TRATAMIENTO DEL EDEMA

La circulacin venosa se rige por un mecanismo

bastante complejo en el que intervienen
diversos factores.
Afecciones propias del sistema venoso.
Alteraciones musculares con una prdida o
disminucin de la fuerza de contraccin.
Disminucin o prdida de la fuerza impulsora
de la sangre venosa con el xtasis consecuente.
Los componentes seos, musculares, y
ligamentosos de las bombas impulso
aspirativas son los responsables de producir un movimiento eficaz de
generar un movimiento centrpeto garantizando el retorno venoso.

EL EDEMA ES EL RESULTADO DE UNA EVACUACIN LIQUIDA LIMITADA

POR LA DISMINUCIN TOTAL O PARCIAL DEL SISTEMA LINFATICO Y O POR LA
INTERRUPCIN MOMENTANEA O PROLONGADA DEL CAPILAR VASCULAR.
El tratamiento del edema debe ser emprendido inmediatamente luego
de su aparicin.
El drenaje manual debe ser adaptado a cada caso en particular, la
maniobra debe ser extremadamente suave y superficial. Puede ser eficaz si
subsiste un capilar capaz de palear la instalacin o agravacin de la
filtracin

El drenaje manual puede bastar para evacuar el edema

El drenaje linftico manual constituye solo una parte del tratamiento
del edema
Integra un complejo teraputico global

Basta la alteracin de uno de ellos para que el sistema se torne

insuficiente
La Reeducacin debe modificar las alteraciones estructurales y orgnicas
existentes a fin de restablecer sus funciones fisiolgicas.

DRENAJE LINFTICO MANUAL

INTRODUCCIN
Sistema linftico
El equilibrio de Starling, que existe entre la salida del lquido y su entrada,
no es perfecto. Algunos vasos sanguneos dejan filtrar ms cantidad de
lquido de la que son capaces de absorber. En consecuencia de este
desequilibrio fisiolgico llegaramos a una inundacin tisular si no
interviniera este sistema suplementario de retorno encargado de la

reabsorcin de este exceso de lquido intersticial. El sistema linftico es

entonces un sistema de reequilibracin y reajuste.
La linfa
A linfa se forma a expensas del lquido intersticial que baa las clulas del
tejido conectivo.
Es muy semejante a la sangre, exceptuando los glbulos rojos. Contiene
glbulos blancos, linfocitos, grandes mononucleares. Comparativamente con
el plasma sanguneo, el plasma linftico es ms rico en agua (95%), en
sustancias minerales y ms pobre en protenas. Casi no contiene oxgeno ya
que carga los desechos del metabolismo para ser evacuados.
El sistema linftico est formado por rganos y vasos linfticos.
Los rganos linfticos se forman a partir de las clulas, denominadas
Linfocitos, que desempean un papel fundamental en la defensa de nuestro
organismo.
Los rganos linfticos son:
Amgdalas. Anillo linftico de Waldeyer, defensas inmunitarias en
garganta y cavidad bucal.
Timo, produccin de linfocitos T.
Bazo.
Mdula sea, formacin de clulas sanguneas e inmunitarias.
Placas de Peyer, defensas inmunitarias en el intestino grueso y
apndice.
Ganglios linfticos, se presentan reunidos en grupos. Estn
recubiertos por una capsula fibrosa de la que parten trabculas al
interior del ganglio y lo divide en compartimientos. por la parte
convexa del ganglio llegan los vasos linfticos (aferente), que vierte
la linfa en su interior. Por la parte cncava (hilio) salen los vasos
linfticos (eferentes).
Principales funciones de los ganglios: 1- actan como filtros; 2actan de depsito; 3- sistema inmunitario (producen linfocitos); 4regulan la concentracin de protenas de la linfa.
Los vasos linfticos:
Son los encargados de llevar la linfa que se forma en los tejidos hacia el
sistema venoso, donde desemboca, en la base del cuello en el ngulo
formado por las venas yugular interna y subclavia.
Los vasos linfticos tienen diferentes formas, tamaos y funciones.
Canales prelinfticos: no son vasos linfticos, propiamente, ya que les
falta la forma y la capa endotelial, pero por su funcin conductora del
lquido intersticial hasta los capilares linfticos, se los incluye.
Capilares linfticos: constituyen el inicio del sistema linftico vascular.
Tienen forma de dedo de guante y se hallan intercomunicados
formando una especie de red tubular. En condiciones normales de
reposo, estn inactivos, ya que en todo el cuerpo solo se forman
entre 1 y 2 litros de linfa.

