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1. mantenedores de espacio,
2. gua para la erupcin de los dientes permanentes
3. como elementos funcionales en la masticacin y
4. fonacin del individuo
Por lo que su mantenimiento hasta su exfoliacin fisiolgica se
justifica plenamente.
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Cresol 35ml
Formaldehdo 19ml
Glicerina 25ml
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disuelve la
Membrana celular cuando est en contacto con los tejidos, altera las
protenas expuestas, disminuye el poder irritante del formaldehdo y acta
como antisptico.
c) La glicerina y el agua. Actan como vehculo. Adems, la glicerina
es Emulsificador, evitando as, la polimerizacin del formaldehdo y
disminuyendo su poder irritante.
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ESTUDIOS
QUE
EVIDENCIAN
LOS
EFECTOS
EL
FORMOCRESOL
COMO
AGENTE
POTENCIALMENTE
SISTMICO Y MUTAGNICO.
Innumerables estudios asignan al formocresol problemas de toxicidad
sistmica y un potencial inmunolgico, mutagnico y carcinognico.
La principal preocupacin es con el formaldehdo, componente del
formocresol. Este elemento es irritante para los ojos y tracto respiratorio, en
cantidades bajas como 0.1ppm en algunos humanos. Se ha observado que en
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3. GLUTARALDEHDO.
Este medicamento surge como alternativa para remplazar al formocresol,
posee un gran poder de fijacin de los tejidos y es aplicable a pulpas vitales
no inflamadas.
Es un agente fijador con penetracin tisular limitada, lo que disminuye su
potencialmente txico, debido que es de 15 a20 veces menor en toxicidad
que el formocresol, promueve menor irritacin en los tejidos apicales y
periapicales y es un potente antibacteriano y antisptico, con menor
volatilidad y citotoxicidad. Las indicaciones y tcnica de la pulpotoma con
formocresol son las mismas que para el glutaraldehdo. La concentracin de
glutaraldehdo usada en tratamientos pulpares de dientes primarios es al 2%
y el tiempo de aplicacin debe ser de 3 a 5 minutos sobre el tejido pulpar.
Esta concentracin ha demostrado ser eficaz en el xito tanto clnico como
radiogrfico y su xito se ha demostrado al obtener una fijacin superficial
adyacente.
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4. SULFATO FRRICO:
Es un medicamento utilizado comnmente para el control de la hemorragia
en procedimiento de retraccin gingival antes de la impersiones para la
protesis fija. Es una sustancia qumica que no contiene aldehdos y se ha
utilizado como agente hemosttico en pulpotomas de dientes primarios.
Adems es utilizado para el control dela hemorragia en procedimientos de
retraccin gingival y en la preparacin de coronas y puentes.
Est disponible en el comercio en una concentracin del 15.5% como
Astringident [Ultradent, USA]. Actualmente, se ha demostrado su
efectividad como un medicamento para pulpotomas, su uso ha sido
propuesto bajo la premisa de que puede prevenir los problemas relacionados
con la formacin del cogulo, despus del retiro de la pulpa coronal, lo que
disminuira la inflamacin y la posible reabsorcininterna.
El sulfato frrico no tiene efecto fijador, sino ms bien hemosttico sobre el
tejido pulpar habindose obtenido semejante xito clnico y radiogrfico que
el El formocresol en la odontologa, ha sido empleado durante muchos aos
y a pesar de no tener atributos curativos, ha demostrado xito clnico en
tratamientos pulpares alcanzando gran popularidad
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LSER:
Su uso en pulpotomas fue publicado en 1985, cuando Shoji y col.,
evaluaron el lser de dixido de carbono en canes. Este tipo de lser fue
empleado en el primer estudio sobre el uso del lser en pulpotoma, el cual
ocasion efectos adversos en el tejido pulpar.
El tratamiento con lser tiene algunas ventajas como: el control de la
hemorragia, esterilizacin, y efectos de estimulacin en las clulas
pulparesdentales.
El lser puede remover el tejido pulpar suave sin contacto mecnico,
evitando as, el trauma a los tejidos residuales.
