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NDICE
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Descripcin de la prueba
Indicacin
Informe
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SERVICIO DE VALORACIN
BIOMECNICA
El servicio de Valoracin Biomecnica del Instituto de
Biomecnica de Valencia (IBV) hace uso de un conjunto de
pruebas biomecnicas especficamente orientadas a la valoracin
funcional del sistema msculo esqueltico. Estas pruebas,
basadas en el uso de fotogrametra tridimensional, plantillas
instrumentadas, plataformas dinamomtricas, entre otras
tcnicas instrumentales, permiten la valoracin del dao corporal
de forma objetiva y fiable y sin posibilidad de manipulacin de las
medidas. En este documento se presentan una serie de pruebas
que tienen utilidad como prueba mdica complementaria en
la valoracin del dao corporal de los accidentados de
trfico y facilitan la aplicacin de la Tabla VI de Clasificacin y
Valoracin de Secuelas1.
Aunque la anamnesis y la valoracin
clnica
son
fundamentales
en
la
evaluacin de deficiencias para la toma
de
decisiones
con
respecto
a
tratamientos
o
compensaciones
al
paciente, en muchas ocasiones, este
examen
clnico
es
insuficiente.
Dificultades como la subjetividad de la
evaluacin, la dificultad en la valoracin
de algunos de los elementos constitutivos
del dao como es el dolor o la evaluacin
de
simuladores
o
exageradores,
condicionan la cuantificacin final y son
de difcil control.
definitivas
de
la
Ley
30/1995
de
Ordenacin
1. VALORACIN
FUNCIONAL DE
LA CAPACIDAD
DE LA MARCHA
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
1. VALORACIN FUNCIONAL DE LA
CAPACIDAD DE MARCHA
Descripcin de la prueba
El anlisis de la marcha
consiste
en
el
registro,
mediante
plataformas
dinamomtricas, de las fuerzas
de reaccin generadas en el
apoyo del pie sobre el suelo,
desplazamiento del centro de
presiones
y
momentos
articulares,
entre
otros
parmetros
cinticos
producidos durante la marcha.
La interpretacin de los datos est basada en la comparacin con
patrones de normalidad obtenidos de la base de datos del Instituto
de Biomecnica de Valencia, y en el anlisis detallado de variables
significativas que aportan una informacin ms precisa y completa
sobre el estado funcional del paciente, como son la asimetra del
paso, tiempo de apoyo, velocidad de marcha, etc.
A partir de toda esta informacin se obtienen los siguientes
resultados:
ndices de capacidad funcional para la marcha:
-
Indicaciones
Indicada en aquellas patologas en las que interesa cuantificar una
disminucin de la capacidad funcional para la marcha y en las
Valoracin funcional de la capacidad de la marcha
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
Los resultados obtenidos en las variables estudiadas durante la
prueba.
El ndice de capacidad funcional para la marcha.
La repetibilidad o regularidad en los registros obtenidos, lo que
se relaciona con la colaboracin del paciente en la prueba.
Pruebas relacionadas
Se puede complementar el estudio de la marcha , si
existe una implicacin especial de la rodilla,con la
prueba de Valoracin Funcional de Rodilla
2. VALORACIN
DE LAS PRESIONES
PLANTARES DURANTE
LA MARCHA
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
11
2.
Descripcin de la prueba
El estudio dinmico de presiones
plantares es una prueba de anlisis
biomecnico que registra y analiza,
mediante un avanzado sistema de
plantillas
instrumentadas,
la
distribucin de presiones en la planta
del pie en las condiciones en las que
ste se desenvuelve habitualmente, es
decir, calzado y en movimiento.