Pre colectores y Colectores linfticos: estos ya poseen vlvulas en su

interior. Conducen la linfa hacia los vasos de mayor calibre. Las
vlvulas determinan que la linfa circule en la direccin y el sentido
adecuado.
Linfangiones o Angiones linfticos: es la porcin del vaso existente
entre dos vlvulas. Pre colectores y colectores estn formados por un
sinnmero de de stos lo que les confiere un aspecto arrosariado con
dilataciones y estrecheces.
Troncos linfticos terminales: constituyen el tramo intermedio entre
los ganglios y los vasos sanguneos, transportando el material
linfoide.
La linfa de todo el cuerpo es recogida por el conducto torcico, que
en su parte inferior posee una dilatacin, llamada cisterna de
Pecquet, que constituye un reservorio.
A travs de ambas vas: el conducto torcico y la gran vena linftica,
la linfa, aboca en las venas subclavias respectivas, en su unin con la
yugular, para terminar en la vena cava superior.
MTODO LEDUC

El drenaje linftico manual, drena los lquidos excedentes que baan la

clula, manteniendo as el equilibrio hdrico de los espacios intersticiales y
evacua los desechos que provienen del metabolismo celular. Dos procesos
muy diferentes concurren en la evacuacin:
El 1 proceso es la captacin realizada por la red de capilares linfticos.
El 2 proceso consiste en la evacuacin, lejos de la regin infiltrada.
Los dos procesos, muy distintos, deben ser facilitados por tcnicas
adecuadas de drenaje manual.
Maniobra de captacin o reabsorcin:
La mano est en contacto con la piel por el borde cubital del 5 dedo. Los
dedos imprimen una presin sucesiva, impulsados por un movimiento
circular de la mueca. La palma de la mano participa tambin de la presin.
Se ejecuta a nivel de las zonas infiltradas, de distal a proximal en
relacin a la direccin de las corrientes linfticas, en sentido
centrpeto.
Acciones fisiolgicas: facilitar y acelerar la reabsorcin de protenas a
nivel de los linfticos iniciales y orientar la evacuacin desde la regin
infiltrada hacia los colectores.
Es lenta y se repite de diez hasta veinte veces
Maniobra de evacuacin o llamada:
La mano est en contacto con la piel por el borde radial del ndice, el borde
cubital de la mano queda libre, los dedos se extienden desde el ndice hasta
el anular, la piel se estira en sentido proximal a lo largo de la maniobra.
Se realiza as, la aspiracin y el empuje de la linfa de los colectores. Son
movimientos suaves.
Se realiza sobre los colectores de evacuacin prximos a la zona
infiltrada

Se realiza de proximal a distal en relacin a la direccin de las

corrientes linfticas
Su efecto se amortigua a medida que se desplaza de la regin a
tratar.
Accin fisiolgica: Vaciar los colectores linfticos realizando una
aspiracin a nivel de la regin a drenar
Se realiza de 5 a 6 veces la maniobra.
Es muy lenta

La maniobra de llamada refuerza la

reabsorcin
Cuando drenamos un flebedema
trabajamos solo lquido pero cuando es
tratado un linfedema es lquido ms
grande con protenas
Por eso se recomienda no utilizar en edemas venosos los diurticos
ya que concentra las protenas y lo convierte en tisular.
1-

