CASO CLNICO 1

Masculino de 35 aos, obeso, que ingresa a un hospital para ser intervenido quirrgicamente
por presentar apendicitis, de 72 hrs de evolucin, con 18,000 glbulos rojos y 11 gr de
hemoglobina. Los hallazgos operatorios son: apndice perforada, con absceso periapendicular
de 200 ml, secrecin purulenta, ftida, amarilla verdosa, por lo que se le practicar
apendicetoma. Se aspir la pus y se dej tubos de drenaje tipo Pen Rose. Se cerr toda la
herida incluyendo la piel.
1. Qu tipo de cicatrizacin de la herida pretendi el cirujano?
a. Primaria retardada
b. De 1 intencin
c. De 2 intencin
d. De 3 intencin
e. De 4 intencin
2. Al 5 da regresa el paciente, se hace necesario reabrir la herida, retirando los puntos,
presentando signos intensos de inflamacin con pus; ante esto, cul es el manejo
adecuado?
a. Lavar la herida y aproximar los bordes
b. Lavar la herida, revivir los bordes con una tijera y volver a cerrar
c. Lavar la herida, ponerle un tubo de drenaje y cerrar
d. Lavar la herida, ponerle antibiticos tpicos y al da siguiente cerrar
e. Lavar la herida, dejarla abierta y curacin diaria (que cierre de 2 intencin)
3. De acuerdo a su eleccin, ahora qu tipo de cicatrizacin pretendi el cirujano?
a. Primaria retardada
b. De 1 intencin
c. De 2 intencin
d. De 3 intencin
e. De 5 intencin
4. Reflexionando sobre el tema, qu hubiera hecho usted desde la ciruga?
a. Cierre primario
b. Cierre primario con drenes subcutneos
c. Herida abierta incluyendo aponeurosis
d. Toda la herida abierta y colocar una malla
e. Dejar abierta la piel y el tejido celular subcutneo
5. Seale por qu usted decidi lo anterior?
a. Porque es varn y tiene 35 aos
b. Porque se le colocaron drenes a la cavidad
c. Por la hemoglobina de 11 gr
d. Porque tiene 72 hrs de evolucin
e. Porque era una herida sucia contaminada

CASO CLNICO 2

Masculino de 45 aos, que se cae de una escalera 12 hrs previas a su ingreso a urgencias,
presentando contusin profunda de abdomen, con antecedente de IAM hace un ao, y tres
das previos present diarrea tratada como una infeccin gastrointestinal. A su ingreso se
encuentra consciente, taquicrdico, plido, fro, sudoroso, con presin arterial de 90/60, FC de
120, abdomen con marcada rigidez muscular. Sin ruidos peristlticos, signo de Blumberg
positivo y con escoriaciones en hipocondrio izquierdo, sin prdida de la matidez heptica.
1. Diagnstico sindromtico: Shock hipovolmico y abdomen agudo
2. Qu examen de gabinete puede apoyar su diagnstico? Ecosonograma o una
tomografa de abdomen
3. Qu procedimiento en urgencias le servira para corroborar su diagnstico, siendo
trauma cerrado? Lavado peritoneal diagnstico (positivo si sale lquido o material
4. Qu tipo de solucin le administrara de inmediato? Hartman en lo que se consigue el
paquete globular
5. Cul es el diagnstico definitivo? Ruptura de bazo
6. Cul es el manejo definitivo? Laparotoma exploratoria y practicarle una
esplenectoma o esplenorrafia
(Si se quiere confirmar la ruptura de vscera hueca: Placa de trax y abdomen en
bipedestacin, buscando signo de menisco areo o aire subdiafragmtico; para lo cual el
paciente debe estar sentado o parado mnimo por 10 minutos y si no es posible tomarla
tangencial.)

CASO CLNICO 3
Femenina de 24 aos, casada, dedicada al hogar, la cual acude a urgencias por presentar
dolor sbito en hipogastrio de 6 hrs de evolucin, acompaado en 2 ocasiones de nusea y
vmito, mencionando que desde hace un mes presenta en algunas ocasiones dolor
sbito e intenso en el mismo lugar, el cual cede a los pocos minutos de forma espontnea.
Antecedentes: Gesta (4), Para (2), Abortos (2). Fecha de ltima menstruacin: 3 semanas,
con ciclos irregulares. Exploracin fsica: regular estado de hidratacin, en abdomen se
palpa una tumoracin dolorosa, mvil, de bordes irregulares, de aproximadamente 8x7 cm
en hipocondrio y fosa ilaca derecha, con datos de irritacin peritoneal localizada; el resto
del abdomen es blando y depresible. Al examen ginecolgico bimanual se palpa una
tumoracin en fondo de saco derecho, mvil, muy dolorosa, sin otra alteracin. Signos
vitales: FC 100, FR 26, P 100, PA 120/80
1. Mencione el diagnstico ms probable:
a. Absceso apendicular
b. Ca de ovario
c. Ameboma
d. Quiste torcido de ovario
e. Embarazo ectpico roto
2. Para corroborar su diagnstico, qu examen de gabinete solicitara?
a. Rx simple de abdomen en decbito