Este anlisis permite evaluar aquellas
patologas,
estructurales
o
funcionales, que repercuten en el
apoyo del pie y en la distribucin de
presiones de contacto durante la
marcha; permite objetivar un mal
apoyo y orientar su correccin
mediante un diseo de rtesis plantares adecuadas.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologas en las que interesa estudiar de forma
objetiva el patrn de apoyo del pie durante la marcha. Se puede
comparar el apoyo del pie afectado por alguna secuela con el apoyo
del pie sano. En referencia a la TABLA VI esta prueba se puede
integrar en la valoracin de la limitacin y/o repercusin funcional
que puede ocasionar por ejemplo una lesin en el pie o amputacin
de una falange del dedo de un pie.
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Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
La distribucin de presiones plantares durante la marcha.
La repetibilidad del patrn de marcha entre pisadas.
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3. VALORACIN
DEL EQUILIBRIO
POSTURAL
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
______ 15
3.
Descripcin de la prueba
La posturografa consiste en el registro de las
variaciones del centro de presiones de un sujeto
situado sobre una plataforma dinamomtrica,
extrayendo informacin en torno a la superficie
delimitada por ellas, la forma de dicha superficie,
la posicin predominante del centro de presiones
y de la regularidad, frecuencia y amplitud de la
seal registrada.
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Indicaciones
Indicada en aquellas patologas en las que interesa realizar una
valoracin funcional de los trastornos del equilibrio o
inestabilidad, cuadros frecuentes tras latigazos cervicales en
accidentes de trfico. En referencia a la TABLA VI esta prueba se
puede integrar en la valoracin de un cuadro clnico derivado de
hernia/s o protrusin/es intervenida o sin operar; o de un sndrome
postraumtico cervical que cursen con clnica de vrtigos, mareos,
As del mismo modo est indicado en la valoracin de trastornos del
equilibrio, cuando resultan de vrtigos ocasionados por trastornos
del sistema auditivo.
Pruebas relacionadas
Utilizar la Valoracin Funcional del Raquis Cervical en el
caso de necesidad de obtener informacin adicional del
raquis cervical.
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
La amplitud del desplazamiento del centro de gravedad
durante cada una de las pruebas.
El ndice de valoracin funcional sensorial y dinmica del
equilibrio.
El ndice de valoracin del control y habilidad en el
mantenimiento del equilibrio.
La colaboracin del paciente durante la prueba.
ndice de valoracin global final.
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4. VALORACIN
FUNCIONAL DEL RAQUIS
LUMBAR
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
21
4.
Descripcin de la prueba
El objetivo es determinar la capacidad
funcional de una persona con dolor o
patologa lumbar y determinar el grado
de colaboracin o la sinceridad del
esfuerzo que realiza durante la prueba.
Lo realiza detectando un comportamiento
anmalo en el movimiento durante dos
actividades sencillas y repetitivas de la
vida diaria que son sensibles a patologas
o cuadros dolorosos del raquis lumbar:
levantarse de una silla y levantar cajas
con distinto peso.
Se utilizan dos sistemas de medida: un
sistema de fotogrametra para obtener la
reproduccin en 3D de los movimientos
analizados y plataformas dinamomtricas
para la obtencin de las fuerzas de
reaccin durante el movimiento.
El sistema compara el registro de la
persona analizada con datos procedentes
de tres bases de datos: sujetos
normales, patolgicos y simuladores. Los
resultados de la prueba se resumen en
forma de ndice de Normalidad, que
discrimina entre normales y patolgicos,
e ndice de Colaboracin, que lo hace
entre patolgicos y simuladores.
El resultado de esta prueba est basado
en que la estrategia de movimiento
empleada por cada grupo tiene caractersticas diferentes. La
complejidad del sistema, difcilmente manipulable por el paciente, y
el uso de protocolos claros y precisos hacen posible la valoracin
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Indicacin
Indicada en aquellas patologas en las que interesa valorar de forma
objetiva la prdida de funcionalidad en el raquis lumbar o una
simulacin o exageracin de la sintomatologa. En referencia a
la TABLA VI esta prueba se puede integrar en la valoracin de la
limitacin de la movilidad articular y/o repercusin funcional en la
columna lumbar. Por ejemplo en un paciente con dolor lumbar tras
fractura-aplastamiento vertebral en accidente de moto.
