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O que a luxao do ombro?

A luxao, em termos mdicos, definida como a perda do contato articular. Isto , a


separao de dois ossos que costumam estar em ntimo e contnuo contato por meio de uma
rea lisa e deslizante, chamada de cartilagem. Clique aqui para ler mais sobre a anatomia
dos ligamentos do ombro. A luxao do ombro ocorre quando uma fora extrema supera os
mecanismos estabilizadores (lbio, cpsula e manguito) e desloca a cabea do mero para
fora da glenide. Chamamos de subluxao quando o mero retorna posio original
sozinho aps o deslocamento. Essas circunstncias podem ocasionar leses dos tecidos. Na
maioria das vezes, os danos sero no lbio e nos ligamentos. Em pacientes acima dos 40
anos, alm do lbio, os tendes do manguito rotador tambm podem ser lesados, o que torna
a luxao mais grave.

Quais os tipos de luxao, quais as diferenas e como ocorrem?


A luxao do ombro mais comum a anterior. Nesse tipo, o trauma normalmente com o
ombro em o que chamamos de abduo e rotao externa, que nada mais do que a posio
de arremesso com o brao rodado para fora. s vezes tambm pode ocorrer por uma trao
do ombro para frente, como se o brao fosse puxado. E em muitos casos o paciente no se
recorda ou no sabe como foi o trauma. Na luxao anterior, o mero deslocado para
frente. Existe um outro tipo de luxao em que o mero ser deslocado para trs, chamada
de luxao posterior. Ela muito mais rara (menos de 10% dos casos de luxao) e ocorre
aps convulses, choques eltricos ou acidentes automobilsticos em que o paciente
encontrava-se com o brao esticado no volante e sofreu um trauma sbito.

O que ocorre aps a luxao do ombro?


Aps a primeira luxao, o lbio e os ligamentos sofrem algum grau de leso. Em
indivduos com frouxido ligamentar, a luxao pode ocorrer mesmo sem uma trauma
importante e pode gerar apenas o alongamento dos ligamentos ou lbio, sem leses mais
graves. Na maioria dos outros indivduos e naqueles com alguma trauma, as luxaes geram
leses no lbio e/ou nos ligamentos. Esses tecidos deveriam cicatrizar em uma posio
normal para que o paciente no sofresse novos deslocamentos. Infelizmente, essa
cicatrizao no ocorre na maioria dos casos e, quando ocorre, os tecidos cicatrizam em
uma posio anormal. Se no ocorrer a cicatrizao, o ombro poder luxar novamente,
gerando a chamada luxao recidivante ou instabilidade glenoumeral.

Com novas luxaes, os ligamentos vo se alongar cada vez mais e as leses podem
progredir para o osso. As leses no osso, chamadas de leso de Hill-Sachs ou de Bankart
sseo, aumentam ainda mais a chance de uma nova luxao. Mais raramente, pode ocorrer a
leso dos ligamentos no mero e no na glenide, conhecida como leso HAGL (humeral
avulsion of glenoumeral ligaments).

LESES SSEAS NA LUXAO DO OMBRO

Quais so as complicaes e consequncias da luxao do ombro?


As complicaes variam de acordo com a gravidade do trauma, a idade em que ocorreu a
primeira leso, o nmero de episdios, o tempo em que o ombro permaneceu luxado e se
houve ou no leso de tecidos associados, como o osso e os tendes. Dentre os agravantes,
os mais comuns so:

Luxao recidivante: novos deslocamentos podem ocorrer com maior facilidade. Em


algumas pessoas, a nova luxao acontece apenas durante o esporte. Em outros, pode
ocorrer em atividades dirias ou at mesmo dormindo.

Leses sseas: fraturas ou impaces sseas, que agravam a instabilidade e o quadro


clnico, podem ocorrer nas novas luxaes ou mesmo na primeira incidncia.

Leso dos tendes do manguito rotador: a luxao pode acarretar leso nos tendes do
manguito rotador, o que limita os movimentos do ombro. Isso ocorre com mais frequncia
em pacientes acima de 40 anos de idade.

Leses neurolgicas: leses do nervo axilar ou do nervo musculocutneo podem aparecer, o


que vai causar fraqueza e diminuio da sensibilidade de alguns msculos do paciente.

Artrose: a recorrncia da luxao pode facilitar o desenvolvimento de artrose, isto , de


desgaste articular. Saiba mais sobre a artrose do ombro

Qual o tratamento da luxao do ombro?


