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AUTOR:
VALER HACHA VICTOR RAUL
ASESOR:
Mg. SALAS ASENCIOS ELMER
INFORME DE PROYECTO DE INVESTIGACION
PERU-2014
2.3.- OBJETIVOS
2.3.1.- OBJETIVO GENERAL
- Determinar la causa- efecto y su influencia negativa sanitaria de la mortalidad
materna en el departamento de Apurmac en los aos 2008 - 2013.
2.3.2.- OBJETVOS ESPECIFICOS
-
2.5.- JUSTIFICACION
El presente trabajo de investigacin, nace por la existencia de muertes maternas,
en el departamento de Apurmac, y se han convertido en los indicadores
negativos, que han sido motivo de intervencin del Ministerio de Salud para su
mejoramiento de estrategias en salud sexual y reproductiva, con el presente
estudio se pretende evitar indirectamente identificando las causas como son las
hemorragias del primer y segundo trimestre que conllevan la mortalidad materna y
las causas indirectas como la muerte materna producidas por accidente de
trnsito, rayos por tormenta elctrica y problemas de salud mental, lo que como
efectos no solo se idntican la desintegracin familiar, sino influye como indicador
negativo dentro de las estadsticas en salud a nivel nacional, por lo que la
intencin es convertir al departamento con indicadores de salud netamente
positivos. El presente estudio de investigacin marca un precedente por primera
vez la originalidad y al mismo tiempo contribuye no solo en la regin si no a nivel
nacional a continuar y perfeccionar estudios similares.
2.6.-MARCO TEORICO
2.6.1.-PATOLOGAS HEMORRGICAS
Es el sangrado que sale a travs de la vagina durante el embarazo por cualquier
razn. Las hemorragias vaginales durante el embarazo se dividen en dos grandes
grupos, ya que sus causas son notoriamente diferentes. Se dividen en
hemorragias de la primera mitad del embarazo y de la segunda mitad.
Las principales condiciones clnicas asociadas con la hemorragia que causan la
muerte de la madre son la rotura de un embarazo ectpico, el aborto,
desprendimiento
prematuro
de
placenta
normalmente
inserta
(DPPNI),
penal
de
que
es
objeto,
sus
prcticas
se
desarrollan
antes de un episodio
11
tetnicas, con ausencia de relajacin entre ellas. El dolor es permanente, los LCF
son casi imposibles de escuchar. El sangrado es escaso y oscuro. Generalmente
en poco menos de dos horas comienza el trabajo de parto. (32) 2.6.4.2.7. Abruptio
placentae Severo o Accidente de Baudelocke.-la superficie desprendida supera los
dos tercios de la torta placentaria. De iniciacin repentina y sin signos
premonitorios. El dolor es intolerable, el tero tiene una consistencia leosa, el
sangrado externo no suele ser excesivo. El feto muere en casi todos los casos. La
embarazada presenta toda la sintomatologa de shock y se producen graves
trastornos de la coagulacin, con gran consumo de fibringeno, que puede llegar
hasta el CID. El cuadro clnico coincide con el tero apopljico de Couveilare, que
imposibilita la recuperacin contrctil del tero, luego de la extraccin fetal y
placentaria. (8) Ecografa: A diferencia del diagnstico de la Placenta Previa, en la
que se determina una ubicacin anmala de la placenta, aqu se puede establecer
que la placenta est normalmente insertada. Se puede encontrar una zona de
clivaje
entre
la
decidua
la
placenta,
representativo
de
hematoma
retroplacentario.
2.6.3.5. HEMORRAGIAS DEL PARTO, Y PUERPERIO.
2.6.3.6. ATONA UTERINA.
2.6.3.7. ETIOPATOGENIA.
El miometrio es el componente muscular del tero y est compuesto por fibras
musculares
oblicuas que
rodean
Durante
el
13
14
15
16
Cuando la muerte ocurre en una paciente con preeclampsia el 37% son debidas a
complicaciones cerebro vascular, mientras que en presencia de eclampsia es de
62%.
