Atencin integral en el embarazo, parto y puerperio

2.1Atencin A La Embarazada

Incluir las siguientes actividades:

Brinde atencin integral (bio-psico-social) y diferenciada, con calidad y respeto a su

discapacidad, si la tiene, con enfoque de gnero y pertinencia cultural.

Historia clnica completa (llene ficha clnica) antecedentes de Cesreas, desnutricin,

fumadora, hipertensin arterial, diabetes, otros.) Control prenatal, atencin del parto
institucional y control del puerperio1 Estado emocional y psicolgico, violencia
intrafamiliar, sexual, adicciones, depresin, ansiedad.

Consumo de alimentos. Micronutrientes (hierro y cido flico)

Evaluacin de Papanicolaou de deteccin de cncer cervical.

Revise carn y esquema de inmunizaciones.

Examen fsico completo.

Requiera o evale exmenes de laboratorio.

Evaluacin bucodental.

Hablarle acerca de

los mtodos de planificacin familiar para lograr espacios

intergensicos ptimos. Embarazo, Parto y Puerperio.

Deteccin temprana de cncer de crvix.

Informe y oriente el autoexamen de la glndula mamaria.

Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones preventivas.

Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos encontrados durante la evaluacin

clnica o interconsulta a especialistas).

Realice las acciones de vigilancia epidemiolgica, si el caso lo emrita.

Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitaria.

Ministerio de Salud publico y asistencia social.

Acuerde con la paciente la prxima cita.

Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompaantes.

Registre adecuadamente y complete el formulario o el carn.

2.2 Acciones Preventivas En El Embarazo

Controles prenatales,

Primero antes de las 12 semanas

Segundo alrededor de las 26 semanas

Tercero a las 32 semanas

Cuarto entre las 36 y 38 semanas

2. 2.1 Haga nfasis durante la consulta en2

Presin arterial.

Temperatura.

Pulso y respiracin.

Peso y talla.

Altura uterina despus del 3er. mes de embarazo, calcular edad gestacional y estimar la
fecha probable de parto Posicin fetal de las 36

semanas en adelante.

Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal de las 20 semanas en adelante.

Movimientos fetales de las 18 semanas en adelante en multparas y de las 22 semanas en

adelante en primigestas.

Aumento de peso por arriba de lo esperado de ganancia peso mnimo esperado).

Detectar signos y sntomas de peligro:

Epigastralgia (dolor en la boca del estmago).

Cefalea (dolor fuerte de cabeza que no cede con analgsicos).

Visin borrosa.

Dificultad respiratoria.

Ministerio de salud y asistencia Social.

Palidez generalizada.

Contracciones uterinas antes de las 36 semanas.

Aumento de peso por arriba de lo esperado para esa edad gestacional.

Depresin, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar.

Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, refiera oportunamente a un

nivel de mayor capacidad resolutiva y d seguimiento.

Toda paciente adolescente de 14 aos o menos debe ser referida a un servicio de salud
con capacidad resolutiva.

2.3 Pasos Para La Atencin Prenatal Personalizada

Paso 1: Brindar trato amable y respetuoso a la mujer y su acompaante:

Presentarse, preguntar su nombre y llamarla por su nombre.

Invitarla a que haga preguntas, escucharla con atencin y responder con lenguaje sencillo.

No permitir la entrada y salida de otras personas durante la consulta.

Paso: 2 Evaluar rpidamente: Si la mujer presenta una o ms de estas seales de peligro y

actuar inmediatamente3

Hemorragia vaginal, dolor de cabeza, Visin borrosa, dolor en la boca del estmago,
dificultad para respirar, fiebre, salida de lquido y /o flujo por vagina.

Ictericia, Palidez generalizad, Disminucin o ausencia de movimientos fetales.

Paso: 3 Llenar completamente la Ficha de riesgo del nuevo control prenatal de la paciente.
Llenar y entregar a la mujer el Carn Perinatal y pedirle que lo lleve siempre a las prximas
consultas y emergencias obsttricas

1Guas de atencin del embarazo, parto, puerperio y emergencias obsttricas. MSPAS-PNSR, 2006.
1. Guas para el continuo de atencin de la Mujer y el recin Nacido focalizada en APS del Centro
2. Latinoamericano de perinatologa (CLAP/SMR), 2008
Planificacin familiar, Un Manual Mundial para Proveedores. OMS, 2007
La salud neonatal en el contexto de la salud de la madre, el recin nacido

Nombre de la paciente:_______________________ Nmero de historia clnica:

Direccin:__________________________________________________________
Telfono:_____________________

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas marcando con una cruz el casillero
correspondiente.

ANTECEDENTES OBSTTRICOS
NO

Muerte fetal o muerte neonatal previas.

Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos consecutivos.
Peso al nacer del ltimo beb 2500 g.
Peso al nacer del ltimo beb 4500 g.
ltimo embarazo internacin por hipertensin o preeclampsia / eclampsia.
Cirugas previas en el tracto reproductivo (miomectoma, reseccin del
Tabique, conizacin, cesrea clsica, cerclaje cervical.

EMBARAZO ACTUAL
Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple.
Menos de 16 aos de edad.
Ms de 40 aos de edad.
Isoinmunizacin Rh(-) en el embarazo actual o en embarazos anteriores.
Hemorragia vaginal.
Masa plvica
HISTORIA CLNICA GENERAL
Diabetes mellitus insulinodependiente.
Nefropata.
Cardiopata.

Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol).

Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa.
especificar_________________________________________________________
__________________________________________________________________

Una respuesta S en cualquiera de las preguntas anteriores (es decir, una cruz en cualquier
casillero sombreado) significa que la mujer no es elegible para el componente bsico del nuevo
modelo del control prenatal.
Es elegible? (marque con un crculo)

NO

Si la respuesta es NO, ser derivada a

Fecha:

________________________________

Nombre:_____________________

Firma:_________________

(Personal responsable de CPN)

Paso 4: Realizar examen fsico obsttrico:

Explicar a la mujer lo que se est realizando.

Medir permetro braquial y anotarlo.

Tomar y registrar el valor numrico de la presin arterial.

Frecuencia cardiaca Materna y Fetal.

Buscar seales de anemia.

Medir y anotar peso de la paciente (desde la primera consulta).

Medir y anotar la Altura uterina (a partir del 3 mes de embarazo).

Determinar la posicin arriba de las 36 semanas y el latido fetal (en embarazo mayor de
20 semanas.

Pas 5: Analizar la informacin obtenida para definir las acciones:

Informar a la mujer sobre los hallazgos del examen, asi como de laboratorio.

Asegurarse que tenga el esquema completo de vacunacin antitetnica.

Dar a la mujer hierro y cido flico (segn norma) Acordar con la mujer su prxima cita.

Pas 6: Informar sobre las seales de peligro:

Explicar a la mujer sobre hemorragia vaginal, visin borrosa, fiebre, dolor abdominal,
salida de lquido por la vagina, ausencia de movimientos fetales.

Indicar a la mujer que de presentarse una o ms de estas seales no esperar y vaya rpido
al hospital.

Paso 7: Ayudar a la mujer a preparar su plan de emergencia.

Revisar con la mujer el plan de emergencia.

Explicar las partes del plan de emergencia.

Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a donde ir en caso de una complicacin

Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su esposo y la familia.

Historia

Examen fsico

Laboratorios

Apariencia General

Primera consulta

Temperatura

Tira de Orina

Presin Arterial

VDRL

Pulso y Respiraciones

Grupo y Rh.

Examen de Mamas

Primigesta

mdicos generales

Examen abdominal

Papanicolaou

Antecedentes familiares

Cicatriz de cesrea

VIH

Meses: Altura Uterina

Glicemia

Antecedentes

Posicin Fetal arriba de las 36

HB-HT

Obsttricos

semanas

Segunda consulta

Molestias actuales

Frecuencia Cardiaca Fetal

Tira de Orina

Movimientos fetales. arriba de

Tercera consulta

las 18 semanas

Hematologa

Examen ginecolgico Al inicio

Tira de Orina

y al final del Embarazo.

Cuarta consulta

Datos generales

Antecedentes

Tira de Orina.
Gota Gruesa a toda

embarazada con fiebre

2.4 Prevencin Y Manejo Oportuno

Evaluacin de estado nutricional en la embarazada.

Primer Control: (primer trimestre), Estado nutricional normal: es cuando la circunferencia

media del brazo es mayor o igual a 23 cm o el IMC que se encuentra dentro del rango
normal.

Segundo, tercero y cuarto control peso normal: Ganancia mnima de peso esperado
normal, segn circunferencia media del brazo o ndice de masa corporal.

BAJO PESO: Conducta/Tratamiento Cumplir con las acciones preventivas en el

embarazo.

Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo nfasis en consumo de

alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color
verde intenso, frijol acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles espesos,
incaparina o bienes tarina) y mezclas vegetales (maz + frijol o arroz + frijol) y una
refaccin ms de lo que coma normalmente.4

Por lo general, la atencin prenatal comprende un examen fsico de la embarazada por un

mdico, examen ginecolgico en la que incluye citologa que descarte enfermedades del
cuello uterino como el VPH, valoracin cardiovascular, verificacin de inmunizaciones
(rubeola, hepatitis), verificacin de infecciosos como el toxoplasma y VIH, y determinar
cundo un embarazo se trate de alto riesgo y cuando no.

2.4.1 La identificacin de condiciones de salud preexistentes:

Como parte de la evaluacin inicial, el personal de salud que realiza la consulta o control mdico o enfermera capacitada en obstetricia3 conversa con la mujer y examina las seales de
4

1 Informacin obtenida Ministerio de salud pblica y asistencia social:Y

2 revisin electrnica:Rigol Orlando. Atencin prenatal. Obstetricia y ginecologa.

condiciones crnicas y enfermedades infecciosas. Las condiciones de salud preexistentes como

VIH, malaria, sfilis y otras enfermedades de transmisin sexual, anemia, enfermedades
cardacas, diabetes, desnutricin y tuberculosis, pueden afectar el resultado del embarazo,
requieren tratamiento inmediato y generalmente se necesita un nivel ms intenso de control y
atencin de seguimiento durante el curso del embarazo.

2.4.2 La deteccin temprana de complicaciones que surgen durante el embarazo:

En los controles se examina y conversa con la mujer para detectar problemas de embarazo
que podran necesitar tratamiento y un control ms estricto. Las condiciones tales como la
anemia, la hemorragia vaginal, trastornos de hipertensin del embarazo y crecimiento anormal
del feto o posicin anormal del feto despus de las 36 semanas, pueden ser o convertirse en un
peligro de muerte si se dejan sin tratamiento.

2.4.3 El fomento de la salud y prevencin de enfermedades:

La consejera sobre aspectos importantes que afectan la salud de la mujer y la salud del recin
nacido es un componente vital Los temas tratados deberan incluir: Cmo reconocer los signos
de peligro, qu hacer y donde conseguir ayuda.
PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TECER TRIMESTRE

-Hemorragia vaginal Dolor de

-Hemorragia vaginal

-Hemorragia

cabeza frecuente.

Dolores tipo parto

Vaginal

Flujo vaginal

Edema de cara y manos

-Molestias urinarias

Salida de lquido por la

Presencia de flujo vaginal

Presin arterial mayor o

vagina

(ftido, de color amarillo,

igual a 140/90 mm/Hg

Presin arterial alta mayor

verde o blanco, espeso)

elevacin de ms de

igual de 140/90 mmHg

15 mm/Hg en la presin

elevacin de ms de

sistlica y ms de 10

15 mm/Hg en la presin

mm/Hg en la presin

sistlica y ms de 10 mm/

Fiebre

diastlica, comparada

Hg en la presin diastlica,

Dolor tipo clico en region

cones

comparada con la presin

plvica

partes fetales

anterior

Salida de lquido por la

Dolores de cabeza

Molestias urinarias

vagina

Tla vista, ve puntos negros o

Disminucin o ausencia

puntos de luz)

de movimientos fetales

Disminucin o ausencia de

Fiebre

movimientos fetales
-Fiebre

Buena nutricin y la importancia del descanso.