Pruebas relacionadas
Esta informacin se puede complementar con la medicin
de la capacidad muscular mediante la prueba Balance
Muscular de Miembro Inferior en los casos de afectacin
radicular.
Utilizar la prueba de Valoracin Funcional de la Marcha en
el caso que la patologa lumbar trascienda en una
alteracin del patrn de marcha.
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Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
Los resultados obtenidos en las variables estudiadas durante
la prueba.
El ndice de capacidad funcional del raquis lumbar.
ndice de colaboracin del paciente en la prueba.
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5. VALORACIN
FUNCIONAL
DEL RAQUIS
CERVICAL
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
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5.
Descripcin de la prueba
El objetivo es determinar la capacidad
funcional de una persona con dolor o
patologa cervical y determinar el grado
de colaboracin o la sinceridad del
esfuerzo que realiza durante la prueba.
El sujeto tiene que realizar al mximo
los movimientos de flexo-extensin,
lateralizacin y rotacin para conocer el
rango de su movimiento. Adems debe
realizar los movimientos necesarios para
mirar una lmpara en el techo y escribir
sobre un papel colocado sobre sus
rodillas (prueba funcional).
Se utiliza un sistema de fotogrametra
para obtener la reproduccin en 3D de los movimientos analizados.
El sistema compara el registro de la persona analizada con datos
procedentes de tres bases de datos: sujetos normales, patolgicos y
simuladores. Los resultados de la prueba se resumen en forma de
ndice de Normalidad, que discrimina entre normales y
patolgicos, e ndice de Colaboracin, que lo hace entre
patolgicos y simuladores.
El resultado de esta prueba est basado en que la estrategia de
movimiento empleada por cada grupo tiene caractersticas
diferentes. La complejidad del sistema, difcilmente manipulable por
el paciente, y el uso de protocolos claros y precisos hacen posible la
valoracin objetiva del estado funcional del paciente y de su grado
de colaboracin.
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Indicacin
Indicada en aquellas patologas en las que interesa valorar de forma
objetiva la prdida de funcionalidad en el raquis cervical u
objetivar una simulacin o exageracin de afectacin funcional En
referencia a la TABLA VI esta prueba se puede integrar en la
valoracin de la limitacin de la movilidad cervical y/o repercusin
funcional que puede sobrevenir tras, por ejemplo, un caso de un
latigazo cervical en accidente de trfico con afectacin funcional de
dudosa credibilidad. Asimismo resulta una herramienta til en la
valoracin de un cuadro clnico derivado de hernia/s o protrusin/es
intervenida o sin operar.
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Pruebas relacionadas
Esta informacin se puede complementar con la medicin
de la capacidad muscular mediante las pruebas de
Balance Muscular de Mano: Fuerza de Empuamiento y
de Pinza; y Balance Muscular de Miembro Superior en los
casos de afectacin radicular.
Utilizar la prueba de Valoracin Funcional del Equilibrio en
caso de que la patologa cervical se acompae con
cuadros de inestabilidad.
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
Los resultados obtenidos en las variables estudiadas durante la
prueba.
El ndice de capacidad funcional del raquis cervical.
El ndice de colaboracin del paciente en la prueba.
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6. VALORACIN
FUNCIONAL
DE RODILLA
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
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propiocepcin,
basado
en
pruebas
de
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Aceleracin angular y ngulo girado con cada una de las piernas durante las
pruebas de salto con rotacin interna de tibia y salto con rotacin externa de
tibia. Al fondo, sombreado en azul, se observa la banda de normalidad.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologas en las que interesa cuantificar una
Indicada en aquellas patologas en las que interesa valorar de forma
objetiva la prdida de funcionalidad de la rodilla. En referencia a la
TABLA VI esta prueba se puede integrar dentro del captulo de
extremidad inferior y cadera, para la valoracin funcional de la
rodilla en diversas patologas o secuelas de lesiones como por
ejemplo ligamentosas
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
Los resultados obtenidos en las variables estudiadas durante
la prueba.
