.
c) Esforando-se para criar um ambiente familiar apoiador no qual os esforos do paciente
oncolgico so reconhecidos e pequenos passos so encorajados.
d) Monitorando os sintomas do cncer e
alertar a equipe de tratamento se suspeitar de
mudanas, tal que um rpido tratamento (se
necessrio) possa ser proporcionado.

1.12 A ANLISE FUNCIONAL


A explicao do comportamento est completa
quando se demonstra empiricamente a relao entre
o comportamento e o ambiente.
Quando se identifica o porqu (a funo do comportamento) ns entendemos o significado do comportamento. William James (1995) observou que:
Mr. Peirce, aps apontar que nossas crenas
so realmente regras para ao, disse que, para
desenvolver um significado do pensamento,
ns necessitamos apenas determinar qual conduta o pensamento adequado para produzir:
essa conduta para ns seu nico significado.
Desenvolvendo a noo de significado do comportamento, como a relao entre o comportamento
e sua funo, Gifford e Hayes (1999) escreveram:
O agnosticismo semntico de Peirce
(White, 1983) portanto absteve-se de quaisquer
conceitos que fossem divorciados do impacto:
(a) se um termo no leva a uma diferena prtica, na forma de um se...ento conseqncia,
ele no possui significado, e (b) se dois termos
levam a idnticos se...ento conseqncia,
eles so sinnimos, no importa quanto dife-

6
rentes na aparncia (White, 1983).
Uma contingncia de reforamento a relao
entre o comportamento, suas conseqncias, e seus
antecedentes.
As contingncias de reforamento so expressas
como: se comportamento...ento conseqncia. A
trplice contingncia (antecedentes, comportamento,
e consequncia) expressa assim: se antecedente e
comportamento...ento conseqncia.
Por exemplo, se o familiar acompanha o paciente com cncer tomar o remdio, no horrio certo,
ento (provavelmente) o paciente com cncer ter
melhor condio de sade.
Por vezes as descries de contingncias so
denominadas regras. As regras variam em um
contnuo, que em uma extremidade comea com
aquelas regras que podem estar muito prximas das
contingncias em funcionamento (a realidade) e
aquelas que esto muito afastadas das contingncias em funcionamento.
Quando uma regra tem pouco contato com as
contingncias em funcionamento, elas so s vezes
denominadas delrios.
A anlise funcional a descrio das relaes
entre o comportamento, seus antecedentes e suas
conseqncias.
De acordo com Neill et al (1990) os objetivos da
anlise funcional so:
a) Descrever o comportamento problema operacionalmente.
b) Predizer as ocasies e situaes quando o
comportamento problema ir e no ir ocorrer
entre a completa extenso das rotinas drias
tpicas.
c) Definir as funes (reforadores) que o
comportamento problema produz para o indivduo.
A descrio operacional do comportamento problema envolve descrev-lo em termos de topografia,
intensidade (nvel de energia), etc. Alm disso devese verificar se o comportamento problema faz parte
de uma classe de respostas.
Uma classe de respostas um conjunto de comportamentos que so topograficamente diferentes
mas possuem uma conseqncia em comum.
Por exemplo, gritar, chorar, xingar, falar coisas
estranhas podem ser topograficamente diferentes.
Mas eles podem ter uma funo em comum: chamar
a ateno dos familiares.
Para predizer as ocasies em que o comportamento problema ocorrer deve-se analisar as contingncias nas quais o comportamento problema
ocorreu anteriormente.
Deve-se verificar em que hora do dia ou da noite,
dia (s) do ms, ou meses do ano em que o comportamento problema ocorreu com mais freqncia.
Tambm deve-se verificar se o comportamento
problema ocorreu mais vezes na presena de determinada (s) pessoa (s), ou em determinado (s) local
(is).
Portanto, trabalhando-se com essas informaes
sobre as ocorrncias anteriores do comportamento
problema, pode-se tentar predies sobre as ocor-

PROF. MARCO AURLIO VALGAS


FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

rncias futuras do comportamento problema.