Higiene y prcticas de prevencin de infecciones.

Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios tradicionales.

Lactancia materna.

Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos.

2.5. Identificacin De Signos Y Sntomas De Peligro En El Embarazo

2.5.1 Intervencin de enfermera:

Realizar exmenes fsicos5

Realizar Exmenes como ultrasonido. Por los dolores que presenta o molestias.

Restringir actividades pesado a no hacer esfuerzo.

Mantener en reposo absoluta.

Orientar con dieta hipo sdico. Por si es hipertensa.

Brindarle apoyar emocional e espiritual.

Respetar la toma de decisiones, respetar la cultura.

Ministerio de salud pblica y asistencia social.

2.6. Signo De Peligro En La Atencin Prenatal

Para cada parte de la consulta, se indica los signos saludables y los signos de advertencia.

Advertencia! Estos son los signos de peligro ms importantes que puede tener una
mujer embarazada:6

Sangrado de la vagina.

Dolor fuerte en el vientre.

Fiebre alta.

Presin alta, dolor de cabeza, mareos o vista borrosa.

Cada vez que examine a la madre, recurdele que debe conseguir ayuda mdica si aparece
cualquiera de esos signos.

2.6.1 Sangrado de la vagina: Signo de peligro:

Sangrado que se parece a la regla en cualquier momento del embarazo.

Sangrado con dolor en cualquier momento del embarazo.

Sangrado sin dolor en la segunda mitad del embarazo (placenta previa).

Sangrado con dolor los primeros 6 meses: Si la madre tiene sangrado con dolor podra
estar sufriendo una prdida. Si slo tiene sangrado leve (manchado), hay poco riesgo de
una prdida.

Consiga ayuda mdica si:

El sangrado se parece a la regla o es ms abundante.

La madre lleva ms de 3 meses de embarazo.

La madre tiene fiebre.

La madre tiene dolor fuerte o la vagina le huele mal.

Larousse del embarazo, Anne Theau, Editorial Increble Enciclopedia.

2 Nuevo libro del embrazo y nacimiento, Miriam Stoppard, Editorial Norma.

2.6.2.2 Dolor fuerte en el vientre:

Si la madre tiene uno de los siguientes dolores, podra haber un problema. En los
primeros 6 meses, dolores en el vientre que se vuelven ms intensos, podran indicar
el comienzo de una prdida. Dolor en una pierna, que no se quita, podra ser signo de
una embolia.

Dolor constante en la parte baja del vientre, que se extiende hacia los costados o la
espalda o dolor de espalda que no se quita con el descanso, el masaje o el ejercicio
podra deberse a una infeccin de la vejiga o de los riones, sobre todo si la mujer
tiene fiebre tambin.

Dolor en el vientre junto con fiebre puede ser un signo de una infeccin de la matriz.

Dolor constante en el vientre a finales del embarazo podra indicar que la placenta se
est desprendiendo de la pared de la matriz.

Dolor fuerte y constante en el vientre o en un costado los primeros 3 meses podra

indicar que la madre tiene un embarazo tubrico.

2.6.2.3 Fiebre alta. Se pude manifestar por diversas razones:

La fiebre puede deberse a una enfermedad, por ejemplo la gripe o el paludismo una
infeccin en alguna parte del cuerpo, por ejemplo un infeccin de la vejiga o de la
matriz. La deshidratacin tambin puede causar un fiebre leve. Es importante de tener
encueta la manifestacin de la fiebre que se presenta en la

paciente tratarla de

inmediato que es peligroso para la salud.

2.6.2.4 Presin alta, dolor de cabeza, mareos o vista borrosa:

Signos ms definitivos de la preeclampsia son:

La presin alta (140/90 o ms alta).

Protena en la orina.

Si ella tiene ambos signos, ya tiene preclamsia y necesita ayuda mdica de inmediato.

Dolores de cabeza fuertes.

Cambios en la vista, tales como vista borrosa, vista doble o manchas.

Dolor fuerte y constante en la parte alta del vientre o la parte derecha, abajito de las
costillas. Le podra parecer agruras o indigestin. Si piensa que el dolor podra deberse a
un malestar del estmago, puede darle un anticido. Si el dolor, crecimiento anormal del
feto o posicin anormal del feto despus de las 36 semanas, puede ser o convertirse en un
peligro de muerte si se deja sin tratamiento.

El fomento de la salud y prevencin de enfermedades: la consejera sobre aspectos

importantes que afectan la salud de la mujer y

la salud del recin nacido es un

componente vital. Los temas tratados deberan incluir.

Como reconocer los signos de peligro que hacer y donde conseguir ayuda.

Buena nutricin y la importancia del descanso.

Higiene y prcticas de prevencin de infecciones.

Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios tradicionales.

Lactancia maternal.

Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos.

2.7. Hemorragia Vaginal Preparto Y Posparto

2.7.1 Hemorragia vaginal preparto:
La hemorragia vaginal en el embarazo temprano puede deberse a: Embarazo ectpico,
embarazo espontaneo, enfermedades del trofablasto, lesiones vaginales y serviciales locales,
trastorno de coagulacin, cncer.

La causa ms frecuente de hemorragia a la mitad del embarazo incluye.

Anomalas de la implantacin placentaria (placenta previa).

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Trabajo de parto prematuro.

2.7.2 Hemorragia vaginal posparto.

Trauma de canal de parto.

Desgarro cervicales.

Inversin uterina.

2.7.3 Secundarias:

Retencin de restos placentarios.

Desgarro del canal del parto.

Inversin uterina crnica.

2.7.4 Hemorragia vaginal posparto:

Se entiende por hemorragia del posparto, todo sangrado que se presenta despus de haber
ocurrido el parto y donde la prdida es mayor de lo esperado. Que ocurre en el periodo
que va desde el nacimiento hasta la 6 semana.

Es difcil de valorar, pero cuando el

sangrado que se presenta en las 24 horas posteriores al parto tiene un volumen entre 500y
600 ml se habla de hemorragia obsttrica.

.7.4.1 Los factores predisponentes de las hemorragias posparto son :

Tercer periodo prolongado, ms de 30 minutos.

Variables relacionadas con atona uterina: preclamsia, embarazo gemelar, parto

instrumentado.

Variables relacionadas con traumatismo del canal del parto: desgarro, episiotoma.

Las causas ms frecuentes de, el origen de esta patologa son retencin placentaria o
restos placentarias, atona, desgarro cervical y desgarro del canal del parto .Las
hemorragias posparto son ms frecuentes que las preparto7

MEDLINE. Enciclopedia.
Publicao por el Dr.Adolfo de la Pea Llerandi.

2.8. Hipertensin Arterial (Pre Parto, Parto Y Pos Parto)

Se denomina hipertensin al aumento en exceso de la presin arterial, es decir, de la fuerza
que ejerce la sangre contra el interior de las arterias. Durante el embarazo pueden presentarse
distintos tipos de hipertensin y los riesgos que conllevan para la madre y el beb son muy
variables, llegando a ser, en algunos casos, muy graves. Por eso se recomienda medir la tensin
arterial a todas las embarazadas de forma mensual durante la segunda mitad del embarazo. Se
considera hipertensin a una medida de la presin arterial superior a 140/90 mmHg no
espordica. (medida tanto en la consulta mdica como en condiciones normales de la vida de la
mujer). La hipertensin llega a afectar a cerca del 10% de las mujeres embarazadas, aunque en
algunos casos ya exista antes del embarazo. La hipertensin arterial durante el embarazo se
clasifica en cuatro tipos principales:

2.8.1 Hipertensin arterial crnica o previa al embarazo:

Aparece antes de la semana 20 de gestacin y no desaparece despus del parto.

2.8.2 Hipertensin arterial transitoria o gestacional:

La hipertensin arterial transitoria, tambin denominada hipertensin gestacional, es la
que aparece tardamente en el embarazo. Es leve o moderada, sin presencia de protenas
en la orina y desaparece despus del parto.

2.8.3. Hipertensin arterial inducida por el embarazo o preeclampsia:

Es un trastorno que puede ser serio y que se caracteriza tanto por la alta presin arterial
como por la presencia de protenas en la orina. Se desarrolla como consecuencia del
embarazo, por lo general despus de la semana 20 de gestacin y suele desaparecer
despus del parto. Es tambin conocida como toxemia del embarazo.

2.8.4. Hipertensin arterial crnica con preeclampsia: Aparece antes de la mitad del
embarazo y luego se complica con preeclampsia.

2.8.4.1 Preeclampsia:
Si se detecta que la presin arterial es alta en alguna de las visitas de control del
embarazo, se recomienda realizar una serie de mediciones para descartar que se trate de
una alteracin aislada causada por un estado de excitacin o nervioso inusual. Los
protocolos de la SEGO consideran que existe hipertensin cuando en dos o ms toma
separado por seis horas la tensin sistlica es igual o superior a 140 mmHg y la diastlica
es igual o superior a 90 mmHg. Una vez confirmado el diagnstico de hipertensin, se
realizar un anlisis de orina para descubrir si hay presencia de protenas (proteinuria). Si
en la orina de 24 horas hay 300 mg o ms de protenas, se diagnostica preeclampsia8
Este trastorno se presenta en distintos grados. Se considera que la preeclampsia es leve
cuando la tensin arterial no supera los 160/110 mmHg y la proteinuria es inferior a 5 g
en una muestra de orina de 24 horas. Por lo general, en estos casos no hay otros sntomas.

2.8.4.2 La preeclampsia grave:

Es aquella en la que la tensin supera los 160/110 mmHg antes de iniciar el tratamiento y
la proteinuria es superior a 5 g en la orina de 24 horas. Adems, puede tener otros
sntomas asociados como dolores de cabeza fuertes o migraa, problemas en la vista,
dolor en la parte superior derecha del abdomen y aumento sbito de peso. Si no se trata, la
preeclampsia grave puede daar los riones, el hgado y el cerebro de la mujer. En casos
muy graves, aparecen convulsiones y entonces se denomina eclampsia, enfermedad
peligrosa que puede desembocar en un coma. Afortunadamente, mediante la
identificacin de la preeclampsia y el seguimiento de los protocolos adecuados, muy rara
vez se llega a esa situacin.

2.8.4.2.1 Tratamiento de la preeclampsia:

www.geosalud.com/hipertension/hipertensionembarazo

Para tratar la preeclampsia, es importante diferenciar si sta es leve o severa. En los casos
leves, el primer paso es la hospitalizacin de la madre con fines diagnsticos puesto que
hay preeclampsias que evolucionan muy rpido. Una vez que se confirma que se trata del
grado leve de la enfermedad, la mujer recibir el alta y seguir con su vida normal,
aunque se le recomendar que reduzca la actividad fsica y el estrs, y se aconsejar por
tanto una baja laboral. No es necesario el reposo en cama ni eliminar la sal de la dieta. En
cuanto a los hipotensores, su uso es controvertido: por un lado, pueden prevenir daos
cerebrales en la madre, pero, por otro, pueden provocar que el beb empeore porque
disminuya el flujo sanguneo que llega a la placenta.

2.8.5 Sndrome HELLP:

El sndrome HELLP es una sigla inglesa que indica hemlisis, enzimas hepticas elevadas
y bajo recuento de plaquetas. Se trata de una evolucin de la preeclampsia que no se
caracteriza por convulsiones sino por alteraciones en la sangre y en el hgado y que
desarrollan alrededor de un 20 por ciento de las mujeres con preeclampsia grave. Puede
tener otros sntomas como nuseas y vmitos, cefaleas, dolor en la parte superior del
abdomen y malestar general y presentarse tanto durante el embarazo como en las 48 horas
posteriores al parto. El tratamiento es similar al de la eclampsia, adems en algunas
ocasiones requiere transfusiones de sangre.

