FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES EN UCI

1. UCI: La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o Unidad de Vigilancia

Intensiva (UVI) es una instalacin especial de un hospital que proporciona
medicina intensiva.
Es un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado
integral a aquellas personas en condiciones crticas de salud, que fueron
internados all bien sea por un trauma, en el post operatorio o en la
agudizacin de la insuficiencia renal o de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, entre otras
2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:
La fisioterapia en el paciente crtico es una actuacin sobre la fase grave,
potencialmente reversible, de la enfermedad. Es obligacin del
fisioterapeuta desempearse eficazmente ante una situacin crtica. Para
ello debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiologa y desarrollo de
dichas situaciones, como de las normas de actuacin frente a ellas.
2.1.

OBJETIVOS:
Los objetivos que persigue la fisioterapia son concretos y estn
orientados a la prevencin de problemas respiratorios y circulatorios,
al cuidado postural, mantenimiento de las amplitudes funcionales del
movimiento y la estimulacin sensorial.

El paciente estar ubicado muy probablemente en unidades especiales:

UCI, incubadora, reanimacin..., donde est recibiendo tratamiento mdicoquirrgico altamente especializado. El primer objetivo que se busca es la
salvaguarda de la vida, dejando para ms tarde aspectos, que aunque
importantes sern abordados en una fase posterior subaguda.
El fisioterapeuta valorar de forma personalizada:

Problemas seos y de partes blandas: fracturas, luxaciones,

posturales incorrectos.
Atencin a la correcta posicin y alineacin de miembros y cabeza
para evitar la aparicin de retracciones o distensiones msculotendinosas y ligamentaras.
El tratamiento postural ser de vital importancia en el desarrollo
futuro de muchas patologas, siendo a veces necesario el uso de
ortesis funcionales o de posicionamiento.
Cuidado de la piel, evitando la aparicin de lceras por presin.
Prevencin de complicaciones respiratorias por disminucin de la
ventilacin pulmonar.

Mantenimiento de las amplitudes fisiolgicas de movimiento.

Prevencin de problemas circulatorios, principalmente por xtasis
venoso.
Para ello, como tratamiento se realizar:

Masaje superficial como estmulo sensorial, termal y propioceptivo.

Movilizaciones pasivas asistidas o libres, de tobillos, manos y codos
principalmente; as como contracciones isomtricas de grandes
msculos como los cudriceps, siempre y cuando est indicada su
realizacin.
Tratamiento postural
Fisioterapia respiratoria.

A continuacin expondremos ahora las principales vas de tratamiento en

las dos fases importantes de que consta este tipo de tratamientos:
FISIOTERAPIA PREOPERATORIA: Se valorar la funcin respiratoria y la
movilidad torcica y se ensear al paciente a respirar con el diafragma y a
realizar expansin costal.
FISIOTERAPIA POSTOPERATORIA: Continuamos con los ejercicios
anteriores, a los
que aadimos el soplido, espirmetro incentivado, tos eficaz, movimientos
activos de miembros superiores e inferiores (ojo en este apartado por las
posibles cicatrices y/o drenajes quirrgicos) y, por supuesto, aumento
progresivo de la actividad fsica.

3. TCNICAS KINSICAS PARALA DEPURACIN DELAS SECRECIONES

DELA VA AREA
3.1.

TECNICAS MANUALES:
A. ESPIRACIN LENTA PROLONGADA:
Maniobra pasiva de ayuda espiratoria aplicada al paciente, por
medio de una presin manual traco abdominal lenta, que se inicia
al final de una inspiracin espontnea y contina hasta el volumen
residual.
Su objetivo es obtener un volumen espiratorio mayor que el de
una espiracin normal. Mejora la hiperinsuflacin pulmonar, evita
el estrechamiento bronquial y el riesgo de atrapamiento de aire,
observado en las tcnicas espiratorias forzadas.

B. DRENAJE POSTURAL:
Consiste en colocar al paciente en distintas posiciones, ayudadas
por la fuerza gravitacional, para desplazar secreciones desde la
va perifrica a las vas areas centrales. Las posiciones
dependen del segmento a drenar.
Con las espiraciones lentas en diferentes posiciones, se obtienen
mejores dbitos areos y la movilizacin de secreciones en
diferentes niveles bronquiales.
C. VIBRACIN:
Colocando ambas manos en la pared del trax, el terapeuta
genera ondas oscilantes con sus manos. Se realiza al final de la
inspiracin y durante el tiempo espiratorio, de tal manera de
aumentar o estimular el movimiento de las cilias, provocando el
desplazamiento de las secreciones.
Son ondas de presin aplicadas al aparato respiratorio con
finalidad teraputica.
4. TCNICAS MANUALES QUE SE BENEFICIAN DE LA FISIOLOGA
4.1 TOS ASISTIDA:
Consiste en ensear a la persona a toser de forma eficaz, es decir
expulsando el mximo las secreciones respiratorias con el menor esfuerzo
posible. En las personas operadas, junto con la tcnica para estimular o
potenciar la tos, se le debe ensear la forma adecuada de inmovilizar la
zona de la herida.

Indicar a la persona que se siente, con la cabeza inclinada hacia

adelante, los hombros dirigidos hacia dentro, los brazos relajados y
las rodillas flexionadas.
Si existen heridas quirrgicas, sujetar los bordes para disminuir el
dolor y facilitar los movimientos; si la herida se encuentra en la regin
abdominal, conviene situar a la persona en decbito lateral, con los
muslos flexionados sobre el abdomen, a fin de relajar la musculatura
abdominal.
Indicar a la persona que haga varias respiraciones lentas y
profundas, aspirando por la nariz y expulsando el aire por la boca.
Solicitar que haga una inspiracin profunda y retenga el aire unos
segundos, para despus toser varias veces seguidas, ayudndose
de la musculatura torcica y abdominal

5. TCNICAS MANUALES E INSTRUMENTALES

5.1 AUSCULTACIN:
Se debe valorar la cualidad de los sonidos respiratorios. Se toma nota de
cualquier ruido aadido, como respiracin bronquial, sibilancias y
estertores. Es frecuente or sonidos trasmitidos cuando existen secreciones
en la va area superior o la sonda endotraqueal. La presencia de agua en
el tubo del ventilador y las fugas de aire alrededor de la sonda
endotraqueal pueden generar ruidos engaosos.