b. Rx simple de abdomen en bipedestacin

c. RM abdominal
d. Ecosonograma plvico
e. Ninguna es correcta
3. Qu hallazgo en el estudio anterior esperara encontrar?
a. Niveles hidroareos en cuadrante inferior derecho
b. Imagen de vidrio despulido
c. Signo de menisco areo
d. Borramiento del psoas
e. Tumoracin a expensas de anexo izquierdo
4. Cul es el manejo inicial?
a. Dieta lquida y metronidazol
b. Dieta lquida, lquidos IV y observacin
c. Ayuno, lquidos IV y paquete globular
d. Ayuno, lquidos IV y analgsicos (diclofenaco + parecetamol)
e. Ninguna es correcta
5. Mencione el manejo definitivo:
a. Laparotoma y drenaje del absceso apendicular con apendicectoma
b. Metronidazol por 10 das y observacin
c. Histerectoma y salpingoforectoma bilateral con protocolo quirrgico para
el tratamiento de cncer de ovario
d. Oforectoma derecha incluyendo quiste torcido
e. Salpingectoma

CASO CLNICO 4
Femenina de 24 aos, soltera, gesta 2, para 2, aborto 0, con fecha de ltima menstruacin
hace 7 semanas, la cual acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal
generalizado, mencionando que inicia su padecimiento 3 hrs antes, cuando al estar cocinando
presenta dolor sbito en hipogastrio, acompaado de mareo, nusea y vmito en una ocasin.
Dicho dolor se intensifica y se generaliza, aumentando de intensidad y acompandose de
sudoracin profusa, frialdad y sequedad de mucosas, a la exploracin fsica: PA 90/60, P 110,
FC 110, FR 26, abdomen distendido, con Blumberg generalizado, ausencia de ruidos
peristlticos, matidez heptica presente. Al examen marginal, crvix reblandecido, con fondos
de saco abombados, examen doloroso.
1. Diagnstico sindromtico: Abdomen agudo
2. Diagnstico ms probable:
a. Apendicitis
b. lcera pptica perforada
c. Amenaza de aborto
d. Embarazo ectpico roto
e. Ninguna es correcta
3. Examen laboratorial que nos apoya:

a. EGO
b. BH y gravindex
c. BH y amiba en fresco
d. QS y gravindex
e. Ninguna es correcta
4. Examen de gabinete que nos apoya: Ultrasonido transvaginal / Ecosonograma plvico
5. Manejo inicial: Ayuno, reposicin de lquidos y paquete globular, analgsicos,
antibiticos, sonda de Foley y nasogstrica
6. Manejo definitivo: Laparotoma con salpingectoma

CASO CLNICO 5
Masculino de 46 aos, adicto, del municipio de Acatln de Jurez, el cual acude a la consulta
refiriendo presentar dolor abdominal, en hipocondrio derecho, as como malestar general y
fiebre, refiriendo que inicia su padecimiento hace una semana, al presentar fiebre de hasta
40C, de predominio vespertino y nocturno, as como sudoracin profusa, adems de referir
que desde hace 3 das tiene dolor en hipocondrio derecho continuo, sin irradiaciones, y desde
hace dos das tiene un ligero tinte ictrico. A la exploracin: signos vitales: T 39C, FC 100 x, FR
100 x, , TA 120/70; trax presenta hipoventilacin basal derecha, abdomen blando,
depresible, ruidos peristlticos y matidez heptica presentes, dolor a la digitopresin en
parrilla costal derecha. Presenta crecimiento heptico, 4 cm por debajo del reborde costal.
1. Menciones su diagnstico sindromtico: Sndrome febril, sndrome ictrico en estudio
y sndrome doloroso abdominal.
2. Diagnstico especfico: Absceso haptico amebiano
3. Mencione qu examen de gabinete es el de mayor utilidad para corroborar el
diagnstico: Ecosonograma, TAC, placa simple de abdomen y trax (elevacin del
hemidiafragma derecho, perforacin, fstula).
4. Cul es el manejo inicial de este paciente? Internar, sacarle placas, descartar
perforacin, abdomen agudo. Dieta lquida y manejo de soporte.
5. En caso de requerir antibioterapia, Cul utilizara? Metronidazol 750 mg c/8 hrs,
Cefalosporinas de 3 y 4 generacin (ceftriaxona 1 gr c/8 hrs x 1 semana u 8 a 10
das), penicilinas (amoxicilina o ampicilina 1 gr c/8 hrs). Recordar que el 3 o 4 semana
an va a aparecer el dao en los estudios.
6. Cul es el agente causal de esta patologa? E. hystoltica, pigeno: E. colli
7. Diga cul es el Tx en caso de que no haya respuesta al manejo mdico? Drenaje
radiolgico con eco o tomografa.
8. Cul es la indicacin de ciruga en este paciente? Si hay abscesos grandes (>5 m), en
el lbulo izquierdo que puedan drenar a pericardio, que no haya radilogo que pueda
drenarlo, o que no haya respuesta a los dems tratamientos