El lser de alta potencia promueve la desvitalizacin del tejido pulpar, ya
que este tipo de lser causa carbonizacin, necrosis, inflamacin, edema y
hemorragia, con poca evidencia de reparacin.
El lser de diodo potencialmente ofrece los siguientes beneficios de
tratamiento: minimiza el sangrado, curacin ms rpida, reduce la infeccin
post-operatoria, y no requiere ninguna anestesia. Este tipo de lser emite un
haz de luz infrarojo que es capaz de producir una localizada amputacin de
tejidos blandos, a travs de la conversin de la energa del lser a calor. Este
lser se adapta a la tcnica de pulpotoma, debido a la alta absorbencia de su
longitud de onda (980nm), en que la energa es producida en tejidos tales
como la pulpa dental.
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7. HIDRXIDO DE CALCIO:
de
calcio
puede
promover
ambas:
preservacin
y/o
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pulpitis
reversible
pulpotoma en dientes
en
dientes
permanentes,
apexificacin,
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9. COLGENO.
iniciar la
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I.
Definicin.
La pulpotomia es una tcnica de tratamiento endondoncico conservador, que
cosiste en la remocin del tejido pulpar coronario inflamado, procurando la
manutencin de la integridad de la pulpa radicular.
En la tcnica de la pulpa con hidrxido de calcio, el tejido pulpar remanente
debe ser protegido con dicho material, debido asu capacidad de preservar la
vitalida del tejido, estimulando el el proceso de la preparacin y formacin
del tejido mineralizado sobre el mismo, asemejndose a lo que ocurre
despus de las protecciones pulpares directas.
INDICACIONES.
En funcin de las caractersticas anatmicas peculiares de los dientes
temporales, incluyendo el menor espesor del esmalte y dentina y los
prominentes cuernos pulpares, en estos dientes la progresin de las lesiones
de caries son ms rpidas que en los dientes permanentes. De esta forma si
no se realiza el diagnostico precoz, la caries con frecuencia daa el tejido
pulpar, de manera directa o indirecta, ocasionando la necesidad de una
intervencin endodoncica, conservadora o radical.
La proteccin pulpar directa es un procedimiento indicado para los casos de
exposicin pulpar accidental, o por un traumatismo, en las primeras 24
horas despus de haber ocurrido el evento. En los casos en exposicin
pulpar por caries, la proteccin pulpar directa en dientes temporales y
permanentes est contraindicada debido al bajo ndice de xito. Optando
realizar la pulpotomia.
La pulpotomia con hidrxido de calcio puede ser realizado tanto en dientes
temporales, como en permanentes, siendo una condicin indispensable que
estos presenten vitalidad pulpar. Estos procedimientos se indican en los
siguientes casos.
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Consistencia
Resitencia al corte
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TECNICA PREOPERATORIA.
Despus de la seleccin adecuada del caso la tcnica operatoria debe ser
conducida rgidamente dentro de los siguientes pasos
.
1. Enjuague previo con solucin antisptico.
Para reducir los nivels de microorganismo en la cavidad bucla, debe realizar
un enjuague pre operatorio, con 5. 10ml de solucin de gluconato de
clorhexidina al 0.12% al menos un minuto.
2. Anestesia local.
Semejante a cualquier procedimiento en ninos, inicialmente el nio deb ser
sometido a una efectiva anestesia local.
3. Asilamiento de campo operatorio.
La contaminacin bacteriana ha sido ampliamente sealada como uno de
los principales factores para el fracaso, ya que la preparacin de cualquier
tejido solo ocurre en ausencia de infeccin. En ausencia de bacterias, la
pulpotomia alcanza alrededor del 96.0% de xito
Aunque la pulpotomia debe realizarse bajo asilamiento absoluto lo ms
adecuado. En servicios pblicos puede ser necesaria su ejecucin
aislamiento relativo con rodetes de algodn en todo la hemiarcada,
el
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con caretas
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Se debe resaltar que el corte y remocin del tejido pulpar coronaria no debe
realizarse por medio del uso de fresas, en baja velocidad; para que la pulpa
no se enroll y no se traccione o seccione menos trauma a los tejidos, hay
gran posibilidad de acumular virutas de dentina lo cual tambin es
perjudicial.