Ocorrido o deslocamento, o objetivo inicial a reduo do ombro colocar o ombro no
lugar. Isso deve ser feito por um mdico e apenas aps avaliao clnica e radiogrfica.
Analgsicos, infiltraes ou mesmo anestesia podem ser realizadas para diminuir a dor
durante o procedimento. Aps a reduo, uma nova radiografia deve ser realizada para se
certificar de que o procedimento foi realizado de maneira correta. O paciente deve utilizar
tipia. O perodo de tempo e o tipo de tipia recomendados a ele sero determinados pelo
mdico, de acordo com a gravidade da luxao, a idade do paciente e sua assiduidade na
prtica de atividade fsica. Exames subsidirios, como a ressonncia nuclear magntica
(RNM) podem ser necessrios para avaliar leses associadas.

Quando indicado o tratamento no operatrio ou conservador


para luxao do ombro?
Em pacientes de menor demanda, de maior idade ou em casos de menor gravidade, o
tratamento inicial ser baseado no uso da tipia e no uso de analgsicos e antiinflamatrios,
seguido pela adequada reabilitao. queles que apresentam grande frouxido ligamentar
sem leso do lbio ou ligamentos, o tratamento no operatrio o mais indicado e a
reabilitao deve ter um perodo mais longo.

Como a reabilitao ou fisioterapia do ombro para a luxao do


ombro?
A reabilitao, realizada tradicionalmente atravs de fisioterapia, tem diversos objetivos. O
paciente deve ser orientado a evitar posies de risco para novas luxaes. Gelo pode ser
aplicado para diminuir o processo inflamatrio. Inicialmente, o tratamento foca na
recuperao da mobilidade do ombro. Em seguida, deve centralizar no fortalecimento
muscular, com especial ateno aos msculos que formam os tendes do manguito rotador e
aos msculos estabilizadores da escpula. A reabilitao pode ser necessria durante um ou
dois meses. Depois dessa fase, o indivduo precisa continuar o fortalecimento muscular com um treinamento domiciliar ou em academia, mas sempre com muita ateno para evitar
movimentos que podem causar a luxao ou subluxao. Esse tratamento pode auxiliar na
estabilizao do ombro em muitos casos.

Quando indicado o tratamento cirrgico?


Indivduos com maior risco de luxao (jovens, esportistas ou com demanda elevada)
podem precisar de tratamento cirrgico aps o primeiro episdio da luxao. Nos
indivduos que possuem leses do lbio, leses sseas associadas, leses dos tendes do
manguito rotador ou em indivduos com alta demanda - como, por exemplo, atleta de
esportes de arremesso - o tratamento cirrgico pode ser indicado. A cirurgia tambm
recomendvel queles que sofrem casos recorrentes de luxao ou subluxao, sem melhora
com o tratamento conservador. Existem diversos estudos avaliando a vantagem e o risco x
benefcio da cirurgia aps o primeiro episdio de luxao. A concluso final de que
vantajoso partir para a cirurgia mesmo aps um nico episdio de luxao.

Como o tratamento cirrgico da luxao do ombro?

Existem diversos tipos de cirurgia para o tratamento da luxao recidivante de ombro.


Citaremos os dois tipos de cirurgia mais comumente realizados na atualidade. Para a
maioria dos casos, o tratamento pode ser realizado por via artroscpica, com 3 ou 4 orifcios
de 1cm no ombro e o uso de equipamentos especficos para um procedimento pouco
invasivo. Nesse procedimento, realizado o reparo do lbio (tecido avulsionado ou mal
cicatrizado aps as luxaes) e a capsuloplastia (retensionamento da cpsula articular e dos
ligamentos glenoumerais), atravs de ncoras (pequenos parafusos absorvveis que so
presos ao osso de um lado e tem fios de sutura no outro lado). Com a reinsero, possvel
a cicatrizao dos ligamentos e do labrum em uma boa posio, apresentando um alto ndice
de sucesso.
Em indivduos com considerveis leses sseas da glenide (acima de 25%), o tratamento
atravs do reparo labral por artroscopia no apresenta uma taxa de sucesso satisfatria,
falhando em at 60% dos casos. Nesses casos, mais recomendada a cirurgia que
chamamos de bloqueio sseo. Em um dos bloqueios mais eficazes e seguros, conhecido
como cirurgia de Bristow ou de Latarjet, o osso chamado de coracide, localizado prximo
articulao do ombro, movido e fixado na borda da glenide (local em que houve leso
ssea), aumentando a rea ssea e tensionando de modo dinmico um dos msculos do
manguito rotador. uma cirurgia realizada com maior frequncia em pases onde so
disputados esportes competitivos de alto impacto no ombro, como na Frana por causa do
rugby. O procedimento apresenta alto ndice de sucesso, mas ainda realizada por via
aberta - com incises na pele de 5 a 8 cm. Existem estudos para sua realizao por
artroscopia, mas o mtodo ainda no seguro o bastante para ser realizado de rotina. H
ainda outros mtodos que podem ser realizados para o tratamento da luxao recidivante,
tais como o procedimento de Remplissage - para leses sseas da cabea do mero -, a
capsuloplastia, recomendada para instabilidade multidirecional aos pacientes com frouxido
ligamentar, ou a fixao de fraturas associadas com ncoras ou parafusos.