2.8.6 Causas de la preeclampsia y factores de riesgo:

La causa exacta de la preeclampsia es an desconocida. Existen distintas teoras que
apuntan a factores genticos, alimentarios, vasculares o neurolgicos, pero ninguna de
ellas ha llegado a confirmarse. Muchos especialistas sostienen que la preeclampsia se
debe a que la placenta no se implanta correctamente en las paredes del tero y las arterias
de la zona no se dilatan tanto como deberan. Esto produce un riego sanguneo reducido
que afecta tanto a la propia placenta como al hgado, los riones y el cerebro de la madre.
Son ms propensas a sufrir la preeclampsia las mujeres con alguno o varios de estos
factores de riesgo: primer embarazo, obesidad, antecedentes familiares de preeclampsia o

eclampsia, preeclampsia en un embarazo anterior, embarazo mltiple y enfermedades

subyacentes como hipertensin crnica, enfermedad renal, diabetes, trombofilias, lupus y
otros trastornos autoinmunes.
Las mujeres que ya ha padecido preeclampsia en un embarazo son ms propensas a
desarrollarla de nuevo, con una probabilidad mayor cuanto ms pronto se haya
desarrollado este trastorno en el embarazo anterior. En casos muy graves, los mdicos
pueden recomendar que no se tenga otro embarazo. En los casos de hipertensin crnica
no tratada y preeclampsia, es probable que las mujeres afectadas tengan mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular a lo largo de su vida posterior, especialmente despus de la
menopausia. Es recomendable consultar con los mdicos la mejor manera de proceder
para disminuir ese riesgo.

2.9. Normas Generales De La Atencin Del Parto

Todas las unidades de salud, pblicas y no pblicas, con gestin a travs de modelo
tradicional o descentralizado ambulatoria y hospitalaria establecern mecanismos que permitan
garantizar el acceso y la oportuna atencin integral de calidad a toda mujer embarazada o
purpera y recin nacido que solicite atencin en forma espontnea o referida.

Norma 1: En el primer nivel de atencin las unidades de salud debern garantizar instalaciones,
equipo, materiales y recursos humanos capacitados para brindar los cuidados obsttricos y
neonatales esenciales ambulatorios de calidad, de acuerdo a lo siguiente:

Norma 2: El equipo de direccin de la unidad de salud y de la regin sanitaria deben planificar,

coordinar y realizar la capacitacin de los recursos que brindan atencin de la mujer y del recin
nacido en los temas de su competencia.

Norma 3: Todo proveedor de los servicios de salud est obligado a utilizar los instrumentos
oficiales para la atencin de la mujer y del recin nacido definidos en las normas contenidas en el
presente documento.

Norma 4: Los proveedores de los servicios de salud brindan a la mujer en edad frtil, embarazada
o purpera y recin nacido as como sus familiares y/o acompaantes atencin con calidad
respetando sus patrones socio-culturales.

Procedimiento:

Atender a la mujer en edad frtil, embarazada, su acompaante, familiares del recin

nacido en forma respetuosa.

Proteger y respetar el pudor del paciente (madre y recin nacido) sobre todo al
momento de efectuar el examen fsico y ginecolgico.

Es necesario que el mdico este acompaado de la enfermera y/o de un familiar de la

mujer al efectuar el examen fsico y ginecolgico, siempre y cuando lo solicite.

Se deber respetar las creencias religiosas y patrones culturales. (En los casos en que haya
controversia entre salvar la vida de la mujer o del recin nacido y la norma se firmar un
documento donde el familiar exima de responsabilidad a la institucin).

Se mantendr en todo momento la confidencialidad y/o secreto profesional.

Norma 5: El proveedor de servicios de salud que brinda atencin a la mujer en edad frtil,
embarazada, purpera, o al recin nacido le explicar con lenguaje sencillo y entendible para la
paciente, familiares y/o acompaantes sobre:

La condicin actual de salud.

Plan de atencin y opciones de tratamiento si es necesario.

Los procedimientos que se efectuarn y se solicitar su autorizacin.

Norma 6: Los proveedores de servicios de la unidad de salud atendern a toda embarazada o

purpera y recin nacido que sea referida a una unidad de mayor complejidad por cualquier
Unidad de Salud ( US) asegurando que sea atendida por un profesional de la salud de un nivel
acadmico igual o superior al que hace la referencia.

Norma 7: El proveedor de los servicios de salud a toda paciente que ser referida debe llenrsele
la hoja de referencia, describiendo en la misma todas las situaciones relacionadas con la salud de
la paciente y el tratamiento recibido y dejando copia de la misma en el expediente.

Norma 8: El personal de admisin (emergencia y/o consulta externa) del hospital o de la unidad
de salud que recibe el paciente referido, solicitar la hoja de referencia el formulario
correspondiente y lo incorporar al expediente (temporal o definitivo) que se usar para el
registro de la informacin durante la atencin. Ninguna hoja de referencia debe ser descartada

Norma 9: El proveedor de los servicios de salud que recibe la referencia presentar de inmediato
el caso a quien corresponda de acuerdo a lo enunciado en la norma seis.

Norma 10: l mdico de la unidad de salud que atiende la referencia tiene la obligacin de enviar
hoja de referencia y respuesta (Ver anexo 1, HC 10) del caso describiendo en forma clara los
hallazgos, diagnstico, manejo, tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento del
mismo. Se dejara copia de la misma en el expediente.

Norma 11: El personal de salud aplicar las medidas de bioseguridad para evitar contagio
(paciente - personal de salud, paciente - paciente, personal de salud - paciente) de enfermedades
como VIH, Hepatitis B y/u otras enfermedades que se puedan transmitir durante la atencin de la
madre y del recin nacido de acuerdo a lo siguiente: Procedimiento:

Recuerde:

No emitir comentarios sobre la unidad de salud o el personal que enva la referencia frente
a la paciente, o sus familiares.

Aplicar medidas de bioseguridad en todas las embarazadas y purperas durante la

atencin prenatal del parto y del post parto, y atencin de recin nacido con especial
nfasis en el lavado de manos antes y despus de dar la atencin.

Aplica las normas y procedimientos descritos en el manual para prevencin y control de

infecciones.

Norma 12: Los proveedores de servicios de salud deben promocionar el uso de mtodos de
planificacin familiar como una de las principales estrategias para contribuir a reducir la
mortalidad y morbilidad materna y neonatal.

Norma 13: Los proveedores de los servicios de salud deben promocionar la formacin de
personal voluntario en sus comunidades de influencia para facilitar la captacin de la mujer en
edad frtil, la embarazada, madre y nio de forma temprana en la comunidad.

Norma 14: Los proveedores de servicios de las unidades de salud y de los hospitales deben
promover la donacin voluntaria de sangre lo que permitir disponer de la misma para atender
las complicaciones que la requieran.

Norma 15: El equipo de direccin del hospital debe coordinar con las instancia involucradas
para asegurar que se disponga de sangre para atender las complicaciones en la mujer y en el
recin nacido que la requieran.

Norma 16: El personal de salud responsable de la atencin del recin nacido (mdico
especialista, residente de pediatra, mdico general o mdico en servicio social), debe mantener
informado a los padres del neonato ingresado por cualquier condicin, sobre el estado actual y
pronostico del mismo.

Recuerde: La informacin debe brindarse:

Amablemente.
En un lenguaje comprensible para el familiar.
Registrar en el expediente a quien se inform y quien brind la informacin.

Norma 17: El personal de salud responsable de la atencin del recin nacido donde fue atendido,
al momento del ALTA realizar la contra referencia proporcionando por escrito la informacin
detallada de los procedimientos realizados, diagnsticos definitivos y estado de egreso del recin
nacido, y recomendaciones para su seguimiento en la unidad de salud de su localidad.

Norma 18: Los proveedores de los servicios de salud deben promocionar la lactancia materna
exclusiva como una de las principales estrategias para reducir mortalidad infantil.

Norma 19: Los proveedores de los servicios de salud deben promocionar la captacin temprana
del recin nacido para su seguimiento e iniciar la vigilancia nutricional.

2.10 Parto Institucional Y Parto Con Pertinencia Cultural

2.10.1 Parto Institucional:
Se denomina parto institucional a aquel que es atendido dentro de una institucin de salud
por personal especializado; en el cual hay menos riesgo tanto para la madre como para el
recin nacido. A nivel internacional, se estima que dos de los factores relacionados con la
muerte o la supervivencia materna, son el lugar de atencin del parto y las decisiones de la
gestante y de su familia sobre dnde acudir en caso de una complicacin durante el
embarazo, el parto o el puerperio.

La maternidad segura es un componente esencial de la salud reproductiva, principalmente

porque el embarazo, parto y posparto son causas significativas de discapacidad y muerte
de mujeres, que viven en pases en vas de desarrollo. La atencin de las mujeres antes de
su gestacin para indagar sobre su salud preconcepciones, el acceso a controles prenatales
mensuales, la atencin del parto, postparto y del recin nacido son un derecho que pueden
exigir todas las mujeres en el pas.

2.10.2 Parto Con Pertinencia Cultural:

2.10.2.1. Interculturalidad:
Guatemala es un pas multicultural, multilinge y multitnico en el cual habitan 4
pueblos: mayas (22comunidades lingsticas) Garfunas, Xincas y Mestizos. Segn datos
del Instituto Nacional de Estadstica, dela poblacin general el 40 % est constituido por
pueblos indgenas (INE 2002), con cosmopercepciones diferentes en relacin a proceso
salud enfermedad.
Los indicadores de salud segn la ltima ENSMI demuestran que la poblacin indgena
del pas es la que tiene menos acceso a los servicios de salud por mltiples razones, entre
las que se pueden citar: inacceso geogrfico, econmico, cultural (idioma), razn por la
cual es importante que la atencin en los servicios de salud sea adaptada a las diferentes
culturas.

En la atencin de salud, el anlisis sociocultural promueve la pertinencia cultural en salud.

Es decir, la caracterizacin de los diferentes pueblos, la comprensin de los sistemas de
salud indgenas basados en sistemas de percepciones y valores que determinan los
procesos de mantenimiento, restauracin de la salud y el aprovechamiento de los recursos
comunitarios.
En general, los anlisis convencionales tienden a homogenizar a la poblacin y a
considerar al sistema de salud como un sistema cerrado, basado en los principios
biomdicos de la medicina convencional/occidental.

2.10.2.2. Pertinencia Cultural En Salud:

"Deriva del principio de "derecho a la diferencia" y quiere decir "adecuado a la cultura".
En el caso de su aplicacin a la prestacin de servicios pblicos en salud busca que estos
sean conceptualizados, organizados e implementados tomando como referentes los
valores de la cosmovisin de los pueblos indgenas, de tal forma que los servicios
pblicos de salud se adapten y respeten la forma de vida de los pueblos indgenas.
Desarrolla el reconocimiento, el respeto y la comprensin de las diferencias
socioculturales de los pueblos, sus conocimientos y elementos teraputicos en el
mejoramiento de la salud de la poblacin. La interculturalidad en salud intenta desarrollar
el reconocimiento, el respeto y la comprensin de las diferencias socioculturales de los
pueblos, sus conocimientos y sus recursos en el mejoramiento de la salud de la poblacin
implica, la generacin de conocimiento y paradigmas que amplen los marcos
conceptuales y faciliten el entendimiento del conocimiento indgena y su incorporacin en
la formacin y desarrollo de recursos humanos.

2.10.2.3. Adecuacin Cultural En Salud:

Comprende un conjunto de acciones integradas y continuas, orientadas a promover
cambios de comportamiento, actitudes y esquemas mentales del personal institucional del
sistema oficial de salud. Los servicios de salud estarn orientados a promover cambios

para que respondan a la cultura de los pueblos. Es la aplicacin de la interculturalidad

para la salud en Guatemala.