Baseando-se nestas predies pode-se agir proativamente para se evitar as ocorrncias dos comportamentos problema.
s vezes existem situaes que no so contguas
ao comportamento problema, mas acabam exercendo uma influncia sobre a probabilidade de ocorrncia do comportamento problema.
Estas situaes so denominadas eventos ecolgicos (ONeill et al, 1999):
a) Medicaes: As medicaes podem ter uma
importante funo em evitar a ocorrncia do
cncer. Portanto, quando os remdios no so
tomados pode ocorrer uma piora de alguns
sintomas ou uma recada completa.
b) Complicaes mdicas: Alm do cncers a
pessoa pode estar sofrendo de hepatite, presso
alta, complicaes decorrentes da AIDS, etc.
c) Ciclos de sono: Durante o tratamento
do cncer, o paciente oncolgico pode no
dormir, ou dormir pouco etc.
d) Dieta: A dieta pode influir no tratamento do
paciente com cncer. Por exemplo, uma dieta
rica em alimentos com substncias excitantes
do sistema nervoso central, tal como os chocolates, caf, refrigerantes cola, etc., poderia
no ser adequada para algum fazendo quimioterapia. Tal dieta poderia ajudar na piora
dos sintomas colaterais dos quimioterpicos:
deixando a pessoa com menos sono, nauseas,
diarreias etc.
e) Atividades: Pode ocorrer que o paciente
com cncer tenha uma agenda diria com
poucas atividades (estudo, oficinas teraputicas, atividades fsicas, recreativas e de lazer).
O que pode ser ruim uma vez que isso poderia
contribuir para uma perda em qualidade de
vida. Ao contrrio, um excesso de atividades
talvez poderia contribuir para o aumento do
estresse.
f) Densidade de pessoas: O nmero de pessoas
em casa, na organizao no-governamental,
na escola etc., pode contribuir para o paciente
com cncer. Muita gente em pouco espao
pode criar um ambiente desorganizado e estressante.
g) Padres da equipe: Muitas pessoas fazendo
tratamento oncolgico recebem apoio de vrios profissionais da sade (enfermeiros, mdicos, psiquiatras, psiclogos, nutricionistas,
etc.) E os modos nos quais a equipe fornece
apoio, so crticos em determinar o sucesso
programtico. E portanto, deve-se tentar determinar os padres tpicos da equipe, e tambm
se os tipos de comportamentos da equipe parecem afetar o comportamento objetivado.
h) Resultados das tarefas/atividades: De acordo com ONeill et al (1990) deve-se verificar
se as atividades tpicas da pessoa em tratamen-

to oncolgico tem resultados que so apreciados ou preferidos por ela. Isto , resultados que a pessoa parece achar prazeirosos e
interessantes.

PROF. MARCO AURLIO VALGAS

2. MTODO
2.1 LOCAL ONDE OCORRERO AS
ATIVIDADES DE ESTGIO.
2.2 DIAS E HORRIOS DAS ATIVIDADES DE ESTGIO.
2.3 LOCAL DE SUPERVISO DA
ATIVIDADE DE ESTGIO
2.4 HORRIO DA SUPERVISO DE
ESTGIO
2.5 PARTICIPANTES
2.6 RECURSOS MATERIAIS
2.7 PROCEDIMENTO

2.1 Local onde ocorrero as atividades de estgio.

FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

Na Faculdade Pitgoras Ipatinga.


2.2 Dia e horrio da atividade de estgio.
Sexta-feira no matutino e noturno.
2.3 Local de superviso da atividade de estgio
Na Faculdade Pitgoras Ipatinga.
2.4 Horrio de superviso da atividade de estgio
Sendo possvel as supervises ocorrero aps as
atividades de estgio.
2.5 Participantes

Sete pacientes oncolgicos por grupo, e tambm
sete familiares (ou acompanhantes) de pacientes
oncolgicos, maiores de 18 anos, o professor supervisor de estgio, e 3 alunos por grupo, do oitavo perodo, do curso de psicologia da Faculdade
Pitgoras Ipatinga
2.6 Recursos materiais
Para as reunies dos grupos de apoio ser necessrio uma sala espaosa, com 10 cadeiras, e ventilador. A sala deve oferecer condies para que as
reunies ocorram sem interrupes, ou a presena
de pessoas estranhas aos grupos.
2.7 Procedimento
A atividade de estgio ter 4 ciclos: ciclo de
planejamento e preparao, ciclo de convocao e
reunio, ciclo de formao do grupo, e ciclo de atuo.