Las complicaciones de la hipertensin inducidas por el embarazo en otros pases
son la causa del 12% de las muertes maternas que ocurren antes de la finalizacin
del embarazo. En nuestro pas la enfermedad hipertensiva gestacional constituye
otra causa importante de muerte materna representando el 20% de las muertes
maternas directas. (52,54)
Factores de riesgos para sndrome hipertensivo gestacional
La nuliparidad aproximadamente el 75% de los casos y si la edad es de 35 aos o
ms el riesgo de presentar la enfermedad es ms alto. 20
Antecedentes familiares.
Embarazo mltiple es cinco veces mayor que la observada en la poblacin en
general. La existencia de diabetes mellitus, polihidramnios y mola hidatiforme la
aparicin de preeclampsia, eclampsia es ms frecuente sobre todo en las molas
de gran tamao y cuando las manifestaciones clnicas aparecen antes de lo
habitual. La hipertensin crnica es la incidencia de la enfermedad se quintuplica
en relacin a lo esperado.
Factores ambientales.- el riesgo es mayor en las madres que viven a ms de tres
mil metros sobre el nivel del mar.
Desnutricin y obesidad.
PREECLAMPSIA.- es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada
toxemia del embarazo o hipertensin inducida por el embarazo y asociada a
elevados niveles de protena en la orina. Debido a que la preeclampsia se refiere a
un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se
ha establecido que puede haber varias etiologas para el trastorno. Es posible que
exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos
17
18
plaquetopenia) y eclampsia. El
20
Algunas de las teoras que han intentado explicar cmo aparece la preeclampsia,
han vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes:
Dao a las clulas endoteliales
Rechazo inmune a la placenta
Perfusin inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano
Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua
Disminucin del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central
Coagulacin intravascular diseminada
Isquemia uterina
Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas
Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas, la
primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la
hipoxia, seguido por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de
los fenmenos observados clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas
pueden ser adaptadas por estas etapas, precisamente porque los factores
solubles son los causantes de las lesiones clsicas, como las del endotelio, del
rin, inflamatorios, etc. La susceptibilidad materna es sin duda uno de las
variables involucradas en la instalacin del sndrome. (52)
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial y
nutricional y factores ambientales especficos, pueden resultar en una sensibilidad
a las Convulsiones tnico clnicas o coma Cuando se presenta adicionalmente a
este trastorno convulsiones, toma el nombre de eclampsia. Otras complicaciones
21
(problemas
de
alta
presin
del
embarazo).
Se
presenta
22
abeza
Los sntomas del sndrome HELLP pueden parecerse a los de otros trastornos
mdicos, incluyendo la hipertensin inducida por el embarazo. Siempre consulte a
su mdico para el diagnstico.
2.6.3.18. SINDROME DE HELLP Clase I
Plaquetas: < 50 000 plaquetas/mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >70 UI/L.
2.7.3.2. SINDROME DE HELLP CLASE II
Plaquetas: > 50.000 y < 100.000 plaquetas/ mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >70 UI/L.
23
24
cerebrales
serotonina,
noradrenalina
dopamina
27
disminucin
de
la
lvido,
etc.)
sugieren
que
estos
sntomas
TRISTEZA PATOLOGICA.-
Es
una
sensacin
muy profunda,
arrasadora. Tanto que el paciente se siente en baja, tal como si hubiera perdido
el sabor, el placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual
aumenta sus sentimientos de culpa.
2.6.4.5.2. DESGANO Y ADENONIA.- El sujeto se torna aptico, no tiene ganas de
nada (ni siquiera de vivir) y nada le procura placer.
28
29
30
2.6.4.11. PRONOSTICO
Aproximadamente el 70% de los pacientes con depresin mayor, responden al
tratamiento de primera lnea, con monoterapia farmacolgica. Del 30% restante
que no responde al tratamiento inicial, un nmero importante responde con clases
alternativas de antidepresivos.
2.6.5. MUERTE MATERNA POR DESCARGA ELECTRICA O ACCIDENTE.
EL rayo es un fenmeno relativamente frecuente, caso especial, puede originar
descargas con un voltaje y una intensidad altsimas. Es una corriente directa y
suele producir mnimas quemaduras superficiales con patrn en forma
arborescente. La electricidad daa los tejidos al transformarse en energa trmica.