Luxao do ombro ou luxao da articulao do ombro um deslocamento (luxao)


da articulao do ombro. A luxao do ombro uma das mais frequentes luxaes de
grandes articulaes.
Ela pode ser causada atravs de um acidente (luxao traumtica) ou por sua concepo
predisponente (luxao habitual). Os sintomas so uma restrio da mobilidade da

articulao do ombro, dores e alterao do formato do ombro. A terapia baseia-se em uma


reposio, aps a excluso de fraturas sseas atravs de um raio-x.
Em complicaes e luxaes repetidas, necessria uma terapia cirrgica.
ndice
[esconder]

1 Formas

2 Sintomas

3 Diagnstico

4 Terapia

5 Referncias

Formas[editar | editar cdigo-fonte]


Uma luxao traumtica causada atravs de foras exercidas sobre o brao estendido,
tipicamente da frente com rotao externa eaduo, como por exemplo, em jogadores de
handball com o brao esticado durante um lanamento. A primeira luxao ocorre
geralmente em adultos. Aps o trauma podem surgir com pequenas foras luxaes
recidivantes. Os motivos so leses remanescentes (fraturas sseas, impresses, danos
de cartilagens, msculos e nervos) ou a fraqueza do aparelho articular.
Na luxao habitual existem fatores predisponentes responsveis, embora
sua etiologia e patognese ainda no totalmente compreendida atualmente. Elas podem
ser, entre outras, anomalias da cpsula articular, m-formao do soquete articular,
fraqueza dos tecidos conjuntivos (sndrome de Ehlers-Danlos, sndrome de Marfan) ou
falha na inervao da musculatura. A primeira luxao direcionada na maioria das vezes
para frente e ocorre predominantemente em pacientes jovens sem trauma.
De acordo com a direo da luxao, diferencia-se em luxao anterior (>80 %), posterior,
superior, inferior e torcica (em fraturas de costela).

Sintomas[editar | editar cdigo-fonte]


A articulao do ombro fixada de maneira elstica, existindo uma dor espontnea e de
movimento. Nas luxaes anteriores o brao geralmente mantido em aduo erotao
interna. O contorno do ombro desaparece, o soquete articular est vazio e a cabea do
mero palpvel nas partes moles. Se houver leses na artria axilar ou em nervos,
podem surgir distrbios circulatrios, motores e na sensibilidade do brao.

Diagnstico[editar | editar cdigo-fonte]

Raio-x anterior-posterior de uma luxao de ombro

A anamnese e o exame fsico so fundamentais no diagnstico. Especialmente os danos


aos vasos sanguneos e nervos devem ser observados e documentados.
Atravs de raio-x em diversos planos confirma-se o diagnstico e uma fratura pode ser
descartada. Pode ser solicitada uma ressonncia magntica para ser descartada
uma leso Bankart.

Terapia[editar | editar cdigo-fonte]


A reduo (fechada) da luxao deve ser realizada o mais rpido possvel, incluindo
diferentes tcnicas existentes. Na reduo deHipcrates o mdico estende o brao do
paciente, enquanto coloca seu prprio p na axila do paciente. Na reduo de Arlt um
brao de cadeira usado como apoio. A reduo exige uma sedao. A articulao dentro
de uma a trs semanas (dependendo do grau de gravidade), deve ser mantida em
repouso. Em pacientes idosos, no entanto, devido ao risco de um enrijecimento do ombro,
o repouso pode ser dispensado.
As indicaes para uma terapia cirrgica so uma reduo fechada sem sucesso,
complicaes e luxaes recidivantes. Dependendo da causa, pode ser
realizado artroscopiaou cirurgia aberta.

Luxao anterior
A luxao anterior pode ocorrer de diversas formas, sendo mais comumente
causada por uma fora indireta, geralmente por uma rotao externa com o
ombro em abduo, ou por um trauma direto posterior sobre o mero
proximal.
A cpsula anterior distendida ou rompida com a sua insero na glenide
anterior. A cabea pode deslocar-se para a regio subcoracoide,
subglenoide, subclavicular ou posio intratorcica.
Nos atletas que tm luxaes recorrentes, podem ocorrer duas leses: leso
de Bankart, que uma leso capsular anterior associada com leso do

