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RICHARD W. HUFFMAN, D.D.S.

JOHN W. REGENOS, D.D.S, F.I.C.D.

INTRODUO

OCLUSO

por
Richard W. Huffman D.D.S.
John W. Regenos D.D.S, F.I.C.D.

I-A-1

Seo I
Parte A
INTRODUO AO ESTUDO DA OCLUSO
INTRODUO
A ocluso a chave para a funo oral e, conseqentemente, a chave para o
diagnstico oral corretivo. Apesar disto, a ocluso uma rea frequentemente esquecida ou
negligenciada em muitos consultrios odontolgicos. Esta tendncia de aceitar como normal
qualquer ocluso do paciente compreensvel, pois a ocluso , historicamente, um assunto
de grande controvrsia, com diversas opinies divergentes e teorias conflitantes.
Conseqentemente, h uma falta crtica de ensino adequado no campo da ocluso.
Anlises e estudos dos conflitos existentes nesse campo parecem-nos ser de grande
valor. As opinies, teorias e discrepncias devem ser resolvidas. Pr-requisitos e critrios
devem, ento, ser estabelecidos para que se possa ter uma base para o ensino da ocluso.
Mtodos e tcnicas melhores precisam ser desenvolvidos para se resolver este problema
educacional.
Um curso de ps-graduao foi criado na Ohio State University, College of Dentistry,
para estudar os conceitos atuais de ocluso. Este manual uma compilao do material
utilizado no programa desse curso. No estgio atual da histria da odontologia, a ocluso
uma criana, e crianas crescem e se desenvolvem rpido. nosso desejo que a ocluso
siga este mesmo padro e que este manual sirva como um valioso material para o ensino neste
perodo. Com o surgimento de novas informaes nas pesquisas e estudos clnicos, sero
necessrias modificaes neste manual e materiais adicionais sero criados.
Em 1924, Shaw, um antropologista, disse: A escrita em cortes, com tanta preciso
nos complexos padres dos dentes podem, realmente, ser hierglifos, mas, mesmo assim,
certamente no foram feitos de forma aleatria ou sem significados. Provavelmente foi uma
linguagem orgnica real em que os princpios do design e mecnica dental foram registrados,
e ainda podemos ter sucesso em decifr-los se nos esforarmos para aprender seu alfabeto
dinmico e dominar seus elementos. Em essncia, isto significa que, uma vez decifrados os
hierglifos na superfcie oclusal dos dentes, teremos dominado a ocluso. Estes chamados
hierglifos so as cspides e fossas, suas posies e direes, a altura da cspide e a
profundidade da fossa e suas localizaes, e a inter-relao entre os incisivos anteriores com a
concavidade lingual dos incisivos superiores.
Anos de pesquisa e estudos levaram a um conceito atual de ocluso baseado em dados
precisos que vo de encontro aos requisitos do mtodo cientfico. Utilizando um dispositivo
de registro que copia, com preciso, os movimentos bordejantes da mandbula em funo e,
transferindo estes dados para um instrumento capaz de reproduzi-los fielmente, possvel
estudar, fora da boca, a interao das superfcies oclusais dos dentes com a articulao
temporomandibular. A informao obtida a chave fisiolgica para o diagnstico e este
conhecimento, quando utilizado adequadamente, resulta em grande benefcio para o paciente.
Este tipo de estudo diagnstico pode ser chamado de anlise oclusal funcional. Os dados
acumulados destes estudos tm levado ao conceito gnatolgico da ocluso. Tambm,
pesquisas gnatolgicas finalmente decifraram os hierglifos nas superfcies oclusais dos
dentes, citados por Shaw. Nosso propsito, agora, como dentistas e educadores da
odontologia, de fazer estes conhecimentos trabalharem para ns. Os vrios fatores que
influenciam estes hierglifos foram chamados de determinantes da morfologia oclusal e
sero discutidos em detalhes mais a frente neste manual.
Nossa prxima preocupao a de correlacionar estes conhecimentos com outros
determinantes da ocluso e formar critrios e tcnicas baseados na combinao destas

I-A-2
informaes. A soluo para este problema o propsito primrio deste curso e deste manual.
As pginas seguintes visam descrever, passo a passo, todos os vrios elementos associados
com esta soluo.
A ocluso no pode ser discutida inteligentemente sem primeiro considerarmos os
movimentos mandibulares. Portanto, um estudo dos movimentos mandibulares e dos vrios
fatores que influenciam estes movimentos essencial.
I.

MOVIMENTOS MANDIBULARES

Se a mandbula abrisse e fechasse poucos milmetros, em um movimento puramente


de rotao, a ocluso seria um problema extremamente simples de se entender e resolver. Mas
este no o caso. A mandbula pode fazer movimentos de rotao e translao em trs planos:
sagital, frontal e horizontal. Estes movimentos podem envolver desvios em um ou todos os
planos, tendo ento um potencial para uma complexa interao de movimentos. Isto, em
parte, explica a histria controversa e teorias conflitantes atuais sobre a ocluso dental. A
complexidade e significncia da articulao temporomandibular e seu papel nos movimentos
mandibulares desafia seu entendimento.
A articulao temporomandibular o mecanismo guia responsvel pelos movimentos
mandibulares. Esta articulao, em humanos, bi-articular (esquerda e direita)
ginglemoartroidal. formada por duas cabeas da mandbula cndilos (esquerda e
direita), cada uma repousando em sua fossa articular (fossa glenoide), com um disco articular
interposto entre estes componentes sseos. Esta rea inter-ssea consiste, em ambos os lados,
de um compartimento sinovial superior, um disco ou menisco, e um compartimento sinovial
inferior. A articulao envolvida por um ligamento capsular e protegida lateralmente pelos
ligamentos temporomandibulares. Esta articulao nica, uma vez que um lado no pode se
mover sem influenciar o outro.
Uma articulao o modo que a natureza oferece a um sistema a capacidade de
movimento com um mnimo de desgaste. A articulao atua como uma parte integral de um
sistema de alavanca. Portanto, uma discusso sobre os sistemas de alavancas necessria em
nosso estudo dos movimentos mandibulares.
I.

SISTEMAS DE ALAVANCAS (Fig. A-1)

Webster define uma alavanca como: um objeto rgido capaz de girar sobre um ponto,
ou eixo (o fulcro), e no qual h dois ou mais pontos de aplicao de fora, usados para
transmitir e modificar a fora e movimento: especificamente, uma barra usada para exercer
presso, ou sustentar um peso, em um ponto ao longo de seu comprimento, pela aplicao de
fora em um segundo ponto, e girando sobre um terceiro ponto fixo, chamado de fulcro .
As alavancas so classificadas como Classe I, II e III, de acordo com a relao entre os fatores
que a compem, que so: o fulcro (F), a fora (P), e o trabalho ou peso (W). A alavanca
Classe I a mais eficiente, ou seja, a que resulta em mais trabalho com menos fora
aplicada. A alavanca de Classe II menos eficiente que esta e a Classe III a menos eficiente
de todas.
P

W
F
Classe I
Tesoura
e
P-de-cabra

W
F

P
Classe II
Carrinho-de-mo
e
Quebra nozes
Fig. A-1

W
P
Classe III
Pina
e
Ponte levadia

II.

I-A-3
AS ALAVANCAS DA MANDBULA
A. A alavanca normal Classe III

A mandbula funciona como um sistema de alavanca. Idealmente, este sistema de


alavanca deveria ser a do tipo Classe III, uni e bi-lateral, no intuito de reduzir o stress causado
nos dentes.
F

ALAVANCA CLASSE III

P
ALAVANCA MANDIBULAR
UNILATERAL NORMAL

Vetor de
fora
muscular

Fig. A-2
Quando consideramos a mastigao de alimentos, unilateralmente, em uma direo
antero-posterior, no lado de trabalho devemos ter um sistema de alavanca Classe III (Fig. A2). A articulao temporomandibular o fulcro (F). A fora (P) aplicada pelo msculo mais
prximo, o masseter, e o temporal, cujo vetor de fora fica entre a articulao (fulcro) e os
dentes, ou rea de trabalho (W). Quanto mais anterior formos nos dentes, menor ser a
vantagem da alavanca, ou seja, a fora aplicada pelos msculos resultar em menor presso
nos dentes. Isto nos ajuda a entender porque os dentes anteriores, que possuem um design
estrutural frgil, so frequentemente os ltimos dentes a serem perdidos. Alm disso, nos
permite uma observao interessante sobre os caninos. Temos ali dentes muito fortes, pelo
design anatmico e vantagens mecnicas, localizados no arco dentrio em uma rea de
mnimo resultado de foras. Este fato suporta a seqncia lgica que estabelece o dente
canino como um fator chave da desocluso anterior.
Devemos tambm considerar a alavanca aplicada de maneira bi-lateral (plano coronal)
na mastigao normal. Neste exemplo, vamos assumir o lado direito como o lado de trabalho,
ou o lado em que o bolo alimentar est sendo mastigado. Novamente vemos um sistema de
alavanca Classe III (Fig. A-3).
Aps a cabea da mandbula esquerda ter, progressivamente, ido para baixo, para
frente e para mesial, abrindo a mandbula e movendo-a para a direita, ento, quando os
msculos elevadores comeam a fechar os dentes do lado direito sobre o bolo alimentar,
desenvolve-se um sistema de alavanca. A cabea da mandbula direita atua como o fulcro (F),
o vetor de fora muscular (P) atua entre o fulcro (F) e os dentes do lado direito, que

I-A-4
representam a rea de trabalho (W). Isto, novamente, atua como uma alavanca Classe III de
modo que pouco stress aplicado sobre os dentes e suas estruturas de suporte.
F

ALAVANCA CLASSE III

ALAVANCA MANDIBULAR
NORMAL NO PLANO
CORONRIO

Fig. A-3
A. Fulcro no molar devido a prematuridades
A figura A-2 demonstrou uma alavanca normal da mandbula no plano sagital. Agora
vamos examinar o que acontece quando temos uma prematuridade na rea de molares (ou de
pr-molares) e como isto modifica o sistema de alavancas e, conseqentemente, coloca grande
stress sobre os dentes (Fig. A-4).
A cabea da mandbula se desloca para baixo
P

ALAVANCA
CLASSE I

M-OCLUSO DEFLECTIVA
INTERFERNCIA EM PROTRUSO
Prematuridade
no Molar

Fig. A-4

I-A-5
Em um movimento protrusivo da mandbula, como para morder uma alface, etc., pode
se desenvolver um padro de ocluso que resulte em um sistema de alavanca Classe I.
Quando a mandbula abre, protrui, e tenta fechar com os incisivos de topo-a-topo, uma
prematuridade no molar (ou pr-molar) pode existir e, ento, deslocar a cabea da mandbula
para baixo levando o contato prematuro no dente a se tornar o fulcro (F) do sistema de
alavanca. (Este tipo de prematuridade em protrusiva geralmente se encontra no contato de
uma vertente distal superior com uma vertente mesial inferior.) O vetor de fora muscular no
fechamento (P) est agora posteriormente ao fulcro do dente, e o trabalho (W) feito na rea
dos dentes anteriores. Este posicionamento resulta em uma alavanca Classe I, que coloca
grande stress nos dentes anteriores, especialmente os dentes anteriores superiores, pois, no s
a fora est aumentada devido mudana no sistema de alavanca, como a direo da fora
no est alinhada com o eixo destes dentes.
Semelhantemente, se temos uma prematuridade em um molar ou pr-molar quando a
mandbula se fecha em ocluso de relao cntrica criando um toque anterior e deslizando
para mxima intercuspidao (O.C.), desenvolve-se outro tipo de sistema de alavancas (Fig.
A-5).
W

alavanca b: ALAVANCA CLASSE III

W
F

alavanca a:
ALAVANCA
CLASSE I

M-OCLUSO DEFLECTIVA

Prematuridade
no Molar

Fig. A-5
Na situao do toque em cntrica e deslize, geralmente com um movimento distal da
mandbula para posio de rotao terminal da articulao (O.R.C.), uma vertente distal
inferior ir tocar uma vertente mesial superior criando o toque e deslize para anterior. Isto
geralmente ocorre durante a deglutio e bruxismo, ou atividades parafuncionais, e no na
mastigao normal de alimentos. O contato dos dentes durante a mastigao geralmente na
posio de mxima intercuspidao devido aos reflexos proprioceptivos, que sero discutidos
com mais detalhes mais adiante nesta seo, quando falarmos dos arcos de fechamento da
mandbula.

I-A-6
Duas coisas acontecem nestas circunstncias: Uma o sistema de alavanca Classe I
que se resulta (Fig. A-5, alavanca a) com o dente como fulcro e a rea de trabalho, ou stress,
sendo colocado sobre os dentes anteriores.
A segunda rea de trabalho resultante da tendncia da cabea da mandbula se
recolocar em sua posio original na fossa mandibular (Fig. A-5, alavanca b).
Clinicamente, no bruxismo com uma prematuridade em cntrica como esta, a
movimentao da mandbula entre estes dois tipos de alavanca resulta em sintomas dentrios,
perda ssea ou sintomas musculares, nos msculos que elevam e retruem a mandbula. Estes
sintomas sero discutidos em maiores detalhes mais tarde.
B. Contatos no lado de balanceio
ALAVANCA CLASSE II
F

Contato do lado
de balanceio

Fig. A-6
A Fig. A-3 mostrou a alavanca normal Classe III da mandbula no plano coronal
durante a mastigao. Agora vamos examinar o que acontece quando introduzido um
contato no lado de balanceio e como isto muda a alavanca normal da mandbula de uma
alavanca Classe III para uma alavanca Classe II (Fig. A-6). Como exemplo, a boca aberta e
a mandbula girada para a direita para mastigar o alimento deste lado. Neste momento, a
cabea da mandbula do lado esquerdo foi, progressivamente, levada para baixo, para frente e
para mesial, na eminncia articular. A cabea da mandbula direita est assentada em sua
fossa e os msculos elevadores iniciam o fechamento da mandbula. Se neste instante houver
um toque na vertente do molar do lado esquerdo (um contato prematuro no lado de
balanceio), o fulcro continua sendo a cabea da mandbula do lado direito (F), o trabalho
continua sendo feito nos dentes do lado direito (W), mas a prematuridade gera um fechamento
mais forado por parte da musculatura do lado esquerdo devido ao contato no dente. Isto
resulta em uma alavanca Classe II como mostrado na Fig. A-6. No bruxismo, os msculos
elevadores esquerdos, definitivamente, iriam gerar a fora para esta alavanca.

I-A-7
Caso o contato do molar esquerdo, neste exemplo, seja severo o suficiente, possvel
que este se torne o fulcro deste sistema de alavanca resultando em uma alavanca Classe I (Fig.
A-7, alavanca a).
W

alavanca a
alavanca b

F
P
F

ALAVANCAS CLASSE I

FULCRO

Fig. A-7
Nestas circunstncias, h uma tendncia de se levar a cabea da mandbula direita para
sua fossa e restaurar o fulcro no sistema de alavanca (Fig. A-7, alavanca b). Neste instante o
trabalho (W) representado pelos msculos elevadores do lado direito se contraindo com o
intuito de recolocar a cabea da mandbula direita em sua posio original. Isto tambm
representa uma alavanca Classe I que tende a produzir espasmos musculares, sintomas
dentrios, mobilidade e perda ssea vestibular e lingual, especialmente no dente com contato
prematuro do lado de balanceio, que est atuando com fulcro.
C. ngulo incisal versus ngulo da eminncia articular
Outro fator no design oclusal que pode criar diversas situaes de alavancas
referente relao entre o ngulo incisal versus o ngulo da eminncia articular.
Quando a mandbula posicionada em protrusiva com os incisivos de topo-a-topo, e
leva-se para o padro de relao cntrica, se existir diferenas horizontais e/ou verticais entre
estas estruturas que criem um ngulo de movimento anterior menor que o da eminncia, ir
ocorrer um contato pesado no molar (Fig. A-8).
Ou, se o ngulo I (ngulo incisal) for menor que o ngulo E (ngulo da
eminncia), quando existir uma sobreposio horizontal ou vertical, ir ocorrer um forte
contato no molar no trajeto para a cntrica. A situao ideal seria: o ngulo incisal deve ser o
mesmo (relao de 1:1) ou maior que o ngulo da eminncia para prevenir o contato pesado
no molar e a alavanca destrutiva resultante. Os diagramas de alavancas que explicam esta
situao esto nas figuras A-2, A-4 e A-5.