El dao tisular no ocurre nicamente en el lugar de contacto con la piel, si no que
puede abarcar tejidos u rganos subyacentes a la zona de entrada o de salida de
la corriente.
III.- METODOLOGIA
3.1.- TIPO DE ESTUDIO
El estudio de investigacin ser descriptivo, correlacional, explicativo.
3.2.- DISEO DE INVESTIGACION
El diseo de investigacin es retrospectivo y explicativo.
31
3.3.- HIPOTESIS
Si en las mujeres embarazadas se pudieran controlar, las hemorragias ginecoobstetricas, los problemas de salud Mental, y los accidentes, adems de los
cuidados necesarios, podran prevenirse la mortalidad materna y los efectos
negativo en la sociedad como consecuencia, y los indicadores negativos
estadsticos como reporte de Ministerio de Salud, en el departamento de
Apurimac.
3.4.- IDENTIFICACION DE VARIABLES
3.4.1.-VARIABLE INDEPENDIENTE: Mortalidad Materna
3.4.2.-VARIABLE DEPENDIENTE: Estrategia sanitaria
3.5.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE
DEFINICION
INDICADORES
CONCEPTUAL
ESCALA DE
MEDICION
A.-
Tiempo
14-18
Ordinal
Caractersticas
transcurrido
19-23
porcentaje
cronologicas
desde el
24-30
Edad
nacimiento hasta
31-34
el momento
o>=35
Condicin de
Soltera
Ordinal
cada persona, en
Casada
porcentaje
Unin libre
derechos y
Viuda
Estado civil
obligaciones
civiles.
Instruccin
Nivel de
Analfabeta
Ordinal
educacin que
Primaria
porcentaje
posee la paciente
Secundaria
Superior
32
B.
Edad fetal a
< 8 SG
Caractersticas
travs clculo
8-20 SG
Gineco-
matemtico con
21-34 G
obstetricas
fecha de ltima
Continuo numero
>34 SG
menstruacin, o
por ultrasonido.
Paridad
Precedencia
Nmero de
Nulpara
Ordinal
partos
multipara
Porcentaje
Lugar de donde
Antabamba
Ordinal
provienen las
Cotabambas
Porcentaje
gestantes.
Aymaraes
Grau
Abancay
Andahuaylas.
Controles
Nmero de
Continuo
prenatales
controles
>5
numeral
realizados a una
<5
mujer
embarazada por
personal de
salud
C.
Presencia de una
Complicaciones
solucin de
pared uterina.
Si
Nominal
uterina
Hemorragias
No
porcentaje
Interrupcin del
Provocado
Continuo
embarazo antes
Espontaneo
numeral
uterinas.
Aborto
de las 20
semanas de
33
gestacin, con
peso <500g
Preclampsia
Enfermedad
Si
Nominal
hipertensiva del
No
porcentaje
Presencia de
Si
Porcentaje
convulsiones
No
nominal
plaquetopenia.
Si
Nominal
Con tratamiento
No
porcentaje
placenta
Si
Nominal
normalmente
No
Porcentaje
embarazo que
persiste a pesar
del tratamiento
instaurado.
Eclampsia
tnico clnicas
focales
generalizadas o
coma tratados
adecuadamente.
Sndrome de
Se caracteriza
Hellp
por hemolisis,
por la elevacin
en los valores de
las enzimas
hepticas y por la
adecuado.
Abruptio
Separacin
placentario
prematura de la
inserta en el
tero.
CID
Trastorno
34
hematolgico y
sistmico
caracterizado por
la formacin y
Si
Porcentaje
destruccin
No
Nominal
neurolgicas en
Si
Nominal
una mujer
No
porcentaje.
acelerada por
fibrina
Muerte materna
Ausencia de
signos vitales y
funciones
mientras est
embarazada o
dentro de las 42
das de puerperio
D.-
Accidente de
Si
Nominal
Causa de muerte
trnsito o por
No
porcentaje
materna indirecta
tormenta
elctrica.