labrum glenoidal, geralmente com avulso do ligamento glenoumeral


inferior. A leso de Bankart pode ocorre com fraturas da glenide,
geralmente sem desvio e tratadas juntamente com a instabilidade.
A segunda a leso de Hill-Sachs, uma fratura por compresso da
superfcie articular posterolateral da cabea umeral, sendo criada pelo
impacto da cabea umeral luxada contra a glenide anterior.
Se estas duas leses forem muito extensas, o atleta ficar predisposto a ter
luxaes recorrentes, principalmente quando o brao estiver em abduo e
rotao externa.
Uma fratura da glenide tambm poder contribuir enormemente para
instabilidade, quando envolver mais que 20% do dimetro da glenide.
Podem ocorrer outras leses, como avulso da tuberosidade maior e leso
do nervo axilar.
Pode ocorrer tambm o denominado brao morto, uma sndrome que ps
instabilidade articular, comum em lanadores que sentem uma sbita
impotncia funcional, com perda de fora aps um lanamento, porm os
sintomas se resolvem em alguns segundos.
A luxao pode ser reduzida por inmeras formas e tcnicas, no entanto o
indicado o encaminhamento do atleta a um servio mdico, para uma
avaliao adequada, exame radiogrfico de rotina e para diagnsticos
diferenciais e afastar possveis fraturas.
Aps a reduo de uma primeira luxao, geralmente imobiliza-se o ombro
em rotao interna por 2 a 6 semanas, pois a cicatrizao leva at 6
semanas. Antes de retornar s atividades atlticas, o atleta deve ter
amplitude de movimento normal, sem dor e com fora normal no ombro.
Deve ser dada nfase ao fortalecimento dos msculos rotadores para
compensar a frouxido cpsuloligamentar.
Luxao recorrentes devem ser tratadas com imobilizao mnima at o
alvio da dor, seguida de ganho de amplitude de movimento e exerccios de
fortalecimento muscular. No havendo resposta ao tratamento conservador,
a reconstruo cirrgica da articulao pode ser indicada, havendo uma
grande variedade de tcnicas cirrgicas, envolvendo o reparo do defeito
labral e reduo da frouxido da cpsula anterior e estruturas ligamentares.
Aps a cirurgia, o objetivo ganhar abduo total e rotao externa de

aproximadamente 90 graus e o retorno ao esporte normalmente no ocorre


antes de 6 meses.

A luxao, em termos mdicos, definida como a perda do contato articular. Isto , a


separao de dois ossos que costumam estar em ntimo e contnuo contato por meio de uma
rea lisa e deslizante, chamada de cartilagem. Clique aqui para ler mais sobre a anatomia dos
ligamentos do ombro. A luxao do ombro ocorre quando uma fora extrema supera os
mecanismos estabilizadores (lbio, cpsula e manguito) e desloca a cabea do mero para fora
da glenide. Chamamos de subluxao quando o mero retorna posio original sozinho
aps o deslocamento. Essas circunstncias podem ocasionar leses dos tecidos. Na maioria das
vezes, os danos sero no lbio e nos ligamentos. Em pacientes acima dos 40 anos, alm do
lbio, os tendes do manguito rotador tambm podem ser lesados, o que torna a luxao mais
grave.

Quais os tipos de luxao, quais as diferenas e como ocorrem?

A luxao do ombro mais comum a anterior. Nesse tipo, o trauma normalmente com o
ombro em o que chamamos de abduo e rotao externa, que nada mais do que a posio
de arremesso com o brao rodado para fora. s vezes tambm pode ocorrer por uma trao
do ombro para frente, como se o brao fosse puxado. E em muitos casos o paciente no se
recorda ou no sabe como foi o trauma. Na luxao anterior, o mero deslocado para frente.
Existe um outro tipo de luxao em que o mero ser deslocado para trs, chamada de
luxao posterior. Ela muito mais rara (menos de 10% dos casos de luxao) e ocorre aps
convulses, choques eltricos ou acidentes automobilsticos em que o paciente encontrava-se
com o brao esticado no volante e sofreu um trauma sbito.
luxacao 01.png
O que ocorre aps a luxao do ombro?

Aps a primeira luxao, o lbio e os ligamentos sofrem algum grau de leso. Em indivduos
com frouxido ligamentar, a luxao pode ocorrer mesmo sem uma trauma importante e pode
gerar apenas o alongamento dos ligamentos ou lbio, sem leses mais graves. Na maioria dos
outros indivduos e naqueles com alguma trauma, as luxaes geram leses no lbio e/ou nos
ligamentos. Esses tecidos deveriam cicatrizar em uma posio normal para que o paciente no
sofresse novos deslocamentos. Infelizmente, essa cicatrizao no ocorre na maioria dos casos
e, quando ocorre, os tecidos cicatrizam em uma posio anormal. Se no ocorrer a
cicatrizao, o ombro poder luxar novamente, gerando a chamada luxao recidivante ou
instabilidade glenoumeral.
luxacao 02.png
Com novas luxaes, os ligamentos vo se alongar cada vez mais e as leses podem progredir
para o osso. As leses no osso, chamadas de leso de Hill-Sachs ou de Bankart sseo,
aumentam ainda mais a chance de uma nova luxao. Mais raramente, pode ocorrer a leso
dos ligamentos no mero e no na glenide, conhecida como leso HAGL (humeral avulsion of
glenoumeral ligaments).
Leses sseas na luxao do ombro
LESES SSEAS NA LUXAO DO OMBRO

Quais so as complicaes e consequncias da luxao do ombro?

