TRASTORNOS DEL NIMO

Criterios para el EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la
capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de
nimo.

(1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste
o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de
nimo puede ser irritable
(2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte
del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
(3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal
en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los
aumentos de peso esperables
(4) insomnio o hipersomnia casi cada da
(5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud
o de estar enlentecido)
(6) fatiga o prdida de energa casi cada da
(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los
simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
(8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o
una observacin ajena)
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o
una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los
sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas sicticos o enlentecimiento psicomotor.

Trastorno DISTIMICO
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u
observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
(1) prdida o aumento de apetito
(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energa o fatiga
(4) baja autoestima
(5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de
los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y
adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor cr-nico o
un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma
significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de
trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los
criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia
o el trastorno delirante.

G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a enfermedad mdica .
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de
la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos
Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad
Especificar (para los ltimos 2 aos del trastorno distmico):

Con sntomas atpicos

Comprensin psicodinamica de la Depresin y la Mana

Freud: diferencia entre pena y depresin melanclica. En la pena el evento precipitante es la
perdida real de una figura significativa, mientras en la melancola el objeto perdido es emocional
ms que real. Siente una prdida profunda de la autoestima, acompaada de auto-reproches y
culpa, mientras el sujeto con pena mantiene un sentido razonablemente estable de la autoestima.
El auto desprecio del melanclico sera el resultado del enojo vuelto hacia s mismo, porque el
sujeto se ha identificado con el objeto perdido. La introyeccin llevada a cabo es la nica manera
que tiene el yo para renunciar al objeto. Tienen un super-yo severo, que se relaciona con la culpa
de haber mostrado agresin por los seres amados.
Klein: vincula la depresin con la posicin depresiva. As, los estados maniaco-depresivos son
un reflejo de la falla infantil para establecer buenos objetos internos. Las personas depresivas
nunca han superado la posicin depresiva. En el duelo normal (como contraparte a lo antes
dicho) la posicin depresiva es reactivada como resultado de la perdida de un ser querido, pero
que luego se supera y se elabora por el restablecimiento de la figura perdida como un objeto
interno. Los pacientes depresivos estn desesperadamente preocupados por haber destruido a los
objetos buenos amado dentro de ellos como resultado de su propia voracidad y destructividad.
Como consecuencia de esa destruccin se sienten perseguidos por los objetos malos odiados que
permanecen.
Las defensas maniacas como la omnipotencia, negacin, desprecio e idealizacin se
desarrollan en respuesta a afectos dolorosos producidos por el anhelo por los objetos de amor
perdidos. As, estas defensas son usadas al servicio de rescatar y restaurar los objetos de amor
perdidos, despreciar los objetos internos malos y negar la dependencia extrema de los objetos de
amor. Clnicamente esto se puede observar a travs de la negacin de cualquier agresin o
destructividad hacia otros, una situacin eufrica que es contraria a su situacin actual, una
idealizacin de los otros o una actitud de rechazo y desprecio hacia otras personas que sirven
para negar la necesidad de relacionarse.
La postura maniaca defensiva es un deseo de triunfar sobre los padres y revertir la relacin niopadre.
Tanto Freud como Klein consideran la agresin como central en la comprensin de la
depresin.
Bibring: la depresin surge de la tensin entre ideales y realidad. Existen tres aspiraciones
narcisistas altamente investidas: ser valioso y amado, ser fuerte o superior, ser bueno y amoroso.
Cuando estos chocan con la inhabilidad real o imaginada del yo por conseguirlos, se produce
depresin (y le proporciona al sujeto una sensacin de impotencia e indefensin).
As, cualquier frustracin o herida narcisista que disminuya la autoestima puede precipitar una
depresin clnica.
La tensin que surge en la depresin ocurre al interior del yo y no entre el yo y otra instancia
psquica. El yo colapsa debido a que se siente incapaz de vivir acorde con sus aspiraciones,

mientras ellas son fuertemente mantenidas. As, la euforia maniaca es concebida como una
reaccin secundaria compensatoria a la depresin o como expresin de la fantasa de
cumplimiento de las aspiraciones narcisistas del sujeto.
Jacobson: los pacientes melanclicos actan realmente como si ellos fueran el objeto de amor
perdido. El self entonces es experimentado como el objeto malo y en ocasiones este objeto malo
interno o el objeto de amor externo perdido es transformado en el sper-yo sdico.
Arieti: Postul una ideologa preexistente en los pacientes depresivos, quienes viven para los
otros y no para si mismos (el otro dominante). Creen que la vida carece de sentido si no pueden
satisfacer las expectativas de los otros, por lo que adhieren rgidamente a un plan de vida ideal
que no pueden abandonar.
En conclusin, la depresin ilustra la relacin estrecha entre las interacciones interpersonales
ntimas de un individuo y el mantenimiento de la autoestima.
Blatt: plantea dos tipos subyacentes de depresin: la depresin anacltica que est caracterizada
por sentimientos de indefensin, soledad y debilidad relacionada con temor crnico de ser
abandonado y desprotegido. Estos individuos anhelan ser nutridos protegidos y amados. Existe
una vulnerabilidad a las rupturas de las relaciones interpersonales y la depresin se manifiesta en
principio como sentimientos disfricos de abandono, prdida y soledad.
La depresin introyectiva se caracteriza por sentimientos de falta de mritos, fracaso e
inferioridad y culpa. Son sujetos tambin muy autocrticos y sufren de un temor crnico a la
crtica y desaprobacin de los otros. Son extremadamente perfeccionistas y competitivos.