2.10.3. Premisas De Atencin Intercultural En Salud:

Respetar la cosmopercepcin que cada usuaria tiene sobre: embarazo, parto, puerperio y
recin nacido.

La atencin debe ser con respeto hacia los 4 pueblos: maya, Garfuna, Xincas y Mestizo.

Llamar a la usuaria por su nombre.

Atender a la usuaria en su idioma materno.

Cuidar los gestos y expresin corporal en la atencin.

No asumir actitudes discriminatorias ni excluyentes.

Toda la consejera o explicacin de procedimiento que se le brinde a la paciente deber

hacerse en el idioma materno en forma clara y amplia (explicando tanto las ventajas como
desventajas), esto le permitir a la usuaria tener ms confianza, mejora la comunicacin
en los servicios de salud y el trabajador de salud contar con ms elementos para el
diagnstico y tratamiento.

Permitir que la usuaria (si lo desea), pueda tener un acompaante durante la consulta
mdica o atencin del parto; a menos que sea una emergencia obsttrica en la que est
contraindicado su presencia.

Permitir a usuaria decidir en qu posicin quiere que se le atienda el parto.

Respetar si la usuaria desea ser atendida con su ropa indgena o ropa institucional
adecuada culturalmente, (bata larga debajo de la rodilla, en los lugares fros: bata de
franela, de colores vistosos como amarillo, verde claro, azul claro). Si por emergencia es
necesario quitarle la ropa, es importante explicarle en forma clara y en su idioma el
motivo.

Independientemente de la posicin elegida por la usuaria para tener su parto, el personal

institucional est OBLIGADO a llenar adecuadamente el partograma durante la labor de
dicha paciente, as mismo, deber practicarse MATEP oportunamente a la usuaria (Ver
captulos respectivos dentro de esta gua).

Evaluar la ingesta de ixbut (tambin conocida como hierba lechera, Besmut, Sapillo). La
ingesta de esta planta ayuda a mejorar la produccin de leche en la purpera (Ver
vademcum de plantas medicinales).

Promover la lactancia materna exclusiva e inmediata

2.11. Seales De Peligro Durante El Parto

Comunquese de inmediato con su proveedor de cuidados de la salud si se produce alguno de los
siguientes sntomas despus de retirarse del hospital.

2.11.1 Signos de advertencia:

Abundante sangrado de color rojo intenso (que empapa ms de una toalla sanitaria en menos
de una hora) o cogulos de sangre grandes (del tamao de una pelota de golf).

Dolor abdominal severo, distinto de las contracciones despus del parto.9

Fiebre superior a 100.4 Fahrenheit (38 Celsius).10

Dolor de cabeza persistente; cambios en la visin, como manchas frente a sus ojos;
hinchazn rpida de la cara, los pies, los dedos de las manos e hinchazn general.

Aumento del enrojecimiento, hinchazn, sensibilidad, olor o secrecin en el lugar de la

episiotoma.

Incisin de la cesrea que se ha abierto, tiene mal olor, presenta color rojizo o secrecin.

rea sensible, hinchada, caliente, dura o enrojecida en la pantorrilla o en las piernas

(Puede ser indicio de flebitis o cogulo de sangre).

rea caliente, dura, enrojecida y dolorosa al tacto en los senos (Puede ser indicio de
infeccin en un seno y requerir antibiticos. Por lo general, se presenta acompaada de
fiebre).

Depresin/tristeza posparto persistente (durante ms de dos a cuatro semanas)

Miccin frecuente y/o ardor al orinar.

2.11.2 Seales de peligro:

www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D57.pd

Es posible tener ciertos problemas durante cualquier etapa del embarazo. Por eso es
importante saber cmo comunicarse con su profesional de la salud, en cualquier momento
del da o de la noche, si se presenta una seal de peligro. Pngase en contacto con su
profesional de la salud si cualquiera de las siguientes seales ocurre:

Dolor abdominal o calambre severo, que podra indicar el trabajo de parto prematuro o un
embarazo ectpico.

Contracciones uterinas frecuentes de 20 a 36 semanas, que podran indicar el trabajo de

parto prematuro.

Sangrado vaginal, que podra indicar el trabajo de parto prematuro o un embarazo

ectpico.

Flujo contino de lquido acuoso de la vagina, que podra indicar la ruptura de membranas
(la bolsa de aguas) o el trabajo de parto prematuro.

Ausencia o disminucin de movimientos fetales despus de 20 semanas, que podra

indicar un feto en condicin peligrosa.

Dolores de cabeza fuertes o problemas con la vista, que podra indicar una elevacin
peligrosa de la presin arterial.

Vmitos persistentes, que podra producir la deshidratacin o la inanicin.

Escalofros o fiebre, que podra indicar una infeccin.

Los dolores o calambres leves son normales durante el embarazo. Por lo usual esos son
causados por la expansin normal de los ligamentos. Sin embargo, es bueno mencionarle
a su profesional de la salud cualquier sea o sntoma leve, durante las visitas prenatales.

2.12. Manejo Activo Del Tercer Perodo Del Parto

El manejo activo del tercer perodo (expulsin activa de la placenta) es el conjunto de
intervenciones que se realizan dentro del primer minuto posterior al nacimiento, para prevenir
la hemorragia postparto. Su aplicacin es obligatoria en todo tipo de parto vaginal o cesrea
El MATEP debe incluir:

La administracin 10 Unidades de oxitocina IM.

La traccin controlada del cordn umbilical y contra-traccin de la cara anterior del tero,
hasta que salga la placenta completamente.

El masaje uterino abdominal, luego de la salida de la placenta, Cada 15 minutos por 2

horas.

Apego inmediato madre/neonato.

2.12.1. Administracin De Oxitocina:

Dentro del minuto despus del nacimiento del recin nacido, palpe el abdomen para
descartar la presencia de otros fetos y administre 10 unidades de Oxitocina IM (2
ampollas de 5 UI c/u o ampolla prellenada de 10 UI cada una (donde ste disponible)).

La oxitocina produce efecto de 2 a 3 minutos despus de la inyeccin, tiene efectos

colaterales mnimos y se debe usar en todas las mujeres que tuvieron un parto (Vaginal o
por Cesrea). Si no se dispone de oxitocina, administre ergonovina, 1 ampolla IM. (0.2
mg).

No administre ergonovina a mujeres con Pre eclampsia, eclampsia o presin arterial

elevada porque aumenta el riesgo de convulsiones y accidentes cerebro vascular.

Si no cuenta con oxitocina o Ergonovina, el uso de Misoprostol (400 microgramos)

sublingual, se convierte en una alternativa aceptable.

2.12.2 Traccin Controlada Del Cordn Umbilical + Contra Traccin El tero:

Aproximadamente entre 2 y 3 minutos despus del nacimiento, pinzar y cortar el cordn

umbilical.

Sostenga el cordn pinzado cerca del perineo con una mano.

Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, sobre la cara anterior del
tero, aplicando presin ligera y ejerza traccin controlada del cordn umbilical. Esto
ayuda a prevenir la inversin uterina.

Mantenga tensin leve en el cordn umbilical y espere una contraccin fuerte del tero
(de 2 a 3 minutos).

Cuando el tero se redondee o se alargue el cordn, haga tracciones el cordn hacia abajo
con mucha delicadeza para extraer la placenta. Con la otra mano, contine aplicando
presin sobre el tero por encima del pubis.

Al ser expulsada la placenta, las membranas delgadas pueden desgarrarse. Sostenga la

placenta con las dos manos y hgala girar con delicadeza hasta que las membranas queden
retorcidas.

Si las membranas se desgarran, examine con delicadeza la parte superior de la vagina y el

cuello uterino y utilice una pinza para retirar cualquier trozo de membrana retenido.

Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de que est ntegra. Si falta una
porcin de la superficie materna o hay desgarro de membranas ovulares, sospeche
retencin de fragmentos placentarios.

Si se ha producido una inversin uterina, coloque el tero nuevamente en su posicin.

Si se ha arrancado el cordn umbilical o hay retencin placentaria, puede ser necesaria la

remocin manual de la placenta, realcela. (ver extraccin manual de placenta) si est
capacitado y cuenta con los recursos necesarios, de no ser as estabilice a la paciente y
refirala.

Nunca aplique traccin al cordn umbilical sin aplicar la presin por encima del pubis con
la otra mano.

2.12.3 Masaje Uterino Abdominal:

Luego de la salida de la placenta, dar masaje de inmediato en el fondo del tero a travs
del abdomen de la mujer hasta conseguir que el tero se contraiga.

Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras horas post parto.

Asegrese de que el tero no se relaje (ablande) despus de detener el masaje uterino.

2.12.4 Examen De Los Desgarros:

Examine a la mujer cuidadosamente y repare cualquier desgarro del cuello uterino, vagina
y/o perineo.

Suture la episiotoma.

2. 13. Partograma
Su uso es OBLIGATORIO en todo trabajo de parto. El uso del partograma es obligatorio
para el personal de salud institucional en TODO trabajo de parto independientemente de posicin
que la usuaria elija. El registro grfico en el partograma, empieza en la fase activa cuando el
cuello uterino tiene 4 cm de dilatacin.
Registre lo siguiente en el partograma:
Informacin sobre la paciente: Nombre completo, antecedentes obsttricos, gestas, para, Abortos,
Cesreas, nmero de historia clnica, fecha y hora de ingreso y el tiempo transcurrido desde la
rotura de las membranas.
Frecuencia cardiaca fetal (FCF): Registre cada media hora.
Lquido amnitico: Registre el color del lquido amnitico en cada examen vaginal:
-I: membranas intactas
-C: membranas rotas, lquido claro
-M: lquido con manchas de meconio
-S: lquido con manchas de sangre
Moldeamiento:

Suturas lado a lado.

Suturas superpuestas, pero reducibles.

Suturas superpuestas y no reducibles.

Dilatacin del cuello uterino: Evale en cada examen vaginal y marque con una equis
cruz (X). Sobre la lnea de alerta a partir de los 4 cm de dilatacin, comience el registro en
el partograma.

Lnea de alerta: Se inicia la lnea a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino hasta el
punto de dilatacin total esperado, a razn de 1 cm por hora.

Lnea de accin: Es paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma evaluacin del
descenso mediante palpacin abdominal: Se refiere a la parte de la cabeza (dividida en 5 partes)
palpable por encima de la snfisis del pubis; se registra como un crculo (0) en cada examen
vaginal. A 0/5, el sin prepucio (S) est al nivel de la snfisis del pubis.

Horas: Tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto (observado o
extrapolado).
Tiempo: Registre el tiempo real.
Contracciones: Registre grficamente cada media hora, palpe el nmero de contracciones a los 10
minutos y la duracin de las mismas en segundos.

Menos de 20 segundos

Entre 20 y 40 segundos

Ms de 40 segundos

Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquidos IV

en gotas por minuto, cada 30 minutos.

Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento adicional que se

administre.

Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto.

Presin arterial: Registre cada 4 horas y marque con flechas.

Temperatura: Registre cada 2 horas.

Protena, acetona y volumen: Registre cada vez que se produce orina, Para determinar
volumen de orina y Obtener una muestra al ingreso para detectar proteinuria, glucosuria y
cetonuria.

2.14. Normas Generales De Atencin Al Neonato

Cuidados antes de iniciar la atencin: Realice el correcto lavado de sus manos y

antebrazos con agua y jabn, si es posible con antispticos.

Utilice guantes de examen exclusivos para atender a cada recin acida (o).

Involucre en la medida de lo posible al padre o algn familiar en el proceso del

nacimiento y cuidados de la o el recin nacido.

Intervenciones inmediatamente despus del nacimiento:

Limpie las vas areas slo cuando sea necesario, no lo realice de rutina ya que puede
producir un reflejo vago-vagal, est indicado en casos de aspiracin de meconio,
sangre o pus.

Squelo (a) con sbana limpia y seca y descrtela, coloque un gorrito.