As complicaes variam de acordo com a gravidade do trauma, a idade em que ocorreu a


primeira leso, o nmero de episdios, o tempo em que o ombro permaneceu luxado e se
houve ou no leso de tecidos associados, como o osso e os tendes. Dentre os agravantes, os
mais comuns so:

Luxao recidivante: novos deslocamentos podem ocorrer com maior facilidade. Em algumas
pessoas, a nova luxao acontece apenas durante o esporte. Em outros, pode ocorrer em
atividades dirias ou at mesmo dormindo.
Leses sseas: fraturas ou impaces sseas, que agravam a instabilidade e o quadro clnico,
podem ocorrer nas novas luxaes ou mesmo na primeira incidncia.
Leso dos tendes do manguito rotador: a luxao pode acarretar leso nos tendes do
manguito rotador, o que limita os movimentos do ombro. Isso ocorre com mais frequncia em
pacientes acima de 40 anos de idade.
Leses neurolgicas: leses do nervo axilar ou do nervo musculocutneo podem aparecer, o
que vai causar fraqueza e diminuio da sensibilidade de alguns msculos do paciente.

Artrose: a recorrncia da luxao pode facilitar o desenvolvimento de artrose, isto , de


desgaste articular. Saiba mais sobre a artrose do ombro
Qual o tratamento da luxao do ombro?

Ocorrido o deslocamento, o objetivo inicial a reduo do ombro colocar o ombro no lugar.


Isso deve ser feito por um mdico e apenas aps avaliao clnica e radiogrfica. Analgsicos,
infiltraes ou mesmo anestesia podem ser realizadas para diminuir a dor durante o
procedimento. Aps a reduo, uma nova radiografia deve ser realizada para se certificar de
que o procedimento foi realizado de maneira correta. O paciente deve utilizar tipia. O
perodo de tempo e o tipo de tipia recomendados a ele sero determinados pelo mdico, de
acordo com a gravidade da luxao, a idade do paciente e sua assiduidade na prtica de
atividade fsica. Exames subsidirios, como a ressonncia nuclear magntica (RNM) podem ser
necessrios para avaliar leses associadas.

Quando indicado o tratamento no operatrio ou conservador para luxao do ombro?

Em pacientes de menor demanda, de maior idade ou em casos de menor gravidade, o


tratamento inicial ser baseado no uso da tipia e no uso de analgsicos e antiinflamatrios,
seguido pela adequada reabilitao. queles que apresentam grande frouxido ligamentar
sem leso do lbio ou ligamentos, o tratamento no operatrio o mais indicado e a
reabilitao deve ter um perodo mais longo.

Como a reabilitao ou fisioterapia do ombro para a luxao do ombro?

A reabilitao, realizada tradicionalmente atravs de fisioterapia, tem diversos objetivos. O


paciente deve ser orientado a evitar posies de risco para novas luxaes. Gelo pode ser
aplicado para diminuir o processo inflamatrio. Inicialmente, o tratamento foca na
recuperao da mobilidade do ombro. Em seguida, deve centralizar no fortalecimento
muscular, com especial ateno aos msculos que formam os tendes do manguito rotador e
aos msculos estabilizadores da escpula. A reabilitao pode ser necessria durante um ou
dois meses. Depois dessa fase, o indivduo precisa continuar o fortalecimento muscular - com
um treinamento domiciliar ou em academia, mas sempre com muita ateno para evitar
movimentos que podem causar a luxao ou subluxao. Esse tratamento pode auxiliar na
estabilizao do ombro em muitos casos.
Quando indicado o tratamento cirrgico?

Indivduos com maior risco de luxao (jovens, esportistas ou com demanda elevada) podem
precisar de tratamento cirrgico aps o primeiro episdio da luxao. Nos indivduos que
possuem leses do lbio, leses sseas associadas, leses dos tendes do manguito rotador ou
em indivduos com alta demanda - como, por exemplo, atleta de esportes de arremesso - o
tratamento cirrgico pode ser indicado. A cirurgia tambm recomendvel queles que
sofrem casos recorrentes de luxao ou subluxao, sem melhora com o tratamento
conservador. Existem diversos estudos avaliando a vantagem e o risco x benefcio da cirurgia
aps o primeiro episdio de luxao. A concluso final de que vantajoso partir para a
cirurgia mesmo aps um nico episdio de luxao.
luxacao 05.png
Como o tratamento cirrgico da luxao do ombro?