7. Solucin irrigadora para el control de la hemorragia
Otro cuidado que debe tenerse durante la remocin del tejido pulpar con
curetas es la constante irrigacin de la cmara pulpar con soluciones
biocompatibles. El sangramiento ocasionado durante el acto operatorio para
remocin de la pulpa coronaria, de ser controlado por medio de la irrigacin
sucesiva y abundante con suero fisiolgico. Deber ser acondicionad en
tubitos o jeringas luer. La solucin debe ser removida con cnula para la
aspiracin, la cual no debe tocar el tejido pulpar expuesto, para no causar
lesin mecnica adicional. El secado deber hacerse por medio de la
utilizacin de mechas de papel absorbente esterilizado.
La pulpotomia debe ser realizada de preferencia bajo aislamiento absoluto
del campo operatorio. En los servicios pblicos, por no usar el asilamiento
absoluto se provocara la ruptura de la cadena asptica. En estos casos, la
solucin irrigadora d eleccin debe ser el hipoclorito de sodio al
0.5%(liquido de dakin) o al 1% (solucin del milton) que, aunque presente
actividad antimicrobiana, no son irritantes a los tejidos vivos.
8. Importancia de la remocin de las virutas (fragmentos) de dentina.
Cuando se realiza una irrigacin abundante de la cmara pulpar, los
fragmentos (virutas) de dentina pueden alojarse en el interior del tejido
pulpar, actuando como ncleos de calcificacin distrofica.
Esta calcificacin distrofica por mucho tiempo fueron errneamente
atribuida a la accin del hidrxido de calcio, se constituan como una
contraindicacin al uso de esta material. El hidrxido de calcio, como
agente mineralizador, es un material que actua solo por contacto y es
incomprensible que provoque una mineralizacin, lejos del lugar donde fue
depositado.
Los fragmentos de dentina, dejados sobre la superficie del tejido pulpar,
dificultan tambin el contacto del mismo con el material protector,
formando una barrera parcial del tejido mineralizado, ms permeable y por
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.
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con el polvo de
hidrxido de calcio p.a., has formar una pasta espesa para permitir su uso
clnico.
La pasta debe ser llevada a la cmara pulpar y presionada con suavidad
sobre el remanente radicular. Con una bolita de algodn esterilizada,
espesor de la pasta debe ser de 1 a 1.5 milmetros de manera aproximada.
13. Colocacin de la base cavitaria y restauracin definitiva del Elemento
dental.
Despus de la colocacin de la pasta de hidrxido de calcio, esta debe ser
recubierta con un cemento comercial a base de hidrxido de calcio. A
continuacin, se coloca una base de cemento de ionomero de vidrio, siendo
el diente restaurado con amalgama de plata o resina composite.
La restauracin adecuada es muy importante, ya que en odontologa no hay
materiales con infiltracin nula: se puede presentar una penetracin
bacteriana que contamine el tejido pulpar y provoque un fracaso post
operatorio.
PULPOTOMIA CON HIDRXIDO DE CALCIOEVALUACION
POSTOPERATORIO.
El control operatorio postpulpotomia debe ser tan rigoroso como fuera los
criterios durante la realizacin del diagnstico y la tcnica.
1. Evaluacin pos operatoria examen clnico y radiolgico.
La evaluacin post operatorio debe efectuarse como mnima, por 2 aos.
Para la determinacin del xito despus del tratamiento, es importante
observar.
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Alguna veces la barrera existe, pero sin espesor y densidad suficiente para
constatacin radiogrfica.
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calcificaciones
ocurren
sobre
todo
debido
las
virutas
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II.
CON
VITALIDAD
PULPAR(BIOPULPECTOMIA)
Durante mucho tiempo, los dientes temporales con necesidad de tratamiento
endodoncico radical, fueron tratados por tcnicas que se limitaban a la
manipulacin de la cmara pulpar y utilizacin de medicamentos
antispticos o desvitalizadores pulpares como el formocresol .