2-

34-

Maniobras especficas del drenaje:

Crculos con los dedos (sin pulgar): los crculos son movimientos
concntricos efectuados deprimiendo ligeramente la piel y
desplazndola en relacin al plano profundo.
Es un movimiento suave, prolongado, rtmico para facilitar la
reabsorcin de los capilares.
La presin es ligera y progresiva no sobrepasa los 40mmHg.
Los crculos con los dedos se practican varias veces en el mismo
lugar.
La orientacin de las fases sucesivas de presin y depresin sigue el
sentido del drenaje fisiolgico. El movimiento de vaivn de abduccin
y aduccin del hombro con codo flexionado desencadena en la mano
una sucesin de movimientos de pronacin y supinacin, en la
tcnica de llamada.
Crculos con el pulgar: el amplio movimiento del pulgar, permite
adaptarlo a los relieves para luego deprimirlos.
Los movimientos circulares alrededor del pivot metacarpofalngico se
combina con la rotacin axial del pulgar.
Movimiento combinado: es la asociacin de crculos con los dedos y el
pulgar.
Presiones en forma de brazalete: se justifican cuando la zona a tratar
es muy grande y puede ser abarcada con las dos manos.

Tcnica del drenaje:

1. GANGLIOS
2. MANIOBRA DE LLAMADA EN ZONA PROXIMAL
3. MANIOBRA DE REABSORCIN DEL EDEMA EN ZONA PROXIMAL
4. LLAMADA ZONA DISTAL
5. REABSORCIN HACIA RAIZ DEL MIEMBRO
6. DRENAJE GANGLIONAR
7. NO SE DRENA directamente ZONA DISTAL DEL EDEMA

Posicin del paciente: Para drenar miembros inferiores: el paciente est en

decbito dorsal, la cabeza apoyada sobre una almohada, el o los miembros
inferiores elevados con relacin a la pelvis (las piernas elevadas facilitan el
retorno venoso)
Para drenar miembros superiores el paciente est acostado en decbito
dorsal, la cabeza apoyada sobre una almohada, y el kinesilogo sostiene el
brazo en ligera flexin y abduccin.
No debe utilizarse ningn intermediario (crema, aceite, etc.) entre la piel del
paciente y la mano del kinesilogo.
La piel del paciente debe ser movilizada por la mano del kinesilogo.
El contacto de la mano del terapeuta con la piel del paciente ser suave,
agradable y global.
Los dedos estarn siempre orientados perpendicularmente a los colectores
linfticos de la regin a tratar.
El drenaje linftico manual que por
excelencia se utiliza con los pacientes
que presentan patologa venosa ya que
el edema est siempre en un alto
porcentaje de los cuadros venosos
Fisioterapia: Magnetoterapia; Ultrasonido;
Crioterapia; Laserterapia; Presoterapia
secuencial intermitente.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
Drenaje linftico manual
Fisioterapia
Movilizacin de pie y tobillo o mano
Ejercicios de Rehabilitacin de BIAS (bombas impulso aspirativas)
Tcnicas de Vendaje.

MTODO VODDER
Es un masaje lento, liviano, con movimientos de bombeos en zona
ganglionar, movimientos de onda de compresin y descompresin, a
manera de ventosa.
El DLM tiene como resultado la Regeneracin celular mejorando la calidad y
cantidad de su entorno por sus 4 acciones diferentes:

Accin de drenaje: 1) por los vasos y capilares linfticos expulsa el

liquido intersticial y desplaza la linfa.
2) por reabsorcin del liquido intersticial por
parte de los capilares sanguneos.
3) a travs del tejido conectivo, el lquido
intersticial es desplazado de un entorno saturado a otro libre.
Accin sobre la musculatura lisa de los vasos: 1) en linfticos
aumenta la vasomotricidad autnoma estimulndola y regenerndola.