E.-
Trastorno de
Si
Nominal
Muerte Materna
salud mental.
No
porcentaje.
por episodio
depresivo
moderado o
grave.
35
CANTIDAD
s/600,00
P.UNIT.
s/600,00
TOTAL
s/2400,00
TOTAL
s/600,00
s/2400,00
P.UNIT
1.00
0.2767
20.00
0.05
35.00
50.00
100.325
TTAL
100.00
41.51
120.00
10.00
35.00
50.00
425.51
P.UNIT
1000.00
10.00
1010.00
TOTAL
1000.00
60.00
1060.00
SERVICIOS DISPONIBLES
DESCRIPCION
Internet
Luz
Transporte
Fotocopias
Telfono
Otros
CANTIDAD
100 h
150 kwh
10 viajes
200 hojas
Global
Global
TOTAL
SERVICIOS NO DISPONIBLES
DESCRIPCION
Windows XP
Software
CANTIDAD
1 Unidad
06
TOTAL
37
38
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- ARCOS D, SUREZ A, ZAPATA W, ARCOS D, ARCOS E. Mortalidad materna
en el Hospital Maternidad de Lima (1998-2004). XVI congreso Peruano de
Ginecologa y Obstetricia 2005. Pg. 24, 25, 26,27.
2.- CABEZAS CRUZ E. Estrategias para la disminucin de la Mortalidad Materna
en Amrica Latina. 2005.
3.- CABEZAS EVELIO: Aspectos relevantes de la mortalidad materna. Jornada
Nacional de Obstetricia y ginecologa. Abril.2005.
4.- CASTRO R. Mortalidad materna en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
(1994- 2001). Estudio caso control Ginecol Obstet Peru 2002. 55
5.- CLAUDIO Altisen, Metodologa de la Investigacin Cientfica
6.- CHARLES R.B. Beckmann, Obstetricia y Ginecologa, 6ta edicin, Editorial
Wolters Kluwer Barcelona Espaa, edicin 2013.
7.- DIGUEZ ANDRS N, SNCHEZ FREEMAN M, GONZLEZ GONZLEZ M.
Comportamiento del puerperio complicado RevObstetGinecol. 2005.
8.- Direccin Regional de Salud Apurimac, Anlisis de la Situacin de Salud
Apurimac 2012.
9.- EY, HENRU Brisset Ch Bernard , Paul, Tratado de Psiquiatra editorial
Masson
10.- EDUARDO Vieta Pascual, Vctor Prez Sola, Depresiones Bipolares y
Unipolares pg.96 Editorial Medica Panamericana, edicin 2014.
cesrea
primera
electiva.
Rev
40
consulta
en
VII. ANEXOS
INSTRUMENTO
FICHA: Causas efecto y su influencia negativa Sanitaria de la mortalidad materna en el
Departamento de Apurimac en los aos 2008 al 2013.
ENCUESTA: Registro de datos a la estrategia salud sexual y reproductiva DIRESA.
1.-EDAD.
2.-Nivel de instruccin:
Ninguna.........................................................................................................................
Primaria
Secundaria
Superior
3.- Procedencia:..
4.- Nmero de controles prenatales:
1- 2- 3- 4- 5- 6- 7- 8- 9- 10- 11- 12
5.- Complicaciones presentadas en el embarazo
Aborto :
Provocado:
Espontaneo:
Preeclampsia:..
Eclampsia:
Sndrome de Hellp..
Abruptio placentario
Placenta previa.
6.- Complicaciones presentadas en el Parto
Atona uterina :.
Hemorragia post parto :..
Sepsis ...
Rotura prematura de membranas :..
Mala presentacin fetal .
41
Rotura uterina ..
Parto en domicilio ...
Parto institucional.
Infecciones puerperales
Otros:
7. Muerte Materna indirecta
Accidente de trnsito..
Accidente por tormenta elctrica......
Muerte por problemas de salud mental:
Suicidio: Episodio depresivo:
Esquizofrenia..
Parricidio..
Causa:
42