Las dificultades en controlar el comportamiento de algunos nios ,por parte
del profesionales no especialistas ,y las dificultades para ejecutar la
instrumentacin de los conductos radiculares ,sobre todos los molares
temporales ,los cuales pueden presentar races curvos con conductos algunas
veces muy estrechos y conductos accesorios ,laterales deltas apicales y
bifurcaciones asociados .al proceso de rizlisis ,seguramente han provocado
algn impedimento para la aceptacin de la tcnica de instrumentacin de
los conductos radiculares en dientes temporales.
Entre muchos argumentos,cuatro han sido considerado como solidos para
sustentar la conducta de utilizar endodoncia en dientes temporales como
alteraciones pulpares irreversibles por medio de tcnicas limitadas a la
manipulacin de la cmara pulpar.
1. Localizacin del germen del diente permanente sucesor:
Es cuando una lima introducida en el conducto radicular de un diente
temporal podra lesionar con facilidad el germen del diente permanente
sucesor,contraindicado al tratamiento en endodoncico radical.no obstante
esa afirmacin puede ser descartada apartir de la premisa de que la
manipulacin de los conductos radiculares debe en lo referente a la
proteccin del germen del diente permanente sucesor.
2. Porosidades del rea de bi o biotrifurcacion radicular:
La presencia de conexiones entre la cmara pulpar y el rea inter
radicular,por medio del canalculos accesorios en la bi o trifurcacin
radiculares aunada al menor espesor de la dentina y a la reabsorcin
radicular fisiolgica y
permeabilidad
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dentina
los
dientes
temporales,
facilitando
la
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1. Proceso de rizlisis
Es un proceso fisiolgico que ocurre en los dientes temporales, con la
finalidad que los mismo expolien y cedan su lugar para los dientes
permanentes. La
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BIOPULPECTOMIA
INDICADO
Alveolitis.
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8. Conductometria
En
a 2.5
fundamental de tratamiento
endodontico.
El mtodo propuesto por INGLE de 1967
Se consta de siguientes prodecimientos:
1. Medida del diente obtenida por la radiografia para diagnostico,/ o de
acuerdo a la longitud medida de los dientes temporales.
2. Disminuir 2 o 3 mm de esa medida previniendo posibles distorsiones de la
imagen radiogrfica y, tambin como medida de seguridad para no daar los
tejidos apicales o peri apicales as el germen del diente permanente sucesor.
3. Transferir esa longitud para una lima tipo k, la cual ser delimitada por la
colocacin de un topee de goma.
4. Introducir el instrumento en el interior del conducto, de manera que el tope
de goma toque el borde incisal o el cspide del diente, siempre en el mismo
punto de referencia.
5. Realizar la toma radiogrfica y procesar la pelcula.
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lmite del bisel de rizolisis una vez que en esa longitud ,el muon pulpar se
preserve.
9. Remocin de la pulpa radicular :
Determinada la longitud real de trabajo, el paso siguiente consiste en la
remocin de la pulpa radicular, no se debe realizar con la ayuda de extirpa
nervios, ya que su utilizacin puede crear una herida dislacerativa y llevar a
diferentes niveles de ruptura de la pulpa radicular. Adems en los conductos
amplios ,ocurren rupturas de los tejidos anivel del periodonto apical, lo que
es inestable .la pulpa debe ser removido con las limas Hedstroen en el limite
establecido por la conductometria ,permitiendo una superficie de corte mas
regular ,lo que facilitara el proceso de reparacin ,pues preservara el muon
pulpar.
La remocin pulpar debe ser realizada con instrumentos de dimetros
compatibles con el del conducto radicular. En seguida, con movimientos de
traccin lateral de encuentro a las paredes dentinarias, por lo general se
considera la remocin completa de la pulpa radicular. durante todo el
procedimiento , de los conductos radiculares debe ser irrigados e inundados
con solucin de hipoclorito de sodio al 1%.en los conductos atresicos y/o
curvos no se deben realizar extirpa nervios.
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ser pre curvadas con el auxilio de una gasa esteril o flexo-bend. Para esas
situaciones tambin se indican la lima tipo flexofile o niquel-titanio.
El instrumento memoria debe ser de preferencia limas tipo k n35, pero este
no es un n pre establecido si no de acuerdo a las condiciones anatmicas
del conducto radicular. Si el grosor de la dentina a nivel apical, en la reas
de rizlisis, es pequea, el instrumento memoria, o sea el ltimo
instrumento que alcanza la LRT puede ser el n25. A cada cambio de
instrumento se debe irrigar el conducto con un mnimo 3.6ml de solucin.