Existem diversos tipos de cirurgia para o tratamento da luxao recidivante de ombro.


Citaremos os dois tipos de cirurgia mais comumente realizados na atualidade. Para a maioria
dos casos, o tratamento pode ser realizado por via artroscpica, com 3 ou 4 orifcios de 1cm no
ombro e o uso de equipamentos especficos para um procedimento pouco invasivo. Nesse
procedimento, realizado o reparo do lbio (tecido avulsionado ou mal cicatrizado aps as
luxaes) e a capsuloplastia (retensionamento da cpsula articular e dos ligamentos
glenoumerais), atravs de ncoras (pequenos parafusos absorvveis que so presos ao osso de
um lado e tem fios de sutura no outro lado). Com a reinsero, possvel a cicatrizao dos
ligamentos e do labrum em uma boa posio, apresentando um alto ndice de sucesso.

Em indivduos com considerveis leses sseas da glenide (acima de 25%), o tratamento


atravs do reparo labral por artroscopia no apresenta uma taxa de sucesso satisfatria,
falhando em at 60% dos casos. Nesses casos, mais recomendada a cirurgia que chamamos
de bloqueio sseo. Em um dos bloqueios mais eficazes e seguros, conhecido como cirurgia de
Bristow ou de Latarjet, o osso chamado de coracide, localizado prximo articulao do
ombro, movido e fixado na borda da glenide (local em que houve leso ssea), aumentando
a rea ssea e tensionando de modo dinmico um dos msculos do manguito rotador. uma
cirurgia realizada com maior frequncia em pases onde so disputados esportes competitivos
de alto impacto no ombro, como na Frana por causa do rugby. O procedimento apresenta
alto ndice de sucesso, mas ainda realizada por via aberta - com incises na pele de 5 a 8 cm.
Existem estudos para sua realizao por artroscopia, mas o mtodo ainda no seguro o
bastante para ser realizado de rotina. H ainda outros mtodos que podem ser realizados para
o tratamento da luxao recidivante, tais como o procedimento de Remplissage - para leses
sseas da cabea do mero -, a capsuloplastia, recomendada para instabilidade multidirecional
aos pacientes com frouxido ligamentar, ou a fixao de fraturas associadas com ncoras ou
parafusos.

Introduo
nicialmente precisamos defirir o termo "luxao". Este termo significa a perda da relao
anatmica de uma articulao e uma leso grave. Muitas vezes confundida com o termo
"contuso". Ento lembre-se, contuso um trauma qualquer normalmente sem grandes
problemas, j a luxao uma patologia grave, de tratamento de urgncia e muitas vezes pode
trazer seqelas articulao.

A luxao do ombro patologia dolorosa e incapacitante da articulao glenoumeral. A


maioria dos deslocamentos so anteriores (para frente e para baixo), mas o ombro pode
deslocar-se tambm posteriormente (para trs). O tipo especfico de deslocamento baseado
na posio da cabea do mero em relao glenide no momento do diagnstico.
Este guia vai ajudar voc a entender
que partes do ombro esto envolvidas
como o problema se desenvolve
diagnstico
quais as opes de tratamento disponveis

Anatomia
Com uma luxao anterior, a cabea do mero impulsionada do seu local normal, a cavidade
glenide, para uma regio anterior fora da articulao. A cpsula articular geralmente
arrancada bem como parte do labrum e da margem ssea da cavidade glenide.

Causas

O ombro uma articulao muito mvel e portanto mais vulnervel ao deslocamento


comparado com as outras articulaes. A cavidade glenide pequena em relao cabea do
mero. Msculos, ligamentos e a anatomia ssea do ombro trabalham juntos para manter a
estabilidade e prevenir a luxao do ombro. Luxao pode ocorrer quando qualquer uma
dessas estruturas ferida ou alterada.
Rupturas do manguito rotador so comumente associados luxao do ombro. Podem ocorrer
fraturas do mero e danos a qualquer dos nervos (por exemplo, axilar e plexo braquial).
Movimentos em elevao, abduo e rotao externa so os mais comumente associados a
luxao do ombro.
Uma vez que o ombro tenha sido deslocado a primeira vez, existe uma alta probabilidade
(chance de 80-90% em alguns estudos) de uma nova luxao no ombro (recidivante). A fora
da deslocao do primeiro episdio leva a uma flacidez dos tecidos moles que mantm a
cabea do mero centrada.
A maior incidncia de recorrncia de jovens (com idade inferior a 20-30 anos no momento da
leso). Sessenta por cento dos pacientes entre 20 e 40 anos ter luxao recidivante.
Participao em atividades de esportes de contato aumenta o risco de recorrncia. Depois de
uma segunda luxao, a recorrncia torna-se cada vez mais freqente ocorrendo com menos
fora. O movimento mais comum em que o ombro sofre uma luxao quando levantamos o
brao com ele aberto (em abduo e rotao externa)

Sintomas
Geralmente ocorre aps trauma ou esforo no ombro. O paciente apresenta dor extrema e
incapacidade de mobilizar o ombro. A deformidade aparente e chamada de sinal da
"dragona militar".