Evale respiracin y llanto, Coloque a la o el recin nacido, siempre que est activo(a) y
reactivo(a), en posicin boca abajo (prona), piel a piel sobre el pecho de la madre, y
cbralo (a) con una frazada seca y caliente incluyendo la cabeza.

Valores el APGAR en el primer minuto y a los cinco minutos: un APGAR de 9 o ms en

el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada en el establecimiento y
mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura.

El momento ptimo para ligar o pinzar el cordn, es cuando la circulacin del cordn
umbilical ha cesado, est aplanado y sin pulso, el retraso en el pinzamiento del cordn
umbilical tiene un rol importante en la reduccin de los niveles de anemia durante la
infancia. Se recomienda pinzar el cordn a 3 centmetros de la base del mismo.

Ayude a Iniciar la lactancia materna exclusiva durante la primera media hora de vida,
recuerde que el calostro es importante por

sus

propiedades

nutricionales

Inmunolgicas.

Verifique la respiracin y el color del recin nacido.

Verifique la temperatura de la o el beb, tomando temperatura axilar cada 4 horas.

Evale la edad gestacional por el Mtodo de Capurro.

Se suman los valores dados por cada parmetro de la tabla. A esto denominaremos
puntaje parcial.

Luego se aplica la siguiente frmula:

204 + Puntaje parcial

4

El resultado final es el estimado de semanas de gestacin.

Luego:

No. Identificar al recin nacido(a)

Verificar el cordn umbilical para detectar sangrado cada 15 minutos. Si el cordn

sangra, telo nuevamente con mayor firmeza o coloque otro clamp por debajo de la
amarradura o del clamp anterior.

Limpieza cuidadosa con agua limpia y jabn. No agregar polvos, colorantes, soluciones
yodadas o pastas en el cordn umbilical.

Administre vitamina K 1 (fitomenadiona): mg IM en recin nacidos(as) a trmino en

dosis nica (en cara anterior del muslo) mg IM en recin nacidas(os) menores de 1,500
gramos en dosis nica (en cara anterior del muslo).

Limpie todo el meconio y la sangre de la piel (cuando est presente).

No le bae inmediatamente espere al menos 6 horas para evitar hipotermia a excepcin de

hijos e hijas de madre con VIH.

Tome el peso, mida la longitud y permetro ceflico.

Mantenga el alojamiento conjunto

Administre la vacuna BCG segn normas.

Realice tamizaje para descartar hipotiroidismo congnito si cuenta con capacidad

resolutiva.

2.15. Orientacin A La Mujer Familia Y Comunidad

Un embarazo seguro y saludable constituye uno de los cimientos para que la mujer, y su familia,
disfruten una vida ms feliz y productiva. El Seguro Nacional de Salud tiene entre sus
prioridades promover las condiciones ptimas de la maternidad, mediante acciones orientadas a
mejorar la calidad de la atencin prenatal con enfoque de derechos sexuales y reproductivos y
equidad de gnero, promoviendo una maternidad saludable y garantizando una red de prestadores
adecuada para la atencin materno-infantil.
Los problemas potenciales durante el embarazo pueden vigilarse y, a menudo, evitarse mediante
la asistencia prenatal que se inicia en el primer trimestre y se mantiene durante el resto del
embarazo. Las normas oficiales de atencin al parto y al puerperio, para garantizar que nuestras
afiliadas reciban servicios con calidad y calidez.
Orientar a las mujeres sobre su Control Prenatal: El control prenatal es el seguimiento mdico
que recibe la mujer mientras est embarazada. e inculcarles sobre el cumplimiento de los
controles. Todas las mujeres necesitan cuidados prenatales, ya sean jvenes o mayores, madres
primerizas o madres que ya han tenido otros hijos. El cuidado prenatal sirve para monitorear el
avance del embarazo e identificar problemas, previo a que se tornen graves para la madre y el
beb.
Los cuidados prenatales regulares durante el embarazo benefician a todas las futuras madres. Las
mujeres que reciben cuidados regularmente durante el embarazo tienen bebs ms sanos, tienen

menos probabilidades de parto prematuro, y menos probabilidades de tener complicaciones,

serias relacionadas con el embarazo.
Es muy importante que todas las futuras madres lleven hbitos de vida saludables, como evitar el
sobrepeso, no fumar, evitar el alcohol y no consumir sustancias txicas (cualquier otro tipo de
drogas) adems de tener una vida sexual saludable. La salud de la madre ser determinante para
tener un embarazo y parto feliz.
Cules son las caractersticas del control prenatal?

El Control Prenatal debe reunir obligatoriamente las siguientes caractersticas:

PREVIO: Debe iniciarse lo ms pronto posible, tan pronto como la madre sabe que est
embarazada.
PERIDICO: Debe ser peridico, repetitivo; y cumplir las indicaciones del mdico.

En un embarazo de alto riesgo los controles deben ser con menos lapso de tiempo entre
cada control.
COMPLETO: Debe ser completo. Es decir, debe tomar en cuenta la salud integral de la
mujer embarazada, lo que incluye:

2.15.1 Examen general de la gestante:

Examen

evaluacin

del

embarazo

crecimiento

del

Atencin nutricional: aporte de hierro, cido flico, vitamina B1, B2, entre otras.

2.15.2 Atencin odontolgica:

Atencin sobre inmunizaciones (vacunas): Rubeola, Ttanos, Varicela, etc.

2.15.3 Atencin en su salud mental:

bebe.

Educacin para la salud, y sobre todo acerca de los factores relacionados con el
embarazo.

Cmo debe ser la primera consulta del control prenatal?: La primera consulta es
muy especial. La futura madre debe vencer la timidez de estar frente al mdico. Debe
exigirle al mdico que responda todas sus dudas e inquietudes, pues as ejerce parte del
derecho que le corresponde.
El mdico se va a demorar en la primera consulta, y primero tendr que salir de la duda
acerca de si la paciente est embarazada o no. Si est gestando, el mdico le har una serie
de preguntas, le examinar totalmente, le pedir una serie de exmenes auxiliares.
Adems, le dar orientacin, algunos medicamentos o suplementos nutricionales, si es que
lo requiere en ese momento. En la historia mdica de la embarazada se debe puntualizar el
record de sus vacunas. Adems, le dar orientacin acerca del embarazo y de todo lo
relacionado con ello.

Cmo deben ser las siguientes consultas de control natal?: Para estas consultas se
emplea menos tiempo y se hace nfasis en lo siguiente:
El mdico le preguntar acerca de los acontecimientos relacionados con el embarazo
(sntomas o signos de alarma).

Controlar el aumento de peso de la gestante.

Controlar los signos vitales, en especial la presin arterial de la gestante.

Controlar el tamao del beb en relacin a su edad gestacional, midiendo la altura
uterina (la altura de la pancita).

Pedir

interpretar

algunos

exmenes

que

sean

necesarios.

A partir de la semana 26 vigilar la frecuencia cardaca del feto y la presencia de

movimientos fetales.

Orientarlos tambin sobre los cambios que ella sienten durante el embarazo A partir de la
semana 36 se evaluar la pelvis materna, ahora comparndola con el tamao del

bebe. Hospital o algn centro de salud que la comunidad lo apoye para llevarlo en donde
ella desea tener a su bebe y orientar a la comunidad sobre las decisiones que debe tomar al
momento del parto.

Cules sntomas o signos de alarma debe conocer una embarazada?: Si los tuviera, y si
conoce los sntomas signos de alarma, una mujer embarazada podr acudir de inmediato
a su mdico o al hospital, ya que estos signos y sntomas anuncian una complicacin.

Los siguientes son los sntomas y signos de alarma:

Prdida de sangre va vaginal.

Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.

Disminucin o ausencia de los movimientos fetales.

Prdida de otros lquidos va vaginal.

Aumento de volumen de sus miembros inferiores y resto del cuerpo (hinchazn)

Dolor de cabeza intenso y permanente.

Fiebre.
Nuseas y vmitos intensos y repetidos.

Orina escasa o molestias al orinar (como ardor).

Dolor en el epigastrio (dolor de estomago).

Otros sntomas, de acuerdo a factor de riesgo

2.16 Cuidados Rutinarios Neonatales (Test De Apgar Y Capurro)

El test de Apgar es una prueba de evaluacin del cuadro de vitalidad de un beb, que se
realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a travs de una puntuacin determinada al minuto
de nacer, a los 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos. Se examinan el ritmo cardaco (la
frecuencia de los latidos del corazn), la respiracin, el tono muscular, los reflejos, y el color de
la piel del beb. La puntuacin vara de 1 a 10, dependiendo de las respuestas que ofrezca el beb
en el momento de la exploracin. Cuando la puntuacin en alguno los tiempos es muy baja, es
posible que el neonatologa indique que el beb sea observado en una incubadora durante las
primeras horas de vida.

En otras ocasiones, es posible que recomiende su ingreso en una planta de Neonatologa para
investigar la causa de la baja puntuacin.

2.16. 1 Forma en que se realiza el examen:

La prueba de APGAR la realiza un mdico, una enfermera obsttrica (comadrona) o una
enfermera. El profesional de la salud examinar en el beb:

La proporcin se basa en una escala de 1 a 10, en donde 10 corresponde al nio ms

saludable y los valores inferiores a 5 indican que el recin nacido necesita asistencia
mdica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.

El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuacin al primer minuto evala el nivel de

tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras
que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin
nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin.

Un recin nacido con una puntuacin ms baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos
resultados normales y no implica anormalidad.

2.16.2 El Test de Apgar en el beb evala cinco categoras:

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene
de 4 a 6 puntos, su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente y
el neonato requiere una valoracin clnica y una recuperacin inmediata. Si es menor que 4,
necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos y respiracin asistida. A
cada una de estas categoras se le da una puntuacin de 0, 1 o 2 dependiendo del estado
observado en el recin nacido.

2.16.2.1 Frecuencia cardiaca: La frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio y es la

evaluacin ms importante. Si no hay latidos cardacos, la puntuacin del beb es 0 en frecuencia
cardaca. Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuacin del beb es
en frecuencia cardaca.
Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuacin del beb es 2 en
frecuencia cardaca.

2.16.2.2 Esfuerzo respiratorio.

Si no hay respiraciones, la puntuacin del beb es 0 en esfuerzo respiratorio.

Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuacin del beb es 1 en esfuerzo

respiratorio.

Si el llanto es bueno, la puntuacin del beb es 2 en esfuerzo respiratorio.

2.16.2.3 Tono muscular del beb:

Si el tono muscular es flcido, la puntuacin del beb es 0 en tono muscular.

Si hay cierta flexin de las extremidades, la puntuacin del beb es 1 en tono muscular.

Si hay movimiento activo, la puntuacin del beb es 2 en tono muscular.

2.16.2.4 Reflejo de irritabilidad:

Reflejo de irritabilidad es un trmino que describe el nivel de irritacin del recin nacido
en respuesta a estmulos (como un pinchazo suave).

Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuacin del beb es 0 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones, la puntuacin del beb es 1 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuacin del beb es 2 en

reflejo de irritabilidad.

2.16.2.5 Coloracin de la piel del beb:

Si la coloracin es azul plido, la puntuacin del beb es 0 en coloracin.

Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, la puntuacin es 1 en

coloracin.

Si todo el cuerpo del beb es rosado, la puntuacin es 2 en coloracin.

El puntaje apgar de 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del
nacimiento, mientras que el puntaje apgar de 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad
del recin nacido al medio ambiente.