La dentina que se adhiere a la lima debe ser removida con gasa o por medio
de clean stand.
b. preparacin escalonada: Al terminar la preparacin apical se debe
realizar un refinamiento del tope apical. Cuyo objetivo es servir de punto
tope para el material obturado del conducto radicular. Con el conducto
inundado, se emplea una lima de numero inmediatamente superior al del
instrumento memoria hasta sentir resistencia .luego de usarla la lima de
nmero superior, siempre retorna al instrumento memoria asi de manera
sucesiva, hasta obtener el ensanchamiento deseado del tercio medio del
conducto radicular. A cada cambio del instrumento los conductos
radiculares deben ser irrigados con mnimo de 3.6ml de solucin de
hipoclorito de sodio 1%, al mismo tiempo se realiza aspiracin con cnulas
,para promover la remocin de las virutas de dentina y posibles residuos de
tejido pulpar . Los conductos radiculares de dientes temporales tambin
pueden ser instrumentados por medio del uso de instrumentos rotatorios de
niquel-titanio, accionados a motos (instrumentacin rotatorio).
13. el secado del conducto radicular
El secado de los conductos radiculares se inicia por la propia succion y se
concluye con el uso de puntas de papel absorbente esteriles ,con un calibre
equivalente al ultimo instrumento utilizado en la instrumentacin .la
longitud de las puntas de papel debe ser limitada antes ,de acuerdo con la
con la longitud real del trabajo ,para no ocasionar danos al muon pulpar.
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14.
radicular)
Berg et al.1986 y Baumgartner y Mader 1987 demostraron despus de la
preparacin biomecnica permanece una capa residual en las paredes de los
conductos radiculares,compuesta por una mezcla de material organico e
inorgnico, constituida por virutas de dentina y restos pulpares smearlayer, obliterando las entradas de los tubulos dentinarios y las
ramificaciones del conducto radicular y cuya remocin favorece la difusin
de las sustancias introducidas en el sistema de conductos radiculares
.Despus de la instrumentacin y secado de los conductos radiculares ,estos
se
deber
ser
inundados
con
solucin
de
acido
irrigacin y secado, los conductos radiculares deben ser llenados con pasta
calen, por medio de jeringa especial .
16. obturacin de los conductos radiculares:
Los materiales obturados de conductos radiculares del diente temporales
deben presentar propiedades especificas ,debido a la diferencia morfolgica
de estos dientes y por el proceso de reabsorcin radicular fisiolgica. Entre
esas propiedades, el material debe:
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Ser biocompatibles
Presentar radiopacidad
No sufrir contraccin
Walkhoff
introdujo
los
materiales
para
tratamiento
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de la
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NECROSIS PULPAR
Definicin: Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo
de que sea toda la pulpa o una parte la que est involucrada. Es el cese de
los procesos metablicos de ese rgano y, como consecuencia, la prdida de
su vitalidad, estructura y defensas naturales. El tejido pulpar en
descomposicin
desintegracin,
permitir
el
libre
acceso
de
Tipos
ste
proviene
de
los
tejidos
periapicales.
Causas: Cualquier dao a la pulpa, tal como bacterias o sus toxinas, trauma
o irritacin qumica. Clnicamente no importa el tipo de necrosis.
Histopatologa: el tejido pulpar necrtico tiene debris celular y bacterias en
la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamacin periapical.
La descomposicin de las protenas por las bacterias anaerbicas es
denominada putrefaccin. Algunos de los productos nocivos intermedios o
terminales encontrados en estas protenas descompuestas (necrticas) e
infectadas, son:
1. Productos proteolticos intermedios, que emiten un hedor desagradable
1. Indol y escatol, producidos por las des-aminacin de triptofano (esto es,
la prdida de molculas de amina de un aminocido)
2. Putrecina y cadaverina (tambin conocidos como ptomainos), de la descarboxilacin (prdida de molculas carboxilos de un aminocido)
3. Indican, derivado del indol (sulfato de indoxil-potsico)
2. Productos terminales, tales como sulfato hidrogenado, amoniaco, agua,
dixido de carbono y cidos grasos
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III.