I-A-8
I vs. E = 1:1
I > E

= Harmonia
= Desocluso dos molares
alavanca CLASSE III Bom
I < E = Fulcro no molar
alavanca CLASSE I Ruim

Fig. A-8
D. Alavancas individuais de cada dente
Dr. Frank Celenza, em sua srie de vdeos sobre Ocluso e a Articulao
Temporomandibular no programa de vdeo-cassete Dentistry for the 70s, produzido pelo
Health Information Systems, discute a alavanca dentria. Dr. Niles Guichet, em suas aulas,
tambm descreve o dente como um sistema de alavanca.
A alavanca dentria existe apenas quando o dente recebe uma fora ou carga lateral. O
fulcro da alavanca dentria est na posio central do suporte sseo da estrutura radicular
(Fig. A-9).
FORA

compresso

o
s
s

o
s
s

tenso
FULCRO

tenso

compresso

Fig. A-9
Quando uma fora lateral exercida sobre um dente, ocorrem zonas de compresso e
de tenso nas fibras da membrana periodontal e no osso alveolar adjacente. Estas reas so
opostas, abaixo e acima da rea de fulcro na raiz do dente (Fig. A-9). A relao normal entre
coroa e raiz de 1:2. Como exemplo, um dente com 10 mm de coroa ter, geralmente, 20 mm

I-A-9
de raiz, o que favorvel para resistir s foras de alavanca enquanto o osso de suporte est
em condies normais e cobre todo o comprimento da raiz.
Vamos comparar um dente com suporte sseo normal versus um dente que perdeu
metade do osso de suporte alveolar por doena periodontal (Fig. A-10).
Fora

Fora de 100 lbs

Fora

Coroa
10 mm

Fulcro

Raiz
20 mm

10 mm

Fulcro
5 mm

FxD=R

FxD=R

100 lbs x 20 mm = 2000 lbs


de resistncia

100 lbs x 25 mm = 2500 lbs


de resistncia
Fig. A-10

Nestas circunstncias, aumentamos em 20% a fora de resistncia que deve ser


exercida pelas estruturas de suporte alveolar para resistir ao movimento dentrio, no entanto,
h agora metade da rea de suporte para resistir a esta fora. Isto pode facilmente exceder a
capacidade do periodonto de absoro de stress.
Deste exemplo de alavanca dentria podemos ver que um de nossos objetivos deve ser
eliminar foras laterais, como os contatos no lado de balanceio e de trabalho. Alm disso, toda
fora lateral existente deve ser colocada nos dentes com maior possibilidade de resistir a estas
foras. Esta outra razo para eliminarmos os contatos, em trabalho e balanceio, atravs da
desocluso pelo canino, como iremos descrever mais adiante.
Tambm neste exemplo podemos ver que dentes que perderam parte de seu suporte
alveolar devido doena periodontal devem ter considerao especial quanto ocluso,
distribuio de foras, etc.
Destes exemplos podemos ver que os sistemas de alavancas tm um papel
extremamente importante na ocluso. Estes so os fatores cientficos que ajudam a confirmar
o antigo dito que se um paciente no tem uma ocluso harmoniosa, uma das trs situaes ir
ocorrer:
A. Um desgaste severo dos dentes,
B. Danos nas estruturas de suporte,
C. Sintomatologia na articulao temporomandibular ou na musculatura.

III.

I-A-10
DINMICA DOS MOVIMENTOS MANDIBULARES
A. Os msculos movimentam a mandbula,
B. A estrutura ssea guia o movimento,
C. Os ligamentos limitam o movimento (junto com outras estruturas anatmicas que
tambm so fatores limitantes, como o processo coronoide).

IV.

PROPSITOS DO MOVIMENTO MANDIBULAR


E. Funcional
1. Mascar (Mastigao)
2. Engolir (Deglutio)
3. Falar (Fontica)
F. No-funcional, ou Parafuncional, ou Pervertidos
4. Bruxismo
5. Apertamento dentrio
6. Hbitos (fumar cachimbo, morder lpis e outros hbitos)

Se os movimentos mandibulares no esto sendo usados para propsitos nofuncionais, ou parafuncionais, a ocluso se torna relativamente sem importncia. Dr. Harry
Lundeen apresentou parte da tabela a seguir comparando os fatores envolvidos na atividade
funcional versus no funcional. Dr. Niles Guichet sugeriu o termo movimentos pervertidos,
ao invs de atividades no-funcionais ou parafuncionais. Este pode ser um termo que descreva
melhor esta situao e devemos dar-lhe uma sria considerao futuramente na terminologia
odontolgica.
V.

FUNCIONAL VS. NO-FUNCIONAL OU PARAFUNCIONAL

FATOR

FUNCIONAL

NO-FUNCIONAL

Durao do contato dentrio 4-10 min.


por dia

4 horas

Magnitude da fora aplicada 20-40 lbs./in.2

At 300 lbs./in.2

Direo da fora aplicada

Vertical (aceitvel)

Horizontal
(prejudicial)

Sistema de alavanca

Classe III (talvez Classe II)

Classe II ou Classe I

Tipo de contrao muscular Isotnica*

Isomtrica*

Influncia ou
proprioceptiva

Arco esqueletal

proteo Arco adaptativo

lateral

A interferncia dentria O
mecanismo
neuroevitada por condio reflexa muscular protetivo est
ausente

Posio de fechamento da O.C. ou O.R.C.


mandbula

Excntrica

Efeitos patolgicos

Alteraes
patolgicas
variam de paciente para
paciente

Nenhum ou mnimo

* A contrao muscular isomtrica pode resultar em baixa circulao sangunea com o


acmulo de cido ltico que conduz a cimbras, espasmos, etc.

I-A-11
Atravs desta tabela fcil entender porque as atividades funcionais so relativamente
no-importantes e porque o bruxismo ou parafuno so to prejudiciais para o sistema
estomatogntico. O fator tempo junto com a direo de aplicao de fora, tipo de alavanca,
etc., explicam adequadamente os efeitos deletrios do bruxismo. A afirmao de que uma
noite de bruxismo igual a uma vida de mastigao provavelmente verdadeira.
VI.

A MANDBULA TEM QUATRO MOVIMENTOS DISTINTOS


A. Rotao rotao pura, abertura e fechamento
B. Laterotruso uma cabea da mandbula rotaciona enquanto a outra translada
C. Protruso ambas as cabeas da mandbula vo para frente
D. Transduo movimento exclusivamente lateral, movimento de Bennett
Ocorrem mltiplas combinaes destes quatro movimentos bsicos.

VII.

A MANDBULA SE MOVE EM TRS PLANOS


A. Movimentos no plano Sagital plano vertical - abertura e fechamento
Neste plano estudamos:
1. Envelope de Movimentos (diagrama de Posselt)
a) Relao cntrica - R.C.
b) Ocluso cntrica - O.C.
c) Ocluso de relao cntrica - O.R.C.
d) Posio de repouso
e) Abertura e fechamento trajetos e padres
2. Eixo de Rotao localizao e importncia
3. Plano de ocluso
4. Curva de Spee
5. Concavidade lingual dos dentes maxilares. A relao dos dentes
anteriores overbite e overjet
6. Relao mesio-distal dos dentes Classe I, II, III
7. ngulo da eminncia
B. Movimentos no plano Axial plano horizontal - protruso e laterotruso
Neste plano estudamos:
1. Movimento de Bennett, ou transduo
2. ngulo da eminncia em relao a este plano
3. Movimento de protruso
4. Direo das cspides e sulcos no dente
5. Latero-retruso versus latero-protruso
6. Distncia entre as cabeas da mandbula
C. Plano coronal ou frontal plano vertical - translao
Neste plano estudamos:
1. Altura de cspide e profundidade de fossa
2. Ciclo de mastigao

I-A-12
3. Movimentao mdio-lateral com complexo articular
4. Latero-surtruso versus latero-detruso
5. Relao vestbulo-lingual dos dentes
6. Dimenses do arco comprimento do arco dentrio
7. Curva de Wilson
8. Distncia entre as cabeas da mandbula
VIII. CINCO DETERMINANTES DO MOVIMENTO MANDIBULAR
G.
Deter ATM direita
minantes posteriores
ATM esquerda
H.
Articu
lao fixa

A ATM no est sob


controle do dentista, a no
ser por cirurgia

I. Determinante Dentes
anterior fisiolgico

Pode ser modificado pelo


dentista a fontica e a
esttica
so
fatores
limitantes

J. Mecanismo
neuro-muscular
proprioceptivo

Pode
ser
modificado
diretamente, at certo ponto,
alterando-se
o
terceiro
determinante (Dentes)

ATM, polpa e tecido


periodontal
enviam
impulsos nervosos para o
funcionamento
muscular
(reflexos condicionados)

K.
Estad Sistema
o emocional, stress ou (S.N.C.)
tenso do paciente

IX.

nervoso

central O
stress
emocional
contribui para o bruxismo,
espasmo muscular, queixas
de DTM, etc.

ARCO DE FECHAMENTO DA MANDBULA


A. Arco esqueltico de fechamento
O arco esqueltico de fechamento determinado pelas estruturas esquelticas e
pelo S.N.C.. Acreditamos que a mandbula ir preferir utilizar este arco de
fechamento se no houver nenhuma interferncia dentria ou deflexo. Este
fechamento leva relao cntrica ou posio de rotao terminal da articulao.
A ao funcional de deglutio oclui os dentes nesta posio neste arco de
fechamento.
B. Arco adaptativo de fechamento
O arco adaptativo de fechamento da mandbula um arco direcionado pelo reflexo
condicionado. Todo o mecanismo proprioceptivo neuro-muscular define o reflexo
condicionado e guia este arco de fechamento. Este fechamento leva ocluso
cntrica ou mxima intercuspidao dos dentes. Este arco adaptativo de
fechamento o utilizado na mastigao ou quando voc diz ao paciente para
fechar a boca tocando os dentes de trs. Este arco de fechamento pode ser
considerado como o mecanismo protetivo natural, j que o arco pode ser
modificado por vrios estmulos, alterando ento o reflexo condicionado. Se um
dente se torna sensvel, na poupa ou no periodonto, o mecanismo neuro-muscular
ir programar um novo reflexo condicionado para proteger este dente. Este arco
adaptativo no ocorre necessariamente apenas no plano sagital.
Concomitantemente isto pode ocorrer em outros planos, visualizado como desvios

I-A-13
laterais. Este arco de fechamento tambm conhecido como cntrica habitual,
etc.
C. Arco voluntrio de fechamento
H um arco voluntrio de fechamento, ou controle voluntrio sobre os movimentos
mandibulares, que normalmente nunca usado. Este tipo de movimento requer
pensamento e, portanto, no pode ser reproduzido por longos perodos de tempo.
Isto semelhante ao controle voluntrio da respirao; podemos conscientemente
segurar o flego ou respirar mais rpido ou mais lentamente por um tempo
limitado apenas. Este arco voluntrio de fechamento da mandbula considerado
de pouca significncia j que raramente usado.
X.

PORQUE NO DOIS ARCOS DE FECHAMENTO?

Idealmente, o arco esqueltico de fechamento (O.R.C.) e o arco adaptativo (O.C.)


devem coincidir. Clinicamente, pesquisadores em vrias disciplinas da odontologia procuram
estabelecer uma coincidncia entre O.C. e O.R.C.. Especialistas em prtese total tm
estabelecido que ocorre uma reabsoro mais lenta das cspides, maior eficincia na
mastigao e maior estabilidade das bases protticas existentes quando pacientes protticos
so providos com O.C. e O.R.C. coincidentes.
Investigaes feitas por periodontistas estabeleceram que um maior potencial para
preservao de estruturas de suporte e recuperao mais rpidas de tecidos lesados ocorre
quando existe uma coincidncia entre O.C. e O.R.C..
Efeitos deletrios de vrias magnitudes podem ocorrer quando estes arcos de
fechamento no esto em harmonia. O grau destes efeitos ir variar de indivduo para
indivduo, dependendo de vrios fatores que no compreendemos totalmente atualmente, mas
que categorizamos como adaptabilidade do paciente.
Quando ocorrem efeitos deletrios, podemos resumir as causas e definir a lgica de
sua ocorrncia como:
A. A alavanca Classe III conservativa mais eficiente quando as cabeas da
mandbula esto na posio de rotao terminal da articulao (O.R.C.),
quando uma fora mnima muscular produz uma ao mxima.
B. Quando estes dois arcos de fechamento no coincidem, frequentemente h um
toque prematuro e deslize entre a O.R.C. e a O.C.. Isto chamado de mocluso.
C. Este deslize introduz foras adversas ou foras no alinhadas com o longo eixo
do dente.
D. Estas foras adversas tendem a acentuar problemas periodontais.
E. A deflexo resultante conduz a um desgaste e instabilidade do dente no arco
dental.
F. Esta deflexo tambm tende a predisposio de tenso e espasmo muscular ou
outras queixas associadas a problemas da ATM.
G. A presena de dois arcos de ocluso adicionada ao stress emocional
aparentemente conduz a hbitos de bruxismo ou apertamento.
H. A presena de dois arcos de ocluso leva a duas dimenses verticais de ocluso
diferentes que podem resultar em ineficincia muscular.
I. Nunca foi provado conclusivamente se as atividades parafuncionais se iniciam
na O.R.C. ou O.C.. Portanto, parece-nos imperativo que estas duas posies se
coincidam para que haja uma acomodao parafuncional assim como das

I-A-14
excurses funcionais laterais. Se a O.R.C. e a O.C. no so coincidentes, toda
excurso excntrica lateral ir estar em conflito com a guia da ATM.
J. A R.C. a nica relao maxilo-mandibular que pode ser repetida
rotineiramente. Portanto, nos parece ser lgico ter a O.R.C. e a O.C.
coincidentes para que se mantenha uma relao anatmica mais constante entre
as maxilas e, conseqentemente, entre os dentes em ocluso.
OCLUSO IDEAL
Antes de discutirmos os vrios conceitos de ocluso, devemos, primeiro, estarmos
certos de que existe a tal ocluso ideal. Se assim for, quais so os critrios ou pr-requisitos
para tal ocluso? Alguns autores rejeitam o termo Ocluso ideal e o substituem por um par
de opostos: ocluso patolgica versus fisiolgica. Preferimos pensar que deve haver um
tipo de ocluso que seja tima. Lembre-se de que a palavra ideal semelhante a infinito, pois
pode se aproximar, mas nunca realmente se alcanar. Todas as outras ocluses, sem importar
o nome que venham a ter, seriam pontos localizados em uma linha que vai de encontro com a
ocluso ideal.
Ocluso patolgica

Ocluso fisiolgica aceitvel

OCLUSO

IDEAL

1. Queixas musculares ou de DTM

1. Fatores do S.N.C. tenso ou stress


emocional

2. Mobilidade, migrao ou desgaste


dentrio

2. Sade geral (sistmica)

3. Patologias periodontais

3. Sade dos tecidos locais, tolerncia,


tonicidade, etc.
4. Higiene oral, reabilitaes, etc.

Muitos pacientes vo ao consultrio odontolgico com m-ocluses obvias; no


entanto, eles no apresentam queixas dentrias associadas m-ocluso ou ao distrbio
oclusal. Como resultado desta observao comum, muitos dentistas tm se baseado em uma
teoria de ocluso patolgica versus fisiolgica. Por definio, uma ocluso fisiolgica
aceitvel uma ocluso livre de queixas do paciente e de condies patolgicas
reconhecveis, pelo dentista, no momento do exame.
Seguindo esta teoria, no faramos nada para equilibrar ou alterar nenhuma ocluso
que seria fisiologicamente aceitvel pelo paciente. No entanto, como podemos saber se o que
fisiologicamente aceitvel hoje no se tornar patolgico amanh, ms que vem ou ano que
vem? H muitos fatores que permitem tal m-ocluso ser fisiologicamente aceitvel para o
paciente. A ausncia de influncia do S.N.C. ou tenso ou estresse emocional
provavelmente o maior fator. A idade do paciente, sade bucal e geral, tolerncia e tnus
tecidual, higiene oral, so alguns outros fatores. Qualquer um destes fatores pode mudar a
qualquer momento; portanto, parece-nos lgico estabelecer critrios para uma ocluso ideal.
Tais critrios poderiam ento ser usados como padres para avaliar e analisar tcnicas e
conceitos de ocluso. A alterao ou equilbrio profiltico da ocluso destes pacientes pode
tambm ser indicada. Devemos ter muito cuidado ao alterar uma ocluso fisiologicamente
aceitvel. Em alguns casos o equilbrio entre o aceitvel e o rejeitvel bem frgil. A

I-A-15
interveno do dentista pode ser o mecanismo que ir desencadear os sintomas e levar a
seqelas.
Quaisquer que sejam seus pensamentos quanto a este assunto, seja qual for a
terminologia que prefira utilizar, deve haver um objetivo ou critrio para a ocluso que
procuramos. O simples fato de os pacientes se apresentarem com patologias oclusais
reconhecveis ou sintomas associados com doenas oclusais demonstra esta necessidade.
Estes pacientes devem ser tratados e suas ocluses devem ser alteradas na tentativa de corrigir
a situao. Portanto, alguns critrios so essenciais. Alm desses pacientes com patologias
oclusais, outros pacientes requerem extensos tratamentos restauradores devido crie, perda
de dentes, dentes com mobilidade ou problemas periodontais avanados. Portanto, muitos
pacientes, por necessidade, devem receber tratamentos restauradores com alteraes em suas
ocluses existentes. Isto amplia a necessidade da formulao de critrios para uma ocluso
ideal. Como tambm, se tal ocluso se prova beneficial para estes pacientes, ento nos parece
lgico que estariam indicadas pequenas alteraes profilticas naqueles pacientes que no
demonstram problemas no momento. Conforme o ditado um grama de preveno equivale a
um quilo de cura.
I.