2.7.1 Ciclo de Planejamento e Preparao.

Neste ciclo o professor supervisor da atividade


de estgio selecionar os alunos que participaro da
atividade de estgio.
Os alunos selecionados recebero uma cpia
deste projeto de estgio, sero informados sobre as
normas da estgio do curso de Psicologia da Faculdade Pitgoras Ipatinga, sobre a tica profissional,
e sobre os regulamentos do locail onde ocorrero as
atividades de estgio.
A seguir os alunos selecionados conhecero os
locais onde ocorrero as atividades de estgio.
2.7.2 Ciclo de Convocao e Reunio.
Neste ciclo os pacientes oncolgicos e seus
familiares sero contatados e convidados para a
primeira reunio dos grupos de apoio.
Nesta primeira reunio os pacientes oncolgicos
e seus familiares sero informados sobre o que
um grupo de apoio, quais benefcios eles podero
conseguir participando do grupo, qual o horrio e o
local de funcionamento (alm de serem informados
que a participao no grupo de apoio gratuita).
2.7.3 Ciclo de Formao do Grupo
Durante o ciclo de formao do grupo de apoio
os objetivos sero:
I.
Quebrar o gelo inicial.
II.
Facilitar o conhecimento entre os familiares,
o professor supervisor e os alunos estagirios.
III.
Modelar o comportamento dos participantes:
reforar o surgimento das primeiras descries de
como foi o diagnstico do cncer, fazer tratamento
oncolgico (cirurgia, radioterapia, quimioterapia),
conviver com a doena e com o paciente oncolgico.
IV.
Ajudar os pacientes oncolgicos e seus
familiares a compreenderem as normas de funcionamento do grupo de apoio.
No h como prever quanto tempo durar este
ciclo. Isto depender de muitos fatores que no podem ser controlados antecipadamente.
2.7.4 Ciclo de Atuao do Grupo.
A partir deste ciclo os papis dentro do grupo
estaro definidos: o professor supervisor ser o facilitador, e os alunos estagirios inicialmente sero
observadores dentro do grupo e posteriormente
facilitadores. E os pacientes oncolgicos e seus
familiares os participantes dos grupos de apoio.
2.7.4.1 Procedimentos para os processos teraputicos dentro do grupo de apoio durante o Ciclo de
Atuao.
Os facilitadores e co-facilitadores devero atuar
conforme as condutas teraputicas que Guanaes e
Japur (2001) consideram caractersticas dos Grupos
de Apoio: reiterao, enquadre, avaliao e orientao.
De acordo com a reiterao, os facilitadores e
co-facilitadores faro perguntas para esclarecimentos sobre os comportamentos problemas.

PROF. MARCO AURLIO VALGAS


FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

Os comportamentos problemas podem ser a


recusa a tomar a medicao, a ir consulta com o
oncologista, comportamento agressivo, tentativas de
suicdio etc.
Conforme o enquadre o facilitador e os cofacilitadores orientaro os usurios sobre as regras
de funcionamento do grupo: guardar sigilo sobre o
que cada usurio do grupo disse durante a reunio,
deixar os celulares desligados, evitar falar ao mesmo que o facilitador, co-facilitadores, outro usurio
etc.
Para a avaliao, baseando-se na anlise funcional do grupo de apoio e dos usurios do grupo de
apoio individualmente, o facilitador dar sugestes
e conselhos quanto conduta a ser tomada. Guanaes
e Japur (2001).
E segundo a orientao, o facilitador orientar
os usurios quanto ao cncer, seus sintomas, os remdios, o estresse e situaes que elevam o nvel de
estresse, como se comunicar melhor etc.
2.7.4.2 Procedimentos para a anlise funcional do
comportamentos que elevam o nvel de estresse da
famlia.
a) Identificao do comportamento problema. O comportamento problema pode ser
tanto do paciente oncolgico quanto do (s)
familiar (es). Um exemplo de comportamento
problema do paciente oncolgico seria a recusa quanto a higiene pessoal, descuido com o
patrimnio da famlia etc. E na interao com
o paciente oncolgico, o familiar pode possuir comportamentos inadequados (submisso,
agressivo, sem afetividade etc.) que podem
contribuir para aumentar o nvel de estresse
dentro da famlia.
b) Identificao das funes do comportamento problema. As funes do comportamento problema so as conseqncias que o
comportamento produz. Ou como diz ONeill
et al (1999), o que ele consegue ou evita.
Por exemplo, pais que escondem a condio
de paciente oncolgico do filho. A funo
deste comportamento problema evitar que
a namorada do filho saiba que ele paciente
oncolgico e talvez no queira casar com ele.
c) Identificao das situaes e eventos que
predizem a ocorrncia do comportamento
problema. O horrio do paciente oncolgico
de fazer quimioterapia, pode ser um exemplo
de uma situao em que o comportamento
de se recusar a fazer a quimioterpia, e as
discusses e brigas com os familiares sejam mais provveis de ocorrer. ONeill et al
(1999) propem investigar a ocorrncia dos
comportamentos problema de acordo com as
seguintes referncias:
1. Hora do dia: Por exemplo. o horrio de tomar a medicao. Ou ento naqueles casos de
pacientes oncolgicos que trocam o dia pela
noite, ou que dormem muito pouco.
2. Ambiente fsico: Aqui procura-se determinar em quais ambientes fsicos os comporta-