TRATAMIENTO
ENDODONTICO
DE
DIENTES
Necrosis pulpar
Gangrena pulpar
de
la
corona
everdenture(sobredentadura
en
clnica
pacientes
la
colocacin
especiales
de
PALADAR
Presencia de alveolisis.
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Tcnica de tratamiento
1. Radiografa para diagnstico y determinacin de la longitud aparente
del diente (LAD).
Despus de la organizacin de la mesa clnica y obtencin por escrito del
permiso de los padres o responsables legales del nio para la realizacin del
tratamiento, se deben llenar las fichas de anamnesis e historia clnica
mdica. En el caso que el nio presente alguna patologa que lo clasifique
en el grupo de riesgo tal como la endocarditis bacteriana, debemos proceder
a la antibioticoterapia profilctica. Una hora antes del procedimiento, el
paciente debe ingerir amoxicilina por va oral a la dosis de 50 mg/kg de
peso, sin sobrepasar la dosis mxima de 2g. el diente en cuestin debe ser
sometido a examen radiogrfico por la tcnica periapical , con una
radiografa de tamao 0 2, de acuerdo a la edad del nio, con tiempo de
exposicin y procesamiento adecuados. Las radiografas deben ser entonces
archivadas. En la
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4. Apertura coronal
La ciruga de acceso se realiza por medio de la remocin del techo de la
cmara pulpar y de la realizacin del desgaste compensatorio, que permite
un acceso directo, amplio y sin obstculos a la regin apical del conducto.
El acceso se inicia, en la zona de eleccin, y la remocin del techo de la
cmara pulpar se realiza con fresa diamantada esfrica, de alta rotacin
refrigerada con agua y aire. En los casos que la radiografa diagnostica
muestre una gran proximidad entre el techo y el piso de la cmara pulpar,
con riesgo de accidentes a ese nivel, pueden localizarse las fresas de baja
velocidad.
5. Desgaste compensatorio y forma de conveniencia:
El desgaste compesatorio en los dientes anteriores se realiza removiendo el
hombro palatino, y en los molares removiendo la convexidad de las
paredes de la cmara pulpar, sobre todo las mesiales. Ese desgaste busca
ofrecer una mejor visin del interior de la cmara pulpar y permitir un libre
acceso biomecnica y obturacin de los conductos radiculares, dicho
desgaste se realizara con
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8. Conductometria:
En los dientes temporales con necrosis pulpar y ausencia de lesin
periapical la longitud real de trabajo (conductometria) debe estar situada
a1.5 o 2.0 mm antes del pice radiogrfico o del lmite del bisel de la
rizlisis. La conductometria puede ser efectuada por el mtodo de ingle o
por mtodo de bregman.
Necropulpectomia I(conductometria)
LRT=LRD-1.5 a 2.0mm
9. Preparacin biomecnica:
La preparacin biomecnica se realiza empleando soluciones irrigantes,
asociadas a la biomecnica con instrumentos manuales o rotatorios y busca
combatir la infeccin y favorecer la obturacin de los
conductos
radiculares.
10. Instrumentacin :
La instrumentacin debe efectuarse con lima K, utilizando como solucin
irrigante el hipoclorito de sodio al 1%, antes acondicionado en tubos
plsticos de anestsico, vaco y esterilizados. En nios, por lo general se
utilizan limas k de 19mm 21 mm.
Para la instrumentacin de los
temporales, se
conductos
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la
al del
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rotatorios
de
niquel-titanio,
accionados
motos
(instrumentacin rotatorio).
13. Remocin del smear- layer( Capa de barrillo dentinario, Capa de
desecho dentinario, Capa residual) limpieza del conducto radicular.