O QUE CONSTITUI A DOENA OCLUSAL:

As queixas e patologias reconhecveis associadas com a doena oclusal, qual nos


referimos, podem ser listadas como:
A. Problemas na articulao
subluchao, estalos, etc.

temporomandibular,

como

dor,

crepitao,

B. Espasmos ou queixas musculares associadas com qualquer msculo envolvido


nos movimentos mandibulares.
C. Outros tipos de dores referidas associadas com D.T.M. ou queixas musculares.
(cabea, ombro e pescoo).
D. Desgaste oclusal ou incisal excessivo.
E. Bruxismo, apertamento ou outros hbitos de morder.
F. Patologias periodontais.
Reinteirando: quaisquer que sejam seus pensamentos sobre este assunto, ou qualquer
que seja a terminologia que prefira utilizar, qualquer que seja a razo para alterar uma
ocluso, devemos estabelecer certos pr-requisitos e critrios para a ocluso que desejamos
obter.
Critrios gerais para tal ocluso podem ser listados como:
II.

CRITRIOS PARA UMA OCLUSO IDEAL


A. Tudo o que fazemos deve levar a uma tenso ou extenso mnima do msculo
para obter mxima eficincia.
B. As foras devem ser alinhadas com o longo eixo dos dentes. Foras laterais ou
adversas devem ser eliminadas.
C. O resultado final deve ser confortvel para o paciente, a presena de dentes em
sua boca deve ser para ele algo inconsciente.
D. Estabilidade dos dentes no arco dental. Os dentes no devem ter mobilidade,
migrar ou mudar de posio aps o tratamento.
E. Todos os elementos envolvidos na ocluso devem estar em harmonia. Nenhum
componente deve ditar a ao de outros componentes em nenhum movimento
da mandbula.

I-A-16
F. Deve-se ter um mnimo de desgaste ou degenerao e um mximo de sade de
todos os elementos envolvidos, aps o trmino do tratamento.
G. Deve-se conseguir contato, contorno e forma externa dentria apropriadas para
se manter a sade periodontal, bem como oclusal.
H. Deve-se conseguir uma mesa oclusal estreita para melhor direcionar as foras
ao longo eixo dos dentes, para melhorar a eficincia da funo.
I. Os dentes no devem estar travados em nenhuma posio, a liberdade para
todos os movimentos excursivos essencial.
J. O arco esqueltico de fechamento (O.R.C.) e o arco adaptativo de fechamento
(O.C.) devem estar harmnicos entre si.
K. O contato inicial dos dentes posteriores deve ser uniforme e ao mesmo tempo.
Nenhum contato oclusal deve direcionar ou desviar o fechamento.
L. Todas as cspides cntricas devem entrar em contato com o dente oposto de
forma igual. Idealmente, as cspides vestibulares dos dentes mandibulares e as
cspides palatinas dos dentes maxilares devem ser as cspides cntricas.
M. Este contato inicial deve ser um contato de mltiplos pontos pequenos, e no
grandes reas de contato oclusal.
N. Este contato inicial deve ocorrer em posio de fechamento, com uma
dimenso vertical mnima, que a dimenso vertical estabelecida em qualquer
caso especfico.
O. Os dentes devem estar livres para funcionar como grupos, sem a interferncia
de outros grupos.
1. Os incisivos devem poder cortar ou segurar alimentos bem finos, como
uma alface, sem interferncia posterior.
2. Os caninos devem estar livres para segurar ou cortar alimentos
eficientemente sem interferncias posteriores ou anteriores.
3. Os dentes posteriores devem conseguir macerar alimentos
eficientemente sem interferncias anteriores, de incisivos ou caninos.
P. A dimenso vertical deve permitir uma posio de repouso fisiolgica, com um
espao funcional disponvel entre as arcadas.
Q. Deve-se dar considerao ao posicionamento dos dentes anteriores para a
harmonia da ocluso. A concavidade lingual apropriada dos dentes anteriores
da maxila um ingrediente essencial para a inter-relao com os dentes
anteriores da mandbula.
FATORES PARA A CONSEPO DA OCLUSO
I.

TIPOS DE OCLUSO
A. Ocluso balanceada bilateral

As primeiras pesquisas sobre ocluso foram feitas por protesistas para prteses totais.
J que os dentes na dentadura total esto presos uns aos outros em uma unidade, possvel se
deslocar um lado da prtese se houver um contato pesado no lado oposto. Por este motivo,
estes protesistas formularam a ocluso do tipo balanceada bilateral. J que a maioria das
pesquisas sobre ocluso foi orientada neste campo da odontologia, houve uma grande
influncia sobre o tratamento da dentio natural. Portanto, a maioria dos conceitos e tcnicas
iniciais de ocluso incorporaram o tipo de contato balanceado bilateral em suas filosofias para

I-A-17
a ocluso de dentes naturais. Como resultado, os conceitos mais antigos tinham muitas falhas,
pois eles reconstruam a ocluso do paciente para este tipo de contato oclusal.
Hoje j aceito que a ocluso balanceada bilateral s pode ser usada para ocluso de
prtese total. Nem mesmo os protesistas ainda aderem estritamente teoria de que
necessrio ter todos os dentes no lado de balanceio mantendo contato, usualmente apenas um
molar considerado suficiente.
Estudos posteriores, conduzidos principalmente por periodontistas, tm mostrado que
os contados dentais no lado de balanceio so extremamente destrutivos para as estruturas de
suporte. Como resultado disto, como tambm de outros estudos e observaes, a ocluso
balanceada bilateral no mais recomendada para a ocluso de dentes naturais.
Pr-requisitos para a Ocluso Balanceada Bilateral
a. Posio Cntrica: todos os dentes posteriores devem estar em contato,
mesmo quando a mandbula est fechada em relao cntrica (O.R.C.). Os
dentes anteriores devem ter uma folga mnima. Uma exceo a relao de
Classe III esqueltica, onde os dentes anteriores devem tocar junto com os
posteriores em O.R.C.
b. Posies excntricas:
(1) Laterotruso
(a) Posio de teste do lado de trabalho deve ter as vertentes
das cspides vestibulares dos dentes superiores em contato
ntimo com as vertentes das cspides vestibulares dos dentes
inferiores no lado de trabalho. O lado de trabalho o lado em
que a cabea da mandbula rotaciona.
(b) Posio de teste do lado de balanceio. Os dentes do lado
oposto ao lado de trabalho devem ter um contato de balanceio
entre a cspide lingual dos dentes superiores e a cspide
vestibular dos dentes inferiores. O lado de balanceio o lado
oposto ao lado de trabalho, ou o lado da cabea da mandbula
orbitante.
(2) Posio de teste protrusivo a posio em que a incisal dos seis
dentes anteriores maxilares esto em contato com a incisal dos oito
dentes mais anteriores da mandbula. Esta posio de teste deve ter
um contato de balanceio no ltimo molar; usualmente, a cspide
mesio-lingual do ltimo molar da maxila toca a crista marginal distal
do ltimo molar inferior.
B. Ocluso Balanceada Unilateral
Depois que os estudos estabeleceram que os contatos do lado de balanceio eram
destrutivos para a dentio natural, a idia do balanceio bilateral foi abandonada para bocas
dentadas. Muitos dentistas naquele tempo, simplesmente eliminaram os conceitos de contato
em balanceio da velha teoria e mantiveram o restante da teoria de ocluso balanceada
bilateral. Nasceu ento a teoria da ocluso balanceada unilateral.
Pr-requisitos para a Ocluso Balanceada Unilateral
a. Posio Cntrica: todos os dentes posteriores devem estar em contato,
mesmo quando a mandbula est fechada em relao cntrica (O.R.C.). Os
dentes anteriores podem ou no tocar nesta posio.
b. Posies excntricas:
(1) Laterotruso

I-A-18
(a) Posio de teste do lado de trabalho deve ter as vertentes das
cspides vestibulares dos dentes superiores em contato ntimo
com as vertentes das cspides vestibulares dos dentes
inferiores no lado de trabalho. O lado de trabalho, novamente,
o lado em que a cabea da mandbula rotaciona.
(b) Posio de teste do lado de balanceio. No dever haver
qualquer tipo de contato no lado oposto, ou lado de balanceio.
(2) Posio de teste protrusivo. No dever haver nenhum tipo de
contato nos dentes posteriores quando os seis dentes anteriores
superiores estiverem em contato com os oitos dentes inferiores mais
anteriores, topo-a-topo, na posio de teste protrusivo.
C. Desocluso
Quando a ocluso balanceada bilateral foi abandonada para os dentes naturais, um
outro grupo de dentistas veio com um ideal totalmente diferente para a ocluso de dentes
naturais. Eles notaram a proeminncia do dente canino em animais carnvoros (inclusive no
homem) e concluram que um dos propsitos deste dente era o de desocluir, ou separar, todos
os dentes posteriores durante os movimentos excntricos. Como resultado destas observaes,
um terceiro tipo de relao de contatos dentais foi formulado e nomeado de desocluso. As
razes para esta ocluso sero discutidas em detalhes mais tarde.
Pr-requisitos para a Desocluso
a. Posio Cntrica: todos os dentes posteriores devem estar em contato,
mesmo quando a mandbula est fechada em relao cntrica ou ocluso de
relao cntrica. Os dentes anteriores devem quase tocar.
b. Posies excntricas:
(1) Laterotruso
(a) Posio de teste do lado de trabalho deve ter, sempre que
possvel, o canino superior em contato com a cspide do
canino inferior, ponta a ponta. permissvel que se tenham
outros dentes anteriores em contato quando nesta posio. No
dever ter qualquer contato em dentes posteriores, uma vez
que a mandbula deixe a posio de relao cntrica.
(b) Posio de teste do lado de balanceio. No dever haver
qualquer tipo de contato no lado de balanceio, ou lado em que
a cabea da mandbula realiza movimento de rbita.
(2) Posio de teste protrusivo. No dever haver nenhum tipo de contato
nos dentes posteriores quando qualquer um dos seis dentes anteriores
superiores estiver em contato com qualquer um dos oitos dentes
inferiores mais anteriores, em qualquer grau do movimento de
protruso.
II.

TIPOS DE POSICIONAMENTOS DE CSPIDES


D. Cspide Ameia

Este o tipo de posicionamento de cspide estabelecido na velha montagem de


prtese total ideal; variaes desta relao so frequentemente vistas na dentio normal.
basicamente a relao entre um dente com dois dentes, encontrada em todos os dentes exceto
o incisivo central inferior e o ltimo molar superior. Cada dente do maxilar est distal e
vestibularmente relacionado a seu correspondente inferior.

I-A-19
E. Posies Cntricas:
CSPIDE VESTIBULAR
INFERIOR
1 pr-molar
2 pr-molar
1 molar (cspide M-V)
1 molar (cspide D-V)
1 molar (cspide Distal)
2 molar (cspide M-V)
2 molar (cspide D-V)

REA DE CONTATO
NO DENTES SUPERIORES
(Fig. A-11)
ameia entre canino e 1 pr superiores
ameia entre 1 e 2 pr superiores
ameia entre 2 pr e 1 molar superiores
fossa central do 1 molar superior
fossa distal do 1 molar superior
ameia entre 1 e 2 molar superiores
fossa central do 2 molar superior

Fig. A-11
A partir disto, podemos ver que todas as cspides vestibulares dos dentes inferiores
esto em uma relao de contato com uma ameia entre dentes superiores, exceto:
a. A cspide Disto-Vestibular do 1 molar inferior, que toca a fossa central do
1 molar superior.
b. A cspide Distal do 1 molar inferior que toca a fossa distal do 1 molar
superior.
c. A cspide Disto-Vestibular do 2 molar inferior que toca a fossa central do
2 molar superior.
CSPIDE PALATINA
SUPERIOR
1 pr-molar
2 pr-molar
1 molar (cspide M-P)
1 molar (cspide D-P)
2 molar (cspide M-P)
2 molar (cspide D-P)

REA DE CONTATO
NO DENTES INFERIORES
(Fig. A-12)
fossa distal do 1 pr inferior
fossa distal do 2 pr inferior
fossa central do 1 molar inferior
ameia entre 1 e 2 molar
fossa central do 2 molar inferior
distal do 2 molar inferior

I-A-20

Fig. A-12
A partir disto, podemos ver que todas as cspides palatinas dos dentes superiores esto
em uma relao de contato com uma fossa, exceto:
a. A cspide Disto-Palatina do 1 molar superior toca na ameia entre o 1 e 2
molares inferiores.
b. A cspide Disto-Palatina do 2 molar superior no est realmente em
contato, mas h uma relao dele com a borda distal do 2 molar inferior.
F. Posies Excntricas:
a. Laterotruso
(1) Posio de teste do lado de trabalho: Cspides vestibulares (Fig. A-13)
A posio de teste do lado de trabalho mostra que todas as
inclinaes mesiais e distais das cspides vestibulares esto em uma
relao de interdigitao com o dente correspondente, no arco oposto.
Todas as pontas de cspide vestibulares dos dentes superiores esto em
uma relao com uma ameia, exceto:
(a) A ponta da cspide Msio-Vestibular do 1 molar superior est no
sulco vestibular do 1 molar inferior.
(b) A cspide Disto-Vestibular do 1 molar superior est no sulco distovestibular do 1 molar inferior.
(c) A cspide Msio-Vestibular do 2 molar superior est no sulco
Vestibular do 2 molar inferior.
Todas as cspides vestibulares dos dentes inferiores esto em uma
relao com uma ameia, exceto:
(a) A ponta de cspide Disto-Vestibular do 1 molar inferior est no
sulco vestibular do 1 molar superior.
(b) A ponta de cspide distal do 1 molar inferior toca a vertente distal
da cspide disto-vestibular do 1 molar superior.
(c) A ponta de cspide Disto-Vestibular do 2 molar inferior est no
sulco vestibular do 2 molar superior.

I-A-21

Fig. A-13
(2) Posio de teste do lado de trabalho: Cspides palatinas (Fig. A-14)
A posio de teste do lado de trabalho tambm mostra que todas as
vertentes mesiais e distais das cspides palatinas esto em uma relao de
interdigitao com os destes antagonistas, no arco oposto. Todas as
cspides palatinas dos dentes superiores esto em uma relao com uma
fossa, exceto:
(a) A cspide Disto-Palatina do 1 molar superior est na ameia entre o
1 e o 2 molares inferiores.
(b) A cspide Disto-Palatina do 2 molar superior est na borda distal
do 2 molar inferior.
Todas as pontas de cspide linguais dos dentes inferiores esto em
uma relao com uma ameia, exceto:
(a) A cspide Disto-Lingual do 1 molar inferior est no sulco lingual
do 1 molar superior.
(b) A cspide Disto-Lingual do 2 molar inferior est no sulco lingual
do 2 molar superior.

Fig. A-14

I-A-22
G. Cspide - Fossa
Este tipo de posicionamento de cspide leva as cspides vestibulares dos dentes
inferiores para as fossas de seus antagonistas superiores. As cspides palatinas dos superiores
so posicionadas na fossa de seus antagonistas inferiores.
A relao de cspide-fossa direciona melhor as foras no longo eixo dos dentes. Isto
tende a estabilizar as posies individuais dos dentes e mantm os dentes em suas respectivas
posies no arco dental. Isto tambm tende a prevenir a impactao de alimentos entre os
dentes, j que no h pontas de cspides tocando no espao interdental, forando os dentes a
se separarem e impactando comida na gengiva papilar. H uma menor tendncia de desgaste
da ponta de cspide, que tambm tende a melhorar a estabilidade dos dentes no arco dental.
Idealmente, a relao de cspide fossa o contato de um dente com um dente, e no
de um dente com um arranjo de dois dentes. Obviamente isto pode tambm ser uma relao
entre um dente e dois dentes.
H. Posio Cntrica:
CSPIDE VESTIBULARES
INFERIORES
1 pr-molar
2 pr-molar
1 molar (cspide M-V)
1 molar (cspide D-V)
1 molar (cspide Distal)
2 molar (cspide M-V)
2 molar (cspide D-V)

REA DE CONTATO
NO DENTES SUPERIORES
(Fig. A-15)
fossa mesial do 1 pr superior
fossa mesial do 2 pr superior
fossa mesial do 1 molar superior
fossa central do 1 molar superior
fossa distal do 1 molar superior
fossa mesial do 2 molar superior
fossa central do 2 molar superior

Fig. A-15
CSPIDE PALATINA
SUPERIOR
1 pr-molar
2 pr-molar
1 molar (cspide M-P)
1 molar (cspide D-P)
2 molar (cspide M-P)
2 molar (cspide D-P)

REA DE CONTATO
NO DENTES INFERIORES
(Fig. A-16)
fossa distal do 1 pr inferior
fossa distal do 2 pr inferior
fossa central do 1 molar inferior
fossa distal do 1 molar
fossa central do 2 molar inferior
fossa distal do 2 molar inferior

I-A-23

Fig. A-16
I. Posies Excntricas:
a. Laterotruso
(1) Posio de teste do lado de trabalho: Cspides vestibulares (Fig. A-17)
A posio de teste do lado de trabalho mostra uma interdigitao
entre as vertentes distais e mesiais das cspides vestibulares, no entanto,
elas no esto tocando a rea interdental. Os pr-molares tendem a passar
por notches (corte em V) conhecidos como Thomas Notch (em
homenagem ao Dr. Peter K. Thomas que originou o enceramento funcional
cspide-fossa). Estes notches dos pr-molares esto localizados nas
vertentes mesiais das cspides vestibulares dos dentes superiores, e nas
vertentes distais das cspides vestibulares inferiores. As pontas de cspide
dos molares superiores passam pelos sulcos dos dentes inferiores. As
cspides vestibulares dos dentes inferiores passam pelos sulcos acessrios
ou suplementares nas cspides vestibulares dos molares superiores.