Diagnstico
A histria clnica e o exame fsico so muitas vezes suficientes para o diagnstico.
Exames de imagem como radiografias podem ser solicitadas para a confirmao do diagnstico
e para avaliar se no houve alguma fratura concomitante ao episdio de luxao.

Tratamento No-Cirrgico

A luxao de ombro uma emergncia clnica e deve ser prontamente tratada. Na grande
maioria dos casos no necessria cirurgia para reduzir a articulao (recolocar o ombro no
lugar)
Manobras especficas so realizadas por um especialista e na grande maioria dos casos no
necessrio cirurgia.

Aps a articulao reduzida ("no lugar") orienta-se um perodo de imobilizao provisria com
tipia por cerca de 3 semanas dependendo do caso.

Aps o perodo de cicatrizao podemos encaminhar o paciente para reabilitao com


fisioterapia. Esta tem a funo de fortalecer a musculatura local para aumentar a estabilidade.

Cirurgia
Mesmo aps uma reabilitao bem conduzida, muitos pacientes apresentam queixas de
instabilidade (sentem-se inseguros em relao ao brao) ou podem apresentar repetidos
episdios de luxao.
Isto ocorre devido uma leso da regio do labrum e cpsula e, muitas vezes, tambm
associadas a leses sseas da cavidade glenide e da cabea do mero.

Reabilitao

Reabilitao sem necessidade de cirurgia


O principal foco da reabilitao o fortalecimento da musculatura ao redor do ombro. Vrios
msculos ajudam a manter o ombro no lugar.

Reabilitao aps a cirurgia


Voc ir provavelmente utilizar uma tipia pelo perodo de 4 a 6 semanas. Depois, iniciar com
um programa de reabilitao com exerccios para ganho de amplitude de movimento e
alongamento. A fisioterapia ativa se inicia aps este perodo inicial e tem como objetivo o
fortalecimento gradual da musculatura.
A recuperao da cirurgia do ombro pode levar algum tempo. Voc vai precisar ser paciente e
fiel ao seu programa.

RESUMO
A luxao do ombro uma leso traumtica comum do ombro. Ocorre quando h perda da
congruncia articular do osso do brao (mero) com a cavidade glenide. O diagnstico
depende de exame clnico e radiografias simples. Esta uma urgncia e deve ser prontamente
tratada. O tratamento conservador com tipia.

Luxao do ombro

A articulao do ombro a articulao entre a cabea do mero e a cavidade glenide da


omoplata. Esta articulao funciona de forma semelhante anca, no entanto a cavidade onde
a cabea (do mero neste caso) se encaixa no to profunda, o que d ao ombro uma maior
amplitude de movimento do quadril, mas, em contrapartida, mais instabilidade.
Para compensar esta instabilidade a cavidade glenide possui nos seus bordos o labrum
glenideo, uma espcie de anilha de tecido fibrocartilaginoso que aumenta a superfcie
articular. Para alm disso a articulao inteiramente revestida por uma cpsula articular e
pelos msculos da coifa dos rotadores.
As luxaes do ombro ocorrem geralmente no sentido anterior (95-98% dos casos), com a
cabea do mero a deslocar-se para a frente em relao ao resto do ombro. A luxao

posterior a segunda mais frequente (cerca de 3% dos casos), e luxaes inferiores, superiores
e intratorcicas so muito raras.
Um deslocamento da cabea do mero para fora da cavidade glenide pode ser parcial
(subluxao), e nesse caso ser avaliada a percentagem de superfcie articular deslocada, ou
poder ser uma luxao completa, toda a cabea do mero se encontra fora da cavidade
articular. Ambas causam dor e instabilidade no ombro.
A luxao do ombro quase sempre traumtica. Isso geralmente ocorre em quedas com o
brao afastado do tronco e com uma fora dirigida no sentido anterior. Este tipo de leso
mais frequente em homens entre os 20-30 anos e em mulheres entre os 60-80 anos.