CASO CLNICO 6

Masculino de 38 aos, deportista, que despus de un evento deportivo hace 1 hrs presenta
dolor de inicio sbito de tipo clico en flanco derecho, el cual refiere que se irradia a cara
interna muslo y regin lumbar. Adems de presentar ardor al orinar, nusea y vmito, y
hematuria. A la EF presenta sensibilidad en regin lumbar derecha, con signo de Giordano +,
PA 120/70, FC 80x, T 37.5C
1. Cul es su diagnstico especfico?
a. Apendicitis aguda
b. Ca de testculo
c. IVU
d. Litiasis ureteral derecha
e. Diverticulitis aguda no complicada
2. Qu estudios laboratoriales le pedira al paciente?
a. EGO
b. EGO y RX simple de abdomen
c. BH y QS
d. BH
e. Medir marcadores tumorales
3. Qu estudios solicitara para completar su diagnstico?
a. Urograma excretor
b. Ecosonograma de testculo
c. Eco abdominal
d. TAC abdominal
e. Urocultivo
4. Cul es el manejo inicial de este paciente?
a. Lquidos IV, relajantes de msculo liso y antibioticoterapia
b. Ayuno, metronidazol y lquidos IV
c. Vitamina C, lquidos VO, antibiticos
d. Quimioterapia y Radioterapia
e. Enemas evacuantes, ayuno y antibiticos
5. Cul es el tratamiento complementario?
a. Apendicetoma
b. Orquiectoma
c. Uroliptotripsia endoscpica
d. Slo manejo mdico
e. Manejo mdico para la diverticulitis

CASO CLNICO 7
Masculino de 35 aos, carpintero, el cual acude a urgencias por presentar dolor abdominal de
8 hrs de evolucin, de inicio en epigastrio e irradiado a la espalda, continuo, mencionando
como antecedente tomar alcohol durante los ltimos 5 das, mencionando adems nuseas y
vmito. A la exploracin: paciente ansioso, con signos vitales: TA 100/60, FC 100 x, T 38.5C,

abdomen ligeramente distendido, con defensa muscular generalizada; se despierta dolor en

todo el abdomen. Ruidos peristlticos disminuidos, matiz heptica presente.
1. Cul es su diagnstico ms probable?
a. lcera pptica
b. Pancreatitis aguda severa
c. Hernia hiatal
d. Gastritis
e. Pancreatitis aguda leve
2. Qu exmenes apoyan su diagnstico?
a. Determinar amilasa pancretica
b. Pruebas funcionales hepticas
c. Sangre oculta en heces
d. Serologa para hepatitis
e. BH, QS y EGO
3. Diga qu dato clnico lo orienta para establecer su diagnstico?
a. Presencia de matidez heptica
b. Duracin de dolor y presencia de nuseas y vmito
c. Antecedente de alcoholismo, localizacin del dolor y caractersticas
d. La irritacin peritoneal
e. Signos vitales
4. Qu estudio de gabinete es el indicado para el diagnstico?
a. Eco de hgado y vas biliares
b. TAC abdominal contrastada
c. Serie esofagogastroduodenal
d. Endoscopia de TDA
e. Simple de abdomen
5. Diga cul es el Tx inicial:
a. Ayuno, sonda nasogstrica, IBP, lquidos IV, analgsicos, antibiticos
b. Dieta blanda, Bloqueadores H2, antibiticos y analgsicos
c. Dieta lquida, procinticos y bloqueadores H2
d. Ayuno, lquidos IV, antibitico, analgsicos, laparotoma exploratoria
e. Dieta completa, bloqueadores H2, antiespasmdicos y observacin

CASO CLNICO 8
Masculino de 56 aos, carpintero, el cual acude a consulta por presentar una tumoracin en
cara anterior del cuello, por debajo del cartlago cricoides, de aproximadamente 4 meses de
evolucin, con aumento progresivo del mismo. A la exploracin fsica, tumoracin de
aproximadamente 3 cm de dimetro, dura, fija a planos profundos, ligeramente dolorosa, que
sigue los movimientos de la deglucin.
1. La patologa se encuentra en:
a. Paratiroides
b. Partida

2.

3.

4.