Fig. A-17
(2) Posio de teste do lado de trabalho: Cspides linguais (Fig. A-18)
A posio de teste do lado de trabalho mostra uma relao entre as
vertentes distais e mesiais das cspides linguais semelhantes ao das
cspides vestibulares.

I-A-24

Fig. A-18
J. Contados dentrios de acordo com as posies da mandbula
K. Ocluso de Relao Cntrica (O.R.C.):
Este tipo de contato dentrio harmoniza os arcos de fechamento da
mandbula dos tipos esqueltico e adaptativo de forma que estes coincidam, e
sejam um s; O.R.C. igual a O.C.. As razes para se ter estes dois arcos de
fechamento coincidentes foram listadas nas pginas anteriores, quando discutimos
os movimentos mandibulares.
L. Ocluso de Relao Cntrica (O.R.C.) mais Ocluso Cntrica (O.C.):
Este tipo de contato dentrio orienta a ocluso do paciente para a relao
cntrica, ou posio de rotao terminal da mandbula. Ento mantm, ainda, a
ocluso cntrica, ou arco adaptativo de fechamento. A harmonia entre estas duas
posies provida de forma que no haja nenhuma defleco entre O.R.C. e O.C..
Esta harmonia frequentemente referida como cntrica longa.
M. Ocluso Cntrica (O.C.):
Como mencionado previamente, muitos acreditavam na teoria da ocluso
fisiolgica versus patolgica. Estas pessoas no acreditam em mudar a ocluso
fisiologicamente aceitvel. Elas iriam fazer qualquer restaurao necessria na
intercuspidao dentria mxima existente ou O.C.. Ainda, no equilibrariam o
paciente que apresentasse uma ocluso fisiologicamente aceitvel. Esta rea foi
discutida em detalhes na seo sobre ocluso ideal. Esta teoria certamente parecenos grossamente inadequada, j que muitos pacientes tm uma ocluso patolgica.
Por isto e muitas outras razes, mencionadas previamente, este tipo de abordagem
somente deveria ser aceita para crianas cujas ocluses ainda no esto finalizadas
devido ao desenvolvimento e crescimento incompletos.
SUMRIO DE FATORES PARA OS CONCEITOS DE OCLUSO
TIPOS DE OCLUSO
Ocluso balanceada bilateral

TIPOS DE
POSICIONAMENTO
DE CSPIDES
Cspide - ameia

TIPOS DE CONTATOS
DENTRIOS DE
ACORDO COM A
POSIO DA MAND.
O.R.C.

Ocluso balanceada unilateral Cspide fossa

O.R.C. + O.C.

Desocluso

O.C.

I-A-25
A partir deste sumrio podemos ver que h dezoito possibilidades matemticas, ou
combinaes, disponveis nas quais podemos formular possveis conceitos ou teorias de
ocluso.
J eliminamos o tipo de ocluso balanceada bilateral para o paciente dentado; este tipo
somente aplicvel para a construo de prtese total. J dispensamos o tipo de contato em
O.C., exceto para dentstica odontopeditrica; este tipo foi mostrado grosseiramente
inadequado para a dentio adulta. Vrias razes significantes foram apresentadas a favor do
tipo de posicionamento cspide-fossa, sobre o tipo de posicionamento cspide-ameia.
Conseqentemente, por eliminao destes trs fatores, diminumos as possibilidades
matemticas consideravelmente. As nicas combinaes remanescentes so as quatro abaixo:
Ocluso balanceada unilateral

cspide-fossa

Desocluso

cspide-fossa

1. O.R.C.
2. O.R.C. + O.C.
3. O.R.C.
4. O.R.C. + O.C.

Por este processo de eliminao chegamos a quatro combinaes de fatores sobre os


quais conceitos lgicos de ocluso podem ser formulados. Na atualidade temos somente dois
conceitos principais que envolveram estas quatro possibilidades remanescentes.
I. PANKEY-MANN-SCHUYLER Ocluso balanceada unilateral --- cspide-fossa --O.R.C. + O.C.
II. GNATOLOGIA Desocluso --- cspide-fossa --- O.R.C.
ESTES SO OS PENSAMENTOS DE OCLUSO NO PRESENTE MOMENTO...

I-B-1

Seo I
Parte B
CONCEITOS DE OCLUSO
Reconhecemos que h vrios e variados conceitos de ocluso e de reconstruo da
ocluso, sugeridos e praticados. Cada conceito tem provavelmente vrias tcnicas e
defensores destes conceitos, j que cada dentista adiciona suas prprias modificaes para os
procedimentos especficos que executa. Conclumos na introduo, no entanto, que os dois
conceitos mais comumente aceitos de reconstruo oclusal so: 1) Pankey-Mann-Schuyler e
2) Gnatologia.
Estes dois conceitos so relativamente prximos na teoria e na filosofia; no entanto,
eles so divergentes na tcnica. Vamos examinar primeiro suas histrias e relatar brevemente
cada um destes conceitos.
CONCEITO DE PANKEY-MANN-SCHUYLER
Este conceito foi desenvolvido sob a superviso do Dr. L.D.Pankey, de Coral Gables,
Flrida; Dr. Arvin W. Mann, de Fort Lauderdale, Flrida; e Dr. Clyde H. Schuyler, de Upper
Montclair, Nova Jersey. Dois destes homens, que deram o nome a este conceito, formaram o
ncleo do grupo de seminrio em Reabilitao Oral de Miami.
Em 1928, Dr. Harry Morton, de Milwaukee, Wisconsin, deu um curso ao Clube de
Estudos de Miami sobre Reconstruo Oclusal. O curso do Dr. Morton defendia a Teoria
Monson da Ocluso Esfrica (Spherical Occlusion) e utilizava o articulador de Monson.
Em 1932, o Dr. Frederick S. Meyer, de Minneapolis, Minnesota, deu um curso para o
mesmo grupo sobre Construo de Prtese Total utilizando sua tcnica chew in - de
mastigao (que hoje chamada de functionally generated path ? trajetria gerada
funcionalmente ? ).
Mais tarde, o trabalho do Dr. Clyde Schuyler sobre guia incisiva, relao cntrica e
interferncias deflectivas, foi incorporado para formar o conceito atual. O nome do Dr.
Schuyler foi ento adicionado ao conceito Pankey-Mann original.
Em sua essncia, este conceito baseado no seguinte: O plano de ocluso
estabelecido incorporando-se uma curva de Spee que , aproximadamente, o arco de um
crculo de 4 polegadas (+/- 10 cm) de raio. A guia incisal colocada idealmente a 30
lateralmente e 40 de protruso, sempre que possvel e praticvel. Esta guia anterior se torna o
fator guia principal que pode sobrepor a influncia da articulao temporomandibular que, por
sua vez, se torna um fator guia secundrio.
As restauraes de dentes posteriores inferiores so feitas de acordo com o plano de
ocluso pr-determinado. Depois, os dentes anteriores superiores so restaurados para
estabelecer a guia anterior pr-determinada, sempre que necessria. As restauraes
posteriores superiores so ento feitas utilizando um mtodo funcional, na boca do paciente.
A ocluso resultante construda na ocluso de relao cntrica com uma ocluso
cntrica arbitrria tambm presente. No entanto, nenhuma defleco permitida entre a
O.R.C. e a O.C. (chamada de cntrica longa). Recentemente foi introduzida tambm uma
cntrica larga para acomodar os movimentos de Bennett. Uma ocluso balanceada
unilateral desejvel e desenvolvida atravs da functionally generated path. Esta ocluso
balanceada unilateral especfica conhecida como funo em grupo. Uma relao de
cspide-fossa na O.R.C. desejvel, sempre que possvel. Este contato um ponto nico de
contato entre a ponta de cspide vestibular inferior e o centro da fossa do dente antagonista.

I-B-2
Inicialmente, este grupo usava um articulador especial conhecido como Instrumento
P.M., para realizar a anlise de casos e para fazer as restauraes dos dentes inferiores.
Atualmente este dispositivo foi descartado e substitudo pelo articulador Hanau com um
acessrio flag.
GNATOLOGIA
O conceito gnatolgico foi formulado sob a direo do Dr. Beverly B. McCollum, de
Los Angeles, Califrnia; Dr. Harvey Stallard, de San Diego, Califrnia; e Dr. Charles E.
Stuart, de Ventura, Califrnia.
Em 1921, Dr. McCollum descobriu a primeira forma para se localizar o eixo de
rotao da mandbula. Em conjunto com o Dr. Harvey Stallard, ele criou a palavra
Gnatologia para descrever o estudo e tratamento de todo o mecanismo oral como uma
unidade funcional. Gnatologia, por definio, a cincia que lida com os aspectos biolgicos,
fisiolgicos e mecnicos do sistema estomatogntico e sua relao vital com o corpo humano.
Em 1926, a Sociedade Gnatolgica da Califrnia foi organizada com o propsito de
conduzir pesquisas sobre os movimentos e relaes dos maxilares. Alm dos previamente
mencionados, outros trs dentistas (Dr. Ernest R. Granger, Dr. Everitt V. Payne, Dr. Peter K.
Thomas) e muitos outros se afiliaram ao grupo.
Nos anos 30, os Drs. McCollum e Stuart desenvolveram o primeiro instrumento capaz
de reproduzir com exatido os movimentos mandibulares. Este dispositivo de reproduo
mandibular foi chamado de Gnatgrafo (Gnathografh), significando escritor da
mandbula. Dr. McCollum, baseado em pesquisas coordenadas do grupo de estudo
Gnatolgico, redesenhou seu articulador para duplicar estes movimentos mandibulares
registrados pelo Gnatgrafo. Este instrumento, ou articulador, foi conhecido como
Gnatoscpio (Gnathoscope).
Outros articuladores foram introduzidos pelo Dr. Granger, Drs. Swanson e Wipf, e Dr.
DePietro. Nos anos cinqenta, o Dr. Stuart introduziu seu articulador, conhecido como
Instrumento Stuart, que provavelmente o mais comumente utilizado hoje. O instrumento
mais recente o articulador do Dr. Niles Guinchet, o Denar D4-A.
A Sociedade Gnatolgica estudou os requerimentos funcionais dos dentes de animais
carnvoros, incluindo, claro, o homem. Os resultados destes estudos, brevemente, foram de
que os incisivos so usados para morder alimentos bem finos, os dentes posteriores para
amassar e macerar alimentos, e os caninos para segurar e rasgar alimentos. Concluram mais
tarde que cada um destes trs grupos de dentes deveria ter o privilgio de funcionar
independente dos outros grupos. Estas observaes foram ento confirmadas por estudos
analticos extensos sobre os movimentos mandibulares em vrios voluntrios humanos. Estes
estudos permitiram que desenvolvessem as bases da anatomia e fisiologia orientada sobre a
importncia do posicionamento das cspides. A partir disto, eles desenvolveram as
determinantes da morfologia oclusal, que so os posicionamentos e direes das vertentes e
sulcos, altura de cspide e profundidade das fossas, e o grau e magnitude das concavidades
palatinas dos dentes anteriores superiores e sua relao com os dentes anteriores inferiores.
Tambm concluram que, devido ao design arquitetnico e o posicionamento anatmico do
dente canino, este deve ser o mecanismo pelo qual os trs grupos de dentes poderiam
funcionar independentemente. Foi ento formulado o termo desocluso pelo canino.
O conceito Gnatolgico de ocluso diz que a O.R.C. e a O.C. devem coincidir. Todos
os dentes posteriores devem tocar igualmente e exatamente ao mesmo tempo, na dimenso
vertical estabelecida, quando os maxilares esto fechados na posio de rotao terminal da
mandbula ou relao cntrica. Este deve ser um contato de trs pontos entre a cspide e a
fossa (nas vertentes, no permetro da fossa); a ponta de cspide, por si s, nunca deve tocar
nada, em nenhum momento. Este tipo de contato dentrio conhecido como tripodismo. O

I-B-3
dente canino, sempre que possvel, deve desocluir ou separar os dentes posteriores em todos
os movimentos excntricos laterais. Os dentes anteriores devem, similarmente, desocluir os
dentes posteriores nos movimentos de protruso. Ento, nenhum dente posterior deve tocar,
exceto na O.R.C.; este tipo de ocluso conhecido como desocluso. Esta desocluso deve
estar em harmonia com a articulao temporomandibular e com os movimentos mandibulares.
Nem os dentes nem a articulao devem ditar um o outro.
QUAL CONCEITO DEVEMOS USAR
Ambos os grupos acreditam em oferecer o melhor tratamento dentrio possvel para o
paciente. Eles reconhecem a importncia da educao do paciente, cuidados em casa e
procedimentos de acompanhamento. Eles tambm acreditam em sade oral total, incluindo
periodontal, endodntica, ortodntica, cirurgia oral, encaminhamento e tratamento onde
indicados. Eles defendem a anlise funcional completa do caso antes de se iniciar os
procedimentos reconstrutivos na boca do paciente.
Outra filosofia alm destas, basicamente, o conceito Pankey-Mann-Shuyler,
primariamente uma tcnica ou mtodo de anlise de caso antes da reconstruo bucal total.
Mais tarde se tornou a tcnica para se alcanar os procedimentos restauradores de
reconstruo bucal total. Ela no nos diz, cientificamente, porque estamos fazendo as coisas,
mas simplesmente nos mostra a seqncia dos passos em uma tcnica especfica.
A Gnatologia mais que uma tcnica, a cincia e estudo dos movimentos
mandibulares, relaes entre os maxilares, morfologia dentria e seus requisitos funcionais
para uma ocluso harmoniosa e duradoura. Ela envolve a biologia, fisiologia e a mecnica.
Acreditamos que o meio mais completo para se estudar a ocluso, aprender sobre os
movimentos mandibulares e compreender completamente as superfcies oclusais dos dentes
atravs dos princpios gnatolgicos.
As sees seguintes tentaro levar ao entendimento e provar a importncia de coisas
como o eixo de rotao, movimentos mandibulares, morfologia oclusal dentria, direo de
vertentes e sulcos, altura de cspides e profundidade de fossas, etc. Vamos aprender como
transferir, com exatido, moldes dos arcos dentais do paciente para um instrumento capaz de
reproduzir exatamente os movimentos personalizados de nosso paciente. Vamos aprender
como programar vrios instrumentos para esta reproduo. Uma vez feita esta transferncia,
poderemos realizar e estudar uma anlise oclusal funcional do complexo dentrio do paciente
no laboratrio, sem a presena do paciente.
Um conhecimento completo de tcnicas de enceramento funcional essencial para
anlise e posteriormente para a fabricao das restauraes.
Um diagnstico, plano de tratamento, orientao do paciente, presena nas consultas e
prognstico corretos e adequados sero discutidos em mais detalhes. Consideraes mdicas
que se relacionam com os aspectos dentais sero avaliados e correlacionados com o
tratamento dental.
A ocluso patognica, ou chamada doena oclusal, incluindo os problemas da
articulao temporomandibular, e seus tratamentos, sero discutidos. Consideraes sobre o
periodonto, endodontia, ortodontia e cirurgias orais sero programadas no plano de tratamento
dental. Finalmente, preparao dos dentes, execuo das restauraes, procedimentos de
remontagem, cuidados ps-tratamento e consultas de acompanhamento sero apresentadas.
Uma vez que estes princpios gnatolgicos tenham sido dominados, eles podem ser
aplicados aos procedimentos dentrios do dia-a-dia, como restauraes de amalgama Classe I,
coroas e inlays, pontes de trs elementos, ajustes e equilbrios oclusais, e a confeco de
dispositivo protticos. O estudante ter um entendimento de todo o sistema estomatogntico

I-B-4
que poder ento ser relacionado a todas as fases da prtica odontolgica. E, de importncia
maior ainda, nossos pacientes se beneficiaro destes conhecimentos.
ENVELOPE DE MOVIMENTOS DE POSSELT
Antes de continuarmos, aconselhvel uma boa reviso do Envelope de Movimentos
de Posselt no plano sagital (Fig. B-1). Esta reviso d ao leitor uma melhor viso sobre o
material apresentado na Seo I-A, bem como uma melhor compreenso sobre porque os
conceitos e filosofias atuais se desenvolveram.
O.C.
Guia
incisal

Malocluso deflectiva
O.R.C.

Arco de Rotao
Terminal
(Rotao)

Abertura adicional
(translao)

Fig. B-1
Dr. Ulf Posselt foi o primeiro a desenhar o envelope de movimentos no plano sagital,
como visualizado na Fig.B-1. Este material apresentado no texto do Dr. Posselt, Fisiologia
da Ocluso e Reabilitao (Physiology of Occlusion and Rehabilitation), listado e nossa
seo de referncias. Seu estudo foi feito colocando-se um dispositivo apoiado no arco
maxilar de voluntrios, no qual foi anexado um plano vertical para traado. Similarmente,
outro dispositivo foi apoiado no arco mandibular e a ele anexado um lpis, no plano
horizontal. Estes dispositivos permitiam a ocluso dentria sem qualquer interferncia. Os
movimentos bordejantes da mandbula puderam ser desenhados pelo lpis no plano, alm de
atividades funcionais como mastigar alimentos diversos e deglutir, sem interferncia dos
dispositivos.
O trabalho original de Posselt tem sido verificado por dispositivos eletrnicos
(Messermans Gnathic Replicator e Knapps G.E. Simulator), numerosos estudos

I-B-5
eletromiogrficos, transmissores de rdio anexados aos dentes (Glickman e outros), alm dos
estudos de Hickey, Woelfel e Allison utilizando pinos direcionados para as cabeas da
mandbula, anexados a lmpadas, fotografando os movimentos com um fundo quadriculado.
At hoje, todos os estudos basicamente confirmaram o trabalho original de Posselt, e este tem
sido aceito por literalmente todos.
I.

