FRACTURAS DE LA DAFISIS CUBITAL CON

INESTABILIDAD DE CABEZA RADIAL

En 1814 Monteggia describio est lesin y se

denomin luego lesin de Monteggia, est
lesin hace referencia a una fractura situada entre
el tercio proximal del cbito y la base del olecrann
asociada a la luxacin anterior de la cabeza radial.

EPIDEMIOLOGA
Las fracturas cubitales asociadas a luxacin de la
cabeza radial representa menos del 5% de todas
las fracturas del antebrazo, la luxacin anterior de
la cabeza del radio es la ms comn.
Esta lesin tiene una incidencia relativa porque se presenta tanto en adulto como en el
nio.

DIAGNSTICO
Dentro de los signos y sntomas de la lesin de Monteggia son inflamacin alrededor
del codo, deformidad, crepitacin, y dolor a la movilizacin del lugar de la fractura y en
ciertas ocaciones puede palparse la cabeza radial luxada.
Asociada a la fractura de monteggia puede haber lesiones nerviosas en especial
comprometiendo el nervio radial, y su rama terminal el intersea posterior aunque
con menor frecuencia puede comprometer el intersea anterior y el cubital.

DIAGNSTICO POR IMGENES

Se solicita radiografa antero-posterior y lateral verdadera de codo.

Con ambos huesos tocando el portaplacas y con una angulacin cercana a los 90 o de
flexin, podr obtenerse una proyeccin lateral verdadera sin necesidad de que el
antebrazo est en pronacin, supinacin o posicin.

CLASIFICACIN SEGN BADO

TIPO I: Fractura de la difisis del cbito a cualquier nivel con angulacin anterior en el

lugar de la fractura y asociada a luxacin anterior de la cabeza radial.

TIPO II: Fractura de la difisis del cbito con angulacin posterior en el lugar de la

fractura y asociada a luxacin posterolateral de la cabeza radial

TIPO III: Fractura de la metfisis del cbito con luxacin lateral o anterolateral de la
cabeza del radio.

TIPO IV: Fractura del tercio proximal del radio y del cbito al mismo nivel con luxacin
anterior de la cabeza del radio.

OPCIONES DE TRATAMIENTO
El tratamiento de reduccin cerrada y yeso solo se lo aplicar a nios, mientras que a
reduccin abierta y fijacin de la fractura de cbito mediante la placa de compresin y
reduccin cerrada de la cabeza radial est indicada en adultos.

La

placa
de

compresin dinmica y contacto limitado de 3,5 mm es un implante adecuado para la

estabilizacin del cbito fracturado. Las fracturas de Monteggia deberan tratarse
como un problema urgente.
La luxacin debera ser reducida de forma cerrada indicando una intervencin
quirrgica precoz de la misma. Las fracturas abiertas deberan atenderse como una
emergencia.
Despus de una cuidadosa desinfeccin y cobertura se realizar una reduccin cerrada
de cabeza de radio utilizando, si es posible, traccin distal y presin directa sobre la
misma.
Una vez que se ha reducido este hueso, se colocar una placa de compresin dinmica
y contacto limitado de 3,5mm sobre el cbito, se movilizar el codo para valorar la
estabilidad de la cabeza radial.
Se emplear un intensificador de imagen para valorar la estabilidad de la cabeza del
radio. No se cerrar la fascia. La piel y el tejido subcutneo se suturan dejando un
drenaje profundo en la zona de la herida. Se aplicar una frula posterior enyesada de
brazo largo al antebrazo en posicin de rotacin neutra.
Los buenos resultados de las fracturas de Monteggia dependern de lo siguiente:
1.- Correcto Diagnostico Precoz
2.- Fijacin rgida del cbito
3.- Reduccin Correcta de la cabeza radial
4.- Rehabilitacin post-quirrgica

DFICIT PREOPERATORIO DEL NERVIO RADIAL

Si se produce parlisis del nervio radial o del nervio interseo posterior al mismo
tiempo que la lesin de la cabeza del radio y est se reduce fcilmente generalmente
se trata de una neuropraxia y la funcin se restablecer en 6-12 semanas. Si el nervio
pertenece no funcionante a los tres meses estarn indicados estudios diagnsticos y
podr considerarse la exploracin del nervio.