5.

c. Tiroides
d. Trquea
e. Ganglio cervical
Cul es su Dx clnico probable?
a. Adenoma partiroideo
b. Quiste tirogloso
c. Linfoma
d. Ndulo tiroideo
e. Tumor de cuerpo carotdeo
Qu exmenes son importantes para su Dx?
a. Ecosonograma y puncin de quiste tirogloso
b. Ecosonograma de tumor de cuerpo carotdeo
c. Biopsia de adenoma paratiroideo
d. Gammagrama tiroideo, determinacin de T3, T4 y TSH, y biopsia
e. TAC de cuello
Qu espera que le contesten los exmenes?
a. Presencia de quiste tirogloso
b. Presencia de tumor de cuerpo carotdeo
c. Adenoma de partida
d. Linfoma de cuello
e. T3, T4 y TSH normales, ndulo tioideo hipocaptante y biopsia positiva a
malignidad
Cul es el Tx para esta patologa?
a. Extirpacin de adenoma paratiroide
b. Quimioterapia
c. Tiroidectoma
d. Extirpacin de quiste tirogloso
e. Extirpacin de tumor de cuerpo carotdeo

CASO CLNICO 9
Masculino de 86 aos, con RTU de hace 10 aos, el cual ingresa a urgencias adultos por
presentar dolor abdominal intenso (en todo el abdomen) acompaado de nusea, vmito.
Menciona inicia 4 horas antes de su ingreso, con dolor de inicio sbito e intenso, continuo, que
no cede a los analgsicos. Refiere adems vmito en 3 ocasiones, as como diaforesis. Se
refiere diabtico, de 10 aos de evolucin, hipertenso y hace 5 semanas present infarto
agudo al miocardio, estando hospitalizado por 10 das. Exploracin fsica: FC 100x, TA 100/60;
P 100 x, FR 24 x, angustiado, refiere dolor muy intenso, diafortico, abdomen distendido, con
ruidos peristlticos disminuidos, matidez heptica presente, con defensa muscular
generalizada, rebote positivo en todo el abdomen; al tacto rectal heces en jarabe de grosella.
1. De los siguientes datos clnicos cul es bsico para el diagnstico?
a. Antecedente de RTU
b. Caractersticas del dolor y edad

2.

3.

4.

5.

c. Diabetes, HTA e IAM

d. Antecedentes de enfermedades cardiovasculares, las caractersticas del dolor
y las melenas
e. Ninguna es correcta
Qu estudio corrobora su diagnstico?
a. Angiografa abdominal
b. Colon por enema
c. Urograma excretor
d. TAC abdominal
e. Ninguna es correcta
Cul es su diagnstico?
a. Ca de colon
b. Retencin aguda de orina
c. Apendicitis aguda
d. Trombosis mesentrica
e. Ninguna es correcta
Menciona el manejo inicial: Ayuno, reposicin hidroelectroltica, heparina IV,
antibiticos de amplio espectro (Ciprofloxacino + Metronidazol o Clindamicina +
Gentamicina), sonda nasogstrica y de Foley.
Manejo definitivo: Laparotoma exploradora y reseccin quirrgica del segmento
isqumico (colostoma o ileostoma). Volver a abrir (second-look), para verificar que
hayamos retirado todo lo isqumico.

CASO CLNICO 10
Femenino de 50 aos, casada, dedicada al hogar, con antecedente de constipacin, distensin
abdominal y ocasionalmente, heces con sangre. Inicia su padecimiento hace 12 horas al
presentar dolor en fosa ilaca izquierda, continuo, el cual en aproximadamente 2 hrs se irradia
a todo el abdomen. Se acompaa de nusea y vmitos, as como de hipotensin. A la
exploracin: paciente diafortica, con abdomen que presenta marcada resistencia muscular
generalizada, con rebote positivo, prdida de la matidez heptica. Al tacto rectal, heces fecales
blandas, con algunos rastros hemticos, FC 100x, P 100x, TA 100/60, T 38C, FR 28.
1. Cul es su diagnstico sindromtico?
a. Sndrome de obstruccin intestinal
b. Sndrome de malabsorcin
c. Sndrome carcinoide
d. Sndrome de isquemia intestinal (debe iniciar en mesogastrio)
e. Sndrome de abdomen agudo
2. Cul es el estudio de gabinete que usted pedira?
a. TAC abdominal
b. Angiografa mesentrica
c. Reacciones febriles (fiebre tifoidea + fiebre vespertina, artralgias, diarreas, con
perforacin a la 3 semana)

d. Deteccin de marcadores tumorales

e. Deteccin de sangre oculta en heces
3. Cul es su Dx especfico?
a. Isquemia mesentrica
b. Obstruccin intestinal
c. Diverticulitis aguda complicada
d. Perforacin intestinal por Salmonella
e. Vlvulo de colon sigmoides
4. Cul es el Tx inicial de esta paciente?
a. Antiinflamatorios y analgsicos
b. Sonda nasogstrica, lquidos IV y transferir sangre
c. Metronidazol, clindamicina y lquidos IV
d. Ayuno, lquidos IV, antibiticos, y sonda nasogstrica y de Foley (si hay shock
sptico en etapas tempranas, dar corticoides)
e. Enemas evacuantes, antibiticos y dieta lquida
5. Cul es el Tx definitivo?
a. Reseccin intestinal + anastomosis
b. Colostoma derecha
c. Hemicolectoma izquierda con entero-entero anastomosis
d. Reseccin intestinal con bolsa de Hartman y colostoma proximal izquierda
e. Colectoma total