Arco de Rotao Terminal da Mandbula (Arco de Relao Cntrica)

O arco H a partir da posio n 1 (Ocluso de Relao Cntrica) para a posio n 8


(abertura mxima de rotao pura) representa o arco de rotao terminal da mandbula de
abertura ou fechamento mandibular. As seguintes afirmaes podem ser feitas sobre este arco:
A.

Terminologia: Este arco de rotao terminal da mandbula tambm denominado


Arco de Relao Cntrica e tambm representado pelo Arco Esqueltico, referido
na pgina I-A-12 deste manual.

B.

Comprimento: A maioria das pessoas capaz de abrir a mandbula


aproximadamente uma polegada (25 mm) (medido na rea incisal) de abertura
com rotao pura com as cabeas da mandbula assentadas em suas respectivas
fossas articulares. O movimento rotacional ocorre no compartimento inferior da
articulao com a cabea da mandbula rotacionando e o disco permanecendo
relativamente parado. Qualquer abertura alm desta envolve movimento de
translao ou de corpo das cabeas da mandbula para fora de suas fossas. A
translao ocorre no compartimento superior da articulao com as duas cabeas
da mandbula e discos se movendo.

C.

Anatomia: Este arco baseado no fato de as cabeas da mandbula estarem


assentadas em suas respectivas fossas articulares em posio mais superior,
posterior e medial. O movimento de pura rotao, que ocorre entre o
compartimento inferior do disco e a cabea da mandbula.
1. J que representa rotao pura, o arco pode ser desenhado com um
compasso posicionado no centro rotacional das cabeas da mandbula.
2. Representa um movimento bordejante ou um limite posterior de
fechamento e abertura da mandbula.
3. J que um movimento puro (de rotao), o arco reproduzvel.
4. Est sob controle das estruturas esquelticas e da neuro-musculatura.
5. controlado pelos centros enceflicos superiores (higher brain centers) e
no , por tanto, proprioceptivo naturalmente.

D.

Na prtica: Este o arco de abertura e fechamento que a mandbula gostaria de


realizar, caso no houvessem dentes no caminho para interferir.
1. Qualquer dimenso vertical de ocluso selecionada neste arco
dependente de pura rotao mandibular.
2. Este o arco utilizado na mastigao (estgio inicial de macerao) para
alimentos duros e resistentes.
3. De acordo com estudos mais recentes de Lundeen, Gibbs e Mahan, este
arco pode ser usado no lado de trabalho com contatos dentrios (estgio
de triturao da mastigao) em O.R.C. por alguns indivduos.
4. Este o arco de abertura e fechamento utilizado na localizao do eixo
de rotao terminal da mandbula durante os procedimentos
Gnatolgicos.

I-B-6
II.

Arco de Translao

Qualquer movimento adicional de abertura a partir da posio n 8 (abertura mxima


de pura rotao), para a posio n7 (abertura total mxima), chamado de arco de translao,
representa a capacidade adicional de abertura dos maxilares. As seguintes afirmaes podem
ser feitas sobre este arco:
A.

Terminologia: Este arco chamado de Arco de Translao, Arco Translatrio ou


simplesmente de arco de abertura adicional do movimento mandibular. Poucos
sinnimos tm sido usados com este arco.

B.

Comprimento: A maioria das pessoas capaz de uma abertura mandibular


adicional de aproximadamente uma polegada (medida na rea incisal) neste arco,
somando uma abertura total mxima de aproximadamente duas polegadas, ou 50
mm.

C.

Anatomia: Este arco de abertura baseado na translao das cabeas da


mandbula ou o movimento de corpo das cabeas da mandbula e discos, juntos,
envolvendo o compartimento superior da articulao, como j dito.
1. J que este arco envolve translao ou movimento de corpo da mandbula
(cabeas da mandbula e discos), ele varia consideravelmente
dependendo do gral de movimento de cada cabea da mandbula e a
sincronia entre os seus movimentos, bem como dos contornos e
configuraes dos componentes sseos.
2. Este um movimento bordejante, como desenhado neste plano, que
somente ocorre quando ambas as cabeas da mandbula assumem suas
posies mais posterior e superior, sem qualquer componente lateral no
movimento de abertura maxila rotacional (na posio n8). Normalmente,
j que a sincronia deste movimento adicional varia e graus variveis de
translao ocorrem, este arco geralmente no considerado como um
arco reproduzvel, como o arco de abertura de rotao terminal da
mandbula. No entanto, desvios laterais no so visualizados facilmente
neste plano.
3. Este arco tambm tem um controle duplo da estrutura esqueltica com
uma grande influncia da neuro-musculatura.
4. tambm considerado sob controle dos centros enceflicos superiores
(higher brain centers), ento no totalmente proprioceptivo
naturalmente.

D.

Na prtica: Este arco de fechamento no considerado de grande significncia


clnica, como o arco de rotao terminal da mandbula, j que tem pequena
aplicao clnica.
1. A mensurao da abertura mxima neste arco de valia para o
diagnstico quando estudando disfuno e sndromes da A.T.M..
Qualquer abertura total de 45 mm a 55 mm (aproximadamente duas
polegadas) considerada normal. Pacientes com problemas agudos de
D.T.M so capazes de apenas 15 a 20 mm de abertura total ou menos,
que de valor para o diagnstico.
2. Desvios laterais de abertura e fechamento so tambm significantes
clinicamente quando avaliando um paciente com disfuno
estomatogntica. No entanto, isto no facilmente visualizado nesta
viso sagital do Envelope de Movimentos de Posselt.

I-B-7
3. Ao paciente apresentando sons na articulao, como clique e
crepitao, mas sem queixa de dor, deve ser mostrado que estes sons
no ocorrem quando eles abrem a boca at o limite do arco de rotao
terminal da mandbula. Eles devem ento protruir ou abrir mais no arco
translatrio para iniciar estes sons na articulao. Isto se torna
clinicamente significante quando indicamos exerccios de incoordenao
articular para este paciente ou quando explicando ao paciente o problema
dos sons na sndrome da disfuno de A.T.M..
III.

Arco Habitual (Arco Adaptativo)

O arco habitual h de abertura ou fechamento da mandbula desenhado em linha


pontilhada, da posio de mxima abertura, n 7, para posio n4 (repouso fisiolgico), e
ento para a posio n2 (ocluso cntrica). As seguintes afirmaes podem ser feitas sobre
este arco:
A.

Terminologia: O arco habitual de fechamento, ou arco automtico como descrito


por Posselt e referido por ns, na pgina I-A-12, como arco adaptativo do
fechamento da mandbula. Tambm j foi referido como arco adquirido.

B.

Anatomia: Este arco habitual ou adaptativo de fechamento da mandbula o arco


geralmente encontrado no paciente se ele comear na posio de abertura
mxima e for at prximo posio fechada. Parte deste arco geralmente usada
no ciclo mastigatrio como visto neste plano.
1. proprioceptivo por natureza e representa um reflexo condicionado.
Portanto, est sob o controle de todo o mecanismo neuro-muscular
proprioceptivo, dos centros enceflicos inferiores (lower brain centers) e
cordo espinhal.
2. A parada de fechamento deste arco a posio n 2 (ocluso cntrica ou
mxima intercuspidao).
3. Este no um movimento bordejante, mas ocorre dentro dos limites dos
movimentos bordejantes (limites dos movimentos da mandbula).
4. Este arco de fechamento da mandbula considerado parte do envelope
de movimentos neste plano.
5. J que a parada de fechamento deste arco a ocluso cntrica (O.C.), ele
depende da movimentao das cabeas da mandbula, e no de sua
rotao. Ns acreditamos que este um mecanismo protetivo que
desativa a alavanca da mandbula (cabeas da mandbula assentadas
firmemente em suas fossas articulares) quando os dentes vo uns contra
os outros na mastigao. Muitos estudos ainda so necessrios nesta rea
da fisiologia. J que um fato conhecido que a grande maioria da
populao tem ambas as posies (O.R.C. e O.C.), deve haver alguma
explicao lgica do porque isto ocorre.
6. Estudos mais recentes de Mohl indicam que este arco habitual de
fechamento da mandbula varia de acordo com a posio postural da
pessoa, como tambm a dimenso vertical da posio de repouso
fisiolgica e a posio de contato dentrio quando fechado a partir da
posio de repouso.

IV.

Ocluso de Relao Cntrica (O.R.C. ou Posio n 1)

I-B-8
Quando a mandbula de uma pessoa fechada no arco de rotao terminal da
mandbula, em algum grau da dimenso vertical ocorre um contato inicial de dentes. Esta
posio de contato inicial dentrio mostrada no envelope de movimentos de Posselt como
posio n 1 (Fig. B-1) e chamada de Ocluso de Relao Cntrica (O.R.C.).
A.

Terminologia: A Ocluso de Relao Cntrica (O.R.C.) tambm chamada de


posio de contato, posio de contato posterior, posio de ligamentos e posio
de intercuspidao da rotao terminal da mandbula. Alguns autores tm
chamado esta posio simplesmente de cntrica, que certamente a
terminologia mais confusa e no-descritiva.
1. Por favor, lembre-se de que relao cntrica (R.C.) a relao entre os
maxilares apenas e no considera, necessariamente, nenhuma posio de
contato dentrio ou dimenso vertical especfica.
2. Contrariamente, a ocluso de relao cntrica (O.R.C.) indicativa da
posio do contato dentrio inicial e conseqentemente refere-se a uma
dimenso vertical especfica.
3. Relao cntrica, como definida no Glossrio de Termos, : A relao
entre a mandbula e a maxila quando as cabeas da mandbula esto em
sua posio mais posterior na fossa articular, da qual movimentos
laterais, sem esforo, podem ser realizados na dimenso vertical de
ocluso normal do indivduo. Relao cntrica uma relao que pode
existir em qualquer grau de separao da mandbula. uma designao
de relao horizontal.
4. A American Equilibration Society props recentemente a seguinte
definio: Relao Cntrica a relao fisiolgica mais retruda entre a
mandbula e a maxila, na qual o indivduo pode realizar movimentos
laterais. uma condio que pode existir em vrios graus de separao
dos maxilares. Ocorre ao redor do eixo de rotao terminal da
mandbula..

V.

B.

Consideraes Acadmicas e Anatmicas: Ramfjord e outros declararam que a


mxima intercuspidao de dentes ocorre na O.R.C. somente em
aproximadamente dez por cento (10%) da populao. Acreditamos que esta
situao ocorra em menos que 1 a 2% da populao. Podemos dizer que
literalmente 100% da populao tem dois arcos de fechamento da mandbula e
duas posies de contatos dentrios.

C.

Significncia clnica: J que foi mostrado por muitos pesquisadores que a


deglutio ocorre com a mandbula na posio de O.R.C., ou bem prxima dela,
e que a O.R.C. usada quando mastigamos alimentos duros, devemos considerar
ter a mxima intercuspidao ocorrendo na O.R.C.. Tambm, j foi demonstrado
que muitas pessoas rangem os dentes levando-os para ou retirando-os da posio
de O.R.C., e foi sugerido, contrariamente, que 90% das pessoas iriam parar de
ranger os dentes se e quando a m-ocluso deflectiva for removida, portanto,
devemos novamente considerar ter a mxima intercuspidao ocorrendo na
O.R.C. como meio de eliminao da m-ocluso deflectiva.

Ocluso Cntrica (O.C. ou Posio n 2)

A posio n 2 do envelope de movimentos de Posselt representa a Ocluso Cntrica


(O.C.). Esta tambm conhecida como posio de intercuspidao, posio de
intercuspidao oclusal medial, posio de hbito, cntrica habitual, posio adquirida,
posio dentria e, novamente, simplesmente cntrica.

I-B-9
Esta a posio de contato dentrio que a maioria das pessoas usa quando comendo e
onde iro ocluir se voc simplesmente disser feche a boca mordendo os dentes de trs. a
posio de mxima intercuspidao ou onde voc pode segurar um par de modelos de gesso
de diagnstico com as mos em uma nica posio de mxima intercuspidao.

VI.

A.

Definio: Ocluso cntrica simplesmente significa posio de mxima


intercuspidao dos dentes da mandbula com os dentes da maxila. Apesar de o
Glossrio de Termos dizer que isto deve ocorrer na posio de relao cntrica,
no o que geralmente encontramos na maioria da populao; portanto, no
devemos permitir que a influncia prottica crie esta confuso.

B.

Significncia clnica: Como dito anteriormente, literalmente 100% da populao


tem dois arcos de fechamento da mandbula e duas posies de contato dentrio,
uma em O.R.C. e outra em O.C.. A O.C. ocorre em dimenso vertical de maior
fechamento que a O.R.C. e, usualmente, em uma posio mais anterior ou
adiantada que a O.R.C.; tambm h frequentemente um desvio ou variao
lateral.

M-ocluso deflectiva

Por definio, a m-ocluso deflectiva aquele toque e deslize que ocorre entre a
O.R.C e a O.C.. representada no envelope de movimentos de Posselt pela linha entre as
posies n 1 e 2.
A.

Significncia clnica: J que praticamente 100% da populao tem ambas as


posies (O.R.C. e O.C.), consequentemente todos tm m-ocluso deflectiva.
Como dito anteriormente, a m-ocluso deflectiva junto com o stress ou tenso
emocional tendem a produzir o bruxismo ou outras atividades ou hbitos
parafuncionais. Quando isto ocorre, tem sido mostrado que estas atividades
parafuncionais causam os sinais e sintomas que constituem a doena oclusal.
Por este motivo a proposta primria de qualquer terapia oclusal (restaurativa, de
equilbrio, prtese ou cirrgica) de eliminar a m-ocluso deflectiva e, portanto,
chegar a uma harmonia entre a O.R.C. e a O.C.. Este deve tambm ser um dos
objetivos do tratamento ortodntico.

B.

Concluses: Os dois caminhos mais bem aceitos para eliminar a m-ocluso


deflectiva so:
1. Ter uma O.R.C. e uma O.C. coincidentes, ou a mxima intercuspidao
de dentes (O.C.) deve ocorrer em O.R.C. (conceito Gnatolgico).
2. Dar ao paciente a chamada cntrica longa. Neste caso, feito com que
a mxima intercuspidao ocorra em O.R.C., mas, alm disso, h uma
outra posio de O.C. levemente para anterior da O.R.C., mas na mesma
dimenso vertical de ocluso (conceito de Pankey-Mann-Schuyler).

VII.

Posio de Teste em Protruso Incisal de topo-a-topo

A posio n 3 no envelope de movimentos de Posselt representa a posio de teste


protrusivo no articulador, ou a relao de mandbula e dente quando os incisivos superior e
inferior esto em contato em suas bordas incisais, em posio de topo-a-topo.
A.

Consideraes acadmicas: Esta posio primariamente de interesse


acadmico, uma vez que mais uma posio de teste no articulador do que uma
posio significante clinicamente.

B.

I-B-10
Importncia clnica: Funcionalmente, esta posio usada para morder certos
alimentos, como sanduches e mas. Usualmente, a funo do incisivo (morder)
mais importante do que o contato dentrio; por este motivo, a relao funcional
de contato dentrio nesta posio relativamente insignificante. As principais
importncias clnicas desta posio so:
1. Check-bites (registro oclusal) em protrusiva so feitos em trabalhos
restauradores totais para se configurar o ngulo da eminncia do
articulador.
2. clinicamente significante que no seja permitido qualquer contato nos
dentes posteriores, o que iria interferir com o contato de topo-a-topo dos
incisivos nesta posio de teste. Caso isto ocorra, existir a condio de
fulcro posterior (veja a Fig. A-4), que pode resultar em atividades
parafuncionais e sintomas de doena oclusal.
3. Outras atividades parafuncionais, como comer unha e morder pano,
envolvem a posio de topo-a-topo dos incisivos. Obviamente estas
atividades so deletrias e podem levar a sinais e sintomas de doena
oclusal, caso seja permitido que continuem.

VIII. Guia Incisal ou Desocluso Anterior


A linha que conecta as posies n 2 e 3 do envelope de movimentos de Posselt
representa a chamada guia incisal ou desocluso anterior. Em uma ocluso normal de Classe
I, a borda vestibulo-incisal dos incisivos inferiores tocam a concavidade lingual dos incisivos
superiores quando ocorre um movimento de protruso da mandbula.
A.

Terminologia: O termo guia incisal usado no conceito de Pankey-MannSchuyler. Similarmente, o termo desocluso anterior usado no conceito
Gnatolgico. Academicamente, podem ocorrer desavenas sobre estas duas
terminologias; no entanto, do ponto de vista prtico, os dois termos significam a
mesma coisa.
Quando considerando isto em um sentido mais amplo, o termo guia incisal seria
mais apropriado j que guia incisal se refere a um movimento protrusivo apenas;
movimentos excntricos laterais da mandbula envolveriam uma guia em caninos
ou funo em grupo. J na terminologia Gnatolgica, o termo desocluso
anterior pode ser dividido em desocluso incisal, para movimentos protrusivos,
e desocluso em caninos, para movimentos excntricos laterais da mandbula.