Puntuacin

Tono muscular

Respuesta

/ SIGNO

Color

Respiracin

Frecuencia

sonda nasal

Ausente

Semi

flexion

de

cardaca

Ninguna

Azul o plido

Ausente

Ligera

Cuerpo

Bradipnea

rosado

irregular

100

Amplia o llanto

Mayor

mambos

Ausente
o

Menor

de

Miembros
azules
2

Movimientos

Tos

activos

estornudos

Todo rosado

de

100

2.16.3.6 Logros del test de Apgar:

Este examen constituye un instrumento de evaluacin para los mdicos, que les ayuda a
determinar qu tipo de ayuda inmediata necesita el recin nacido para estabilizarse. Una
puntuacin de 8 a 10 es normal e indica que el recin nacido se encuentra en buenas
condiciones. Un puntaje de 10 es muy inusual y casi todos los recin nacidos pierden un
punto por pies y manos azuladas.
Cualquier puntuacin inferior a 8 indica que el nio necesita ayuda para estabilizarse. Una
puntuacin menor en el primer minuto, que se normaliza a los cinco minutos, no se ha
asociado claramente con posibles efectos negativos a largo plazo.
Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se ha logrado
reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del
beb inmediatamente despus de nacer. El test de APGAR es un dato vitalicio para la
Salud Pblica Infantil.

2.16.3.7 Significado de los resultados anormales:

Cualquier puntaje inferior a 7 es una seal de que el beb necesita atencin mdica. Cuanto
ms bajo sea el puntaje, mayor ayuda necesitar el beb para adaptarse por fuera del vientre
materno.

Casi siempre un puntaje de APGAR bajo es causado por:

Parto difcil.

Cesrea.

Lquido en la va respiratoria del beb.

Si un bebe tiene un puntaje de Apgar bajo, puede recibir:

Oxgeno y despeje de la va respiratoria para ayudarle al beb a respirar.

Estimulacin fsica para lograr que el corazn palpite a una tasa saludable.

La mayora de las veces, un puntaje bajo al minuto 1 est cerca de lo normal hacia los 5
minutos.

Un puntaje de Apgar ms bajo no significa que un nio tendr un problema de salud serio
o prolongado. Este puntaje no est diseado para predecir la salud futura del nio.

Los puntajes por debajo de 5 indican que el beb necesita asistencia inmediata para
adaptarse a su nuevo ambiente. Sin embargo, un nio que tenga un puntaje bajo en el
primer minuto y un puntaje normal a los cinco minutos no debera tener ningn tipo de
problemas a largo plazo.11

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2.17 Test O Puntuacin De Capurro

Poder identificar la edad gestacional (EG), constituye un parmetro importante para
enfermera, el saber clasificar el recin nacido, le permite a la enfermera predecir o planear los
cuidados adecuados a su edad gestacional y adems orientar los cuidados de acuerdo al riesgo
neonatal identificado, ya que hay patologas y complicaciones que son ms frecuentes en nios
pretermino o con bajo peso al nacer.
Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en
dos parmetros, la edad gestacional y el peso al nacer. El peso al nacer y la edad gestacional est
muy relacionada a los cuidados que la gestantes ha tenido durante la gestacin, la gestacin es
una etapa con muchas repercusiones en la vida del ser humano; En esta se dan los mayores
riesgos para su sobrevida, se pueden presentar patologas que dejan secuelas, especialmente
neurolgica.
La etapa neonatal que comprende los primeros 28 das de vida, y los 7 primeros das se les llama
periodo neonatal precoz, son los periodos ms crticos y los momentos en que el recin
nacido requiere de ms atencin y sobre todo cuando se trata de un recin nacido de bajo peso.

2.17.1 Ecografa:
La ecografa (un estudio que utiliza ondas sonoras para generar una imagen de las
estructuras internas) es el mtodo ms exacto para calcular el tamao fetal. La medicin
de la longitud coronilla-nalgas entre las 8 y las 12 semanas de gestacin permite una
evaluacin exacta de la edad gestacional, con una margen de error de 5 a 7 das. Despus
del primer trimestre se usa una combinacin del dimetro biparietal, el permetro ceflico
el permetro abdominal y la longitud del fmur para calcular la edad gestacional y el peso
fetales. En el segundo trimestre las mediciones tienen un margen de error de 2 semanas y
en el tercero, de 3 semanas.
Informacin neonatal. La informacin neonatal se obtiene por medio de la observacin,
se aplican unos test, de una serie de caractersticas fsicas y neurolgicas, a las cuales se
les asigna un puntaje, estos puntajes pueden variar un poco de un observador a otro. Entre
estos se encuentran: Usher; Ballar; Capurro y Dubowitz.
Anteriormente la clasificacin del recin nacido se haca teniendo en cuenta su peso al
nacer; as, todo nio que pesara 2.500 gramos era considerado prematuro. Pero se
encontr algunos neonatos con bajo peso, pero con comportamiento neurolgico de un
nio a trmino, lo que llevo hacer otra clasificacin y es as como se encuentran nios con
un peso menor o igual a 2500 gramos a trmino. El cataloga a los recin nacidos de la
siguiente manera:
Pretermino (Menores de 37 semanas)
Trmino (Entre 37 y 41 semanas cumplidas)
Pos termino (Mayores de 42 semanas cumplidas)
En cada uno de los grupos anotados se presentan 3 subgrupos, de acuerdo con el peso del
nio, peso excesivo o grande para la edad gestacional (GEG) peso superior al percentil
90. peso adecuado (AEG) entre los percentiles 10 y 90 o deficiente pequeo para la edad
gestacional (PEG) peso inferior al percentil 10. As se correlaciona el peso y la edad del
recin nacido

Pre trmino

Pequeo

Adecuado

Grande

Trmino

Pequeo

Adecuado

Grande

Pos trmino

Pequeo

Adecuado

Grande

Se considera actualmente que un recin nacido tiene bajo peso cuando pesa menos 2.500
gramos, independientemente de su edad gestacional. De acuerdo con el peso de
nacimiento el recin nacido se puede clasificar en:

El nio pequeo para la edad

gestacional, puede estar relacionado con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU). El
RCIU es la falta de crecimiento fetal normal causada por distintos efectos adversos en el
feto, mientras que pequeo para la edad gestacional se refiere a un recin nacido cuyo
peso es inferior al de los estndares poblacionales un peso limite predeterminado
Peso del nacimiento esperado entre las semanas 24 y 38 de la gestacin
Edad Gestacional (semanas)

Peso al nacer (gr.)

24

700

26

900

28

1.100

30

1.350

32

1.650

34

2.100

36

2.400

Madurez orgnica

Gran inmadurez

Inmadurez moderada

Limtrofes de inmadurez
38

2.600

Test de Capurro. Valoracin de la madurez del RN. Haroldo Capurro

Variables
A. Fsicas
Incurvacin
del

Chato

liso, Incurvacin del Incurvacin del Incurvacin

pabelln sin curvacin borde superior borde superior total

auricular

16

del

pabelln
24

Caractersticas

Lisa

y Fina y lisa

de la piel

gelatinosa

Mas

gruesa, Gruesa

escasa

Gruesa,

de descamacin

fisurada

descamacin

abundante

con

10

15

descamacin
20

Ndulo

No

Palpable de 5

Palpable

entre Palpable

mamario

Palpable 0

mm = 5

5-10 mm = 10

de10

>

mm =

15
Formacin del Apenas
pezn

Dimetro <7,5 Areola visible, Areola

visible,

sin mm = 5

lisa

areola = 0

chata, punteada,

dimetro > 7,5 borde

mm = 10

no

levantado,
dimetro

>

de7,5 mm =
15
Pliegues

Planta

lisa, Marcas

Plantares

sin pliegues = definidas sobre definidas sobre mitad

ms

mitad de la

la

mal Marcas

bien Surcos en la Surcos

parte la parte anterior anterior = 15

anterior = 5

y surcos en 1/3

B. Neurolgicas

bufanda

alcanza

codo Codo entre la El codo alcanza El codo no

la lnea media y la lnea media = alcanza

de

planta = 20

anterior = 10

Maniobra de la El

en

la

la

lnea

axilar la

anterior

lnea 12

del axilar anterior

lnea media =
18

lado opuesto = 12
=0
Sostn ceflico

Deflexin
total

de

Control

Capaz

la ceflico

mantener

de Lleva
cabeza

cabeza

parcial, ngulo cabeza en lnea anterior

ngulos

entre

mayores

de 270 = 4

270 = 0

180

la

al

- con el cuerpo cuerpo

180 = 8

ngulo menor
180 = 12

Como se observa en este cuadro, del mtodo Capurro tiene dos modalidades: La Forma A se
refiere a variables fsicas y la B agrega variables neurolgicas. La valoracin somtica, a fsica,
se fundamenta en los cinco parmetros descritos en la tabla, para obtener la edad gestacional se
suman los valores obtenidos en la inspeccin de cada variable y se le agrega la constante 204 y se
divide por 7.
La valoracin combinada o Capurro B toma dos variables neurolgicas, maniobras de la bufanda
y sostn ceflico y cuatro variables fsicas incurvatura del pabelln auricular, ndulo mamario,
piel y pliegues plantares, se suman y al valor obtenido se agrega 200 y se divide por 7.
Sostn ceflico: con el nio en posicin de decbito dorsal enfrente del examinador, se toma por
ambas manos y se tracciona hacia delante intentando sentarlo; la cabeza trata de colgar y el nio
de sostenerla. Se establece el ngulo formado entre el eje de la cabeza y el del tronco. Este test de
Capurro es el ms utilizado por el personal de enfermera, por su fcil aplicacin y adems que en
la prctica clnica ha demostrado que es muy aproximado con los datos suministrados por la
madre y las ecografas.
A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la
siguiente frmula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):

Debido a que este test tiene implicancias subjetivas, es solo una estimacin, y tiene error de +/18 das.12

2.18. Test De Silverman Andersen

En neonatologa, la prueba de Silverman y Andersen es un examen que valora la dificultad
respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la
suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar,
en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuacin ms baja tiene mejor pronstico que la
puntuacin ms elevada. El test de Silverman y Andersen se usa en conjunto con otras pruebas
que aaden otros parmetros,
La inspeccin es el proceder ms til en la exploracin clnica del recin nacido, para cuantificar
la gravedad de la insuficiencia respiratoria. La evaluacin de este test se hace por puntos y, al
igual que el test de Apgar, cada signo se califica de 0 a 2 puntos, la calificacin ideal es la de 0
puntos. El mtodo se sustenta en la valoracin de los signos siguientes:

Tipo respiratorio

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o 0 Puntos: sincronismo en los movimientos toracoab-dominales.

punto:

no

hay

elevacin

del

trax

al

elevarse

1
el

abdomen.

2 puntos: respiracin en balanceo con depresin torcica al elevarse el abdomen.

Tiraje intercostal
o 0 puntos: no existe tiraje intercostal inspiratorio
o 1 punto: apenas visible el tiraje intercostal.
o 2 puntos: tiraje intercostal acentuado.

3. Retraccin de los apndices xifoides.

0 puntos: ausente la retraccin esternal.

1 punto: retraccin esternal poco visible

2 puntos: retraccin esternal acentuada.

4. Aleteo nasal.
o 0 puntos: no existe aleteo nasal.

1 punto: aleteo nasal mnimo, descenso de la barbilla con la boca cerrada en los
movimientos respiratorios.

2 puntos: aleteo nasal marcado, descenso de la bar y la boca entreabierta en los

movimientos respiratorios.

5. Quejido espiratorio.

0 puntos: no existe quejido espiratorio

1 punto: quejido slo audible con estetoscopio.

2 puntos: quejido audible sin estetoscopio.

En este test, al obtenerse mayor puntuacin, ms grave es el comportamiento de la

dificultad respiratoria y su resultado se obtiene al realizar la suma total de los puntos
obtenidos en cada signo clnico evaluado.13

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2.19 Puerperio Inmediato Mediato Y Tardo

Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y
funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, esto se logra
mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estad
pregravido. Debemos destacar que solo la glndula mamaria experimenta un gran desarrollo.
Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de post
alumbramiento.
2.19.1 Etapas Del Puerperio

Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos
hemostticos uterinos.

Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da, actuando los
mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.

Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el
retorno de la menstruacin indica su finalizacin.

Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia
prolongada y activa.