CASO CLNICO 11
Femenina de 58 aos, casada, obesa, la cual acude a consulta por presenta dolor en cuadrante
superior derecho, el cual inici en epigastrio hace 2 hrs y se irradi a hipocondrio derecho.
Menciona como antecedente dolor parecido en otras ocasiones relacionado con la ingesta de
grasas. A la exploracin fsica presenta dolor en hipocondrio derecho, matidez heptica
presente y ruidos peristlticos presentes. Resto del abdomen sin alteraciones. Presenta
adems tinte ictrico en escleras. Presenta los siguientes laboratoriales: Hb 13, glbulos
blancos 11000, fosfatasa alcalina 2.95, bilirrubinas totales 5, directa de 4,1, urograma excretor
normal.
1. Cul es su Dx especfico?
a. Colelitiasis
b. Pancreatitis crnica
c. Colangiocarcinoma
d. lcera pptica
e. Coledocolitiasis (por ictericia obstructiva)
2. Cul de los siguientes estudios de gabinete confirman su Dx?
a. Colecistografa oral
b. Gammagrama heptico
c. Endoscopia alta
d. Ecosonograma de hgado y vas biliares

e. Simple de abdomen
3. De acuerdo a su Dx, qu plan de manejo inicial est indicado?
a. Colecistectoma de urgencia
b. Ayuno, sonda NG, sandostatina y heparina
c. TAC abdominal
d. CPRE
e. Dieta antipptica, bloqueadores H2 y analgsicos
4. En base a la respuesta anterior, qu complicacin puede presentar esta paciente?
a. Perforacin de vescula biliar
b. Pseudoquiste pancretico
c. Pancreatitis aguda
d. Perforacin de lcera pptica
e. Metstasis pulmonar
5. Cul es el Tx definitivo?
a. CPRE c/extraccin de los litos
b. Pancreatectoma subtotal
c. Ciruga de Whipple
d. Exploracin quirrgica de la va biliar
e. Ninguna es correcta

CASO CLNICO 11
Masculina de 54 aos de edad, casado, con historial de sensacin de plenitud posprandial,
pirosis y reflujo nocturno, y en ocasiones disnea desde hace 2 aos. Acude a consulta
refiriendo dolor en epigastrio severo que se irradia a la regin retroesternal, mencionando que
hace 4 hrs tuvo una comida copiosa y abundante, signo que se le haba presentado antes.
Exploracin: dolor en epigastrio, sin irritacin peritoneal, ni masas palpables, la placa de trax
revela aire y lquido detrs de la silueta cardaca.
1. Cul de las siguientes patologas es compatible?
a. Trombosis mesentrica
b. Absceso heptico
c. Pancreatitis
d. Hernia hiatal
e. lcera duodenal
2. Qu estudios de gabinete son tiles para el Dx?
a. Serie esofagogastroduodenal
b. RM
c. Ultrasonido
d. Angiografa
e. TAC
3. Cul de los siguientes procedimientos te ayuda a confirmar tu Dx?
a. Endoscopia de TDA
b. Colonoscopia

c. Amilasa
d. Biopsia con aguja fina
e. CPRE
4. Cul es el Tx inicial? Dieta antipptica, IBP, procinticos (metoclopramida), medidas
higinico-alimenticias, ponerlo a 90 o con 3 almohadas para sostenerlo semisentado.
5. Cul es el Tx definitivo?
a. Reparacin con funduplicatura de Nissen
b. Drenaje percutneo
c. Reseccin intestinal
d. Pancreatoduodenectoma (Cx de Whipple)
e. Cx de Billroth

CASO CLNICO 12
Hombre de 46 aos, agricultor, que acude como motivo de consulto dolor abdominal en
hipogastrio derecho, malestar abdominal y general, fiebre. Inicia padecimiento hace una
semana al presentar fiebre de 40C de predominio vespertino y profuso, as como diaforesis
profusa. Refiere desde hace 3 das dolor en hipocondrio derecho, continuo sin irradiaciones y
desde hace 2 aos, ligero tinte ictrico. Exploracin: T 39C, FC 100x, FR 26x, TA 120/70; trax
con hipoventilacin basal derecha, abdomen blando, depresible. Matidez heptica, con dolor a
l digitopresin en parrilla costal derecha. Presenta adems crecimiento heptico de 4 cm de
reborde costal derecho.
1. Dx sindromtico: Sndromes: ictrico, doloroso abdominal y febril
2. Dx especfico: Absceso heptico amebiano (dolor a la digitopresin o puo percusin)
3. Examen de gabinete: Ecosonograma,TAC, placa simple de trax (elevacin en
hemidiafragma derecho, hipoventilacin basal derecha) tambin: hepatomegalia,
lbulo posterosuperior derecho principal lugar de presentacin, placa en decbito
para descartar perforacin de vscera hueca)
4. Manejo inicial: Internar al paciente
5. En caso de requerir antibiticos cules dara, dosis y por cunto tiempo?
a. Dieta lquida, lquidos, metronidazol 150 mg c/8 hrs, Ciprofloxacino,
ceftriaxona.
b. Drenar absceso cuando est en lbulo izquierdo o est muy grande
6. Agente causal de esta patologa: Entamoeba hystoltica, E. colli.
7. Tx en caso de no haber respuesta al manejo mdico: Drenaje radiolgico: catter de
cola de cochino, dirigido por eco o tomografa.
8. Indicacin de ciruga en este paciente: Aquellos abscesos >5 cm, en lbulo heptico
izquierdo que se pueda drenar a pericardio (trada de Beck), que no responde al
manejo mdico,