B.

Consideraes anatmicas: Atrs apenas da m-ocluso deflectiva,


provavelmente a considerao mais importante sobre ocluso deve ser sobre a
guia anterior ou fator de desocluso anterior.
1. O trajeto da guia esqueltica da cabea da mandbula junto com a guia ou
desocluso anterior responsvel pela desocluso ou separao dos
dentes posteriores. Este fenmeno combinado chamado de efeito
Christensen. Se estes dois fatores no estiverem em harmonia, pode
ocorrer um fulcro posterior que pode produzir atividades parafuncionais e
as conseqentes seqelas dos sintomas da doena oclusal (veja a Fig.
A-4).
2. Uma guia ou desocluso anterior aceitvel depende de uma relao
vertical e horizontal apropriada entre os dentes anteriores. As inclinaes
dos dentes anteriores em relao aos planos horizontais das estruturas
esquelticas tambm devem ser consideradas. Alm disso, a concavidade

I-B-11
lingual e a morfologia das superfcies linguais dos dentes anteriores
superiores esto envolvidas.
3. A relao entre as maxilas, bem como entre os dentes, deve ser
considerada. As classificaes de Angle de Classe I, II e III so
consideraes extremamente importantes no diagnstico, tratamento e
plano de tratamento em relao guia ou desocluso anterior.
C.

Significncia clnica: Muita ateno deve ser despendida sobre a guia ou


desocluso anterior durante todas as fases do diagnstico e tratamento oral.
1. Gnatologicamente, a desocluso anterior deve ocorrer imediatamente em
qualquer movimento excntrico da mandbula. A relao entre os
componentes horizontais e verticais desta desocluso deve variar
dependendo dos vrios determinantes esquelticos e anatmicos da
concavidade lingual anterior (Seo I-C).
2. No conceito de Pankey-Mann-Schuyler, a quantidade exata de cntrica
longa posterior deve ser diretamente incorporada como um plano na
rea do cngulo dos dentes anteriores superiores. Este plano deve ser
paralelo ao plano da cntrica longa posterior.
3. Em ambos os conceitos os caninos devem ser tratados de forma
semelhante aos incisivos.
4. Em qualquer metodologia de tratamento oclusal, seja para equilbrio,
correo restaurativa, tratamento ortodntico, dispositivos protticos ou
correes cirrgicas, uma das consideraes cima deve est
incorporada no plano de tratamento para se alcanar o sucesso.

IX.

Repouso Fisiolgico ou Posio de Repouso

A posio de repouso fisiolgico marcada como a posio n 4 do envelope de


movimentos de Posselt (Fig. B-1). O seguinte pode ser afirmado sobre esta posio.
A.

Terminologia: A posio de repouso fisiolgico tambm conhecida como


posio postural, posio relaxada ou simplesmente posio de repouso.

B.

Definio: De acordo com o Glossrio de Termos, a posio de repouso


fisiolgico definida como: A posio de postura habitual da mandbula quando
o paciente est em repouso confortavelmente em p e as cabeas da mandbula se
encontram em uma posio neutra, no forada, na fossa articular. A musculatura
da mandbula est em um estado de mnima contrao tnica para manter a
postura e para sobrepor a fora da gravidade..

C.

Anatomia: A posio n 4 uma posio ditada pela musculatura. No h contato


dentrio quando a mandbula est nesta posio. As cabeas da mandbula no
esto assentadas firmemente em suas fossas articulares.

D.

Significncia clnica: A posio n 4, como demonstrado na Fig. B-1, representa


a posio fisiolgica de repouso quando a cabea est em uma posio ereta mas
dobrada aproximadamente 30 para frente da perpendicular, de acordo com os
estudos conduzidos por Mohl.
1. Mohl diz que o arco de fechamento habitual da mandbula passa por esta
posio quando fechando a partir da abertura mxima (posio n 7) para
O.C. (posio n 2) se a cabea estiver na posio descrita acima.
2. Mohl diz ainda que, medida que a cabea for progressivamente virada
para trs, a posio fisiolgica de repouso mover mais para trs e para

I-B-12
mais fechada. Tambm, o fechamento da mandbula, da posio
fisiolgica de repouso para a O.C., ocorre apenas quando a cabea est
inclinada 30 para frente. Como esta posio migra para trs e para mais
fechada, com a mudana postural descrita, tambm migra o trajeto de
fechamento da mandbula para mais perto da O.R.C. do que da O.C..
Portanto, quando utilizando a posio de repouso fisiolgico para
propsitos clnicos, a posio postural do paciente extremamente
crtica.
3. A considerao clnica mais importante da posio fisiolgica de repouso
est relacionada ao espao funcional livre. Por definio: o espao
funcional livre (ou distncia interoclusal) a separao entre as
superfcies oclusais dos dentes inferiores e superiores quando a
mandbula est em sua posio fisiolgica de repouso.. Quando algum
altera a dimenso vertical de ocluso, o chamado espao funcional livre
ou distncia interoclusal no pode ser violado.
4. Por definio pura, torna-se bvio que a extenso ou grau de relao
neuro-muscular do paciente crtica quando considerando a variabilidade
postural do espao funcional livre.
X.

Protruso Mxima

O trajeto da posio de teste de protruso incisal de topo-a-topo (n 3) para frente,


passando pela posio n 5, para a posio n 6, representando a protruso mxima, descrita
como um movimento bordejante no envelope de movimentos de Posselt (Fig. B-1).

XI.

A.

Todo este trajeto bordejante da posio n 3 para frente, para a posio n 6,


ditada pela relao dos dentes posteriores em ocluso e a separao vertical
permitida pelo ngulo da eminncia quando as cabeas da mandbula vo para
baixo em seu trajeto de protruso. Portanto, este trajeto ter variaes de pessoa
para pessoa.

B.

Usualmente, da posio n 3 para a posio n 5, encontramos um trajeto


relativamente reto, ditado pela guia das cspides dos dentes posteriores.

C.

O leve arco com fechamento vertical do trajeto da posio n 5 para a protruso


mxima (n 6) criado pelo fato de que as cabeas da mandbula vo para baixo
em suas respectivas eminncias at uma posio em que h toque em apenas um
dente posterior, o que atua como um fulcro permitindo mandbula ir para cima,
para uma dimenso vertical um pouco mais fechada.

D.

O comprimento dos ligamentos e da musculatura limita os movimentos


bordejantes da mandbula mais para frente e mais fechado, demonstrado pela
posio n 6.

Limites Bordejantes Anteriores

O arco bordejante da posio n 7 (abertura total mxima) para a posio n 6


(movimento protrusivo mais para frente e mais fechado) usualmente desenhado como um
movimento de fechamento do n 7 para o n 6. Esta extenso do trajeto bordejante anterior
limitado pelos ligamentos e pelo comprimento da musculatura, j que esto relacionados ao
conjunto das cabeas da mandbula com seus respectivos discos articulares.
XII.

Sumrio

A.

I-B-13
O envelope de movimentos de Posselt no plano sagital, como demonstrado na
Fig. B-1, representa as bordas ou limites do movimento mandibular para anterior,
posterior, inferior e superior, para a mdia da populao dentada.

B.

difcil, se no impossvel, registrar o envelope de movimentos para um


paciente com disfuno estomatogntica ou apresentando sndrome da disfuno
da ATM aguda.

C.

Para desenhar as bordas do envelope de movimentos de Posselt realmente


reproduzvel, devemos ter um paciente assintomtico e com a neuro-musculatura
relaxada.

D.

Mudanas crticas no envelope de movimentos podem ser visualizadas antes e


depois do tratamento oclusal, como demonstrado na Fig. B-2 a seguir.

O.C.

ODONTOLOGIA CONVENCIONAL

O.R.C.

O.R.C. e O.C.
M-ocluso deflectiva presente

A
O.C.

O.R.C.

CONCEITO P.M.S.
(Pankey-Mann-Schuyler)
CNTRICA LONCA
O.R.C. e O.C.

Na mesma dimenso vertical, sem mocluso deflectiva.

O.R.C.
O.C.

CONCEITO GNATOLGICO
O.R.C. = O.C.
Nenhuma m-ocluso deflectiva.

C
Fig. B-2

I-B-14
Sumrio
J que dois dos maiores objetivos do tratamento oclusal so de eliminar a m-ocluso
deflectiva e harmonizar a guia anterior com o movimento das cabeas da mandbula, fica
claro entender porque as duas filosofias ou conceitos de ocluso se desenvolveram.
O conceito Pankey-Mann-Schuyler elimina a m-ocluso deflectiva estabelecendo
uma O.R.C. e uma O.C. em uma mesma dimenso vertical de ocluso e permite a organizao
da guia incisal para iniciar no limite anterior da cntrica longa (Fig. B-2-B).
O conceito Gnatolgico elimina a m-ocluso deflectiva tendo uma mxima
intercuspidao dos dentes (O.C.) coincidente com a O.R.C.. A desocluso anterior
realizada sem interferncia e em harmonia com os fatores da guia esqueltica.
Tambm deveria ser bvio que a odontologia convencional pode ser aplicada apenas
em pacientes que no apresentam nenhum sinal ou sintoma de doena oclusal. At mesmo
ento, a odontologia convencional deve ser acompanhada com extremo cuidado para que no
se altere a posio em O.C. existente nem se introduza novos contatos prematuros em O.R.C.,
nem novas interferncias em nenhuma posio entre a O.R.C. existente e a posio de O.C.
nem novas interferncias excntricas (Fig. B-2-A).

I-C-1

Seo I
Parte C
UM ESTUDO DOS DETERMINANTES
DA MORFOLOGIA OCLUSAL
Esta seo do manual contm os fatores mecnico-fisiolgicos bsicos para o
movimento mandibular e como estes fatores controlam o design oclusal. Solicitamos ao
estudante que utilize esta seo como uma mquina de aprendizado. Selecione o desenho
apropriado, o desenho em transparncia e siga as instrues. Estes padres so o resultado do
mtodo de ensino passado a ns originalmente pelo Dr. Charles Stuard, Dr. Harry Lundee e
Dr. Robert Hall.

I-C-2
INTRODUO AOS FATORES GEOMTRICOS QUE GOVERNAM A
LOCALIZAO DE CSPIDES E DETERMINAM AS DIREES DOS SULCOS E
VERTENTES
I.

GEOMETRIA DOS EFEITOS DA SIMPLES ROTAO.


OBSERVE:

A cabea da mandbula em rotao como o lado de trabalho.

A cabea da mandbula em rbita como lado de balanceio ou de no-trabalho.


a.
Dentes Maxilares

Anlise dos Efeitos nos

Alinhe a transparncia da Mandbula Plano Horizontal em seu lugar na fossa


articular (Fig. C-1). Coloque a ponta de um lpis no furo representando a cspide vestibular
do primeiro molar direito inferior. Deixe a cabea direita da mandbula rotacionar, sob
presso do dedo, e desenhe um arco movendo para a direita. Retorne a mandbula para sua
posio cntrica na fossa, posicione novamente a ponta do lpis no mesmo furo, mas desta
vez rotacione a cabea esquerda da mandbula e desenhe uma linha em arco movendo para a
esquerda. Teremos ento formado as linhas dos sulcos de desenvolvimento.
Qual arco representa o trajeto de balanceio?
______________________________________________________________________
Qual arco representa o trajeto de trabalho?
______________________________________________________________________
Que direo devem ter as vertentes que cercam estes sulcos?
______________________________________________________________________
Repita o exerccio acima utilizando outras simulaes de cspides vestibulares
inferiores. Como mudam as caractersticas destas linhas em variadas distncias do centro de
rotao?
______________________________________________________________________
Mova a mandbula protrusivamente. Qual sulco foi formado agora?
______________________________________________________________________

I-C-3

Fig. C-1

I-C-4
b.
Dentes Mandibulares

Anlise dos Efeitos nos

Coloque a ponta de um compasso no ponto representando o centro de rotao da


cabea da mandbula do lado direito (Fig. C-2). Coloque a ponta de grafite do compasso na
fossa central do primeiro molar direito inferior. Segurando o compasso firmemente, rotacione
a pgina do manual para a direita, desenhando um arco. Repita o mesmo procedimento
utilizando o centro de rotao indicado na cabea esquerda da mandbula, mas colocando a
ponta de grafite novamente na fossa central do primeiro molar direito inferior. Rotacione a
pgina para a esquerda, desenhando outro arco. Se assumirmos que a ponta de grafite
representa a ponta da cspide lingual do primeiro molar superior, teremos ento desenhado o
trajeto de sua funo. A exemplo do exerccio anterior e responda s mesmas perguntas.
Qual arco representa o trajeto de balanceio?
______________________________________________________________________
Qual arco representa o trajeto de trabalho?
______________________________________________________________________
Que direo devem ter as vertentes que cercam estes sulcos?
______________________________________________________________________
Repita o exerccio acima utilizando outras simulaes de cspides vestibulares
inferiores. Como mudam as caractersticas destas linhas em variadas distncias do centro de
rotao?
______________________________________________________________________
Mova a mandbula protrusivamente. Qual sulco foi formado agora?
______________________________________________________________________
OBSERVE:

As fossas de trabalho tendem a se localizar em uma direo transversa nos


dentes superiores e inferiores. Os sulcos vestibulares so os sulcos de
trabalho nos dentes superiores. Os sulcos linguais so os sulcos de trabalho
nos dentes inferiores. Os sulcos de balanceio so geralmente em direo
oblqua. Formam um sulco mesio-lingual suplementar no molar superior,
chamado de fossa de Stuart, e so representados pelo sulco disto-vestibular
nos molares inferiores. A ponta de seta formada aponta distalmente ou para
dentro da boca nos superiores e mesialmente, ou para fora da boca, nos
inferiores.

REGRA:

AS VERTENTES SEGUEM A MESMA DIREO QUE OS SULCOS


ENTRE ELAS.

I-C-5

Fig. C-2

II.

I-C-6
GEOMETRIA DE COMO A DISTNCIA ENTRE AS CABEAS DA
MANDBULA IR INFLUENCIAR AS DIREES DOS SULCOS E
VERTENTES.
A.

Anlise dos Efeitos nos Dentes Maxilares

Posicione a ponta do compasso nos centros de rotao projetados de vrias cabeas da


mandbula, A, B e C (Fig. C-3). Posicione a ponta de grafite do compasso na fossa central de
um molar superior e desenhe os arcos de trabalho e balanceio, conforme descrito
anteriormente. Estes arcos mostram o trajeto das cspides vestibulares inferiores medida
que se movem em funo pelos dentes maxilares.

Fig. C-3
Como uma maior distncia entre as cabeas da mandbula afeta a posio dos sulcos
de trabalho?
______________________________________________________________________
Como isto afeta a posio dos sulcos de balanceio?
______________________________________________________________________
Como a distncia entre as cabeas da mandbula ir influenciar a caracterstica do
ngulo do traado do Arco Gtico?
______________________________________________________________________

I-C-7
b.
Dentes Mandibulares

Anlise dos Efeitos nos

Posicione a ponta do compasso nos centros de rotao projetados e a ponta de grafite


na rea de uma fossa (Fig. C-4). Segurando o compasso firmemente, rotacione a pgina para o
lado direito e esquerdo, como antes, e observe a variao na direo dos sulcos e vertentes.
Este arco simula o trajeto da cspide lingual superior quando a mandbula se move em
funo.

Fig. C-4
Em relao a suas posies mesiais e distais, qual a diferena entre os efeitos de uma
maior distncia entre as cabeas da mandbula na direo de sulcos e vertentes nos dentes
superiores e inferiores?
______________________________________________________________________
Voc pode racionalizar o seguinte? REGRA: QUANTO MAIOR A DISTNCIA
ENTRE AS CABEAS DA MANDBULA, MAIOR A CONCAVIDADE PALATINA
QUE OS DENTES ANTERIORES SUPERIORES DEVEM TER.
______________________________________________________________________

I-C-8
III.

GEOMETRIA DE COMO A POSIO TRANSVERSAL DO DENTE,


EM RELAO AOS CENTROS DE ROTAO, IR INFLUENCIAR AS
DIREES DOS SULCOS E VERTENTES.