mentos problema ocorrem com mais ou,


menos freqncia. ONeill et al (1999). Por
exemplo, alguns pacientes oncolgicos passam excessivas horas dentro de casa.
3. Controle social: Aqui ONeill et al (1999)
sugere verificar se o comportamentos problema ocorrem ou no, mais frequentemente
na presena de determinadas pessoas. Por
exemplo, o paciente oncolgico que toma
bebidas geladas quando ningum da famlia
est por perto.
4. Atividade: Segundo ONeill et al (1999)
deve-se verificar que tipos de demandas e resultados de atividades que a pessoa pode no
gostar. Por exemplo, o rapaz que paciente
oncolgico e que se recusa a ir faculdade
porque alguns estudantes o criticam, chamando-o de aquela coisa, j morreu, careca
estranho etc.
d) Verificao da eficincia do comportamento problema. A eficincia do comportamento problema determinada por sua
freqncia, custo da resposta, e rapidez com
que produz reforadores. Se o comportamento
problema freqente porque:
1. O indivduo no conhece outras respostas
que no sejam problemticas.
2. Na competio com outras respostas o ambiente selecionou a resposta problemtica.
3. A resposta problemtica possui uma taxa de
reforos maior do que as outras respostas.
Se o custo da resposta problema (quantidade
de esforo, quantidade de tempo, etc.), for
baixo sua freqncia ser alta. E finalmente,
se o comportamento problema produz reforos
rapidamente, ele ser mais freqente que os
comportamentos que no so problemticos, e
cujos reforadores no so imediatos.

FACULDADE PITGORAS IPATINGA CURSO DE PSICOLOGIA

PROF. MARCO AURLIO VALGAS

REFERNCIAS

10

GIFFORD, E. V.; HAYES, S. C. Functional contextualism: A pragmatic philosophy for behavioral science. In: ODONOHUE, W.; KITCHENER, R. (ed.). Handbook of behaviorism. San
Diego, Academic Press, 1999. 451p.
GUANAES, C.; JAPUR, M. Grupo de apoio com pacientes psiquitricos ambulatoriais em
contexto institucional: anlise de manejo teraputico. Psicologia: Reflexo e Crtica, 14 (1),
pp. 191-199, 2001. http://www.scielo.br/pdf/prc/v14n1/5218.pdf Acesso em: 03 Jun. 2007.
JAMES, W. Pragmatism. New York: Dover Publications INC, 1995. 116p.
MUESER, K. T.; GLYNN, S. M. Behavioral family therapy for psychiatric disorders. Oakland: New Harbinger Publications Inc, 1999. 390 p.
ONEILL, Robert E. Functional Analysis of Problem Behavior. A Practical Assessment Guide.
Sycamore, Sycamore Publishing Company, 1990.
Alcoholics Anonymous. Wikipedia. http://en.wikipedia.org/wiki/Alcoholics_Anonymous
Acesso em 12 set 2010.