CASO CLNICO 13

Masculino de 65 aos, con motivo de consulta: dolor abdominal (hipocondrio derecho), fiebre,
escalofro. Antecedentes: Has 10 das diarreas con moco y sangre, por 3 das, cediendo con
buscapina. Desde hace 4 das suda mucho por la noche, tiene fiebre y escalofro, adems de
dolor en hipocondrio derecho continuo. Exploracin: TA 130/90, FC 100x, T 37C, abdomen
ligeramente distendible, depresible, sin irritacin peritoneal, hepatalgia, hepatomegalia,
matidez heptica presente.
1. Dx especfico:
a. Hepatitis alcohlica
b. Pancreatitis aguda
c. Absceso heptico amebiano
2. Agente causal:
a. E.colli
b. Pseudomona
c. Proteus
d. Entamoeba hystoltica
e. S. aureus
3. Estudio para Dx:
a. Placa simple de abdomen (orienta)
b. PA de trax (es til)
c. RM
d. Eco heptico
e. Endoscopia alta
4. Complicacin ms frecuente:
a. Trombosis mesentrica
b. Drenaje a pericardio
c. Cinesis heptica
d. Obstruccin intestinal
e. Sepsis
5. Manejo inical:
a. Ciprofloxacino, clindamicina y dieta blanda
b. Metronidazol IV c/8 hrs, ayuno, lquidos IV
c. Dieta blanda***
d. Ayuno, lquidos IV, metronidazol 150 mg IV c/12 hrs (10-14 das)
e. Ninguno
6. En caso de no haber respuesta al manejo mdico o de existir situaciones que precisan
de otro tipo de manejo, Cul sera el recomendado?
a. Drenaje por va ecosonogrfica (sonda de cola de cochino)
En caso de herida contaminada: cierre de peritoneo, msculo y aponeurosis, dejar abierta piel
y TCS. 2 intencin.

CASO CLNICO 14

Masculino de 62 aos, obrero, que acude al servicio de urgencias por presentar episodio de
hematemesis por la maana, el cual cede espontneamente, siendo la 4 vez desde hace 1
semana. Al examen general es un paciente plido de tegumentos, con Hb de 11, Hto de 32, y
pruebas de coagulacin normales. Sin cirugas previas, menciona que desde hace una ao
tiene problemas gstricos, para lo cual ha tomado omeprazol, ya que le disgnosticaron
gastritis. Ha perdido peso (10 kg), en los ltimos 2 meses. A la exploracin fsica se palpa
tumoracin en epigastrio dura e irregular.
1. Cul es su Dx presuntivo?
a. lcera duodenal
b. lcera gstrica
c. lcera pptica peforada
d. Vrices esofgicas
e. Ca gstrico
2. Para precisar el Dx, qu estudio pedira al paciente?
a. SEGD
b. Arteriografa de tronco celiaco
c. Tomografa abdominal
d. Anticuerpos contra E. pylori
e. Endoscopia de TDA con toma de biopsia
3. Cul es el Tx ideal para este paciente?
a. Laparotoma y cierre de perforacin con parche de Graham
b. Vagotoma y piroplasta
c. Gastrectoma y ciruga de Billroth II
d. Manejo mdico ambulatorio
e. Ligadura de vrices esofgicas
4. El pronstico de su paciente depende de:
a. Edad
b. Del estadio de la enfermedad
c. De los medicamentos que se han utilizado
d. Todas son correctas
e. Solo a y b son correctas

CASO CLNICO 15
Masculino de 48 aos, que acude como motivo de consulta por dolor abdominal, con nusea y
vmito. Hace 1 ao le practicaron apendicectoma y su herida se le complic con una
infeccin- Exploracin: abdomen blando, el cual presenta a manera de cicatriz abdominal una
tumoracin dolorosa, la cual no se reduce. Ruidos peristlticos presentes, matidez heptica
presente, ampolla rectal *** distendida. TA: 120/70, FC: 90, T: 37C
1. Dx ms probable:
a. Hernia incisional
b. Hernia umbilical encarcelada
c. Hernia inguinal

2.

3.

4.

5.