Posicione novamente a ponta do compasso no centro de rotao simulado da cabea


direita da mandbula (Fig. C-5). Desenhe um arco a partir da fossa central de cada primeiro
molar superior, da forma como trabalharia a cspide inferior nesta rea. V para o centro de
rotao da cabea esquerda da mandbula e desenhe os trajetos de balanceio desta mesma
cspide inferior.
Como os ngulos entre as fossas de trabalho e balanceio mudam a medida que se
aproximam do plano sagital central?
______________________________________________________________________

Fig. C-5

I-C-9
Estamos demonstrando a geometria simples das direes dos sulcos e vertentes. Voc
poderia agora imaginar como a posio dos sulcos e vertentes realmente ditam a posio das
cspides? Retorne para os desenhos que voc completou e visualize como as cspides devem
estar orientadas para permitir suas desocluses.
Observe a intercuspidao necessria para as cspides deslizarem entre si em funo e
no colidirem umas com as outras.
Demonstramos as quantidades geomtricas bsicas que governam a localizao de
cspides e determinam as direes dos sulcos e vertentes, como vistos no plano horizontal.
Tenha certeza de que voc compreendeu completamente estes fatores antes de continuar.
REVEJA AS PRINCIPAIS OBSERVAES E REGRAS
1. Os sulcos de trabalho tendem a se localizar em uma direo transversa.
2. Os sulcos de balanceio esto geralmente em direo oblqua.
3. As pontas das setas formadas apontam distalmente, ou para dentro da boca, nos
dentes superiores e mesialmente, ou para fora da boca, nos dentes inferiores.
4. A direo das vertentes acompanha a direo do sulco entre elas.
5. Quanto mais perto um dente est do centro de rotao, no sentido antero-posterior
(molar versus pr-molar), mais agudo sero os ngulos entre os sulcos de trabalho
e balanceio.
6. Quanto maior a distncia entre as cabeas da mandbula, mais mesial estaro os
sulcos de trabalho e balanceio nos dentes superiores e mais distal eles estaro nos
dentes inferiores.
7. Quanto menor a distncia entre as cabeas da mandbula, mais distal estaro os
sulcos de trabalho e balanceio nos dentes superiores e mais mesial eles estaro nos
dentes inferiores.
8. Quanto mais perto estiver o dente, relativamente, ao plano sagital central (arco
dentrio mais estreito), mais agudo sero os ngulos entre os sulcos de trabalho e
balanceio.

INTRODUO AOS FATORES ANATMICOS NA ANLISE DO


POSICIONAMENTO DE CSPIDES E DIREO DE SULCOS E VERTENTES NO
PLANO HORIZONTAL
I.

ASPECTO MEDIAL DA FOSSA ARTICULAR

Vamos considerar agora o aspecto medial da fossa articular e ver como o movimento
medial (movimento de Bennett ou transduo) influencia a morfologia oclusal.
A.

Anlise do Efeito na Morfologia dos Dentes Maxilares

Alinhe a transparncia da Mandbula em posio dentro da fossa articular. Repita os


arcos desenhados no primeiro exerccio quando a cabea da mandbula simplesmente
rotaciona (Fig. C-6). Reposicione a mandbula em posio. Utilizando um lpis vermelho,
coloque a ponta no furo representando a ponta de cspide vestibular distal do primeiro molar
inferior. Desta vez, enquanto a cabea da mandbula rotaciona, faa com que a face medial da
cabaa da mandbula do lado de balanceio siga a curvatura da linha A. Isto incorpora um fator
de movimento lateral de corpo da mandbula nos movimentos de rotao e translao da
mandbula. Desenhe novamente o arco de balanceio neste dente levando a cabea direita da
mandbula para seguir a curvatura da linha B.

I-C-10
Relativo ao posicionamento mesio-distal, como a introduo de um movimento medial
afetou a posio dos sulcos de trabalho e balanceio nos dentes superiores?
______________________________________________________________________

Fig. C-6

I-C-11
b.
Morfologia dos Dentes Mandibulares

Anlise

do

Efeito

na

Centralize a transparncia da Maxila sobre a mandbula impressa (Fig. C-7). Posicione


a ponta de um lpis no furo representando a cspide mesio-lingual do primeiro molar direito.
A ponta do lpis assume ento o trajeto da cspide lingual mesial se movendo para fora da
fossa central do primeiro molar direito inferior. TENTE NO FICAR CONFUSO. Na
realidade, o ponto da cspide superior no se move. No entanto, com o propsito de ilustrao
precisamos fazer este movimento em ordem reversa para estudarmos o trajeto que ele toma
em uma folha de papel. Infelizmente, assim que todos os articuladores funcionam devido
necessidade gravitacional. J que nas montagens em articuladores, ao invs de movermos a
mandbula para baixo, para frente e para medial, ns movemos a maxila para cima, para trs e
lateralmente. Em essncia, o que estamos fazendo neste exerccio. medida que voc
rotaciona a cabea esquerda da mandbula (A) pela linha (A) com o lpis na posio descrita e
voc permite que a cabea direita da mandbula (B) translade seguindo as linhas (a) e (a),
voc est realmente desenhando os trajetos de balanceio da cspide mesio-lingual do molar
direito superior no molar direito inferior. A linha (a) representa o movimento sem movimento
medial enquanto a linha (a) introduz um movimento medial. Desenhe estes dois trajetos de
balanceio. Similarmente, medida que voc rotaciona a cabea direita da mandbula (B) pela
linha (B) com o lpis novamente posicionado sobre a fossa central e voc permite que a
cabea esquerda da mandbula (A) siga as linhas (b) e (b), voc desenha os trajetos de
trabalho. A linha (b) representa o movimento sem movimento medial enquanto a linha (b)
introduz o efeito do movimento medial. Agora desenhe estes dois trajetos de trabalho.
Relativo ao posicionamento mesio-distal, como a introduo de um movimento medial
afetou a posio dos sulcos de trabalho e balanceio nos dentes mandibulares?
______________________________________________________________________

I-C-12

Fig. C-7

II.

ASPECTO
ARTICULAR
A.

LATERAL

I-C-13
DA PAREDE

POSTERIOR

DA

FOSSA

Anlise dos Efeitos na Morfologia dos Dentes Maxilares

O ingrediente final do movimento mandibular no plano horizontal o efeito da


inclinao lateral da parede posterior da fossa articular. Esta inclinao pstero-lateral pode
ser formada de forma que, junto com o movimento medial, a cabea da mandbula em rotao
pode se mover para fora e para frente (latero-protruso), direto para fora ou para fora e para
trs (latero-retruso). Estes fatores especficos so revelados pela linha W no plano
horizontal do traado pantogrfico. Na Fig. C-8 voc notar que a fossa foi desenhada em trs
partes. Uma parte vai para trs (A), uma direto para fora (B), e a terceira para frente (C). Use
um lpis vermelho para desenhar o arco formado quando a transparncia da Mandbula
rotaciona, translada e segue a linha de rotao direto para fora (B). Use um lpis preto para
desenhar os arcos formados quando a mandbula segue os trajetos para frente (C) e para trs
(A). Oriente a mandbula em relao cntrica e faa com que siga os vrios trajetos das fossas,
desenhando assim os trajetos de trabalho e balanceio. (Fig. C-8). O lpis colocado no furo
representando a cspide disto-vestibular do primeiro molar inferior, que se encaixa na fossa
central o primeiro molar superior.
Em relao a suas posies, complete as sentenas seguintes inserindo as palavras
mesial ou distal.
Quanto mais latero-retruso estiver presente, mais ________________ estaro os
sulcos de trabalho e balanceio nos dentes superiores.
Quanto mais latero-protruso estiver presente, mais ________________ estaro os
sulcos de trabalho e balanceio nos dentes superiores.
b.
Morfologia dos Dentes Mandibulares

Anlise dos Efeitos na

Novamente, quando posicionamos a transparncia da Maxila sobre a mandbula


impressa, devemos mov-la em ordem reversa devido necessidade gravitacional dos
articuladores. Tente no ficar confuso, quando seguir as linhas na Fig. C-8A colocando o lpis
no furo representando a cspide mesio-lingual do primeiro molar direito superior e desenhar
as vrias direes que a rotao da cabea da mandbula pode tomar em seu movimento para
fora. Desenhe as linhas seguindo a latero-protruso, latero-retruso e direto para fora,
Laterotruso.
Note os efeitos reversos quando comparando com os dentes maxilares desenhados na
Fig. C-8.

I-C-14

pro -direto
re -Fig. C-8

---- re ---direto
--- pro ---

Fig. C-8A

I-C-15
A.

Sumrio

Analisamos agora os componentes horizontais do movimento mandibular e como estes


fatores influenciam o posicionamento das cspides e direes dos sulcos e vertentes.
Em resumo, os fatores que influenciam no plano horizontal so:
1. Centros de rotao
2. Distncia entre as cabeas da mandbula
3. Largura do arco dentrio
4. Movimento medial (direo da cabea da mandbula do lado de balanceio)
5. Direo da cabea da mandbula em rotao
Vamos continuar analisando os componentes verticais do movimento mandibular.
Os componentes verticais do movimento mandibular, na morfologia oclusal, so os
determinantes da altura de cspide e profundidade de fossa. A altura da cspide e a
profundidade da fossa so determinadas por:
1. ngulo da eminncia
2. Plano de ocluso em relao ao ngulo da eminncia
3. Sobreposio horizontal dos dentes anteriores
4. Sobreposio vertical dos dentes anteriores
5. Direo da cabea da mandbula em rotao no plano vertical. Determinado pelo
contorno da borda superior da fossa articular
6. Magnitude e direo do movimento lateral de corpo da mandbula
7. Curva de Spee

I-C-16
COMPONENTES VERTICAIS DA MORFOLOGIA OCLUSAL NO PLANO SAGITAL
I.

ANLISE DO EFEITO DO NGULO DA EMINNCIA

Pegue a transparncia da Mandbula Plano Sagital e posicione na fossa articular,


aproximando os dentes mandibulares com seus antagonistas em ocluso. Note a curvatura da
eminncia (A). Permita que a cabea da mandbula siga a linha (A) em uma direo protrusiva
e direcione a borda incisal do incisivo central inferior acompanhando a superfcie lingual dos
incisivos superiores (Fig. C-9). Observe a relao entre as cspides dos dentes posteriores.
Repita este exerccio seguindo as curvaturas dos ngulos B e C.

Fig. C-9
Complete as sentenas seguintes utilizando as palavras altas ou baixas para as
cspides e rasas ou profundas para as fossas.
Quando as eminncias so levemente inclinadas, como em (A), a quantidade de
desocluso nas regies dos molares mnima; portanto, requerem-se cspides
_______________ e fossas _______________ .
Quando as eminncias so bem inclinadas, como em (C), as eminncias levam a uma
desocluso mxima nas regies dos molares; portanto, so permitidas cspides
_______________ e fossas _______________ .
REGRA:

II.

QUANTO MAIOR O NGULO DA EMINNCIA, MAIS ALTAS


PODEM SER AS CSPIDES DOS DENTES POSTERIORES E
REQUER UMA MENOR CONCAVIDADE LINGUAL DOS DENTES
ANTERIORES MAXILARES. QUANTO MENOR O NGULO DA
EMINNCIA, MAIS BAIXAS DEVEM SER AS CSPIDES DOS
DENTES POSTERIORES E DEVE-SE TER UMA MAIOR
CONCAVIDADE
LINGUAL
DOS
DENTES
ANTERIORES
SUPERIORES.

ANLISE DO PLANO DE OCLUSO EM RELAO AO NGULO DA


EMINNCIA

I-C-17
Vamos assumir que o arco A o plano de ocluso dos dentes superiores. Posicione a
cabea da mandbula da transparncia do plano sagital em posio e mova a cabea da
mandbula protrusivamente seguindo a linha C, com a borda incisal dos dentes anteriores
inferiores seguindo o arco (A) (Fig. C-10).
O que acontece na regio dos molares?
______________________________________________________________________
Agora reposicione a mandbula e siga o plano oclusal (B).
Quais mudanas ocorrem na regio dos molares?
______________________________________________________________________

Fig. C-10
REGRA:

III.

QUANTO MAIS PARALELOS FOREM O PLANO DE OCLUSO E O


NGULO DA EMINNCIA, MAIS BAIXAS DEVEM SER AS
CSPIDES. QUANTO MAIS DIVERGENTES FOREM O PLANO DE
OCLUSO E O NGULO DA EMINNCIA, MAIS ALTAS DEVEM
SER AS CSPIDES.

ANLISE DA SIGNIFICNCIA DA SOBREPOSIO HORIZONTAL


DOS DENTES ANTERIORES

I-C-18
Oriente a transparncia da Mandbula Plano Sagital na fossa de modo que o incisivo
inferior esteja no ponto (A), na Fig. C-11. Protrua a mandbula seguindo o plano oclusal e a
eminncia, tocando lingualmente o incisivo superior at a relao de topo-a-topo entre os
incisivos. Observe a sobreposio horizontal presente nos dentes anteriores.

Fig. C-11
Complete a REGRA:
QUANTO MAIOR A SOBREPOSIO HORISONTAL DOS DENTES
ANTERIORES SUPERIORES, MAIS ___________________ DEVEM
SER AS CSPIDES DOS DENTES POSTERIORES.

Oriente novamente a transparncia da Mandbula Plano Sagital na fossa de modo


que o incisivo inferior esteja no ponto (A), na Fig. C-12. Protrua mandbula seguindo o plano
oclusal pela eminncia, tocando lingualmente o incisivo superior at a relao de topo-a-topo

I-C-19
entre os incisivos. Agora, observe a relao dos dentes posteriores quando uma pequena
sobreposio horizontal dos dentes anteriores est presente.

Fig. C-12
Agora voc pode completar a REGRA:
QUANTO MENOR A SOBREPOSIO HORISONTAL DOS DENTES
ANTERIORES SUPERIORES, MAIS ___________________ DEVEM
SER AS CSPIDES DOS DENTES POSTERIORES.
QUANTO MAIOR A SOBREPOSIO HORISONTAL DOS DENTES
ANTERIORES SUPERIORES, MAIS ___________________ DEVEM
SER AS CSPIDES DOS DENTES POSTERIORES.

IV.

ANALISE DA SIGNIFICNCIA DA SOBREPOSIO VERTICAL DOS


DENTES ANTERIORES

Oriente a transparncia da Mandbula Plano Sagital na Fig. C-13, de modo que o


incisivo inferior esteja posicionado no ponto (A). Protrua a mandbula de modo que o incisivo

I-C-20
inferior acompanhe a inclinao lingual do incisivo superior at a relao de topo-a-topo, com
a cabea da mandbula seguindo tambm o trajeto desenhado.
Qual a relao entre as cspides dos dentes posteriores nesta situao e onde existe
uma relativa grande quantidade de sobreposio vertical anterior?
______________________________________________________________________

Fig. C-13

Agora oriente a transparncia da Mandbula Plano Sagital na Fig. C-14, de modo


que o incisivo inferior esteja posicionado no ponto (A). Protrua a mandbula de modo que o
incisivo inferior acompanhe a inclinao lingual do incisivo superior at a relao de topo-atopo, com a cabea da mandbula novamente seguindo tambm o trajeto desenhado.

I-C-21
O que tende a acontecer com as cspides dos dentes posteriores nesta situao onde h
somente uma pequena quantidade de sobreposio vertical anterior?
______________________________________________________________________

Fig. C-14
REGRA:

V.

QUANTO MAIOR A SOBREPOSIO VERTICAL DOS DENTES


ANTERIORES SUPERIORES, MAIS ALTAS DEVEM SER AS
CSPIDES DOS DENTES POSTERIORES. QUANTO MENOR A
SOBREPOSIO DOS DENTES ANTERIORES SUPERIORES, MAIS
BAIXAS DEVEM SER AS CSPIDES DOS DENTES POSTERIORES.

ANLISE DA SIGNIFICNCIA DA CURVA DE SPEE

A curva de Spee representa a curvatura unilateral do arco dentrio em uma direo


antero-posterior. Basicamente, visualizada como o arco de um crculo formado pela conexo
de uma linha da ponta do canino inferior para a ponta da cspide disto-vestibular do ltimo
molar inferior, de forma a tocar tambm as pontas das demais cspides vestibulares no
mesmo quadrante do arco dentrio.

I-C-22
Por favor, consulte a pgina 426, Vol. II, do texto do Dr. Max Kornfeld, Mouth
Rehabilitation para maiores discusses sobre a curva de Spee.
A curva de Spee e o plano de ocluso, como esto relacionados ao ngulo da
eminncia, tm efeitos similares sobre o design oclusal, especificamente sobre a altura de
cspide e profundidade de fossa.
impossvel simular os efeitos da curva de Spee sobre altura de cspides e
profundidade de fossas sem utilizar trs transparncias diferentes. Acreditamos, no entanto,
que voc pode racionalizar adequadamente a REGRA dita a seguir movimentando a
transparncia da Mandbula Plano Sagital sobre os vrios arcos de crculos como descritos
aqui (Fig. C-15).

Raio de
(5,1 cm)
Raio de
(7,6 cm)
Raio de
(10,2 cm)

Fig. C-15
REGRA:

QUANTO MAIS CURTO FOR O RAIO DA CURVA ANTEROPOSTERIOR (CURVA DE SPEE), MAIS BAIXAS DEVEM SER AS
CSPIDES DOS DENTES POSTERIORES. QUANTO MAIS LONGO
FOR O RAIO DA CURVA ANTERO-POSTERIOR (CURVA DE SPEE),
MAIS ALTAS DEVEM SER AS CSPIDES DOS DENTES
POSTERIORES.

COMPONENTES VERTICAIS DA MORFOLOGIA OCLUSAL, COMO VISTO NO


PLANO FROTAL
I.