Sinais e sintomas/ Diagnstico


Dor aguda e intensa com incio repentino, muitas vezes associada sensao que o ombro
saltou para fora.
Deformidade visvel no ombro, geralmente perdendo o contorno arredondado.
O paciente geralmente segura o brao junto ao corpo e no permite a rotao externa ou a
abduo do ombro.
Se houver algum dano dos nervos ou vasos sanguneos que passam pelo ombro tambm pode
haver sensao de formigueiro, dormncia ou palidez do brao at mo.

importante uma boa avaliao, com a histria clnica e exame do ombro. Mesmo quando o
diagnstico de luxao clinicamente evidente, o ombro deve ser radiografado para excluir
uma fractura associada (acontece em 30% dos casos de luxao) ou leso na cpsula e labrum
glenoideu, como acontece nas leses de Bankart e Hill-Sachs.

Tratamento
Logo no local da leso h que ter em considerao que uma luxao do ombro geralmente no
pode ser correctamente imobilizada com um sling, portanto a melhor opo ser acomodar o
melhor possvel o brao, na posio em que ele se encontra. Se um mdico assistir leso e
estiver seguro de que existe pouco risco de fractura poder tentar a reduo da luxao de
imediato, o que provoca um alvio significativo das dores e melhora o prognstico de
recuperao. No entanto ser sempre necessrio imobilizar o brao e encaminhar para exames
de imagem, como o raio-X.

Se a reduo no for tentada no local o espasmo muscular tende a agravar-se logo aps a
luxao e faz com que a reduo seja mais difcil. Devem ser efectuados raio-X antes da
reduo. A tcnica utilizada muitas vezes escolhida tendo em conta a experincia ou
preferncia do clnico e o resultado do raio-X. A analgesia adequada e relaxamento so
essenciais.
Em luxaes recorrentes, alguns pacientes podem aprender a reduzir o seu prprio ombro e
faz-lo de imediato, melhorando assim o prognstico de recuperao.
Quando existe uma fractura associada o tratamento cirrgico geralmente necessrio. Um
estudo recente indica que a cirurgia pode ser a melhor opo de tratamento para jovens
adultos que tiveram luxao aguda traumtica do ombro e que pretendem continuar a praticar
desportos ou actividades fisicamente exigentes.
Aps a reduo, o ombro geralmente imobilizado por 2-4 semanas, embora haja evidncia
de que aqueles que so mobilizados precocemente tm perodos de recuperao mais curtos e
com melhores resultados. O plano de tratamento em fisioterapia geralmente iniciado:

Fase 1 (1semana): Imobilizar, reduzir a dor e a inflamao


O ombro deve estar imobilizado com um sling por pelo menos uma semana, dependendo da
gravidade dos danos associados.
Realizar exerccios do punho e mo,
Aplique gelo regularmente, por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de
aplicar novamente, coloque uma toalha fina entre o gelo e a pele.
Se prescrito, poder tomar anti-inflamatrios
Poder aplicar uma ligadura em tape para apoio extra.

Fase 2 (semanas 2-4): Iniciar a mobilizao do ombro


Quando a dor permitir deve iniciar exerccios de mobilidade do ombro
Evite os movimentos combinados de abduo (afastar o brao do corpo) e rotao externa
(virar o brao para fora).
Continuar a usar o sling quando no estiver a realizar os exerccios.
Gelo aps o exerccio.

Fase 3 (semanas 4-6): Alcanar a amplitude completa de movimento e comear a fortalecer


Iniciar os exerccios de reforo muscular esttico, desde que no provoque dor.
Comear a mobilizar o brao em abduo e rotao externa, no entanto no deve fazer
exerccios de reforo muscular nestas posies.
Continuar com exerccios de mobilidade
Tentar deixar de usar o sling e conseguir uma amplitude de movimento completa

Fase 4 (semanas 6-10): fora igual em ambos os ombros, manter mobilidade completa.
Exerccios de reforo muscular dinmico, desde que no provoque dor.
Comear o reforo muscular esttico com o brao em abduo e rotao externa.
Continuar com exerccios de mobilidade em toda a amplitude de movimento e introduzir
exerccios de propriocepo.
Iniciar exerccios semelhantes s actividades funcionais.
Reintroduo gradual ao desporto/actividade, comeando com exerccios de treino, sem
contacto e lentamente aumentar o grau de exigncia dos exerccios.

Exerccios teraputicos para a luxao do ombro


Os seguintes exerccios so geralmente prescritos durante a reabilitao de uma luxao do
ombro. Devero ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condio de no causarem ou
aumentarem os sintomas.

Movimentos pendulares
Com o tronco inclinado, apoie um brao numa mesa. Com o outro faa pequenas oscilaes
circulares. Utilize o peso apenas se no causar desconforto na articulao
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que no desperte nenhum sintoma.

Mobilizao da cintura escapular


De joelhos, com ambas as mos apoiadas na bola. Faa presso contra a bola, baixando os
ombros e projectando-os para a frente. Mantendo a presso rode a bola frente. Retorne
lentamente posio inicial.