6.

d. Hernia hiatal
e. Hernia posquirrgica incarcelada
Estructura abdominal implicada:
a. Epiplon
b. Divertculo de Meckel
c. Intestino delgado
d. Colon
e. Hgado
Qu rgano protruye con mayor frecuencia en este padecimiento:
a. Hgado
b. Pncreas
c. Intestino
d. Rin
e. Ninguno
Complicacin ms comn:
a. Estrangulamiento
b. Absceso heptico
c. Incarcelacin
d. Sangrado
Tx ms adecuado:
a. Biopsia incisional
b. Drenaje ****
c. Funduplicatura de Nissen
d. Herniaplasta con reparacin de pared
e. Ninguna
Manejo inicial: 8 hrs de ayuno, lquidos IV analgsicos, antibiticos y sonda
nasogstrica.

CASO CLNICO 16
Femenino de 49 aos, que acude a urgencias por presentar dolor tipo clico en cuadrante
superior derecho de 2 das de evolucin, que ha ido aumentando en las ltimas horas, con
irradiacin a la parte superior derecha de la espalda. La paciente presenta anorexia, nusea,
vmito y ligera fiebre, presenta hipersensibilidad con plastrn palpable y doloroso en
hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, rebote positivo, con leucocitosis de 12,000.
1. Dx ms probable:
a. Litiasis renal
b. EPI
c. Piocolecisto (complicacin de la colecistitis)
d. Ca de vescula biliar
e. Colangitis esclerosante
2. Estudio indicado para confirmar su Dx:
a. Placa simple de abdomen

b. TAC sin medio de contraste

c. Ultrasonido
d. Placa de trax
e. Ninguna es correcta
3. Manejo inicial
a. Lquidos y ayuno
b. Antibiticos
c. Analgsicos
d. Sonda nasogstrica
e. Todas son correctas
4. Tx quirrgico definitivo:
a. Colecistectoma
b. Coledocotoma
c. Colecistectoma y drenaje
d. CPRE
e. Hepatectoma

CASO CLNICO 17
Femenina de 55 aos de edad, que acude a la consulta por haber notado desde hace 3 meses
una tumoracin en mama izquierda, no dolorosa, refiriendo como antecedentes dieta rica en
grasa, carnes rojas y consumo moderado de agua. Tabaquismo + desde hace 20 aos, 4
cigarrillos diarios. Menarca a los 10 aos, Gesta 2, Para 2, Abortos 0, fecha de ltima
menstruacin hace 10 aos. Actualmente con terapia estrognica para controlar las molestias
de la menopausia. Niega enfermedades hereditarias. A la exploracin presenta una masa dura,
inmvil, fija, de 2 cm con bordes mal definidos, en mama izquierda en cuadrante superior
externo, que no produce dolor, pezn disminuido de tamao, con ligera retraccin cutnea, no
se palpan ganglios.
1. Qu estudio de 1 instancia sera til para el Dx?
a. Eco
b. TAC
c. Biopsia
d. Mamografa
e. RM
2. De qu origen es la patologa?
a. Neoplsico
b. Infeccioso
c. Vascular
d. Benigno
e. Degenerativo
3. Qu factores de riesgo estn presentes?
a. Obesidad, sedentarismo y medicamentos
b. Edad, tabaquismo y medicamentos

c. Hormonales, dietticos y traumticos

d. Menarca, hormonales, dietticos y tabaquismo
e. Ingesta e infecciones
4. Tx indicado:
a. Quimio + Radio
b. Biopsia excisional
c. Mastectoma total bilateral
d. Antibiticos y hormonales
e. Quimioterapia, mastectoma y radioterapia
5. Principal complicacin del Tx:
a. Prdida de la sensibilidad
b. Limitacin de movimientos
c. Edema de miembro superior
d. Elevacin de prolactina
e. Hipogonadismo

CASO CLNICO 18
Masculino de 72 aos, con antecedentes de tabaquismo y dieta rica en carne y grasa, diabtico
de 10 aos de evolucin. Ictericia progresiva de 2 meses de evolucin, con prdida de peso de
12 Kg, con signo de Courvoisier positivo (vescula), mencionando dolor crnico en epigastrio
irradiado a la espalda. Bilirrubina indirecta de 15 (?), amilasa de 293.
1. Dx ms probable:
a. Pancreatitis aguda
b. Hepatitis
c. Ca de pncreas
d. Ca hepatocelular
e. Coledocolitiasis
2. Qu marcador srico apoya su Dx?
a. Alfa fetoprotena (hgado)
b. CA 125 (ovario)
c. CA 19-9
d. Antgeno carcinoembrionario (colon)
e. CA 153 (mama)
3. Qu examen de gabinete va a solicitar?
a. Urograma excretor
b. Ultrasonido
c. Colon por enema
d. TAC contrastada
e. B y D son correctas
4. Cul sera el Tx ideal?
a. Ciruga de Whipple