FRACTURAS ABIERTAS
Debern tratarse como urgencias, reduccin abierta rpida y colocacin de placa si la
herida lo permite.
Desbridamiento mltiple se emplea la fijacin externa solo en lesiones severas
conminutas que prohibiran el uso de placa.

Si la cabeza del radio es inestable es importante abrir la articulacin del codo, asegurar
la reduccin de la cabeza radial y entonces reestablecer la longitud del cbito.
En Bado tipo IV se recomienda colocar la placa primero en el cbito que generalmente
reducir la cabeza del radio antes que la reduccin abierta de la fractura diafisiaria del
radio

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

Excelente: Consolidacin con prdida de 10o de flexin/ extensin del codo y la
mueca
Satisfactoria: Consolidacin con prdida de 20o de flexin/ extensin del codo y o
mueca y con menos del 50% de prdida de rotacin del antebrazo
No satisfactoria: Consolidacin con prdida de 30o de flexin/ extensin del codo y o
mueca y con una prdida superior a los 50o de rotacin del antebrazo
Fracaso: Consolidacin defectuosa, seudoartrosis u osteomielitis no resuelta.

TRATAMIENTO POST- QUIRRGICO

El vendaje original y la frula son retirados a los 5-7 das y sustituidos por
un yeso de brazo largo u ortesis.
Si el paciente es colaborador y la fractura ha permanecido estable a lo
largo de una amplia gama de movimientos en el momento de la ciruga
despus de 7-10 das se le permitir retirar la frula posterior y realizar
ejercicios de movilizacin activa del codo, bajo supervisin inicial por el
fisioterapeuta.

COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

INFECCIN
LESIN NERVIOSA
LESIN VASCULAR
SINOSTOSIS RADIOCUBITAL POSTRAUMTICA
SNDROME COMPARTIMENTAL
REFRACTURA
CONSOLIDACIN DEFECTUOSA
SEUDOARTROSIS
CONTRACTURA DEL TEJIDO BLANDO

BIBLIOGRAFA
Rockwood and Greens, Fracturas en el adulto 5ta edicin, Captulo 21
Silverman F.; Barahona, Ortopedia y Traumatologa 2da edicin

ARTCULO
Ortopedia. 2012 Feb; 35 (2): 138-44. doi: 10.3928 / 01477447-20120123-32.
Monteggia fracturas en poblaciones peditricas y adultas.
Beutel BG .
Datos del autor
Resumen
A Monteggia fractura es una fractura del cbito proximal junto con una cabeza radial
dislocacin. Estas fracturas son una clase poco frecuente de fracturas de antebrazo.
Numerosos sistemas de clasificacin se han desarrollado para caracterizar estas
fracturas, con la clasificacin Bado siendo el ms comn. Las radiografas del codo son
la modalidad diagnstica primaria, lo que demuestra la dislocacin cuando una lnea
dibujada extiende a travs de la cabeza del radio del eje radial no penetra cndilo
humeral en todas las vistas. Existen diferencias notables en la prevalencia, el
tratamiento, y los resultados de Monteggia fracturas para las poblaciones de pacientes
peditricos y adultos, con los adolescentes a menudo lograr un mejor pronstico. El
tratamiento no quirrgico con reduccin cerrada y la inmovilizacin con yeso a
menudo prevalece en los pacientes peditricos, dictadas por el patrn de la cubital
fractura ms que la direccin de la cabeza del radio dislocacin . Sin embargo, en los
adultos, la intervencin quirrgica est indicada con frecuencia debido a la angulacin
y el acortamiento del cbito a menudo se producen despus de la reduccin cerrada. A
pesar de la comprensin de la comunidad ortopdica de estas fracturas ha
evolucionado, las propias fracturas siguen siendo un fenmeno clnico difcil. Este
artculo revisa la anatoma relevante y patognesis, clasificacin, presentacin clnica,
estudios de diagnstico, la gestin, los resultados y las complicaciones de Monteggia
fracturas en nios y adultos.
Derechos de autor 2012, Slack Incorporated.