ANALISE DA SIGNIFICNCIA DO CONTORNO DA BORDA SUPERIOR


DA FOSSA ARTICULAR, OU A SIGNIFICNCIA DA DIREO DA
ROTAO DAS CABEAS DA MANDBULA NO PLANO FRONTAL

I-C-23
Observe as trs configuraes da fossa articular sobre a cabea da mandbula. A
parede posterior da fossa articular, como aprendemos na pgina I-C-13, pode ser contornada
em sua borda lateral no plano horizontal, para permitir que a rotao da cabea da mandbula
mova para fora e para trs, diretamente para fora ou para fora e para frente. No plano frontal,
a parede superior da fossa articular pode ter um contorno que permita que a rotao da cabea
da mandbula se mova para fora e para cima (latero-surtruso, linha A), direto para fora (linha
B) ou para fora e para baixo (latero-detruso, linha C) (Fig. C-16).
Oriente a transparncia da Mandbula Plano Frontal na fossa como desenhado.
Coloque um lpis no furo da cspide vestibular, faa a rotao da cabea da mandbula
seguindo o trajeto da latero-surtruso (A), enquanto que a cabea da mandbula do lado de
balanceio segue sua parede medial, e desenhe o trajeto da cspide vestibular inferior do lado
de trabalho. Desenhe o trajeto da cspide do lado de balanceio. Repita, seguindo os trajetos de
rotao B (direto para fora) e C (latero-detruso). Marque os arcos desenhados como A, B e
C, correspondente a cada trajeto da cabea da mandbula.
O contorno da fossa no plano frontal tem muito efeito sobre a cspide do lado de
balanceio?
______________________________________________________________________
O que esta ilustrao indica, sobre a curva de Wilson?
______________________________________________________________________
Quando isto pode ser particularmente importante?
______________________________________________________________________
Marque uma opo:
1. Um paciente com latero-surtruso permite-nos, no design oclusal, ter cspides
vestibulares, no lado de trabalho, mais: ( ) altas ( ) baixas
2. Um paciente com latero-detruso permite-nos, no design oclusal, ter cspides
vestibulares, no lado de trabalho, mais: ( ) altas ( ) baixas
A partir disto, formule uma regra sobre a direo da rotao da cabea da mandbula
no plano frontal em relao altura de cspide e profundidade de fossa.
REGRA:

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

No conseguimos montar uma escala para ensino tridimensional que possa ilustrar os
efeitos do movimento das cabeas da mandbula nos dentes anteriores. Podemos ilustrar os
efeitos nos molares e pr-molares pois eles se relacionam com os mesmos planos que as
cabeas da mandbula em seus vrios movimentos. No entanto, os dentes anteriores se
relacionam nos trs planos. Talvez se voc colocar suas mos de modo que seus dedos
assumam a posio dos dentes anteriores e superiores, e mover sua mo inferior em um plano
de rotao, indo para cima ou para baixo como a cabea da mandbula deve se mover, voc
possa visualizar a verdade dita na seguinte regra.

I-C-24
REGRA:

SE A CABEA DA MANDBULA EM ROTAO DE NOSSO


PACIENTE SE MOVER PARA FORA E PARA CIMA, DEVEREMOS
TER UMA CONCAVIDADE LINGUAL GRANDE NOS DENTES
ANTERIORES SUPERIORES. SE A CABEA DA MANDBULA EM
ROTAO DE NOSSO PACIENTE SE MOVER PARA FORA E PARA
BAIXO, PODEREMOS TER UMA MENOR CONCAVIDADE
LINGUAL NOS DENTES ANTERIORES SUPERIORES.

Fig. C-16
II.

ANALISE DO EFEITO DO MOVIMENTO LATERAL (MOVIMENTO DE


BENNETT OU TRANSDUO) NA ALTURA DE CSPIDE E
PROFUNDIDADE DE FOSSA

Vamos assumir que a cabea da mandbula em rotao se move diretamente para fora
nesta ilustrao. Voc pode, no entanto, desenhar um trajeto de rotao que dita laterosurtruso ou latero-detruso para observar seus efeitos.
Vamos assumir que a cabea da mandbula do lado de balanceio segue os trs trajetos
ilustrados na Fig. C-17. O trajeto (A) no tem nenhum movimento medial imediato, apenas

I-C-25
progressivo. Os trajetos (B) e (C) tm variados degraus de movimento medial imediato antes
do movimento progressivo. Coloque a transparncia da Mandbula Plano Frontal na posio
desenhada. Coloque um lpis no furo da cspide vestibular do lado de trabalho. Leve a cabea
da mandbula do lado de balanceio seguindo o trajeto (A) e desenhe o trajeto da ponta de
cspide. Repita este procedimento seguindo os trajetos (B) e (C). Marque cada trajeto
desenhado com a letra correspondente (A, B e C). Coloque o lpis na cspide vestibular
inferior do lado de balanceio e observe os efeitos nas cspides linguais dos dentes superiores.
Utilize as palavras altas ou baixas para completar as seguintes regras:
Regra: Quanto maior for o movimento medial da mandbula, mais _______________
devem ser as cspides.
Quanto menor for o movimento medial da mandbula, mais _______________
podem ser as cspides.
Mais uma vez, faa um esforo para visualizar o terceiro plano no qual os dentes
anteriores se relacionam, e procure ver a verdade dita na seguinte regra.
REGRA:

QUANTO MAIOR FOR O MOVIMENTO MEDIAL IMEDIATO DA


CABEA DA MANDBULA, MAIOR DEVE SER A CONCAVIDADE
LIGUAL PRESENTE NOS DENTES ANTERIORES SUPERIORES
PARA PERMITIR SUA DESOCLUSO.

Fig. C-17
TABELA DO SUMRIO DOS DETERMINANTES DA MORFOLOGIA OCLUSAL
COMPONENTE
ANATMICO

ALTURA DE CSPIDE
E PROFUNDIDADE
DE FOSSA
Cspides
altas

Posio transversal dos dentes


1. Prximo ao plano sagital

Cspides
baixas

DIREO DE
SULCOS E
VERTENTES
Dentes
Dentes
superiore inferior
s
es

CONCAVIDAD
E LINGUAL
DOS DENTES
ANTERIORES
SUPERIORES

I-C-26
2. Prximo ao centro de rotao
Direo da Cabea da Mandbula
em Rotao no plano horizontal
1. Latero-Retruso
2. Latero-Protruso
Movimento de Bennett
1. Maior
2. Menor
Distncia entre as cabeas da
mandbula
1. Maior
2. Menor
ngulo da eminncia
1. Mais profundo
2. Mais raso
Direo da Cabea da Mandbula
em Rotao no plano vertical
1. Latero-Surtruso
2. Latero-Detruso
Sobreposio
dos
dentes
anteriores superiores
1. Maior na horizontal
2. Menor na horizontal
3. Maior na vertical
4. Menor na vertical
Plano oclusal versus ngulo da
eminncia
1. Mais paralelo
2. Mais divergente
Curva de Spee
1. Raio menor
2. Raio maior

ngulo mais agudo


entre os sulcos de

X
X

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Mais
Distal
Mesial
Mais
Distal
Mesial

Mais
Mesial
Distal
Mais
Mesial
Distal

Mais
Mesial
Distal

Mais
Distal
Mesial

Menor
Maior
Maior
Menor
Maior
Menor
Menor
Maior
Maior
Menor

I-D-1

Seo IV
Parte A
CENTROS DE ROTAO E EIXO DE ROTAO
INTRODUO
Pode ser dito que h trs dimenses no espao: comprimento (para traz e para frente),
largura (para direita e para esquerda) e altura (para cima e para baixo).
J vimos que o movimento mandibular ocorre em trs planos. Estes trs planos do
movimento mandibular ocorrem nas trs dimenses correspondentes do espao. O
comprimento representado no plano horizontal ou orbital axial. A altura representada no
plano sagital e a largura mostrada no plano coronal ou frontal.
O movimento de rotao pura da mandbula em qualquer um destes planos deve
resultar em uma linha (ou eixo) imaginria ao redor do qual ocorre a rotao em cada plano.
Portanto, temos trs linhas imaginrias nos respectivos planos do espao ao redor dos quais
cada movimento rotacional ocorre. Estas linhas imaginrias tm sido referenciadas como
eixos de rotao. Isto significa que temos trs eixos de rotao, denominados: transverso, eixo
horizontal; eixo horizontal antero-posterior, algumas vezes chamado de eixo sagital; e eixo
vertical. Em algum ponto em cada cabea da mandbula, estes trs eixos de rotao se unem
em um ponto comum, que pode ser chamado de centro comum de rotao. Este centro
comum de rotao usualmente chamado simplesmente de centro de rotao.
Conectando o centro de rotao da cabea direita da mandbula com o centro de
rotao da cabea esquerda da mandbula com uma linha imaginria, teremos representado o
eixo de rotao da mandbula ou o eixo rotacional de abertura da mandbula.
Se ambas as cabeas da mandbula estiverem localizadas na posio mais posterior,
superior e medial em suas respectivas fossas articulares quando este movimento rotacional de
abertura ocorrer, iremos realizar o eixo de rotao terminal da mandbula. Na nomenclatura
dental comum, este eixo de rotao terminal frequentemente chamado simplesmente de
eixo de rotao.
Foi estabelecido que este eixo de rotao terminal pode ser reproduzido repetidamente
atravs de conduo cuidadosa da mandbula do paciente em um movimento de abertura e
fechamento em relao cntrica ou posio de rotao terminal.
Este eixo de rotao mandibular anlogo ao eixo rotacional da terra que descrito
como uma linha imaginria que passa pelos plos norte e sul. Para localizar um corpo nas trs
dimenses do espao necessrio ter um terceiro ponto positivo de referncia. Em medidas
do planeta terra, este terceiro ponto de referncia foi estabelecido em Greenwich, Inglaterra.
O terceiro ponto de referncia poderia ser localizado arbitrariamente em qualquer ponto da
superfcie da terra. O fato importante que deve permanecer constante em relao aos demais
pontos de referncia uma vez estabelecido.
Falando comparativamente, em medies dentrias, estabelecemos nosso terceiro
ponto de referncia no lado direito do nariz, aproximadamente 2-1/8 (54 mm) acima da
borda incisal do incisivo central superior direito. Este ponto, como Greenwich, poderia ser
localizado em qualquer lugar da face, contanto que permanecesse constante. A posio 2-1/8
foi selecionada pois os modelos de gesso das arcadas dentrias dos pacientes sero orientados
em distncias aproximadamente iguais dos componentes inferior e superior do articulador.
Tambm, esta medida se aproxima do plano axial orbital de referncia.
Um estudo acurado da relao funcional e parafuncional dos dentes para um dado
paciente (anlise oclusal funcional) necessita da transferncia de dados especficos do
paciente para um instrumento de diagnstico anatomicamente desenhado. Para se valer, estes

I-D-2
dados devem ser registrados precisamente, transferidos com preciso e orientados respeitando
todos os planos de referncia (paciente versus articulador).
Para cumprir estes requerimentos, trs grupos de registros so indicados:
I.

O arco de transferncia facial, que orienta o modelo de gesso


superior em relao ao eixo de abertura do instrumento na mesma relao que o arco
superior dentrios est para o eixo de rotao terminal da mandbula do paciente, ou eixo
de abertura.

II.

Um registro de relao cntrica interoclusal. Este registro essencial


para articular o modelo de gesso inferior em relao com o modelo superior no
instrumento na mesma relao em que as arcadas dentrias do paciente se relacionam na
boca.

III.

Um traado pantogrfico dos movimentos mandibulares essencial


para programar com preciso o instrumento.
EIXO DE ROTAO TERMINAL

O primeiro passo em procedimentos com o paciente, para obtermos estes registros


precisamente, localizar o eixo de rotao terminal, que nos dar nossos dois primeiros
pontos de referncia reproduzveis (os plos norte e sul).
Isto melhor conseguido colocando dispositivos anexados rigidamente a ambas as
arcadas do paciente, superior e inferior, de forma que os centros de ambas coincidam com a
linha central da face. Ao dispositivo superior encaixado um brao, alinhado paralelamente
s pupilas dos olhos e posicionado a distncias iguais de ambas as bochechas. Os braos
direitos e esquerdos, em forma de bandeiras, so ento anexados a este brao. Um papel graft
anexado bandeira e posicionado de forma a cobrir o tragus da orelha e a rea anterior
ao tragus.
Da mesma maneira, um brao anexado ao dispositivo inferior e alinhado
paralelamente ao brao superior, em ambos os planos vertical e horizontal. A este brao
inferior so anexados braos ajustveis em cada lado que suportam, cada um, um nico
grafite. Estes grafites so orientados no plano aproximado ao eixo rotacional das cabeas da
mandbula (eixo de rotao terminal).
Quando a mandbula abre e fecha nesta posio de rotao terminal retrusiva, os
grafites iro traar um trajeto em forma de arco no suporte estacionrio do dispositivo
superior. Devemos tomar cuidado para que o grafite esteja perto, mas sem tocar o papel
milimetrado.
Estes arcos so em direo horria no lado direito e em direo anti-horria do lado
esquerdo nos movimentos de abertura. Quando o grafite no lado direito feito em sentido
horrio como
, significa que o grafite est atrs do eixo de rotao. Tambm, quanto
menor o raio do arco, mais prximo o grafite estar do centro de rotao. Outros movimentos
podem ser interpretados como mostrado na Fig. IV-A-1.

a baixo

a cima

frente

I-D-3
Fig. IV-A-1
Ajustes do grafite em direo ao centro de rotao iro posicion-lo sobre o eixo de
rotao da mandbula, e ir parecer que est rodando sobre seu prprio eixo, sem qualquer
movimento em arco em nenhuma direo. Marcando a superfcie da pele diretamente sobre
este ponto, estaremos registrando a extenso lateral facial do eixo de rotao terminal.
O eixo de rotao, na dentstica restaurativa rotineira, tem outro valor significante que
frequentemente deixado de lado. Para apreciar este fator devemos entender o que ocorre
quando nos solicitado que faamos um registro interoclusal em uma dimenso vertical
aberta.
Pegue a transparncia da Mandbula Plano Sagital, como usado previamente na
seo sobre os determinantes da morfologia oclusal. Alinhe a cabea da mandbula em sua
fossa articular posicione os dentes mandibulares em suas posies apropriadas no registro
interoclusal simulado, desenhado com a linha pontilhada (Fig. IV-A-2).

REGISTRO INTEROCLUSAL

Fig. IV-A-2
Coloque uma ponta de lpis no furo representando o eixo de rotao. Assuma que
tenha montado o modelo de gesso inferior em um articulador usando este registro e que
removeu o registro interoclusal; agora rotacione a mandbula para cima at ocluir. Voc ir
notar que temos uma relao aceitvel ou que os modelos de gesso fecham da mesma forma
no articulador como a ocluso na boca do paciente. Repita o exerccio acima, mas desta vez
assuma que voc selecionou arbitrariamente um eixo de rotao, o que um erro, e est distal
ou posteriormente localizado em relao ao verdadeiro eixo; coloque o lpis a (1,3 cm)
distalmente ao centro de rotao e rotacione a mandbula para cima at ocluir, como antes.
Nesta situao, quando oclumos nosso articulador, observamos contatos pesados na regio de
__________________ e nenhum contato na regio de ___________________ . Repita o
exerccio acima usando um erro arbitrrio de localizao do eixo de rotao para mesial,
superior e inferior. Registre os resultados destes erros respondendo s seguintes perguntas.
Quando o eixo de rotao arbitrrio est localizado mesialmente, observamos contatos
pesados na regio de ____________________ e nenhum contato na regio de
___________________ .

I-D-4
Quando o eixo de rotao arbitrrio est localizado mais superiormente, os dentes
mandibulares se fecham: ( ) mesialmente
( ) distalmente
em relao a seus
antagonistas superiores. Este erro resulta em contatos prematuros nas vertentes dos
____________________ superiores com as vertentes dos ____________________ inferiores.
Quando o eixo de rotao arbitrrio est localizado mais inferiormente, os dentes
mandibulares se fecham: ( ) mesialmente
( ) distalmente
em relao a seus
antagonistas superiores. Este erro resulta em contatos prematuros nas vertentes dos
____________________ superiores com as vertentes dos ____________________ inferiores.
A partir de suas respostas a estas questes voc deveria confirmar a afirmao de que
erros abaixo ou acima da localizao verdadeira do eixo de rotao so mais crticos do que
os erros para anterior ou posterior.
Quando utilizamos um eixo de rotao arbitrrio e tentamos transferir os modelos de
gesso para o articulador utilizando um registro interoclusal com uma dimenso vertical
aumentada, a relao oclusal certamente estar errada. A partir deste exerccio voc pode ver
que no podemos mudar a dimenso vertical no articulador, a no ser que tenhamos
localizado precisamente o eixo de rotao.
SUMRIO
A localizao precisa do eixo de rotao terminal nos d dois dos trs pontos de
referncia necessrios para relacionar a mandbula com a maxila em sua nica posio
reproduzvel. Estes pontos de referncia so ento utilizados nos procedimentos de
transferncia do arco de rotao e para registros pantogrficos precisos. Permitem ainda
fazermos registros de transferncia em uma posio vertical aberta e ainda mantermos uma
relao oclusal adequada.

Anexo - Transparncias
Para utilizar as transparncias nos exerccios da Seo I Parte C e Seo IV Parte
A, siga as seguintes instrues:
1. Imprima ou tire uma cpia xrox das pginas das transparncias em folha
para transparncias;
2. Recorte nas linhas pontilhadas em volta da imagem;
3. Perfure nos pontos cinza. O suficiente para colocar uma ponta de lpis ou
compasso.

Anexo - Transparncias
MANDBULA
PLANO SAGITAL

MANDBULA
PLANO HORIZONTAL

Anexo - Transparncias
MANDBULA
PLANO FRONTAL

MAXILA
PARA USAR COM AS FIGS. C-7 E C-8A

Interesses relacionados