CASO CLNICO 19
Masculino de 23 aos, que presenta herida por proyectil de arma de fuego con orificio de
entrada a 2 cm a la izquierda de la lnea media y 3 cm por debajo de la parrilla costal izquierda,
con orificio de salida en parte posterior del abdomen a nivel de la 12 costilla derecha, a 9.4 cm
de la lnea paravertebral derecha. Cuadro de 4 hrs de evolucin. FC 120, FR 28, TA 80/60, T
36.2, plido y diafortico, con abdomen distendido, doloroso, defensa muscular generalizada,
sin peristalsis y prdida de la matidez heptica.
1. Manejo inicial:
a. Va area permeable
b. Solucin electroltica IV
c. Sonda nasogstrica y de Foley
d. Antibiticos
e. Todos
2. De acuerdo a la trayectoria de la lesin, qu rganos estn afectados?
a. Estmago e hgado
b. Hgado y rin
c. Pncreas y colon
d. Diafragma
e. Hgado y colon
3. De acuerdo a la clnica, el abdomen agudo es del tipo:
a. Hipovolmico
b. Qumico
c. Sptico
d. Mixto
e. Inflamatorio
4. Estudios:
a. SEGD
b. Gammagrama heptica
c. Eco abdominal
d. PA de trax y simple de abdomen en decbito y bipedestacin
e. Endoscopia
5. Tx definitivo:
a. Laparotoma exploratoria con colostoma
b. Laparotoma exploratoria con nefrectoma
c. Laparotoma exploratoria con hemostasia y cierre de perforacin
d. Laparotoma exploratoria con pancreatectoma
e. Laparotoma exploratoria con drenaje cerrado de trax

CASO CLNICO 20
Femenino de 45 aos, comerciante de zapatos, que menciona como antecedentes que su
mam muri de Ca gstrico y su pap padeca DM II, 3 embarazos (cesrea). Niega ciruga o
enfermedades crnico-degenerativas. Tabaquismo y alcoholismo positivos. Personalidad

aprehensiva: sometida a estrs intenso, tanto de su trabajo como en el hogar. Acostumbrada a

caminar 30 minutos 3 veces a las semana. ndice de masa corporal: 23.
Menciona que su padecimiento inici hace 2 aos, al presentar pirosis y regurgitacin, con
diferentes grados de intensidad y en periodos intermitentes. Utilizaba anticidos con los que
controlaba sus sntomas. Desde hace 1 ao stos haban sido insuficientes, por lo que le
agreg ranitidina (300 mg por da) con una mejora parcial.
6 meses antes de esta consulta, al persistir las molestias, recurri al omeprazol, a dosis de 20
mg/da, con lo cual finalmente pudo controlar sus sntomas de forma total. Niega disfagia,
vmito, hematemesis, melenas o prdida de peso.
Su mdico le diagnostic personalidad de tipo A (Personas apuradas, impacientes,
competitivas, ambiciosas, que les cuesta trabajo relajarse o tomar vacaciones; las tipo B
difcilmente comparten con las tipo A, relajadas, fciles de llevar, no son grandes triunfadores,
prefieren llevar las cosas con calma y no toman metas difciles).

Con estos datos clnicos se puede hacer el Dx de ERGE?

o Verdadero. Son las manifestaciones principales y caractersticas del ERGE.
En caso de que contest verdadero, Considera realizar endoscopia?
o No. En una paciente <45 aos con ERGE sin datos de alarma y que responde a
Tx, que no tiene datos de alarma, que no haga sospechar de enfermedad
concomitante, no es necesario. Mtodos: prueba teraputica,
electrodiagnstico. Omeprazol 20 mg x da x 8 semanas, luego del cual se
mantuvo bien varios meses. Ms dieta antipptica y control de estrs.

Acude nuevamente, mencionando que hace 2 meses tuvo evacuaciones diarreicas, sin
tenesmo, pujo, moco ni sangre. Us antipirticos sin antibiticos, 36 horas ya no haba
molestias, pero vuelven a presentarse la pirosis y regurigitacin, a lo cual el Omeprazol ya no
controla, adems se agrega a sus molestias sensacin de plenitud y distensin. No hay fiebre,
no hay ataque al estado general. A la exploracin fsica est angustiada, sin compromiso
respiratorio, abdomen distendido, blando, con peristalsis.

Con esta nueva sintomatologa, y la persistencia de los antiguos datos, qu estrategia

hara:
o Dosis doble de Omeprazol (20 mg maana y 20 mg noche)
o Continuar con el Omeprazol y agregar Sucralfato
o Continuar con el Omeprazol y agregar Metoclopramida
o Descontinuar el Omeprazol e iniciar con Metoclopramida
o Agregar antibiticos de amplio espectro como amoxicilina
Los IBP a dosis dobles se recomiendan en casos en que no responden a dosis nica, si
an as no hay respuesta, es un ERGE refractario.
La paciente vuelve a las 3 semanas, mencionando sentirse peor. Ante la evolucin
clnica, considera hacer Dx complementario:
o SEGD
o Endoscopia de TDA
o Ultrasonido abdominal

o TAC abdominal contrastada

o Ninguno
Los estudios Dx para el ERGE slo se justifican: para descartar Dx errneos, para
identificar complicaciones, para evaluar fallas en el Tx.
(continuar) (nunca continu xD).