2) a nivel de los
vasos sanguneos evita la hiperemia.
Accin inmunitaria: 1) acelera el flujo linftico hacia los ganglios y
estimula al sistema retculo endotelial.
Accin sobre el sistema nervioso:
inhibicin sensorial.

1) atenuacin del dolor por

2) regeneracin
neurovegetativa por activacin del parasimptico.
PRINCIPIOS BSICOS
Esta tcnica utiliza tres movimientos bsicos, combinados entre ellos de
diferentes maneras:
Primero: movimientos circulares con 4 dedos fijos.
Segundo: movimientos circulares con el pulgar.
Tercero: movimientos de bombeo con la palma de la mano y los dedos al
mismo tiempo.
El BOMBEO se obtiene por la combinacin del movimiento de rotacin del
pulgar con la de los 4 dedos restantes ya sea trabajando en la misma
direccin o en direccin opuesta.
El CIRCULAR apenas toca la piel al comienzo del movimiento, luego la
presin aumenta gradualmente hasta alcanzar su mximo a la mitad del
crculo, para luego relajarla progresivamente. El pulgar y los 4 dedos
describen un crculo completo.
Estos tres movimientos imitan el automatismo del flujo linftico.
Se comienza el tratamiento de base (yugulares) para:
Vaciar y estimular los ganglios.
Estimular el sistema vagtico como regulador del sistema
neurovegetativo
Evitar la congestin de la cabeza provocada por la posible sobrecarga
del terminus (ngulo formado por las venas Yugular izquierda y
Subclavia a ambos lados de la base del cuello)
Despus dependiendo de la zona a tratar, ya sea brazos o piernas,
trabajamos a nivel de los ganglios axilares o inguinales e iliacos,
respectivamente.
Luego del vaciado de estos ganglios empezamos con el movimiento de
bombeo progresando de distal a proximal, siguiendo el curso de los
linfticos.
La presin a utilizar, en un tejido sano, es una presin gradual de 33mmHg
para conseguir la mxima reabsorcin sin daar los capilares linfticos.
Cuando haya un alto nivel de filtracin en los tejidos se deber bajar la
presin, mientras mayor sea el nivel de filtrado menor ser la presin
utilizada.
La frecuencia: cada movimiento se repite de 5 a 7 veces localmente en la
zona ganglionar (axilas, ingle), progresando de distal a proximal.
El ritmo de presin- relajacin, es igual al ritmo sstole- distole, lo que
equivale a una presin por segundo.

DIFERENCIAS CONCEPTUALES ENTRE METODO LEDUC Y VODDER

Leduc: Utiliza dos procesos para comenzar la evacuacin de los lquidos
intersticiales Llamada y Reabsorcin. La presin es ligera y progresiva, no
supera los 40 mmhg. Utiliza dos maniobras especficas: a- Llamada.
b- Reabsorcin.
Vodder: Comienza todos los tratamientos con bombeos en Terminus
(ngulo formado por las venas yugular izquierda y subclavia, a ambos lados
de la base del cuello. La presin que utiliza es gradual, de 33mmhg, y
disminuye a medida que aumenta el filtrado en los tejidos .El ritmo de
presin relajacin equivale a una presin por segundo sigue el ritmo sstole
distole. Utiliza tres movimientos bsicos, combinados entre s; 1: circulo
fijo; 2: bombeo; 3: giros.
Para Vodder los combinados son:
Manipulacin Combinada: bombeo-crculo fijo. Es una combinacin sucesiva
de bombeo realizado con la mano que va detrs, con crculo fijo con la mano
que va adelante.
Movimiento Dador: es una variante del bombeo que se aplica
exclusivamente en las partes distales de las extremidades. La diferencia
consiste en un cuarto movimiento dado por un desplazamiento lateral de los
dedos hacia fuera de la lnea media de la extremidad, y cuyo centro de giro
es la articulacin inicial metacarpofalngica del dedo ndice. La palma de la
mano mira siempre hacia el terapeuta (es como un movimiento espiral).