FISIOLOGIA Y CLINICA: Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgnico,

est destinado a lograr la Hemostasia Uterina.

En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsin de la placenta y

membranas ovulares, ste se produce a nivel del lmite entre decidua compacta y
esponjosa y queda en el tero un lecho esponjoso con vasos sangrantes la capa basal del
endometrio tiene una irrigacin propia que evita los procesos necrobiticos que
experimentan las capas superiores.

2.19.2 Placenta y Desidua Basal (sus capas):

Ambos fenmenos en conjunto provocan la compresin y oclusin vascular que se
denominan Ligaduras Vivientes de Pinard.
Clnicamente palpamos un tero de consistencia dura elstica, de limites bien definidos
que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", peridicamente adquiere una
consistencia dura leosa que provoca dolor, denominados "Entuertos", el fondo uterino se
ubica aproximadamente a nivel umbilical. La hemostasia lograda no es total, se pierden
pequeas cantidades de sangre rojo rutilante, acompaada de restos de decidua esponjosa,
lo que se elimina por genitales luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24
Hs. estos son hemticos, y se pierden aproximadamente 500 cc de sangre.
2.19.3 Decidua basal luego del desprendimiento placentario :
En este perodo aparecen episodios de chuchos, escalofros y palidez cutnea
generalizada, estos pueden durar minutos o prolongarse, existen tres mecanismos
fisiolgicos que tratan de explicar estos fenmenos.

Disminucin del aporte sanguneo a nivel perifrico que provoca palidez y fro, que trata
de compensarse con temblor.

Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son puertas de entrada para grmenes, que
provocan

una

bacteriemia

que

se

acompaa

de

temblores

escalofros.

3. El pasaje al torrente sanguneo de tejido trofoblstico, y sangre fetal provocan los

temblores y escalofros.

A nivel cardiovascular hay disminucin del retorno venoso con disminucin de la

frecuencia y gasto cardaco, esto se debe a la importante dilatacin de la red venosa
abdominal; otra explicacin para la bradicardia es una descarga vagal por deplecin
brusca del abdomen; la presencia de taquicardia nos debe hacer pensar en una anomala.
La tensin arterial se maneja dentro de parmetros normales.

La temperatura corporal puede ser normal o existir una elevacin brusca que llega hasta
los 38 C, este ascenso obedece a los mismos mecanismos que los chuchos y escalofros y
suele darse generalmente en pacientes con partos distcicos.

2.19.3 Curva Trmica Puerperal:

2.19.3.1.1 Puerperio propiamente dicho:
Durante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivos para recuperar los
caracteres pre grvido.
2.19.3.1.2 Aparato genital:
La cavidad uterina est cubierta por restos de decidua esponjosa con vasos
escasamente sangrantes, los loquios en los primeros das de este periodo mantienen
caractersticas hemticas. El lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza a
secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre l, en el lmite entre
decidua esponjosa y vasal aparece un infiltrado leucocitario (con predominio de
neutrfilos), tambin aparece un infiltrado peri vascular, hialinizacin de las paredes
de los vasos y trombos endoluminales, estos mecanismos contribuyen a disminuir las
prdidas sanguneas. Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios,
producto del trasudado de la superficie endometrial y por desematizacin del crvix y
vagina, al cuarto o quinto da los loquios se convierten en serohemticos con

contenido leucocitario y clulas descamadas de crvix y vagina, los loquios nunca

deben presentar olor ftido.
En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamao normal, las
fibras neoformadas sufren una degeneracin hialina, esto se manifiesta clnicamente
con una disminucin de la altura uterina a una velocidad de 1 2 cm. / da.

2.19.4 Involucin uterina puerperal:

El segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un proceso
involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. Las contracciones disminuyen
en intensidad y frecuencia. El cuello uterino al tercer da por la desematizacin que sufre
recupera su forma, longitud y consistencia, se restablece el canal cervical que al cuarto o
quinto da no es permeable al dedo. La vagina se dese matiza, reaparecen los pliegues
vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en la vulva.

2.19.4.1 Fenmenos humorales:

La desematizacin aumenta el volumen vascular renal que provoca un aumento en la
diuresis (poliuria fisiolgica del puerperio). Aumenta el catabolismo proteico con un
consecuente aumento de la uremia. Se mantiene elevada por unos das la eliminacin de
creatinina que luego se normaliza. El hematocrito y la hemoglobina disminuyen por
dilucin. La leucocitosis se normaliza en este perodo. la hipercoagulabilidad sangunea
exagerada durante el embarazo y el parto se mantiene. Hay aumento de las plaquetas, de
la agregacin plaquetaria y del fibringeno plasmtico; la velocidad de sedimentacin
globular se acelera pudiendo llegar en la primera hora hasta 50 milmetros.

2.19.4.2 Puerperio alejado:

A partir de las clulas de la porcin basal de las glndulas endometriales se produce la
revitalizacin endometrial. Los loquios de serohemticos pasan a ser serosos y tienden a
desaparecer hacia la tercera semana pos parto. Hacia el da 12, el orificio cervical interno

se debe encontrar totalmente cerrado. Entre los das 10 y 14, el tero se hace intraplvico
mediante el proceso involutivo miometrial. El da 21 por un mecanismo no muy claro, se
produce una perdida hemtica denominada pequeo retorno. Entre los 30 y 45 das puede
reaparecer la ovulacin y en caso de no haber fecundacin reaparece la menstruacin.
Puerperio tardo: se extiende desde los 45 das hasta que contine una lactancia
prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal.14

2.20. Atencin Del Puerperio

La correcta atencin del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una
adecuada evolucin, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas
profilcticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado
tratamiento.

2.20.1 Puerperio inmediato:

La complicacin ms temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo
son: multiparidad, edad mayor a 35 aos, embarazo insuficiente o no controlado,
macrosoma fetal, embarazo mltiple, poli hidramnios, coagulo Pata, miomatosis uterina,
cirugas uterinas previas, hper estimulacin uterina, parto precipitado, parto instrumental,
distocia de hombros, alumbramiento patolgico, parto no institucional, etc.

Control Clnico: luego de estar 2 hs. en la sala de post alumbramiento la paciente pasa a la
sala de puerperio donde se le efectuar durante este periodo, 3 controles / da.

1 www. Cuidandolasalud.blogsport.com

En cada control se evaluar:

Anamnesis: se le interrogar sobre la presencia de sntomas relacionados o no al parto.

Examen fsico:

2.20.2 Control de signos vitales:

Se evaluar frecuencia cardiaca, pulso, tensin arterial, frecuencia respiratoria y
temperatura, teniendo en cuenta aquellas alteraciones fisiolgicas ya enunciadas.

Piel y mucosas: se buscar todos los signos relacionados con la anemia.

Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscar la presencia de signos relacionados a

patologas.

Abdomen: se buscar la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y se palpar el tero a

travs de la pared abdominal. Se evaluar su ubicacin, tamao y consistencia, si duele o
no. Se evaluar la herida quirrgica en caso de cesrea abdominal.

Genitales externos: se evaluar los loquios, cantidad, color y olor, se controlar la vulva, el
perin y la episiorrafia.

Miembros inferiores: se evaluar la presencia de edemas y varices, se buscarn signos

asociados a trombosis venosa profunda.

Control de los emuntorios: la paciente deber orinar antes de las 12 hs. de culminado el
trabajo de parto. En caso de que no lo haga espontneamente, se la invitar a levantarse e
intentar la miccin por si sola, si no lo hace se evaluar la presencia de un globo vesical o
lesiones parauretreales y ser necesario colocar una sonda vesical manteniendo las normas
de asepsia. En pacientes anestesiadas la prdida de sensibilidad puede ocasionar que no
sienta deseo miccional, en esos casos se sugerir la miccin aunque no sienta deseos de
hacerlo.

En las primeras 24 hs. no es necesario que la paciente evacue sus intestinos.

Laboratorio. Se solicitar hemograma, VDRL y grupo y factor sanguneo.

2.20.3 Puerperio mediato:

Durante los primeros das de este periodo la complicacin ms frecuente siguen siendo las
hemorragia, posteriormente y en el puerperio alejado la complicacin predominante son
las infecciones. Los factores de riesgo para las infecciones son: estado socioeconmico
bajo, embarazo insuficiente o no controlado, incumplimiento de normas de asepsia y
antisepsia, rotura prematura o prolongada de membranas, cardiopatas no tratadas, trabajo
de parto prolongado, tactos reiterados (ms de 5), periodo expulsivo prolongado, parto
instrumental, patologas del periodo placentario, alumbramiento manual, legrado pos
alumbramiento, cesrea intraparto, parto no institucional, etc.
Control clnico: pasada las primeras 24 hs. la paciente debe continuar internada 24 hs.
mas si fue parto por va vaginal y 48 hs. si fue por va abdominal, se le realizaran durante
este periodo 2 controles diarios. El control clnico ser el mismo que en el puerperio
inmediato. En relacin a los signos vitales no olvidarse que al tercer o cuarto da y al
quinto o sexto da pueden aparecer dos picos febriles fisiolgicos, el primero se deber a
la bajada de la leche y el segundo a una falta de evacuacin intestinal, pero es el mdico
quien debe asumirlos como fisiolgicos o no.
El tero seguir involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / da. Si a las 72 hs. pos
parto no se produce la evacuacin intestinal se administrara laxantes suaves o se realizar
enema evacuante. Se evaluarn las mamas, su areola, su pezn, buscando escoriasiones o
grietas que constituirn puertas de entrada para infecciones mamarias.
Indicaciones al alta mdica: se indicarn como anormalidades la aparicin de: fiebre,
dolor en pantorrillas, aumento o fetidez de los loquios, episiorrafia edematosa o
sangrante, tero doloroso, herida quirrgica flogtica o con secreciones, areolas y pezn
dolorosos o con grietas sangrantes. La higiene perinial deber realizarse tres veces al da.
Se le permitir la ducha corporal y se le prohibir baos de inmersin y el uso del bidet,
hasta que desaparezcan los loquios, se le recomendara una reincorporacin progresiva a su
vida normal. A partir del dcimo quinto da se le sugerir ejercicios suaves para recuperar
el tono de la prensa abdominal, de los elevadores, y de los msculos de la pantorrilla.

Luego de la primera evacuacin intestinal se le indicara una dieta general rica en leche y
sus derivados, frutas, verduras, carnes, deber continuar la suplementacin con hierros y
vitaminas. En relacin a su vida sexual se recomendar no reiniciarla hasta que
desaparezcan los loquios. Se le darn las informaciones correspondientes sobre
anticoncepcin. Se la citara para control a la semana del alta, si no aparecen
complicaciones.

2.21. Puerperio Tardo.

Despus de los primeros diez das, gradualmente la mujer comienza poco a poco a bajar de peso
y la reconstitucin genital llega casi a su trmino. El puerperio tardo comienza a los 45 das y
finaliza con el retorno de la menstruacin.
En diatros te ofrecemos un servicio dedicado a la mujer que ya ha dado a luz.