Despus de secar los conductos radiculares con puntas de papel absorvente
, de longitud antes delimitada de acuerdo con la LRT, el smear- layer,
presente en las paredes dentinarias del conducto radicular provenientes de la
preparacin biomecnica, debe ser removido. Para ello, los conductos deben
ser con una solucin de cido etilenodiaminotetracetico(EDTA),por 3 min
bajo constante agitacin en el interior del conducto radicular con lima tipo
k, para la remocin smear layer, despus de 3 min , la solucin de EDTA
debe ser removida y neutralizada, por medio de la irrigacin/aspiracin con
solucin de hipoclorito de sodio al 1%.los conductos radiculares deben ser
secados con puntas de papel esterilizado.
de conductos
se encuentra libre de
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colaborador del nio, este deber utilizar la pasta Calen (pasta a base
hidrxido de calcio, que presenta compatibilidad bilgica con
tejidos
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IV.
TRATAMIENTO
ENDODONCICO
DE
DIENTES
Granulomas
Contraindicacin:
Diente permanente sucesor con a 2/3 de la raz formada, o sea. Listo para
irrumpir.
Presencia de alveolisis.
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de signos y sntomas. El
Tcnica:
a) Antisepsia de la cavidad bucal, anestesia local, aislamiento y antisepsia
del campo operatorio.
La antisepsia cavidad bucal se hace con 5.0 ml de solucin de digluconato
de clorhexidina al 0.12%, en forma de enjuague por 1 min. En nios sin
coordinacin
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b) Acceso coronario
El primer lugar se debe remover todo el tejido cariado auxilindonos con el
uso de cucharillas afiladas y fresa esfricas lisas en baja rotacin, de tamao
compatible con el tamao de la cavidad, seguida de nueva antisepsia del
campo operario. Las restauraciones insatisfactorias tambin deben ser
removidas. La ciruga de acceso de obtiene por medio de la realizacin de 2
procedimientos clnicos: remocin del techo de la cmara pulpar y desgaste
compensatorio.
La remocin
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f) Preparacin biomecnica:
La preparacin biomecnica se realiza empleando soluciones irrigantes,
asociadas a la biomecnica con instrumentos manuales o rotatorios, en una
fase de tiramiento endodoncico que busca entre otras finalidades, la
limpieza del conducto radicular y el combate a la infeccin.
Soluciones irrigantes:
Suero fisiolgico ,RC prep(perxido de urea al 10% ) asociado al EDTA al
15%, endo PTC combinado con liquido Dakin, hipoclorito de sodio al
5.25%.
g) Instrumentacin :
La instrumentacin
de
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Preparacin apical:
Despus de realizar el desbridamiento foraminal el primer paso es inundar el
conducto radicular con solucin irrigante y seccionar un instrumento de
dimetro que toque
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de
virutas
de
dentina
infectada
provenientes
de
la
Prepacin escalonada:
Al trmino de la preparacin apical se debe realizar un refinado del tope
apical. El objetivo del tope apical es servir como un punto de parada para
la mediacin entre citas y para el material obturador del conducto radicular.
Con el conducto radicular se inundado se emplea una lima inmediatamente
superior al del instrumento memoria, o sea, en general la lima k40, hasta
sentir resistencia la cual no alcanzar LA LRT. Despus de su uso retornar
al instrumento memoria. Enseguida se utiliza lima k 45 , y se retorna al
instrumento memoria as de manera sucesiva hasta ensanchar de manera
adecuada los tercio medio y cervical del conducto radicular al finalizar la
instrumentacin se debe utilizar otra vez el instrumento apical foraminal
(IAF). EN LA Longitud real del diente para remover posibles residuos
contaminados acumulados en esa zona despus de la instrumentacin. A
cada cambio del instrumento los conductos radiculares deben irrigarse con
mnimo de 3.6ml de solucin de hipoclorito de sodio 2.5% con aspiracin
simultanea utilizando cnulas de dimetro compatible para promover la
remocin de las partculas contaminadas en suspensin y dar inicio al
secado de los mismos.
h) Remocin del smear- layer (limpieza del conducto radicular)
Posterior a la preparacion biomecnica , en las paredes de los conductos
radiculares permanece una capa residual compuesta por una mezcla de
material organico e inorgnico, constituida de restos de dentina, restos
pulpares y microrganismos , obliterando las ramificaciones de los
conductos
conductos
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de la
que
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condiciones adecuadas.
l) Control postoperatorio
La evaluacin
RECOMENDACIONES
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y curas
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Resumen
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