El ndice de capacidad funcional de la rodilla.
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7. VALORACIN
FUNCIONAL
DEL HOMBRO
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
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Grfica que representa los grados de elevacin del hombro con respecto al
tiempo y la velocidad del gesto con respecto a los grados de elevacin del
hombro. La zona azul representa la normalidad.
Indicacin
Indicada en aquellas patologas en las que interesa valorar de forma
objetiva la prdida de funcionalidad en el hombro o una simulacin o
exageracin de la sintomatologa En referencia a la TABLA VI esta
prueba se puede integrar dentro del captulo de extremidad superior,
para la valoracin de hombro en cuanto a limitacin articular de la
movilidad y funcionalidad.
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
Los resultados obtenidos en las variables estudiadas durante
la prueba.
El ndice de capacidad funcional del hombro.
ndice de colaboracin del paciente en la prueba.
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8. BALANCE
MUSCULAR DE MANO:
FUERZA DE EMPUAMIENTO
Y DE PINZA
DIGITAL
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
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Indicacin
Indicada en aquellas patologas en las que interesa valorar de forma
objetiva la prdida de fuerza en las manos en sus funciones de
empuamiento, pinza lateral y pinza distal u objetivar una
simulacin o exageracin de la afectacin funcional. Es el caso de
una fractura de mueca por ejemplo.
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
El ndice de prdida de fuerza de cada una de las funciones
con respecto al lado contralateral o, si los dos lados estn
afectos, se compara con unos valores de referencia.
La repetibilidad de las medidas y, por tanto, la sinceridad del
esfuerzo realizado.
Balance muscular de mano: fuerza de empuamiento y de pinza digital
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9. BALANCE
MUSCULAR DE
MIEMBRO SUPERIOR
Y MIEMBRO INFERIOR
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
9.
Descripcin de la prueba
El objetivo general de este estudio es
cuantificar el dficit funcional de los
grupos musculares mediante valores de
fuerza.
El equipo de medida utilizado es un
dinammetro especialmente diseado
para evaluar el grado de funcionalidad de los grupos musculares de
las extremidades.
Este sistema, mediante un programa informtico, realiza
automticamente los clculos aplicando los criterios de valoracin de
las tablas AMA (Gua para la evaluacin de la Deficiencias
Permanentes) y rechaza aquellas medidas no vlidas por su falta de
repetibilidad.
Indicacin
Indicada en aquellas patologas en las que interesa valorar de forma
objetiva la prdida de fuerza en algn grupo muscular. Por
ejemplo tras una fractura de pelvis o cadera en miembro inferior, o
de hombro, codo, mueca en miembro superior.
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
El ndice de prdida de fuerza de cada uno de los grupos
musculares con respecto al lado contralateral o, si los dos
lados estn afectos, se compara con unos valores de
referencia.
La repetibilidad de las medidas.
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10. BALANCE
ARTICULAR DE
MIEMBRO SUPERIOR
Y MIEMBRO INFERIOR
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
Indicacin
Indicada en aquellas patologas en las que interesa valorar de forma
objetiva la prdida de amplitud articular en alguna articulacin:
secuela de fractura de mueca, intervenciones de hombro.
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
La amplitud del movimiento en cada articulacin valorada.
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11. VALORACIN
DEL DAO CORPORAL
EN BASE AL REAL
DECRETO 1971/1999
DESCRIPCIN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
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Indicacin
Indicada en aquellos casos en los que el valorador necesite apoyarse
en una valoracin de las deficiencias corporales de acuerdo a los
baremos establecidos en el Anexo I del Real Decreto 1971/1999.
Informe
El informe de la valoracin hace referencia a:
Estimacin final de la discapacidad global segn el Anexo I
del Real Decreto 1971/1999.
Valoracin de la deficiencia de cada uno de los sistemas y
elementos valorados segn el Anexo I del Real Decreto
1971/1999.
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