La criatura ya tiene 2-3 meses, cada mes va a ver al pediatra, pero y la madre? , Quin se ocupa
de ella durante estos meses?. Esto es lo que queremos ofrecer a las pacientes desde la unidad del
puerperio de diatros.
Queremos que la madre se sienta arropada y sienta que en Diatros nos ocuparemos de ella
durante este perodo, llamado puerperio tardo. En nuestra unidad disponemos de profesionales
que van a poder resolver todas tus dudas, que se van a ocupar de ti y contigo conseguiremos que
te restablezcas y te adaptes a esta nueva vida.15

1 www.ned.unne.edu.puerperio.com

2.22. Participacin De Enfermera En Familia Y Comunidad

En la salud de las personas el grupo social que ms influye es la familia, es una de las
instituciones sociales ms antigua y ms fuerte. Sus miembros tienen una historia comn,
comparten rasgos genticos, entorno, costumbres, creencias, actitudes generales y estilos de vida.
Al considerar la familia como un sistema, se constatar que funciona como una unidad, ya que a
travs de las interacciones que se generan entre sus miembros y la dependencia mutua que existe
entre ellos, los factores que influyen en uno de sus miembros afectan a todos los dems en mayor
o menor grado.
La familia ha sido siempre la principal fuente de apoyo y cuidados, la mayor parte de los mismos
que requieren los diferentes miembros de la unidad familiar se proporcionan en el seno de la
misma. El estado de salud de un miembro de la familia y su reaccin frente a la enfermedad
influyen en los mecanismos fsicos y psicolgicos de soporte que actan dentro de la familia, y
reciben, a su vez, influencia de estos mecanismos. El crecimiento y desarrollo de un nio
dependen de la interaccin de ciertos factores biolgicos determinados genticamente, y tambin
del medio familiar. Las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la alimentacin

deficitaria y la falta de instruccin afectan a los miembros de la familia, que tienen en comn
ciertas formas de comportamiento, incluso las que se refieren a la asistencia sanitaria. Es lgico,
pues, considerar las necesidades y los problemas sanitarios de la familia en su conjunto y abordar
los problemas de salud individuales en el marco de un programa general de salud de la misma.
Las modificaciones que conlleva la vida moderna han producido cambios que nunca se haban
previsto en las necesidades de salud y en la demanda de una mayor cobertura en cuanto a los
servicios de la misma. La enfermedad, la discapacidad y situaciones como el desempleo puede
alterar el equilibrio de un grupo y afectar la salud mental y fsica de sus miembros.
El Comit de Expertos en Enfermera de la O.M.S. formularon la siguiente declaracin: "Los
servicios de enfermera orientados a la salud de la familia se basan en la concepcin de sta como
unidad y tienen por objeto atender las necesidades y preocupaciones de la familia en materia de
salud, animndola a utilizar sus propios recursos, humanos y materiales, y sealando la manera
ptima de utilizar los servicios de salud disponibles"

2.22.1 Existen otras razones que justifican la atencin a la familia como:

Al considerar la familia como un sistema abierto, y a travs de la interrelacin que
establece con su medio social, los cambios sociales que se producen influyen en el ncleo
familiar, de la misma forma hay que tener en cuenta el papel influyente de la misma sobre
el desarrollo de la sociedad. Los hbitos de vida de la comunidad estn configurados por
los hbitos de vida de la familia. Pudiendo afirmar que la salud de la familia determina la
salud de la comunidad: Por lo que, promover la salud en el ncleo familiar significar
promover la salud de la comunidad.
Los cambios generados por la vida moderna han producido modificaciones en las
funciones tradicionales de la familia; con la incorporacin de la mujer al mercado de
trabajo, se han producido y se estn produciendo limitaciones en alguna de ellas como la
educacin de los hijos, el cuidado a los familiares enfermos y ancianos, esto hace que los
cuidados que ofrece la familia, en la actualidad, a discapacitados, ancianos o enfermos en
el hogar sea escasa, recayendo stos, en la mayora de los

casos, sobre la mujer,

repercutiendo esta situacin en la salud de la persona que presta los cuidados y en quien

los recibe. Por consiguiente los cambios en las funciones de la familia y los cambios
sociales generan nuevas necesidades: Derivndose el requerimiento de prestar una
atencin de ayuda, apoyo, asesoramiento y enseanza en el ncleo familiar, no slo a los
miembros que requieran unos cuidados directos, sino tambin a los que asumen esos
cuidados.
En el seno familiar el nio comienza el proceso de socializacin, al mismo tiempo que
aprende a adaptarse al mundo y a identificarse con los modelos, madre y padre,
adquiriendo unas normas, valores y hbitos, es decir la familia es un ncleo generador de
hbitos, Siendo la atencin a la misma una va para promover hbitos de vida saludables.
Decamos anteriormente que la familia es un sistema abierto y funciona como una unidad:
entre sus miembros existe una interdependencia que les hace funciona como una unidad,
as los problemas o necesidades de alguno de ellos repercuten en la familia como grupo, y
viceversa, es decir, los cambios de la familia como grupo afectan individualmente a cada
uno de sus componentes.
Al ser un sistema abierto los cambios que se producen en su entorno inmediato tambin
influyen al ncleo familiar y a sus miembros individualmente.
Podemos concluir que el trabajar con un enfoque unitario en la familia significa
fundamentalmente trabajar con la unidad familiar como grupo y no slo como la suma de
sus miembros. Ya sealbamos anteriormente, que la familia en s misma es el principal
proveedor de cuidados para sus propios miembros, adquiriendo un papel fundamental en
la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y en los cuidados del enfermo, del
incapacitado, y en algunos ncleos del cuidado del anciano.16

1www.micomunidad.com

2.23. Orientacin A La Mujer Familia Y Comunidad

Un embarazo seguro y saludable constituye uno de los cimientos para que la mujer, y su familia,
disfruten una vida ms feliz y productiva. El Seguro Nacional de Salud tiene entre sus prioridades
promover las condiciones ptimas de la maternidad, mediante acciones orientadas a mejorar la
calidad de la atencin prenatal con enfoque de derechos sexuales y reproductivos y equidad de
gnero, promoviendo una maternidad saludable y garantizando una red de prestadores adecuada
para la atencin materno-infantil.
Los problemas potenciales durante el embarazo pueden vigilarse y, a menudo, evitarse mediante
la asistencia prenatal que se inicia en el primer trimestre y se mantiene durante el resto del
embarazo. Las normas oficiales de atencin al parto y al puerperio, para garantizar que nuestras
afiliadas reciban servicios con calidad y calidez.

2.23.1 Orientar a las mujeres sobre su Control Prenatal:

El control prenatal es el seguimiento mdico que recibe la mujer mientras est
embarazada. e inculcarles sobre el cumplimiento de los controles

Todas las mujeres necesitan cuidados prenatales, ya sean jvenes o mayores, madres
primerizas o madres que ya han tenido otros hijos. El cuidado prenatal sirve para
monitorear el avance del embarazo e identificar problemas, previo a que se tornen graves
para la madre y el beb.
Los cuidados prenatales regulares durante el embarazo benefician a todas las futuras
madres. Las mujeres que reciben cuidados regularmente durante el embarazo tienen bebs
ms sanos, tienen menos probabilidades de parto prematuro, y menos probabilidades de
tener complicaciones, serias relacionadas con el embarazo.
Es muy importante que todas las futuras madres lleven hbitos de vida saludables, como
evitar el sobrepeso, no fumar, evitar el alcohol y no consumir sustancias txicas
(cualquier otro tipo de drogas) adems de tener una vida sexual saludable. La salud de la
madre ser determinante para tener un embarazo y parto feliz.
Cules son las caractersticas del control prenatal?: El Control Prenatal debe reunir
obligatoriamente las siguientes caractersticas:
PREVIO: Debe iniciarse lo ms pronto posible, tan pronto como la madre sabe que est
embarazada.
PERIDICO: Debe ser peridico, repetitivo; y cumplir las indicaciones del mdico.
En un embarazo de alto riesgo los controles deben ser con menos lapso de tiempo entre
cada control.
COMPLETO: Debe ser completo. Es decir, debe tomar en cuenta la salud integral de la
mujer embarazada, lo que incluye:

Examen general de la gestante.

Examen y evaluacin del embarazo y crecimiento del bebe.

Atencin nutricional: aporte de hierro, acido flico, vitamina B1, B2, entre otras.

Atencin odontolgica.

Atencin sobre inmunizaciones (vacunas): Rubeola, Ttanos, Varicela, etc.

Atencin en su salud mental.

Educacin para la salud, y sobre todo acerca de los factores relacionados con el
embarazo.

Cmo debe ser la primera consulta del control prenatal?: La primera consulta es muy
especial. La futura madre debe vencer la timidez de estar frente al mdico. Debe exigirle al
mdico que responda todas sus dudas e inquietudes, pues as ejerce parte del derecho que le
corresponde. El mdico se va a demorar en la primera consulta, y primero tendr que salir de
la duda acerca de si la paciente est embarazada o no.
Si est gestando, el mdico le har una serie de preguntas, le examinar totalmente, le pedir
una serie de exmenes auxiliares. Adems, le dar orientacin, algunos medicamentos o
suplementos nutricionales, si es que lo requiere en ese momento.
En la historia mdica de la embarazada se debe puntualizar el record de sus vacunas. Adems,
le dar orientacin acerca del embarazo y de todo lo relacionado con ello.
Cmo deben ser las siguientes consultas de control natal?:
Para estas consultas se emplea menos tiempo y se hace nfasis en lo siguiente:

El mdico le preguntar acerca de los acontecimientos relacionados con el embarazo

(sntomas o signos de alarma).

Controlar el aumento de peso de la gestante.

Controlar los signos vitales, en especial la presin arterial de la gestante.

Controlar el tamao del beb en relacin a su edad gestacional, midiendo la altura

uterina (la altura de la pancita).

Pedir e interpretar algunos exmenes que sean necesarios.

A partir de la semana 26 vigilar la frecuencia cardaca del feto y la presencia de

movimientos fetales.

Orientarlos tambin sobre los cambios que ella sienten durante el embarazo A partir de la
semana 36 se evaluar la pelvis materna, ahora comparndola con el tamao del
bebe. Hospital o algn centro de salud que la comunidad lo apoye para llevarlo en donde

ella desea tener a su bebe y orientar a la comunidad sobre las decisiones que debe tomar al
momento del parto.
Cuales sntomas o signos de alarma debe conocer una embarazada?: Si los tuviera, y si
conoce los sntomas signos de alarma, una mujer embarazada podr acudir de inmediato a
su mdico o al hospital, ya que estos signos y sntomas anuncian una complicacin.
Los siguientes son los sntomas y signos de alarma:

Prdida de sangre va vaginal.

Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.

Disminucin o ausencia de los movimientos fetales.

Prdida de otros lquidos va vaginal.

Aumento de volumen de sus miembros inferiores y resto del cuerpo (hinchazn)

Dolor de cabeza intenso y permanente.

Fiebre.

Nuseas y vmitos intensos y repetidos.

Orina escasa o molestias al orinar (como ardor).

Dolor en el epigastrio (dolor de estomago).

Otros sntomas, de acuerdo a factor de riesgo17

1 www.edupuerperio.com

BIBLIOGRAFA
3

Identificacin de signos y sntomas de peligro en el embarazo

Atencin a la embarazada

acciones preventivas en el embarazo

6
7

Bibliografa :pasos para la atencin prenetal personalizada

1Guas de atencin del embarazo, parto, puerperio y emergencias

obsttricas. MSPAS-PNSR, 2006.

Guas para el continuo de atencin de la Mujer y el recin Nacido focalizada

en APS del Centro Latinoamericano de perinatologa (CLAP/SMR), 2008

10

Planificacin familiar, Un Manual Mundial para Proveedores. OMS, 2007

11

La salud neonatal en el contexto de la salud de la madre, el recin nacido y

el nio, para cumplir los ODM, OPS/OMS, 2006

12

Estrategia Regional para la reduccin de la mortalidad y morbilidad

maternas, OPS/OMS, 2002

13

Reduccin de la Mortalidad y la Morbilidad Maternas. Consenso estratgico

Interagencial para Amrica Latina y el Caribe, 2003

14

Prevencin de la hemorragia post-Parto. Herramienta para Proveedores de

salud. J.H.Piego, PATH, 2004

15

Protocolo de vigilancia de la muerte materna. CNE-MSPAS, 2007

16

Manejo DE las complicaciones del embarazo y el parto. OMS 2000.

17

Programa para reducir la Mortalidad Materna y Neonatal. ALERTA. 4

edicin. Asociacin de Ginecologa y Obstetricia del Canad / FIGO. 2007.

18

Gua para el Manejo y Seguimiento de la mujer embarazada al VIH con

SIDA. MSPAS. 2